Hospitales de Costa Rica 5

El Hospital Nacional de Niños"Dr. Carlos Sáenz Herrera" 30 años después

1964-1994

Dr. Edgar Mohs V.Director Hospital Dr. Carlos Sáenz 11.

A la memoria del Dr. Carlos Sáenz Herrera,fundador de la pediatría costarricense.

INTRODUCCION

Los que comenzamos a trabajaren el Hospital Nacional deNiños cuantoéste se inauguró en 1964, no nos ima­ginamos entonces, que 30 años des­pués estaríamos aquí, m\rando haciaatrás y lindiendo cuentas de nuestrosaciertos y errores, de los obstáculos quefueron vencidos, del progreso que hatenido la pediatría y sobre todo, delespectacular cambio positivo que ex­perimentó la salud infantil.

Aún cuando el aspecto exteriordel HospitaL ha tenido pocos cambios,la organización interna y su funciona­miento es ahora completamente dife­rente; muchas de estas diferencias pue­den verse en los cuadros y folografíasincluidos en esta publicación

Deseo señalar que cuando secomenzó, la demanda de servicios fuetan abrumadora que durante v,lriOS añossaturó la capacidad del Hospital. Esaépoca corresponde a lo que podemosdenominar la etapa local. A partir de1970, se hacen grandes esfuerzos paradesarrollar un Sistema Nacional deSalud y en 1976 se produce el traspasoa la Caja Costarricense de Seguro So­cial (CCSS), con lo que se acelera lainfluencia del Hospital en todo el país.Esta época corresponde a la etapa na­cional.

Durante estas dos etapas, lalocalista y la nacionalista, se trab<yócon gran intensidad en la solución deproblemas consuetudinarios de la ni­ñez costarricense, como fueron la

desnutrición, las infecciones y el para­sitismo intestinal. Cuando estos pro­blemas se habían resuelto en gran me­dida, se inició la tercera etapa caracte­riz.ada por la internacicmaliz.aci6n delHospital apaI1irde 1980; se le reconocióen el campo internacional como uncentro de excelencia y uno de los me­jores hospitales pediátricos en AméricaLatina, aumentando notablemente suinteracción con hospitales, universida­des e institutos de investigación de va­rios países del mundo. Mientras tal1to,en el plano nadonal, cada vez se con­centraron más sus actividades en lasolución de problemas complejos y laprevención de enfermedades crónicas.

Estas tres etapas por las que hapasado la evolución del Hospital Na­cional de Niños, corresponden a los tresparadigmas por los que ha transcurridola vida nacional en lo referente a salud:el paradigma de las enfermedadescarenciales hasta 1970; el de las enfer­medades infecciosas hasta 1980 y pos­lerionnentc el paradigma de las enfer­medades crónicas.

En el curso de estos 30 años,muchas enfermedades fueron elimina­das ocontroladas, la mortalidad infantilse redujo impresionanternente y la po­blación en general, comenzó a mejoraren forma consistente y progresiva altener a los niños más protegidos y enmucho mejores condiciones de salud,toda vez que la salud de los adultosdepende en gran medida de la salud quetuvieron ellos mismos cuando fueronniños.

Gran satisfacción debe produ-

cimas observar el enorme progreso re­gistrado, pero mucha dedicación deberenacer en todos nosotros, porque esmucho lo que aún falta por hacer y encuanto a esto último, quiero indicar amanerade ejemplo, tenemos pordelanteun gran camino porrecorreren el mejo­ramiento de la calidad de los serviciospara los niños yen segundo lugar, debodecir que los adultos siguen ocupandoel primer plano, y por lo tanto, nuestrodeber es continuar luchando, hasta lo­grar que sean los niños lo que ocupen elprimer lugar entre los intereses denuestra sociedad.

