el servicio de rehabilitación integra2013 optical
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EL SERVICIO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL
MIGUEL ANGEL MARTINEZ MERCHANTETécnico de Rehabilitación
DIRECCIÓN DE ZONA. ONCE. GRANADA. OCTUBRE. 2013
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El Servicio de Rehabilitación Integral
En el año 1.985 se crea el Servicio de Rehabilitación Visual en la ONCE.
El nuevo servicio se estructura con el objetivo de atender a la población española con déficit visual.
Se formaron equipos multiprofesionales integrados por trabajadores sociales, oftalmólogos, óptico-optometristas y técnicos de rehabilitación visual (TRV).
La Orientación y Movilidad en la ONCE se impartía casi exclusivamente en el Centro de Rehabilitación de Sabadell por los Instructores de OYM.
Historia
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El Servicio de Rehabilitación Integral
En 1985 se crean las Unidades de Rehabilitación y los Equipos de Atención Básica, atendidos en el área de Autonomía Personal por los nuevos Técnicos en Rehabilitación Básica, con una formación más especializada.
A partir de 1999 la ONCE decide integrar los servicios de Rehabilitación Básica y Visual en un servicio único el servicio de Rehabilitación Integral.
Se crea la figura del Técnico de Rehabilitación, cuyas funciones son:
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El Servicio de Rehabilitación Integral
Valoración, asesoramiento, formación e intervención directa en los ámbitos de Orientación y Movilidad (OYM), Habilidades de la Vida Diaria (HVD) y Optimización del resto visual. Valoración funcional de la visión, prescripción e instrucción en ayudas ópticas especiales.
Para poder iniciar el trabajo con una persona deficiente visual es necesario realizar una valoración de su funcionamiento visual a la edad más temprana posible.
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Evaluación Funcional de la Visión
Evaluación oftalmológica.
Evaluación Optométrica.
Valoración funcional.
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Evaluación oftalmológica
Pruebas objetivas– Biomicroscopia.– Fondo de ojo– Motilidad ocular.– Reflejos pupilares.– Tensión ocular.– Potenciales Visuales
Evocados.– Electrorretinograma.
Pruebas subjetivas– Agudeza visual lejos.– Agudeza visual de
cerca.– Campo visual.– Sensibilidad al
contraste: Test L.H.– Visión cromática: Test
Ishihara. – Visión binocular.
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Evaluación optométrica
Retinoscopía. Es una prueba objetiva en la que mediante el movimiento del reflejo de las sombras en el retinoscopio se puede determinar y neutralizar los defectos de refracción esféricos y cilíndricos.
Refracción subjetiva. Queratometría. Medida de la cornea, nos
proporciona el error astigmático corneal. Ayudas ópticas.
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Valoración del funcionamiento visualEnfoque educativo
Lo realmente significativo es discernir si la deficiencia visual está incidiendo en su aprendizaje y su desarrollo.
Si presenta algún tipo de necesidad educativa especial derivada de su visión reducida.
Y especialmente que tipo de ayudas podemos proporcionarle para que esta deficiencia derive en la mínima discapacidad posible.
Las valoraciones deben determinar la influencia de los problemas visuales en el desarrollo escolar del estudiante.
Es bastante habitual sobrevalorar la deficiencia visual. En muchas ocasiones, se cree que es la visión la principal
causa de dificultades en el aprendizaje que, con cierta frecuencia, nada o poco tienen que ver con el déficit visual.
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Valoración funcional
Test de mirada preferencial. (Bebes)
Test L.H. (A.V. Lejos/cerca).
Test FEINBLOOM (A.V. Lejos).
Sensibilidad al Contraste.
Test de lectura de Zeiss (A.V. cerca)
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Valoración funcionalTamaños de letra para la iniciación de la lectoescritura.
TAMAÑO HABITUAL MÁS APROPIADO EL DOBLE DEL
TAMAÑO LÍMITE OBTENIDO EN LAS PRUEBAS DE
VISIÓN CERCANA.
LOS TAMAÑOS HABITUALES DE LOS TEXTOS DE LOS
CURSOS DE INICIACIÓN PUEDEN SER VISTOS POR LA
MAYORÍA DE LOS NIÑOS EVALUADOS.
DIFICULTADES ESPECIALMENTE CON LOS
CONTRASTES.
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Valoración de necesidades de Estimulación Visual.
La Percepción Visual y todos los mecanismos que la componen se desarrollan durante los primeros siete años de vida.
En un niño con buena visión, los estímulos externos que le rodean son normalmente suficientes para asegurar un correcto desarrollo, aunque siempre mejorable.
