el quiromasaje y sus efectos

7/30/2019 El Quiromasaje y Sus Efectos

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El quiromasaje y

sus efectos


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NDICE

Definicin de masaje Finalidad Indicaciones Contraindicaciones Zonas peligrosas Cuestiones profesionales Implicaciones Maniobras de masaje Efectos psicolgicos Efectos generales del masaje Masaje en sistemas y regiones Tratamiento de las enfermedades mediante el masaje Bibliografa


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MASAJE

El masaje puede definirse como el tratamiento de las partes blandas del cuerpo con una

serie de palpaciones, fricciones y golpeteos, con un objetivo higinico-teraputico.

Segn el clebre doctor Benjamn Lee, de Filadelfia, EEUU: El masaje es la

comunicacin de movimiento a los tejidos del cuerpo vivo mediante una fuerza externacon fines teraputicos e higinicos.

Incluye las siguientes partes o regiones, siguiendo el orden, al modo de manipularlas:

Extremidades inferiores, Extremidades superiores, Trax (pecho), Abdomen, Espalda(con la regin gltea)

Duracin: Es de 35 a 45 minutos dependiendo naturalmente de la extensin de lasuperficie corporal, ya que no es lo mismo tratar a un nio, que a un atleta. Si el masajees ms largo puede fatigar, y si es ms corto no produce reaccin o muy escasa.

Si se trata de personas muy nerviosas es mejor empezar practicando 5 minutos demasaje espinal, con lo que se favorece la relajacin.

a) Masaje local

En el masaje local, o por regiones, el tiempo de manipulacin oscila entre 15 y 25minutos por regin y da.

En aquellas afecciones dolorosas como la citica, reumatismo, lumbago, etc., puedenhacerse hasta dos sesiones por da aunque empleando solamente la mitad de tiempo encada una; de esta forma se aprovecha la gran accin calmante que posee el masaje.

b) Masaje vertebral

La columna vertebral debe ser considerada, desde el punto de vista masoterpico, comola regin ms importante del organismo, dado que la mdula espinal alojada en elconducto vertebral forma parte esencial del sistema nervioso central y es, en

consecuencia, la que da movilidad a todo el organismo.

El masaje vertebral debe emplearse en toda clase de afecciones, siempre, naturalmente,que no sean consecuencia de accidente, porque beneficia a todo el organismo ydespierta la actividad vital que posee el cuerpo.

El masaje vertebral afecta a dos zonas reflejas muy importantes, que son:

LAS ZONAS METAMRICAS DE HEAD Y LAS LOCALIZACIONES MOTRICES

RADlCULARES


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Desde el punto de vista masoterpico la actuacin del masajista debe ser muy cuidadosay no actuar jams de manera brusca y con presiones violentas, capaces de ocasionaraccidentes, siempre molestos, como son petequias, esguinces, subluxaciones, etc.

Son normas esenciales, la suavidad, el tacto y a la hora de aplicar las presiones con

mucho rebote o muelle, aplicarlas siempre adaptadas a la constitucin,edado ndole dela enfermedad del paciente, a fin de que los extraordinarios efectos que produce elmasaje en todo el organismo (y muy directamente sobre el sistema nervioso central, tanalterado en la poca actual) sean considerados como el sedante natural mejor queexiste.

Zonas metamricas de Head

Las fibras nerviosas de origen espinal comunican a las vsceras la sensibilidad de queellas disfrutan; y en ellas radican, en estado patolgico, los dolores llamados viscerales.Las vsceras, lo mismo que los diferentes departamentos de la superficie cutnea, tienen

una inervacin fija que est bajo la dependencia de races determinadas, y que sonsiempre las mismas para una vscera.

Vsceras Columna vertebral

Corazn 1, 2 y 3 dorsal

Pulmones1, 2, 3 y 4 dorsal

Estmago 6, 7, 8 y 9 dorsal

Cardias 6 y 7 dorsal

Ploro 9 dorsal

Intestino (hasta el recto) 9, 10, 11 y 12 dorsal

Recto 2,3 y 4 sacras

Hgado y vejiga biliar 6, 7, 8, 9 y la 10 dorsal

Rin 10, 11 y 12 dorsal

Urter (pte. superior) 10 dorsal

Urter (pte. inferior) 1 lumbar

Vejiga (mucosa y cuello) 1, 2, 3 y 4 sacras

Prstata 10, 11, 12 dorsal y 5 lumbar

Epiddimo 1 sacra.

Testculo 10 dorsal
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Ovario10 dorsal

tero10, 11, 12 dorsal y 1 lumbar.

Localizaciones motrices radiculares

Masaje vertebral

Se est perfectamente de acuerdo sobre el hecho general de que las races anteriores delos nervios raqudeos tienen, como las posteriores, su zona propia, o sea, que cada unade ellas va a parar a un grupo de msculos determinados y por consiguiente tiene bajosu dependencia la funcin de stos.

Este dato es muy importante para el masajista, pues en casos de parlisis y atrofiasmusculares podemos actuar a distancia favoreciendo la funcin nerviosa de losmsculos afectados.

El accidente que con ms frecuencia estn expuestas las vrtebras, es la subluxacinvertebral que ocasiona el aplastamiento o la opresin del nervio que pasa por el agujerode conjuncin, de modo que la energa vital nerviosa no puede circular libremente y enconsecuencia el rgano y los msculos correspondientes no reciben la energa requeridapara su normal funcionamiento.

La subluxacin puede ser posterior o hacia atrs; anterior o hacia adelante; lateralizquierda; lateral derecha; superior, cuando la apfisis espinosa se desva hacia arriba;inferior cuando se desva hacia abajo, y siempre que se aparte de su encaje normal.

Las manipulaciones ms aconsejables, en el masaje vertebral, son las siguientes:

Pases digitales. Vaciamiento de las venas. Amasamiento digital, superficial, medio, profundo y reforzado. Amasamiento palmodigital superficial, medio, profundo y reforzado. Vaciamiento de las venas. Friccin palmodigital. Cacheteo dorsal con extensin palmar. Golpeteo palmar cncavo.

Ondulaciones digitales (si existiese grasa). Golpeteos palmares. Vaciamiento de las venas. Amasamiento nudillar superficial, medio, profundo y reforzado. Friccin nudillar. Vaciamiento de las venas. Presin digital. Presin hipotenar. Vaciamiento de las venas. Hachazos digitales. Peinado digital superficial, medio, profundo y sinuoso. Vaciamiento de las venas. Pases digitales.


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El total de estas manipulaciones constituyen un tratamiento completo.

Durante el perodo doloroso debe hacerse a diario y a continuacin dos o tres veces porsemana.

Los primeros das de tratamiento debe hacerse superficial, mximo o medio, y segnvaya reaccionando el paciente, profundo y reforzado.

Las manipulaciones rpidas producirn al paciente una excitacin que puede ser muyaconsejable en un caso de paresia, o parlisis temporal, o poliomielitis as como paracombatir atrofia muscular.

En cambio las efectuadas de una manera lenta y profunda actan a modo de un sedante-tonificante.

Si una clula nerviosa se halla degenerada, aplicando masaje podemos regenerarla,

aunque es un proceso muy lento donde se necesitan ms de tres aos para regenerar unmetro de nervio. Es interesante porque es aproximadamente toda la longitud de algunosnervios de las extremidades que pueden estar afectados de parlisis y necesitanregenerarse. En todos los casos el mejor consejo es tener mucha constancia.

Muchas veces parece que el enfermo no mejora y sin embargo al da siguiente o al cabode una semana, observamos que aquella pierna o aquel brazo que no mova en absoluto,empieza a efectuar ligeros movimientos. Sucesivamente cada vez el miembro iraumentando su capacidad muscular e ir haciendo movimientos ms completos.

Masaje abdominalLas manipulaciones que mejor se adaptan a la forma y constitucin del abdomen son lasque a continuacin mencionaremos, pero antes es necesario conocer el veredicto mdicopara, una vez diagnosticada la enfermedad, saber si est o no indicado el masaje.

Si el tratamiento es aplicable, se indicar al paciente la posicin que debe adoptar paraconseguir la mxima relajacin, invitndole a continuacin a que realice respiracioneslentas y profundamente por la nariz dejando los prpados cados o relajados.

Las manipulaciones ms adecuadas en esta forma de tratamiento son las siguientes:

Pases digitales. Vaciamiento de las venas. Amasamientos digital superficial, medio, profundo y reforzado. Amasamiento palmodigital superficial, medio, profundo y reforzado. Friccin palmodigital. Peinado digital superficial, medio, profundo y sinuoso. Golpeteos digitales. Hachazos digitales. Cachete dorsal con extensin palmar. Golpeteo palmar cncavo. Vibracin mecnica (por rganos). Exploracin digital.


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Cachete comprensivo giratorio. Ondulaciones digitales. Pellizqueo digital. Pellizqueo digital con torsin. Vaciamiento de las venas. Pases digitales.

Cada manipulacin posee su caracterstica especial que la hace aplicable; segn lanaturaleza de la enfermedad.

FINALIDAD DEL MASAJE

La finalidad perseguida a travs del masaje, podramos sintetizarla en tres vocablos:

Aliviar, restaurar y curar .

- Aliviar: Aliviar al organismo de aquellas afecciones y dolencias, que la aquejan, a

travs de las acciones y efectos que produce el masaje. Estos sern ms o menosnotables en funcin de una serie de factores concurrentes; tipo de afeccin, localizacin,gravedad etc.

- Restaurar: Con el trmino restaurar nos referimos a devolver al organismo aquellosmovimientos articulares y corporales, turgencia en sus tejidos etc., que por algunacausa han ido degenerando, anquilosndose, o por algn traumatismo se han perdido yes necesario volver a restaurar este estado normal de aquellas partes de nuestro cuerpo.

- Curar: Es el fin apetecido y perseguido ya no tan solo en masa sino cualquier otrosistema teraputico.

Esta finalidad del masaje se consigue con el contacto de la mano del terapeuta, tocandode una determinada forma para conseguir un fin apetecido. Pero ms que tocar, consisteen saber manipular, friccionar, percutir o modelar con intuicin e inteligencia para saberaplicar la manipulacin correcta para provocar la respuesta correspondiente deseada porparte del cuerpo masajeado.

As, el masaje ir destinado al mantenimiento ptimo del organismo; ya no tan solo enaquellas personas que practican un deporte y/o que poseen una condicin fsica notable,sino tambin que llevan una vida sedentaria y a travs del masaje obtienen un sistema

para vigorizar y fortalecer su musculatura, mejorar su circulacin y reforzar su estado desalud.

