embarazo ectopico . para exponer

EMBARAZOECTÓPICO

“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMÁTICO”

CATEDRATICO : Mg.LEONARDO CARDENAS

SUAZNABAR

ALUMNA : Alissa, CCENCHO MITMA

IntroducciónEl embarazo ectópico es la

segunda causa de

hemorragia en la primera

mitad del embarazo con

una frecuencia mayor en

las mujeres multíparas que

en las primíparas.

En general, se presenta

una vez cada 100 a 200

nacidos vivos

Definición

• Implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio.

• Es el que resulta de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal.

Etiología obstáculos para la migración del huevo fecundado

hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantación

Demoran/impiden en el transporte del óvulo hacia la cavidad uterina

Anomalías del cigoto

• Cariotipo anormal

• Crecimiento microsc. Desorganizado

• Defectos de tubo neural

Ovárico/ endócrinos• Fecundación del óvulo no expulsado

• Ovulación y fecundación después de la mitad de ciclo

• Inductores de ovulación.

Hormonas exógenas

• Píldora mañana siguiente

• DIU

Otros

• Edad y estilo de vida

FISIOPATOLOGÍAMecanismos patogénicos:1. El retraso, la desviación o la imposibilidad de la migración del huevo.2. La anticipación de la capacidad de implantación del huevo

FACTORES TUBÁRICOS1. Malformaciones.2. Infantilismo.3. Disfunción endocrina.4. Procesos inflamatorios agudos y crónicos e infecciones del posaborto.5. Endometriosis tubaria, así como del ovario y del Peritoneo.6. Operaciones plásticas sobre el oviducto.7. Esterilización fallida.8. Tumores como fibromioma o quistes de ovario que comprimen la trompa desde el exterior.9. Operaciones abdominales y adherencias peritubaria.

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES OVULARES1. El crecimiento demasiado rápido de la mórula con enclavamiento en la trompa.2. La rotura prematura de la pelúcida e implantación precoz.3. Los fenómenos de transmigración interna uterina y externa abdominal. 4. La fecundación precoz del óvulo, antes de su llegada a la trompa.5. Las anomalías cromosómicas.

Embarazo ectópico tubario de causa ovular: a) transmigración interna; b) transmigración externa. Las líneas discontinuas señalan el camino seguido por el huevo.

Factores de Riesgo

ALTO RIESGO:

Uso de DIU Esterilización tubaria (OTB)

Embarazo Ectópico previo Cirugía Tubaria (reconstructiva)

RIESGO MODERADO:

Infección genital previa Infertilidad

BAJO RIESGO:

Cirugía abdominal previa Tabaquismo

Clasificación: por su comportamiento

E.E No Roto E.E Roto

NáuseasY Vómitos

Dolor abdominal

muy intenso de aparición brusca

Escalofrío Diaforesis

VértigoHipotensión

Palidez, etc…

S y S clínicos son escasos y

poco característicos

, 40-60% asintom.

Dolor difuso y

discontinuo en

hipogastrio o fosas ilíacas

Amenorrea.Metrorragia

suele ser intermitente y escasa

Clasificación: por su ubicación

80%12%

5%

2%

1.4%80%

80%

• TUBARIO Ampular

ItsmicoInfundibularIntersticial

• EXTRATUBARICOováricocervicalabdominal

E.E Ovárico 2% Suele ser confundido con folículo

roto sangrante o con endometrioma ovárico.

Posible ooforectomíaTratamiento

• Taponamiento cervical : Balones compresivos Sonda de Foley Balón de rush o de Bakri. Gelfoam o gasas Suturas de las zonas sangrantes del cérvix Ligadura de arterias hipogástricas o de las

ramas cervicales de las arterias uterinas o embolización.

NUNCA AMPUTAR EL CUELLO Y COMO ÚLTIMA OPCIÓN LA HISTERECTOMÍA TOTAL.

EE Cervical

Se desarrolla en mucosa

cervical y se puede

confundir con aborto

OCI más cerrado que el

externo, el cérvix está alargado, globular o distendido,

algunas veces cianótico,

hiperémico y blandoECO

identifican saco

gestacional intracervical

(reloj de arena) e invasión

trofoblástica en endocervix.

Dx diferencial: aborto uterino

en fase cervical, placenta

previa y cáncer de cérvix.

HemorragiaDolor de espalda Disuria

Dolor abdominal

bajo

EE Abdominal1.4%Primario: implantación inicialSecundario: Resultado de aborto tubario

Alto riesgo de hipovolemia y producir trastornos en el órgano implantado.

Edad avanzada .

Se puede desarrollar en forma normal si tiene la suficiente irrigación en el sitio de implantación.

Mov. fetales intensos y dolorosos

Palpación fácil del feto y de sus movimientos

náuseas y vómito, diarrea y

estreñimiento.No se perciben contracciones

uterinas.

• las vellosidades son suficientes y enérgicas, pero el aumento de la presión intratubárica dificulta el riego sanguíneo, lo que produce necrosis que conduce a la ruptura por corrosión vascular. Hemorragia.Rotura

tubárico

• huevo carece de vellosidades suficientes y está implantado en el segmento distal de la trompa. Se atrofia y desprende, y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa.Aborto

Tubárica

• Se produce muerte del embrión que se momifica, se esqueletiza y calcifica, quedando así remanene. Ocasionalmente sobreinfecta. 10%

Litopedion

• En casos precoces, que se mueren y reabsorben como cualquier cuerpo extraño. 50% de los no Dx

Curación Espontanea

• EE abdominal ha dado lugar a fetos vivos, con tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal altas.

