el modelo de acreditación de atención primaria de catalunya: un modelo válido
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Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):74-80
0025/7753$ - see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
MEDICINA CLINICA
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ISSN: 0025-7753
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Volumen 143 – Extraordinario 1 – Julio 2014
Visión y evolución de la seguridad del paciente en CataluñaJ. Davins, G. Oliva, F. Álava, L. Navarro y R. Vallès 1
Epidemiología de los eventos adversos hospitalarios en Catalunya: un primer paso para la mejora de la seguridad del pacienteJ. Bañeres, C. Orrego, L. Navarro, L. Casas, M. Banqué y R. Suñol 3
Resultados de la aplicación del proyecto Bacteriemia Zero en CatalunyaF. Álvarez-Lerma, G. Oliva, J.M. Ferrer, A. Riera, M. Palomar y Consell Assessor del Proyecto Bacteriemia Zero en Catalunya 11
Implementación de un listado de verificación de prácticas seguras en cirugía: experiencia de la fase inicial de la puesta en marcha de un proyecto colaborativo en hospitales de Catalunya M. Secanell, C. Orrego, M. Vila, H. Vallverdú, N. Mora, A. Oller y J. Bañeres; para el Grupo CIRSEG 17
Estudio para la mejoría de la atención hospitalaria inicial del paciente politraumatizado: proyecto TRAUMACATS. Navarro, M. Koo, C. Orrego, J.M. Muñoz-Vives, M. Rivero, S. Montmany, S. Prat, A. Pobo-Peris, S. Puig, M.M. Monerri, F. Caballero y E. Cáceres 25
Seguridad del paciente en atención primaria: proyecto PREFASEG (PREscripción FArmacológica SEGura)A. Catalán, F. Borrell, A. Pons, E. Amado, J.M. Baena y V. Morales 32
Estrategia para mejorar la práctica de higiene de manos en CatalunyaJ. Sobrequés, J. Espuñes y J. Bañeres 36
Validación de la estructura y los recursos de los equipos de control de la infección nosocomial en los hospitales del Programa VINCat en CatalunyaE. Limón, M. Pujol y F. Gudiol 43
Diseño, implantación y evaluación de un modelo de gestión de la seguridad del paciente en hospitales de CataluñaR.M. Saura, P. Moreno, P. Vallejo, G. Oliva, F. Álava, M. Esquerra, J. Davins, R. Vallès y J. Bañeres 48
Notificación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente en los hospitales de Cataluña durante el período 2010-2013 G. Oliva, F. Álava, L. Navarro, M. Esquerra, O. Lushchenkova, J. Davins y R. Vallès 55
Optimización del estudio radiológico de la escoliosisG. Enríquez, J. Piqueras, A. Catalá, G. Oliva, A. Ruiz, M. Ribas, C. Duran, C. Rodrigo, E. Rodríguez, V. Garriga, T. Maristany, C. García-Fontecha, J. Baños, J. Muchart y F. Álava 62
Modelo de acreditación de centros de atención hospitalaria aguda de CataluñaM.L. López-Viñas, N. Costa, C. Tirvió, J. Davins, R. Manzanera, J. Ribera, C. Constante y R. Vallès 68
El modelo de acreditación de atención primaria de Catalunya: un modelo válidoJ. Davins, M. Gens, C. Pareja, R. Guzmán, R. Marquet y R. Vallès 74
La visión de la calidad y seguridad del paciente en CataluñaEditores invitados: Glòria Oliva, Laura Navarro, Fernando Álava, Josep Davins y Roser Vallès
El modelo de acreditación de atención primaria de Catalunya: un modelo válido
Josep Davinsa,*, Montserrat Gensb, Clara Parejab, Ramón Guzmána, Roser Marquetb y Roser Vallèsa
aDepartament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, EspañabInstitut Català de la Salut, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
Palabras clave:
Calidad
Evaluación
Acreditación
Atención primaria
R E S U M E N
Hay pocas experiencias de modelos de acreditación validados para equipos de atención primaria (EAP). El
objetivo de este estudio fue detallar el proceso de diseño, elaboración, consenso y posterior validación del
modelo de acreditación para equipos de atención primaria de Catalunya.
Un Comité Operativo del Departament de Salut de Catalunya revisó modelos propuestos por la European
Foundation for Quality Management, la Joint Commission International y el Institut Català de la Salut, y
propuso 628 estándares a un grupo técnico de 25 expertos en atención primaria y calidad asistencial, para
consensuar estándares esenciales para acreditar EAP. Con el documento consensuado se realizó una prueba
piloto en 30 EAP, con el propósito de validar contenidos, probar los estándares e identificar evidencias. Fi-
nalmente se pasó una encuesta para valorar la aceptación y la validación del documento.
El Grupo Técnico consensuó un total de 414 estándares esenciales. La prueba piloto seleccionó un total de
379. La media de cumplimiento de los estándares del documento definitivo en los 30 equipos fue del 70,4%.
Los estándares con peor porcentaje de cumplimiento fueron los correspondientes a criterios de resultados.
La encuesta realizada objetivó que el 83% de los equipos lo encontró útil y el 78% encontró adecuado el
contenido del manual de acreditación como herramienta para evaluar la calidad de los EAP e identificar
oportunidades de mejora. Como aspecto negativo destacó su complejidad y laboriosidad.
Disponemos de un modelo que se ajusta a la realidad de los EAP, y contempla todos los aspectos relevantes
para el funcionamiento de un equipo excelente. El modelo elaborado en Catalunya es un modelo de fácil
comprensión.
