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Prescripción enfermera:un camino aún pordefinir… y recorrer

Reportajes gestión sanitaria Entrevista

Jornada de Innovación en la Gestiónen los Servicios de Salud

Symposium Internacional de GestiónSanitaria en Atención Primaria

SANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1196. Diciembre 2018

José María Jover, presidentede la Asociación Española de Cirujanos

Prescripción enfermera:un camino aún pordefinir… y recorrer

SANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1196. Diciembre 2018

Ficha Técnica en pagina 81

SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1196. Diciembre 2018 3El Médico

El martes 23 de octubre de 2018 el Bo-letín Oficial del Estado (BOE) publicóel Real Decreto 1302/2018, de 22 deoctubre, por el que se modifica el RealDecreto 954/2015, de 23 de octubre,por el que se regula la indicación, usoy autorización de dispensación de me-dicamentos y productos sanitarios deuso humano por parte de los enferme-ros. Con la nueva normativa, el Conse-jo General de Enfermería consideraque se rectifica “un texto que fue cali-ficado como una traición por los repre-sentantes de la profesión” y que ahora“por fin permite a los enfermeros pres-cribir medicamentos y productos sani-tarios con plena seguridad jurídica”.

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Prescripciónenfermera: un caminoaún por definir…y recorrer

MercedesSantamaríaPastor Asjusa Abogados

8

Mª Luisa Albeldade la Haza Asjusa Abogados

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Pedro MartínezBusto Presales & CategoryManager de Aruba.Hewlett-PackardEnterprise

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Francesc JoséMaría SánchezAbogado. Miembro delComité Ética de losServicios Sociales deCataluña y de losComités de ÉticaAsistencial del Hospital del Mar y delHospital Moisés Broggi

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FORO DE EXPERTOS

La AP, decisiva para lacohesión social

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Innovación y productividad delos sistemas de salud30

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

GESTIÓN EN ATENCIÓNPRIMARIA

SUMARIO

El Médico

Nº 1196. Diciembre 20184 El Médico

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RADIOGRAFÍA

Legislación sanitaria. ¿Qué hapasado en 25 años?Cuatro exministros de Sanidad hanintercambiado experiencias en el marcodel XXV Congreso Nacional de DerechoSanitario. La Ley de Cohesión o la deOrdenación de las Profesiones Sanitariashan sido algunas de las normas analizadas

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OTROS TEMAS

Reportaje 54Fue noticia 58Instantánea médica 64Publicaciones 70Humanidades médicas 72Sala de lectura 78On line 82

FACME/ENTREVISTA

José MaríaJoverPresidente de laAsociaciónEspañola deCirujanos

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REPORTAJE

La seguridad de los pacientesy la práctica clínica salenreforzadas de las Jornadassobre ‘NO HACER’de Canarias48

La Revista EL MÉDICO desea a todos sus lectoresuna Feliz Navidad y un Próspero Año Nuevo

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FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

L as reacciones por parte de médicos,enfermeros y farmacéuticos al Real

Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, porel que se regula la indicación, uso y auto-rización de dispensación de medicamen-tos y productos sanitarios de uso humanopor parte de los enfermeros las hemos se-guido prácticamente desde la publicaciónde la norma hasta la fecha; ahora bien, lapregunta que conviene hacerse es: ¿cuán-do, pese a la efectiva vigencia de lanorma, podrán, al amparo de la misma,las enfermeras y enfermeros indicar, usary autorizar la dispensación de medica-mentos sujetos a prescripción médica? oen otros términos, ¿estamos realmenteante una novedad? ¿La nueva regulaciónva a resolver definitivamente los conflic-tos competenciales compartidos interpro-fesionalmente?

Es evidente que no nos encontramos anteuna novedad, aunque se introduzcan mo-dificaciones respecto a la regulación ante-rior, sino ante un verdadero proceso evo-lutivo.

