elegir su cobertura médica con western health advantage
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RESUMEN DE BENEFICIOS DE SALUD
medicina alternativa
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Virta Health Llame al 844.847.8216
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Optum Health™
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Nurse24 — Optum Health™
Llame al 877.793.3655
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ENCUENTRE UN MÉDICO O ESTABLECIMIENTO Busque en mywha.org/directory o llame al 888.563.2250 para solicitar una copia impresa
Visite mywha.org/directory para encontrar una lista completa de médicos de atención primaria, especialistas, hospitales, farmacias y centros de atención urgente en su área.
Utilice esta guía paso a paso para ayudarlo a obtener los resultados que busca.
1. Elija el tipo de proveedor que está buscando: • Médico de Atención Primaria (PCP) — elija entre: Medicina Familiar; Consulta
general; Medicina Interna y Pediatría. • Especialista — algunos ejemplos incluyen: Alergia; Cardiología; Dermatología;
Obstetricia y Ginecología; Oncología y Podología. • Establecimientos — algunos ejemplos incluyen: Hospitales/salas de emergencia;
Farmacias; Laboratorios; y Centros de atención urgente.
2. Utilice filtros de búsqueda opcionales: • Para limitar su búsqueda por un tipo específico de PCP, especialista o
establecimiento, seleccione el tipo en el menú desplegable. • Si está buscando un proveedor o establecimiento específico, ingrese el apellido
del proveedor o el nombre del establecimiento y haga clic en enviar.
3. Cómo navegar por los resultados de búsqueda: • Para obtener detalles adicionales sobre un proveedor, haga clic en su dirección. • Desde la vista del mapa, haga clic en el marcador rojo para obtener detalles
sobre el proveedor. • Para continuar filtrando sus resultados de búsqueda, elija la opción de
resultados de filtro ubicada en la parte superior de sus resultados de búsqueda.
4. Seleccione filtros avanzados para definir su búsqueda: Desde el menú de resultados del filtro, reduzca los resultados de su búsqueda por: • Tipo de proveedor • Especialidad • Afiliación a un grupo médico • Aceptación del nuevo estado de paciente • Estado del panel • Fecha de vigencia • Idiomas hablados • Sexo
5. Guarde los resultados de su búsqueda: Una vez que termine su búsqueda, solo haga clic en Imprimir resultados para generar un PDF que podrá descargar e imprimir.
Confiamos en que los médicos decidan la mejor ruta de atención médica para los pacientes. Es lo que sucede cuando un plan de salud es fundado por médicos. Trabajamos estrechamente con múltiples grupos médicos, que brindan a sus empleados más opciones al momento de seleccionar entre nuestra red de médicos y hospitales excepcionales en todo el norte de California.
Elegibilidad de la cobertura: WHA tiene licencia en los condados y códigos postales representados en la lista a continuación. Consulte la lista de instalaciones para determinar los hospitales/centros médicos en su área.
Colusa cobertura parcial 95912
El Dorado cobertura parcial 95613, 95614, 95619, 95623, 95633, 95634, 95635, 95636, 95651, 95656, 95664, 95667, 95672, 95682, 95684, 95709, 95726, 95762
DISPONIBLE 10.01.21 Humboldt cobertura parcial 95501, 95502, 95503, 95518, 95519, 95521, 95524, 95525, 95526, 95528, 95534, 95536, 95537, 95540, 95546, 95547, 95549, 95550, 95551, 95562, 95564, 95565, 95570, 95571, 95573
Marin todos los códigos postales
Napa todos los códigos postales
Placer cobertura parcial 95602, 95603, 95604, 95626, 95631, 95648, 95650, 95658, 95661, 95663, 95668, 95677, 95678, 95681, 95703, 95713, 95722, 95736, 95746, 95747, 95765
Sacramento todos los códigos postales
Solano todos los códigos postales
Sonoma todos los códigos postales
Yolo todos los códigos postales
nuestra área de servicio
Elegir un doctor: Busque médicos e instalaciones mediante nuestra búsqueda de proveedores en línea en mywha.org/directory. Al inscribirse, los miembros deben seleccionar un médico de atención primaria (PCP) cerca de su casa o del trabajo para permitir un acceso razonable a la atención. El PCP de un miembro es responsable de coordinar la atención médica.
Los PCP pueden tratar la mayoría de las necesidades de atención médica, pero si un PCP determina que se necesita atención especializada, el miembro será derivado a un proveedor clínico apropiado. Con WHA, tiene acceso a especialistas fuera del grupo médico de su PCP con el programa Advantage Referral de WHA. Visite mywha.org/referral para obtener más información sobre las referencias.
nuestros grupos médicos
la atención de calidad es la prioridad de nuestra lista
Hill Physicians 800.445.5747 hillphysicians.com
Woodland Clinic 530.668.2600 dhmf.org/woodland
NorthBay Healthcare 707.646.5500 northbay.org
3. Petaluma Valley Hospital Petaluma, CA 94954
4. MarinHealth Medical Center Greenbrae, CA 94904
5. Sonoma Valley Hospital Sonoma, CA 95476
6. Providence Queen of the Valley Medical Center Napa, CA 94558
Establecimientos de Condado de Solano 7. NorthBay Medical Center Fairfield, CA 94533
8. NorthBay VacaValley Hospital Vacaville, CA 95687
Establecimientos de área de Sacramento 9. Woodland Memorial Hospital Woodland, CA 95695
10. Mercy General Hospital Sacramento, CA 95819
11. Methodist Hospital of Sacramento Sacramento, CA 95823
12. Mercy San Juan Medical Center Carmichael, CA 95608
13. Mercy Hospital of Folsom Folsom, CA 95630
< Establecimientos de Condado de Humboldt 1. Providence St. Joseph Hospital Eureka Eureka, CA 95501
2. Providence Redwood Memorial Hospital Fortuna, CA 95540
nuestros establecimientos
Nota: Esta es una representación general de nuestra área de servicio
Inscríbase para acceder a su cuenta de MyWHA Su cuenta personalizada lo ayudará en el manejo de su plan de salud con un cómodo acceso en cualquier momento del día. Cree su cuenta en mywha.org/signup. Todo lo que necesita es una dirección de correo electrónico y datos personales básicos. Los beneficios incluyen:
• Imprima una tarjeta temporal de identificación de miembro • Cambie su médico de atención primaria (PCP) • Revise los documentos de su plan • Encuentre un proveedor de salud mental • Conozca sus beneficios farmacéuticos • Busque un médico o establecimiento • Acceda a asesoría de enfermeras 24/7 • Revise sus gastos de bolsillo • Descubra recursos de bienestar y descuentos
Acceso adicional en dispositivos Para descargar la aplicación móvil de WHA, visite mywha.org/apps, escanee este código QR o busque en App Store o Google Play. MyWHA de Western Health Advantage le ofrece acceso a su tarjeta de identificación digital de miembro de WHA; llamada de marcado rápido a su PCP; indicaciones para llegar al consultorio de su PCP; y detalles de los beneficios de su plan.
Opciones para conectarse con su médico Dependiendo de las capacidades en línea de su grupo médico, usted tiene opciones para comunicarse con su médico. Consulte mywha.org/connect para obtener más detalles: es posible que pueda enviar un correo electrónico a su médico, ver resultados de laboratorio o citas (en persona y virtuales).
WHA le ofrece acceso a su plan a través de nuestra página web segura, exclusiva para miembros y aplicaciones móviles.
La red de proveedores de WHA ofrece muchas alternativas nuevas e innovadoras a la tradicional consulta médica en persona. Comuníquese con el consultorio de su médico para obtener más información sobre nuevas formas de recibir atención y consejos de su médico. Cuando un proveedor de la red WHA ofrece consultas virtuales, tendrá el mismo costo compartido que tendría para una consulta presencial.