Para conseguir la finalidad apetecida en un masaje, este no debe convertirse en un hechorutinario, pues la rutina conlleva el estancamiento en la propia evolucin del masaje.Cada masaje ha de convertirse en algo dinmico, que irradie un magnetismo, que alefectuar cada manipulacin an habiendo sido practicada en incontables veces seatotalmente nueva, diferente que aportemos en ella algo ms de experiencia, algo ms deintuicin, en definitiva, que cada manipulacin sea un constante perfeccionamiento deun estilo propio y personal de efectuar un masaje. Cada masajista an aplicando lasmismas manipulaciones tiene un estilo, un carcter diferente, convirtiendo el masaje en

su propio estilo y en su propia forma de efectuarlo. Ello le dar un mayor poder curativoa su masaje.


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El masaje, en el trmino textual de la palabra, indica un tratamiento manual, aplicado enuna forma ms directa o mecnica sobre la zona epitelial, sobre los tejidos subyacentes,sobre los msculos y al comprimir zonas tisulares concretar y a travs de estasgeneralizar sus beneficios al resto del organismo interno, no accesible a unamanipulacin directa -sera su efecto reflejo-.

Por otra parte, hay que reconocer el efecto psicolgico que produce el masaje sobre elpaciente, y en este punto ya no tan solo interviene el masaje, sino tambin el masajista.La finalidad del masaje, tambin es descargar al paciente de todas aquellas tensionespsquicas, y no tan solo fsicas, pues ambas se relacionan entre s, y una produce la otra,por tanto habr que tratarlos en conjunto ambas, y tenerlas muy en cuenta. Paraconseguir la finalidad fsica tenemos la manipulacin especfica del masaje, para lapsquica adems el masajista deber inspirar una seguridad en s mismo, en aquello quehace, en definitiva en su masaje; que sus manos inspiren seguridad y confianza, que seacapaz de crear un ambiente distendido, y ofrecer una imagen de confianza. Enocasiones, alivian ms unas palabras de aliento y la seguridad que inspiran unas manos

que el propio masaje en s. As conseguiremos que nuestro masaje tenga un efectosuperior y ms prolongado.

Para conseguir el fin deseado es muy importante la concentracin del masajista y larelajacin del paciente. Poner el pensamiento en aquello que se est haciendo en cadamomento; crear un clima relajado en silencio y con una luz adecuada mientras dura elmasaje; un ambiente tranquilo, sin ruidos, en todo caso un poco de msica ambiental; elhacer un masaje sin interrupciones, son detalles que todos juntos hacen que el pacienteest en un estado de relajacin ms profundo, encuentre un clima ms acogedor, y portanto el masajista ejecuta mejor su masaje y no desgasta tanta energa.

Tampoco el masaje es un mtodo que resuelve y cura todo, tambin tiene suslimitaciones, pues tambin tiene sus contradicciones como tiene sus indicaciones. Elmasaje es un eficaz complemento junto con las otras terapias y es actuando en unconjunto como se encuentra una va ms rpida de curacin.

INDICACIONES

Son muchas y muy variadas, representando la gama ms amplia donde un buen masajedeja sentir sus beneficiosos efectos.

Generalizando, podemos indicar que se practica con mayor o menor xito en funcin dediversos factores, pero siempre con efectos positivos en:

Traumticas: contusiones, luxaciones, esguinces, fracturas, despus delenyesado etc.

Musculares: miositis agudas, crnicas o reumticas como: tortcolis, lumbalgia,atrofia muscular, mialgias etc.

Articulares: torceduras con luxacin, distorsiones, hidrartrosis, sinovitis,anquilosis, rigideces articulares etc.

Metablicas o del recambio orgnico: obesidad, gota, diabetes artrtica etc. Nerviosas: efectos residuales de parlisis centrales o perifricas, neuralgias,

insomnios, cefaleas, migraas, tics etc.


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Digestivas: dilataciones gstricas, atonas gastrointestinales, estreimiento,explatmoptisis -descenso de una o ms vsceras abdominales-, dispepsia,catarros gastrointestinales, deficiencia peristltica etc.

Circulatorias: trastornos cardiovasculares, hemorroides, xtasis, varices etc. Respiratorias: bronquitis, asma, enfisema, efector residuales broncopulmonares

y pleurales etc. Ginecolgicas: para devolver a la musculatura abdominal, descienda

excesivamente por el progreso del estado de embarazo, su anterior tono yelasticidad.

CONTRAINDICACIONES

Es necesario que el masajista, al igual que conoce las indicaciones del masaje, debasaber tambin en qu situaciones el masaje en vez de representar una ayuda pueda serorigen de un efecto contrario o perjudicial. Ante una de estas situaciones siempreseguiremos la regla que si ofrece alguna duda mejor abstenerse.

Las contraindicaciones del masaje se pueden subdividir en tres grupos:

I- Contraindicaciones generales:

a)Inflamacin , es la reaccin local a un estmulo de orden fsico, qumico, microbiano oparasitario, superior a su ndice de tolerancia y por lo tanto nocivo. La reaccin delorganismo se produce en tres tiempos:

Comprende el conjunto de procesos biolgicos locales con los que el organismose defiende de la accin del estmulo nocivo.

La lucha que se produce entre el agente o estmulo externo y los sistemas dedefensa de nuestro organismo; con la victoria final, ms probable de nuestroorganismo.

La reparacin de los daos que se han producido a consecuencia de la agresin yla lucha establecida entre el agente o estmulo agresor y el sistema defensivo delorganismo.

Los signos caractersticos de la inflamacin son:

o

El calor, por un aumento de la temperatura local, producido por unaumento del aflujo arterial y una disminucin o enlentecimiento delreflujo venoso, aumentando a consecuencia la cantidad de sangreacumulada en este lugar y por tanto la temperatura.

o El color, caracterizado por un enrojecimiento de la zona, debido alacumulo de la sangre arterial que afluye a la zona afectada.

o La hinchazn, provocado por dos aspectos del mismo motivo: elprimero, el ya mencionado aumento y acmulo de la sangre circulantelocal; el segundo, es consecuente al anterior y se produce un mayoraumento del trasudado, aumentando la cantidad de lquido intersticial.

o El dolor, el aumento de la cantidad de lquido y sangre, produce unproblema de espacio y se comprimen los pequeos filetes nerviosos,provocando este cuarto sntoma de la inflamacin.


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o Una limitacin funcional, si adems, la inflamacin se da en unaarticulacin, toda esta sintomatologa provoca una cierta incapacidad eimpotencia en la movilidad de dicha articulacin.

El masaje sobre la zona inflamada, est totalmente contraindicado pues aumentaramos

el dolor y mayor inflamacin, y podramos extenderla en aquellos casos en que lainflamacin tiene un origen vrico o bacteriano.

A pesar de ello, en la zona circundante a la inflamacin y que no presenta sus sntomas,s se puede aplicar el masaje; al igual que cuando la inflamacin est reducida y yadesaparecen los sntomas de calor, dolor y color. Ayudando de este modo al organismoen el tercer tiempo, es decir, la reparacin de los daos producidos en la inflamacin ydevolver a la articulacin daada, si la hubiera, su movilidad normal.

En las inflamaciones crnicas como en la tendinitis, s se puede efectuar el masaje, yaque no existen estos sntomas. En este caso la accin del masaje ser beneficiosa, pues

ayudar y estimular a una mayor y pronta mejora.

b)Infeccin, es un proceso patolgico debida a la invasin del organismo por parte demicroparsitos: bacterias, virus y hongos.

La presencia en el organismo de cualquiera de uno de los dichos microparsitos provocauna reaccin del sistema defensivo, el cual produce un sntoma inconfundible, la fiebre,y que nos indicar que el masaje est contraindicado. La prohibicin del masaje esdebida al aumento de la circulacin sangunea que produce, con la posibilidad deaumentar el proceso infeccioso.

Sin embargo, en aquellos casos de infecciones banales, como pueda ser un resfriadocomn o un catarro, el masaje no tiene contraindicacin.

c) Enfermedades de la piel. Todas aquellas afecciones cutneas, de tipo eczematoso,parasitario, hongos etc., est prohibido efectuar cualquier tipo de masaje sobre la

zona en concreto. Ello no impedir efectuar un masaje sobre la zona con todanormalidad en cualquier otra zona del cuerpo que no est infectada.

Las afecciones cutneas de tipo nervioso o las cicatrices no representan ningn tipo decontraindicacin.

d) Enfermedades vasculares. Revisten particular importancia las enfermedadesinflamatorias de los vasos sanguneos, flebitis -inflamacin de las paredes venosas-;arteritis -inflamacin de las paredes arteriales-, y linfangitis -inflamacin de los vasoslinfticos.

e) Flebitis. Casi siempre los procesos de inflamacin de las paredes venosas, seacompaan de la formacin de cogulos -trombosis- en el interior de la vena inflamada;por eso, en realidad, casi todas las flebitis son tromboflebitis.

Todos los procesos flebticos tienen un origen infeccioso causado en la mayor parte de

los casos por bacterias; la llegada de las bacterias y su implantacin en la paredvascular, es diferente segn los casos; puede tratarse de la propagacin de una infeccin


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vecina, difusin de focos supurativos lejanos -metstasis-, o durante el proceso de unaenfermedad infecciosa. Tambin puede estar provocada la flebitis por sustanciasqumicas irritantes, por varices y por traumas que lesionan la pared venosa, como:fracturas, luxaciones o esfuerzos violentos musculares y la debilidad constitucionalcongnita de las paredes venosas.

Cualquiera que sea la causa existen tres factores que actan sobre la instauracin de lapared venosa -xtasis circulatorio y alteracin fsico-qumica de la sangre- que puedefavorecer la coagulacin; se forma as una masa trombtica sobre la cual se implantauna infeccin secundaria; otras veces por el contrario, aparece primero la inflamacinde las venas, cuyas paredes alteradas provocan secundariamente la formacin de lostrombos. Estos procesos tromboflebticos se dan, en su gran mayor parte en lasextremidades inferiores.

Durante los procesos de flebitis, especialmente los de grandes venas, son evidentes lossignos de obstculo a la circulacin de reflujo, la sangre de la periferia no puede fluir

hacia el corazn porque el trombo situado en esa zona ha ocluido totalmente o en partela vena. De un trombo, luego se puede formar un mbolo, o se puede desprender unfragmento del mismo, que se transporta por la corriente sangunea. Si el mbolo no esde grandes proporciones, siendo las venas cada vez progresivamente ms gruesas, no sedetiene, llegando al corazn y pasando a la circulacin general, encontrndose convasos de luz muy estrechos, pudiendo obstruir uno, sobreviniendo una embolia, es decir,una interrupcin de la circulacin del territorio afectado. La mayora de las veces esteterritorio suele corresponder al cerebro o al pulmn, donde revestir fatalesconsecuencias.

