Embarazo EctpicoSe le da el nombre ectpico (de etimologa ek: fuera; tropos: lugar), a la implantacin del cigoto fuera de la mucosa uterina.El tero es el nico rgano en el que la anidacin del nuevo ser es normal, no slo porque ah las relaciones feto-maternas facilitan el crecimiento y supervivencia de ste, sino que es el rgano desde el cual, una vez que el producto alcanza el trmino de su desarrollo, sale al exterior por va natural. En el embarazo ectpico no se renen estas condiciones ya que en la mayora de las veces, se ve inconclusa del nuevo ser y, an cuando se logre, no habr evolucin espontanea para que ste salga al exterior.TOPOGRAFAEl sitio en el que con ms frecuencia se implanta el huevo, es la trompa de Falopio, el nombre de embarazo tubario se ha empleado en ocasiones como sinnimo de embarazo ectpico.Los sitios de la trompa en que se realizan estas implantaciones son: el infundbulo (embarazo infundibular); en el tercio externo o mpula (embarazo ampular); en la porcin estrecha de la trompa (embarazo tsmico) o bien en el segmento de la trompa comprendido en la pared uterina (embarazo intramural)Cuando el embarazo se realiza en el ovario, ya sea en la cavidad del folculo o en su epitelio, se le denomina embarazo ovrico.Cuando la implantacin se hace en el peritoneo, se le denomina embarazo peritoneal abdominal, que puede ser de dos variedades: Si la implantacin se hace originalmente en el peritoneo, se le denomina peritoneal o abdominal primitivo. Se le llama abdominal secundario cuando el huevo, despus de haber sido expulsado de la trompa, anida en la cavidad abdominal.Es requisito indispensable, para asentar que un embarazo abdominal primitivo, que las trompas estn absolutamente normales.En el embarazo abdominal secundario, el embarazo fue primitivamente tubario y de all se abort hacia la cavidad abdominal; en la mayora de los casos, una parte de la placenta queda inserta en la trompa y la otra avanza, desarrollndose en el peritoneo, hasta insertarse toda en este y desligarse completamente de la trompa.Las condiciones para le fecundacin y anidacin son desfavorables, pues necesita el huevo resistir la accin ltica del peritoneo. Una vez que la anidacin se produjo y que avanza en su desarrollo, las vellosidades se adhieren a los rganos de la cavidad.La localizacin es, en la mayora de los casos, en el fondo del Saco de Douglas, ya sea en la cara anterior del recto, en la posterior del cuello uterino, en la cara interna de los ligamentos tero-sacros.Cuando el huevo se desarrolla, aunque secundariamente, en el meso de la trompa, se le denomina embarazo ectpico intraligamentario.ETIOLOGIA Infecciones Malformaciones congnitas Malformaciones adquiridas Tumores Endometriosis Dispositivos intrauterinosEntre los factores infecciosos tenemos:SALPINGITISEs quizs la causa ms comn de las implantaciones defectuosas del huevo. Los hallazgos de la salpingitis crnica de diversa naturaleza encontradas, indican que estas lesiones pueden ser la causa del embarazo ectpico pues producen plsticos en las trompas que determinan cambios en el peristaltismo de las mismas.La endometriosis puede dar lugar a gestaciones ectpicas, ya que el huevo se implanta fcilmente en zonas semejantes, ya que el huevo anida en condiciones favorables para su desarrollo.FRECUENCIAPor cada 180 a 200 embarazos intrauterinos, hay un embarazo ectpico.SINTOMATOLOGIA AmenorreaSe presenta en el 50% de las pacientes y es el primer sntoma observado por la paciente. Puedes ser el retraso o falta de menstruacin, seguido de hemorragia vaginal discreta que suele pasar desapercibida por las mujeres que la presentan. MetrorragiaEs el sntoma ms importante que aparece tempranamente y que, junto con otros sntomas, obliga a pensar en el embarazo ectpico.Se trata de pequeas perdidas de sangre de color oscuro. La interpretacin de este sntoma es difcil, aunque por lo general, coincide con la rotura tubaria. En caso de rotura de la trompa, aparecen cambios hormonales consecutivos a la muerte fetal, que determinan la expulsin de la caduca y el establecimiento de una metrorragia del tipo de los loquios hemticos. La hemorragia es mayor, mientras ms cerca del tero sea la rotura, debido a la cercana de la arteria uterina, que puede lesionarse. La rotura tubaria, se acompaa de una hemorragia interna que suele constituir lo ms saliente del cuadro clnico, puede esta ser importante, ya que por su intensidad o por su duracin pueden llevar a la enferma a la muerte si no se interviene. DolorEl dolor es un sntoma que se puede presentar desde los primeros das; al principio es solo una molestia plvica que pasa desapercibida, despus se transforma en ligeros clicos que generalmente la paciente achaca a algn trastorno gastrointestinal, desaparece en un tiempo para despus aparecer con mayor intensidad.Cuando se produce rotura tubaria aparece un dolor agudo intenso, acompaado generalmente de sntomas de hemorragia interna, lipotimia, shockTRASTORNOS NEUROVEGETATIVOS DEL EMBARAZO ECTOPICO Los sntomas subjetivos del embarazo, tales como nuseas, vmito, etc., se presentan aproximadamente en el 30% de las pacientes.TRASTORNOS URINARIOS Polaquiuria Disuria Tenesmo Todas las anteriores debidas al homoperitoneo que, como cuerpo extrao, presiona e irrita el peritoneo plvico EXPULSION DE LA CADUCALa expulsin de la caduca es sntoma patognomnico de embarazo ectpico; este sntoma es difcil de averiguar, pues las enfermas a menudo confunden los cogulos con restos ovulares.EMBARAZO TUBARIO NO ROTODurante esta etapa pueden no existir sntomas que orienten el diagnostico o bien ser estos tan escasos, que el diagnostico no pueda hacerse con certeza.