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Catalonia’s primary healthcare accreditation model: a valid model
A B S T R A C T
There are few experiences of accreditation models validated by primary care teams (EAP). The aim of this
study was to detail the process of design, development, and subsequent validation of the consensus EAP
accreditation model of Catalonia.
An Operating Committee of the Health Department of Catalonia revised models proposed by the European
Foundation for Quality Management, the Joint Commission International and the Institut Català de la Salut
and proposed 628 essential standards to the technical group (25 experts in primary care and quality of
care), to establish consensus standards. The consensus document was piloted in 30 EAP for the purpose of
validating the contents, testing standards and identifying evidence. Finally, we did a survey to assess
acceptance and validation of the document.
The Technical Group agreed on a total of 414 essential standards. The pilot selected a total of 379. Mean
compliance with the standards of the final document in the 30 EAP was 70.4%. The standards results were
the worst fulfilment percentage. The survey target that 83% of the EAP found it useful and 78% found the
content of the accreditation manual suitable as a tool to assess the quality of the EAP, and identify
opportunities for improvement. On the downside they highlighted its complexity and laboriousness.
We have a model that fits the reality of the EAP, and covers all relevant issues for the functioning of an
excellent EAP. The model developed in Catalonia is a model for easy understanding.
© 2013 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
*Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J. Davins).
Keywords:
Quality
Evaluation
Accreditation
Primary care
J. Davins et al / Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):74-80 75
Introducción
Entre las estrategias que se pueden utilizar para la promoción de
la calidad de las instituciones sanitarias, una que ha adquirido espe-
cial relevancia en esta última década es la acreditación de centros
sanitarios.
La acreditación sanitaria es un método de evaluación externo por
el cual se verifica que una organización sanitaria asume un conjunto
de estándares considerados de calidad asistencial que se establecen
de forma previa. La finalidad de los centros sanitarios no es tanto
disponer de esta acreditación, sino que esta impulse la mejora de la
organización. Con la acreditación se establece el nivel de calidad ne-
cesario para considerar a una organización excelente y, de forma se-
cundaria, pero no por ello menos importante, se impulsa la mejora
de la organización. Dicho en otras palabras, la acreditación es una
garantía al ciudadano de que la organización cumple con unos requi-
sitos de calidad para atenderle de la forma más correcta y obtener el
mejor de los resultados posibles.
Cada vez se discute menos la asociación entre calidad y buenos
resultados1,2 y son múltiples las experiencias que demuestran que la
aplicación de un sistema global de calidad en una organización sani-
taria va seguida de una mejora, en general, de la calidad asistencial
que recibe el ciudadano, tanto a nivel de satisfacción como de resul-
tados en salud3-7. Los sistemas de gestión de la calidad más utilizados
en las organizaciones sanitarias son el modelo propuesto por la Joint
Commission International (JCI), el de la European Foundation for
Quality Management (EFQM) y la certificación mediante la norma de
la International Organization of Standardization (ISO)8-12.
En Catalunya, la experiencia en modelos de acreditación se inicia
en 1981, cuando se elaboró el primer modelo de acreditación para
hospitales de patología aguda. Este primer modelo de acreditación
se construyó para garantizar que la contratación de hospitales cuya
titularidad no era pública cumplía con un mínimo de requisitos de
calidad, en principio, focalizados en aspectos de estructura y orga-
nización. Los ciclos de acreditación de hospitales fueron 3, hasta
que en el año 2006 se renovó y adecuó el modelo de acreditación13
a las nuevas tendencias en el ámbito sanitario europeo, por lo que
se basó en la misma estructura de 9 c riterios que el propuesto por
la EFQM. Esta nueva versión se ha utilizado para acreditar 83 de los
113 hospitales autorizados en Catalunya entre los años 2007 y
2009. Esta estructura del modelo EFQM conceptualiza que los re-
sultados excelentes del equipo respecto al rendimiento, los ciuda-
danos, las personas del equipo y la sociedad, se consiguen median-
te el liderazgo de la dirección, que impulsa una planificación
estratégica, las personas del equipo, las alianzas con otras institu-
ciones, y gestiona de forma efectiva y eficiente los recursos y los
procesos asistenciales.
Por otro lado, la acreditación forma parte de la estrategia del Plan
de Innovación de la Atención Primaria y Salud Comunitaria de Cata-
lunya, al establecer la acreditación como herramienta estratégica
para la mejora de la calidad y la seguridad clínicas y promover unos
servicios seguros y de calidad14.
Hasta la actualidad son escasas las experiencias de acreditación
de la atención primaria (AP) diseñadas a medida de las característi-
cas propias de los equipos de AP (EAP) y que hayan sido validadas.
Uno de los inconvenientes de utilizar modelos como el propuesto por
la EFQM es su adaptabilidad a la organización. Es un modelo que
nace y se desarrolla en el mundo empresarial, y su extrapolación al
sistema sanitario no ha resultado siempre sencilla y son muchas las
experiencias que no han tenido continuidad en EAP. El modelo EFQM
utiliza un lenguaje no siempre fácil para la mayoría de profesionales
sanitarios. A finales del año 2009 se inició la elaboración del modelo
de acreditación de EAP que deberá servir en un futuro próximo para
acreditar los EAP de Catalunya. El objetivo de este estudio fue deta-
llar el proceso de diseño, elaboración, consenso y posterior valida-
ción del modelo de acreditación para EAP de Catalunya.