El inicio de este proceso lo situamos en lapropia Ley 44/2003, de 21 de noviembre,

de ordenación de las profesiones sanita-rias, ya que por una parte delimita losámbitos competenciales de los distintosprofesionales (en concreto, respecto a laenfermería en el artículo 7.1 cabe incluirtodas las relacionadas con la colaboraciónen la prestación farmacéutica del SistemaNacional de Salud, excepto la prescrip-ción, como ha declarado la sentencia dela Sala de lo Contencioso del TSJ de An-dalucía reiteradamente, en recurso1693/2009, de 7 de diciembre de 2010, yen recurso 1845/2009, de 7 de noviem-bre de 2011, y en recurso 1853/2009, de26 de marzo de 2012, y en recurso1716/2009, de 11 de noviembre de 2013),pero, fundamentalmente, porque señala

los principios que deben guiar la actua-ción de los profesionales sanitarios, obje-tivos cuya puesta en práctica evita con-flictos interprofesionales. Estos objetivosson: el servicio a la sociedad, el interés ysalud del ciudadano a quien se le prestael servicio, el cumplimiento riguroso delas obligaciones deontológicas y de loscriterios de normo-praxis o, en su caso,los usos generales propios de su profe-sión. Por otra parte, también invoca,como principio general, la unificación delos criterios de actuación que estarán ba-sados en la evidencia científica y en losmedios disponibles y soportados en guíasy protocolos de práctica clínica y asisten-cial y usados como guía de decisión para

Nuevo paso en la indicación,uso y autorización de dispensaciónde medicamentos y productos sanitariospor la enfermeríaAutor Mercedes Santamaría Pastor y Mª Luisa Albelda de la Haza. Asjusa Abogados

El pasado 24 de octubre de 2018 entró en vigor el Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, de modificación delReal Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación demedicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros

Mercedes Santamaría Pastor Mª Luisa Albelda de la Haza

todos los profesionales de un equipo, pre-cisamente para lograr la continuidad asis-tencial de los pacientes y fundamental-mente porque los equipos profesionalesen la atención sanitaria están llamados afuncionar interdisciplinariamente y multi-disciplinariamente.

Por otra parte, también la Ley de Ordena-ción de las Profesionales Sanitarias regu-laba en el año 2003 que la atención sani-taria integral supone la cooperación mul-tidisciplinaria, la integración de los proce-sos y la continuidad asistencial, y evita elfraccionamiento y la simple superposi-ción entre procesos asistenciales atendi-dos por distintos titulados o especialistasy que, cuando una actuación sanitaria serealice por un equipo de profesionales, searticulará de forma jerarquizada o cole-giada, atendiendo a los criterios de cono-cimientos y competencia, y en su caso alde titulación, de los profesionales que in-tegran el equipo, en función de la activi-dad concreta a desarrollar, de la confian-za y conocimiento recíproco de las capa-cidades de sus miembros, y de los princi-pios de accesibilidad y continuidad asis-tencial de las personas atendidas.

Pues bien, con esta vocación legislativade trabajo en equipo, aunque la redaccióninicial del artículo 77.1 de la Ley29/2006, de 26 de julio, de garantías yuso racional de los medicamentos y pro-ductos sanitarios, se limitó a reservar lareceta y la ordenación de prescripción amédicos y odontólogos. En su redacciónposterior, en el año 2009, con la Ley28/2009, de 30 de diciembre se mantuvoel precepto, pero ahora sí, incluyendo laparticipación en la prescripción de deter-minados medicamentos de otros profesio-nales sanitarios como son los enfermerosy podólogos. El motivo, como se valora enla exposición de motivos, es el reconoci-miento del interés para el sistema sanita-rio de su participación en programas deseguimiento de determinados tratamien-tos, cuestión esta perfectamente asumidaen la práctica diaria de nuestro sistemasanitario, y teniendo como objetivo funda-

mental la seguridad y el beneficio de lospacientes y de dichos profesionales. Asi-mismo, la ley contemplaba la extensiónde su participación a la prescripción deproductos sanitarios.