Embarazo viable

com

plic

aci

on

es

Cuadro clínico

•Dolor en fosa iliaca•Sangrado negruzco•amenorrea•Cuadro de S&S de embarazo

Diagnostico

diferencial

• Apendicitis Aguda• Quistes de ovarios• Amenaza de aborto• Mioma degenerado• Trastornos urinarios• EPI

DOLOR

HEMORRAGIA

MASA ANEXIAL

45 %

10%

30%

TratamientoMedico:

Qx:

RECOMENDADO:

• Embarazo tubarico no roto• Sin datos de hemorragia intraabdominal• Niveles séricos de B-hGC 2000 mUI/ml• Tamaño de saco gestacional menor 3.5cm• Ausencia de latido cardiaco embrionario

LAPAROTOMÍA:

• Falla de tratamiento médico

SALPINGECTOMÍA:

• Daño severo a la tuba uterina• Embarazo ectópico recurrente• Sangrado persistente• Embarazo ectópico mayor a 5cm

Expectante:• Pacientes asintomáticas• Diagnóstico de embarazo ectópico sin evidencia

de sangrado.• Niveles séricos de B-hGC menor de 1000UI/ml

RECOMENDADO:

INMUNOGLOBULINA ANTI-D

250 UI

MÉDICO• Metrotexate 50 mg/mt2

IM • Metrotexate

1(mg/kg/día) más Citrovorum (0.1 mg/kg/día)

• Metrotexate más Mifepristona

Diagnóstico

PRUEBAS DE EMBARAZO• hCG

PROGESTERONA SÉRICA• 15-25 mg/ml• Cifras por debajo de 5-10 mg/ml embarazo

no viable, AA o EE. ECOSONOGRAFÍA

• Difícil• EXCLUSIÓN: no embarazo IU, PIE +, Líquido en el

fondo de saco y masa pélvica anormal = EE• 5-6 semanas de amenorrea

TRANSVAGINAL• Más sensible y especifica• Sensibilidad y especificidad: 81-99% masa tubariaSaco gestacional 1-3 mm o > excéntrica a

útero rodeada por

reacción coriónico-decidual

Polo embrionario dentro del

saco gestacional

Actividad cardiaca

CULDOCENTESISTécnica más simple identificar hemoperitoneoPosición ginecológicaPinza de pozzy en cervix y con tracción leve se levanta éste en dirección al pubis y se introduce aguja calibro 18 por saco posteriorSangre que no coagula ROTO

EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA Cuando la paciente no permite la vaginal bimanual

LAPAROSCOPÍA Confirma el EE no roto para Tx preservando la

salpinge Encuentra causa: endometriosis o sx adherencial

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA• Ante duda

LEGRADO UTERINO HUA o Aborto incompleto Reacción de Arias-Stella: hiperplasia localizada en

las glándulas endometriales que son hipersecretorias.

Caso Clínico

Diagnóstico de enfermería

Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)

Dolor :R/C embarazo ectópico EV. Facies de dolor

2210 Administración de analgésicos.• Determinar la ubicación

características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

• Comprobar historial de alergias.

Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

1605 Control del dolor 160505Utilizar los

analgésicos de forma aprobada

160511 Refiere dolor controlado.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



Temor:R/C Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización,

procedimientos hospitalarios.

Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.

5270 Apoyo emocional• Proporcionar seguridad,

aceptación y ánimo en momentos de tensión

5240 Asesoramiento• Demostrar simpatía, calidez y

autenticidad.• Proporcionar información

objetiva, según sea necesario si procede.

5250 Apoyo en la toma de decisiones.

• Proporcionar información o apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.

1404 Control del miedo.• Acciones personales para

eliminar o reducir los sentimientos.




Duelo anticipado R/C la pérdida del feto

AnsiedadR/C el estado de salud.

5310 Dar esperanza• Facilitar el desarrollo de una perspectiva

positiva, en una situación dada

5230 Aumentar el afrontamiento.• Ayudar al paciente a identificar la

información que mas le interese obtener.• Proporcionar información objetiva respecto

del diagnóstico, tratamiento y pronostico.

5820 Disminución de la ansiedad.• Utilizar un enfoque sereno que de

seguridad.• Proporcionar información objetiva respecto

del diagnóstico, tratamiento y pronostico• Permanecer con el paciente para promover

la seguridad y reducir el miedo.• Escuchar con atención.• Crear un ambiente que facilite la confianza.• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas

de relajación.

1201 Esperanza 120106 Expresión de optimismo

1402 Control de la ansiedad.140204 Busca información para reducir la ansiedad. 1302 Superación del problema.130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento.



Conocimientos deficientes R/C su proceso patológico .

5602 Enseñanza: Proceso enfermedad.• Evaluar el nivel actual de

conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.

• Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad si procede.

1803 Conocimiento: Proceso enfermedad.

1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico.

181403 Prescripción de los pasos del procedimiento.


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