Material y método
Diseño, elaboración y consenso del modelo de acreditación de los
equipos de atención primaria de Catalunya
En el mes de septiembre de 2009, la Dirección General de Recur-
sos Sanitarios del Departament de Salut de la Generalitat de Catalun-
ya creó un Comité Operativo del proyecto de acreditación para la AP
formado por un miembro del Servicio de Calidad Asistencial y Acre-
ditación del Departament de Salut de Catalunya, un experto en el
modelo de acreditación de la EFQM, otro de la JCI y un tercer experto
en el modelo de acreditación de la atención en hospitales, atención
sociosanitaria y atención a la salud mental de Catalunya. Este Comité,
a partir de la estructura del modelo de acreditación de hospitales,
que seguía la misma estructura del modelo propuesto por la EFQM,
procedió a escoger todos los estándares que de forma genérica se
podían aplicar a las 2 líneas de servicio. Asimismo, el Comité Opera-
tivo revisó el modelo de la JCI basado en estándares para la acredita-
ción de centros de AP15 y el modelo EFQM16, con el propósito de se-
leccionar todos los estándares que se consideraron relevantes para
una AP excelente. Finalmente, también revisó el modelo creado por
un grupo de expertos a partir de estándares del modelo EFQM y JCI
que se estaba utilizando desde el año 2009 en los EAP del Institut
Català de la Salut que participaban en un proyecto de autogestión. De
estas revisiones, el Comité Operativo obtuvo un documento de traba-
jo con un total de 628 estándares propuestos para una AP excelente.
Paralelamente se seleccionó y propuso a un conjunto de profesio-
nales formar parte del Grupo Técnico de Trabajo para la elaboración
del modelo de acreditación de AP. Este grupo se formó con 25 perso-
nas representantes de la AP de Catalunya, profesionales con expe-
riencia en calidad, en sistemas de acreditación y con largo recorrido
en AP. Este Grupo Técnico tenía la misión de validar la propuesta
realizada por el Comité Operativo del proyecto mediante diferentes
técnicas de consenso. La composición del Comité Operativo y del
Grupo Técnico se detalla en la tabla 1.
El documento de trabajo elaborado por el Comité Operativo se
envió por correo electrónico a los profesionales integrantes del Gru-
po Técnico de Trabajo, para que seleccionaran los estándares esen-
ciales para una AP de calidad. Después, mediante reuniones plena-
rias del Comité Operativo y el Grupo Técnico, con una periodicidad
bimensual, se consensuó la selección de los estándares esenciales. Si
bien se realizaba una propuesta inicial con los estándares que dispo-
nían de más del 80% de acuerdo en la respuesta electrónica de los
profesionales del Grupo Técnico, en reunión plenaria se discutió y
consensuó uno por uno su posible inclusión en el modelo definitivo,
con el propósito de seleccionar a los que resultaran esenciales.
Prueba piloto del modelo de acreditación de los equipos de atención
primaria de Catalunya: validación del modelo
El objetivo principal de la prueba piloto era validar el modelo.
Para ello, en las visitas a los centros colaboradores de la prueba pilo-
to se perseguía poder comprobar el funcionamiento de los estánda-
res esenciales seleccionados. El objetivo principal era probar el ma-
nual de acreditación de los EAP surgido del consenso de las reuniones
plenarias, para detectar las mejoras o fallos de los estándares pro-
puestos por el Grupo Técnico y de esta manera corregir y mejorarlos
de cara a la próxima implantación formal del modelo, así como iden-
tificar las posibles evidencias existentes en los equipos para el cum-
plimiento de los estándares. El objetivo secundario era acercar el
modelo de acreditación a los EAP, creando cultura de excelencia, para
la implantación futura del modelo.
La selección de los equipos se realizó mediante contacto con la
dirección de los diferentes proveedores asistenciales de AP, ofrecien-
do la participación en la prueba piloto, de forma voluntaria, de los
equipos que considerasen más adecuados.
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Tras una sesión formativa de 8 h a los profesionales directivos de
los EAP participantes en dicha prueba, que tenía como propósito sen-
sibilizar y dar a conocer el modelo de acreditación, se propuso reali-
zar una autoevaluación en 30 EAP. Posteriormente se realizó una se-
sión individual in situ en cada uno de los equipos por parte de
expertos en el modelo, con el objetivo de comprobar la efectividad de
la aplicación del documento.
Finalmente, para completar la validación del modelo, se pasó una
encuesta diseñada ad hoc para la valoración de diversos aspectos re-
lacionados con la prueba piloto y el modelo de acreditación. En la
tabla 2 se detallan las preguntas de la encuesta utilizada.
Conceptos clave del modelo de acreditación
A continuación se exponen diferentes aspectos y conceptos clave
del nuevo modelo de acreditación de los EAP de Catalunya.
Unidad de análisis. El modelo diseñado debía ser aplicable a cual-
quiera de los diferentes tipos de organización existentes en Catalun-
ya, tanto si se trata de organizaciones jerarquizadas, como el ICS,
consorcios o integrales, como de equipos únicos, como las entidades
de base asociativa (EBA). Por ese motivo, el modelo acredita EAP, con
independencia de la estructura organizativa en donde se ubique este.
Además, este hecho es coherente con las nuevas tendencias de orga-
nización de la AP, en las que se promueve cada vez más la autonomía
en la gestión por parte de los EAP.
En cada estándar, la unidad evaluada dependerá del nivel de la
organización que tiene la función o responsabilidad sobre este. De
esta manera habrá estándares que en una organización jerarquizada
se evaluarán en un nivel gerencial, y, a su vez, en una organización
monocelular como en una EBA, se evaluarán al mismo nivel que los
estándares de EAP. En la figura 1 se detalla la distribución por niveles
de los estándares.
