electrocardiograma
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
UNIDAD CURRICULAR: FISIOLOGÍA HUMANA.
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
Facilitadores: Dr.: José Franco.
Dr.: Miguel Flores.
SAN JUAN DE LOS MORROS JUNIO 2014.
CONCEPTOS GENERALES DE ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
• 1. nódulo sinoatrial.
• 2 haz de bachmanm
• 3. tracto internodal anterior.
• 4. tracto internodal medial.
• 5. tracto internodal posterior.
• 6. nodo atriventricular.
• 7. Haz de His.
• 8. rama derecha.
• 9. rama izquierda.
• 10. fascículo anterior izquierdo.
• 11. Fascículo posterior izquierdo.
• 12. fibras de Purkinje.
Aurícula derechacélulas marcapaso
potencial reposo -60mVRespuesta lenta
NODULO SINUSAL
Conducción a aurículasy a la unión auriculo-ventricular
VIAS INTERNODALES
Tiene tres regiones funcionales:
1-Región Nodal
2-Región auriculo-nodal
3-Región nodal his
NODULO AURICULO VENTRICULAR
Parte superior del tabique interventricular
celulas de purkinje----conducción rápida
potencial de acción largo
SISTEMA DE HIS-PURKINJE
Através del miocardio la fuente de onda despolarizante se propaga con
rapidez por todo el músculo.
A pesar de esto la conducción va a ser mas lenta que en el sistema de
his-Purkinge.
MUSCULO AURICULAR Y VENTRICULAR
SISTEMA CARDIONECTOR
DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE
CONDUCCION EN EL CORAZON
Sitio. Diámetro de la fibra (mm)
Velocidad de conductanciam/s
Nódulo sinusal 15, 3, 1. 0,3
Aurícula 10 -15 0,8 - 1
Fibras auriculo ventriculares
3 -11 0,05
Rama de haz His
9 -18 2
Miocardio Subencardio
10 -12 1
RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL SISTEMA CARDIONECTOR
• Ocurre en la región auriculo nodal y en el nódulo.
• Adrenalina acelera el impulso.
• Acetilcolina enlentece el impulso.
• Células marcapaso automáticas.
• Retraso de 200 mseg; que da como resultado contracción de las aurículas primero.
ACTIVACIÓN CELULAR
TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
CONTRACTILES:
ESPECIFICAS:
Células P.
Células Transicionales
Células de Purkinje.
PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS.
• Inotropismo: Contractilidad.
• Cronotropismo: Automatismo.
• Badmotropismo: Excitabilidad.
• Dromotropismo: Conductibilidad.
TEORÍA DEL DIPOLO
Conjunto de dos polos o cargas +/- situadas en la superficie de una célula.
Se representa con un vector. Dirección, amplitud y sentido.
CONCEPTOS GENERALES DE ELECTROCARDIOGRAFIA.
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN CADA VEZ QUE SE CONTRAE.
(repolarizaciòn – despolarización)
USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
– La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y
regularidad de los latidos).
– Tamaño y posición de las cámaras.
– Daños al corazón.
– Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores
de la actividad cardíaca.
• ELECTROCARDIÓGRAFO
• INSCRIPTOR DE PAPEL
• CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE
4 cables a las extremidades
6 cables a la región precordial
Electrocardiógrafo
Amplificador
Galvanómetro
Sistema inscripción
Sistema de calibración
Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial
• Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse
Amplificador:
• Mueve la aguja inscriptoraGalvanómetro
Oscilógrafo
• La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica
Sistema de inscripción
• Evita que otras corrientes interfieran
• Controla amplitud de ondaCalibrador y filtro
Papel de inscripción
1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
• Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y
por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas
diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel del EkG.
EkG normal tiene 12 derivaciones diferentes.
• Estas se dividen en tres grupos:
• Derivación I MI (+) Y MD (-)
• Derivación II PI (+) Y MD (-)
• Derivación III PI(+) Y MI (-)
DERIVACIONES BIPOLARES EN
LAS EXTREMIDADES
• aVR Muñeca derecho
• aVL Muñeca izquierdo
• aVF pies izquierdo
DERIVACIONES MONOPOLARES
EN LOS MIEMBROS
• V1, V2,V3,V4,V5,V6DERIVACIONES PRECORDIALES
PLANO FRONTAL
PLANOHORIZONTAL
Triángulo de Einthoven
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
• Registran diferencia de potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
BIPOLARES ESTÁNDAR
DERIVACIONES ESTÁNDAR
Los electrodos se ubican en las muñecas ytobillo izquierdo, para obtener lasderivaciones estándares y aumentadas.
