ARTICULO: EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO. ABORDAJE OSTEOPATICO

ELSINDROMEDELTUNELCARPIANO.ABORDAJEOSTEOPATICO.Acostumbrados a la publicidad de la medicina ortodoxa todos hemos oído estediagnóstico que es tan habitual entre nuestros amigos, familia, compañeros detrabajo…Hoy intentaremos dar otra perspectiva, otro abordaje multidisciplinar teniendo encuentamultifactoresquepuedendesencadenarestecuadro,amenudopesado,perotambiénamenudomuymalentendidoytratadodadoqueenmuchísimasocasioneslacirugíalocomplicaaúnmásdebidoalafibrosiscicatrizalquegenera,aumentandolossíntomas.Loprimeroesdefinirloqueeseltúnelcarpianodesdeunconceptoanatomísta.

Eltúnelcarpianoseencuentraenla parte distal de la extremidadsuperior, anivel de lamuñeca, yes un pasadizo estrecho y rígidoformado por el ligamento anulardelcarpoy loshuesosde labasedelamano;eseespaciocontienediversos tendones y el nerviomediano. Está delimitado en suparte proximal por los huesospisiforme, semilunar, piramidal yescafoides;ysupartedistalporel

trapecio, trapezoide,elgrandeyelganchoso.El techodel túnelestá formadoporelligamento denominado retináculo flexor. A través de este túnel discurren cuatrotendones del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano, cuatrotendonesdelmúsculoflexorcomúnprofundodelosdedosdelamanoyeltendóndelmúsculoflexorlargodelpulgar.Lamedicinaatribuyeestecuadropatológico a la compresión yestrechamiento de ese espaciodonde se comprime el nerviomedianoydiferentesestructurasanatómicas que pueden causardisfunciónmanual.Cualquierprocesoqueprovoqueocupación del espacio(inflamación de alguno de estostendones, presencia de líquido,etc.)provocaladisminucióndeespacioyelatrapamientodelnervio.Algunasveces,elengrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel yhacenquesecomprimaelnerviomediano.El resultadopuedeserdolor,debilidadoentumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo yaumentandomuchoporlanoche.

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Comocausassenombraun50%decausasidiopáticas,esdecirdesconocidas,yelrestose relacionan sobre todo con microtraumatismos o excesos de solicitación de laarticulación radiocarpiana así como causas secundarias como lo son el embarazo, ladiabetesmellius,elhipotiroidismoeinclusoelusodeanticonceptivos.Esta“sopa”tandifícildedescribiresamenudomalinterpretadadadoquelamedicinasólo busca con sus tratamientosfarmacológicos bajar lainflamación, disminuir el dolorlocalyprotegerlazonaconférulade descarga nocturna, hasta queel dolor se hace muy latente yentonces se opta por untratamientoquirúrgico en la basede la mano con el fin de liberaresas estructuras y aumentar elpaso del túnel. Al final los éxitosson escasos y demasiadas veces el paciente refiere empeoramiento tras laintervención.Lo que es importante entender y aclarar es lo siguiente: siempre que hay unacompresión de un nervio debe de haber pérdida de función del nervio, es decir, secaen las cosasde lamano,nohay fuerza y semanifiesta impotencia funcional. Estopuedeiracompañadodedolordadoqueenlazonacarpianaestenerviomedianoesmixtoyaportamotricidadysensibilidaddelamano.Desdeel conceptoosteopático la lesiónnoestá sóloenun sitio; seunendiferentesfactores mecánicos y no mecánicos que hacen que se manifiesten una serie desíntomasen lazonamásdébiloquemásestásoportandoperonoúnicamenteen lazonadondeseencuentraelproblema.A menudo vamos a encontrar unaimplicacióndelsegmentocervicodorsal,delacharnela C7-D1 con fibrosis y retracción delconjuntivo local, sobre todo a nivel de losescalenos, del músculo omohioideo yadaptaciones de los ligamentosvertebropericárdicos, frenopericárdicos yzona suspensora de los pulmones que sontambién tejido conjuntivo. Esta zona es elpunto débil para el síndrome del túnelcarpianoaunqueciertamentesiempresuelenacompañarsedealteracionesvasculares.La zona pectoral y los rotadores de hombroson otra encrucijada neurovascular queafectaadistancia.

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Generalmenteestossíntomasseacentúanporlanocheporqueelpacienteduermedelmismo lado y en lateralización de la cabeza con rotación externa del brazo sueleaumentarlacompresióndelplexobraquialydelaarteriasubclaviaenlaentradadelagujero torácico, también por pérdida de la capacidad de deformarse de ese tejidoconjuntivo.Uno de nuestros principios de trabajo osteopático es la ley de la arteria, es decir,poder facilitar la buena oxigenación de los tejidos y sobre todo el buen drenajevenolinfáticoevitandoconelloloséxtasis.Eltrabajoclavicularenrelaciónalhombroylazonacervicodorsalesnecesario.Igualmentelamovilidaddelasprimeras3costillasdebederecuperarseporcompleto.