Proceso de acreditación. En el proceso de acreditación en Catalunya
se prevé un funcionamiento similar para centros de atención hospi-
talaria aguda y los EAP; este proceso exigirá que el EAP realice pri-
mero una autoevaluación de acuerdo con los estándares estableci-
dos. Una vez el equipo se considera preparado para superar la
acreditación se somete a un proceso de auditoría externa, realizada
por entidades independientes, acreditadas por la Entidad Nacional
Tabla 1Miembros del Comité Operativo y del Grupo Técnico de Trabajo
Comité Operativo
Josep Davins Miralles
Montserrat Gens Barberà
Joaquín Urís Sellés
Ramón Guzmán Sebastián
Grupo Técnico de Trabajo
Persona Institución
Concepción Camacho Hernando Consorci Hospitalari de Catalunya
Rosa Ruiz Cortinas Consorci Sanitari Terrassa
Ana Pereira Rosalen CAPSE Eixample
Joan Maria Ferrer Tarrés Unió Catalana Hospitals
Núria Hernández Vidal EAP Salou-ICS
Alfonso García Carbajo DGRS/Seguridad del Paciente
Silvia Calvet Junoy CAMFIC
Ramón Morera i Castell ICS/Pla Innovació
Roser Marquet Palomer CAMFIC
Clara Pareja Rossell EAP La Mina-ICS
Cristina Moreno Ramos SAP Sabadell-ICS
Alba Aguado Jodar Consorci Sanitari Integral
Xavier Joaniquet Suils EAP Dreta Eixample.sl.
Lluís Colomés Figuera Grup Sagessa
Laura Palacios Llamazares EAP Salou-ICS
Antonia Roselló Calzada Atenció Primària Mútua Terrassa
M. Lluïsa Galán Díez CAP Sardenya
Àngels Moleiro Oliva EAP UR SLP
Núria Fabrellas i Padrés ICS
Josep Casajuana Brunet Gerència AP Barcelona-ICS
Marc Pérez Oliveras SSIBE
Sonia Pérez López ABS Nova Lloreda-BSA
Xavier García Balda SSIBE
David Baulenas Parellada BSA
Estanislao Alonso Mayo Gerència AP Barcelona ICS
Tabla 2Encuesta de valoración de la prueba piloto (escala de Likert de 1 a 10)
Preguntas de la encuesta (a valorar: 1 nada, 10 mucho)
1. Valore la utilidad de implantar el proceso de acreditación en atención primaria,
para la mejora continua de los EAP
2. Valore la adecuación del contenido del manual de estándares como
herramienta de apoyo para evaluar la calidad de los EAP
3. Valore la utilidad del manual de estándares como herramienta de apoyo en la
identificación de oportunidades de mejora en los CAP
4. Valore la utilidad de la herramienta informática de autoevaluación como
herramienta para que el centro pueda realizar su propia evaluación, detectar los
puntos fuertes y las áreas de mejora
5. Valore la utilidad de la visita al centro para la recogida de sugerencias de
mejora del manual y para la resolución de dudas
6. Valore la disponibilidad de información y atención ofrecida por el equipo del
programa a lo largo del proceso
7. ¿Cuál ha sido, o será, en su opinión, el aspecto más positivo del modelo de
acreditación?
8. ¿Cuál ha sido, o será, en su opinión, el aspecto más negativo del modelo de
acreditación?
9. Indique qué recursos de apoyo considera que necesitarán los EAP para poder ser
acreditados (formación, apoyo técnico, intercambio de experiencias, etc.)
10. Otros comentarios y sugerencias
CAP: centros de atención primaria; EAP: equipos de atención primaria.
8; 2
71; 17
335; 819
Equipo
Gerencia
EAP + gerencia
Estándares (n; %)
Figura 1. Estándares evaluados en organizaciones jerarquizadas a nivel gerencial y a
nivel de equipo del modelo propuesto por el Comité Operativo y el Grupo Técnico para
pilotaje.
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de Acreditación (ENAC) con la colaboración del Departament de Sa-
lut. ENAC reconoce oficialmente el modelo y colabora con el Depar-
tament de Salut en la acreditación de las entidades evaluadoras de
este y garantiza la calidad y profesionalidad de sus actuaciones. Pos-
teriormente, el Comité de Acreditación, designado por el Departa-
ment de Salut, formado por profesionales de la propia Administra-
ción sanitaria, revisa la evaluación de las entidades evaluadoras,
valora los informes correspondientes y propone la acreditación del
centro, si procede, al Director/a General de Ordenación y Regulación
Sanitarias del Departament de Salut, que dicta la resolución de acre-
ditación. El umbral de porcentaje de cumplimiento de los estándares
para la acreditación en los centros hospitalarios era del 60%, nivel
también previsto para los EAP.
Esta acreditación es válida para 3 años. Durante estos, el equipo
debe presentar de forma anual o semestral, en función del resultado
obtenido, los diferentes planes de mejora que ha iniciado para con-
seguir los estándares que no había aprobado en el momento de la
acreditación. El Servicio de Calidad Asistencial y Acreditación del De-
partament de Salut revisa dichos planes de mejora y propone su
aprobación al Comité de Acreditación.