Para las necesidades de atención de urgencia 24/7, Teladoc® puede conectarlo con un médico a través de su teléfono inteligente para obtener un diagnóstico de lesiones leves, distensiones, esguinces, erupciones o síntomas de resfriado y gripe. Visite mywha.org/Teladoc para comenzar.
Nota: Consulte el resumen de copagos de su plan para conocer los montos de costos compartidos para todas las consultas virtuales.
ACCESO DIGITAL Y CONSULTAS VIRTUALES
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE MYWHA Visite mywha.org o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Beneficio de asesoramiento nutricional > mywha.org/nutrition Existen múltiples razones para tomar en cuenta la asesoría nutricional, pero
cuando su peso afecta su salud y estilo de vida, entonces es importante buscar apoyo de su médico y plan de salud. Los socios del grupo médico de la red WHA apoyan a los miembros en cuanto al control de peso, ya sea para abordar el tema de la obesidad, los trastornos alimentarios o el aumento de peso necesario. Hable con su médico, ya que debe cumplir con criterios médicos específicos y demostrar una preparación documentada para realizar cambios en su nutrición y estilo de vida. Si su médico lo deriva a un nutricionista, tendrá el mismo costo compartido* que tendría para una visita al consultorio de atención primaria. Los miembros elegibles obtienen tres consultas iniciales con un nutricionista, con consultas adicionales según la mejora documentada. *Consulte el resumen de copagos de su plan para los montos de costo compartido.
Aplicativo móvil para el manejo del dolor > mywha.org/Kaia Kaia Health ofrece un aplicativo digital de fisioterapia para dolor musculoesquelético
(MSK) agudo y crónico. Con Kaia, recibe fisioterapia a través de su teléfono móvil o tableta. Los adultos con dolor agudo o crónico, en el cuello, hombros, espalda, caderas, muñecas y rodillas, podrían beneficiarse de la fisioterapia en el momento oportuno, recibir instrucciones de fisioterapia por inteligencia artificial/IA y monitoreo. Esta nueva tecnología innovadora está diseñada por ortopedistas y fisioterapeutas y promete que los miembros obtengan atención de manera oportuna. Es una manera en la que WHA puede ofrecer atención conveniente con tecnología médica inteligente para que los miembros puedan ser proactivos en su propia atención médica.
Herramientas en línea para manejar la hipertensión > mywha.org/Livongo El programa Livongo® for Hypertension distribuye herramientas y asesoría
para ayudar a los adultos que viven con hipertensión a monitorear y manejar mejor su presión arterial. Livongo incluye un conjunto de herramientas que comprende un monitor de presión arterial conectado, información en tiempo real después de cada medición, educación para la salud y apoyo personalizado de orientadores expertos. Las personas tendrán acceso al portal de hipertensión inalámbrico, móvil y basado en la web de Livongo. A continuación le contamos lo que obtiene al inscribirse: se le envía un monitor de presión arterial avanzado a su casa, información personalizada de lecturas sobre presión arterial, orientación personalizada y guía para hacer cambios y ayudarlo a desarrollar hábitos saludables en su dieta y estilo de vida. Todo en un aplicativo y tablero fáciles de usar.
continuado
Descuentos de salud y bienestar > mywha.org/fitness Junto con nuestro socio Active&Fit™, traemos ChooseHealthy® para brindarle
ahorros en productos y servicios de bienestar que le ayudarán a descubrir nuevas maneras de vivir mejor cada día. El programa incluye descuentos en productos desde el 10% hasta 50% en marcas populares de salud y acondicionamiento físico, como FitBit, Garmin, SunBasket, Skechers y más. Los miembros también ahorran dinero en servicios de masajes terapéuticos a través de una red de profesionales. También cuentan con clases de salud en línea sin costo y otros servicios para apoyar un estilo de vida saludable del miembro.
Convenios con gimnasios y centros de acondicionamiento físico > mywha.org/fitness WHA hace que su decisión de mantenerse activo sea un poco más fácil gracias a
nuestras asociaciones con gimnasios y centros de acondicionamiento físico. Active&Fit Direct® le permite acceder a una amplia variedad de gimnasios por un pago mínimo al mes. Algunos otros convenios en el área incluyen: California Family Fitness, HealthSpring Fitness (Vacaville), Spare Time Clubs y Synergy Health Club (Petaluma y Napa). Visite nuestro sitio web para ver la lista actualizada de los gimnasios que tienen convenio con nosotros. También puede ver información de cómo contactar o visitar sus locales. Asegúrese de hacerles saber que usted es miembro de WHA, mostrando su tarjeta de membresía cuando sea necesario.
Programa de reversión de la diabetes tipo 2 > mywha.org/Virta WHA se asocia con Virta Health para ofrecer un tratamiento clínicamente probado
para revertir la diabetes tipo 2 a través de la cetosis nutricional sin cirugía, medicamentos ni tener que contar calorías. El programa Virta es distinto a otros tratamientos de diabetes, ya que le enseña cómo cambiar su dieta para que su cuerpo queme grasa por energía, disminuya su glucosa en la sangre y la necesidad de medicamentos para la diabetes. Este programa no tiene costo adicional para los miembros elegibles. El programa de telesalud de Virta ayuda a los pacientes a reducir la A1c, reducir o eliminar los medicamentos para la diabetes y perder peso.
Recursos sobre atención preventiva > mywha.org/guidelines Las pautas de salud preventivas están diseñadas para ayudarlo a tomar
decisiones más informadas sobre su salud. WHA quiere que sepa que al seguir estas pautas y coordinar con su médico, usted está tomando medidas importantes para salvaguardar su salud. Las pautas incluyen exámenes de salud, pruebas y otros servicios que están disponibles para usted sin costo adicional*, desde el nacimiento hasta la edad adulta. WHA también incluye calendarios de vacunación fáciles de leer y actualizados según lo recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. *La cobertura de los servicios de WHA depende de elegibilidad en el momento del servicio.
El portal de bienestar personal en línea > mywha.org/wellness El programa MyWHA Wellness de WHA le ayuda a fijarse objetivos personales de
bienestar y a la vez le proporciona herramientas fáciles en línea para alcanzar dichos objetivos. Su portal de salud y bienestar es el punto de partida para todos los componentes de los programas de bienestar. Comience por hacer la evaluación de bienestar, que le dará una calificación de bienestar y un informe personalizado sobre sus riesgos de salud médicos y de comportamiento. Dentro del portal usted puede establecer objetivos individuales de salud, obtener planes de acción personalizados, dar seguimiento a su progreso, acceder a contenido de salud útil y ser parte de una comunidad en línea que lo apoya.
de enfermeros certificados con licencia de California. Con Nurse24, puede hablar directamente con una enfermera llamando a nuestro número dedicado de teléfono o incluso chatear en línea. Si lo necesita, hay intérpretes disponibles cuando lo solicite. Las enfermeras certificadas están disponibles para contestar cualquiera de sus preguntas de salud, incluyendo referidos directos a control de enfermedades y otros programas.
Manejo de afecciones/cuidados crónicos > mywha.org/DM Los miembros de WHA tienen acceso a programas de manejo de enfermedades sin
costo adicional. Los programas ofrecen a los miembros que viven con una enfermedad crónica recursos útiles para manejar y controlar su afección. Los programas se enfocan en estas enfermedades crónicas: asma, enfermedad coronaria y diabetes.
Biblioteca y Programa Decision Aids > mywha.org/healthsupport La biblioteca de bienestar de WHA cubre una variedad de temas de
salud e incluye un programa interactivo conocido como Decision Aids que le servirá como guía sobre importantes decisiones de salud. Decisión Aids combina la información médica con sus valores personales para las pruebas médicas, medicamentos, cirugías y otros tratamientos. Le guiará para tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Las buenas decisiones de salud tienen en cuenta los beneficios, riesgos y costos de cada opción junto con sus propias necesidades y deseos.