Si durante el transcurso de un masaje apreciamos en el transcurso de una vena zonasduras, como un nudo, o cordones de consistencia firme, o bien estos fenmenos vanasociados a los signos de inflamacin: enrojecimiento, calor, hinchazn y dolor a lapresin, sensacin de pesadez de la extremidad, aparicin de un hormigueo doloroso,podemos sospechar que estamos en un caso de tromboflebitis.

Podemos distinguir el siguiente proceso como el ms normal en la predisposicin de laaparicin de una tromboflebitis:

o

Enlentecimiento de la circulacin venosa. xtasis venoso. Acumulacin de sustancias residuales. Destruccin e insuficiencia de las vlvulas de las venas. Aparicin de varices. Reaccin inflamatoria de los tejidos vasculares y perivasculares. Formacin de trombos en la luz de una vena. y la complicacin ms frecuente y grave, la embolia, que como

ya hemos mencionado consisten en el desprendimiento total o deuna parte del trombo de la pared de una vena constituyndose elmbolo.


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Por esta razn el masaje aplicado en los casos de tromboflebitis conlleva unconsiderable riesgo, al ser el propio masajista quien desprenda el trombo y le ayude ensu progresin a travs del sistema circulatorio.

Ahora bien, el masaje no est contraindicado en las varices, sino ms bien todo lo

contrario, si se utiliza el masaje apropiado; o en los casos postrmbicos o flebticosaunque se habr de ir con sumo cuidado y cautela.

f)Arteritis. Puede ser aguda o crnica en relacin con la brusquedad de sus sntomas yla rapidez de su curso. Suele ser casi siempre de naturaleza infecciosa pudiendo llegar aproducirse pus. Los microbios o virus causantes de la inflamacin llegan a las paredesarteriales por dos vas:

o Por propagacin de la vecindad a partir de una infeccin local. Por va sangunea, es decir, transportados por la corriente

sangunea en el curso de infecciones generales.

De las tres capas de la pared arterial, es la interna la que se afecta preferentemente porlos procesos inflamatorios. A consecuencia de estos fenmenos inflamatorios, lasparedes de las arterias se engruesan disminuyendo la luz o calibre de la arteria,pudiendo llegar a ocluirle, o pueden ser ms fcilmente taponadas por un mbolo.

La sintomatologa y el aspecto que presentar la porcin del organismo por la cualtranscurre e irriga la arteria inflamada, generalmente una extremidad o parte de ella,aparece un dolor profundo, hormigueos, dificultad de movimiento, palidez o coloracinazulada de la piel, frialdad, insensibilidad, trastornos de la sensibilidad .. etc. todos estossntomas son consecuencia del dficit de irrigacin sangunea de los tejidos nutridos porla arteria inflamada. Si el calibre del vaso arterial llegara a reducirse tanto hastaproducirse la oclusin total, entonces los tejidos, al no recibir irrigacin, cuando lacirculacin colateral no es posible, sobreviene la gangrena.

La forma de arteritis crnica, presenta la misma sintomatologa, pero de una aparicinms lenta y gradual, y la causa desencadenante suele ser: sfilis, arterioesclerosis,diabetes, alcoholismo, tabaquismo drogadiccin etc.

El motivo por el cual no efectuaremos el masaje en la zona en que se encuentra laarteria inflamada son los mismos que en la flebitis, de efectuar el masaje correramos elriesgo de extender la inflamacin.

En aquellas causas que pueden provocar arteritis se han de matizar dos aspectos:

- Con referencia a la arteriosclerosis, que comporta un endurecimiento de las capasque forman la pared arterial. Esta afeccin se presenta principalmente en sujetosmaduros, de una cierta edad, en que la deposicin de colesterol entre las diferentescapas de la pared arterial la endurece perdiendo su propiedad contrctil, dando lugar a laarterioesclerosis. Estas deposiciones pueden calcificarse adquiriendo la arteria una

rigidez.


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El masaje no est en absoluto contraindicado en la arterioesclerosis, ms bien serbeneficioso; pero se tendrn que evitar maniobras bruscas, especialmente por aquellaszonas que pasan grandes arterias -brazo y muslo- pudiendo dar lugar a desgarros yrotura de capilares con las consiguientes hemorragias internas.

En todas aquellas personas de edad avanzada que acudan para un tratamiento de masaje,y que podamos sospechar una arterioesclerosis, emplearemos siempre manipulacionessuaves y sin brusquedad; ya no tan solo por la arterioesclerosis, sino por el factor edad,el cual implica que su cuerpo es ms sensible a la presin de ciertas manipulaciones porlo que podramos provocar dolor, factor que tenderemos a evitar.

- Con referencia a los fenmenos de tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin; el masajetampoco est contraindicado, a menos que presente algn sntoma de los estrictamentecontraindicados; en estos casos entra en juego el factor desintoxicante, el mejoramientodel estado anmico, el mayor intercambio de oxigenacin etc. que posee el masaje.

g)Linfangitis, como indica la terminacin itis, se refiere a un proceso inflamatorio enlos vasos linfticos.

En la linfangitis se distinguen dos variedades:

- Linfangitis reticular, que afecta a los espacios linfticos de los cuales se originan lasredes de troncos linfticos colectores.

- Linfangitis troncular, que se localiza en los troncos linfticos.

Suele ser consecuente por lo general a heridas infecciosas de la piel o a inflamacionescutneas, en las cuales existe una penetracin dentro de las redes y sucesivamente de lostroncos linfticos de cepas bacterianas virulentas.

La linfangitis reticular se define as, ya que sobre la piel se ven numerosas lneas decolor rojo intenso que se entrecruzan y forman en sistema de una malla o red, a vecesdel tamao de la palma de una mano y que corresponden a las races linfticas en dondese asienta el proceso inflamatorio. Es posible que se formen manchas edematosasdebido al exudado acumulado por su dificultad en ser drenado.

Las linfangitis tronculares se presentan con estras rojizas de gran dureza, que

sobresalen de la piel que les rodea, y que se dirigen de la zona de infeccin a la estacindel ganglio linftico prximo. Se presenta tambin un dolor punzante y fiebre elevadacon escalofros.

En estos casos el masaje est totalmente contraindicado.

Hemorragias. La definicin de hemorragia, es la salida de sangre fuera de losvasos sanguneos que la contienen; bien sea al exterior del organismo o alinterior segn el lugar en que se produzca el derramamiento sanguneo. En lashemorragias internas el derrame se acumula en una cavidad interna delorganismo; cavidad pleural: hemotrax, cavidad pericardaca: hemopericardaca,

cavidad peritoneal: hemoperitoneo, cavidad articular: hemartros, o en los


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intersticios del tejido: sangra, -hemorragia parenquimatosa- con formacin deuna coleccin sangunea que recibe el nombre de hematoma.

Los casos hemorrgicos que se presentan ante un masajista sern del orden siguiente:Aquellos que en el transcurso de un masaje, y por debilidad de los capilares sanguneos,

puede producirse una rotura de uno de ellos, sin mediar intencionalidad por parte delterapeuta y sin que ello indique necesariamente que su manipulacin o masaje seaexcesivamente fuerte. El hematoma que se produce carece de importancia y desapareceen unos das. Si nos encontramos en un caso de este tipo, continuaremos el masajenormal prescindiendo de masajear la zona del hematoma.

En un desgarro tendinoso, ante el cual se puede encontrar un masajistadeportivo, y que produce un desplazamiento de la masa contrctil y unadeformidad de la masa muscular afectada; se reconoce principalmente por laprdida de funcin.

El masaje en esta lesin est totalmente prohibido. Usndose con eficacia en el procesode recuperacin.

En una lesin en que se produce una herida abierta, y que tambin es ms fcilque se encuentre el masajista deportivo, no se ha de someter a masaje.

En las zonas en donde se ha producido una lesin traumtica reciente, conrotura de la cubierta corporal, como en una luxacin etc. el masaje sobre lazona que ha sufrido el traumatismo estar contraindicado si vemos que, en eltranscurso del masaje, podemos volver a abrir la herida que ha provocado larotura de la cubierta corporal. Si efectuamos el masaje, procuraremos ir consumo cuidado.

En losperodos menstruales, al efectuar un masaje sobre las extremidadesinferiores, puede dar lugar a un aumento en la cantidad de la regla.Por tanto, ycomo precaucin, ser conveniente, que en los dos primeros das del perodomenstrual, nos abstendremos de efectuar el masaje sobre el abdomen y lasextremidades inferiores.

Durante el embarazo, si las hemorragias son durante el embarazo, estabsolutamente prohibido el efectuar cualquier tipo de masaje. Sin embargo enaquellos casos de embarazo que se desarrollen con toda normalidad y se hallenen un estado ms avanzado del embarazo el masaje repercutir favorablementeen las extremidades inferiores; si este es de tipo circulatorio y sin maniobras

bruscas, sino, ms bien suaves y rtmicas. Este efecto beneficioso ser debido aque el volumen del feto oprime las venas y arterias que pasan por la parteabdominal baja y se dirigen hacia las extremidades inferiores.

Posparto, despus del parto es preferible esperar a que haya pasado el periodode cuarentena o puerperio; aunque ello no impide que este se lleve a cabo enbrazos, pies, cara y espalda zona superior.

Enfermedades hemorrgicas. Existen enfermedades que en su curso sepresentan con hemorragias, a nivel de la piel, que pueden ser grandes,hematomas, o pequeas, petequias. O bien pueden darse hemorragias internas oexternas, siendo la enfermedad de cualquier etiologa, como pueda ser unaavitaminosis, tipos de anemia, leucemias etc. En estos casos estar

contraindicado el masaje. Sin embargo, es posible efectuar el masaje en procesosfinales en ciertas ocasiones de estas enfermedades, y otras, para producir un


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efecto psicolgico, para aliviar los dolores seos y musculares, y fortalecer lamusculatura despus de un periodo de convalecencia.

lcera. Es una prdida profunda de sustancia, o sea, una erosin circunscrita dela superficie cutnea o mucosa. Ello nos dar una primera clasificacin de laslceras, que sern de dos clases:

- Externas: las localizadas en el exterior: piel, lcera varicosaetc.

- Internas: localizadas en el interior del organismo: lcera de estmago, duodeno,pulmonar etc.

Tambin se pueden clasificar segn su desarrollo que suele extenderse en extensin yprofundidad, por separado a ambos lados a la vez, as sern:

- Ulcera serpiginosa, que sern aquellas que solo se extiende en superficie.

- Ulcera perforarte, sern las que se extienden en profundidad.

- Ulcera terebrante, que sern las que se extienden en superficie y profundidad.

