emergento: cinematica y atencion inicial (medicos)
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Cinemática y Cinemática y Atención Inicial del Atención Inicial del
TraumaTraumaDr. Carlos Dante RussoDr. Carlos Dante Russo
Director Nacional de Emergencias SanitariasDirector Nacional de Emergencias SanitariasPresidente Sociedad Científica de Emergentología Presidente Sociedad Científica de Emergentología
ArgentinaArgentinaVoluntario Cascos BlancosVoluntario Cascos Blancos
TraumaTrauma
Maniobras PreliminaresManiobras Preliminares
1.1. Evaluar Seguridad de la escenaEvaluar Seguridad de la escena
2.2. Evaluar Nivel de ConcienciaEvaluar Nivel de Conciencia
3.3. Activar el Sistema de Activar el Sistema de EmergenciasEmergencias
¿Estas escenas son seguras?¿Estas escenas son seguras?
Evalúe los riesgos del Evalúe los riesgos del escenarioescenario
Recuerde la BIOSEGURIDADRecuerde la BIOSEGURIDAD
Determine nivel de concienciaDetermine nivel de concienciaen caso de trauma o sin datosen caso de trauma o sin datos
Aproxímese desde el Aproxímese desde el frente e inmovilice la frente e inmovilice la cabeza de la víctimacabeza de la víctima
Luego dígale en Luego dígale en voz alta: voz alta: ¡No mueva la ¡No mueva la cabeza! ¡Abra y cabeza! ¡Abra y cierre los ojos! cierre los ojos! ¿Está usted bien? ¿Está usted bien?
Active el S.E.M.Active el S.E.M.LLAME PRIMERO / LLAME RÁPIDO!
Comprometa a alguna persona para que Comprometa a alguna persona para que llame al número de emergencias local:llame al número de emergencias local:
•Teléfono desde el que llamaTeléfono desde el que llama•LugarLugar•Qué ocurreQué ocurre•Cuántos involucrados hay (Clase II)Cuántos involucrados hay (Clase II)•Los operadores pueden instruir sobre Los operadores pueden instruir sobre reanimaciónreanimación•Siempre cuelgue últimoSiempre cuelgue último
ES LA ENERGÍA QUE, ACTUANDO SOBRE UN CUERPO, ES LA ENERGÍA QUE, ACTUANDO SOBRE UN CUERPO, DESARROLLARÁ UNA LESIÓN DESARROLLARÁ UNA LESIÓN
EN RELACIÓN INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CAPACIDAD QUE EN RELACIÓN INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CAPACIDAD QUE TIENE CADA TEJIDO DE ESE CUERPOTIENE CADA TEJIDO DE ESE CUERPO
DE ABSORBER LA ENERGÍA QUE SE LE ESTÁ APLICANDODE ABSORBER LA ENERGÍA QUE SE LE ESTÁ APLICANDO
M x V M x V 22
22EC =EC =
1.1. Escena y medio ambienteEscena y medio ambiente2.2. Mecanismos LesionalesMecanismos Lesionales3.3. Deterioro del VehículoDeterioro del Vehículo4.4. Número de víctimas y Grado de Número de víctimas y Grado de
LesiónLesión5.5. Tiempo transcurrido desde el Tiempo transcurrido desde el
eventoevento6.6. Tiempo insumido en Atención Inicial Tiempo insumido en Atención Inicial
y en Traslado Primarioy en Traslado Primario
Evaluación de la Evaluación de la escenaescena