Clases y grupos de apoyo > mywha.org/classes Usted tiene acceso a la mayoría de los programas de educación de salud y clases
dirigidas por un instructor patrocinadas por los grupos médicos de nuestra red. Encuentre clases, programas y/o grupos de apoyo para: diabetes, salud pulmonar, nutrición, ortopedia, crianza de los hijos, embarazo y parto y para dejar de fumar. A menos que se indique de otra manera, la mayoría de los programas o clases de salud son gratis.
Recetas saludables y deliciosas > mywha.org/recipes Los beneficios de un estilo de vida nutritivamente sano son innumerables e
incluyen un menor riesgo y tratamiento de enfermedades e infecciones, un mejor bienestar emocional, un control de peso saludable, y un mayor tiempo de vida. Al usar la página web de WHA, usted puede ojear cientos de recetas saludables de organizaciones de renombre de salud sin fines de lucro tales como: La Asociación Americana del Corazón, la Asociación Americana de Diabetes y la Sociedad Americana contra el Cáncer.
recursos para una vida saludable | mywha.org/wellness
Los beneficios de salud del comportamiento de WHA se administran a través de nuestro socio, Magellan Health Los beneficios pueden incluir atención de pacientes internados, atención de pacientes ambulatorios, evaluación y consultas psiquiátricas, y tratamiento para el abuso de sustancias, según se define en su plan. Los administradores de atención de Magellan son expertos en salud mental y abuso de sustancias. Su propósito es evaluar su situación y asegurar que usted o sus dependientes elegibles reciban el tipo de asistencia o atención necesaria para ayudar a resolver sus inquietudes o solucionar su problema de manera oportuna.
Programas de prevención de la depresión Su plan incluye el acceso a dos programas diseñados para ayudar a aquellas personas que pueden tener un alto riesgo de depresión:
• Depresión posparto: Este programa está enfocado en la madre de un niño recién nacido, a través del cual se brindan recursos para ayudarlas a comprender por qué algunas mujeres experimentan “la depresión posparto” y cómo lidiar con los síntomas.
• Evaluación de depresión después de una admisión médica: Este programa se enfoca en ayudar a los miembros de WHA (18 años o más) que han sido identificados como en riesgo de depresión debido a un evento médico o una estadía en el hospital.
• Diabetes mal controlada con un evento cardíaco: Pantallas de depresión en miembros cuya diabetes no está bien controlada y han tenido un evento cardíaco como un ataque cardíaco, angina,
latidos cardíacos irregulares, etc.
Visite mywha.org/BH para buscar en el directorio personalizado de proveedores de Magellan de WHA. Encuentre la atención que necesita cerca de su hogar o trabajo, o a través de nuestras opciones de telesalud.
Siga el enlace al sitio web de Magellan, cree una cuenta y descubra el recurso en línea disponible para los miembros de WHA. Use herramientas interactivas, como autoevaluaciones y calculadoras, o explore los temas de aprendizaje a pedido.
Línea de crisis gratuita de Magellan las 24 horas del día Los miembros pueden llamar sin cargo alguno al 800.327.7451 a fin de obtener ayuda para sobrellevar los sentimientos de miedo, tristeza, ira y desesperanza. Las personas que llamen a la línea de crisis hablarán directamente con un médico especialista en salud mental certificado y con licencia.
Aproveche las consultas virtuales • Accesibilidad durante el distanciamiento social • Horarios flexibles para citas • Se ofrece al costo de una consulta presencial*
*Consulte el resumen de copagos de su plan
Este es un resumen de los puntos destacados de la cobertura de salud conductual incluida en los planes de WHA. Para obtener la información completa sobre los beneficios, los miembros pueden consultar el Documento Combinado Constancia de Cobertura y Formulario de Divulgación (EOC/DF) en mywha.org; también disponible a solicitud.
SALUD MENTAL Servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias sin la necesidad de una derivación por parte de su médico de atención primaria.
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD DEL COMPORTAMIENTO Visite mywha.org/BH o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Opciones para surtir recetas con OptumRx
Recojo en una farmacia minorista local • Puede surtir la mayoría de sus medicamentos con receta en
cualquier farmacia minorista. Ahorre mucho más visitando una de las miles de farmacias minoristas de la red, que incluye grandes cadenas nacionales y muchas farmacias locales. Algunas ubicaciones pueden tener opciones de autoservicio.
• Para los medicamentos que toma con regularidad, ahorre tiempo y dinero preguntándole a su médico sobre un suministro de 90 días usando Select90 en Walgreens or CVS Pharmacy.
Reciba recetas médicas por correo en su casa • También puede surtir recetas regulares a través del programa de
farmacia de pedido por correo de OptumRx. No se cobra ningún cargo por envío estándar. Para empezar, pídale a su médico que envíe una receta electrónica a OptumRx o llame al 844.568.4150.
Coordinación cuidadosa de medicamentos especializados • Para asegurarse de empezar a tomar sus medicamentos
especializados de manera oportuna, usted puede recoger dos abastecimientos iniciales en las farmacias minoristas locales, con algunas excepciones (un medicamento puede ser limitado por la FDA y/ o por el fabricante a una farmacia especializada específica, por ejemplo).
• Si tiene una receta para un medicamento especializado con Optum Specialty Pharmacy, se le inscribirá automáticamente en el programa de gestión clínica de OptumRx. Todos los medicamentos especializados se envían sin costo alguno al consultorio de su médico o a su casa, dependiendo de quién administre el medicamento. Para empezar, llame al 855.427.4682 o visite specialty.optumrx.com.
• Los coordinadores de atención al paciente y los farmacéuticos de Optum están altamente capacitados para entender sus necesidades terapéuticas especiales. Acceso a los farmacéuticos registrados que revisan los resultados de laboratorio y comprueban los efectos secundarios o las interacciones con medicamentos.
Acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a farmacéuticos, administración de recetas en línea y mediante aplicaciones móviles, y herramientas para encontrar farmacias.
Servicios digitales OptumRx
• OptumRx App/OptumRx.com: Encuentre una farmacia de la red, verifique la cobertura de medicamentos, monitoree los pedidos de entrega a domicilio, renueve o reabastezca sus recetas y más. Busque la aplicación OptumRx en App Store o Google Play.
• Reabastecimientos automáticos: Usted puede inscribir cualquier medicamento que califique en el programa de reabastecimiento automático. OptumRx surtirá sus medicamentos automáticamente y los enviará directamente a su casa. Le notificarán cuando sus medicamentos estén listos para ser enviados.
• Recordatorio de medicamentos: Nunca se pierda una dosis con la herramienta My Medication Reminders™. Puede configurar sus propios calendarios de notificación personalizados para recibir recordatorios de mensajes de texto de OptumRx.
BENEFICIOS DE RECETAS
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE LAS RECETAS Visite mywha.org/RX o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
MEDICINA ALTERNATIVA
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE SUS BENEFICIOS CAM Visite mywha.org/CAM o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Los beneficios de la medicina alternativa y complementaria (CAM) son proporcionados por nuestro socio Landmark Healthplan of California, Inc.
Su plan médico incluye acupuntura (médicamente necesaria) y hasta 20 consultas de atención quiropráctica por año. Consulte su resumen de copagos médicos para confirmar el costo. No se requiere ser referido por el PCP para recibir servicios con cobertura. Ingrese a Landmark Health en mywha.org/CAM o llame al 800.298.4875 para localizar a un médico participante y descargue o solicite un resumen combinado de Beneficios/Evidencia de Cobertura basado en su tipo de plan.
