El uso del tabaco se remonta a la antigüedad, donde El uso del tabaco se remonta a la antigüedad, donde distintas civilizaciones del continente americano lo usaban distintas civilizaciones del continente americano lo usaban como planta medicinal o bien en ritos mágicos o litúrgicos.como planta medicinal o bien en ritos mágicos o litúrgicos.

Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubularMayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular

Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del dios de la guerradios de la guerra

Cuando Colón y sus hombres llegaron a tierras americanas Cuando Colón y sus hombres llegaron a tierras americanas recibieron hojas de tabaco entre los presentesrecibieron hojas de tabaco entre los presentes

-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de -Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de vicisitudes:vicisitudes:

-Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi -Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi mágicas.mágicas.-Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas -Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunión a los fumadores).excomunión a los fumadores).

-Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo -Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que la DROGA responsable es la NICOTINA.la DROGA responsable es la NICOTINA.

-Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA -Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS.DESARROLLADOS.

MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMODEL TABAQUISMO

-EL 3EL 34,4%4,4% DE LA POBLACION ESPAÑOLA DE LA POBLACION ESPAÑOLA MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (20012001))

-EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y EN LA MUJEREN LA MUJER (ha aumentado en 4 años (ha aumentado en 4 años

4 puntos- año 2001 27,2%)4 puntos- año 2001 27,2%)

-En edades de 16 a 24 años el CONSUMO ESEn edades de 16 a 24 años el CONSUMO ES

MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN

HOMBRES(40,8%)HOMBRES(40,8%)

-EL TABAQUISMO ES LA ENFERMEDAD CRONICAMAS FRECUENTE EN NUESTROPAIS.

15 millones fumadores

10 millones quieren dejarlo

• DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO.

-CADA AÑO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONASEN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO; EN ESPAÑA CERCA DE 60.000 PERSONAS

-UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVENACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSADEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco

-Pérdida media 20-25 años de vida

1

2

20

150

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Drogas Ilegales

SIDA

Tráfico

Tabaco

Distintas causas de muerte prematura en España

COMPOSICIÓN DEL HUMO DEL COMPOSICIÓN DEL HUMO DEL TABACO; TABACO; EFECTOS DE LA NICOTINAEFECTOS DE LA NICOTINA

COMPOSICION TABACO Y HUMO

• Combustión de Combustión de cigarrillo:cigarrillo:

• +4000 SUSTANCIAS, +4000 SUSTANCIAS, muchas de ellas muchas de ellas nocivas.nocivas.

• +400 tóxicas+400 tóxicas

• +40 cancerígenas+40 cancerígenas

FASE GASEOSA:-Dióxido de carbono-Monóxido de carbono-Oxido nitroso-Metano-Acetaldehído-Isopreno-Acetona-Cianidina de hidrógeno-2-butanona-Tolueno-Acetonitrilo-Acroleína-Amoniaco-Benceno-Dimetilnitrosamina-Nitrosopirrolidina-Nitrobenceno

FASE DE PARTICULAS:

-Alquitrán-Agua

-Nicotina-Fenol-Catecol-Pireno

-Benzo(a)pireno-2,4 dimetil-fenol-m y p cresol-p etil-fenol-Signasterol-Fitosteroles-Indol 2

COMPOSICION TABACO Y HUMO

• MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR

• CARCINOGENOS: BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO, ECT.

• NICOTINA:NICOTINA: EFECTOS EFECTOS CARDIOVASCULARES CARDIOVASCULARES ADICCIONADICCION

TABACO-ADICCION

• Nicotina es una droga con Nicotina es una droga con igual o mayor poder de igual o mayor poder de adicción que cocaína o adicción que cocaína o heroína.heroína.

• 65-70% de los fumadores 65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción quieren dejar la adicción pero no pueden.pero no pueden.

• Sólo <3% podrán dejarlo sin Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.ayuda.

NICOTINA-ADICCION

• TOLERANCIA: es parcial TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se pero globalmente se necesita aumentar la dosis necesita aumentar la dosis para mantener los efectos.para mantener los efectos.

• SINDROME DE SINDROME DE ABSTINENCIA:ABSTINENCIA:

comienza 6-12 horas tras comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en mayor intensidad en segundo o tercer día y segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de dura 3-4 semanas de media.media.

NICOTINA-ADICCION

SINDROME DE ABSTINENCIA:SINDROME DE ABSTINENCIA:

1)Malestar general, irritabilidad, 1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse.para concentrarse.

2)Craving2)Craving

3)Somnolencia, cefaleas, aumeto 3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomniodel apetito, insomnio

4)Temblor, tos, molestias 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinalesgastrointestinales.

NICOTINA-ADICCION

TABACO = TABACO??