En los niños con baja visión congénita o cuando su aparición se produce a muy temprana edad, estos estímulos no son suficientes.
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Valoración de necesidades de Estimulación Visual.
En muchas ocasiones se necesita un Programa de Estimulación Visual para potenciar al máximo dichas habilidades
Para poder desarrollar un programa de estimulación visual es necesario medir el nivel de percepción visual.
En España se han venido utilizando como instrumentos de Evaluación:– El Procedimiento de Valoración Diagnóstica
(P.V.D.) de la Dra. Barraga– La Lista de Control del método Mira y Piensa
(Chapman, Tobin).
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Valoración de necesidades de Estimulación Visual.
Estas pruebas aún siendo de gran utilidad se han demostrado insuficientes para poder valorar adecuadamente a toda la población. En los últimos tiempos se han ido introduciendo nuevas herramientas. Así, podemos destacar:– El procedimiento de valoración del método
VAP-CAP, indicado especialmente para niños de 0 a 5 años y plurideficientes.
– La Evaluación de la Visión Funcional del proyecto IVEY, también especialmente útil con deficiencias asociadas.
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Valoración de necesidades de Estimulación Visual.
Para conocer las posibilidades reales de progreso del alumno hay que utilizar nuevas herramientas y los programas de ordenador pueden ser muy funcionales.
El programa de Entrenamiento Visual por Ordenador (EVO) diseñado específicamente para el trabajo con alumnos con Baja Visión resulta especialmente adecuado.
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Juan José Rodríguez SolerInvestigador Principal
Universidad Complutense de MadridFacultad de Psicología
Julio Lillo JoverProfesor Titular de Ergonomía
Universidad Complutense de MadridFacultad de Psicología
Mº Jesús Vicente MosqueteTécnico en Rehabilitación Visual
O.N.C.E.Carlos Manuel Santos Plaza
Técnico en Rehabilitación VisualO.N.C.E.
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Prescripción de ayudas ópticas en niños
Las ayudas ópticas en los niños se incorporan atendiendo a las necesidades y a las circunstancias psicomadurativas de cada caso.
Se proporcionan las “herramientas” (ayudas ópticas) cuando les son necesarias y son capaces de manejarlas con cierta soltura.
En niños pequeños es conveniente prescribir ayudas con la finalidad de que el niño se vaya acostumbrando al empleo de este tipo de herramientas en actividades
lúdicas.
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Ayudas ópticas.Microscopios
. Gafas para visión de cerca con lente positiva de alta potencia. Pueden ser bifocales hasta una adición (diferencia de graduación de lejos y cerca) de + 16 dioptrías o 4 aumentos (1 aumento (x) equivale a 4 dioptrías). Se pueden conseguir hasta 20 x en las gafas de campo completo.
Microscopios. La distancia de trabajo será inversamente proporcional a las dioptrías, siguiendo la fórmula:
Distancia (cm.)= 100/dioptrías
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Ayudas ópticas.Lupas.
Lentes positivas montadas de diferente forma para uso manual. Existen lupas de bolsillo, de soporte, con luz, etc. También se pueden conseguir hasta 20 x.
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Ayudas ópticas.Telescopios
Ampliación por proyección angular de la imagen. Los telescopios manuales suelen ser
monofocales, de reducido tamaño e incorporan la posibilidad de enfocar a distancias próximas (40-50 cm.), se dispone de modelos bastante funcionales de un máximo de 10 x.
Se pueden montar en gafas situándose en posición central o superior, son operativos hasta 5 ó 6 x. Pueden ser de tipo Galileo o Kepler.
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Ayudas ópticas.Telemicroscopios.
Telescopios con lente de aproximación para visión próxima. Se pueden utilizar para tareas de lectura y escritura. Proporcionan mayor distancia de trabajo que los microscopios, pero son estéticamente “aparatosos” y más difíciles de manejar.
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Ayudas electrónicas.Lupas-Televisión.
Circuito cerrado de Televisión ( CCTV )con sistema óptico de aumento que permite conseguir hasta 60 x. Se puede regular el brillo y contraste, elegir el color del fondo y del texto, etc.
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FILTROS
Un número importante de las personas con baja visión sufren deslumbramiento o fotofobia. Se emplean lentes polarizadas, filtros para protección de la baja longitud de onda. Filtros de absorción selectiva.
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Ayudas ergonómicas
Las ayudas ergonómicas son imprescindibles para conseguir un óptimo uso de la visión. Debido a las cortas distancias de trabajo, la mayoría de los deficientes visuales necesitan usar atril, portalibros o mesa elevable que les proporcione una correcta posición de trabajo.
