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Servicio de Parasitología y Enfermedad de Chagas, Hospital de Niños “R. Gutiérrez”
Centro de Referencia para la Enfermedad de
Chagas de la Ciudad de Buenos Aires.
Resolución 1514 /SS/ 2001
EL NIÑO CON EOSINOFILIA
Dr. Guillermo Moscatelli
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”
Investigador de CONICET
Docente UBA
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La eosinofilia (> 450/mm3) es un dato que aparece de forma
relativamente frecuente en la práctica clínica.
Causas: variantes fisiológicas, helmintiasis tisulares, virus,
bacterias, alérgicas, neoplasias, fármacos.
¿Qué debo contemplar ante una eosinofilia?
Procedencia
Antecedentes
mórbidos
Saneamiento
ambiental de
su zona
Animales
domésticos
Clima
Fármacos
Hábitos
alimentarios
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TOXOCARA
HuevoHuevo Larva Adulto
Elemento infectante Sistémico En intestino de perros y
gatos
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Asintomáticos
Toxocariasis:
Formas de presentación
LMV
Ocular
Altcheh et al. An Pediatr (Barc) 2003; 58:425-31
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CLÍNICA TOXOCARIASIS
VISCERAL OCULAR
Fiebre ↓ Agudeza Visual
Bronquitis obstructivas,
Neumonitis
Estrabismo
Hepatomegalia, esplenomegalia Leucocoria
Adenopatías Endoftalmitis
Artritis Granuloma retineal
Miocarditis Sin compromiso visceral
Rash
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LABORATORIO TOXOCARIASIS
VISCERAL OCULAR
Eosinofilia > 1000/mm3 Eosinofilia leve o ausente
ELISA títulos altos ELISA títulos bajos
Leucocitosis
Hipergammaglobulinemia
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Lesión hepática
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Toxocariasis ocular
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Granuloma
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Retinofluoresceinografía
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An Pediatr (Barc) 2003; 58:425-31
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CLÍNICA n %Asintomáticos 24 44,4
Bronquitis obstructiva / neumonitis 10 18,5
Hepatomegalia 6 11,1
Estrabismo 5 9,2
Datos clínicos en 54 niños con Toxocariasis:
Estrabismo 5 9,2
Uveítis aguda 5 9,2
Leucocoria 4 7,4
Fiebre 3 5,5
Otros: Queratitis (1), Cataratas(1),
Miocarditis (1), Neumonía c\derrame (1)
4 7,4
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6000
8000
10000
Media ± SEM
EO
S a
bso
luta
Tratamiento
0 3 6 9 12 15 18
0
2000
4000
Tiempo (meses)
EO
S a
bso
luta
An Pediatr (Barc) 2003; 58:425-31
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La eosinofilia severa no se acompaño de efectos sistémicos en el seguimiento.•Los niños sintomáticos mejoraron•Los asintomáticos no presentaron síntomas
SEGUIMIENTO:
El estudio mostró una disminución sostenida del número de eosinófilos.
¿Es esta la historia natural de la
infección o lo observado es efecto
del tratamiento?
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ESTUDIO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO, DOBLE CIEGO, CONTROLADO PARA COMPARAR LA RESPUESTA A ALBENDAZOL VS. PLACEBO EN NIÑOS CON TOXOCARIASIS ASINTOMÁTICA
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez” Ciudad de Buenos Aires
NCT00755560 clinicaltrials.gov
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Visita 0 1 2 3 4
Tiempo 0 15d 4m 8m 12m
Diseño del estudio
Selección,
ConsentimientoPlacebo
Albendazol
Cinética de eosinofilia
Consentimiento
RandomizaciónN= 50
Fin tratamiento
Placebo
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• Consentimiento informado de los padres.
• Asentimiento de los niños.
• Elisa reactivo para Toxocara.
• Edad mayor de 2 años.
Selección:
• Edad mayor de 2 años.
• Eosinofilia absoluta > a 1100 mm3.
• Asintomático.
• Fondo de ojo normal.
• Ecografía abdominal normal.
• Parasitológico de materia fecal negativo.
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Tratamiento A: 22 Tratamiento B: 23
Ingresados: n: 45
No concurrió para iniciar el tto: 1
Dolor abdominal: 2, Diarrea: 2, OMA: 1,
Cefalea: 1, Mareos: 1, Vómitos: 1,
No hubo eventos serios
Dolor abdominal: 3, Diarrea: 3,
Fiebre: 4, Leucopenia: 1, Epistaxis: 1,
Cefalea: 1, Mareos: 1
1 evento serio no relacionado
ALBENDAZOL VS. PLACEBO EN NIÑOS CON TOXOCARIASIS ALBENDAZOL VS. PLACEBO EN NIÑOS CON TOXOCARIASIS ASINTOMÁTICAASINTOMÁTICA
Pérdida en el seguimiento: 0
Completaron tratamiento n: 22
Completaron el estudio: 19 pacientes Completaron el estudio: 22 pacientes
Pérdida en el seguimiento:
2 en visita 12 meses
1 en visita 4 meses
Completaron tratamiento n: 22
Completaron el estudio: 41 pacientes
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Cinética de eosinófilos
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Cinética de anticuerpos
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•No se observaron diferencias en la cinética deeosinófilos, entre el grupo albendazol y el grupoplacebo.
•Los títulos de anticuerpos se mantuvieron establesdurante el seguimiento en ambos grupos.
Conclusiones del análisis de datos:
durante el seguimiento en ambos grupos.
•No se observó compromiso ocular en elseguimiento
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•Pacientes sintomáticos
•Oculares con inflamación •Albendazol 10-15 mg/día por 15 días.•En pacientes con compromiso ocular agregar
Tratamiento
•En pacientes con compromiso ocular agregar prednisona 1 mg/kg/día por 21-30 días.
En sujetos asintomáticos no esta
demostrada la utilidad del tratamiento
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Gracias