Dimensiones del modelo de acreditación: enfoque, despliegue y revi-
sión. El modelo EFQM considera diferentes dimensiones según si el
estándar está orientado a la planificación, implantación, evaluación o
resultados del criterio de calidad (tarjeta REDER). En este primer ciclo
de acreditación de los EAP no se ha considerado la dimensión resul-
tados de forma independiente, sino que lo que se tiene en cuenta es
si el equipo dispone de resultados y si los revisa y actúa en conse-
cuencia. De esta manera, los estándares se pueden clasificar en enfo-
que (planificación), despliegue (implantación) y revisión (evaluación y
resultados). En la figura 2 se detalla la distribución de las dimensio-
nes correspondientes a los estándares.
Criterios de calidad referentes a la norma básica para la autorización
administrativa. La acreditación representa un escalón más de exigen-
cia, en cuanto a los criterios de calidad se refiere, respecto a la auto-
rización administrativa de funcionamiento de un centro sanitario.
Por lo tanto, los estándares que se consideraron que hacían referen-
cia a normas de obligado cumplimiento fueron excluidos del modelo
de acreditación, ya que su evaluación dependía de la autorización
administrativa obligatoria para los centros sanitarios.
Modelo integrado y coherente con otras herramientas de la adminis-
tración. El modelo de acreditación de EAP de Catalunya es coherente
con los objetivos de los planes directores, los contratos de compra del
Servei Català de la Salut, la encuesta de satisfacción del ciudadano
que realiza cada año esta institución, los estándares de seguridad de
los pacientes del Departament de Salut, los requisitos contemplados
en la norma básica para la autorización de centros y el modelo de
acreditación de centros de atención hospitalaria aguda.
Resultados
Documento consensuado por el Comité Operativo y el Grupo Técnico
para pilotar
Se realizó una reunión plenaria bimensual, celebrándose un total
de 6 reuniones de consenso. Finalmente se consensuó un documento
preparado para pilotar con 414 estándares esenciales, 297 correspon-
dientes a los 5 primeros criterios agentes y 117 estándares de los 4
criterios de resultados.
Contenidos del modelo de acreditación de los equipos de atención
primaria
El modelo consensuado y validado en la prueba piloto tiene la
misma estructura que el modelo EFQM y consta de 9 criterios, 34
subcriterios y 379 estándares. En la tabla 3 se detallan los conceptos
que contiene el modelo de acreditación de los EAP de Catalunya.
Resultados de la prueba piloto: validez de contenido
El modelo de acreditación de los EAP de Catalunya se pilotó en un
total de 30 equipos, que corresponde a un 8% del total de equipos de
la comunidad autónoma catalana.
En más del 80% de los estándares propuestos, los equipos de la
prueba piloto consideraron que el estándar estaba bien diseñado y
era adecuado, y no emitieron ningún comentario ni en la forma ni en
el contenido de este.
El porcentaje medio de cumplimiento de los estándares para el
total de los 30 equipos de la prueba piloto fue del 70,4%. Tan solo 3
equipos no llegaron al 60%, 21 se situaron en el rango entre el 60 y el
80%, y solo 6 superaron el 80%.
En la tabla 4 se detalla el grado de cumplimiento en la prueba
piloto para cada uno de los 9 criterios del modelo de acreditación.
Los peores porcentajes de cumplimiento se obtuvieron en los crite-
rios de resultados, sobre todo en estándares de los criterios 7, 8 y 9,
que corresponden a los criterios de resultados en los profesionales,
en la sociedad y los resultados clave de la organización, respectiva-
mente. En cuanto a los 5 primeros criterios o criterios facilitadores,
los porcentajes más bajos de cumplimiento se obtuvieron en los es-
tándares correspondientes a temas referentes al estilo directivo, en
especial a la motivación de las personas del equipo y al soporte o
reconocimiento del esfuerzo de los profesionales por parte de los di-
rectivos, al plan estratégico y de calidad, a la gestión de los procesos,
al plan de comunicación externo e interno, a las competencias profe-
sionales y a la gestión del conocimiento.
Resultados de la encuesta de valoración de la prueba piloto: face
validity
El 60% de los EAP respondió a la encuesta sobre la valoración de la
prueba piloto. Tan solo un equipo valoró como poco útil implantar el
proceso de acreditación en la AP para la mejora continua de los EAP.
El 83% de los equipos que respondieron la encuesta sobre la prueba
piloto lo encontró útil y el 78% encontró adecuado el contenido del
manual de acreditación como herramienta de soporte para evaluar la
calidad de los EAP y como herramienta de soporte para identificar
oportunidades de mejora. Como aspectos positivos del modelo, los
profesionales encuestados destacaron que permite identificar fallos
y oportunidades de mejora, que permite estandarizar algunos proce-
sos para todos los centros, y que se trata de un modelo global y uni-
ficado para la AP de Catalunya.
Como aspectos negativos, los profesionales encuestados destaca-
ron la carga de trabajo que supondrá para los EAP y que el modelo
generará mucha documentación. El manual se consideró largo y
complejo.
129; 30Enfoque
Despliegue
Revisión
Estándares (n; %)
87; 21
209; 49
Figura 2. Dimensiones de los estándares del modelo de acreditación.
78 J. Davins et al / Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):74-80
En cuanto a los recursos necesarios para ser acreditado, las res-
puestas destacaban la necesidad de formación en calidad, el inter-
cambio de experiencias con otros centros, el apoyo técnico por parte
de un equipo accesible para resolver dudas, un sistema de informa-
ción potente para compartir documentos, tener foros online, realizar
videoconferencias, una planificación individualizada para cada equi-
po, una herramienta de autoevaluación más ágil y la implicación de
las organizaciones para dotar a los centros de los recursos necesarios.