Las lceras pueden estar provocadas por diversas causas: fsicas como, quemaduras,congelaciones, irradiaciones etc.; qumicas, provocadas por sustancias custicas y

microbiana, provocadas por microorganismos.

En las lceras internas no se har masaje sobre la zona afectada, pero si puede hacerseen la zona espinal, ya que actuaremos beneficiosamente de forma refleja.

En las lceras externas, como en las varicosas, no se trabajar directamente sobre laulceracin, aunque s se puede actuar en la regin superior a la llaga, ya que asmejoraremos la circulacin de aquella zona, ayudando a los tejidos a que se regeneren.

Quemaduras. Son lesiones provocadas por el calor y que comporta una serie detrastornos tisulares locales ms o menos acentuados, segn sea el agenteprovocador: radiante, lquido caliente, de vapor o sustancias custicas y eltiempo o la cantidad de exposicin a ellos.

Por ello la gravedad de las lesiones estar en funcin de la temperatura almacenada por

el tejido afectado y de la duracin del contacto con el agente quemante.

Se suelen distinguir corrientemente tres grados de quemaduras:

- Quemaduras de primer grado; que son las ms leves, estn representadas por uneritema, es decir, por un simple enrojecimiento de la parte quemada a consecuencia delaumento de aflujo sanguneo en los vasos cutneos locales dilatados por el calor. Elcaso ms tpico que se le puede presentar a un masajista es el eritema solar. Nunca debehacerse masaje; como mucho unas fricciones circulatorias con crema hidratante.

- Quemaduras de segundo grado; caracterizadas por la coleccin de plasma en las

profundidades de la epidermis y la consiguiente formacin de vesculas o ampollas, con


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un levantamiento de la piel, poniendo al descubierto las terminaciones nerviosassubyacentes tumefactas que causan un gran dolor.

- Quemaduras de tercer grado; que son las ms graves, el tejido afectado se necrosa,sea, muere separndose del tejido contiguo formando una escama seca y negruzca, al

caer esta queda una lcera.

En estos dos casos est terminantemente prohibida la prctica del masaje .

Despus de la correccin quirrgica de la escoliosis, cuando se procede a lacorreccin quirrgica de la escoliosis, por uno de los tres mtodos utilizados:

- Con implantacin de una barra para enderezamiento de la columna incurvada -barra deHarrington-.

- Con denudacin o implantacin de esquirlas seas, segn el mtodo de Albee.

- Con fijacin ventral de los cuerpos vertebrales, segn el mtodo ms reciente -tcnicade Dweyer-.

Existe contraindicacin del masaje en la espalda. Este tipo de anclajes seos puedenaflojarse por s solos, pudiendo contribuir el masaje en este proceso. Si un masajistatratara un caso de este tipo y al paciente se le aflojara el anclaje, se le atribuira a l laculpa, como causa desencadenante, aun no siendo l el responsable.

Enfermedades tumorales, si se sospecha de la existencia de tumores -generalmente, y se encontraran los masajistas- de mano es preferible no hacer elmasaje sobre dicha zona.

II- Contraindicaciones especficas:

Comprende un grupo de traumatismos que requieren de intervenciones quirrgicas en

su mayora, y que despus de un postoperatorio el masaje estar indicado:

a)Intervenciones quirrgicas de la rodilla: el masaje en la zona periarticular estarcontraindicado durante al menos el primer mes del postoperatorio; ya que se puedeirritar la cavidad articular. Cuando el mdico indique que ya se puede hacer

recuperacin por mediacin de masaje ser cuando el masajista deber actuar. A la horade efectuar un masaje, este ir ganando en intensidad de forma gradual para irfortaleciendo la articulacin gradualmente; si acturamos de forma brusca podramoscausar lesiones sobre las inserciones musculares de la articulacin.

b) Postoperatorio de una sustitucin articular-coxal, fmur etc.-: con laimplantacin de una prtesis. El masaje estar contraindicado durante las 10 12semanas posteriores a la intervencin. Empezndose la prctica del masaje, al igual queen el anterior caso, de forma progresiva. Este periodo se debe a que despus delpostoperatorio puede surgir rechazo, inflamaciones del tejido o del msculo.


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c)Intervencin en hernia discal: tambin y al igual que la anterior ser prudente esperarun periodo de tiempo hasta que se consoliden, por formacin de tejido conectivo queestabiliza las vrtebras operadas.

d) Prolapso discal vertical; es necesaria la inmovilizacin de la zona vertical por un

aparato ortopdico. El masaje no se efectuar hasta que este haya sido retirado.

e) En algunos casos de correccin quirrgica de la columna vertebral es posibleefectuar el masaje. Ser el facultativo quien indique cuando este puede ser aplicado.

f) Tratamiento ortopdico-quirrgico de las fracturas de las extremidades con placas,tornillos y otros mtodos de fijacin; no es aconsejable la aplicacin directa del masaje.Existe el riesgo de la miositis -inflamacin muscular-, por el roce entre el tejidomuscular y el metal producido por la accin mecnica del masaje. El masaje no estcontraindicado en otras zonas musculares y cuando la pieza de fijacin haya sidoextrada.

g) Fracturas y fisuras: lgicamente, mientras dura el proceso de cicatrizacin sea, nodebe hacerse masaje, pero una vez curado el cayo seo ser conveniente efectuar elmasaje; pues despus de quitar los vendajes o el yeso, el msculo presenta unahipotrofia y ser conveniente, a travs del masaje, recuperar la tonicidad muscular seevitarn en las primeras sesiones acortamientos o estiramientos mecnicos.

El efecto del masaje en estos casos es aumentar la circulacin a nivel muscular yconsiguientemente su trofismo, dando por resultado un aumento de la vitalidad y deltono muscular, disminuidos a causa de la larga inmovilidad. Tambin en estos casos sedan rigideces articulares para las cuales estn indicadas las movilizaciones.

III- Contraindicaciones relativas:

a) Despus de un periodo de reposo en el cual ha sido necesaria una encarnacin ms omenos prolongada -ms de tres meses generalmente o menor en personas de edadavanzada-; se suelen producir alteraciones de la circulacin, en ocasiones con ulceracin-lceras de decbito- las cuales como ulceracin est contraindicado el masaje, aunqueaplicar el masaje en el resto del cuerpo produce efectos beneficiosos.

b) En nios y personas muy ancianas, el masaje no est en principio contraindicado,

pero s, por su edad, revisten un trato especial ya que un cierto nmero demanipulaciones estarn contraindicadas.

De todas maneras siempre ser conveniente en caso de duda, enviar al paciente aconsultar con su mdico para una mayor seguridad en el tratamiento.

ZONAS PELIGROSAS

Representan aquellas zonas que deben respetarse a la hora de efectuar masaje sobreellas, siendo:

Lnea popltea: situada en la regin posterior de la rodilla.


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Tringulo de Scarpa: espacio triangular de la regin de la ingle, cuyos ladosestn formados por la arcada de Falopio, el msculo sartorio y el primer aductor.

Lecho de la arteria femoral: en la cara antera-interna del muslo. En las axilas: hueco formado por debajo de la unin del brazo con el hombro;

contiene el paquete vsculo-nervioso y grupos de ganglios linfticos.

Pliegue del codo: contiene la arteria humeral y sus venas, el nervio mediano porsu parte interna y el nervio radial y la arteria recurrente radial anterior por laexterna.

Regin anterior e inferior del cuello: tambin es zona delicada y peligrosa.CUESTIONES PROFESIONALES

El masajistaDebe poseer un cierto vigor fsico-muscular, aunque es ms conveniente la habilidadque la fuerza fsica. El masajista, deber ser hbil para dosificar sus fuerzas, pues en un

tratamiento largo si empleara tan solo la fuerza muscular de sus dedos, antebrazo ybrazo se agotara con facilidad; es conveniente que sepa usar el peso de su propiocuerpo y su inercia para crear una fuerza sin desgaste fsico-muscular, en beneficio desus propias energas, as podr aguantar mejor una jornada de tratamientos.

En primer lugar el masajista cuidar sus manos, pues son un instrumento de trabajo, yhan de ser mantenidas en las mejores condiciones. Estas deben estar limpias y secas,han de lavarse antes y despus de cada masaje, con agua y jabn, unas manos sudorosasson inadecuadas e incmodas para efectuar un masaje. La higiene cuidadosa es el mejorpreventivo de las infecciones de la piel, mxima teniendo la profesin de masajista. Lasmanos no deben presentar asperezas ni callosidades, ni prominencias tendinosas, pueslas manos en un masaje han de deslizarse con suavidad y entrar en ntima cohesin conla zona a tratar para percibir los resultados de la maniobra y el estado muscularsubyacente; ello las hace inadecuadas. Las manos del masajista, con la prcticaconstante, desarrollan una agudeza del sentido tctil, principalmente en la yema de losdedos. Las uas deben estar bien cortadas y limpias, que no sobresalgan de la yema delos dedos; es necesario evitar por todos los medios el causar rasguos, araazos orozaduras.

Otra anomala que debe evitarse es una excesiva transpiracin de las manos; ya que enel desarrollo de un masaje se mezcla con el producto -crema, aceite, talco etc.- que

estemos utilizando tornando la superficie de la piel del cuerpo masajeado en demasiadolquido o pastoso. Un buen remedio para evitar la excesiva transpiracin, es mediante laaccin de baos alternativos de agua caliente y fra conteniendo tomillo y sal; lainmersin de la mano en agua caliente ser de dos minutos para inmediatamentesumergirla en la fra por un periodo de aproximadamente cinco segundos; estedesarrollo se repite de tres a cinco veces, acabando siempre con agua fra.

Otro aspecto importante del terapeuta en el momento de efectuar un masaje, es tener losbrazos desnudos -una bata o blusa blanca de manga corta-, ello dar una mayor facilidadde movimientos, una mayor comodidad y holgura en el desarrollo de lasmanipulaciones; los dedos y muecas estarn libres de anillos, sortijas, pulseras, relojes

o cualquier objeto que en el curso del masaje pudiera causar rasguos o rozaduras queseran del todo inadecuadas e impropias; el pelo, sobre todo en las mujeres, si es largo,


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se tomar la precaucin de recogerlo, aparte de que ser ms higinico, podra rozar lasuperficie de la piel del paciente, ensucindose y causando incomodidades al paciente;los collares o colgantes con una cadena larga, tambin ser conveniente quitarlos, puespodra rozar o enredarse en el cabello del paciente.