Pero se pueden colocar en cualquier parte delas extremidades respectivas y registran lamisma vista del corazón.
Un cuarto electrodo se ubica en el tobilloderecho para estabilizar el EkG, pero noforma partes en las derivaciones.
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno
negativo y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial
eléctrico entre ellos.
DI
• Muñeca derecho, designado como negativo, y muñeca izquierda considerado positivo.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR
D II• brazo derecho, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierda
DERIVACIONES ESTÁNDAR
D III
• brazo izquierdo, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
• Registran el potencial total de un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVOpotencial cercano a cero
• El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
DERIVACIONES AUMENTADAS
• Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial eléctrico entre los
miembros y el centro del corazón
• Se denominan monopolares porque se usa solo
un electrodo para registro (un electrodo positivo
en el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda).
• Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse
para igualar el voltaje del resto del EkG.
• Se utilizan los mismos electrodos de las
derivaciones estándares, en otras combinaciones.
• voltaje aumentado del brazo derecho
• El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo y pierna izquierda.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVR
• voltaje aumentado del brazo izquierdo
• El brazo izquierdo es el electrodo positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVL
• voltaje aumentado del pie izquierdo
• El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo izquierdo y derecho.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVF
REGIONES EXPLORADAS POR LAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL.
DERIVACIONES PRECORDIALES
• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES
• V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ 5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ línea media axilar
MONOPOLARES PRECORDIALES
Incrementa el registro de la actividad del Ventrículo IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES
• V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular
• V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER
• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular DER 5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar anterior
• V6R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal DER línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal DER línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal línea paravertebral DER
• MD: última costilla derecha línea medioclavicular
• ME: sobre el apéndice xifoides
• MI: última costilla izquierda línea medioclavicular
Dx IAM extendido al Ventrículo Derecho
REGIONES EXPLORADAS POR LAS DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL.
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DE ELECTROCARDIOGRAMA.
PAPEL DE INSCRIPCIÓN
• Cuadricula milimetrado
• Papel de registro corre a 25 mm/s, por lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o 40 mseg.
• Las líneas verticales miden el voltaje o la amplitud de las ondas, de forma que 1 cm equivale a 1 mV.
VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg
ONDA P• Despolarización auricular
• Redonda
• Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
• Voltaje máx.: 0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casi todas las derivaciones
Complejo QRS• Despolarización ventrículos
• Redonda
• Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
• Altamente variable
Onda T• Repolarización ventrículos• Positiva en casi todas las
derivaciones• Excepto en:
– aVR, donde es negativa
Positiva, de escaso voltaje
Observable en derivacionesprecordiales
Le sigue a la T
Repolarización músculos papilares
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO RR
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular
INTERVALO ST
• Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos
• Duración: 0.44 seg
INTERVALO QT
Electrocardiograma Normal
Onda P Duración: < 0,12 seg.
Amplitud: < 0,25 mV
Morfología: Redondeada o con dos picos < 0,03 segentre ambos
Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
Intervalo PR: 0,12-0,20 seg.
QRS: -Duración < 0,10 seg.
-Eje: -30°-+100°
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC QTcQT (seg)
RR(seg)M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
Onda T: -Asimétrica con rampa de
ascenso lenta y de descenso rápida.
Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY
• Desplazó 3 lados del de Einthoven al centro
• Sistema de 3 ejes en el plano frontal
SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY
• Sistema de 6 porciones de 60º
• Sirve para calcular el eje eléctrico en el plano frontal
• Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares
IMPULSO EN EL NODO SA
DESPOLARIZACIÓN
AURICULAR
RETARDO EN EL NODO AV
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE
LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
SEGMENTO PR
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS
DEL PURKINJE
ONDA Q
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE
REPOLARIZACIÓN
SEGMENTO ST
CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN
ONDA T
1.-Ritmo Frecuencia cardiaca Intervalo PQ Complejo QRS Intervalo QT: QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓ QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica. Onda ST Sus Eje eléctrico Precordiales