Beneficios de la acupuntura Cubre el tratamiento del dolor relacionado con afecciones neuromusculoesqueléticas agudas como disfunción del cuello, la espalda o las articulaciones, dolores de cabeza, síndrome del túnel carpiano, artritis, alergias y asma. Los servicios de acupuntura típicamente cubiertos incluyen:
• Evaluación • Estimulación manual • Electroacupuntura • Moxibustión • Acupresión • Aplicación de ventosas
Beneficios quiroprácticos Cubre el tratamiento del dolor relacionado con afecciones neuromusculoesqueléticas agudas como dolor de espalda baja, esguinces y torceduras, dolores de cabeza, dolor de cuello y espasmos musculares. Los servicios de quiropráctica típicamente cubiertos incluyen:
• Antecedentes • Fisioterapia conjuntiva • Examen • Radiografías • Manipulación
ASSIST AMERICA
Cada vez que viaje a una distancia de 100 millas o más lejos de su hogar, incluso si se encuentra en otro país, los miembros de WHA se benefician de los servicios de asistencia de Assist America.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los profesionales experimentados en el control de crisis de Assist America trabajan desde un centro de operaciones con la última tecnología y poseen la capacidad de responder en todo el mundo para brindarle estos beneficios y mucho más.
• Una red global de proveedores médicos expertos. • Consultas, evaluaciones y derivaciones médicas. • Asistencia con recetas. • Asistencia de admisión hospitalaria extranjera. • Monitoreo de atención crítica y manejo de casos. • Evacuación médica de emergencia. • Transmisión de mensaje de emergencia. • Cuidado de menores de edad. • Visita compasiva. • Referencias para servicios legales y de
interpretación. • Asistencia con equipaje o documentos perdidos. • Información previa al viaje.
Nota: Los servicios de atención urgente y de emergencia están cubiertos en su plan de salud de WHA en cualquier lugar del mundo en que se encuentre.
Brinda servicios de asistencia en todos los rincones del mundo cuando viaje 100 millas o más lejos de casa.
Assist America está monitoreando de cerca lo último sobre la COVID-19 y ha adaptado su oferta de asistencia de emergencia de acuerdo con las pautas del CDC y la OMS.
Los beneficios adicionales incluyen:
> Derivación al sitio de prueba: El personal de asistencia capacitado y multilingüe puede ayudar a ubicar los establecimientos de prueba de COVID-19 cerca de la ubicación del miembro.
> Monitoreo médico: Si un miembro tiene COVID-19, se supervisará la condición médica del miembro a través del proceso de cuarentena y se comunicará con el plan de salud.
> Asistencia al viajero varado: Si se queda varado mientras viaja debido a las restricciones de viaje por el COVID-19, los experimentados coordinadores de asistencia en viajes ayudarán al miembro a hacer los arreglos necesarios para regresar a casa, cuando sea legalmente permitido.
> Recursos digitales: Se puede encontrar información actualizada sobre la COVID-19 en una página de inicio específica en el sitio web de Assist America el sitio web de Assist America y en la aplicación móvil Assist America, así como a través de correos electrónicos semanales sobre la COVID-19.
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE ASSIST AMERICA Visite mywha.org/travel o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Proporciona ayudas y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para comunicarse eficazmente con nosotros, tales como:
• Intérpretes calificados en el lenguaje de señas • Información escrita en otros formatos (impresión grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros
formatos) Proporciona servicios gratuitos de idiomas a personas que no hablan inglés como idioma materno, tales como:
• Intérpretes calificados • Información escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios, póngase en contacto con el Administrador de Servicios para Miembros al 888.563.2250 y encuentre más información en línea en https://www.westernhealth.com/legal/non-discrimination-notice/. Si usted cree que Western Health Advantage no ha brindado estos servicios o ha sido discrminado de otra manera por motivos de raza, color, origen nacional, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad o discapacidad, puede presentar una queja formal por teléfono, correo, fax, correo electrónico o en línea: Administrador de Servicios para Miembros, 2349 Gateway Oaks Drive, Suite 100, Sacramento, CA 95833, 888.563.2250 o 916.563.2250, 888.877.5378 (TTY), 916.568.0126 (fax), [email protected], https://www.westernhealth.com/legal/grievance-form. Si necesita ayuda para presentar una queja formal, el Administrador de Servicios para Miembros está disponible para ayudarlo. Para obtener más información sobre el proceso de queja formal de Western Health Advantage y sus derechos de queja formal ante el Departamento de Atención Médica Administrada de California, visite nuestro sitio web en https://www.westernhealth.com/legal/grievance-form/. Si existe una preocupación de discriminación basada en raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, también puede presentar una queja sobre derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, electrónicamente a través del portal de la Oficina de Quejas sobre Derechos Civiles disponible en:
Sitio web: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf; Por correo: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, S.W., Room 509 F, HHH Building, Washington, D.C. 20201; Teléfono: 800.368.1019 o 800.537.7697 (TDD); Los formularios de quejas están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
ENGLISH If you, or someone you’re helping, have questions about Western Health Advantage, you have the right to get help and information in your language at no cost. To talk to an interpreter, call 888.563.2250 or TTY 888.877.5378.
SPANISH Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Western Health Advantage, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, llame al 888.563.2250, o al TTY 888.877.5378 si tiene dificultades auditivas.
CHINESE Western Health Advantage 888.563.2250(TTY) 888.877.5378
VIETNAMESE Nu quý v, hay ngi mà quý v ang giúp , có câu hi v Western Health Advantage, quý v s có quyn c giúp và có thêm thông tin bng ngôn ng ca mình min phí. nói chuyn vi mt thông dch viên, xin gi s 888.563.2250, hoc gi ng dây TTY dành cho ngi khim thính ti s 888.877.5378.
TAGALOG Kung ikaw, o ang iyong tinutulungan, ay may mga katanungan tungkol sa Western Health Advantage, may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos. Upang makausap ang isang tagasalin, tumawag sa 888.563.2250 o TTY para sa may kapansanan sa pandinig sa 888.877.5378.
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RUSSIAN , , Western Health Advantage, . 888.563.2250 TTY 888.877.5378.
JAPANESE Western Health Advantage
888.563.2250TTY888.877.5378
ARABIC Western Health Advantage .888.877.5378 )TTY( 888.563.2250 .
PUNJABI (, ) ( , Western Health Advantage ), , 888.563.2250 ‘ ) E) 888.877.5378 ‘
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HMONG Yog koj, los yog tej tus neeg uas koj pab ntawd, muaj lus nug txog Western Health Advantage, koj muaj cai kom lawv muab cov ntshiab lus qhia uas tau muab sau ua koj hom lus pub dawb rau koj. Yog koj xav nrog ib tug neeg txhais lus tham, hu rau 888.563.2250 los sis TTY rau cov neeg uas tsis hnov lus zoo nyob ntawm 888.877.5378.
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Comuníquese con su Departamento de Beneficios o directamente con Western Health Advantage Llame al 916.563.3198 o 888.499.3198 888.877.5378 [TDD/TTY]
Estamos para servirle. No hace falta decir que un plan de salud debe estar allí
cuando lo necesite. Es por eso que en Western Health
Advantage, confiamos en que los médicos decidan la mejor
ruta de atención médica para los pacientes. No dudamos
ni interferimos en las decisiones que tome con su médico,
tal como podrían hacer las compañías de seguros de salud
tradicionales. Para nosotros es algo más personal: no solo
se trata de estar presentes cuando está enfermo, sino de
estar allí para ayudarlo a mantenerse saludable. Apoyamos la
salud integral de la persona, el acceso a clases de bienestar,
recursos de salud mental y mucho más. Simplemente se trata
de otra forma de equilibrar un plan de salud económico con
una atención médica de calidad.
medicina alternativa
mywha.org/cam
mywha.org/bh
Virta Health Llame al 844.847.8216
mywha.org/Virta
Optum Health™
Optum Health™
Nurse24 — Optum Health™
Llame al 877.793.3655
deltadentalins.com
Optum Health™
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ENCUENTRE UN MÉDICO O ESTABLECIMIENTO Busque en mywha.org/directory o llame al 888.563.2250 para solicitar una copia impresa
Visite mywha.org/directory para encontrar una lista completa de médicos de atención primaria, especialistas, hospitales, farmacias y centros de atención urgente en su área.
