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Por:
Richard Baquero Rodriguez Pediatra Nefrólogo
Universidad del Norte / Universidad de Antioquia
Hospital Universitario San Vicente Fundación – Medellín Departamento de Pediatría y puericultura, facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
El niño con urolitiasis. ¿Qué hacer, como estudiarlo?
¿Por qué consultan los niños a nefrología?
• Dolor abdominal recurrente
• Infecciones urinarias recurrentes
• Presencia cristales de oxalatos de calcio – uratos amorfos etc (Uroanálisis)
• Ecografías renales/abdominales (cálculos)
• Antecedentes familiares de cálculos
Datos de registros institucionales HUSVF
¿Por qué es importante?
• Urolitiasis: Presencia de cálculos en las vías urinarias
• Afecta 10% población mundial (Va en aumento)
• Niños 1-5% (Poco frecuente en pediatría)
• Alto Grado Morbilidad – LESIONES ESTRUCTURALES VIAS URINARIAS
Ramello A, et al. J Nephrol 2000;13:S65-S70
¿Qué sabemos de urolitiasis en Colombia?
• Enfermedad produce 3 de cada 1000 egresos Hospitalarios
• Afecta adulto joven/maduro (15-45 años)
• Egresos han aumentado en un 35% (1968-1975)
Boletín mensual de Estadísticas DANE. No 301, pp 71-100. Agosto, 1.976 Estadísticas de atención HUSVF (Cortesía Departamentos estadísticas)
En el HUSVF durante el año 2017 fueron atendidos 106 (1,3%) pacientes (Promedio
8000)– Diagnósticos relacionados < 18 años
Anatomía renal y espectro de presentación de la enfermedad litiásica
Habbig S, et al. Kidney Int. 2011;80: 1278-91
Factores de riesgo asociados a la formación de urolitiasis Geografía (Procedencia)
Raza Clima
Genero Habito alimenticios
Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Gouru V, et al. Urol Ann 2018;10:94-9
Causas
• Idiopática (55%)
• Metabólica (25%)
• Anomalías anatómicas (12%)
• Infección (7%)
Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98
Causas
• Idiopática (55%)
• Metabólica (25%)
• Anomalías anatómicas (12%)
• Infección (7%)
Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98
Hipercalciuria Hiperuricosuria
Hiperoxaluria Hipocitraturia
Alteraciones Metabolismo
P-Ca
Enfermedad Metabólicas
Causas
• Idiopática (55%)
• Metabólica (25%)
• Anomalías anatómicas (12%)
• Infección (7%)
Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98 Gordillo, et al. Nefrología Pediátrica. 3ra Edición. 2009; 244-252
Causas
• Idiopática (55%)
• Metabólica (25%)
• Anomalías anatómicas (12%)
• Infección (7%)
Rizvi S, et al. International Journal of Surgery (2016) Weigert A, et al. Front. Pediatr. (2018) 6:98
Proteus E. Coli
Klebsiella Pseudomonas
Enterobacter Providencia
Fisiopatología
Magnesio – Citrato (Inhibidores) Calcio – Oxalato (Promotores)
Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012
Fisiopatología
Magnesio – Citrato (Inhibidores)
Calcio – Oxalato (Promotores)
pH – Volumen Urinario
Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012
Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal (50-75%) Hematuria (30-55%) Nauseas/Vómitos (10%) Síntomas miccionales (10%) Asintomáticos (10-15%)
Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70
Protocolo de diagnóstico
Anamnesis Antecedentes Familiares (50%)
Dieta Habitual Ingesta Hídrica
Examen físico
Historia Clínica
Ferraris J, Nefrología Pediátrica. 2da Edición. 2013
Protocolo de diagnóstico
Función renal Ionograma en sangre
Metabolismo fosfo-Calcio
Uroanálisis Estudios en Orina
(aislada/24 horas)
Exámenes Iniciales
Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70
Protocolo de diagnóstico
Lieske J C et al. CJASN 2014;9:2141-2146
Cristales en Orina – Significado Clínico
Protocolo de diagnóstico
Arch Latin Nefr. Ped 2010; 10 (1): 34-51 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70
Estudio Metabólico Valores Referencia (Aislada)
Calcio < 7 meses 0,86 7-18 meses 0,6
19 meses – 6 años 0,42 > 6 años 0,22
CUPS: 903873 Calcio en orina ocasional 903876 Creatinina en orina ocasional
Resolución 5229 de 22 de Diciembre 2017 – Actualiza
integralmente el plan de beneficios de salud con cargo a la UPC
Protocolo de diagnóstico
Arch Latin Nefr. Ped 2010; 10 (1): 34-51 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70
Estudio Metabólico Valores Referencia (24 horas)
Calcio < 4mg/Kg/día
Acido Úrico 10,5-15,5mg/Kg/día
Fosforo 7,8-17mg/Kg/día
Magnesio 1-3,2mg/Kg/día
Oxalato 23,2-50,6mg/día/1,73m2
Citrato 3,88-15,64mg/Kg/día
Protocolo de diagnóstico
Lieske J C et al. CJASN 2014;9:2141-2146
Asociación de la edad con el tipo de cálculo renal
Protocolo de diagnóstico Imágenes
Radiografía de abdomen simple
Ecografía renal y de vías urinarias
URO TAC
Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012
Tratamiento
• Medico: Hidratación – Analgesia endovenosa
• Litiasis <6mm (Manejo medico)
• Litiasis >6mm (Tratamiento endourológico)
• Tratamiento específicos (Según la causa metabólica)
• Individualizar a cada paciente
Silverstein D, Pediatric Nephrology Handbook, World Scientific Publishing 2012
Tratamiento Dietario
Hipercalciuria
• Restricción de sal (2-3mEq/Kg/día)
• No Restricción de calcio en la dieta (1gr/día)
• Dieta Rica en Frutas/Verduras (Potasio - Disminuye la calciuria)
• Alto contenido de agua 1,5-2cc/Kg/hora
Ferraris J, Nefrología Pediátrica. 2da Edición. 2013 Jimenez R, et al. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:155-70
Tratamiento
Imágenes Tomadas de Internet
Mensajes para llevar a casa
• Historia Clínica “Clave para el diagnostico”
• Reconocer los factores de riesgo asociados a la litiasis
• Uso de ayudas diagnosticas escalonado – “pertinente”
• Realizar un estudio metabólico adecuado
• Educación al paciente y a la familia sobre la prevención de la litiasis