+ El TABACO ENTRE

LA POBLACIÓN MAYOR

TEORÍA

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1. EL PROBLEMA 2. LOS BENEFICIOS QUE REPORTA DEJAR DE FUMAR 3. ESTRATEGIAS PARA DEJAR DE FUMAR

+ IL PROBLEMA

EHLE progect: Enpowering Health Learning in the Elderly

EL TABACO ENTRE LA POBLACIÓN MAYOR

Hay 1.000 millones de fumadores en el mundo

1/3 de la población mayor de 15 años

En los países desarrollados, el 42% de los hombres y el 24% de las mujeres fuman

En Italia, el 30% de la población fuma. El 29,1% de los hombres y el 19,2% de las mujeres: 13-14 millones de personas (estimaciones de prevalencia ajustadas para estados miembros de la OMS, estudio sobre el tabaco de 2005)

Fumar causa unas 90.000 muertes al año

El tabaco es el causante de un 85-90% de los casos de cáncer de pulmón

Una de cada seis muertes en Italia se deben al tabaco y cada día mueren 246 personas por culpa del tabaco

LA OMS: EPIDEMIA“El número de víctimas mortales del la epidemia del tabaco” (Informe Mpower de la OMS, 2008) Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS

100 millones de muertes durante el siglo XX

5,4 millones de muertes al año

Si no se emprenden acciones con urgencia, se prevé que habrá más de 8 millones de muertes anuales en 2030

De estas, más del 80% se producirán en los países en vías de desarrollo

Se prevén mil millones de muertes para el siglo XXI

FUMAR PASIVAMENTE

Fumar pasivamente representa igualmente un riesgo, no sólo por el humo de los cigarrillos sino por las estufas y las cocinas de gas y queroseno que aumentan los niveles de óxido de nitrógeno.

El bajo estatus socioeconómico se asocia con una prevalencia mayor de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en comparación con la población en general, comprobándose que la gravedad de los problemas de salud aumenta conforme caen los estándares de condiciones de vida.

Una dieta pobre en antioxidantes (fruta y verdura) y el abuso del alcohol parecen estar correlacionados con un mayor riesgo de contraer la EPOC.

(Smoking and Respiratory Illnesses, Risk Score Cards for COPD and Lung Tumours, Zuccaro, Viegi, Porta et al.)

FUMAR PASIVAMENTE (Informe Mpower de la OMS, 2008)

Cada año, en EE.UU. El tabaquismo pasivo es el causante de:

3.400 muertes por cáncer de pulmón

46.000 muertes por enfermedades del corazón

430 casos de Síndrome Infantil de Muerte Súbita (SIMS)

24.500 pesos bajos al nacer

71.900 nacimientos prematuros

200.000 ataques de asma cada vez más graves entre los niños

COMPARACIÓN CON LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN MEDIOAMBIENTAL

Efectos a corto plazo sobre la salud de un incremento de 10-μg/m3 en la concentración de PM10: un estudio en el ámbito europeo

Royal College of Physicians. Smoking and health now. London: Pitman Medical and Scientific Publishing,

1971.

Resultados sanitarios Aumento porcentual estimado del riesgo por 10 μg/m3 PM10 (intervalo de confianza 95%) Fuente: Anderson HR et al. Meta-analysis of time series studies and panel studies of particulate matter (PM) and ozone (O3). Report of a WHO task group. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2004

Estimaciones de riesgo entre los fumadores (intervalo de confianza 95%) Fuente: Royal College of Physicians. Smoking and health now. London: Pitman medical and Sc. Publishing, 1971 Similar risk in rural area, Lancet 2003, 362: 507

Mortalidad por todas las causas 0,6 (0,4–0,8) 2,0-3.0

Mortalidad por enfermedades respiratorias

1,3 (0,5–2,0) 2,9 (2,5-3,3)

Mortalidad por enfermedades cardiovasculares

0,9 (0,5–1,3) 1,8 (1,7-1,9)

EL PAPEL DE LA EPOC

La mayor parte del daño causado por el tabaco no aparece con el primer cigarrillo: tarda años y a veces décadas