Ya en algunos casos debemos buscarmás a distancia pues para nosotros lasalteracionesdelaestáticapuedenestarinfluyendo en el transcurso de la venacava y perjudicar la circulación deretorno. Por ello el diafragma es unaestructura fundamental para lanutrición, respiración, asimilación ycirculacióndebiendocentrarenmuchospacientes un estudio y trabajo localantes de cualquier determinaciónterapéutica.Eltrabajodecodo(fundamentalrevisarla movilidad fina y pequeños

movimientosdetraslaciónlateralypronosupinación)ydelamuñecaesparaelfinal.Debemos de mejorar todo el trayecto y todas las zonas relacionadas con lasestructuras del túnel carpiano, desde su origen anatómico y desde sus influenciasneurovegetativas.Lasinflamacionessiempresonresolutivasynuncapatológicasporloquedebemosdeevitar losAINESoralesyaquecortanunprocesonaturalyorgánicosiempremediadoporelsistemanerviosocentralparareparar.Nuestrotrabajosedebedecentrar más en laglobalidad del organismo,en entender qué estapasandoeneseorganismoque estamos valorando,entendiendo el contextodenuestropaciente,únicoy diferente a otro quepuede tener los mismossíntomas peroseguramente otra manera

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deabordaryotrocontextopropio.El trabajomecánicode lamusculatura y conjuntivode la mano y antebrazo es la parte final detratamiento casi siempre. Podemos utilizarherramientas como la hipertermia con el fin deoxigenar y drenar pero nunca será la base deltrabajoosteopático.Elsistemarespiratorioy lasmucosas (ORL)tambiénpueden tener algo que decir en este tipo desíntomasdadoqueelpulmóneliminaácidosdébilesypuedeestarcompensandotrabajosadistanciadeotrosórganosporloquecorregirlaalimentaciónesimportante,apartedepodersuplementarenciertotipodecasosconVitaminas(sobretodolavitaminaC por ser coenzima del conjuntivo y reparadora detejido y vitamina B6) así como antioxidantes,oligoterapiayfitoterapia.Todo este trabajo debe de estar sustentado por el contexto del paciente pues noexistenprotocolosenlamedicinaosteopatica.Debemosderelacionarunmontóndefactoresalahoradeabordarunproblemadeestetipo.Miexperienciade20añosmehadadolaposibilidaddetratarcientosde“síndromesdel tunelcarpiano”conunéxito importantepueshansidomuypocas (contadasconlos dedos de unamano) las veces que hemos tenido que recurrir a la cirugía. Si esnecesarialacirugíasiempresetendrácomounabuenaherramienta,perodebedeser

la última alternativa para elpaciente. También mi situación deprivilegioporserunadelasopcionesfinales de elección terapéutica paramuchos pacientes me permitetrasmitir que para muchos yaoperadoslaosteopatíatienemuchasposibilidadesdepodermejorarestoscuadros sintomáticos. El trabajo delacicatrizdebedeserprioritariotraslaintervenciónynodemorarloeneltiempo para poder mejorar suscondiciones nutricionales y sudeformabilidad, evitando queloidesyfibrosis.Latecarterapiaesunbueninstrumentoenestecaso.

Desdeelpuntodevistaemocional(biológico)tambiénesimportanteentenderquelosprocesosresolutivosdelneomeso(tendones,vainas,conjuntivoengeneral,ganglios…)

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se inflaman en la fase de reparación pudiendo afectar a la función, perocomprendiendo esto el paciente debe deestar tranquilo y puede utilizar elementoscomo la arcilla, la hidroterapia… que noimpiden su proceso natural de reparaciónperoque lomodula. Forzar la zonano tienesentidomásqueparaentrarnuevamenteenautodevaluaciónpornopoderhacer.Lamotricidaddependedelacortezacerebraly tiene que ver más con un sentido de gesto interrumpido en algo como atraer,reteneroinclusoseparacióncondolor.Todosestosmaticessedebendeabordarconelpacienteenlaconsultadadoqueamenudoelneomesoylacortezavanjuntosenlauniónneuromuscular.

FranciscoJavierRivasCrespoD.ODirectordelaESMOSanasport–León

MiembrodelaAcademiaEspañoladeOsteopatÍaPresidentedelaAsociaciónNacionaldeOsteópatas