Utilice esta guía paso a paso para ayudarlo a obtener los resultados que busca.
1. Elija el tipo de proveedor que está buscando: • Médico de Atención Primaria (PCP) — elija entre: Medicina Familiar; Consulta
general; Medicina Interna y Pediatría. • Especialista — algunos ejemplos incluyen: Alergia; Cardiología; Dermatología;
Obstetricia y Ginecología; Oncología y Podología. • Establecimientos — algunos ejemplos incluyen: Hospitales/salas de emergencia;
Farmacias; Laboratorios; y Centros de atención urgente.
2. Utilice filtros de búsqueda opcionales: • Para limitar su búsqueda por un tipo específico de PCP, especialista o
establecimiento, seleccione el tipo en el menú desplegable. • Si está buscando un proveedor o establecimiento específico, ingrese el apellido
del proveedor o el nombre del establecimiento y haga clic en enviar.
3. Cómo navegar por los resultados de búsqueda: • Para obtener detalles adicionales sobre un proveedor, haga clic en su dirección. • Desde la vista del mapa, haga clic en el marcador rojo para obtener detalles
sobre el proveedor. • Para continuar filtrando sus resultados de búsqueda, elija la opción de
resultados de filtro ubicada en la parte superior de sus resultados de búsqueda.
4. Seleccione filtros avanzados para definir su búsqueda: Desde el menú de resultados del filtro, reduzca los resultados de su búsqueda por: • Tipo de proveedor • Especialidad • Afiliación a un grupo médico • Aceptación del nuevo estado de paciente • Estado del panel • Fecha de vigencia • Idiomas hablados • Sexo
5. Guarde los resultados de su búsqueda: Una vez que termine su búsqueda, solo haga clic en Imprimir resultados para generar un PDF que podrá descargar e imprimir.
Confiamos en que los médicos decidan la mejor ruta de atención médica para los pacientes. Es lo que sucede cuando un plan de salud es fundado por médicos. Trabajamos estrechamente con múltiples grupos médicos, que brindan a sus empleados más opciones al momento de seleccionar entre nuestra red de médicos y hospitales excepcionales en todo el norte de California.
Elegibilidad de la cobertura: WHA tiene licencia en los condados y códigos postales representados en la lista a continuación. Consulte la lista de instalaciones para determinar los hospitales/centros médicos en su área.
Colusa cobertura parcial 95912
El Dorado cobertura parcial 95613, 95614, 95619, 95623, 95633, 95634, 95635, 95636, 95651, 95656, 95664, 95667, 95672, 95682, 95684, 95709, 95726, 95762
DISPONIBLE 10.01.21 Humboldt cobertura parcial 95501, 95502, 95503, 95518, 95519, 95521, 95524, 95525, 95526, 95528, 95534, 95536, 95537, 95540, 95546, 95547, 95549, 95550, 95551, 95562, 95564, 95565, 95570, 95571, 95573
Marin todos los códigos postales
Napa todos los códigos postales
Placer cobertura parcial 95602, 95603, 95604, 95626, 95631, 95648, 95650, 95658, 95661, 95663, 95668, 95677, 95678, 95681, 95703, 95713, 95722, 95736, 95746, 95747, 95765
Sacramento todos los códigos postales
Solano todos los códigos postales
Sonoma todos los códigos postales
Yolo todos los códigos postales
nuestra área de servicio
Elegir un doctor: Busque médicos e instalaciones mediante nuestra búsqueda de proveedores en línea en mywha.org/directory. Al inscribirse, los miembros deben seleccionar un médico de atención primaria (PCP) cerca de su casa o del trabajo para permitir un acceso razonable a la atención. El PCP de un miembro es responsable de coordinar la atención médica.
Los PCP pueden tratar la mayoría de las necesidades de atención médica, pero si un PCP determina que se necesita atención especializada, el miembro será derivado a un proveedor clínico apropiado. Con WHA, tiene acceso a especialistas fuera del grupo médico de su PCP con el programa Advantage Referral de WHA. Visite mywha.org/referral para obtener más información sobre las referencias.
nuestros grupos médicos
la atención de calidad es la prioridad de nuestra lista
Hill Physicians 800.445.5747 hillphysicians.com
Woodland Clinic 530.668.2600 dhmf.org/woodland
NorthBay Healthcare 707.646.5500 northbay.org
3. Petaluma Valley Hospital Petaluma, CA 94954
4. MarinHealth Medical Center Greenbrae, CA 94904
5. Sonoma Valley Hospital Sonoma, CA 95476
6. Providence Queen of the Valley Medical Center Napa, CA 94558
Establecimientos de Condado de Solano 7. NorthBay Medical Center Fairfield, CA 94533
8. NorthBay VacaValley Hospital Vacaville, CA 95687
Establecimientos de área de Sacramento 9. Woodland Memorial Hospital Woodland, CA 95695
10. Mercy General Hospital Sacramento, CA 95819
11. Methodist Hospital of Sacramento Sacramento, CA 95823
12. Mercy San Juan Medical Center Carmichael, CA 95608
13. Mercy Hospital of Folsom Folsom, CA 95630
< Establecimientos de Condado de Humboldt 1. Providence St. Joseph Hospital Eureka Eureka, CA 95501
2. Providence Redwood Memorial Hospital Fortuna, CA 95540
nuestros establecimientos
Nota: Esta es una representación general de nuestra área de servicio
Inscríbase para acceder a su cuenta de MyWHA Su cuenta personalizada lo ayudará en el manejo de su plan de salud con un cómodo acceso en cualquier momento del día. Cree su cuenta en mywha.org/signup. Todo lo que necesita es una dirección de correo electrónico y datos personales básicos. Los beneficios incluyen:
• Imprima una tarjeta temporal de identificación de miembro • Cambie su médico de atención primaria (PCP) • Revise los documentos de su plan • Encuentre un proveedor de salud mental • Conozca sus beneficios farmacéuticos • Busque un médico o establecimiento • Acceda a asesoría de enfermeras 24/7 • Revise sus gastos de bolsillo • Descubra recursos de bienestar y descuentos
Acceso adicional en dispositivos Para descargar la aplicación móvil de WHA, visite mywha.org/apps, escanee este código QR o busque en App Store o Google Play. MyWHA de Western Health Advantage le ofrece acceso a su tarjeta de identificación digital de miembro de WHA; llamada de marcado rápido a su PCP; indicaciones para llegar al consultorio de su PCP; y detalles de los beneficios de su plan.
Opciones para conectarse con su médico Dependiendo de las capacidades en línea de su grupo médico, usted tiene opciones para comunicarse con su médico. Consulte mywha.org/connect para obtener más detalles: es posible que pueda enviar un correo electrónico a su médico, ver resultados de laboratorio o citas (en persona y virtuales).
WHA le ofrece acceso a su plan a través de nuestra página web segura, exclusiva para miembros y aplicaciones móviles.