OBJETIVOOBJETIVO : : Orientarse en la Búsqueda de Lesiones que de Orientarse en la Búsqueda de Lesiones que de otra manera podrían permanecer inadvertidasotra manera podrían permanecer inadvertidas
EVALUAR:EVALUAR:
Lesiones evidentes
Lesiones que no se ven
Tipos de Lesiones1.1.TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
• Lesiones producidad por cambio de Lesiones producidad por cambio de velocidadvelocidad (DESGARRO Y CIZALLAMIENTO)(DESGARRO Y CIZALLAMIENTO)
• Lesiones producidas por compresión Lesiones producidas por compresión (APLASTAMIENTO Y COMPRESIÓN)(APLASTAMIENTO Y COMPRESIÓN)
2.2.TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTE• Lesiones producidas por ARMAS DE FUEGOLesiones producidas por ARMAS DE FUEGO• Lesiones producidas por ARMAS BLANCASLesiones producidas por ARMAS BLANCAS• Lesiones producidas por CUERPOS Lesiones producidas por CUERPOS
EXTRAÑOSEXTRAÑOS
3.3.TRAUMA POR EXPLOSIÓNTRAUMA POR EXPLOSIÓN• Lesiones por EMPALAMIENTOLesiones por EMPALAMIENTO• Lesiones por ONDA EXPANSIVA y CALORLesiones por ONDA EXPANSIVA y CALOR• Lesiones por PROYECCIÓN DE LA VÍCTIMALesiones por PROYECCIÓN DE LA VÍCTIMA
FRONTALES
POSTERIORES
LATERALES
CON VUELCO
PUEDEN SER Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …
SE DESCOMPONENSE DESCOMPONENEN MUCHOSEN MUCHOSVECTORES:VECTORES:
ALGUNOS SE SUMANALGUNOS SE SUMANYY
OTROS SE RESTANOTROS SE RESTAN
Colisiones Vehiculares
Ante un impacto la desaceleración que sufre un vehículo es Ante un impacto la desaceleración que sufre un vehículo es
de magnitudes extremadamente grandes y determina la de magnitudes extremadamente grandes y determina la
energía que se liberará y las potenciales lesionesenergía que se liberará y las potenciales lesiones
Por ejemplo:Por ejemplo:
20 Kg a 60 Km/h = 760 Kg20 Kg a 60 Km/h = 760 Kg
70 Kg a 60 Km/h = 1900 Kg70 Kg a 60 Km/h = 1900 Kg
Colisiones Vehiculares
IMPACTOS : FrontalesPosterioresLaterales /
RotacionalesVuelcos
3 CHOQUES : Auto / ObjetoPasajero / AutoVísceras / Pasajero
Colisiones Vehiculares
Cada Cada “choque” “choque” determina su propia lesióndetermina su propia lesión
Colisiones FrontalesPROVOCAN LESIONES
EN :• CRÁNEOCRÁNEO• COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL• TÓRAXTÓRAX• CORAZÓNCORAZÓN• MUÑECAS Y BRAZOSMUÑECAS Y BRAZOS• CADERACADERA• FÉMURFÉMUR• RODILLARODILLA• PIERNAPIERNA• PIEPIE
PROVOCAN LESIÓNFUNDAMENTALMENTE
EN LA COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
Colisiones Posteriores
Lesiones por Cinturón de Seguridad
EL USO INCORRECTOEL USO INCORRECTO
DEL CINTURÓN DE SEGURIDADDEL CINTURÓN DE SEGURIDAD
EN IMPACTOS A ALTA VELOCIDADEN IMPACTOS A ALTA VELOCIDAD
PROVOCA PROVOCA LESIONES EN TÓRAX,LESIONES EN TÓRAX,
ABDOMEN Y COLUMNA DORSOLUMBARABDOMEN Y COLUMNA DORSOLUMBAR..
