“…-El problema está otra vez en la zona más crítica de la instalación.

(Regidora)- Que es… ?

(Raúl)-El Escenario…”

(Regidora)

PP-XAR-ES-1421-1/04.2021

8-Prevención secundaria del ictus

Jaime Masjuan, Servicio de NeurologíaHospital Universitario Ramón y Cajal

Hospital Universitario Ruber Juan Bravo

P re v e n c i ó n s e c u n d a r i a d e i c t u s

PP-XAR-ES-1394-1/03.2021 Este material ha sido preparado por el Dr. Masjuan con el apoyo del dpto. médico de Bayer para el proyecto BACKSTAGE, una visión multidisciplinar de la prevención del ictus. Su uso queda restringido a este ámbito, no pudiéndose usar fuera de este proyecto. Revisión clínica realizado con fines didácticos.

• Primera causa de mortalidad en la mujer y segunda global en España. Primera causa dediscapacidad física en los adultos (300.000 españoles).

• Segunda causa de demencia.

• Aumento progresivo de su incidencia en los próximos años ligado al envejecimiento poblacional.

• Disminución de la mortalidad en la última década.

IMPACTO SOCIO-SANITARIO DEL ICTUS

Strokestrike. 10 datos para tomarse el ictus muy en serio. Disponible en: http://www.strokestrike.com/blog/tag/impacto-sociosanitario-ictus/# [acceso el 23/03/2021], https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049768, Díaz Guzmán. Neurología. 2012;27(Supl 1):4-9, https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485312700026 Zapata-Wainberg G et al. Interv Neurol. 2018;7(5):284-295. https://www.karger.com/Article/Fulltext/487518#ref4

25-30 % de todos los ictus isquémicos

50 % de los ictus más graves

Infartos múltiples

Pacientes más ancianos

Mayor morbimortalidad

Mayor probabilidad de recurrencia

Más costes sociosanitarios

Hemorragias cerebrales por ACO son el 20 %

Katsanos AH, et al. Circulation 2020;142:2371–2388; http://www.neurowikia.es/content/ictus-cardioemb%C3%B3lico [Acceso el 23/03/2021]

EL ICTUS CARDIOEMBÓLICO

Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003?login=true

ES/ICTUS POR ACODPREVEN C I ÓN PRI MA RI A-S EC UNDA RIA

ICTUS/ES

Prevención Primaria PrevenciónSecundaria

RELY 110 1.53 % 2.32 %

RELY 150 1.11 % 2.07 %

ROCKET AF 1.44 % 2.79%

ARISTOTLE 1.01 % 2.46%

ENGAGE AF 1.24 % 2.44 %

Masjuán J, et al. Rev Neurol. 2014 Jul 1;59(1):25-36; Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-5; Rost NS, et al. Stroke. 2016 Aug;47(8):2075-82.

x2Información descriptiva. Los datos no están destinados a una comparación directa o indirecta de los

resultados, se trata de estudios con diseños diferentes y poblaciones de pacientes diferentes.

HEMORRAGIAS CEREBRALES POR ACO1-4

ACOD Warfarina p

RE-LY- 110 mg 14 (0,12 %) 45 (0,38 %) < 0,001

RE-LY- 150 mg 12 (0,1 %) 45 (0,38 %) < 0,001

ROCKET-AF 55 (0,5 %) 84 (0,7 %) 0,02

ARISTOTLE 40 (0,24 %) 78 (0,47 %) < 0,001

ENGAGE AF 49 (0.26 %) 90 (0.47 %) < 0,001

x2

1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51; 2. Giugliano RP, et al. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104; 3. Patel MR, et al. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91; 4. Granger CB, et al. N Engl J Med 2011 Sep 15;365(11):981-92.

Información descriptiva. Los datos no están destinados a una comparación directa o indirecta de los resultados, se trata de estudios con diseños diferentes y poblaciones de pacientes diferentes.

CLAVES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

El ictus y la Fibrilación Auricular constituyen uno de los principales problemas sociosanitariosde la actualidad.

Los ictus producidos por FA son más graves y tienen más mortalidad y posibilidades derecurrencias.

La probabilidad de sufrir un ictus o una hemorragia cerebral en prevención secundaria son eldoble que en prevención primaria.

USEMOS LOS FÁRMACOS RECOMENDADOS PARA PREVENIR UNA DE LAS ENFERMEDADES QUE MÁS

DISCAPACIDAD Y MUERTE PRODUCE

Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498; Masjuán J, et al. Rev Neurol. 2014 Jul 1;59(1):25-36; Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-5; Katsanos AH, et al. Circulation 2020;142:2371–2388