Toda vez que en la actualidadpredominan lasenfennedadescr6nicascuyo diagnóstico, tratamiento y costode atención y prevención son muchomás elevados y complejos, 1aestructuray organización del Hospital debe adap­tarse estos nuevos req uerimientos, paralo cual es necesario transformarlo en unCent.ro de Ciencias Médicas. El Hospitalde las primeras décadas fue la estructu­ra adecuada para vencer los problemasde esa época, pero para los nuevosproblemas es indispensable su conver­sión en Centro de Ciencias Médicas.No puedo terminar estas líneas sinevocar el recuerdo de todos aquellosque participaron en diversos momentosen esta colosal aventura del espíritucostarricense para redim ir a los ni ños, yya no están entre nosotros. Son mu­chos, y por 10 mismo, no resulta apro­piado citarlos a todos; pero en nombrede todos ellos quiero mencionar al Dr.Carlos Sáenz Herrera, quien inspirótodo un movimiento nacional y fundóel Hospital Nacional de Niños.

6 Hospitales de Costa Rica

Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"

30 años después

1964 1994 LA ATENCION MEDICA

CONSULTA EXTERNA

• Paseo Colón.

• Nuevo edificio.

• Institución semiautónoma.

• 95% del personal fue nuevo.

• Poco colorido en el edificio.

• 400 empleados en total.

• Presupuesto: 9 millones.

Otros hechos:

• Pocos robos

• Pocas incapacidades

• Pocos dictámenes médicos

• Mucho respeto.

]964

• Espera prolongada.

• Poca diversificación

• Consulta de choque

• Camas para observación

o

oO

O

• Separación del Hospital.

• Atención imper50nal.

• Barrera económica.

• Citas a corto plazo.

• Paseo Colón.

• Mismo edificio am­pliado y remode]ado.

• Caja Costarricense deSeguro Social.

• 2% del personal es elmismo.

• Más colorido en el edi­ficio.

• 1.300 empleados entotal.

• Presupuesto: 4.000miHone5.

• Muchos robos.

• Muchas incapacidades.

• Abundantes dictáme­nes médicos.

• Poco respeto.

1994

• Espera menos prolon­gada.

• Gran diversificación.

• Consulta de clasifica­ción y general.

• Camas para observaciónde corta estancia.

• Niveles de atención(Enfoque de nesgo).

• Medicina por teléfono.

• Centro de diagnóstico.

• Clínicas.

• Integración al Hospital.

• Atención personal y máshumana.

• Albergue para los padresy su hijo.

• Citas a largo plazo en lasespecialidades.

1964

• Exceso de pacientes.

• Predominio de enfermedadesinfecciosas y desnutrición.

• Exclusión de la familia.• Ambiente frío-distante.• Desconfianza.• Poco seguimiento.• Pocas referencias efectivas.

• Llamadas telefónicas prohibi-das.

• Hasta los 12 años.• Abandono de pacientes.• Visitas muy restringidas.• Mucho llanto en los servicios.• Cuidados de enfermería.

• Limitada educación para la sa­lud.

• Paradigma de la desnullición.

• Separación por profesionales.• Rol limitado de los profesiona­

les.• Escuela convencional.

O

• Ob5táculos para dar el pechomaterno.

• Largos plazos de espera paracirugía.

• Estancia prolongada.• Hospitalización indiscriminada.

• Distribución de pacientes poredad y sexo.

• Jornada de 4 horas o menos.• Rotación del personalprofesio­

nal como norma.• PacienteS «huérfanos».• Barrera económica.

1994

• Menos pacientes más egresos.

• Predominio de enfermedadescrónicas y perinatales.

• Inclusión de la familia.

• Ambiente más afectuoso.

• Más confianza.• Más seguimiento.

• Abundantes referencias.• Frecuentes llamadas telefóni-

cas.

• Hasta los 18 años.• No hay abandono.• Acompañamientode los padres.

• Poco llanto.• Participación de la enfermera

en la atención y cuidado de pa­cientes.

• Enfasis en la educación de lafamilia (comunidad educativa)

• Paradigma holístico de las en­fermedades crónicas.

• Equipos multidisciplinarios.• Rol expandido de los profesio­

nales.

• Problemas de aprendizaje.• Servicio de psicología para pa­

cientes vulnerables.• Facilidades para dar el pecho

materno y donar leche (Bancode leche).

• Plazos cortos.

• Estancia corta.• Emergencias médicas.~ Cirugía ambulatoria.• Centro de diagnóstico.• Hospitalización selectiva.• Unidad para crisis de 35ma.• Distribución de pacientes por

especialidad.• Jornada de 8 horas continuas.• No rotación como norma.

