eliminando el desfase

7/23/2019 Eliminando El Desfase

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1. Introduccin: Eliminando el desfase

La diferencia entre como se siente y luce su exterior

Tal vez la frase de la famosa obra de Shakespeare, "No

hay arte para encontrar la construccin de la mente en la

cara" (William Shakespeare La traedia de !acbeth #cto

$, %scena &' podr)a ser modificada para se*alar +ue,

aun+ue ni el simple arte o la ciencia puede determinar la

construccin de la mente desde la cara, las epresiones

faciales -uean un profundo y muy comple-o papel en las

interacciones interpersonales y en la comunicacin, la

autopercepcin y la percepcin de los dem.s, as) como del

estado de .nimo y la eperiencia emocional/

0iversos investiadores est.n de acuerdo en +ue el estado

de la mente de una persona o de sus emociones, se pueden

determinar con precisin a trav1s del estudio de sus

epresiones faciales/

%l traba-o capital de 2aul %kman a mediados de la d1cada

de $345 estimul una ran cantidad de investiacin sobre

la interpretacin de las epresiones faciales y la eis6

tencia de ciclos de retroalimentacin entre la

eperiencia y la epresin emocional, un concepto +ue fue

atribuido inicialmente a 7harles 0ar8in/

%ste punto de vista conceptualiza en otras palabras +ue

los sentimientos neativos y positivos pueden ser

modulados por la contraccin de la musculatura facial

subyacente, como por e-emplo, el ciom.tico/

9n n:mero de estudios han proporcionado pruebas en apoyode esta hiptesis/ 0e manera reciente en el ;553, un

pe+ue*o estudio de observacin realizado por Le8is y

cols, indic +ue los pacientes a los +ue se les aplic

tratamiento con toina botul)nica de manera espec)fica en

las l)neas del entrece-o, mostraron me-or)a sinificativa

de su estado de .nimo/ %n contraste, el rupo control de

pacientes, +ue hab)an recibido otros procedimientos

cosm1ticos m)nimamente invasivos o la misma toina

botul)nica pero en el .rea cantal lateral (patas de

allo no mostr tales cambios/ %n el ;554


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hab)an publicado otro pe+ue*o estudio piloto en el +ue se

suer)a +ue el tratamiento de las arruas con toina

botul)nica podr)a ayudar a aliviar los pacientes con

depresin/ Wollmer lo corrobor en el ;5$;/

2odemos afirmar sin temor a e+uivocarnos, +ue la

apariencia de la cara afecta el estado de .nimo, su

desempe*o social y el nivel de su autoestima, y +ue

iualmente sus emociones se refle-an en la misma, creando

un c)rculo en espiral +ue puede ser tanto positivo como

neativo/

La aprobacin de la toina botul)nica tipo # para uso

cosm1tico, primero en 7anad. y lueo en los %stados

9nidos, sencillamente ha creado toda una revolucin

cultural/ Tan solo un a*o despu1s de su aprobacin por la

%l aumento de la

epectativa de vida a nivel mundial ha creado una

eiencia para mantener la apariencia de -uventud/ Los

pacientes sienten +ue eiste un desfase entre su edad

mental y su apariencia f)sica, y hoy afortunadamente los

cl)nicos, pueden contribuir con su eliminacin racias a

la aplicacin de la toina botul)nica tipo #/

2. Historia: De causal de la muerte

Solucin teraputica y rejuenecedora

#un+ue es probable +ue el botulismo acompa*e al hombre

desde sus inicios, el intento por preservar y almacenar

la comida en condiciones +ue favorec)an la presencia y

crecimiento del 7lostridium botulinum, tuvo +ue enerar

masivas intoicaciones mortales/ La primera citacin dela relacin de la comida con el envenenamiento por la

toina botul)nica, fue el edicto del %mperador Leo '& de

?izancio (@4463$$ en el cual se prohib)a la fabricacin

de salsas para el consumo humano/

2ara finales del silo $@, el n:mero de casos de

envenenamiento fatal por consumo de alimentos en el sur

de #lemania, en la rein de Wurttember se increment/

La supuesta razn fue la reduccin de las condiciones de


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hiiene tras la devastacin por las uerras Napolenicas/