La EPOC es una enfermedad de la población mayor: el 90% de las muertes por EPOC ocurren después de cumplir los 65 años

Considerando el papel cada vez más importante de la EPOC entre la población mayor (se estima que en 2020 podría convertirse en la tercera causa más frecuente de muerte y la quinta causa más frecuente de discapacidad (Murray-Lopez, Global Burden of Disease Study, Lancet 349;1498,1997)), el diagnóstico temprano de esta enfermedad relacionado con el tabaco resulta fundamental para que las personas mayores no soliciten el tratamiento sólo cuando empiezan a tener dificultades para respirar.

En este sentido, la sociedad ha cambiado también, y desde 2005, la Consensus American Thoracic Society - European Respiratory Society describen la EPOC como una enfermedad curable

LOS BENEFICIOS QUE REPORTA DEJAR DE FUMAR

LOS BENEFICIOS QUE REPORTA DEJAR DE FUMAR

La medicina basada en evidencias demuestra que la única intervención capaz de reducir la morbilidad y la mortalidad a corto y a largo plazo es dejar de fumar

LOS BENEFICIOS QUE REPORTA DEJAR DE FUMAR

Cuando no se ha producido la morbilidad, a menudo la persona mayor no encuentra la motivación para dejarlo hasta que enferma (cáncer, ictus o ataque al corazón)

Por tanto, es importante enseñarle a la persona mayor que...

DEJAR DE FUMAR:

Es BENEFICIOSO PARA LA SALUD

Mejora la CALIDAD DE VIDA

Aumenta la ESPERANZA DE VIDA

SOBRE TODO, DEBEMOS TRANSMITIR MENSAJES POSITIVOS A LAS PERSONAS

MÁS MAYORES:

ALGUNAS BUENAS RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR:

AHORRAR DINERO MEJORAR LA SALUD UNA MAYOR AUTOESTIMA UN MEJOR ASPECTO EN GENERAL DAR UN BUEN EJEMPLO A OTRAS PERSONAS

LOS BENEFICIOS (www.sfuma.it)

Menos de 30 minutos después del último cigarrillo, la tensión

arterial y la temperatura de las manos y los pies vuelve a la normalidad.

Después de 8 horas, los niveles de oxígeno en la sangre

vuelven a ser normales y los niveles de monóxido de carbono disminuyen.

Después de 48 horas los sentidos del gusto y el olfato adquieren más fuerza y las terminaciones nerviosas empiezan a repararse.

Después de 72 horas resulta más fácil respirar al aumentar la capacidad de los pulmones.

Después de 1 semana el riesgo de ataque al corazón se reduce, se elimina la nicotina del cuerpo, mejorando así el funcionamiento de los sentidos del gusto y el olfato y reduciendo el mal aliento. Los dientes y el pelo tienen más brillo.

Entre 2 semanas y 3 meses después la capacidad pulmonar aumenta en un 300% y mejora la circulación, resulta más fácil caminar y uno se siente con más energía.

Entre 1 y 9 meses después un tercio de los que ganaron peso al dejar de fumar han recuperado su peso original. Los pulmones se limpian de manera más eficaz y el riesgo de infecciones se reduce drásticamente; los resfriados, las toses, el cansancio y la sensación de que falta el aliento también disminuyen.

Después de 1 año el riesgo de ataque cardíaco se divide por dos y el riesgo de enfermar de cáncer empieza a reducirse.

Después de 5 años el riesgo de cáncer de pulmón se reduce en un 50% y el de ictus (derrame cerebral) se reduce a los niveles propios de un no-fumador.

Después de 10 años las probabilidades de morir de cáncer de pulmón son las mismas que las de un no-fumador y el riesgo de tener otros tipos de cáncer (boca, garganta, páncreas, vejiga, riñón y esófago) disminuye. Las células precancerosas van siendo reemplazadas gradualmente.

Después de 15 años los principales indicadores de riesgo han vuelto a los parámetros normales.