Documento definitivo posprueba piloto
Después de la prueba piloto, tan solo se despreciaron 37 estánda-
res de los 414 consensuados por el plenario del Comité Operativo y
el Grupo Técnico. El modelo de acreditación consensuado por los
grupos de trabajo y modificado tras la prueba piloto en 30 EAP cons-
ta de un total de 379 estándares esenciales, de los cuales 76 corres-
ponderían a niveles superiores de gestión en las estructuras que dis-
pongan de estos. Estándares puramente de equipo fueron 303. La
distribución de los estándares por criterios se detalla en la tabla 5.
Discusión
Mediante los resultados obtenidos en las 30 visitas y la encuesta
posterior podemos afirmar que disponemos en la actualidad de un
modelo que se ajusta a la realidad de los EAP y contempla todos los
aspectos más relevantes para el funcionamiento de un equipo exce-
lente. Las 2 técnicas de consenso utilizadas, primero mediante correo
electrónico a 25 profesionales expertos en AP y modelos de gestión
global de la calidad, así como las reuniones plenarias de consenso,
permitieron hacer una primera selección de los estándares que se
consideraron esenciales. La posterior comprobación in situ en 30 EAP
para comprobar la validez de contenido y face validity permitió de-
mostrar que los profesionales de AP entendían los conceptos de la
mayoría de los estándares y valoraban sus contenidos como adecua-
dos. Además, la mayoría de los equipos que respondieron a la en-
cuesta consideró el modelo útil para la mejora de los EAP. De esta
manera hemos conseguido elaborar una herramienta que puede ac-
tuar de motor de cambio en las organizaciones de AP.
Los profesionales que participaron en la prueba piloto destacaron
entre los elementos negativos del modelo de acreditación su comple-
jidad y laboriosidad. Sin embargo, si bien el modelo puede resultar
complejo y laborioso, no es tanto por el propio modelo, sino porque
responde a la imagen que se considera de una organización excelen-
te. La complejidad es inherente a la propia realidad de un equipo
excelente, que debe tener en cuenta y cumplir con muchos requisi-
tos. Los equipos valorados en la prueba piloto pueden haber detecta-
do muchos aspectos que actualmente no cumplen, y por ello consi-
derar el modelo laborioso.
El modelo elaborado en Catalunya es un modelo realista, adapta-
do al entorno y de fácil comprensión. Se trata de un modelo que pone
más énfasis en estándares de despliegue que no de enfoque o resul-
tados. Probablemente, un modelo más orientado al enfoque podría
haber resultado demasiado teórico y poco práctico para los profesio-
nales de AP. El modelo resulta más atractivo al estar dirigido a aspec-
tos de implantación de la estrategia, por lo que se orienta más a la
acción que a la reflexión teórica, por otro lado necesaria pero poco
palpable en la realidad de los EAP.
Por otro lado, el hecho de poner énfasis en el despliegue y no
tanto en los resultados responde a la estrategia de tratarse de una
primera versión, y lo que se pretende con ello es introducir de forma
paulatina la cultura de la excelencia y la promoción de la mejora con-
Tabla 3Contenidos del modelo de acreditación de equipos de atención primaria (EAP)
Criterio 1. Liderazgo
Misión, visión y valores de una organización
Organigrama
Valores, responsabilidades y funciones del líder
Criterio 2. Planificación y estrategia del EAP
Planificación estratégica del EAP
Plan de calidad del EAP
Plan de gestión de la información del EAP
Plan de comunicación de la estrategia
Criterio 3. Gestión de las personas
Plan de gestión de las personas
Plan de formación
Plan de acogida
Plan de comunicación interno y externo
Plan de reconocimiento
Salud laboral
Criterio 4. Alianzas y recursos
Alianzas con proveedores asistenciales
Alianzas con proveedores no asistenciales
Alianzas con la comunidad
Gestión de recursos económicos y financieros
Gestión de infraestructura, materiales y equipamientos
Plan de gestión de la información
Criterio 5. Gestión por procesos
Gestión por procesos
Gestión de los procesos propios de AP
Criterio 6. Resultados en los ciudadanos
Encuesta de satisfacción
Otros indicadores (reclamaciones, etc.)
Criterio 7. Resultados en los profesionales del EAP
Encuesta de satisfacción
Otros indicadores (absentismo, productividad, etc.)
Criterio 8. Resultados en la sociedad
Percepción (opinión de agentes de la sociedad)
Otros indicadores (medios de comunicación, etc.)
Criterio 9. Resultados clave
Resultados de la planificación
Resultados económicos
Resultados del proceso asistencial de la AP
AP: atención primaria.
Tabla 4Porcentaje de cumplimiento por criterio
Criterio Cumplimiento (%)
1. Liderazgo 71,1
2. Política y estrategia 64,7
3. Gestión de las personas 74,8
4. Alianzas y recursos 74,1
5. Procesos 86,6
6. Resultados ciudadano 83,9
7. Resultados profesionales 48,0
8. Resultados sociedad 45,4
9. Resultados clave 41,8
Total 70,4
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tinua en los equipos. Además se busca que los equipos reflexionen
sobre los diferentes resultados a obtener para un equipo excelente,
de tal forma que para ediciones futuras se pueda ser más exigente en
la calidad de los resultados. De hecho, el modelo EFQM solo valora
resultados de una organización si hay como mínimo una tendencia
positiva en los últimos 3 años. Para ello, se requerirá que al menos se
lleven 3 años midiendo indicadores que respondan a los estándares.
Por este motivo, en esta primera edición se introducen ya elementos
de resultados, pero sin que estos sean la parte importante de este. De
hecho, como era previsible, son los estándares de resultado los que
presentan peores porcentajes de cumplimiento.
