Emergencias TorcicasObstruccin aguda de la va areaDefine como una obstruccin de la va area en cualquier localizacin de la boca a la carina, dimetro traqueal menor de 4mm Porcin mas estrecha de la va area es la laringe a nivel de la glotis en adultos y en nios la subglotis Causa mas comn: cuerpos extraos (obstruccin aguda ) y estenosis traqueal (obstruccin crnica)Otras: trauma, inflamacin, tumores y enfermedades neurolgicas

ClnicaTosRonqueraFalta de aireDisnea en ejercicioEstridorUso de msculos accesorios Aleteo nasal Retracciones de la pared torcica CianosisAlteracin estado conciencia

Diagnostico AspirativasNo se debe realizar intubacin Maniobra de Heimlich Broncoscopia rgidaCricotorotomia No aspirativa Estrechez o tumor TAC: determinar el nivel de obstruccinBroncoscopia flexibleDilataciones con baln

Neumotrax a tensin La causa ms comn es ventilacin mecnica con presin positiva en pacientes con lesin de la pleura visceralDefectos traumticos en la pared torcicaInsercin de catter subclavio o yugular internoFx columna torcica desplazadasFx costales

FisiologaDesarrolla secundario a una fistula broncopleural, la cual acta como una vlvula de una va que permite el ingreso del aire del espacio pleural del defecto del parnquima o va area

El pulmn ipsilateral se colapsa, el mediastino se desva al lado contralateral, comprometiendo el retorno venoso del corazn

DiagnosticoSntomas tempranosTaquipnea o falta de aireTaquicardia o bradicardiaDistensin de venas del cuello Sntomas tardosDolor torcicoDisnea severa y distres respiratorioHipoxemiaHipercapniaHipotensin Disminucin del nivel de concienciaExamen FsicoHallazgos tempranosAusencia de sonidos respiratoriosHiperesonancia a la percusinDistensin de venas del cuelloMovimientos torcicos asimtricosHallazgos tardosDesviacin contralateral de la trquea y del mediastinoAcidosisCianosisDisminucin del gasto cardiaco

Silueta del pulmn colapsado11

Aire subdiafragmticoDesviacin mediastinal12

13TratamientoDescompresin y aspiracin de emergencia con agujaEsta maniobra convierte el neumotrax a tensin en un simple neumotraxColoca en el 2 EIC, lnea medio clavicular Aguja de 14 o 18 G

Tubo de toracotomaTratamiento definitivo

16Terapia de combinacin de catter PigtailSe colocan con tcnica de SeldingerConecta a succin

ManejoEstado respiratorio del pacienteGases arterialesElectrocardiogramaRx para evaluar expansin torcica

ComplicacionesNo tratados: alta mortalidadComplicaciones mas comunes son secundarias a la colocacin del tubo Lesin parnquima pulmonarColocacin inapropiada del tuboHemorragia debido a lesin de un vaso intercostalCreacin de una fistula broncopleural (complicacin iatrognica mas ominosa)Empiema pulmonarEs una coleccin de liquido supurativo en el espacio pleural Puede producirse por una lesin torcica, secundaria a una neumona, o efusin paraneumonica3 etapas: exudado tempranointermedio fibrinopurulentotardo organizado Presentacin clnicaSntomas sutiles, como retraso del desarrollo, anorexia, perdida de peso y poca energa. Fiebre Tos TaquipneaDesaturacion Leucocitosis Causa: infeccin o efusin pleural en pacientes con neumona establecidaManejo Etapas tempraneas: toracentesis y antibiticosColecciones homogneas grandes: drenaje con tubo de trax Opciones de manejo qx:Flep Eloesser, toracoplastia,

Hemoptisis MasivaExpectoracin mayor de 600 ml en 24 hrs Hemoptisis mayor: 100 ml de sangre en 24 hrs Hemoptisis exanguinante: mas de 1000 ml/24 hrs o mayor de 150 ml/hrCausasTuberculosis (ms comn)BronquiectasiasBronquitis crnicaMalignidadMenos comunesEstenosis mitral, fistula AV, trauma de la vasculatura pulmonar