Por tanto, en estemomento tenemosla reserva de la re-ceta médica y laorden de dispen-sación hospitalariaal médico, odontó-logo o podólogo,únicos profesiona-les con facultadpara recetar medi-camentos sujetosa prescripción mé-dica. Reserva quese mantiene hastanuestros días, yque impide hablarrespecto a otrosprofesionales defacultad de pres-cripción, al menos en tanto la Ley delMedicamento no sea modificada. En se-gundo lugar, la habilitación a los enfer-meros de forma autónoma, para indicar,

usar y autorizar la dispensación de todosaquellos medicamentos no sujetos a pres-cripción médica y los productos sanita-rios, mediante la correspondiente ordende dispensación y estando en todo caso

debidamente acre-ditados.

Finalmente, que-daba pendiente dedesarrollo regla-mentario la indi-cación, uso y auto-rización de dis-pensación de de-terminados medi-camentos sujetosa prescripción mé-dica por los enfer-meros en el marcode los principiosde la atención in-tegral de salud ypara la continui-dad asistencial,mediante la apli-

cación de protocolos y guías de prácticaclínica y asistencial, de elaboración con-junta, acordados con las organizacionescolegiales de médicos y enfermeros y va-


El 24 de octubre de 2020,como fecha límite, deberánestar aprobados yvalidados los protocolosy guías de práctica clínicaasistencial, porque en casocontrario la normativaquedaría exclusivamentevigente para laadministración de vacunasmediante ordende dispensación cuandolas condiciones delpaciente lo permitan


lidados por la Agencia de Calidad del Sis-tema Nacional de Salud. También empla-zaba al Ministerio de Sanidad, ServiciosSociales e Igualdad, con la participaciónde las organizaciones colegiales corres-pondientes, para acreditar, con efecto entodo el Estado, a los enfermeros para lasactuaciones previstas en la norma.

En conclusión, se determinaba la exigenciade una acreditación del enfermero para laindicación, uso y autorización de dispensa-ción de medicamentos sujetos y no sujetosa prescripción y, en relación a los sujetos aprescripción quedaba pendiente el desarro-llo para la determinación de aprobación yvalidación de protocolos y guías.

La exigencia de acreditación, en todo caso,ha venido refrendada por el Alto Tribunalen sentencia de la Sala 3ª, de lo Contencio-so-Administrativo, 26 de junio de 2015, re-curso 2936/2013, en el que se impugnabael Decreto 52/2011, de 20 de mayo, de Ba-leares, por el que se regula la actuación delpersonal de enfermería en el ámbito de laprestación farmacéutica del sistema sanita-rio público y se declaran nulos los precep-tos que no exigen expresa acreditación delenfermero tanto para indicar, usar y autori-zar dispensaciónde medicamentossujetos a prescrip-ción como no suje-tos. La sentenciadeclara: “la exigen-cia de la acredita-ción está prevista,en los términosque seguidamenteanalizaremos, paralas actuaciones delos enfermeros a lahora de indicar,usar y autorizar ladispensación dem e d i c a m e n to s ,tanto los sujetos aprescripción médica, como los que no”.

El siguiente paso, en este proceso, quevenimos analizando, lo encontramos en el

Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciem-bre, sobre receta médica y órdenes dedispensación, que precisamente establece

el marco jurídicodiferenciado entrela receta médica yla orden de dis-pensación, con elobjeto de mejorarel uso racional delm e d i c a m e n t o ,simplificar la tareade los profesiona-les y reforzar lasgarantías de losciudadanos.

Esta norma fuetambién objeto deimpugnación y asíel Consejo Gene-

ral de Colegios Oficiales de Médicos in-terpuso recurso de nulidad del citado De-creto. Nuevamente la Sala de lo Conten-cioso Administrativo del Tribunal Supre-

mo, en recurso 168/2011 dictó sentenciael día 3 de mayo de 2013, siendo ponenteCelsa Pico Lorenzo señalando que: “no seconcluye que las normas en cuestión es-tablezcan competencia a favor de los en-fermeros para prescribir de forma autóno-ma medicamentos sujetos a prescripciónmédica. (Cuestión distinta es que en loque se refiere al ámbito de los especialis-tas en enfermería obstétrico-ginecológica(matrona), la Directiva Europea 2005/36CEE, relativa al reconocimiento de cualifi-caciones profesiones, determina que lasmatronas están facultadas para el diag-nóstico, supervisión, asistencia del emba-razo, parto, postparto y del recién nacidonormal mediante los medios técnicos yclínicos adecuados. Directiva incorporadaa nuestro ordenamiento por el RD1837/2008, de 8 de noviembre). Y añadecomo fundamentación desestimatoria delrecurso que: “La norma reglamentaria re-gula la receta médica, art. 1, como abso-lutamente diferenciada de la orden dedispensación enfermera, art. 1. c”. Y final-