Además, entre los valores del modelo cabe destacar que se trata
de un modelo completo, al ser el resultado de estándares contempla-
dos en diferentes fuentes (JCI, EFQM, ICS), aplicable a cualquier equi-
po, tanto si es un equipo único (tipo EBA) como integrado en una
organización (ICS, Consorcio). También destaca la coherencia con
modelos de otras líneas de servicios, ya que el documento elaborado
está adaptado a las líneas descritas del modelo de acreditación de
hospitales agudos de Catalunya, establecido en el decreto 5/2006.
Este hecho facilitará que organizaciones que disponen de centros en
las diversas líneas puedan plantear estrategias globales que puedan
facilitar la acreditación de cualquiera de ellas, sin tener que aprender
y practicar modelos diferentes para cada una de ellas. El liderazgo no
debe ser diferente en una organización de AP de una hospitalaria. Lo
mismo sucede con la planificación y la gestión de las personas del
equipo. Los criterios más específicos en cada línea de servicio son los
referentes a la gestión de los procesos y el de resultados clave de la
organización.
Se debe tener en cuenta que los equipos seleccionados no lo han
sido de forma aleatoria y que se permitió a los diferentes proveedo-
res que seleccionaran de forma voluntaria a los equipos que conside-
raran más adecuados para la prueba piloto. Este hecho puede haber
introducido un sesgo en la selección de los equipos, tratándose, pro-
bablemente, de los mejores de la clase. De hecho, este sesgo no inva-
lida el objetivo del proyecto, que consistía en probar los estándares y,
a la vez, identificar las buenas prácticas que podrían ser exportadas
a otros equipos.
El modelo ha sido muy bien aceptado por los equipos piloto, con
una implicación ejemplar de la mayoría de los profesionales partici-
pantes en dicha prueba piloto. Con él se promueve la cultura de la
mejora continua y de la excelencia. Una vez realizada la evaluación
para la acreditación, los equipos deberán presentar planes de mejora
anuales de los estándares que no cumplen, por lo que de forma direc-
ta se está incidiendo en la mejora de la calidad de los EAP. De esta
forma, el modelo de acreditación de Catalunya promoverá la calidad
del sistema sanitario en el primer nivel, actuará de garante de la ca-
lidad para los ciudadanos y dará confianza a los profesionales. Asi-
mismo, si se desea, podrá ser utilizado por los equipos directivos de
AP como modelo de gestión global de la calidad y actuar de motor de
cambio en la organización.
Con ánimo de facilitar el proceso de acreditación, para la prueba
piloto se diseñó una herramienta informática para la autoevaluación
de los equipos. Con los comentarios recogidos de los profesionales
que han participado en la prueba piloto se han introducido mejoras
en esta. Además, con el objetivo de hacer que el modelo sea más
comprensible, se han introducido aclaraciones de términos que po-
dían generar dudas, y ejemplos de todas las evidencias que en los 30
equipos evaluados demostraban el cumplimiento de los estándares,
hecho que facilitará en el futuro tanto el entendimiento de este como
el cumplimiento de los estándares.
En el año 2011, tal y como contemplaba la planificación para la
implantación del modelo de acreditación en Catalunya, se estableció
una estrategia de sensibilización y apoyo, tanto técnico y formativo
(en calidad y sobre el propio modelo), como de documentación a los
equipos. Además, resultó útil identificar las buenas prácticas com-
partibles y desplegar una estrategia de bench entre las diferentes or-
ganizaciones.
En muchos casos, mediante una estrategia colaborativa, se puede
facilitar que los equipos compartan toda la información, documentos
y experiencias que sean útiles para todos ellos. Si bien esta estrategia
se puede enmarcar en organizaciones complejas, los equipos EBA
quedarían al margen, por lo que el liderazgo de la administración
sanitaria debe facilitar el bench entre los equipos y compartir todo lo
que sea común.
Si bien se ha dado un paso importante con la elaboración del mo-
delo, queda todavía un largo camino por recorrer: la implantación
del modelo en los EAP de Catalunya. El reto es importante, pero su
impacto en el funcionamiento de los mismos también. Por otro lado,
el modelo de acreditación posibilitará destacar, en el futuro, los as-
pectos concretos estratégicos del sistema sanitario. A modo de ejem-
plo permitirá premiar a los equipos que cumplan con todos los es-
tándares relativos a la ética asistencial o a la seguridad de los
pacientes.
Agradecimientos
A todos los equipos y personas que han colaborado en la
elaboración, consenso y validación del modelo de acreditación de
atención primaria de Catalunya, en especial a los miembros del
Grupo de Trabajo Técnico: Concepción Camacho Hernando; Rosa Ruiz
Tabla 5Estándares por cada criterio en las diferentes fases del estudio
n Criterio CO No E+NE NE E –PP Total E % Total NE
1. Liderazgo 54 5 49 11 38 –6 32 8,44 17
2. Política y estrategia 43 4 39 7 32 –1 31 8,18 8
3. Gestión de las personas 63 6 57 19 38 –4 34 8,97 23
4. Alianzas y recursos 78 7 71 26 45 1 46 12,14 26
5. Procesos 187 12 175 31 144 –18 126 33,25 49
6. Resultados ciudadanos 19 2 17 2 15 1 16 4,22 3
7. Resultados personas 51 5 46 26 20 0 20 5,28 26
8. Resultados sociedad 8 1 7 0 7 0 7 1,85 0
9. Resultados clave 125 10 115 40 75 –8 67 17,68 48
Total 628 52 576 162 414 –35 379 100 200
CO: estándares propuestos por el Comité Operativo al Grupo Técnico; E: estándares esenciales; NE: estándares no esenciales; No: estándares desechados en reunión plenaria
con el Grupo Técnico; –PP: estándares que en la prueba piloto se deciden no esenciales; Total E: total estándares esenciales posprueba piloto; Total NE: total estándares no
esenciales posprueba piloto.