La red de proveedores de WHA ofrece muchas alternativas nuevas e innovadoras a la tradicional consulta médica en persona. Comuníquese con el consultorio de su médico para obtener más información sobre nuevas formas de recibir atención y consejos de su médico. Cuando un proveedor de la red WHA ofrece consultas virtuales, tendrá el mismo costo compartido que tendría para una consulta presencial.
Para las necesidades de atención de urgencia 24/7, Teladoc® puede conectarlo con un médico a través de su teléfono inteligente para obtener un diagnóstico de lesiones leves, distensiones, esguinces, erupciones o síntomas de resfriado y gripe. Visite mywha.org/Teladoc para comenzar.
Nota: Consulte el resumen de copagos de su plan para conocer los montos de costos compartidos para todas las consultas virtuales.
ACCESO DIGITAL Y CONSULTAS VIRTUALES
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE MYWHA Visite mywha.org o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Beneficio de asesoramiento nutricional > mywha.org/nutrition Existen múltiples razones para tomar en cuenta la asesoría nutricional, pero
cuando su peso afecta su salud y estilo de vida, entonces es importante buscar apoyo de su médico y plan de salud. Los socios del grupo médico de la red WHA apoyan a los miembros en cuanto al control de peso, ya sea para abordar el tema de la obesidad, los trastornos alimentarios o el aumento de peso necesario. Hable con su médico, ya que debe cumplir con criterios médicos específicos y demostrar una preparación documentada para realizar cambios en su nutrición y estilo de vida. Si su médico lo deriva a un nutricionista, tendrá el mismo costo compartido* que tendría para una visita al consultorio de atención primaria. Los miembros elegibles obtienen tres consultas iniciales con un nutricionista, con consultas adicionales según la mejora documentada. *Consulte el resumen de copagos de su plan para los montos de costo compartido.
Aplicativo móvil para el manejo del dolor > mywha.org/Kaia Kaia Health ofrece un aplicativo digital de fisioterapia para dolor musculoesquelético
(MSK) agudo y crónico. Con Kaia, recibe fisioterapia a través de su teléfono móvil o tableta. Los adultos con dolor agudo o crónico, en el cuello, hombros, espalda, caderas, muñecas y rodillas, podrían beneficiarse de la fisioterapia en el momento oportuno, recibir instrucciones de fisioterapia por inteligencia artificial/IA y monitoreo. Esta nueva tecnología innovadora está diseñada por ortopedistas y fisioterapeutas y promete que los miembros obtengan atención de manera oportuna. Es una manera en la que WHA puede ofrecer atención conveniente con tecnología médica inteligente para que los miembros puedan ser proactivos en su propia atención médica.
Herramientas en línea para manejar la hipertensión > mywha.org/Livongo El programa Livongo® for Hypertension distribuye herramientas y asesoría
para ayudar a los adultos que viven con hipertensión a monitorear y manejar mejor su presión arterial. Livongo incluye un conjunto de herramientas que comprende un monitor de presión arterial conectado, información en tiempo real después de cada medición, educación para la salud y apoyo personalizado de orientadores expertos. Las personas tendrán acceso al portal de hipertensión inalámbrico, móvil y basado en la web de Livongo. A continuación le contamos lo que obtiene al inscribirse: se le envía un monitor de presión arterial avanzado a su casa, información personalizada de lecturas sobre presión arterial, orientación personalizada y guía para hacer cambios y ayudarlo a desarrollar hábitos saludables en su dieta y estilo de vida. Todo en un aplicativo y tablero fáciles de usar.
continuado
Descuentos de salud y bienestar > mywha.org/fitness Junto con nuestro socio Active&Fit™, traemos ChooseHealthy® para brindarle
ahorros en productos y servicios de bienestar que le ayudarán a descubrir nuevas maneras de vivir mejor cada día. El programa incluye descuentos en productos desde el 10% hasta 50% en marcas populares de salud y acondicionamiento físico, como FitBit, Garmin, SunBasket, Skechers y más. Los miembros también ahorran dinero en servicios de masajes terapéuticos a través de una red de profesionales. También cuentan con clases de salud en línea sin costo y otros servicios para apoyar un estilo de vida saludable del miembro.
Convenios con gimnasios y centros de acondicionamiento físico > mywha.org/fitness WHA hace que su decisión de mantenerse activo sea un poco más fácil gracias a
nuestras asociaciones con gimnasios y centros de acondicionamiento físico. Active&Fit Direct® le permite acceder a una amplia variedad de gimnasios por un pago mínimo al mes. Algunos otros convenios en el área incluyen: California Family Fitness, HealthSpring Fitness (Vacaville), Spare Time Clubs y Synergy Health Club (Petaluma y Napa). Visite nuestro sitio web para ver la lista actualizada de los gimnasios que tienen convenio con nosotros. También puede ver información de cómo contactar o visitar sus locales. Asegúrese de hacerles saber que usted es miembro de WHA, mostrando su tarjeta de membresía cuando sea necesario.
Programa de reversión de la diabetes tipo 2 > mywha.org/Virta WHA se asocia con Virta Health para ofrecer un tratamiento clínicamente probado
para revertir la diabetes tipo 2 a través de la cetosis nutricional sin cirugía, medicamentos ni tener que contar calorías. El programa Virta es distinto a otros tratamientos de diabetes, ya que le enseña cómo cambiar su dieta para que su cuerpo queme grasa por energía, disminuya su glucosa en la sangre y la necesidad de medicamentos para la diabetes. Este programa no tiene costo adicional para los miembros elegibles. El programa de telesalud de Virta ayuda a los pacientes a reducir la A1c, reducir o eliminar los medicamentos para la diabetes y perder peso.
Recursos sobre atención preventiva > mywha.org/guidelines Las pautas de salud preventivas están diseñadas para ayudarlo a tomar
decisiones más informadas sobre su salud. WHA quiere que sepa que al seguir estas pautas y coordinar con su médico, usted está tomando medidas importantes para salvaguardar su salud. Las pautas incluyen exámenes de salud, pruebas y otros servicios que están disponibles para usted sin costo adicional*, desde el nacimiento hasta la edad adulta. WHA también incluye calendarios de vacunación fáciles de leer y actualizados según lo recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. *La cobertura de los servicios de WHA depende de elegibilidad en el momento del servicio.
El portal de bienestar personal en línea > mywha.org/wellness El programa MyWHA Wellness de WHA le ayuda a fijarse objetivos personales de
bienestar y a la vez le proporciona herramientas fáciles en línea para alcanzar dichos objetivos. Su portal de salud y bienestar es el punto de partida para todos los componentes de los programas de bienestar. Comience por hacer la evaluación de bienestar, que le dará una calificación de bienestar y un informe personalizado sobre sus riesgos de salud médicos y de comportamiento. Dentro del portal usted puede establecer objetivos individuales de salud, obtener planes de acción personalizados, dar seguimiento a su progreso, acceder a contenido de salud útil y ser parte de una comunidad en línea que lo apoya.
de enfermeros certificados con licencia de California. Con Nurse24, puede hablar directamente con una enfermera llamando a nuestro número dedicado de teléfono o incluso chatear en línea. Si lo necesita, hay intérpretes disponibles cuando lo solicite. Las enfermeras certificadas están disponibles para contestar cualquiera de sus preguntas de salud, incluyendo referidos directos a control de enfermedades y otros programas.
Manejo de afecciones/cuidados crónicos > mywha.org/DM Los miembros de WHA tienen acceso a programas de manejo de enfermedades sin
costo adicional. Los programas ofrecen a los miembros que viven con una enfermedad crónica recursos útiles para manejar y controlar su afección. Los programas se enfocan en estas enfermedades crónicas: asma, enfermedad coronaria y diabetes.