El masajista debe tener en cuenta su higiene, su aseo y su aspecto; ha de pensar que si elpaciente percibe mal olor en el masajista le ser muy desagradable ponerse en susmanos, al igual que si su aspecto externo est descuidado; ello crear en el paciente unestado de tensin que le impedir relajarse; impidiendo que la sesin sea todo loefectivo que debera ser o incluso provocar que el paciente abandone el tratamiento.Tambin la utilizacin de desodorantes o perfumes fuertes, pueden estos molestar alpaciente; lo aconsejable, es utilizar agua de colonia de olor suave que a la vez tonifica ylimpia la piel. En particular cuidar aquellas partes del organismo por las cuales seeliminan toxinas y otras sustancias de olor desagradable: axilas, genitales, pies ytambin boca.

La prcticaAntes de todo masaje, es conveniente definir el objeto o finalidad perseguidas en elmismo; cual es el vigor, el estado, la constitucin y la edad del paciente; a fin de aplicarlas maniobras correctas para producir una relajacin o bien una excitacin, para calmaru obtener una revulsin.

Cuando el masajista realiza un masaje, su atencin debe seguir constantemente su mano,a fin de descubrir o apreciar cualquier anomala o particularidad de la piel y de lostejidos. Al mismo tiempo debe ir reconociendo la regin por la que transcurre su mano eir reconociendo los tejidos sobre los que aplica la maniobra.

Para mantener este estado de concentracin es conveniente el silencio. Ello no siemprees posible y en las primeras sesiones creara un ambiente tenso; eso s, nunca llegaremosa convertir la cabina de masaje en lugar de chismorreo, parloteo; el masaje practicadoen tales condiciones pierde una considerable efectividad. Es normal que al principio decada sesin o tratamiento el paciente hable de los sntomas que lo aquejan o del procesoevolutivo que sigue su tratamiento, el masajista siempre se mostrar atento a ladescripcin de los sntomas, intercalando algunas preguntas con tacto para aclarar msel caso y hacerse una idea del curso que sigue un tratamiento o del mal que aqueja a unpaciente que viene a su consulta.

Ahora bien, ello no quiere decir que nunca se haya de mantener una conversacin ajenaa cualquier asunto profesional del masaje. Pero se habr de ir con cuidado, hablandopuede fcilmente descuidarse el trabajo que se realiza.

Por ello es conveniente acostumbrar a los pacientes a no hablar en demasa. Si esnecesario se le pedir un momento de quietud, con la excusa de poder examinarlosmejor, una zona o como se encuentra ste o aquel msculo despus de lasmanipulaciones realizadas. Ello a su vez repercutir en beneficio del masajista, pues elpaciente apreciar su dedicacin y su constancia.

Una regla importante, es no mencionar, citndolo por el nombre o por algn rasgo quelo identifique, a otros de sus pacientes. Las indiscreciones pueden ser fatales para la


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reputacin del masajista y para la buena prctica de su labor. As pues, la discrecin y eltacto sern una buena cualidad para su masajista.

No se ha de olvidar que una buena prctica, tanto en el masaje como en cualquier otraprofesin, la consiguen la experiencia, el ejercitarse y el no estancarse en unos

esquemas que con el paso del tiempo se quedarn anticuados y desfasados. El masaje esuna prctica que requiere un aprendizaje constante para ir profundizando en susposibilidades e ir adaptndose a las nuevas exigencias que impone el paso del tiempo.

El pacienteLa primera distincin que se hace es sobre el sexo del paciente -varn o mujer-. Este esun punto importante y delicado por las especiales condiciones que reviste la prctica delmasaje, al tratar directamente sobre un cuerpo, ya que puede plantear situaciones algodelicadas y un tanto comprometedoras para el masajista al igual que para el paciente.

Ante todo hay que respetar la intimidad y las concepciones morales de cada persona.Para ello el terapeuta debe tomar una actitud natural y discreta al mismo tiempo,procurando que su cliente no se sienta incmodo o violento en ningn momento. Hayque respetar la dignidad del cuerpo humano, segn la mentalidad de cada persona; ahorabien, un masajista aplica sus tratamientos sobre el cuerpo independientemente de queeste sea de uno u otro sexo. Siempre permanecer descubierta la zona a masajear, si esun masaje local; si el masaje es general permanecern descubiertas todas las zonas delcuerpo excepto aquellas que por razones de tica el paciente no logra desprenderse. Encualquier tratamiento se desprender o aflojar aquellas prendas o accesorios del vestir,como cinturones o similar que opriman y eviten un aflujo sanguneo ptimo, tanto paracomodidad del paciente como del masajista.

En la profesin del masajista la psicologa juega un papel importante; a la consulta deun masajista acuden personas de toda ndole, de nivel cultural, social y mental muydistinto, por ello siempre es el masajista quien se ha de adaptar al nivel de cada pacientey no al contrario.

El masajista ha de ofrecer una imagen agradable, cordial y de confianza; manteniendosiempre las distancias lgicas de su profesin entre terapeuta y paciente, debepermanecer siempre en su lugar, perder esta distancia seria perder el paciente. Si elmasajista logra dar esa imagen a sus pacientes, el paciente depositar en l su fe, en el

tratamiento que ste le aplica, multiplicndose enormemente las posibilidades delmasaje.

El segundo aspecto es la colocacin del paciente para recibir el masaje. El paciente secolocar sobre una camilla de masaje de la forma ms cmoda posible para poder relajartoda su musculatura, y poder aplicar idneamente el tratamiento de masaje. Para ayudara esta relajacin, al efectuar un tratamiento abdominal o torcico, el paciente estar endecbito supino o dorsal, se le puede poner un almohadn bajo las rodillas eincorporarlo un poco, as tambin obtendremos una mayor relajacin de la musculaturaabdominal; al efectuar un tratamiento de espalda o de las extremidades inferiores, elpaciente estar en decbito prono o ventral, se puede poner bajo los malolos o tobillos

un almohadn, de esta forma se relajarn mejor las zonas de los gemelos y los pies, depaso que mejoraremos la circulacin sangunea de retorno; en la posicin de decbito


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lateral, para una mayor comodidad del paciente, pondremos otra almohadilla en la basedel cuello.

Durante la duracin del tratamiento ser aconsejable que el paciente, por supuesto, nofume, ni coma caramelos, chicles etc.; ello podra provocar durante el transcurso de

la sesin algn pequeo accidente, tos, ahogo, etc. Tambin sera conveniente que lapiel de la persona a masajear est completamente limpia, si fuera necesario,indicaramos al paciente que tomara un bao o ducha antes de asistir a la sesin demasaje.

La vocacin y el espritu de trabajoLa profesin de masajista, por todas sus connotaciones requiere que la persona que sededique a ella sienta una inclinacin especial o vocacin para la prctica del masaje, esdecir, esa fuerza interior, espontnea, que hace actuar en un sentido conforme a losgustos y aptitudes. Obviamente, por el especial requerimiento del masaje, si al terapeuta

no le gusta su profesin el poder curativo del masaje disminuir sensiblemente, pueseste se convertir en una rutina, en algo meramente mecnico. Indudablemente un buenmasajista pondr en cada tratamiento todo su inters y atencin desarrollando su trabajocon satisfaccin; satisfaccin que se encuentra en toda actividad cuando corresponde alas predilecciones y las posibilidades de cada uno.

Es preciso para ello estar dotado de una naturaleza paciente y perseverante. No se ha deaspirar a erradicar el dolor de inmediato ni en las primeras sesiones, todo tiene queseguir un proceso que no tiene que ser necesariamente igual ni en cada caso; el masajeno lo resuelve todo, no mucho menos en las primeras de cambio, eso s, puede actuar,aliviar, mejorar y curar gran cantidad de afecciones.

Los procesos dolorosos son en ocasiones lentos de erradicar, remiten con lentitud, porello es necesaria la paciencia y la perseverancia; paciencia, pues las sesiones puedenentraar una cierta monotona, los actos siempre parecidos que es preciso repetir ungran nmero de veces, llegan a ser fatigosos; perseverancia, pues poco a poco eltratamiento aplicado va dando sus frutos hacindose el dolor ms llevadero ysoportable, reducindolo a la mnima expresin, llegando a desaparecer o hacindosems espaciados, y por consiguiente, disminuyendo los procesos lgidos.

El masaje requiere prctica para llegar a aprender bien los movimientos y

manipulaciones mecnicas, como es natural, nunca se hace todo bien en sus inicios; laprctica y con ella la experiencia sern quienes en mayor grado formarn y darn losconocimientos al masajista.

Ambiente de trabajoLa sala de masaje debe reunir ciertas condiciones, tiene que dar al paciente unasensacin clida y agradable, que favorezca sobre todo su relajacin, ello se logracuando los elementos que la constituyen son limpios, sencillos y prcticos; pintadapreferentemente con colores claros. Una sala demasiado recargada o pintada con coloresoscuros provocaran una sensacin de opresin y angustia, impidiendo la relajacin del

paciente; adems si se llena de objetos intiles impiden el libre movimiento delmasajista por la sala.


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La sala debe disponer de calefaccin en invierno, para evitar el enfriamiento delpaciente, de lo contrario, estara en tensin muscular; una temperatura adecuada seraentre los 23 y 27 C, la suficiente para que el paciente no tenga fro y el masajista nopadezca excesivo calor debido al esfuerzo fsico.

Si la sala no dispone de calefaccin y es necesario poner una estufa, ser,preferentemente elctrica; las de gas butano pueden sobrecargar el ambiente sobre todosi estn encendidas mucho tiempo, pudiendo provocar algn pequeo mareo o unarespiracin dificultosa, tanto en el paciente como en el masajista, en este ltimo debidoal esfuerzo fsico que realiza. Adems la sala debe ser ventilada, pero sin corrientes deaire; hay que procurar renovar el aire despus de cada sesin, pues produce malaimpresin y una sensacin de ahogo entrar en una cabina donde el ambiente estenrarecido; a ser posible luminosa, si la luz es artificial procuraremos que no sea muyintensa, mejor que sea indirecta, a ser posible con regulador de intensidad.

La camilla de masaje debe estar dispuesta en la sala de forma que sea accesible por

todos sus lados y disponer de un espacio libre circundante suficientemente amplio parapermitir el paso holgado del masajista; de lo contrario, el masajista adoptarainadecuadas e incmodas posturas al realizar un tratamiento; que iran en deterioro desu propia integridad, ya que podran provocarle, a l mismo, dolores musculares. Lasmedidas de la camilla, segn la talla del masajista, pueden variar, generalmente son de1,80 al 1,90 cm de largo, 60 cm de ancho y de 80 a90 cm de alto. Es conveniente que lacamilla sea articulable por sus dos extremos.

Los accesoriosSer norma indispensable que todos aquellos objetos para el masaje se encuentrendentro de la sala en orden, evitando siempre dar la impresin de desorden. Para ellodebe existir dentro o fuera de la sala de masaje un mueble o vitrina con una distribucinadecuada para guardar todos los utensilios necesarios para el trabajo, tales como:

- Toallas de varios tamaos -grandes, medianas y pequeas-.

