EMBARAZO ECTOPICOCERVICAL

Es la implantación del óvulo fecundado en el canal cervical

RELEVANCIAEn EUA

3.5 defunciones por 1,000 casos en los años 70’s

0.5 defunciones por 1,000 casos en el 2,000

Cuando se presenta constituye importante causa de morbimortalidad materna, debido a hemorragia.

EMBARAZOS ECTOPICOS93% Ampulares4% Istmicos2.37% Intersticiales

(Cornuales)0.5% Ováricos0.1% Cervicales0.03% Abdominales

FACTORES DE RIESGOLegrado uterinoBiopsia de cérvixCesáreaEctópicoMiomatosis uterinaTécnicas de Reproducción AsistidaAlteraciones en el transporte embrionario

MANIFESTACION

TRIADA Dolor PélvicoHemorragia vaginalMasa

CUADRO CLINICODolor pélvicoHemorragia vaginalCérvix engrosado, vascularizado y friableRetraso menstrual PIE POSITIVO

Expulsión del tejido CON HEMORRAGIA PROFUSA

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MiamiCaptionURL&_method=retrieve&_udi=B6T6K-4SDFS8R-1&_image=B6T6K-4SDFS8R-1-3&_ba=&_user=3042832&_coverDate=11/30/2008&_alid=1311231195&_rdoc=47&_fmt=full&_orig=search&_cdi=5033&_issn=00150282&_pii=S0015028208005852&view=c&_isHiQual=Y&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=1fb2f69ec28c52d4c821e0cc867d6659

DIAGNOSTICOULTRASONIDO

Vaginal

Pélvico

Doppler

Es importante solicitar Cuantificación de GCHβ antes de iniciar el tratamiento

TRATAMIENTOMetotrexateKCl 2ml intracardiaco (FCF presente)Vasopresina, Adrenalina, LidocainaProstaglandina F2αLigadura ó la embolización de arterias uterinas “ “ “ “ de arterias cervicalesCerclaje cervical

TRATAMIENTOLegrado cervical Taponamiento intracervical con balón de Foley

infladoResección histeroscópica endocervicalElectrodisección con Dispositivo KleppingerAmputación cervicalDilatación de cérvix con tallos de laminariaHisterectomía

METOTREXATEEs un antagonista del Acido fólicoInhibe DHFR Disminuye Tetrahidrofolato

Su antagonista: Acido folínico

INDICACIONES ABSOLUTAS

Desea a futuro fertilidadHemodinámicamente estableNo dolor abdominal persistente o severoNo tiene contraindicaciones para el MTXSe pueda dar seguimiento a la paciente

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Embarazo intrauterinoAlergia al metotrexateLactanciaEnfermedad pulmonar activaUlcera péptica activaDisfunción hepática, renal ó hematológica

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Antecedente de discrasia sanguinea ó anemia moderada ó severa

AlcoholismoEvidencia de inmunodeficienciaNo se apegue al tratamientoHemodinámicamente inestableNo se pueda dar seguimiento a la paciente

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

FCF presente por US VaginalSaco gestacional ≥4cmGCHβ ≥100,000 mU/ml

EFECTOS COLATERALES DEL METOTREXATE

Estomatitis, gastritis, enteritis, náusea, vómito, dolor abdominal

ConjuntivitisElevación de enzimas hepáticas Dermatitis, alopecia PleuritisSupresión de médula ósea

ESQUEMA DE DOSIS UNICA

Dia del Rp Laboratorio Intervención

Antes de iniciar BH,QS, PFHs, GCHβ, Tipo y Rh

Rhogam: si es Neg

1 GCH β MTX 50mg/m2sc IM

4 GCH β

7 GCH β MTX 50mg/m2sc IM si ≤15% entre día 4 y 7

ESQUEMA DE MULTIDOSISDia del Rp Laboratorio Intervención

Antes de iniciar BH,QS, PFHs, GCHβ, Tipo y Rh

Rhogam: si es Neg

1 GCH β MTX 1mg/Kg IM

2 Acido folínico 0.1mg/Kg

3 GCH β MTX 1mg/Kg IM

4 Acido folínico o.1mg/Kg

5 GCH β MTX 1mg/Kg IM

6 Acido folínico 0.1mg/Kg

7 GCH β MTX 1mg/Kg IM

8 Acido folínico 0.1mg/Kg

APLICACION LOCALMTX 50mg dentro del saco gestacionalGuiado por ultrasonido

Ventajas: Mayor efectividad

Acorta el tiempo del tratamiento

Poca dósis ≈ menos efectos colaterales

SEGUIMIENTOCuantificación de GCHβ US

1 3 5 7 14 21 280

20000

40000

60000

80000

100000

120000

GCH

FACTORES DE RIESGO PARA NO RESPONDER AL TRATAMIETO

CONSERVADORGCH β

inicial ≥100,000 mU/ml

antes de Tx aumento >50% en 48hrs

durante el Tx continua aumentando rápidamente

FCF presenteLCR ≥10mmEmbarazo ≥9semanas

CONCLUSIONDx temprano

Tx Individualizado

Px Favorable

Disminuir la morbimortalidad materna

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