• Para cada paciente UD médico.• Albergue para padres de esca­

sos recursos.

ENSEÑANZA. APRENDIZAJE

1964

• Pocos residentes

1994

• Más residentes.

Hospitales de Costa Rica 7

N° DE CAMAS PEDIATRICAS ELIMINADAS ENCOSTA RICA

1964-1994

ESQUEMA PARA LA ATENCION DE LA SALUD ENEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1994

• Residentes pasi vos.

• Donnitorios centralizados.

• Aprendizaje/trabajo diacrónico.

• Enfasis en la clase.

• Lenguaje lineal.

• Apoyo en libros clásicos y apuntes.

• Subespecializacíón enAmérica Latina.

• Residentes activos.

• Dormitorios descentrali­zados.

• Aprendizaje/trabajo sincrónico.

• Enfasis en el auto-apren­dizaje y actividades pro­gramadas.

• Lenguaje simbólico.

• Apoyo en revistas y tex­tos programados.

• Subespecialización enpaíses desarrollados.

Hospital Nacional de NiñosHospital MéxicoHospital Calderón GuardiaOtrosTotal

Población de Costa Rica en 1964: IAl3.53lPoblación de Costa Ríca en 1994: 3.300.000

350180100120750

INVESTIGACION

• Autocuidado• Atención Primaria

• Atención Secundaria

• Atención Terciaria

• Hogar• Personal no profesional-profe­

sional• Médicos Generales, de Familia

y algunos especialistas.• Todas las especialidades.

Recopilado por Daniel Fernández Keith, Servicio de Patología,1983.

COMPARACION ENTRE TIPO DE DIAGNOSTICOEN NIÑOS FALLECmOS EN 1960 Y 1982

GRADO DE CORRELACION ENTREDIAGNOSTICOS CLINICOS

y DE ANATOMIA PATOLOGICA EN 1960 Y 1982

1964

• Individual.• Accidental y dispersa.• Poco rigurosa.• Local.• Escasa.

• Un esoterismo.

oO

O

1994

• En equipo.• Contínua y temática.• Más rigurosa.• Nacional e internacional.• Más abundante y parte

publicada en revistas depaises desarrollados.

• Una necesidad para pro­gresar (superpuesta a laatención médica y a ladocencia.)

• Unidad de investigación.• Investigación operacional

(ingeniería industrial).• Unidad de cómputo.

Infecciones

Otros

Con correlación

Sin correlación

1960

90%

10%

1960

40%

60%

1982

25%

75%

1982

93.75%

6,25%

8 Hospitales de Costa Rica

* Sección Pediatría Hospital San Juan de Dios.

IMOSA S.A.

RODRIGO MONTES DE OCA APRESIDENTE

TELEFüNO: 222-7181/221-8040TELEFP0<: 240-4431

AVE. r BIS, CALLES 18-20 SAN JOSE,COSTA RICA

Fabricantes especializados en equipomédico hospitalario,

Estantería, vitrinas etc. en aceroinoxidable.

1990

TASA DE MORTALIDAD GENERAL ENHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS

1960-1990

%

12 12

10

8

6

4

2

o1960* 1970 1980

TASA DE MORTALIDAD INFANTILCOSTA RICA 1960~1990

%100

9084

80

70

60

50

40

30

20

10

o1950 1960 1970 1980 1990

El XXI Congreso Nacional deHospitales

En nuestros próximos números lesseguiremos dando a conocer im­portantes documentos conocidospor el XXI Congreso Nacional deHospitales.

Fuente: Dpto. Estadística, Ministerio de Salud.

ESPECTRO DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

AMBIENTAL "-(---/

AMBIENTAL

GENETICO

/ ' GENETICO" /

Hospitales de Costa Rica 9

DEPARTAMENTO DEPEDIATRIA SOCIAL(PROGRAMA DEENFERMERIA EN EL HOGAR)

o Consultas por teléfono.

o Visitas a domicilio.

o Infecciones y o Arterosclerosis • Desórdenes

PROBLEMAS enfermedadeso Malfonnacio-

cromos6micos.nutricionales. nes congénitas. o Mendelianos oDE SALUD

o Cáncer.de un solo gen.

o Control o Modificación o Selección de

PRINCIPAL ambiental radical del alto riesgo emasivo estilo de vida. intervención

ESTRATEGIA indi vidualizada.