- Una manta para cubrir al paciente al menor sntoma de fro.

- Varias sbanas para colocar sobre la camilla -una para cada tratamiento- o papeldesechable

- Las cremas, aceites y talco para el masaje.

- Aparatos tales como vibradores o de corrientes.

- Las almohadillas que tendrn forma de rodillo para colocar en la parte posterior de larodilla y bajo los tobillos y malolos, as como otras planas.

- Un pequeo botiqun, etc.

Dentro de la cabina, y para mayor comodidad del paciente, tendremos un espejo, un

peine, un cepillo, un calzador, unas zapatillas de bao desechables, una silla o un


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taburete, unos colgadores y un biombo para que el paciente se desvista, si lascondiciones de espacio lo permiten.

Los productos para masaje

Para dar masaje es necesario utilizar un producto que facilite el desplazamiento de lamano sobre la piel. Se pueden utilizar para este fin varias sustancias, ello ir en funcinde los gustos y del quiromasajista y de lo que mejor se adapte a su forma de hacermasaje.

Los productos ms corrientes son:

- Los polvos de talco, se emplean muy a menudo con buenos resultados aunque paraalgunas manipulaciones impiden un deslizamiento fluido de la mano, resultando untanto spero. Otro inconveniente de los polvos de talco, es cuando son aplicados enzonas velludas, principalmente del sexo masculino, produciendo irritaciones en los

poros.

- El aceite; es un buen producto para masaje; permite un buen deslizamiento de la mano.Cuando se utiliza el aceite se ha de tener cuidado en no excederse en la dosis a aplicar,si esta es excesiva las manipulaciones se hacen excesivamente deslizantes, hacindosedifciles e imprecisas. Al utilizar el aceite es recomendable empezar poniendo poco,para saber la absorcin de la piel del paciente y si es conveniente ir aadiendo ms en eltranscurso de la sesin.

Para conseguir un mayor efecto con la aplicacin del aceite puede ser macerado conalcanfor o camomila, para producir un efecto ms calmante; o con tomillo o romeropara conseguir un efecto ms revulsivo.

- La crema; es otro buen producto para efectuar el masaje, proporciona un buendeslizamiento de la mano y es ms absorbible por la piel del paciente. Una crema paraun masaje corriente sera hidratante.

- Las embrocaciones; es otro tipo de producto casi exclusivamente en el masajedeportivo, es una mezcla a base de aceite emulsionado con jabn y agua de cal.

- El linimento; es el producto a emplear en el masaje teraputico, teniendo en cuenta el

hecho de que la piel puede absorber sustancias medicamentosas. As pues, por accindel masaje y gracias al efecto absorbente de la piel se pueden utilizar linimentos ocremas especiales para torceduras, esguinces, dolores reumticos, adelgazantes,anticelulticos etc.; todos ellos de venta en cualquier farmacia o tienda especializada.

- Alcoholaturados; son productos lquidos, se aplican despus de cada masaje paralimpiar la piel del producto que hayamos utilizado para realizar el masaje y que puedehaber obstruido los poros. Son productos tales como el agua de colonia, agua de rosas, ouna maceracin de alcohol con plantas medicinales como tomillo, espliego, romero,camomila, rnica etc.

Estudio previo del estado de los tejidos.Ante todo, el masajista ha de tener unrespeto absoluto a la integridad de los tejidos que debe tratar. Muchas veces se han


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podido comprobar lesiones confusas producidas en la hipodermis por desgarros yroturas de vasos. El paciente presentaba equimosis, a veces muy extensas. Porignorancia, el masajista se enorgulleca de tal resultado. El masaje as practicado habasido verdaderamente serio: deba hacer fundir la grasa, resolver la celulitis,provocar la eliminacin de cido rico y de los exudados.

Lo cierto es que cada vez que aparece una equimosis, se puede afirmar que el masaje hasido mal practicado. El masajista debe tener una nocin muy exacta de la estructura delos planos subcutneos sobre los cuales acta. La parte profunda de la piel difiere enestructura segn que sea mvil sobre los planos profundos o que est adherida a stos:

o Cuando la piel es mvil (tronco, antebrazo, muslo y pierna) se observa la

disposicin siguiente:o La cara profunda de la dermis se halla en estrecha conexin con los

fascculos conjuntivos, formando una extensa red, paralela a la superficie

de la piel. Es la hoja drmica de la fascia superficial.o De la cara profunda de la fascia superficial se destacan las trabculas

conjuntivas, de trayecto vertical y oblicuo, que se insertan sobre unamembrana denominada hoja profunda de la fascia superficial. Las doshojas de la fascia superficial son, pues, dos membranas que discurrenparalelamente, a cierta distancia una de otra. Estn unidas por trabculasconjuntivas; stas circunscriben cavidades que ocupan los lbulosadiposos, que faltan en algunas regiones de ciertos individuos deconstitucin flaca. El conjunto de esta capa representa, pues,habitualmente, una capa adiposa, espesa, blanda y muy frgil. Se hallaatravesada por los vasos y los nervios superficiales o subcutneos, cuyaruptura se produce por traumatismos, a veces relativamente ligeros.

o La hoja profunda de la fascia superficial u hoja supraaponeurtica est enrelacin, por su cara externa, con el panculo adiposo. Su cara profundaest separada de las aponeurosis por una capa de tejido conjuntivo laxoque permite a la piel deslizarse sobre aqullas.

Entre las hojas de la fascia es donde se producen las equimosis provocadas por losmasajistas. Esta regin debe ser siempre tratada muy prudentemente y de formapaciente, ya que los vasos arteriales y venosos forman redes tenues y frgiles. Sufragilidad es en funcin de la edad y del estado de nutricin de los tejidos. Despus de

los cincuenta aos, el paciente debe ser considerado, en principio, como provisto delbulos adiposos y de vasos que no deberan ser sometidos a las presiones ni al masajeenrgico. En el lugar de las equimosis que se producen, se constituye un tejido decicatriz, punto de partida de neuromas dolorosos.

En las regiones en que la piel es adherente a los planos subyacentes (hueco de laaxila, palma de la mano, planta de los pies, bordes laterales de los dedos), de lacara profunda de la dermis se desprenden tractos fibrosos cortos y resistentesque se insertan directamente sobre las aponeurosis subyacentes, coninterposicin de pequeos pelotones adiposos entre ellos. En tales estructurasson excepcionales las extravasaciones sanguneas.

IMPLICACIONES DEL MASAJE


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Con ello queremos indicar varios aspectos a tener en cuenta en el momento de efectuarun tratamiento de masaje, como son:

o Dosificacin: el tiempo que tiene que mediar entre una sesin de masaje

y las otras. Ello ser muy variado, y tendremos en cuenta en principiodos factores:o Si la persona que viene a hacerse un tratamiento de masaje sufre una

afeccin reciente.o O por el contrario la afeccin que le aqueja es crnica.

En el primer caso, una afeccin reciente, como despus de un traumatismo -luxacin,esguince, lumbalgias etc.-, el masaje ser conveniente practicarlo en un principio, almenos, si fuera posible, dos veces por semana, pudiendo llegar a tres en la primerasemana. Con ello conseguiremos una evolucin ms rpida en la recuperacin alreforzar el sistema muscular y circulatorio. A medida en que vaya evolucionando el

proceso recuperatorio, se podrn ir distanciando los tratamientos, una vez por semana,seguidamente una vez cada quince das. En estos casos el proceso de recuperacin no esexcesivamente largo; sin embargo hay ciertas afecciones, como algias dorsales,lumbares o articulares, que con el masaje se alivian pero siempre son propensas a volveral cabo del tiempo; o se acentan por cambios climticos o de estacin. Por ello serconveniente recomendar al paciente que no deje los tratamientos de masaje y que asistaa la consulta de una manera ms o menos regular, una o dos veces al mes.

En las afecciones crnicas, que han seguido un proceso de muchos aos, como unaartrosis, el tratamiento, por supuesto, ser bastante ms prolongado, y todo ir enfuncin de cmo responda el paciente al tratamiento de masaje. Para ello las tresprimeras semanas podemos efectuar dos sesiones por semana para apreciar la respuestadel paciente para continuar una vez por semana. En estos casos, y tras comprobar unamejora ser conveniente que el paciente no pierda el contacto con el quiromasajista.

Hay personas que tras ir a la consulta de un masajista, por cualquier causa, siempre conmayor o menor frecuencia han continuado asistiendo a ella, convirtindose en asiduas ala prctica del masaje.

La duracin de un tratamiento:

Puede variar mucho y estar en funcin de dos aspectos:

o El paciente; su edad, constitucin, corpulencia etc. o La afeccin; si es reciente, crnica, la zona donde se localiza, gravedad

de la misma etc.

Duracin de la sesin: no se puede determinar con exactitud el tiempo de duracin deuna sesin de masaje. Puede variar mucho segn la extensin de la regin, si el masajees local, general o parcial, la sensibilidad del paciente, su estado general, la energa delas manipulaciones, y la enfermedad objeto del tratamiento.


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Por regla general un masaje local ser entre diez y quince minutos; el masaje parcialentre veinte y veinticinco minutos; el masaje general ser de cuarenta y cinco acincuenta y cinco minutos.

Estos dos factores combinados hacen muy relativo el fijar el tiempo que durar un

tratamiento. Siempre ser el masajista quien apreciar el curso y evolucin deltratamiento y dar de alta a su paciente.

o Sentido: al tratar este punto entramos en la forma en que se han

de realizar las manipulaciones.

El sentido en que se realiza una manipulacin, podr ser de cuatro formas:

o Centrpeto; sern las manipulaciones que se realizan desde los

extremos hacia el centro; como por ejemplo, desde la punta de losdedos de una extremidad hasta su raz.

Centrfuga; constituyen un nmero reducido de manipulaciones.Son aquellas que van dirigidas al sistema nervioso y pretendenproducir un efecto calmante; en este caso no pretendemosalejarnos del corazn, sino de los centros nerviosos.

Circular; se practican en zonas que permitan una manipulacinen forma circular.

Transversal; se practican en forma transversal, irn del eje a laperiferia.

En un principio el masaje se hace siempre en direccin centrpeta, esto es, que lamayora de manipulaciones, o en una manipulacin la parte ms importante ensu desarrollo son dirigidas de la periferia hacia el corazn, tomando a este comocentro. Por este motivo acta el masaje de forma primordial sobre el sistemacirculatorio.

Tambin hay manipulaciones que en su desarrollo comprenden parte de centrfugas y decentrpetas, al querer actuar sobre una fibra muscular en sentido longitudinal.