EMBARAZO TUBARIO ROTOEl cuadro clsico lo constituye el caso agudo. Sus caractersticas son: Amenorrea Dolor intenso pelviano Fatiga Desmayo Nauseas Vmitos Metrorragia Shock Lipotimias ColapsoEn resumen se trata de una mujer embarazada con hemorragia interna, el cual puede desarrollarse de forma aguda o gradualmente.EXPLORACIONA la exploracin encontramos a la enferma en mal estado general. En un gran porcentaje de los casos con: Signos de shock Hipotermia Normotermia HipotensinEn los embarazos tubarios no rotos o rotos, de relacin subaguda, la enferma consulta por sus trastornos menstruales, pero su estado general es relativamente bueno.A la palpacin profunda se encuentra dolor discreto en la regin hipogstrica, cuando el embarazo no se ha roto; en el caso contrario, la palpacin se dificulta por el dolor que despierta y la resistencia muscular que existe.El signo de Cullen, o sea una coloracin azulada periumbilical, no es patognomnica del embarazo ectpico; solo indica hemorragia intraperitoneal abundante. No es frecuente encontrar este signo.EXAMEN GINECOLOGICOLa inspeccin de los rganos genitales externos y vagina, revelan generalmente discreta hemorragia. Los fondos de saco se encuentran ocupados y dolorosos en un 75% de las pacientes. El tero esta ligeramente crecido y generalmente desviado, en ocasiones suele ser normal. Colocando los dedos sobre el crvix y desplazando el tero haca arriba y hacia los lados se provoca dolor en el anexo lesionado.La exploracin combinada generalmente revela: a la palpacin abdominal, una tumoracin de limites difusos y blandos formados por el relieve del hematocele y por adherencias de este al intestino y epipln, que se comportan como barreras defensivas; los fondos de saco posterior o laterales estn ocupados; cuando el derrame es abundante, el tero se encuentra rechazado contra el pubis o desplazado en sentido lateral.SINTOMATOLOGIA DEL EMBARAZO ABDOMINAL En el embarazo abdominal de pocas semanas, su sintomatologa se confunde con el de otras variedades, pero cuando llega a trmino, se confunde con una gestacin normal, por lo que casi siempre resulta un hallazgo operatorio.DIAGNOSTICO DIFERENCIALEn el caso de un embarazo tubario roto, el diagnostico diferencial deber hacerse con:1. Embarazo intrauterino con aborto inminente o incompleto2. Salpingitis3. Quiste de ovario con torsin del pedculo4. Apendicitis5. Hemorragia intra-abdominal por rotura de un quiste folicular o lutenico

1) El aborto inminente puede confundirse fcilmente Con el cuadro clnico del embarazo tubario. En este no existe relacin con la hemorragia vaginal, la mayora de las veces discreta y el mal estado general de la paciente La puncin del fondo de saco de Douglas y la exploracin bajo anestesia, pueden resolver el problema

2) La salpingitis generalmente no va acompaada de metrorragias importantes, es bilateral en la mayora de los casos, acompaada de fiebre, leucocitosis elevada y sedimentacin aumentada. El embarazo tubario de reacciones positivas, cuando el embrin an vive; la puncin aspiradora del Douglas es positiva en la mayora de los casos

3) En el quiste de ovario con torsin del pedculo, el cuadro doloroso predomina, las reacciones del embarazo son negativas. La puncin del liquido del saco de Douglas puede dar liquido serohemtico

4) Apendicitis. En este padecimiento no hay antecedentes de irregularidades menstruales, el dolor predomina en la fosa ilaca derecha, la defecacin y miccin habitualmente no son dolorosas como sucede con frecuencia en el embarazo tubario, La pruebas del embarazo y la puncin del Douglas son generalmente negativas o se puede obtener liquido seroso y purulento.5) En los casos de hemorragia intraabdominal por rotura de un quiste folicular o lutenico, es fcil comprender la confusin, pues el hematocele puede ser abundante en ambas condiciones y dificulta el diagnostico que casi es operatorio.PRONOSTICOTanto el materno como el fetal son graves Por lo que respecta a la madre, la mortalidad ha bajado 67%. Dicha baja debido a que han mejorado los mtodos de anestesia, a una amplia reposicin sangunea y al empleo de quimioterapia y antibiticos.Por lo que respecta al feto, el pronstico es fatal.En los casos raros en que el embarazo abdominal llega a trmino, se obtiene generalmente un feto macerado. De los que sobreviven, un alto porcentaje puede tener anomalas congnitas, siendo frecuente la mortalidad dentro de la primera semana.TRATAMIENTOEn el preoperatorio se debe tener en cuenta que se encuentra, la mayora de las veces, en shock y que, para sacarla de esta condicin, deber hacerse la reposicin de sangre y electrlitos en cantidades apropiadas al caso.La operacin consiste en extirpar la trompa afectada La tcnica a seguir ser diferente segn el caso en particular que se vaya a tratar.