Electrocardiografia per

Atenció Primària

ADREÇAT: metges i metgesses d’atenció primària

DOCENT: Dra Ma Rosa Brugulat Borràs. Servei de Cardiologia.

ECG: Sistemàtica. Creixement de cavitats

Electrodes precordials

Rutina d’interpretació

Càlcul de la freqüència: nº cicles en 6 seg. x10

Ona P en ritme sinusal

ÂP entre +30º i +70º.

Durada: 0.08-0.10 seg.

Voltatge: = /< 2.5 mm.

Polaritat: positiva DI-III, aVL i aVF, negativa aVR.

Positiva o difàsica a V1.

Interval PR

Durada: 0.12-0.20, fins a 0.22 en vells. Menor si

hi ha taquicàrdia.

Isoelèctric. Pot ser descendent en taquicàrdies i

pericarditis.

PR llarg: Bloqueig A-V

PR curt: Preexcitació.

QRS

 QRS entre 0º i 90º

Durada: 0.08-0.10 seg

Voltatge màxim a precordials: 30 mm

Ona Q estreta(< 0.04) i poc fonda (<2mm)

TDI: <0.03 en V1, < 0.04 a V6

QT

Varia segons la FC: QTc.

QTc normal: fins a 440 mseg.

QT llarg: Son, ICCV, IAM, trastorns

elect.,hipotèrmia, AVC, quinidina, procainamida,

QT llarg congènit,

QT curt: B A-V avançat, hipertèrmia,

hipercalcemia, vagotonia, digital.

Ascens ST

Lesió subepicàrdica

Repolarització precoç

Pericarditis aguda

Hiperpotasèmia, hipocalcèmia

Miocardiopaties

Aneurisma ventricular

Anomalies toràciques

Descens ST

Lesió subendocàrdica

Hipopotasèmia

Prolapse mitral

Bloqueig de branca

Sobrecàrregues ventriculars

Ona T

 T entre 0º i 70º

Assimetria, ascens lent i descens ràpid

Positiva DI-II, V2-6. Negativa aVR

Voltatge: Frontal< 6 mm, horit.< 10 mm

Voltatge augmentat de T

Vagotonia

Hiperpotassèmia

Isquèmia subendocàrdica

Sobrecàrrega diastòlica

Voltatge T disminuït o T negativa

Isquèmia subepicàrdica

Sobrecàrrega sistòlica

Bloqueig de branca

Hipopotassèmia

Miocardiopaties

Prolapse mitral

Mixedema

Canvis T en l’esport

Canvis T en l’esport

Ona U

Es veu millor a V3-4 i en vells.

Marcada si: digital, quinidina, hipopotassèmia

Invertida: HTA i/o coronariopatia

Eix elèctric ( Curs bàsic ECG. Rodriguez Padial, Luis)

Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)

Càlcul eix elèctric ( Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)

Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés de Luna, A.)

 QRS + 40º

ÂQRS + 150º

 QRS –40º

Rotacions

Eix A-P: Horitzontal, vertical.

Eix long.: Dextrorotació (horària) o levorotació

(antihorària).

Eix transversal: Punta endavant o enrera.

Cor horitzontal

Cor vertical

Dextrorotació

Levorotació

SI-SII-SIII: Punta enrera

Creixement aurícula dreta

P alta, picuda > 2.5mm DII,III i aVF,positiva en

V1.

Durada normal < 0.12”.

 P dret.

Dues morfologies: pulmonale o congenitale.

P pulmonale

P congenitale

P pulmonale

P pulmonale

Creixement aurícula esquerra

P ample > 0.12”.

Voltatge normal.

P bimodal.

P bifàsica en V1.

À P esquerre.

CAE

C. biauricular

Detecció de la HVE en l’ECG

Detecció de la HVE en la HTA: Implicacions

pronòstiques!

ECG: 3-5%. Millora amb més paràmetres

ECO: 20-40%

CVE: 1. Augment voltatge a precordials

Índex de Solokow-Lyon: S(V1) + R(V5-6) =/> 35 mm.

R (V5) > 25 mm.

R més alta + S més profunda =/> 45mm.

R(V6) > R(V5)

Transició precoç a precordials

CVE: 2. Augment voltatge a deriv. extr.

R aVF) >21 mm.

R( aVL)> 12 mm.

R(DI)> 14 mm.

R(DI) + S(DIII)> 25mm (I. Gubner-Ungerleider)

S(aVR)>15 mm.

R(aVL) + S(V3)> 24 mm ( Index de Cornell).

CVE: 3. Altres criteris

Duració QRS> 0.09 seg.

 QRS esquerre > -30º.

Creixement auricular esquerre.

Alteracions T en DI, VL i V4-6.

Ona P en el CVE

CVE amb sobrecàrrega sistòlica

CVE amb sobrecàrrega diastòlica

CVE + BBE

Solokow-Lyon. S: No BBE: 3.5 +/-1.6. BBE: 10.6 +/-5.1 E: No BBE: 96.2 +/-1. BBE: 97.8 +/-3 Cornell. S: No BBE: 6.5 +/-2.2. BBE: 19.1 +/-6.5 E: No BBE: 99.3 +/- 0.5 BBE: 95.7 +/-4.2 Gubner.Ungerleider. S: No BBE: 5.2 +/-0.7 BBE: 6.4 +/-4 E: No BBE: 98.6 +/-0.7 BBE: 100% +/-0

Rodriguez- Padial i col / Rev Esp Cardiologia 2012;65(1):43

Creixement VD

À QRS dret > 100º

R>7 mm a V1 o R=<S a V6

qR a V1

S profundes DI, aVL, V4-6

ST-T negatius a V1-2

Morfologies a V1: qR, Rs, rsR’, amb interval QRS

normal

Punta enrera SI SII SIII

CVD

CVD

CVD + BBD

QRS ample a V1

R’ 15 mm. a V1

 QRS +130º

CVD + BBD

CVD + BBD

S. diastòlica VD: CIA

Fonts:

Atlas de electrocardiografía

www.osakidezta.euskadi.net.

Fonaments d’Electrocardiografia.

Bayés i de Luna, A.

Curso básico de Electrocardiografía.

Rodríguez Padial, L.

Revista Española de Cardiología, 2012;65