TABACO ACTUAL ES MASBIEN DROGA DE DISEÑO:

SE AÑADEN SUSTANCIAS (VGR AMONIACO) PARA AUMENTAR ADICCIÓN.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUDSALUD

Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen:

InfartoCáncer de boca y esófago

Cáncer de laringe

Enfermedad coronaria EPOC

Cáncer de pulmón

Cáncer de páncreasÚlcera péptica

Cáncer de vejigaEnfermedad vascular

periférica

Bebés de bajo peso

Cáncer de cérvix

• 1ª Causa de 1ª Causa de muerte por muerte por cáncer en cáncer en hombres en hombres en nuestro país, con nuestro país, con incremento en incremento en mujeres.mujeres.

• En varones: Más En varones: Más de 14000 muertes de 14000 muertes anuales en anuales en nuestro país.nuestro país.

CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON

• En nuestro servicio: 99% En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones de los pacientes varones con neoplasias con neoplasias pulmonares son o han pulmonares son o han sido fumadores*.sido fumadores*.

• La mayor parte de los La mayor parte de los casos (60%) llegaron a casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje la consulta en estadiaje avanzado y por tanto, avanzado y por tanto, mortal*.mortal*.

*FJ Alvarez, J Castillo Gómez. Enfermedades Neoplásicas de pulmón y tabaco.: 43-59. Madrid 1998

-TABACO Y CANCER DE PULMON:

-SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION DOSIS/RESPUESTA:

1.Número de cigarrillos consumidos al día 2.Edad de comienzo 3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalación de la pipada. 4.Abandono de consumo de tabaco: reducción evidente del riesgo después de 5 años de abstinencia, equiparación después de 15-20 años.

-RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO FUMADORES.

A. Tabaquismo es la principal causa de cánceres de labio, boca, lengua,glándulas salivares y faringe.

B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para el riesgo de estos cánceres.

C. El uso de “tabaco sin humo” es uno de los principales factores de riesgo de estos tumores.

D. Después de cinco años de abstinencia tabáquica el riesgo de cáncer de cavidad oral se reduce un 50% y se iguala al de no fumadores después de 15 años.

E. El riesgo de cáncer en fumadores consumidores habituales e alcohol se incrementa por encima de 70% sobre las tasas observadas en fumadores no bebedores.

TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL

A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos para padecer cáncer de laringe: el riesgo es unas 10 veces mayor para los fumadores.

B. Cuantos más cigarrillos se fumen, mayor es el riesgo.

C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo

D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la disminución comienza a hacerse patente después de 4 años de abstinencia

E. La combinación del consumo de cigarrillos y alcohol aumenta el riesgo de cáncer de laringe hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores no bebedores

TABACO Y CANCER DE LARINGE

TABACO Y CANCER DE ESOFAGO

A. Tabaquismo es la primera causa de cáncer de esófago tanto en hombre como en mujeres.

B. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los fumadores de cigarrillos.

C. A mayor número de cigarrillos consumidos mayor riesgo.

D. Después de 15 años de abstinencia tabáquica el riesgo de padecer tumor de esófago en un exfumador se iguala al de un no fumador.

E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hábito tabáquico aumenta un 25-50% las posibilidades de desarrollar este tipo de cáncer.

1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER.

2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA

AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y GENICAS.

3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO.

4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO.

5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.

TABAQUISMOTABAQUISMO Y Y

ENFERMEDAD PULMONARENFERMEDAD PULMONAR

EPOC

• En nuestras consultas En nuestras consultas controlamos a más controlamos a más de 3000 pacientes de 3000 pacientes con EPOC.con EPOC.

• Más del 95% son o Más del 95% son o han sido fumadoreshan sido fumadores..

EPOC

• Prevalencia de EPOC en Prevalencia de EPOC en España 9% (40-69 España 9% (40-69 años)= 1.228.375 años)= 1.228.375 españoles*.españoles*.

• Es la 4ª causa de Es la 4ª causa de muerte (33/100.000 muerte (33/100.000 habitantes)*.habitantes)*.

*Arch Bronconeumol 1997; 33: 293-299

TABAQUISMOTABAQUISMO Y Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

NICOTINA Catecolaminas Demanda deO2

Episodiosisquémicos

Oferta de O2Carboxihemoglobina

NICOTINA Inhibición ciclo-oxigenasa

Placa de Ateroma

Proliferación de células musculares

Lesión endotelial

Carboxihemoglobina

*En fumadores el diagnóstico de Cardiopatía Isquémica es mucho más frecuente que en no fumadores

*Pacientes con cardiopatía isquémica que continúan Fumando tienen un 33% más de episodios de isquemia que son más duraderos que los que abandonan el consumo. Además el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.

*Se ha demostrado una reducción del efecto de la medicación vasodilatadora y betabloqueante.

*Tras angioplastia 2 veces más riesgo de estenosis

*Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces más las complicaciones postoperatorias.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

*55% de la mortalidad por este concepto es atribuible al tabaco.

*Fumadores tienen 3 veces más riesgo que los no fumadores y se reduce con el abandono del consumo.

*Al abandonar el consumo de tabaco decae el riesgo, igualándose al de un no fumador a los 10 años.