LA ORGANIZACIONACTUAL

GRUPOS VOLUNTARIOS

o Asociación Pro Hospital Nacional deNiños.

• Grupo Dama Gris.

o Fundación para el Desarrollo delHospital Nacional de Niños.

o Asociación Costarricense de Pedia­tría.

• Fundación Mundial de Transplantespara Niños.

o Asociación Pro Ayuda al NiñoQuemado.

o Asociación de Lucha contra el Cán­cer Infantil.

o Asociación Costarricense deFibrqsisQuística.

• Asociación Nacional Pro Niño yAdolescente Diabético.

o Asociación Pro Recién Nacidos.

o Asociación de Padres de NiñosCardiópatas.

o Asociación Pro Niños con Enferme­dades Progresivas Batten.

o Asociación Pro Niño con Labio yPaladar Hendido.

• Asociación Pro Servicio deInfectología.

o Asociación Gracias por Ayudarnos aVivir.

o Unidad de Cuidado Paliativo.

o Asociación Pro Unidad de CuidadosIntensivos.

DEPARTAMENTO DECONSULTA EXTERNA

o Consulta Externa por niveles deatención (atención progresiva).

o Clínicas de especialidades.

o Centro de diagnóstico.

• Camas de observación.

o Camas de corta estancia.

o Educación para la Salud.

o Coordinación con otros estableci­mientos.

o Coordinación con grupos de la co­munidad.

DEPARTAMENTO DE MEDICI­NA YCIRUGIA

o Camas de larga estancia por espe­cialidades.

o Transporte de recién nacidos graves.

o Cirugía ambulatoria.

Cada unjdad está organizada para:

• Atender pacientes.

o Enseñar.

o Investigar.

o Educar.

CENTROS

o Centro para el Control de lasIntoxicaciones.

o Centro para el Diagnóstico de Pro­blemas de Aprendizaje.

o Centro Colaborador de la OMS parala investigación y Tratamiento deDiarreas.

o Centro Colaborador de la OMS parala enseñanza de la pediatría.

o Centro de Transplante de Organos.

o Centro de Especialidades.

o Centro de Traumatología y Preven­ción de Accidentes.

o Centro de Cómputo.

10 Hospitales de Costa Rica

UNIDADES MEDICAS

o Unidad de Enseñanza

o Unidad de Investigación

PERSPEClTVASFUTURAS

La Mísión del Hospital Nacional deNiños «Dr. Carlos Sáenz Herrera»Centro de Ciencias Médicas

Es

l. Desarrollar la pediatría y sus especia­lidades para brindar la mejor aten­ción posible a los niños costarricen­ses.

2. Ser una institución líder en AméricaLatina en atención médica, investi­gación científica y enseñanza.

3. Convertirse en un centro internacional de excelencia.

INTERVENCIONES PARA ME·JORAR LA CONSULTA AMBU·LATORIA

Generales:

o Control sobre el medio ambiente y

los alimentos.

• Control sobre drogas y olras sustan­cias.

o Educación para 1a salud desde 1aedadpreescolar.

o Prevención y responsabilidad indivi­dual.

o El hogar como centro de la salud.

o Autocuidado.

o Lafarmacia como un centro de salud.

o Formar cooperativas o similares.

ESPECIFICAS EN CLINICASPERIFERICAS

Reducir el volumen y mejorar la cali­dad.

• Atención individualizada.

• Medicina por teléfono.

• Nonllas y evaluación.

o Mayor participación de personalparamédico.

o Participación de la comunidad.

• Consultorios en la comunidad.

o Cirugia ambulatoria.

• Atención de parto normal.

ESPECIFICAS EN HOSPITALES

• Sólo casos especiales.

• Atención individualizada.

• Establecimientos de clínicasmultidisciplinarias para casos com­plejos.

• Normas y sistemas de referencia de­finidas.

• Medicina por teléfono.

• Establecer Asociaciones Solidaristas.

lNTERVENCIONES PARA ME·JORAR LOS SERVICIOS DEHOSPITALIZAClON

Generales:

• Continuar desarrollando el SistemaNacional de Salud

• Mayor autonomía para los hospita­[es.