SI HUBO MUCHA ENERGÍA DISIPADA,SI HUBO MUCHA ENERGÍA DISIPADA,
PUEDE HABER TAMBIEN PUEDE HABER TAMBIEN LESIONESLESIONES
EN CUELLO Y COLUMNA CERVICALEN CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
TIENEN RELACIÓN DIRECTA CON ELTIENEN RELACIÓN DIRECTA CON ELTAMAÑO Y EL DESTINO DEL SUJETO: TAMAÑO Y EL DESTINO DEL SUJETO:
Adulto
Niño
Expulsión
Arrollamiento
CUBRE MAYOR SUPERFICIEY CANTIDAD DE ÓRGANOS
Mecanismos Lesionales Mecanismos Lesionales en el Atropelladoen el Atropellado
AUMENTA 6 VECES LA MORTALIDAD
Colisiones de Colisiones de
MotocicletaMotocicleta
Fracturas bilaterales de fémur
Colisiones de BicicletaColisiones de Bicicleta
Mecanismos Lesionales Mecanismos Lesionales Producidos por ArmasProducidos por Armas
Lesiones por Armas
“DISPERSA” LA ENERGÍA
AUMENTA O NOEL GRADO DE LESIÓN
SEGÚN EL TEJIDO
EC LESIÓN
CAPACIDADDE ABSORCIÓNDE CADA TEJIDO
PROVOCASEGUN
CAVITACIÓN
EFECTOBOLA DE BILLAR
CavitaciónCavitación
ARMAS DE FUEGO
MUNICIÓN DEBAJA
VELOCIDADY DE ALTA VELOCIDAD
ARMAS BLANCAS
SIEMPRE DEBAJA
VELOCIDAD: LA LESIÓN
DEPENDE DE LAHOJA Y LA
PROFUNDIDAD
La cavitación resultante depende de la La cavitación resultante depende de la interacción entre la interacción entre la VELOCIDADVELOCIDAD del proyectil del proyectil
y la y la DENSIDADDENSIDAD de los tejidos atravesados de los tejidos atravesados
• Lesiones abiertas con elementos penetrantes
• Cavitación por onda expansiva y Quemaduras por calor
• Lesiones contusas y abiertas producidas por proyección de la víctima
Se pueden encontrar diferentes tipos de Se pueden encontrar diferentes tipos de lesiones por las múltiples fuerzas actuanteslesiones por las múltiples fuerzas actuantes
Caída de alturaCaída de alturaLESIONES EN LOSLESIONES EN LOS
CUERPOS VERTEBRALESCUERPOS VERTEBRALESDORSALESDORSALES
FRACTURAS DELFRACTURAS DELASTRÁGALO Y OTRASASTRÁGALO Y OTRAS
LESIONES DEL TOBILLOLESIONES DEL TOBILLO
FRACTURAS YFRACTURAS YLUXACIONESLUXACIONESDE CADERADE CADERA
Considerar traumatizado grave aún
asintomático: Colisión a más de 40 Km/h Víctima expulsada Vuelco Colisión donde hay un fallecido Caído de más del doble de su altura Electrocutado con proyección Víctima de explosión
Atención InicialAtención Inicial
10 minutos de platino
Evaluación
Estabilización inicial
Inicio del Traslado
SistemáticaSistemática
1° 1° ¿ESCENARIO¿ESCENARIO
SEGURO?SEGURO?
2° 2° EVALUACIÓNEVALUACIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
3° 3° RECONOCER RECONOCER
CARGAR Y LLEVARCARGAR Y LLEVAR
4° 4° EVALUACION EVALUACION SECUNDARIASECUNDARIA
REANIMACIONREANIMACION
EXPONEREXPONER EVITANDOEVITANDO
HIPOTERMIAHIPOTERMIA
EVALUAR DEFICITEVALUAR DEFICIT NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
EVALUAREVALUARABDOMEN, PELVISABDOMEN, PELVIS
Y MIEMBROSY MIEMBROS
CONTROL DE LACONTROL DE LACIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
SHOCKSHOCKYY
HEMORRAGIASHEMORRAGIASEXTERNASEXTERNAS
CONTROL DE LACONTROL DE LAVENTILACIÓNVENTILACIÓN
OXIGENAROXIGENARYY
VENTILARVENTILAR
VIA AÉREAVIA AÉREASEGURASEGURA
YYCOLUMNA COLUMNA CERVICALCERVICAL
INMOVILIZADAINMOVILIZADA
ABCABCEVALUACIONEVALUACION
PRIMARIAPRIMARIA
SI ES CARGAR Y LLEVAR TRASLADE; SI NO, CONTINÚE CON LA
EVALUACIÓN PRIMARIA EN EL LUGAR.
Evaluación Primaria
REEVALUAR YREEVALUAR YCOMENZARCOMENZAR
EVACUACIÓNEVACUACIÓN
REALIZARREALIZARHC BREVEHC BREVE
REGISTRAR LOSREGISTRAR LOSSIGNOSSIGNOSVITALESVITALES
EVALUAR POREVALUAR PORZONASZONAS
ANATÓMICASANATÓMICAS
1°1°REEVALUARREEVALUAR
LO LO ANTERIORANTERIOR
EVALUACIÓNEVALUACIÓNSECUNDARIASECUNDARIA
Evaluación secundariaEvaluación secundaria
A: Apertura de la Vía Aérea con control de Columna Cervical
Maniobras: Básicas y Avanzadas
¿Cómo se evalúa la ventilación? ¿Qué intervenciones son necesarias?
