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ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
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Descubierto por Einthoven
Con limitaciones sólo mide
actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos o respuestas hemodinámicas
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√ Técnica diagnóstica para:• Arritmias cardiacas.• Trastornos de conducción.• Síndromes de preexcitación.
√ Fundamental para:• Diagnóstico y valoración de isquemia miocárdica.
√ Utilidad variable:Resto de cardiopatías
√ Ventaja: sencillo y económico.
ELECTROCARDIOGRAMA:importancia
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El ELECTROCARDIOGRAMA es el registro gráfico de los
potenciales eléctricos del corazón obtenidos desde la
superficie corporal mediante un electrocardiógrafo.
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Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarización y repolarización del corazón
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Nodo sinusal Fibras
internodales Nodo auriculo
ventricular Haz de hiss Fibras de purkinje
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Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas.
Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax.
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Documenta el Dx de infarto del miocardio,isquemia y pericarditis.
Vigila los efectos de fármacos.
Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
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Potencial de Acción Transmembrana (PAT)
Fase 0 :
Recibo de estímulo eléctrico.
Cambio brusco de permeabilidad de membrana al sodio (Na+)
Existe corriente rápida de Na+ al espacio intracelular cambiando la polaridad de negativa a positiva.
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Potencial de Acción Transmembrana (PAT)
Fase 1 :
El Na+ es captado por las cargas negativas y aniones proteicos.
Liberación de potasio (K+).
Disminución de positividad alcanzada.
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Potencial de Acción Transmembrana (PAT)
Fase 2:
Registro intracelular no muestra diferencia de potencial (fase de meseta)
Compensación por medio de la entrada de Na+ con la salida de K+
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Potencial de Acción Transmembrana (PAT)
Fase 3 :
Impermeabilidad al Na+
Pérdida de cargas positivas por pérdida de potasio y falta de fuerza electroestática.
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Potencial de Acción Transmembrana (PAT)
Fase 4 :
Recuperación eléctrica celular (potencial de reposo).
Electrolíticamente, mayor concentración de Na+ intracelular
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EQUIVALENCIA DE FASES
Fase PAT ECG
0 Onda R1 Punto J2
Segmento ST3 Onda T4
Diástole
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A
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ONDA PONDA P ONDA RONDA R ONDA TONDA T
ONDA QONDA Q ONDA SONDA S
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Anatomía del Sistema de Conducción:
• NODO SINUSAL : Situado en el techo de la aurícula
derecha , en el “surco terminal”, ligeramente
lateral a la unión de la orejuela derecha y la vena cava superior. (15 mm de longitud)
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Anatomía del Sistema de Conducción:
• NODO AURICULO-VENTRICULAR: Localizado en la
aurícula derecha, en la parte baja del septo
interauricular del mismo lado; encima de la valva septal
de la tricúspide. (8 mm longitud; 3 mm grosor)
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Anatomía del Sistema de Conducción:
• HAZ DE HIS: Penentra por el anillo fibroso central, cruza
el trígono fibroso pasando por la parte posteroinferior
del septo membranoso y se dirige en dirección anterior y medial. (2-3 cms)
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Anatomía del Sistema de Conducción:
• RAMAS Y FIBRAS DE PURKINJE: Dividida en 2 ramas; una
antero – superior que termina en el músculo papilar
anterior y otra postero – inferior que termina en el músculo papilar posterior.
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Activación eléctrica del corazón:
Activación auricular:
Normalmente el marcapasos sinusal es el que ACTIVA el corazón (onda P), nacen dipolos de activación despolarizando las aurículas
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Activación eléctrica del corazón:
Activación Ventricular:
La activación ventricular se traduce en el ECG mediante el complejo QRS ; los dipolos de activación descienden por la rama izq. y se dirigen hacia abajo, a la derecha y adelante del miocardio septal.
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Activación eléctrica del corazón:
Repolarización ventricular:
Se registra como onda T del ECG.
La REPOLARIZACIÓN AURICULAR no presente en el ECG debido a producción de potenciales de pequeña magnitud.
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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
Derivaciones unipolares
Exploran el corazón desde un plano frontal
Denominadas: aVR, aVL y aVF
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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
Derivaciones precordiales
Registro de la actividad eléctrica del corazón dese un plano horizontal
Denominadas: Van de V1 a V6
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El electrodo se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
Derivaciones bipolares
Estudian la resultante eléctrica de 2 derivaciones unipolares
El término bipolar significa que el ECG se registra mediante 2 electrodos aplicados al cuerpo.
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TRIANGULO DE EINTHOVHEN:
Las derivaciones bipolares estándares (DI, DII y DIII),
delimitan un triángulo, cuyos ángulos están constituidos por
las derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF).
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Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
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LEY DE EINTHOVHEN:
Si se conocen los potenciales eléctricos de dos
cualesquiera de las 3 derivaciones bipolares, el tercero se
puede averiguar matemáticamente sumando simplemente
los potenciales de las dos derivaciones conocidas
(respetando su signo).
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Registro electrocardiográfico:
Papel de registro.- Se utiliza un papel cuadriculado formado por cuadros grandes y pequeños.
La velocidad a la que corre el papel es, generalmente, 25 mm/seg.
Cada cuadro pequeño representa una duración de 0.04 seg, cada cuadro grande representa 0.2 seg
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Registro electrocardiográfico:
• En el sentido horizontal se mide tiempo.
• En el sentido vertical se mide la amplitud o voltaje. (1 mV = 2 cuadros grandes).
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1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• ONDA P:
Representa la activación auricular.
Normalmente su duración es menor de 0.10” y su voltaje menor de 2.5 mm (0.25 mV).
La despolarización se realiza de arriba hacia abajo y de derecha izquierda
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• ONDA P:
Siempre positiva en DI, DIII y aVF y normalmente deberá ser negativa en aVR con cualuier polarida en DIII y aVL.
El encontrar una P negativa en DI sig: trasposición de cables o situs inversus.
P positiva en aVR y negativa en aVF significa que la activación es caudocefálica (ritmo no sinusal)
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• ESPACIO PR:
Representa el tiempo que dura la despolarización de la aurícula y el viaje del estímulo a través de la unión AV.
Los valores normales van de 0.12”” a 0.20”
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• COMPLEJO QRS:
Representa la despolarización ventricular.
El valor normal del complejo es menor a 0.10”.
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• ESPACIO QT:
Representa la sístole eléctrica ventricular.
Varía en forma inversamente proporcional a la frecuencia cardíaca
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• ONDA T:
Representa la repolarización ventricular.
Normalmente es redonda y simétrica.
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
• Determinación de Frecuencia Cardíaca:
Medir intervalo R-R.0.- Se mide el intervalo entre 2 complejos ventriculares regulares, posteriomente de divide 60 entre el número de segundos, ejemplo:
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