Biblioteca y Programa Decision Aids > mywha.org/healthsupport La biblioteca de bienestar de WHA cubre una variedad de temas de
salud e incluye un programa interactivo conocido como Decision Aids que le servirá como guía sobre importantes decisiones de salud. Decisión Aids combina la información médica con sus valores personales para las pruebas médicas, medicamentos, cirugías y otros tratamientos. Le guiará para tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Las buenas decisiones de salud tienen en cuenta los beneficios, riesgos y costos de cada opción junto con sus propias necesidades y deseos.
Clases y grupos de apoyo > mywha.org/classes Usted tiene acceso a la mayoría de los programas de educación de salud y clases
dirigidas por un instructor patrocinadas por los grupos médicos de nuestra red. Encuentre clases, programas y/o grupos de apoyo para: diabetes, salud pulmonar, nutrición, ortopedia, crianza de los hijos, embarazo y parto y para dejar de fumar. A menos que se indique de otra manera, la mayoría de los programas o clases de salud son gratis.
Recetas saludables y deliciosas > mywha.org/recipes Los beneficios de un estilo de vida nutritivamente sano son innumerables e
incluyen un menor riesgo y tratamiento de enfermedades e infecciones, un mejor bienestar emocional, un control de peso saludable, y un mayor tiempo de vida. Al usar la página web de WHA, usted puede ojear cientos de recetas saludables de organizaciones de renombre de salud sin fines de lucro tales como: La Asociación Americana del Corazón, la Asociación Americana de Diabetes y la Sociedad Americana contra el Cáncer.
recursos para una vida saludable | mywha.org/wellness
Los beneficios de salud del comportamiento de WHA se administran a través de nuestro socio, Magellan Health Los beneficios pueden incluir atención de pacientes internados, atención de pacientes ambulatorios, evaluación y consultas psiquiátricas, y tratamiento para el abuso de sustancias, según se define en su plan. Los administradores de atención de Magellan son expertos en salud mental y abuso de sustancias. Su propósito es evaluar su situación y asegurar que usted o sus dependientes elegibles reciban el tipo de asistencia o atención necesaria para ayudar a resolver sus inquietudes o solucionar su problema de manera oportuna.
Programas de prevención de la depresión Su plan incluye el acceso a dos programas diseñados para ayudar a aquellas personas que pueden tener un alto riesgo de depresión:
• Depresión posparto: Este programa está enfocado en la madre de un niño recién nacido, a través del cual se brindan recursos para ayudarlas a comprender por qué algunas mujeres experimentan “la depresión posparto” y cómo lidiar con los síntomas.
• Evaluación de depresión después de una admisión médica: Este programa se enfoca en ayudar a los miembros de WHA (18 años o más) que han sido identificados como en riesgo de depresión debido a un evento médico o una estadía en el hospital.
• Diabetes mal controlada con un evento cardíaco: Pantallas de depresión en miembros cuya diabetes no está bien controlada y han tenido un evento cardíaco como un ataque cardíaco, angina,
latidos cardíacos irregulares, etc.
Visite mywha.org/BH para buscar en el directorio personalizado de proveedores de Magellan de WHA. Encuentre la atención que necesita cerca de su hogar o trabajo, o a través de nuestras opciones de telesalud.
Siga el enlace al sitio web de Magellan, cree una cuenta y descubra el recurso en línea disponible para los miembros de WHA. Use herramientas interactivas, como autoevaluaciones y calculadoras, o explore los temas de aprendizaje a pedido.
Línea de crisis gratuita de Magellan las 24 horas del día Los miembros pueden llamar sin cargo alguno al 800.327.7451 a fin de obtener ayuda para sobrellevar los sentimientos de miedo, tristeza, ira y desesperanza. Las personas que llamen a la línea de crisis hablarán directamente con un médico especialista en salud mental certificado y con licencia.
Aproveche las consultas virtuales • Accesibilidad durante el distanciamiento social • Horarios flexibles para citas • Se ofrece al costo de una consulta presencial*
*Consulte el resumen de copagos de su plan
Este es un resumen de los puntos destacados de la cobertura de salud conductual incluida en los planes de WHA. Para obtener la información completa sobre los beneficios, los miembros pueden consultar el Documento Combinado Constancia de Cobertura y Formulario de Divulgación (EOC/DF) en mywha.org; también disponible a solicitud.
SALUD MENTAL Servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias sin la necesidad de una derivación por parte de su médico de atención primaria.
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD DEL COMPORTAMIENTO Visite mywha.org/BH o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Opciones para surtir recetas con OptumRx
Recojo en una farmacia minorista local • Puede surtir la mayoría de sus medicamentos con receta en
cualquier farmacia minorista. Ahorre mucho más visitando una de las miles de farmacias minoristas de la red, que incluye grandes cadenas nacionales y muchas farmacias locales. Algunas ubicaciones pueden tener opciones de autoservicio.
• Para los medicamentos que toma con regularidad, ahorre tiempo y dinero preguntándole a su médico sobre un suministro de 90 días usando Select90 en Walgreens or CVS Pharmacy.
Reciba recetas médicas por correo en su casa • También puede surtir recetas regulares a través del programa de
farmacia de pedido por correo de OptumRx. No se cobra ningún cargo por envío estándar. Para empezar, pídale a su médico que envíe una receta electrónica a OptumRx o llame al 844.568.4150.
Coordinación cuidadosa de medicamentos especializados • Para asegurarse de empezar a tomar sus medicamentos
especializados de manera oportuna, usted puede recoger dos abastecimientos iniciales en las farmacias minoristas locales, con algunas excepciones (un medicamento puede ser limitado por la FDA y/ o por el fabricante a una farmacia especializada específica, por ejemplo).
• Si tiene una receta para un medicamento especializado con Optum Specialty Pharmacy, se le inscribirá automáticamente en el programa de gestión clínica de OptumRx. Todos los medicamentos especializados se envían sin costo alguno al consultorio de su médico o a su casa, dependiendo de quién administre el medicamento. Para empezar, llame al 855.427.4682 o visite specialty.optumrx.com.
• Los coordinadores de atención al paciente y los farmacéuticos de Optum están altamente capacitados para entender sus necesidades terapéuticas especiales. Acceso a los farmacéuticos registrados que revisan los resultados de laboratorio y comprueban los efectos secundarios o las interacciones con medicamentos.
Acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a farmacéuticos, administración de recetas en línea y mediante aplicaciones móviles, y herramientas para encontrar farmacias.
Servicios digitales OptumRx
• OptumRx App/OptumRx.com: Encuentre una farmacia de la red, verifique la cobertura de medicamentos, monitoree los pedidos de entrega a domicilio, renueve o reabastezca sus recetas y más. Busque la aplicación OptumRx en App Store o Google Play.
• Reabastecimientos automáticos: Usted puede inscribir cualquier medicamento que califique en el programa de reabastecimiento automático. OptumRx surtirá sus medicamentos automáticamente y los enviará directamente a su casa. Le notificarán cuando sus medicamentos estén listos para ser enviados.
• Recordatorio de medicamentos: Nunca se pierda una dosis con la herramienta My Medication Reminders™. Puede configurar sus propios calendarios de notificación personalizados para recibir recordatorios de mensajes de texto de OptumRx.
BENEFICIOS DE RECETAS
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LOS BENEFICIOS DE LAS RECETAS Visite mywha.org/RX o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
MEDICINA ALTERNATIVA
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE SUS BENEFICIOS CAM Visite mywha.org/CAM o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Los beneficios de la medicina alternativa y complementaria (CAM) son proporcionados por nuestro socio Landmark Healthplan of California, Inc.
Su plan médico incluye acupuntura (médicamente necesaria) y hasta 20 consultas de atención quiropráctica por año. Consulte su resumen de copagos médicos para confirmar el costo. No se requiere ser referido por el PCP para recibir servicios con cobertura. Ingrese a Landmark Health en mywha.org/CAM o llame al 800.298.4875 para localizar a un médico participante y descargue o solicite un resumen combinado de Beneficios/Evidencia de Cobertura basado en su tipo de plan.