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Cortinas; Ana Pereira Rosalen; Joan Maria Ferrer Tarrés; Núria
Hernández Vidal; Alfonso García Carbajo; Silvia Calvet Junoy; Ramón
Morera i Castell; Roser Marquet Palomer; Clara Pareja Rossell;
Cristina Moreno Ramos; Alba Aguado Jodar; Xavier Joaniquet Suils;
Lluís Colomés Figuera; Laura Palacios Llamazares; Antonia Roselló
Calzada; M. Lluïsa Galán Díez; Àngels Moleiro Oliva; Núria Fabrellas
i Padrés; Josep Casajuana Brunet; Marc Pérez Oliveras; Sonia Pérez
López; Xavier García Balda; David Baulenas Parellada; Estanislao
Alonso Mayo. A las oportunas y valiosas aportaciones de amigos y
expertos como: Carles Avellana; Amando Martín Zurro; Francesc
Borrell; Josep M. Vilaseca; Lourdes Camp; Dolors Forés; Jaume
Benavent; Àngel Vidal; Elena García Bragado; Alex Cambra; José
Cerdán; Lluïsa López; Jaume Durán; Joaquín Urís; Hortènsia Aguado;
Carme Tirvió; Núria Costa; Neus Rams; Fernando Álava; Arantxa
Catalán; Arantxa Unamuno; Ester Amado. También a todos los
equipos de la prueba piloto: La Mina, Salou, Encants, Artesa de Segre,
L’Eixample de Lleida, Santa Eugènia de Berga, Vinyets, Flix, Salt,
Vilassar de Mar, El Temple, Sant Salvador, Tremp, Can Vidalet, SAP
Sabadell, Terrassa C-Antoni Creus, Sabadell 3B Nord, Creu Alta,
Concòrdia, Can Oriach, Castellar del Vallés, Vic, Vallcarca, Sardenya,
Selva del Camp, Sagrada Família, Gaudí, Muralles, Casanova, Rambla
de Terrassa i Mongat-Tiana. Y a las personas que participaron en la
misma: Montserrat Gens Barberà; Juan Carlos Frias Valle; Silvia
Calvet; Blanca Port; Antonia Sáez; M. Antonia Llauger; Ana Izquierdo
Guerrero; Leana Domínguez; Laura Palacios; Núria Hernández; Elsa
Vidal; Teresa Anglés Segura; Pep Estany; Montse Coma; Antonieta
Vidal Tolosa; Montse Aguiló Navasa; María Loreto Oró Roca; Eva
María Suárez Magaña; Carles Blay; Horadi Oliva Gallach; Miguel
Quesada; Bárbara Fernández Fernández; Alberto Gómez Arévalo;
Sandra Baesa Gómez; Asunción Sánchez Ariño; Montserrat Nozal
Baldajos; Isabel M. Paneño Lao; Àngels Hortelano García; Ana
Sánchez García; Laura Ureta Alarcón; Isabel Martínez Díaz; Joana
Naranjo de la Torre; Lidia Aragay Cruells; Clara Pareja; Rosa M. Sabaté
Arqué; Rosa Amor González; María Ferré; Carles López Arpí; Miquel
Quesada Sabaté; Marta Riqué; Assumpció Vázquez i Durán; Carme
Forcada Vega; Francisca González i Romero; Núria Beguer Larrumbe;
M. Teresa Villó Vallés; Lourdes Clotas Sancho; Rafael Albiol Lluís;
Filomena Calam de Marso; Belén Aranda Sánchez; Teresa Montanuy
Baró; Marta Sancho; Isabel Porta Rey; Cristina Moreno Ramos;
Antoni Rodríguez González; M. Dolores Sánchez Izquierdo; Corpus
Marzo Duque; Núria Albi; Edel Balboa Blanco; Carme Pla; Montse
Naranjo Pérez; Carme Berbel Navarro; Aurora Altayó Solà; Soledad
Casas Villena; Dolores Moreno Andújar; M. Ángeles Moreiro Oliva;
Marta Serrarols Soldevilla; Eva Puig Mateo; Anna Bartés Tubau; Lluís
Gracia; Joan Corbera i Bachs; M. José Sánchez Ibáñez; Carme Martínez
Gaspar; Jaume Sellarés; Marc Pitarch; M. Lluïsa Galán; M. Amor Peix;
Ramon Monegal Calduch; Sònia Martínez Miarnau; Gemma Rivera;
Marta Piró Ibáñez; M. José Sabariego; Anna Pereira Rosalen; Marisa
Finestres Lastres; Rosa Segarra López; Elisenda Sart Arderiu; Antonia
Rossellò; Marc Matarrodona Riera; Raquel Fernández Romero; Pere
Llobet Frias; Susana Pérez Zamora; Natalia Riera Nadal; Eva González
Plata; Alba Aguado Jodar; Júlia Valero Sales; Catalina Rodríguez;
María Brianso Florencio. Sin la inestimable colaboración de todas
estas personas y sus organizaciones, este proyecto no habría llegado
al punto en que nos encontramos. Muchas gracias.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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