Intensidad: la intensidad viene representada por la fuerza y presin que ledamos a una manipulacin. As podrn ser de tres tipos y dos modalidades:

o Tipos: Intensidad superficial; consiste en unas manipulaciones,

generalmente fricciones o frotaciones, efectuadas de forma suave,con una presin mnima. Las manipulaciones efectuadassuperficialmente insensibilizan poco a poco la zona interesada,relajndola con su efecto calmante, permitindonos la prcticaulterior de presiones, movilizaciones y manipulaciones msintensas, que hubieran causado dolor si no se hubiera efectuado

en primer lugar estas fricciones y unas primeras manipulaciones


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superficiales que irn aumentando gradualmente en presin yprofundidad.

En estas manipulaciones se operar mediante movimientos practicados a grandesrasgos, abarcando una zona anatmica mayor de la que realmente nos ocupa, rebasando

extensamente los lmites de la zona enferma.

o Intensidad media; son los movimientos efectuados con mayor

intensidad que la anterior. Es el estado intermedio en queaumentamos gradualmente la presin de una manipulacin.

Intensidad profunda; son aquellos movimientos efectuados concierta presin fuerte. El masaje profundo solamente se aplica a laszonas en que el volumen de la masa muscular permite efectuardichos movimientos.

El masaje profundo expulsa de los intersticios musculares y del tejido celularsubcutneo el lquido acumulado, se ha de tener cuidado de no practicarlo en formaexcesivamente enrgica, con ello tan solo produciramos roturas del tejido subcutneo yroturas de vnulas y arteriolas produciendo equimosis hematosas. Por el contrario,aplicado con inteligencia puede disociar los tejidos de formacin patolgica comondulos de miositis, y adherencias establecidas entre los tejidos.

Esta intensidad en la presin es algo relativo, pues tambin concurren los factores deedad, constitucin etc., del paciente. En ltima instancia siempre seguiremos la regla

del no dolor, es decir, evitar siempre e l provocar dolor. En ocasiones el sntoma doloraparece al efectuar un tratamiento y no es posible evitarlo, o incluso en ocasiones estedolor puede ser agradable, pues el paciente nota en l una descontractura o relajacin;

siempre se procurar que este dolor no se convierta en dao, lo que sera totalmentecontraprudente.

o

Modalidades:

Lentas: se efectan pausadamente y producen unefecto calmante y relajante en las maniobrassuperficiales, debido al efecto de su accin sobrelas terminaciones nerviosas subcutneas y lacirculacin superficial. Las maniobras profundasefectuadas lentamente producen un efectodescongestionante.

Rpidas: las maniobras superficiales efectuadasrpidamente son excitantes y deben este efecto a laestimulacin nerviosa y a la aceleracincirculatoria que provocan. Las maniobrasprofundas practicadas rpidamente son

estimulantes adelgazantes y deben estos efectos asu accin sobre la musculatura, sobre la


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circulacin profunda, sobre los diversos rganos ysobre el tejido adiposo.

Velocidad: viene representada por las dos modalidades anteriores: rpiday lenta.

Generalizando, aadiremos que las manipulaciones lentas son calmantes; practicadas enprofundidad, mejoran la asimilacin y favorecen el desarrollo de los tejidos.

Las maniobras rpidas son estimulantes; practicadas en profundidad, activan ladesasimilacin intensificando las combustiones. En particular hacen desaparecer losdepsitos adiposos -grasas y ndulos celulticos-.

Cuando se aplican largamente sobre la piel, para producir una revulsin intensa,producen una fuerte vasodilatacin en la circulacin perifrica, y como consecuenciadescongestionan el plano profundo. Tambin podemos desarrollar una velocidad

moderada, que est entre ambas.

Frecuencia: es la duracin y las veces que debe repetirse cada manipulacin.Estas varan segn las zonas, los efectos perseguidos y las necesidades deltratamiento.

Movimiento: es el desarrollo de la manipulacin con las manos, y podr ser dedos formas:

o Alternado; cuando al realizar una manipulacin acta una

mano independientemente de la otra, actuando primerouna y despus la otra, tanto si se levanta una y despus laotra.

Ambas permanecen en contacto con el cuerpo del pacienteevolucionando de la misma forma.

Duracin:- Una maniobra superficial, ligera y lenta, para producir un efecto sedante y relajantenervioso ha de ser prolongada. En cambio, una maniobra superficial, ligera y rpidaposee un efecto estimulante; ser tanto ms estimulante como con ms frecuencia la

practiquemos. Pero practicada con demasiada frecuencia puede producir una sensacinde fatiga y pesadez, cansando al paciente.

- Una maniobra profunda, lenta y corta es ligeramente calmante y descontracturante;aplicada de forma prolongada es ms calmante y desfatigante. Mejora la asimilacin.

- Una maniobra profunda, rpida y corta es estimulante, calentadora, indicada para antesde efectuar un ejercicio. Si se aplica con ms frecuencia es excitante, tonificante ydisolvente del tejido adiposo, adelgazante.

Extensin de la zona: indica la extensin de una manipulacin sobre la zona atratar. El masaje, incluso aplicado en una zona en concreto del cuerpo, ser


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siempre ms activo y producir un mayor y mejor efecto cuando se rebosaampliamente la zona en concreto tratada.

Cuando se quiere tratar en concreto una parte del cuerpo, un masaje ser todava msefectivo, cuando se masajea la regin simtrica de aquella que se quiere tratar. As, por

ejemplo, cuando tratemos una rodilla con una incapacidad funcional, tambin serconveniente tratar la otra, pues se ve sometida a un sobreesfuerzo por la incapacidad dela rodilla afectada; en la espalda si hay una zona muscular contrada, unilateral, para queel masaje tenga un mayor efecto descontracturante, este deber ser aplicado en toda laespalda y no en una sola regin.

Modalidad: esta podr ser de tres tipos en funcin de la extensin anatmica enla que se desarrollar el masaje.

o Masaje local; se circunscribe a una porcin anatmica reducida, comouna mueca, un tobillo, una rodilla etc.

o Masaje parcial; el masaje se aplica sobre una zona ms extensa: lasextremidades superiores e inferiores, el trax, el abdomen o la espalda.

o Masaje general; en esta modalidad recibe el masaje todo el cuerpo. Adaptacin: comprende dos facetas:

o La adaptacin de una manipulacin sobre la zona en que se

realiza. Una misma manipulacin puede ser efectuada en el trax,el abdomen o una extremidad pero la adaptacin ser diferentepuesto que las zonas anatmicas presentan diferencias evidentesde relieve y constitucin.

El efecto perseguido en el masaje ser: Estimulante sobre los msculos en reposo o atrofiados. Eliminar desechos tras el esfuerzo. Desfatigante tras una actividad intensa. Calmante en caso de dolor o hipertona. Relajante sobre la excitacin nerviosa. Revulsivo si se busca una reaccin profunda.

Adems, cuando se aplica un tratamiento de masaje, este ha de ser ms energtico sobrelas grandes masas musculares que sobre las zonas poco musculosas o sobre lostendones.

Tambin se ha de tener en cuenta la constitucin del paciente, pues el masaje sepracticar ms profundo sobre sujetos con una musculatura y constitucin ms fuerteque sobre personas de aspecto ms frgil o de edad ms avanzada.

Progresin: una sesin de masaje debe ser progresiva en sus manipulaciones,esto es:

Progresiva en su comienzo; comienza con fricciones y manipulaciones noexcesivamente profundas, sino ms bien superficiales, para ir acostumbrando alas terminaciones nerviosas y las zonas corporales al contacto manual. Sernmanipulaciones preliminares que anteceden, y preparan al cuerpo para las

siguientes ms fuertes.


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Siguiendo a las maniobras ms enrgicas -teniendo en cuenta la naturaleza delmasaje y, la constitucin y edad del paciente- se establecer con manipulacionesy fricciones ligeras, abarcando grandes zonas, que regularizan la circulacin y elestado nervioso, devolviendo al organismo su estado de reposo.

MANIOBRAS FUNDAMENTALES

Masaje superficialConsiste en una especie de frotacin suave ejercida con la palma de la mano o elpulpejo de los dedos, pasendolos sobre la regin y acariciando, por as decirlo, lasuperficie cutnea en una direccin determinada, generalmente centrpeta; no obstante,cuando se acte sobre un msculo se practicar en el sentido de sus fibras.

El frote superficial insensibiliza poco a poco los planos superficiales y permite laprctica posterior de las presiones, que no habran podido ser soportadas sin la prctica

previa de este frote. Es esencialmente sedante del dolor.

La mano del masajista recorre varias veces la zona y se levanta cuando llega al extremode su recorrido, para empezar nuevamente el movimiento en su punto de partida.

El frote superficial se practica con toda la mano, con una parte solamente de la carapalmar, o con los dedos.

Se operar mediante movimientos practicados a grandes rasgos, rebasandoextensamente los lmites de la zona enferma y abarcando al menos hasta los confines dela regin anatmica interesada (L. Durey). En ningn caso se detendr bruscamente elcurso de la mano, que comenzar y terminar por un contacto insensible.

FriccinSe distingue del frote superficial en que, mientras en este ltimo la mano se desplazacon relacin al tegumento externo, en la friccin se aplica sobre ste, se le adhiere y nose desplaza ms que en los lmites en que la laxitud de la hipodermis permite altegumento seguir el movimiento. No es la mano del masajista la que fricciona laepidermis; son las capas de la piel del paciente, solidarias de la mano del masajista, lasque frotan sobre los planos subyacentes.

Esta maniobra exige el empleo de cierta energa. No debe ser empleada en las personasancianas provistas de venas o de arteriolas frgiles por la edad; se correra el peligro deproducir rupturas vasculares y equimosis.

La friccin se practicar en sentido longitudinal si se acta sobre un miembro, o ensentido circular si se acta sobre una regin aplanada como la espalda, el pecho, o anredondeada como el mun del hombro.

Mediante la friccin no es posible disociar las producciones patolgicas exudativas.Pero no es preciso, bajo el pretexto de alcanzar este objetivo, separar la hipodermis y el

tejido celular de las capas profundas. La amplitud dada a la friccin ser, pues, limitaday su fuerza deber ser proporcionada a la resistencia de los tejidos del paciente.


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PresinLa presin comprende modalidades muy diversas. Vara en su intensidad, desde elligero contacto de apoyo hasta la presin fuerte que deprime todos los planos.

Para realizarla, la mano adopta una forma diferente segn la regin que debamanipularse sea de superficie ms o menos aplanada, ms o menos musculada, de formaredondeada, etc. Cuando la presin deba aplicarse sobre una regin poco musculada,pero abundante en vainas tendinosas, se practicar con el pulpejo de los pulgares, que,al paso que compriman, pueden penetrar fcilmente en los intersticios de los tendones yseguir los espacios intertendinosos.