Poner el cuadro ac!!!!EvaluacinManiobras para asegura la va area y localizar rpidamente el sitio de hemorragiaAsociado: dolor torcico, estornudos o secreciones burbujeantes, hx previa de enfermedad pulmonar o cardiaca Fumadores Admisin a unidad de cuidados intensivosProteccin va areaBroncoscopiaDespus de estabilizar al pteDurante el episodio agudo de sangrado o entre las primeras 24 hrs de la presentacin inicial Es til no solo para limpiar la va area sino para identificar el sitio de hemorragia y la fuente Salino frio o epinefrina para constriccin de las arterias bronquialesVentilacin MecnicaTubo endotraqueal de doble lumen Sangrado izquierdo: fogarty a travs del broncoscopio rgido al bronquio principal izquierdo distal a la carina, se infla y se asla el pulmn izquierdo, intubacin nl Sangrado derecho: intubacin de del bronquio izquierdo con un tubo endotraqueal de un lumen Embolizacin arterial bronquialRadilogo intervencionistaLocalizar el sito de sangrado previo realizarloUtiliza Gelfoam Contraindicacin absoluta: visualizacin de la arteria espinal anterior que viene de los troncos cervicointercostal o intercostal, o de la arteria intercostal

Tx QxManejo definitivo Hemorragia mayor de 600 ml/24 hr o mayor de 150 ml/hrFistula traqueoinnominadaFistula aortobronquial Ruptura de la vasculatura pulmonar secundaria a trauma o lesin iatrognica Tablaaa!!! Seleccin de pacientesPaciente debe tolerar la toracotoma y la reseccin pulmonar

Deber de tener suficiente parnquima postreseccin para preservar la funcin pulmonar y evitar el uso de O2 suplementario ContraindicacionesInhabilidad de localizar el sitio de hemorragiaPresencia de carcinoma diseminado con metstasis distanteInvolucra el mediastino o grandes vasos Pobre funcin pulmonar Enfermedad cardiopulmonar avanzada Objetivos Control dela fuente de hemorragia y escisin de la lesin patolgica mientras se preserva la mayor cantidad de parnquima sano que sea posible

Incluyen: Ligacin selectiva de vasos Reseccin amplia Segmentoma Lobectoma Bilobectoma NeumectomaPerforacin EsofgicaConsecuencias de perforacin esofgica estn relacionadas con la extravasacin de secreciones gstricas y orales al mediastinoResulta en mediastinistis descendente por perforacin cervical, empiema por perforacin torcica, y peritonitis por perforacin abdominal 80% esfago torcicoPerforacin abdominal es raraEtologa principal es perforacin por instrumentacin Sntomas depende de la localizacin Dx se sospecha en paciente que desarrolla signos o sntomas despus de la instrumentacin Triada de Mackler: dolor torcico, enfisema subcutneo, hx de emesis Estudios de contraste con sulfato de bario

Perforacin esfago Tx no QxDescompresin nasogstricaDrenaje percutneoAntibiticos de amplio espectro

Tx QxDrenaje quirrgicoReparacin de la perforacin Reseccin esofgica Derivacin o exclusin esofgica

Fistula arteria toracoinnominadaMenos del 1%Complicacin de la traqueostoma o reconstruccin traquealOtras condiciones: Administracin de esteroides Infecciones del estoma Sepsis Hipotensin Desnutricin Posicin anormal del cuello debido a alteraciones neurolgicasNecesidad de ventilacin con presin positiva

Patognesis1. El codo de la traqueostoma puede estar posterosupuerior a la innominada y causar erosin mecnica debajo del 4 anillo traqueal 2. La presin del manguito excede la presin de perfusin capilar de la pared traqueal, ocurre la necrosis traqueal y se extiende a la pared anterior de esta 3. Tubo de traqueostoma puede esta mas colocado aplicando presin hacia la pared traqueal cerca de la arteria innominada lo que provoca erosin de estaDiagnosticoHemorragia temprana post traqueostoma (menos de 48 hrs), que se origina mas all de la piel, TCS o tiroides; se considera secundario a lesin de la innominada hasta que se pruebe lo contrario Dx se basa en la clnica, confirmacin radiolgica (broncoscopia rgida) Manejo preoperatorioControl de la hemorragiaIntubacin orotraqueal y remover el tubo de traqueostoma

Tx Qx Reparacin