En muchas ocasiones, es necesario proporcionar mayor nivel y calidad de iluminación para la realización de tareas de lectura, escritura, etc., por lo cual se necesita el uso del flexo adecuado a cada caso. La iluminación adicional más adecuada en la mayoría de las ocasiones es de tipo fluorescente, siendo imprescindible cuando la distancia de trabajo es muy corta. Existen diferentes “tipos de luz fluorescente”, atendiendo a la temperatura del color (luz día, blanca fría y blanca cálida).
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Acceso al ordenador.
Para poder acceder al ordenador se pueden emplear ayudas ópticas o programas amplificadores de textos. El mismo software normal de muchos programas informáticos permite una flexibilidad que le hace accesible para muchos deficientes visuales.
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Técnicas para optimizar el uso de la visión
Búsqueda de la fijación excéntrica en las personas con escotoma central.
Técnicas para maximizar el Campo Visual dinámico en las personas con visión tubular.
Autonomía Personal
Orientación y Movilidad
MIGUEL ANGEL MARTINEZ
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Introducción
La visión juega un papel fundamental en el aprendizaje de las habilidades necesarias para la autonomía de las personas.
La dificultad para la observación natural de modelos, la ausencia de estimulación, y de la práctica necesaria, impide el desarrollo normalizado para la adquisición de las destrezas y habilidades necesarias para realizar con eficiencia muchas de nuestra actividades cotidianas.
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Importancia de los Programas de Autonomía
Los programas de autonomía favorecen el desarrollo integral del alumno.
Deben ser aprendidos en el momento de desarrollo adecuado, siempre hay que tender a poder tener la “misma autonomía” que sus iguales.
Inciden en la formación positiva del autoconcepto y en la relación con los demás.
La falta de independencia dificulta la adquisición normalizada de las habilidades sociales.
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Habilidades Previas
Se denominan habilidades previas, o “requisitos para la instrucción formal”, aquellas destrezas de carácter perceptivo, motor o cognitivo que un sujeto debe poseer en su repertorio para acceder a la enseñanza de las habilidades de Orientación y Movilidad y de la Vida Diaria.
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Percepción Sensorial Percepción auditiva
El estímulo físico para el oído es la respuesta a la vibración de las moléculas de aire.
El oído posibilita obtener información del entorno no inmediato.
Ayuda a reconocer el espacio. Suministra información que favorece el
desplazamiento en ambientes complejos. Permite evitar el contacto no deseado con
obstáculos.
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Percepción Auditiva
– Atención: La atención es una función primordial para la
percepción auditiva. Precisamos una atención selectiva para extraer y seleccionar la parte de la información que nos interesa de la enorme cantidad existente en nuestro mundo estimular.
Es fundamental para evitar el desbordamiento del sistema o su respuesta exclusivamente a los estímulos más llamativos.
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Percepción auditiva
– Detección del estímulo.– Localización. – Discriminación. Ser consciente de las diferencias
o afinidades entre distintos sonidos.– Reconocimiento. Cuando el sonido se asocia con
otro ya experimentado anteriormente.– Identificación.
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Percepción auditiva
– Seguimiento del sonido. Habilidad para determinar la dirección y el sentido de una fuente sonora móvil, permitiendo desplazarse en la misma dirección.
– Ecolocación. Habilidad para determinar la presencia o ausencia de una superficie, en base al sonido reflejado de alta frecuencia. Es especialmente útil para la detección de obstáculos frontales
– Sombra del sonido. Habilidad para establecer la presencia de objetos que se interponen entre la fuente sonora y el receptor.
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Percepción Sensorial
Percepción visual– Utilización de la visión funcional
Percepción olfativa-gustativa
Percepción háptico-táctil.
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Percepción háptico-táctil
El estímulo físico para el tacto es la respuesta a la presión mecánica.
Proporciona datos a través del contacto ya sea directo o indirecto (bastón, cubiertos…).
Requiere un proceso análitico- sintético, lo que supone una percepción más lenta.
Necesita un método específico de exploración ordenada
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Percepción háptico-táctil
Permite discriminar e identificar las siguientes carácterísticas:– Forma.– Tamaño.– Textura.– Sensaciones térmicas.– Peso.– Dureza y flexibilidad.