LOS BENEFICIOS (www.sfuma.it)

ESTRATEGIAS PARA DEJAR DE FUMAR

ESTRATEGIAS PROPUESTAS POR LA OMS PARA COMBATIR LA EPIDEMIA DEL

TABACO: (Recomendaciones de la OMS sobre políticas para Abandonar el Consumo de Tabaco y el Tratamiento de la

Dependencia del Tabaco)

MPOWER Monitor (Hacer un seguimiento) del consumo del tabaco y

las políticas de prevención

Protect (Proteger) a las personas del humo del tabaco

Offer (Ofrecer) ayuda para abandonar el consumo de tabaco

Warn (Advertir) sobre los peligros del tabaco

Enforce (Hacer cumplir) las prohibiciones sobre la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco, y

Raise (Elevar) los impuestos que gravan el tabaco

ESTRATEGIAS DE LA OMS PARA COMBATIR LA EPIDEMIA DEL TABACO: (Recomendaciones de la OMS sobre políticas para Abandonar el Consumo de Tabaco y el

Tratamiento de la Dependencia del Tabaco)

1. Cambiar el clima social y promover un entorno que dé apoyo;

2. Fomentar e integrar las mejores prácticas clínicas (comportamentales y farmacológicas)

3. Un planteamiento de vigilancia, investigación e información que favorezca el intercambio de información y conocimientos con el fin de aumentar el grado de concienciación acerca de la necesidad de cambiar las normas sociales (Capítulo I, Matriz 1, pp. 7-10).

Los ex-fumadores pueden servir como modelos de comportamiento a la hora de animar a dejarlo y pueden proporcionar apoyo social a los individuos que están intentando dejarlo.

También pueden presentar un entorno en el que dejarlo se convierte en máxima prioridad.

ESTRATEGIAS DE LA OMS PARA COMBATIR LA EPIDEMIA DEL TABACO: (Recomendaciones de la OMS sobre políticas para Abandonar el Consumo de Tabaco y el

Tratamiento de la Dependencia del Tabaco)

El éxito de estas intervenciones depende de su uso dentro de sinergias en un marco más amplio de programas globales de control del consumo de tabaco

motivación, consejo y guía, orientación, apoyo por teléfono y

vía internet, ayudas farmacéuticas

apropiadas

ESTRATEGIAS DE LA OMS PARA COMBATIR LA EPIDEMIA DEL TABACO: (Recomendaciones de la OMS sobre políticas para Abandonar el Consumo de Tabaco y el

Tratamiento de la Dependencia del Tabaco)

CÓMO PROMOVER EL CAMBIO

Explicar los riesgos

Motivar a la persona: Por qué cambiar

Crear objetivos SMART: Qué cambiar

CONSEJOS MÍNIMOS

(Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR): guidelines for smoking dissuasion; JAMA 1996, 257/16: 1270-80)

CÓMO PROMOVER EL CAMBIO

Realizar un seguimiento del fumador que lo ha dejado a través de visitas repetidas de comprobación: estas visitas han demostrado ser de gran utilidad a la hora de reforzar la motivación para continuar sin fumar (Ann Intern Med 1989, 110: 648-652) Sin un tratamiento del comportamiento, los

intentos de abandonar el tabaco suelen durar poco y presentan un alto riesgo de recaída en el plazo de un año (Eur J Cancer 1994, 30A/2:

253-263).

CÓMO PROMOVER EL CAMBIO

HERRAMIENTAS MOTIVACIONALES:

CADA PERSONA TIENE UNA SITUACIÓN DIFERENTE CADA PERSONA NECESITA UNA ESTRATEGIA DIFERENTE

(DOTT. FORZA G., Stop smoking clinic, Az. Ospedaliera Padova)

Plantearse la idea de dejarlo ESTRATEGIA: EVALUAR LOS PROS Y LAS CONTRAS (BALANZA DE DECISIÓN)

Lograr y mantener el cambio ESTRATEGIA: MANTENER EL NIVEL PROPIO DE EFICACIA

PLANTEARSE LA IDEA DE DEJARLO ESTRATEGIA:

EVALUAR LOS PROS Y LAS CONTRAS (BALANZA DE DECISIÓN)

LOGRAR Y OBTENER EL CAMBIO ESTRATEGIA:

MANTENER EL NIVEL PROPIO DE EFICACIA

EL IDIOMA DEL CAMBIO:

Preguntas abiertas Escucha reflexiva

Sintetizar Confirmar

Extraer afirmaciones automotivadoras

TEST DE FAGERSTRÖM PARA LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA (Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: A

revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. British Journal of Addictions 1991;86:1119-27)

1. Después de levantarse, ¿fuma un cigarrillo durante los siguientes... ¨ 60 minutos? (0) ¨ 31-60 minutos? (1) ¨ 6-30 minutos? (2) ¨ 5 minutos? (3)

2. ¿Le resulta difícil permanecer en lugares donde está prohibido fumar? ¨ No (0) ¨ Sí (1)

3. ¿Qué cigarrillo le costaría más dejar? ¨ El primero de la mañana (1) ¨ Cualquier otro (0)

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? ¨ 10 o menos (0) ¨ 11-20 (1) ¨ 21-30 (2) ¨ 31 o más (3)

5. ¿Fuma más en la primera hora después de despertarse que durante el resto del día? ¨ No (0) ¨ Sí (1)

6. ¿Fuma usted incluso cuando está enfermo y ha de guardar cama? ¨ No (0) ¨ Sí (1)

Su nivel de dependencia de la nicotina es: 0-2 muy bajo 3-4 bajo 5 medio 6-7 alto 8-10 muy alto

[menos de 5 puntos: “su nivel de dependencia es bajo todavía. Debería actuar antes de que aumente“

[5 – 7 puntos: “tiene usted un nivel moderado de dependencia, si no lo deja lo antes posible, su dependencia crecerá hasta convertirse en una adicción grave. Actúe ahora para librarse de su dependencia de la nicotina.”

[más de 7 puntos: “su nivel de dependencia es alto. No controla usted su consumo de tabaco, ¡el tabaco lo controla a usted! Cuando se decida a dejarlo, sería bueno hablar con su médico sobre algún tratamiento de sustitución basado en la nicotina o algún medicamento que le pueda ayudar a dejarlo.”

CUESTIONARIO MOTIVACIONAL (h. Mondor, parís)

el siguiente cuestionario evalúa la motivación de una persona que acude a su médico para tratar la posibilidad de dejarlo ( www.Fumo.It)

1. Decidí dejarlo espontáneamente

Sí No

2. Hace ya más de una semana que lo he dejado Sí No

3. No tengo problemas en el trabajo en este momento Sí No

4. No tengo problemas familiares en este momento Si No

5. Quiero librarme de mi adicción Sí No

6. Hago deporte o tengo intención de hacerlo Sí No

7. Quiero tener una mejor forma física Sí No

8. Quiero cuidar mi aspecto físico Sí No

9. Estoy embarazada/mi pareja está embarazada Sí No

10. Tengo hijos pequeños Sí No

11. Estoy de buen humor en este momento

Sí No

12. Suelo terminar lo que empiezo Sí No

13. Suelo estar tranquilo y relajado Sí No

14. Mi peso suele ser estable Sí No

15. Quiero mejorar mi calidad de vida

Sí No

El papel del médico:

Conseguir el historial del paciente como fumador;

Ayudar al paciente a entender mejor las necesidades/los motivos que hay detrás de su consumo de tabaco para:

Encontrar maneras de desarrollar respuestas diferentes ante estas necesidades y estos motivos;

Proporcionar información;

Material educativo para el aprendizaje independiente;

Apoyo emocional y psicológico;

Y, si es necesario, apoyo farmacéutico para ayudar al paciente a dejar de fumar.