• Aumentar los residentes extranjeros.

• Estimular la investigación.

Especíjkas:

o Modernizar su equipo.

• Automatizar.

• Dar atención más individual.

• Usar más material descartable.

o Constituirequiposmultidisciplinariosestables.

• Formar al ianzas colaborati vaseonespeeialistas en países desarro­llados para la atención de pacientes,enseñanza e investigación.

ELEMENTOS DE LA DOCTRINAPEDIATRICA COSTARRICENSE

• Servicios de Salud para todos losniños.

• Atención Médica de la rnejorcalidady de acuerdo con niveles de comple­jidad para toda la población pediátrica.

• Formación de buenos técnicos, pro­fesionales, profesores e investigado­res.

• Relaciones interpersonales basadasen el respeto, la confianza y lainterdependencia.

• Sistema de servicios para la salud delos niños que tengan unidad y diver­sidad.en dondecohexistan lacompe­tencia, la regulación y la cooperacióny un nivel terciario independiente dela medicina de adultos.

• Enfasis en programas de cuidados dela reproducción, promoción de la sa­lud y prevención de las enfenneda­des.

• Los niños necesitan servicios de sa­lud especiales, muy personales y deelevado costo.

• La calidad de vida de los adultosdepende de la calidad de atenciónmédica que reciban los niños.

• Los adultos debemos respetar a losniños y garantizarles una vida plena.

Hospitales de Costa Rica 11

CENTRO DE CIENCIAS MEDICAS

'------I.~r----I .....~.-_-"/

ln vntigad6n.

Educación a la comunidad

ReJadonesnacionales

Atcndón médil'a.

En:'icitan1.a.

Servicios de Salud.

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CAMBIO DE CRITERIOEN PEDIATRIA

En uso antes de 1970: Adoptados a partir de 1970

1. Alimentación artificial del recién nacido.2. Ayuno prolongado después del nacimiento.3. Poca captación de recién nacidos en el hogar.

Alimentación maternaAyuno cortoMayor captación (visita al hogar entre la 2a. y 3a. scmana devida).

4. Circuncisión rutinaria.S. Ablactación temprana.

Circuncisión selectiva.Ablactación tardía.

6. Uso prolongado del biberón. Eliminación del biberón.

7. Rehidratación l.V. lenta y ayuno prolongado en diarreas. Rehidratación LV.rápida y ayuno corto.

Soluciones preparadas en los servicios. Rehidratación oral. Soluciones perenterales prefabricadas.

8. Fuerte restricción de antibióticos en el sector público.Ejem. Peni-Benzatina solo en enfennos de tiebre reumáti­ca para evitar ataques secundarios.Anarquía en uso de antibióticos en LR.A.

Antibióticos dondc se requieran. Ejem. Peni-Benzatina parafaringeoan1igdalitis en todo el país.

Racionalización del uso de antibióticos en LR.A.

9. Restricciones amplias para la vacunación. Campañas. Pocas restricciones para la vacunación permanente.

10. Subestimación del papel de las infecciones en la causalidadde la desnutrición.

Prioridad a las infecciones.

12 Hospitales de Costa Rica

11. Distribución de alimentos como base de la lucha contra ladesnutrición.

12. Los cambios en salud solo vienen a largo plazo.

13. Fuente centralizada de decisiones.

14. Sector salud parcelado en instituciones múltiples.

15. Poco interés por la planificación familiar.

16. Fuerte choque entre la salud pública y la asistencia médica.

17. Incompatibilidad de intereses entre lo público y lo privado.

18. Subestimación del nivel local.

19. Oferta limitada de servicios de salud.

20. Oposición al uso de personal auxiliar en atención primaria.

21. Marginación de la comunidad.

22. Subestimación de la agresión a niños.

23. Subestimación del embarazo no deseado.

24. Subestimación del bajo peso al nacer.

25. Subestimación de la atención ambulatoria.•

26. Antiparasitarios o letrinización.

27. Pocas guarderías.

Alimentos como complemento de la educación e higiene.

Es posible obtener resultados a corto plazo.

Descentralización progresiva.

Sector salud integrado según teoría de sistemas y pocas insti­tuciones.