%l conocimiento del botulismo, comenz a aumentar lueo

de +ue varias epidemias de envenenamiento por comida

empezaron a ser reistradas/ %n Aulio de $@5; el Beal

Cobierno de Stuttart publicaba edictos alertando a la

poblacin sobre los peliros del consumo de "salsas

ahumadas"/ Lueo el profesor +ue ten)a mayor influencia

m1dica en el .rea, Aohann


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, una masiva epidemia de botulismo ocurri entre

los J/555 habitantes de la pe+ue*a villa de %llezelles en

?1lica/ Lueo de un funeral, un rupo de personas fue acomer en el restaurante "Le Bustic"/ =J personas comieron

carne ahumada, y comenzaron a presentar midriasis,

diplop)a, disfaia y par.lisis muscular/ $5 personas

estuvieron a punto de morir y = fallecieron/ Se realiz

un detallado eamen de la carne y se hicieron autopsias,

+ue fueron llevadas a cabo por el microbiloo %mile

2ierre 'an %rmenem de la 9niversidad de Chent/ %rmenem

hab)a traba-ado en el laboratorio de Boberth Goch en

?erl)n > a*os atr.s/

'an %rmenem pudo entonces aislar un microoranismo

anaerbico, al cual llam ?acillus botulinus/ La bacteria

se llam as) por su asociacin patolica con las salsas

(la palabra en lat)n para salsa es "botulus"/ %ste

nombre posteriormente fue cambiado por el de 7lostridium

botul)num/

%n $35J, lueo de una nueva epidemia, esta vez en

0armstadt, #lemania, se document +ue la fuente delenvenenamiento fueron fri-oles blancos, eliminando la

idea de la eclusividad de las salsas/

#*os despu1s las bacterias de %llezelles en ?1lica y de

0armstadt en #lemania, fueron comparadas en $3$5 por A/

Leuchs en el Beal &nstituto de %nfermedades &nfecciosas

en ?erl)n, encontrando +ue las cepas eran diferentes y

+ue las toinas tambi1n eran serolicamente distintas/

Los dos tipos de ?acillus botulinus, recibieron su

presente desinacin alfab1tica, en tipo # y ?, lueo de


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los traba-os de Ceorina ?urke en la 9niversidad de

Stanford en $3$3/ La investiacin del posteriormente

denominado 7lostridium botulinum continu en todo el

mundo/K

%l 0r/ Eerman Sommer fue el primero +ue lor el

aislamiento de la toina botul)6nica en forma purificada

en la 9niversidad de 7alifornia en la ciudad de San


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altamente purificada, para uso en los huma nos, la muy

famosa cepa F36$$/

%n la d1cada de $3@5 en 7orea del Sur comenzaba un

impresionante desarrollo industrial, tecnolico ycient)fico/

%n $3@@ en la ciudad de Se:l, se inauuraban los Aueos

Il)mpicos en forma muy eitosa, mostrando el ran avance

de la econom)a coreana/ 2or otra parte, lueo de casi

diez a*os de estudios, en $3@3 la


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con la toina # del 7lostridium ?otulinum, purific.ndola

un a*o despu1s, en el ;55=, a*o en el +ue ya se

reistraban ;/; millones de inyecciones cosm1ticas para

las arruas labelares en los %stados 9nidos

%l impresionante desarrollo y multiplicacin del uso

est1tico de la toina botul)nica tipo #, se debi a +ue

es m)nimamente invas)va, relativamente f.cil y r.pida de

administrar, y a su notorio efecto en pocos d)as/"#dem.s

de la aprobacin para la diston)a cervical, la


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!. Impacto econmico de la toxina "otul#nica

$ La %ran importancia de la primera impresin

7on la aparicin de las l)neas de epresin din.micas del

entrece-o, y en la medida en +ue la apariencia y la

eaeracin de estas "arruas" aumentan, se enera la

asociacin con el enve-ecimiento y el estr1s/ 7uando la

toina botul)nica se administra en la rein labelar, la

par.lisis muscular temporal pueden me-orar con eficacia

esta situacin/ Las solicitudes de tratamiento cosm1tico

para reducir estas arruas faciales se han vuelto comunes

tanto en pa)ses de $er nivel como en pa)ses en v)as de

desarrollo/ !ientras el es+uema tradicional de correccin

+uir:rica se asocia con un rieso sustancial para el

paciente, la inyeccin de la toina es m)nimamente

invasiva/

%stos tratamientos se han convertido entonces en uno de

los pilares del enfo+ue de tratamiento moderno, con

aplicaciones +ue se etienden desde el suavizado de

l)neas labelares a una amplia ama de procedimientos de

est1tica facial/ Se considera +ue el costo de estasterapias, es irrisorio si se le compara con el cambio

econmico +ue sure al aumentar la autoestima por el

me-oramiento de la apariencia, y en directa relacin con

el nivel social y laboral/"