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Importancia de las Habilidades Previas para la Autonomía PERCEPCIÓN SENSORIAL
Recibir información para un mejor conocimiento de las características del medio y de los objetos
Como toma de referencias para la orientación
Para adquisición de conceptos Para desplazarse Para su seguridad Para todas las habilidades de la vida diaria
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Habilidades Motoras
Motoras gruesas– Postura correcta– Caminar adecuadamente. Línea recta.– Capacidad de mantener el equilibrio– Capacidad de girar– Memoria muscular
Habilidades finas– Atar, abrochar, recortar, doblar, tapar,
enroscar..............
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Importancia de las Habilidades Previas para la Autonomía HABILIDADES MOTORAS
Fundamental para un adecuado control sobre su cuerpo y un traslado independiente y eficaz.
Para una correcta postura corporal. Para su autoconfianza. Las habilidades motoras finas son fundamentales
para el ejercicio de las actividades de autocuidado y del hogar.
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Desarrollo Conceptual
Conceptos corporales– Identificación de las partes del cuerpo– Identificación de los planos corporales– Movimiento y funciones de las partes de cuerpo
Conceptos espaciales– Conceptos posicionales y de relación– Conceptos de medida y forma– Conceptos de acción
Conceptos ambientales– Edificio, acera, cruce, buzón, rampa, cemento,
baldosa........
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LOS CONCEPTOS SON NECESARIOS:
Para el aprendizaje de diferentes técnicas de movilidad (conceptos corporales)
Para una adecuada orientación (conceptos espaciales)
Para un conocimiento del entorno suficiente para desplazarse con autonomía (conceptos medio-ambientales)
Para un desarrollo adecuado de las habilidades de la vida diaria (conceptos corporales)
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¿Cómo se desplazan? ¿Cómo saben donde están?
Derecha Izquierda
Delante Detrás
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Orientación y Movilidad efectiva
¿Dónde estoy? (localización espacial). ¿Dónde está mi objetivo?
(conocimiento del entorno espacial) ¿Cómo puedo llegar hasta él?
(conceptos espaciales y sistemas de conceptos)
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ORIENTACIÓN
Proceso cognitivo que permite establecer y actualizar la posición que se ocupa en el espacio usando para ello información sensorial.
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MOVILIDAD
En sentido amplio, es la capacidad para desplazarse de un lugar a otro.
IndependenciaSeguridadEficacia
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Punto de referencia
> Único> Permanente
•Tiempo• Espacio
> Accesible
Puntos de referencia e información
> Únicoó
> Permanente•Tiempo•Espacioó
> Accesible
Punto de información
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Orientación en espacios desconocidos
Explicar verbalmente Permitir a la persona reconocer
autónomamente el espacio Indicar puntos de referencia e
información. Realizar un plano En todos los casos utilizar un punto
de partida/llegada
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Técnicas de Orientación y Movilidad
Técnicas de desplazamiento independiente:• Protección personal• Deslizamiento• Técnicas de bastón
Técnicas de desplazamiento dependiente:• Técnica guía
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O.N.C.E.
TécnicaGuía.
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Técnica de Guía Vidente.
TECNICAS DESPLAZAMIENTO
Es un código de señales corporales, apoyado por indicaciones verbales, que
permite a la persona con deficiencia visual desplazarse con seguridad y eficacia con
una persona vidente.
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O.N.C.E.
Permite que la persona se coja a tu brazo.
NUNCA LE EMPUJES.
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O.N.C.E.
Te debe coger justo por encima del codo.
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O.N.C.E.
Si la persona es muy alta,
seguramente, preferirá
apoyarse en tu hombro.
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O.N.C.E.
Si la persona es mayor irá más segura
apoyada en tu brazo.
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O.N.C.E.
Si la persona es un niño
cogelo de la mano.
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O.N.C.E.
Para indicarle un asiento,
procura acercarte por el respaldo.
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O.N.C.E.
Coloca su mano en el respaldo.
ES SUFICIENTE.
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O.N.C.E.
Para bajar o subir escaleras
aproximate al borde en
perpendicular.
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O.N.C.E.
Ve siempre un escalón por
delante de él.
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O.N.C.E.
Para pasar por lugares estrechos ...
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O.N.C.E.
… Coloca tu brazo hacia atrás, para
que la persona se
ponga detrás de ti.
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O.N.C.E.
Una vez pasada la puerta (o
lugar estrecho) vuelve a la
posición normal.
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Técnica de deslizamiento ó seguimiento de superficies
TECNICAS DESPLAZAMIENTO
• Permite mantener la dirección y localizar objetos o destinos que se encuentran a lo largo de una pared.• Favorece la alineación en perpendicular o paralelo
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Seguimiento de superficies
Se utiliza para localizar
Su posición en el espacio
Referencias
Conseguir línea de dirección
Se sitúa al lado de la pared, paralelo a ella
Se extiende el brazo más cercano a la misma y con la palma de la mano hacia abajo y los dedos flexionados toca la pared.