*VASCULOPATIA PERIFERICA:Tabaquismo es la primera causa de vasculopatía periférica

*ANEURISMA DE AORTA:

Proceso más frecuente en fumadores quienes además tienen más riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismática).

*TROMBOANGEISIS OBLITERANTE:

Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de 30-40 años de edad que afecta a pequeños vasos de extremidades. Dejar de fumar es el único tto efectivo.

*HIPERTENSION ARTERIAL:

Fumadores tienen elevación de TA coincidiendo con el consumo de cigarrillos.

TABAQUISMO Y EMBARAZOTABAQUISMO Y EMBARAZO

-En periodo gestacional aumento de riesgo -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de:de aparición de:

*Aborto espontáneo, *Aborto espontáneo, *Embarazo ectópico*Embarazo ectópico *Placenta previa, *Placenta previa, *Polihidramnios,*Polihidramnios, *Desprendimiento de placenta, *Desprendimiento de placenta, *Parto prematuro, *Parto prematuro, *Retraso del crecimiento intrauterino*Retraso del crecimiento intrauterino *Anomalías neonatales *Anomalías neonatales *Test de Apgar bajo, *Test de Apgar bajo, *Aumento de la mortalidad perinatal. *Aumento de la mortalidad perinatal.

-Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras -Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de:tienen alto riesgo de:

*Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Infecciones respiratorias,*Infecciones respiratorias, *Asma, *Asma, *Infecciones de oídos,*Infecciones de oídos, *Disminución de la función pulmonar, *Disminución de la función pulmonar, *Dificultad para el aprendizaje, *Dificultad para el aprendizaje, *Disminución del coeficiente intelectual,*Disminución del coeficiente intelectual, *Problemas de comportamiento, *Problemas de comportamiento, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Aumento de cáncer en la infancia: tumores*Aumento de cáncer en la infancia: tumores cerebrales, leucemia y linfoma.cerebrales, leucemia y linfoma.

TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL

-Aumento de arrugas faciales por alteración de las fibras elásticas de la piel. “Arrugas del fumador”:

*Arrugas finas en labios superiores y comisuras parpebrales externas (patas de gallo). Líneas profundas y superficiales en mejillas y mandíbulas.

*Adelgazamiento de la cara con prominencia anormal de los relieves óseos.

*Aspecto rugoso de la piel con coloración ligeramente grisácea.

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUD

-MANCHAS EN LOS DIENTES-MANCHAS EN LOS DIENTES

-MAL ALIENTO-MAL ALIENTO

-MAL SABOR DE BOCA-MAL SABOR DE BOCA

-MAL OLOR-MAL OLOR

-ARRUGAS EN LA PIEL:-ARRUGAS EN LA PIEL: ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO PPREMATUROREMATURO

EFECTOS SOBRE LA SALUDEFECTOS SOBRE LA SALUD

-PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR -PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR PROGRESIVA:PROGRESIVA:

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICAFISICA

(disminuye la fuerza para hacer deporte)(disminuye la fuerza para hacer deporte)

TABAQUISMO PASIVOTABAQUISMO PASIVO

Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT):Es una mezcla de componentes con cuatro orígenes:

-El humo exhalado por el fumador

-El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea

-Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar

-Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo entre las caladas

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a las personas que no fuman

Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

Tras la exposición al ACHT las personas que no fuman tienen concentraciones en sangre de:

Nicotina

Monóxido de carbono

Diversos carcinógenos

Otras sustancias tóxicas

Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

El ACHT aumenta significativamente el riesgo de incidencia de graves enfermedades como:

El ACHT agrava enfermedades como:

Cáncer de pulmón- Riesgo 20-50% más

en fumadores pasivos

Enfermedad coronaria

Asma

Fibrosis quística

Otras enfermedades respiratorias

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), amenazaseriamente la salud de las personas que no fuman

TABAQUISMO PASIVO• EN ADULTOSEN ADULTOS::

• Es la tercera causa Es la tercera causa evitable de muerte.evitable de muerte.

• Relación directa Relación directa con Cáncer de con Cáncer de Pulmón.Pulmón.

• Relación directa Relación directa con Cardiopatía con Cardiopatía Isquémica.Isquémica.

• EN NIÑOS:EN NIÑOS:• Incremento de ingresos Incremento de ingresos

hospitalarios.hospitalarios.• Incremento de síntomas Incremento de síntomas

inespecíficos de enfermedad inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.)sibilancias, ect.)

• Incremento de infecciones Incremento de infecciones ORL y respiratorias.ORL y respiratorias.

• Incremento de cólicos Incremento de cólicos postpandriales.postpandriales.

• Retardo del crecimiento Retardo del crecimiento pulmonar.pulmonar.

TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENESRELACION CON TABAQUISMO DE PADRES*

*Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54

SINTOMAS SOLO PADREFUMADOR

SOLO MADREFUMADORA

AMBOS PADRESFUMADORES

SIBILANCIAS 2,04 1,89 1,46

TOS CRONICA 1,29 3,583,58 2,23

ATAQUES DE AHOGO

1,35 3,623,62 1,83