CÓMO PROMOVER EL CAMBIO

5 PASOS PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO:

Fijar una fecha precisa y significativa para dejar de fumar completamente, con algunas semanas antes para prepararse psicológicamente y para informar a los amigos y familiares, y al médico, de la fecha para que así puedan dar su apoyo;

Llevar un “diario (escrito) sobre el hábito de fumar” para identificar las situaciones y los momentos en los que el impulso de fumar se hace más fuerte;

Identificar comportamientos alternativos para responder ante situaciones específicas en las que el deseo de fumar es muy fuerte, preparando una actividad de distracción que sirva para reducir la tensión que produce no fumar; escribir una lista de situaciones difíciles y posibles comportamientos alternativos puede parecer aburrido, pero sin duda resulta útil a largo plazo.

Conseguir refuerzos positivos para conservar la motivación: escribir una lista de razones para dejar de fumar, recompensas por los logros y el contacto regular con amigos que ya lo han dejado, tachando los días transcurridos desde que se dejó de fumar en un calendario.

Considerar cualquier fallo como un error/tropiezo a lo largo del camino y usarlo como una oportunidad para comprender mejor las razones que llevan a fumar y saber cómo combatir el deseo más eficazmente la próxima vez.

LOS FUMADORES TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE CONSEGUIRLO SI

ABORDAN LOS PROBLEMAS DE UNO EN UNO:

Los fumadores que fijan una fecha para dejar de fumar, planeando normalmente una estrategia de 4 a 6 semanas, han demostrado una actitud más decidida a la hora de dejar de fumar (Med Clin North Am 1992, 76: 477-494).

Los fumadores que logran dejar de fumar durante al menos 2 semanas tienen más probabilidades de seguir sin fumar (JAMA 1988, 259: 2883-9).

La mayoría de las recaídas ocurren en las 6 semanas que siguen al abandono del consumo de tabaco (J Clin Psych 1977, 27: 455-6).

El aumento de peso es un obstáculo muy importante a la hora de dejar de fumar, especialmente entre las fumadoras (Ann Behav Med 1989, 11: 144-153).

El compromiso de prevenir un eventual aumento de peso ligado al abandono del consumo de tabaco (a través de una terapia en el ámbito de la dieta, etc.) puede reducir el nivel actual de compromiso con el abandono del tabaco (Am J Public Health 1992, 82: 1238-1243).

LOS FUMADORES TIENEN MÁS PROBABILIDADES DE CONSEGUIRLO SI

ABORDAN LOS PROBLEMAS DE UNO EN UNO:

OBJETIVOS SMART

Respiración diafragmática

Técnicas de distracción (para no pensar en fumar)

Respiración de resistencia

(máscara PEP)

Aprender a respirar bien con el paso del tiempo

Cómo respirar despacio: aprender a conocer nuestro propio diafragma

OBJETIVOS SMART

Ejercicios de respiración de resistencia (máscara PEP)

OBJETIVOS SMART

Técnicas de distracción (para no pensar en fumar)

OBJETIVOS SMART

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PARTE PRÁCTICA

PARTE PRÁCTICA (1)

Actividad en grupos multidisciplinares: Grupos de aprox. 10 personas Tres secciones de 10 minutos (10+10+10 minutos) Un líder por cada grupo (un médico, una enfermera, un

farmacéutico u otro experto)

En cada grupo se escogen dos personas para que representen un diálogo entre el médico y el paciente/fumador usando el guión de la “Entrevista Motivacional” (disponible en el juego de herramientas de formación).

Al final de la entrevista, el resto del grupo comenta las etapas, la progresión y la conclusión que han visto, guiados por el líder del grupo (10 minutos).

21/03/09

Después abordarán los próximos pasos posibles, como por ejemplo planificar una visita de seguimiento, y cómo se pueden planificar estos nuevos pasos conjuntamente con el paciente (10 minutos).

A continuación se reparte el folleto “Aprender a Respirar Bien con los Años” –donde se explican diversas técnicas para apoyar a los pacientes en sus esfuerzos por dejar de fumar– y los participantes hablan sobre los contenidos (10 minutos).

PARTE PRÁCTICA (2)

El reto para la salud pública es hacer que las opciones sanas sean

las opciones fáciles