La nueva normadeterminará la asunciónde un mayor riesgo legal,lo que se concretacon la exigencia por partedel seguro deresponsabilidad civilque tengan cubiertala actuación de expresagarantía de coberturade las actuacionesprevistas en la normativa


mente que: No es objeto de regulación eneste Real Decreto la regulación de otra ac-tividad diferente pero que no se realiza"de forma autónoma" como es la indica-ción, uso y autorización de dispensaciónde determinados medicamentos sujetos aprescripción médica, mediante la aplica-ción de protocolos de elaboración conjun-ta en el marco de los principios de laatención integral de salud. La sujeción ala prescripción médica no es alterada porel hecho de que puedan establecerse pro-tocolos para esa actividad de indicación yuso tras la correspondiente diagnosis mé-dica y subsiguiente prescripción por losprofesionales sanitarios concernidos: losmédicos más los odontólogos y los podó-logos en el ámbito de sus competenciasrespectivas. Lo relevante es que la normareglamentaria y la legal en la que seapoya hablan claramente de medicamen-tos sujetos a prescripción médica. Inde-pendientemente de que en el uso ordina-rio del lenguaje prescribir pudiera ser in-dicar, tal cual pone de relieve la Corpora-

ción recurrente, la norma respeta el con-solidado uso en lengua española de la ac-ción de prescribir como la indicación porun médico de un determinado tratamien-to o una medicación. La facultad de pres-cripción de medicamentos no resulta mo-dificada y por ende la competencia previade diagnóstico. La prescripción por el mé-dico de medicamentos sujetos a recetamédica no se ve alterada. La novedad ra-dica en que el en-fermero podrá in-dicar el uso demedicamentos su-jetos a prescrip-ción médica, esdecir tras habersido recetados porel médico, me-diante la aplica-ción de protocolosy guías de prácti-ca clínica y asis-tencial acordadoscon las organizaciones colegiales de mé-dicos y enfermeros y validados por laAgencia de Calidad del Sistema Nacionalde Salud.

El siguiente hito lo marcó el Real DecretoLegislativo 1/2015, de 24 de julio, por elque se aprueba el texto refundido de laLey de garantías y uso racional de losmedicamentos y productos sanitarios, quecontiene la actual habilitación competen-cial de la enfermería en materia de pres-tación farmacéutica. La norma señala almédico como figura central en las estrate-gias de impulso de la calidad en la pres-tación farmacéutica, dado el papel que sele atribuye en el cuidado de la salud delpaciente y, por tanto, en la prevención yen el diagnóstico de la enfermedad, asícomo en la prescripción, en su caso, deltratamiento con medicamentos. El trabajoque los farmacéuticos y otros profesiona-les sanitarios realizan en los procedi-mientos de atención farmacéutica tam-bién tiene una importancia esencial yaque asegura la accesibilidad al medica-mento ofreciendo, en coordinación con elmédico, consejo sanitario, seguimiento

farmacoterapéutico y apoyo profesional alos pacientes. La actual regulación de lahabilitación a enfermería está en el artí-culo 79 de la citada norma.

El desarrollo normativo de la citada habi-litación competencial lo constituyó el RealDecreto 954/2015, de 23 de octubre, porel que se regula la indicación, uso y auto-rización de dispensación de medicamen-

tos y productossanitarios de usohumano por partede los enfermeros,que incluía la ac-tuación concretade enfermería enla materia, la ela-boración y valida-ción de los proto-colos y guías depráctica clínica yasistencial y elprocedimiento de

acreditación del enfermero. Este texto fuepolémico y causó rechazo en el sectordesde el primer momento de su aproba-ción, fundamentalmente porque el párra-fo segundo del artículo 3 se incorporóuna vez había sido informado otro textopor parte del Consejo de Estado. Así, sibien, tanto la acreditación para indicar,usar y autorizar dispensación de medica-mentos sujetos o no a prescripción médi-ca, y la elaboración de protocolos y guíasde práctica clínica para los medicamentossujetos a prescripción médica, eran exi-gencias directamente establecidas en laley, se introdujo en esta norma el requisi-to previo de que el prescriptor emitieradiagnóstico, prescripción y protocolo oguía de práctica clínica asistencial a se-guir, que además iba a ser objeto de se-guimiento, seguridad del proceso y efecti-vidad conseguida del trabamiento por elprescriptor.