La mano debe ir delante para que sirva de aviso en caso de necesidad.
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Técnica de protección personal
Objetivo– Permitir a la persona
ciega o deficiente visual protegerse la parte superior, inferior o ambas, del cuerpo, cuando camina con autonomía por un espacio interior
Ventanas basculante inadecuada
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Técnica de protección alta
Objetivo– Protegerse la
parte superior del cuerpo (cabeza, cara, hombro)
Contenedores de obra con vertidos en zona de
paso
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Técnica de protección alta
EnseñanzaA Brazo al frenteB Flexión del
codo 90ºC Palma de la
mano hacia afuera
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Mobiliario adosado a pared de forma incorrecta y prolongado hasta el suelo.
Técnica de protección alta
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Técnica de protección baja
Objetivo– Protegerse desde el pecho hasta la zona pélvica– Localizar objetos diversos como mesas, sillas......
EnseñanzaA El brazo cruza diagonalmente el cuerpoB La palma de la mano hacia el cuerpo y los dedos
apuntando al suelo
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Auxiliares para la movilidad
Definición– Se denominan auxiliares para la movilidad a
cualquier instrumento, aparato mecánico o medio que permita a una persona deficiente visual moverse por su entorno del modo más independiente y seguro
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Auxiliares para la movilidad
Tipos de auxiliares para la movilidad– Dispositivos pre-bastón– Guía vidente– Bastón de movilidad– Ayudas electrónicas– Perro guía– Ayudas ópticas y no ópticas para baja
visión
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Protege a la persona.
Le informa de las características u obstáculos.
Identifica a la persona incrementando su seguridad
Permiten a la persona con deficiencia visual desplazarse con SEGURIDAD, EFICACIA E INDEPENDENCIA en cualquier tipo de entorno.
TÉCNICAS DE BASTÓN
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PERRO GUIA
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El perro como medio de movilidad.
La concesión de un perro-guía es gratuita.
Los gastos los cubre la Fundación ONCE
del Perro-Guía.
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Para la concesión de un PERRO-GUIA
Orientación y Movilidad
Social
Médico
Psicológico
con el objeto de comprobar que el solicitante está en condiciones físicas, psicológicas y socio-económicas de utilizar el perro como medio de movilidad
Emiten los Equipos de Atención Básica de la ONCE
Se solicitan informes:
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El trato con el perro-guía . . .
Nunca se debe distraer a los perros-guía cuando están trabajando.
Nunca se debe ofrecer comida al perro-guía
Las personas ciegas y deficientes visuales acompañadas de perro-guía tienen garantizado el acceso a los lugares, alojamientos, locales y transportes públicos, según la normativa vigente.
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REGLAS BASICAS PARA LA COMUNICACIÓN
Y EL COMPORTAMIENTO CON PERSONAS CIEGAS
Y DEFICIENTES VISUALES
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Comportamiento
RESPETOCOMUNICACION
INTERACCION
ORDEN
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Cada cosa tiene su sitio.
No dejar cosas en medio.
Puertas y ventanas siempre abiertas o cerradas.
Avisar cuando se cambie algo de sitio.
ORDEN
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Preguntar antes de ofrecer ayuda.
No forzar a recibir una ayuda no necesaria.
Evitar la sobreprotección.
Permitir a la persona con deficiencia visual realizar las cosas por si mismo.
No generalizar.
RESPETO
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Identificarse.
Comunicar, si es necesario, que se está haciendo o se va hacer.
Ser específico.
Hablar directamente con la persona con deficiencia visual.
Utilizar el nombre de la persona, si se conoce.
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Hablar despacio y claro, pero sin gritar.
Colocarse donde él pueda verle, especialmente si tiene visión funcional.
Contestar a sus preguntas.
Tocarle (la mano, hombro) para llamar su atención.
Decirle cuando nos vamos.
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Evitar palabras como AQUÍ, ALLI, ESTO, AQUELLO…, son palabras que se acompañan con un gesto, que en muchos
casos no pueden ver.
INDICACIONES
Utilizar términos como DERECHA, IZQUIERDA, DELANTE, DETRÁS… y siempre en relación a la persona con
deficiencia visual.
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LENGUAJE
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Ser precisos al dar información.
NO DEBE EXISTIR
LENGUAJE TABUUtilizar
normalmente las palabras VER, MIRAR ….
Dar explicaciones globales y no saturar con excesiva información sobre el ambiente, que
puede confundir en lugar de aclarar la información.
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