Mayor interés por la planificación familiar.

Armonía entre ambos campos.

Desarrollo conjunto y complementario.

Enfasis en el nivel local.

Oferta plena.

Enfasis en el uso de personal auxiliar.

Incorporación de la comunidad.

Importancia de la agresión a los niños.

Importancia del embarazo deseado.

Esfuerzos por aumentar el peso al nacer.

Enfasis en la atención ambulatoria y en el hogar.

Antiparasitarios y letrinizaci6n.

Guarderias, CEN-CINAl, Hogares Comunitarios, otros.

Hitos en la Historia Hospital Nacional de.Niños «Dr. Carlos Sáenz Herrera»

24 de mayo de 1964Inauguración. Creaci6n de la Asociación Pro­Hospital Nacional de Niños.

Mediante Ley No. 3374 se creó el Patronato delHospital Nacional de Niños.

1'raslado de niños del Hospital San Juan de Diosal Hospital Nacional de Niños.

1971

1972

pra de parte del antiguo Hospital Psiquiátrico.

Retiro del Dr. Carlos Sáenz Herrera.

SenombróDirectora.i. al Dr. Alfonso Rodriguez.

Nombramiento del Dr. Edgar Mohs Villalta.

Publicación del folleto «Una ideología para elHospital UniYersjtario>~. Autor: Edgar Mohs.

Se establecieron nonnas de diagnóstico y trata­miento en cada servicio.

1968. 1era. ampliaci6n deplanta física, mediante com- Se nombró un jefe para cada servicio.

1973

Creación del servicio de infectología.Servicios de evaluación de la atención médica.

Reorganización de la atención médica, docenciae investigación (superposición de estas activi­dades).

Hospitales de Costa Rica 13

Establecimiento del Centro de Control deIntoxicaciones y del Centro para el Diagnósticode Problemas de Aprendizaje.

Se eliminaron 100 camas pediátricas de losplanos del Hospital Calderón Guardia.

1974

1975.

Establecimiento de niveles de atención y uso deenfoque sistémico, enfatizando en la atenciónambulatoria y una mejor utilización de las ca­mas.

Aumento del número de residentes e internos.

Inauguración del Servicio de Emergencias Mé­dicas.

Introducción a la Ingeniería Industrial.

Inauguración de la Unidad de Pediatría Social.Se comenzó a permitir permanencia de los pa­dres con sus hijos durante la hospitalización.

Establecimiento de la Unidad de Enseñanza ydel Aula de Autoaprendizaje.

Reorganización del Hospital según especialida­des.

Se decidió que los futuros pediatrassubespecialistas deberían educarse en paísesindustrializados.

Cambios en el ro] de enfermeras.

Bstablecirnientodel expediente por problemas yla medicina por teléfono.

Inauguración del Banco de Leche Materna.

1978.

1979

1981

1982

1985

1986

1987

1988

1989

1990

Se eliminaron 160 camas pediátricas en elHospital México y 250 en el H.N.N.Inicio de la Cirugía Ambulatoria.

2da. remodelación y ampliación de la plantafísica.

Creación del Centro Diagnóstico en el Depar­tamento de Consulta Externa.

Inauguración del Albergue «Santiago Crespo».

El Servicio de Emergencias Médicas fue desig­nado Centro Colaborador de la OMS, para laEnseñanza e Investigación de las EnfermedadesDiarréicas.

Se nombró Director a.i. al Dr. Elías Jiménez F.

Creación de la Fundación para el Desarrollo delHospital Nacional de Niños.

3er. reforzamiento y remodelación de estructu­ras y planta física.

El Hospital fue designado Centro Colaboradorde la O.M.S. para la enseñanza de pediatría.

Se inicia la transformación en un Centro deCiencias Médicas.

••••

1976.

Inicio de programas de medicina comunitaria y

escolar dependientes del hospital.

Establecimiento de la Unidad de Investigación ydel Centro de Cómputo.

Traspaso del Hospital Nacional de Niños a lac.C.S.S.

Inauguración de la Unidad de Terapia Respira­toria y del nuevo Servicio de Neonatología conservicio de transporte propio. Inauguración delServicio de Quemados.

Estimado lector:

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Mucho se lo agradeceremos.