Pese al conflicto generado por el Real De-creto del año 2015, lo cierto es que elmismo no ha sido aplicado efectivamentedurante su vigencia porque no han llegadoa aprobarse los protocolos y guías de prác-

La vida y saludde esta nueva normava a depender delcompromiso de losagentes implicadosen hacerla efectiva; casode no existir dichocompromiso, la normaestá abocada al fracaso


tica clínica que permiten efectivamentepoder indicar, usar y autorizar dispensa-ción por parte de los enfermeros medica-mentos sujetos a prescripción médica nitampoco procedimiento establecido para laefectiva acreditación. Y ello pese a que elTribunal Constitucional se ha pronunciadoen varias ocasiones sobre la vigencia de lanorma y la no suspensión de la misma,aún cuando estaban pendientes varios re-cursos frente a la norma.

El nuevo paso del proceso, y en el quenos encontramos ahora se ha iniciado elpasado 24 de octubre de 2018, en primerlugar, justificado por la declaración de in-constitucionalidad y nulidad de la refe-rencia al Ministerio de Sanidad, ServiciosSociales e Igualdad del párrafo 5 delapartado 1 del artículo 79 de la Ley delMedicamento, por el Tribunal Constitucio-nal (Pleno) en Sentencia núm. 76/2018 de5 julio. RTC 2018\76 que declara que: “Lafinalidad de la norma es pues la atribu-ción a los enfermeros de un conjunto defunciones en materia de indicación, uso ydispensación de medicamentos y produc-tos sanitarios, en el marco de los princi-pios de cooperación multidisciplinar, co-hesión de las prestaciones, y manteni-miento y recuperación de la salud de losusuarios” y que: la acreditación contem-plada en la ley se dirige a ampliar capaci-tación profesional con la atribución denuevas competencias profesionales nopreexistentes ni incluidas en la formaciónpara la obtención de título académico queles habilita para el ejercicio de su profe-sión. También se indica que la regulacióntampoco se inserta en el ámbito de la for-mación continuada, porque esta no inclu-ye adquisición ex novo de competencias.También el Tribunal Constitucional(Pleno). Sentencia núm. 86/2018 de 19julio. RTC 2018\86 se ha pronunciado eniguales términos respecto al conflicto in-terpuesto por el Gobierno de Aragón fren-te a la norma.

Así, como novedades fundamentales delnuevo Real Decreto 1302/2018, de 22 deoctubre, podemos señalar:

• La acreditación la emitirá el órganocompetente de cada ComunidadAutónoma.

• Para la indicación, uso y autoriza-ción de dispensación de medica-mentos de uso humano sujetos aprescripción médica deberá obser-varse lo dispuesto en los protocolosy guías de práctica clínica y asisten-cial que serán aprobados y valida-dos desde la Comisión Permanentede Farmacia del Consejo Interterri-torial del Sistema Nacional de Salud.

• No en todos los casos será exigible lavalidación médica previa a la indica-ción de enfermería, sino cuando demanera expresa se haga constar enel protocolo o guía.

• El seguimiento del proceso, la seguri-dad del mismo y la valoración de laefectividad conseguida se hará demanera colaborativa entre el médicoy el enfermero, cada uno en el ámbitode sus competencias.

• Con carácter general, la administra-ción de vacunas del calendario vacu-nal y las incluidas en campañas desalud solo precisarán orden de dis-pensación; salvo que el paciente porcondiciones particulares precise devaloración médica individualizada.