Beneficios de la acupuntura Cubre el tratamiento del dolor relacionado con afecciones neuromusculoesqueléticas agudas como disfunción del cuello, la espalda o las articulaciones, dolores de cabeza, síndrome del túnel carpiano, artritis, alergias y asma. Los servicios de acupuntura típicamente cubiertos incluyen:
• Evaluación • Estimulación manual • Electroacupuntura • Moxibustión • Acupresión • Aplicación de ventosas
Beneficios quiroprácticos Cubre el tratamiento del dolor relacionado con afecciones neuromusculoesqueléticas agudas como dolor de espalda baja, esguinces y torceduras, dolores de cabeza, dolor de cuello y espasmos musculares. Los servicios de quiropráctica típicamente cubiertos incluyen:
• Antecedentes • Fisioterapia conjuntiva • Examen • Radiografías • Manipulación
ASSIST AMERICA
Cada vez que viaje a una distancia de 100 millas o más lejos de su hogar, incluso si se encuentra en otro país, los miembros de WHA se benefician de los servicios de asistencia de Assist America.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los profesionales experimentados en el control de crisis de Assist America trabajan desde un centro de operaciones con la última tecnología y poseen la capacidad de responder en todo el mundo para brindarle estos beneficios y mucho más.
• Una red global de proveedores médicos expertos. • Consultas, evaluaciones y derivaciones médicas. • Asistencia con recetas. • Asistencia de admisión hospitalaria extranjera. • Monitoreo de atención crítica y manejo de casos. • Evacuación médica de emergencia. • Transmisión de mensaje de emergencia. • Cuidado de menores de edad. • Visita compasiva. • Referencias para servicios legales y de
interpretación. • Asistencia con equipaje o documentos perdidos. • Información previa al viaje.
Nota: Los servicios de atención urgente y de emergencia están cubiertos en su plan de salud de WHA en cualquier lugar del mundo en que se encuentre.
Brinda servicios de asistencia en todos los rincones del mundo cuando viaje 100 millas o más lejos de casa.
Assist America está monitoreando de cerca lo último sobre la COVID-19 y ha adaptado su oferta de asistencia de emergencia de acuerdo con las pautas del CDC y la OMS.
Los beneficios adicionales incluyen:
> Derivación al sitio de prueba: El personal de asistencia capacitado y multilingüe puede ayudar a ubicar los establecimientos de prueba de COVID-19 cerca de la ubicación del miembro.
> Monitoreo médico: Si un miembro tiene COVID-19, se supervisará la condición médica del miembro a través del proceso de cuarentena y se comunicará con el plan de salud.
> Asistencia al viajero varado: Si se queda varado mientras viaja debido a las restricciones de viaje por el COVID-19, los experimentados coordinadores de asistencia en viajes ayudarán al miembro a hacer los arreglos necesarios para regresar a casa, cuando sea legalmente permitido.
> Recursos digitales: Se puede encontrar información actualizada sobre la COVID-19 en una página de inicio específica en el sitio web de Assist America el sitio web de Assist America y en la aplicación móvil Assist America, así como a través de correos electrónicos semanales sobre la COVID-19.
OBTENGA MÁS INFORMACIÓN SOBRE ASSIST AMERICA Visite mywha.org/travel o llame al 888.563.2250 para obtener asistencia
Proporciona ayudas y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para comunicarse eficazmente con nosotros, tales como:
• Intérpretes calificados en el lenguaje de señas • Información escrita en otros formatos (impresión grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros
formatos) Proporciona servicios gratuitos de idiomas a personas que no hablan inglés como idioma materno, tales como:
• Intérpretes calificados • Información escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios, póngase en contacto con el Administrador de Servicios para Miembros al 888.563.2250 y encuentre más información en línea en https://www.westernhealth.com/legal/non-discrimination-notice/. Si usted cree que Western Health Advantage no ha brindado estos servicios o ha sido discrminado de otra manera por motivos de raza, color, origen nacional, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad o discapacidad, puede presentar una queja formal por teléfono, correo, fax, correo electrónico o en línea: Administrador de Servicios para Miembros, 2349 Gateway Oaks Drive, Suite 100, Sacramento, CA 95833, 888.563.2250 o 916.563.2250, 888.877.5378 (TTY), 916.568.0126 (fax), [email protected], https://www.westernhealth.com/legal/grievance-form. Si necesita ayuda para presentar una queja formal, el Administrador de Servicios para Miembros está disponible para ayudarlo. Para obtener más información sobre el proceso de queja formal de Western Health Advantage y sus derechos de queja formal ante el Departamento de Atención Médica Administrada de California, visite nuestro sitio web en https://www.westernhealth.com/legal/grievance-form/. Si existe una preocupación de discriminación basada en raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, también puede presentar una queja sobre derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, electrónicamente a través del portal de la Oficina de Quejas sobre Derechos Civiles disponible en:
Sitio web: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf; Por correo: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, S.W., Room 509 F, HHH Building, Washington, D.C. 20201; Teléfono: 800.368.1019 o 800.537.7697 (TDD); Los formularios de quejas están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
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SPANISH Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Western Health Advantage, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, llame al 888.563.2250, o al TTY 888.877.5378 si tiene dificultades auditivas.
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VIETNAMESE Nu quý v, hay ngi mà quý v ang giúp , có câu hi v Western Health Advantage, quý v s có quyn c giúp và có thêm thông tin bng ngôn ng ca mình min phí. nói chuyn vi mt thông dch viên, xin gi s 888.563.2250, hoc gi ng dây TTY dành cho ngi khim thính ti s 888.877.5378.
TAGALOG Kung ikaw, o ang iyong tinutulungan, ay may mga katanungan tungkol sa Western Health Advantage, may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos. Upang makausap ang isang tagasalin, tumawag sa 888.563.2250 o TTY para sa may kapansanan sa pandinig sa 888.877.5378.
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RUSSIAN , , Western Health Advantage, . 888.563.2250 TTY 888.877.5378.
JAPANESE Western Health Advantage
888.563.2250TTY888.877.5378
ARABIC Western Health Advantage .888.877.5378 )TTY( 888.563.2250 .
PUNJABI (, ) ( , Western Health Advantage ), , 888.563.2250 ‘ ) E) 888.877.5378 ‘
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HMONG Yog koj, los yog tej tus neeg uas koj pab ntawd, muaj lus nug txog Western Health Advantage, koj muaj cai kom lawv muab cov ntshiab lus qhia uas tau muab sau ua koj hom lus pub dawb rau koj. Yog koj xav nrog ib tug neeg txhais lus tham, hu rau 888.563.2250 los sis TTY rau cov neeg uas tsis hnov lus zoo nyob ntawm 888.877.5378.
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THAI -- Western Health Advantage - - 888.563.2250 TTY 888.877.5378
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Estamos para servirle. No hace falta decir que un plan de salud debe estar allí
cuando lo necesite. Es por eso que en Western Health
Advantage, confiamos en que los médicos decidan la mejor
ruta de atención médica para los pacientes. No dudamos
ni interferimos en las decisiones que tome con su médico,
tal como podrían hacer las compañías de seguros de salud
tradicionales. Para nosotros es algo más personal: no solo
se trata de estar presentes cuando está enfermo, sino de
estar allí para ayudarlo a mantenerse saludable. Apoyamos la
salud integral de la persona, el acceso a clases de bienestar,
recursos de salud mental y mucho más. Simplemente se trata
de otra forma de equilibrar un plan de salud económico con
una atención médica de calidad.