B : Ventilación
La mecánica ventilatoria debe ser adecuada, sin esfuerzo, sin dolor ni ruidos agregados.
Errores: 1) Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmonesErrores: 1) Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmones 2) No drenar Neumotórax hipertensivo al diagnosticarlo2) No drenar Neumotórax hipertensivo al diagnosticarlo
Inicie evaluación del B en el cuello: chequee tráquea y yugulares
1- Taponamiento cardíaco
2- Neumotórax hipertensivo
OBJETIVOOBJETIVO : DESCARTAR ESTADO DE SHOCK Y COHIBIR LAS : DESCARTAR ESTADO DE SHOCK Y COHIBIR LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS POR COMPRESIÓNHEMORRAGIAS EXTERNAS POR COMPRESIÓN
SIGNOS DE SHOCK SIGNOS DE SHOCK : Grado variable de alteración del sensorioGrado variable de alteración del sensorio Pulso periférico irregistrable (filiforme)Pulso periférico irregistrable (filiforme) Piel pálida, sudorosa, fría y pegajosaPiel pálida, sudorosa, fría y pegajosa TaquicardiaTaquicardia
c: c: Evaluar Circulación y Controlar HemorragiasEvaluar Circulación y Controlar Hemorragias
Ante todo paciente traumatizado que presente taquicardia, Ante todo paciente traumatizado que presente taquicardia, relleno capilar enlentecido y alteración del sensorio, se relleno capilar enlentecido y alteración del sensorio, se debe asumir que está en debe asumir que está en shock hipovolémicoshock hipovolémico
D: Daño neurológico: Evaluación
Conciencia: A: Alerta
V: Est. Verbal D: Est. Doloroso I: Inconsciente
Pupilas: Tamaño y reacción
Glasgow
• Normal 15
• Menos de 9 se intuba
• Mínimo 3
En intubados se debeEn intubados se debe
aclarar que el itemaclarar que el item
““verbal” es = 1 verbal” es = 1
por T.E.T.por T.E.T.
V=1 (TET)V=1 (TET)
• Desvista al paciente si el ambiente lo permite para evaluar lesiones potencialmente letales.• Evite la HIPOTERMIA
E: Exposición corporal completaE: Exposición corporal completa
Error: No exponer totalmente el paciente y por lo tanto no descubrir lesiones potencialmente fatales.
Clasificación: Paciente Crítico / No Crítico
Crítico: Es toda víctima con:1) Alteración del nivel de Conciencia2) Alteración del A, B o C3) Herida penetrante en cráneo,
cara, cuello, tronco o abdomen4) Amputación traumática
B. Paciente no crítico “Me quedo y juego”• Fase de Reanimación y Evaluación
Secundaria en la escena• Empaquetamiento y traslado
Manejo del Crítico vs. No CríticoA. Paciente Crítico
“Cargo y Llevo”• Corrijo ABC en escena• Inmovilizo, empaqueto e inicio
transporte• CONSTANTEMENTE reevalúo ABC• Eval. Secundaria durante el traslado
Empaquetamiento
• Inmovilización Espinal
• Ferulizar lesiones músculo-esqueléticas
• Ocluir Heridas
Cuidados pre-traslado
Víctima Víctima atrapadaatrapada
AhogadosAhogados
HipotermiaHipotermia
AmputadosAmputados
EmbarazadaEmbarazada
QuemadosQuemados
Situaciones Situaciones especiales especiales en traumaen trauma
Lateralizar el útero Lateralizar el útero y trasladar asíy trasladar así
Tratamiento del Tratamiento del segmento segmento amputado y del amputado y del muñónmuñón
Priorizar vía aérea.Priorizar vía aérea.Evitar hipotermiaEvitar hipotermia
Tratamiento específico Tratamiento específico
Recordar: Trauma Recordar: Trauma + hipotermia+ hipotermia
Manejo del ABC Manejo del ABC (O(O22-vías) mientras -vías) mientras se libera a la se libera a la víctimavíctima
Ante un traumatizado, sencillamente piense…
• pero, por favor, piense sencillamente…
Ante un traumatizado, sencillamente piense…