• Por otra parte, se flexibilizan los crite-rios de acreditación. Será requisitoimprescindible para obtener la acredi-tación estar en posesión del título deGraduado en Enfermería, de Diploma-do en Enfermería o de Ayudante Téc-nico Sanitario o equivalente. La ante-rior regulación solo se refería al títulode Graduado en Enfermería y ahorase amplían los títulos.

Pero solo habrá que cumplir uno de losdos requisitos o bien acreditar una expe-riencia profesional mínima de un año ohacer el curso de adaptación gratuito queofrezca la Administración Sanitaria.

Por tanto, no se elimina la necesidad de va-loración médica, la misma se incluirá siem-pre que sea oportuna en los protocolos oguías clínicas que se emitan; e incluso

según condiciones particulares del pacientetambién en las vacunas deberá intervenirel médico y realizar una valoración médicaindividualizada. La norma no ha modifica-do la exclusiva atribución competencial almédico, podólogo y odontólogo para recetary prescribir; de hecho, los tribunales ya sehan pronunciado sobre el alcance del artí-culo 79 de la Ley del Medicamento.

En todo caso, lo más relevante es que elproceso siga avanzando y que de maneraefectiva, en el plazo acordado en la dispo-sición adicional segunda, el 24 de octu-bre de 2020, como fecha límite, esténaprobados y validados los protocolos yguías de práctica clínica asistencial, por-que en caso contrario la normativa que-daría exclusivamente vigente para la ad-ministración de vacunas mediante ordende dispensación cuando las condicionesdel paciente lo permitan.

Mientras, seguirán en vigor, como hastala fecha, las normativas autonómicas quehan regulado la cuestión, como el Decreto307/2009, de 21 de julio, que define laactuación de las enfermeras y enfermerosen el ámbito de la prestación farmacéuti-ca del Sistema Andaluz de Salud.

Finalmente señalar que la aplicación dela indicación, uso y autorización de dis-pensación de medicamentos y productossanitarios sujetos y no a prescripción mé-dica determinará la asunción por parte deestos profesionales de un mayor riesgolegal en su actuación profesional; lo quese concreta en la normativa con la exi-gencia por parte del seguro de responsa-bilidad civil que tengan cubierta su actua-ción de expresa garantía de cobertura delas actuaciones previstas en la normativa.

En conclusión, la vida y salud de estanueva norma va a depender del compro-miso de los agentes implicados en hacer-la efectiva; caso de no existir dicho com-promiso, la norma está abocada al fraca-so, más aún si tenemos en cuenta queaún cabe la interposición de recursosfrente a la misma




En la actualidad, las instituciones mé-dicas se encuentran bajo una presión

enorme para ofrecer más servicios mien-tras mantienen un equilibrio entre segu-ridad, rendimiento y control financiero.Con el envejecimiento de la población, elaumento de los costes y la mayor deman-da de atención, algo debe cambiar paraimpulsar un mayor rendimiento.

Si bien esta es una perspectiva desalen-tadora, muchos avances ya están en mar-cha para dar los primeros pasos hacia larealización de la salud digital en la reali-dad. Tomemos como ejemplo el PlymouthHospitals NHS Trust, donde el 'Wi-Fi escomo la electricidad' y la red inalámbricadel hospital está facilitando el trabajodesde toda una gama de dispositivos,desde computadoras portátiles y ordena-dores de control de infecciones hasta eti-quetas de radio que rastrean carros depacientes en el departamento de emer-gencias. La red que se utiliza aquí esuna plataforma para la innovación. Apli-

caciones como archivos electrónicos decasos de pacientes, etiquetas inalámbri-cas de monitorización de temperaturapara refrigeradores de sangre y un ser-vicio de escritorio virtual ya están mejo-rando las operaciones.

Mirada al futuro, del presente al 2030

Sin embargo, hay mucho más cambio enmarcha. De hecho, dentro de diez años suchequeo médico podría implicar unamayor interacción con sensores, cámaras ydispositivos de escaneo robótico, para ayu-dar a escalar y satisfacer la creciente de-manda a raíz de la escasez de personal ylos presupuestos de la asistencia médica.Especialmente cuando las organizacionessanitarias reconstruyen los servicios entorno al Internet of Things (IoT) y a la IA.

