04/12/23 H.Malaverry

EMBARAZO ECTOPICO

Dr. Héctor Malaverry LozanoHNERM

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definicion

• gestación fuera de la cavidad uterina

• tres elementos:eco TVFIVtratamiento conservador

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frecuencia

centros médicos urbanos 1 x 200 embarazos

poblaciones rurales: 1 x 80 embarazos

promedio : 1 x 100 embarazos

mas del 75% se dx. antes de 12 semanas

se produce en cualquier etapa de vida reproductiva

40% : 20 - 29 años de edad

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55%55%

25%

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etiología

A. Infección pélvica:1. Infección de la trompa2. EPI crónica

B. Estrechamiento de las trompas• Defectos congénitos de las trompa• Tumores y quistes benignos de la trompa• Fibromas uterinos • Endometriosis de las trompas• Adherencias secundarias peritubarias• Cirugía reparadora de las trompas

C. Transmigración del ovulo fertilizado

D. Uso de DIU

E. Otros:

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patologia

• utero

• trompas

fisiopatologia

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signos y síntomas

• Dolor pélvico: 99%• Hipersensibilidad abdominal: 80%• Hemorragia uterina: 75%• Utero de tamaño normal: 71%• Amenorrea secundaria < de 2 semanas: 68%• Masa palpable en anexo: 53% (Eco TV 80%)• Síncope: 33%• Utero aumentado de tamaño: (6-12 semanas): 29%• Dolor subdiafragmático agudo: 22%• Expulsión de molde decidual: 7%• Fiebre : rara

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laboratorio

• Beta hCG > 35 mU/ml positivo en 98% (anormal)• Su negatividad no descarta• Es menor que en embarazo normal• Ht bajo de acuerdo al caso• Leucocitos: 50% < 10,000• Reticulocitos : puede ↑• Amilasa sérica : ↑• Urobilinógeno urinario:↑

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examenes especiales

• Ecografía– Seudosaco– Saco fuera del útero con mov. Fet. 5%– Utero vacío– Masa anexial: Anillo tubárico– Líquido en culdesac

• Dilatación y legrado

• Culdocentesis

• Laparoscopía

• Laparotomía

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embarazo ectópico

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diagnóstico

• Dolor pélvico

• Amenorrea seguida de hemorragia vaginal irreg.

• Hipersensibilidad o masa anexial

• Evidencia ultrasónica de masa anexial , utero vacío

• Beta hCG positivo

• Evolución natural hacia ruptura o reabsorción

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diagnóstico diferencial

• Alrededor de 50 enfermedades se confunden– Apendicitis

– Salpingitis

– Quiste de cuerpo lúteo

– Aborto uterino

– Quiste de ovario a pedículo torcido

– ITU

– Leiomiomatosis

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tratamiento

• quirurgico

• medico

• espectante

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COMPLICACIONES

• Hemorragia y shock hipovolémico• Infección• Pérdida de los órganos reproductores por cirugía• Infertilidad• Fístulas urinarias o intestinales postcirugía• CID• Sensibilización Rh

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PRONOSTICO

• Comunicar a la paciente del futuro reproductivo y deben ser instruidas del alto riesgo reproductivo.

• 40% nunca volverán a gestar

• Del 60% restante

• 12% tendrán otro ectópico

• 15 a 20% Abortarán expontáneamente

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