9na buena parte de los loros sociales, laborales y

econmicos son determinados por el impacto de la "primera

impresin"/ La primera impresin se ve influida en ran

medida por la apariencia de la cara/ Los autores definen

la "primera impresin" como el -uicio hecho de unapersona a los primeros pocos seundos de verla/ La

percepcin inicial de apariencia de un individuo

constituye un re+uisito esencial sobre el +ue se crean

muchas de sus relaciones/

La percepcin de la apariencia dispara una serie de

opiniones y actitudes +ue en con-unto afectan la forma

como aluien puede ser -uzado o tratado/


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%sta impresin forma un componente sinificativo del

car.cter innato del individuo la personalidad f)sica, la

cual influye en el establecimiento de las relaciones

sociales y de neocios/

#dem.s, la visin de una persona de su propia apariencia

facial influye en el desarrollo de su misma personalidad/

Se ha demostrado +ue la insatisfaccin debida bien sea a

una anormalidad craneofacial o a la falta de atractivo,

afecta neativamente el crecimiento de las relaciones con

los compa*eros de estudio o de traba-o y construye una

ba-a autoestima/ 2or lo tanto la percepcin de la

apariencia facial influye no slo en la primera impresin

sino tambi1n en la personalidad inherente, cuyos rasoscontribuyen a determinar el 1ito econmico, laboral y

profesional/

Steven y cols realizaron un estudio para determinar si el

tratamiento con la toina botul)nica tipo # podr)a

me-orar la primera impresin/ %llos aplicaron la toina a

un rupo de mu-eres a nivel frontal y labelar, y tomaron

fotoraf)as antes del primer tratamiento y lueo de las

aplicaciones/ Las fotoraf)as fueron epuestas para un

encuesta/ %l estudio demostr +ue la toina me-ora lospunta-es de la primera impresin y las personas son

percibidas como m.s atractivas, m.s atl1ticas y m.s

eitosas/ %stas impresiones van en directa relacin con

la posibilidad de me-ores loros en la escala social y en

su relacin con lo laboral/ %s claro +ue la toina ha

creado una revolucin social y econmica/

&. 'ecanismo de accin

$ (recisin de una accin parali)ante temporal

Las neurotoinas botulinum (NT? son comple-os proteicos,

producidos por el 7lostridium botulinum, una bacteria

tipo bacilo, Cram positiva, anaerbica, formadora de

esporas/

%l mayor entendimiento de la patofisiolo)a de las NT?,

incluyendo sus efectos espec)ficos en las poblaciones de

determinadas neuronas, ayuda aun m.s en el desarrollo de


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tratamientos m.s afinados, casi como si fueran hechos

sobre medida/

Las especiescepas del 7/ botulinum +ue producen esporas,

son ubicuos en la naturaleza, y sobreviven por lapsosetensos ba-o condiciones ambientales adversas/ 0e otra

parte, cuando se presentan condiciones anaerbicas

apropiadas, las esporas pueden erminar, y las c1lulas

veetativas resultantes pueden producir las neurotoinas/

La erminacin de las esporas y la produccin de las

neurotoinas se han relacionado con alimentos, con

almacena-e inapropiado, fermentacin de carnes, pescados

y fri-oles/ %l 7/ botulinum es una bacteria natural, de

las m.s estudiadas y de las +ue m.s se tiene controlsobre la produccin de sus toinas/