Tambin con el pulpejo de los pulgares o de los otros dedos podr amasarse el trayectode un nervio en los casos de masaje aplicado, por ejemplo, para el tratamiento de lasneuralgias.

A veces se recurre al taln de la mano cuando se acta sobre una superficie redondeaday provista de una capa muscular espesa. Se produce entonces una especie demovimiento de muela que acta sobre la profundidad; tal es el caso en que la presindeba aplicarse sobre el mun del hombro y la regin deltoidea.

La presin de toda la mano dispuesta en canal y en forma de medio anillo es utilizablesobre los segmentos de miembros. La mano, mediante la flexin de los dedos, y con elpulgar en abduccin, est dispuesta en canal, cuya concavidad se amolda sobre losrelieves de la regin en que se opera.

La presin puede practicarse tambin con toda la mano dispuesta en anillo casicompleto o en forma de brazalete. La cara palmar del pulgar, colocado en oposicin,completa el medio anillo de la figura precedente.

La presin se practica con todos los dedos reunidos y con la palma de la mano siempreque deba actuarse sobre una extensa superficie.

Si el miembro al que hay que dar masaje es cilndrico, el contacto deber realizarse contoda la superficie de los dedos, la palma de la mano y el pulgar; el conjunto de la manodebe formar una especie de canal estrechamente aplicada al miembro sobre el que setrata de practicar la presin.

En aquellos casos que sea necesario operar con suavidad y precisin, la presin sersobre todo digital. Se practicar con la superficie de las dos ltimas falanges del ndice,del medio y del anular, y slo con la ltima falange del meique y del pulgar.

En los miembros, la aplicacin de las dos manos es generalmente ms agradable para elpaciente. Pueden actuar sucesivamente alternando en su presin, mantenindose elcontacto de una mientras la otra se prepara para actuar seguidamente despus deaqulla.

Sin embargo, es de uso ms frecuente la accin simultnea y no excesiva de las manos.

Siempre que una regin sea demasiado extensa para que pueda ser rodeadacompletamente en forma de brazalete, el anillo debe ser completado con la otra mano.


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El brazalete as formado por las dos manos, colocadas pulgar a pulgar, puede abrazartoda la circunferencia del muslo y permitir la aplicacin del masaje por presin,abarcando al mismo tiempo los abductores, los bceps, el vasto externo y el rectoanterior, cuyo borde externo es seguido por los pulgares del masajista.

De la misma forma, la presin simultnea de las dos manos, dispuestas en anillo, puedeser empleada para los segmentos de miembro de escaso volumen muscular.

En el caso del antebrazo, por ejemplo, cada mano del masajista empalma las masasmusculares laterales del antebrazo, mientras que los dedos llegan a alcanzar la caraposterior.

En general, las presiones se dirigen desde la periferia hacia el centro, en el sentido de lacirculacin venosa, que favorecen mecnicamente. Pero, a veces, por razn de ciertosefectos que se quieren obtener, las maniobras de masaje pueden practicarse en sentidocentrfugo. Si la accin debe aplicarse sobre un msculo determinado, ser conveniente

seguir el trayecto de las fibras musculares.

Masaje profundoEl masaje profundo es aplicable solamente a las regiones provistas de voluminosasmasas musculares (brazo, muslo, nalgas, pierna, nuca, pared abdominal, etc.). Consisteen coger los tegumentos, los msculos y, a veces, los rganos subyacentes, levantarlos ydespus desplazarlos transversalmente, ejecutando el comienzo de un movimiento detorsin.

Se colocan las dos manos, una frente a la otra, mirndose por su borde radial en laposicin de partida de un masaje superficial. Cada una de las manos abarca, entre elpulgar y los cuatro dedos, las partes blandas, las comprime y las levanta, y despus,simultneamente, sin dejar la presa, las dos manos se dirigen en sentido opuesto, una dedentro afuera y la otra de fuera adentro. En este caso tambin las partes desplazadasvuelven a su situacin normal por la accin de su simple elasticidad.

El masaje profundo expulsa de los intersticios musculares y del tejido celularsubcutneo el lquido de los edemas y de los infiltrados. Cuando se practica en formaenrgica y brutal puede, a travs de los tegumentos, dislacerar, disociar y romper lasparedes frgiles de las vnulas y de las arteriolas, produciendo equimosis o hematomas.

Por el contrario, aplicado con inteligencia y con medicin, puede disociar los tejidos deformacin patolgica, tales como los cogulos sanguneos o los ndulos de miositis, yreblandecer las adherencias establecidas entre los tejidos sanos y las zonas cicatrizales.

Se puede practicar el masaje profundo haciendo actuar separadamente cada mano por supropia cuenta. Estarn cercanas una a otra, pero no concurrirn a los mismosmovimientos; en cierta manera trabajarn separadamente. Si las zonas a las que seaplica el masaje estn cercanas, por ejemplo en la cara posterior del muslo, mientras lamano derecha acta sobre las inserciones inferiores del vasto externo, la mano izquierdatrabaja sobre el cuerpo muscular del bceps. Se trata, a nuestro entender, de unprocedimiento menos preciso que el precedente y no tan bien localizado, pero puede

rendir excelentes servicios si se practica correctamente, ya que permite manipular unasuperficie mucho ms extensa en un perodo de tiempo ms reducido.


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El factor mecnico del masaje profundo debe ser separado de su accin biolgica. Apesar de que el masaje por presin tiene accin generalmente tnica, basta, en algunossujetos, practicar un masaje profundo rpido y generalizado para provocar una debilidadgeneral y casi un estado de shock. Parece ser que a esta ltima forma de masajecorresponde una liberacin importante y rpida de hormonas tisulares vagotnicas. La

tensin arterial desciende en notables proporciones; despus de una sesin de masajeprofundo puede aparecer malestar y nuseas. El paciente as tratado, acusa a veces unentumecimiento doloroso persistente, con insomnio que durar todo el tiempo que tardeen ser destruida por el hgado la histamina liberada en exceso. Este estado de shockser, sobre todo, manifiesto y prolongado en las personas dotadas de un hgadodeficiente.

En consecuencia, conviene considerar el masaje profundo como una forma de masajereservada a los sujetos provistos de un hgado ntegro capaz de neutralizarmomentneamente el exceso de histamina liberado en la sangre por la accin del masajeprofundo.

PellizcamientoCuando el masaje profundo, en lugar de practicarlo con toda la mano, se realizacogiendo entre el pulgar y el ndice la parte sobre la cual se quiere actuar, toma entoncesel nombre de pellizcamiento. Esta maniobra se practica generalmente sobre superficiespoco extensas, por ejemplo sobre la eminencia hipotenar.

Puede practicarse tambin esta operacin sobre la pared abdominal. Pero aqu, debido ala misma extensin del abdomen, al tamao y a la debilidad de las grandes lminasmusculares que limitan la cavidad abdominal, la prensin deber efectuarse msampliamente y con mucha suavidad.

El pellizcamiento, bien practicado, no es doloroso. Realizado con brusquedad y fuerzaes desagradable. Practicado sin conocimiento, y sobre todo en tejidos dolorosos, puedeser intolerable.

An ms que el masaje profundo, el pellizcamiento estimula al mximo losintercambios orgnicos de la parte tratada, de la cual expulsa mecnicamente losexudados.

Vibraciones

La mano se coloca en contacto con la piel sin separarla de ella. Este contacto se hacecon toda la mano o solamente con el pulpejo de los dedos. La vibracin consiste en unaserie de sacudidas rpidas transmitidas a los tegumentos por una sucesin de presiones yrelajaciones, sin que en ningn momento cese el contacto de la mano del masajista conla piel del paciente. As se producen trazos de flexiones y de extensiones que se sucedencon rapidez en los msculos del brazo y del antebrazo y que se transmiten fcilmentepor las articulaciones de la mueca y de los dedos, logrndose de esta manera lavibracin.

Esta forma de masaje tiene accin sedante muy acentuada sobre la hiperexcitabilidad detodos los nervios, tanto motores como sensitivos. Bien aplicada a nivel del hueco


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epigstrico calma momentneamente los dolores profundos contemporneos de ladispepsia cida o de la lcera gstrica. En los casos de palpitaciones, sin lesin orgnicasubyacente, puede contribuir directamente a regularizar el ritmo del corazn. Huchardempleaba de manera sistemtica esta forma de tratamiento cada vez que le pareca queno exista causa de lesin orgnica o de los orificios.

La dificultad del masaje vibratorio es la contractura y la rigidez muscular que seproduce en el masajista. Por este motivo se ha tenido la idea de construir vibradoressusceptibles de efectuar el masaje vibratorio con la fuerza y velocidad deseadas durantetodo el tiempo que se crea necesario. Entre los aparatos de masaje construidos parareemplazar la mano humana mediante un mecanismo regulable, los vibradores son quizlos nicos que han logrado prevalecer en la prctica corriente. De todas las otrasmquinas, ninguna posee la flexibilidad de adaptacin propia de la mano. El empleo delvibrador es posible cuando se trata de actuar sobre ciertas afecciones dolorosas de losmiembros. Pero exceptuando estos casos, tales aparatos proporcionan resultados muyinferiores a los de las vibraciones manuales cuando se trata de dosificar finamente el

tratamiento, por ejemplo en las afecciones del abdomen. Al vibrador mecnico mejorconstruido le faltar siempre la facultad del tacto; sta, bien educada, permite almasajista, de forma casi inconsciente, comportarse y actuar inmediatamente conforme alas indicaciones y necesidades del momento.

Sin embargo, los vibradores son corrientemente empleados, en especial paraaplicaciones locales y limitadas. Los mejores son los accionados por la electricidad, enque el movimiento es transmitido por un rbol flexible a una pieza terminal que constade una superficie plana o curva, hueca o maciza, metlica o cubierta de goma, de formaadaptable a las regiones ms diversas. De esta forma puede someterse el cuerpo entero aun masaje vibratorio generalizado.

PercusinLa percusin consiste en martillear los tejidos con la ayuda de la mano, cuyadisposicin vara segn los casos. En el golpeo se suceden las series de pequeos toquesdados con la palma de la mano. Los golpes se practican con el borde cubital de la mano,que imprime a los tegumentos un movimiento similar al de una hacheta con la ayuda dela cual se quisiera cortar la carne. Las dos manos trabajan alternativamente,descansando una mientras trabaja la otra.

Algunos masajistas emplean la extremidad del pulpejo de los dedos, manteniendo stosperpendicularmente

el quiromasaje y sus efectos

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