Las NT? se clasifican dentro de siete rupos desinados

(#, ?, 7, 0, %,


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especiescepas +ue tienen en com:n la capacidad de

producir neurotoinas botul)nicas/

7on el conocimiento de las caracter)sticas fisiolicas y

las bases en1ticas, estas cepas se re:nen en J rupos,desinados del & a &'/ (Tabla $/ Las diferencias en1ti6

cas entre los rupos son suficientes para -ustificar la

desinacin de cada uno como una especie separada/ 7ada

rupo tiende a reunirse con ciertas otras especies

clostridiales previamente identificadas y las cepas

dentro de cada uno de dichos rupos produce un repertorio

limitado de tipos de neurotoinas/ Las siete neurotoinas

serolicamente distintas (#6C son producidas por

especiescepas dentro de estos cuatro ruposestablecidos/

0esde el punto de vista fisiolico la transmisin

sin.ptica neuronal es iniciada cuando un potencial de

accin, +ue llea a la placa terminal presin.ptica,

induce la elevacin del 7aOO intracelular, el cual

estimula la eocitosis de la ves)cula sin.ptica y la

liberacin del neurotrasmisor/

Lo anterior se lora debido a +ue se produce unadespolarizacin transitoria del an terminal y se abre

brevemente el canal de calcio/ %l aumento de dicho calcio

intracelular produce +ue la acetilcolina contenida en las

ves)culas finalmente pueda ser eyectada en la unin

neuromuscular/ 0os mol1culas de #7h se re+uieren para

unirse con el receptor de la #7h para abrir su canal

inico central y permitir +ue el sodio se difunda en la

c1lula muscular, despolarizando con ello la placa

terminal/

Los potenciales de la placa terminal afectan las

membranas de las fibras musculares cercanas y esto inicia

un potencial de accin sobre las c1lulas del m:sculo/ La

propaacin de este potencial de accin a lo laro del

an terminal de la motoneurona induce la liberacin de

acetilcolina desde el citosol, hacia las hendiduras

sin.pticas a trav1s de la actuacin del comple-o receptor

soluble activador de N6etilmaleimida sensible al factor

de prote)na (SN#B%/ 9na vez en la hendidura sin.ptica,


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las mol1culas de acetilcolina se unen a la membrana

postsin.ptica lo +ue resulta en el efecto de la

contraccin de la fibra muscular/" (5 k0a, el cual se

conforma de una cadena pesada de $55 k0a (72 +ue est.

unida a una mol1cula de cadena liera de >5 k0a (7L/ La

unin de las dos se realiza por un enlace disulfuro no

covalente/ La cadena pesada (72 se divide en un dominioamino (Ecn y un dominio carboilo terminal (Ecc (


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carecen de propiedades de hemalutinina (2NE/ (


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presin.ptica/ Los estudios reportan +ue los anlisidos

parecen -uar un papel en la sensibilidad de los efectos

lobales de las neurotoinas/

2- Internali)acin

0espu1s de la unin de la cadena pesada de la neurotoina

con el anlisido, los movimientos de la membrana

presin.ptica atrapan a la neurotoina hacia el interior

de la matriz de receptores de la prote)na, aumentando su

interaccin con las mol1culas de unin adicionales,

situacin +ue se torna irreversible/ La internalizacin

de la neurotoina implica el tr.fico a trav1s de

ves)culas, por un mecanismo sensible y dependiente de

temperatura y de ener)a +ue se ve favorecido por las

altas tasas de recicla-e de las ves)culas en el terminal

nervioso hiperactivo/

!- +ranslocacin de la mem"rana

%n este paso se suiere +ue despu1s de la endocitosis de

la neurotoina, el ba-o pE de los endosomas contribuye a

un cambio conformacional de la cadena liera de la

neurotoina, eponiendo sus sementos hidrfobos a lasuperficie, lo +ue permite la penetracin de las cadenas

pesada y liera en el n:cleo de hidrocarburo de la bicapa

lip)dica de la ves)cula, formando un canal en la

membrana/

&- Lisis de prote#nas espec#ficas S/0E

0espu1s de la liberacin de la cadena liera de la

neurotoina en el citosol, se escinde un sitio distinto

en una o m.s prote)nas del comple-o SN#B%/ 7omo resultadohay una inhibicin de la liberacin de #ch y la neuro6

toina produce reduccin de la contraccin muscular, de

la secrecin landular, y de la se*alizacin aferente/ %l

resultado es la +uimiodenervacin/ %n la se

resume el proceso/ 7on el tiempo se produce la

restauracin y el efecto es terminado/

eliminando el desfase

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