Como resultado, podemos esperar ver uncambio en el papel del hospital automati-

zado. Lejos de la institución que conoce-mos hoy, el futuro presentará un lugardonde los check-ins cuentan con tecnolo-gía de imágenes que pueden evaluar sufrecuencia cardíaca, temperatura y fre-cuencia respiratoria desde el momento enque ingresa. Donde los sensores realizanuna prueba de presión arterial y un elec-trocardiograma (ECG) en 10 segundos, yun triage automático o incluso diagnósti-co, en ese mismo momento. Con estediagnóstico más rápido, no habrá que es-perar resultados o una cita de seguimien-to para compartirlos con su médico.

Además, las personas que trabajan y vi-sitan el hospital tendrán muchos másmedios a su disposición. El personal mé-dico tendrá más tiempo para concentrar-se en los pacientes en lugar de en la ad-ministración, tendrán mejores reposito-rios de datos digitales y, por lo tanto,mucha más información para la toma de

Un adelanto del 2030: la realidadde la atención sanitaria digitalizadaAutor Pedro Martínez Busto. Presales & Category Manager de Aruba. Hewlett-Packard Enterprise

Existen numerosas oportunidades y desafíos asociados con un aumento en los servicios digitales de salud queimpulsarán el hospital de 2030.

Pedro Martínez Busto

decisiones. Mejor aún, podrán acceder atodos los registros digitales de pacientesen sus dispositivos móviles. Los pacien-tes mismos ni siquiera necesitarán in-gresar al hospital para el diagnóstico.Con las herramientas basadas en aplica-ciones y wearables, podremos monitori-zar la salud e incluso llevar a cabo nues-tros propios escaneos. A su vez, es pro-bable que nos volvamos mucho másabiertos a que la IA tenga un papel másimportante en el diagnóstico y el trata-miento. Siempre que los servicios se di-señen e implementen alrededor de lospacientes, y se solicite permiso, por su-puesto.

Equilibrar el riesgo conla experiencia

Todo este cambio suena bien sobre elpapel, pero con los avances tecnológicosya en marcha y mucho más por venir,¿cómo lograrán los hospitales el equili-brio correcto entre riesgo y experiencia?

La propia investigación de Aruba revelaque casi dos tercios (64 por ciento) de lasorganizaciones de atención médica hancomenzado a conectar monitores de pa-cientes a su red, y el 41 por ciento estánconectando dispositivos de imágenes o derayos X. Tales medidas son los componen-tes básicos de unaestrategia de Inter-net de las cosas(IoT), con poten-cialmente millo-nes de dispositi-vos médicos, por-tátiles y móvilesinterconectadosque comparten in-formación actuali-zada. Sin embar-go, la explosión y el intercambio de datosdel paciente también pueden suponer unriesgo significativo si se manejan mal.Por ejemplo, el 89 por ciento de las orga-nizaciones de atención médica que hanadoptado una estrategia de IoT han expe-

rimentado una violación de datos relacio-nada con el IoT.

Y con la afluencia de dispositivos que apa-recerán en la próxima década será funda-mental que las organizaciones mantenganla visibilidad de los dispositivos que se co-

nectan a la red ycomparten datosmédicos, de modoque puedan apli-carse estrictas nor-mas de seguridad.Actualmente, lamayoría de las em-presas han cons-truido su red utili-zando una serie desoluciones tecnoló-

gicas de múltiples proveedores, pero a me-nudo carecen de cohesión entre estas solu-ciones dispares. Este enfoque carece de vi-sibilidad, crea costes crecientes y suponeun proceso ineficiente. Por no mencionarlas posibles lagunas por incumplimientode seguridad y datos de usuario compro-metidos.

Para proporcionar una vista única de lared, las organizaciones deben volver apensar y priorizar una arquitectura de es-tándares abiertos. De esta forma, puedenlograr una visión holística de los entornosde múltiples proveedores y garantizar quelos datos se contextualicen de maneraefectiva, se hagan seguros y se analicen.Esperamos que el cambio impulsado porel desarrollo de la tecnología aliente a lascompañías de salud a asociarse con prove-edores que puedan ayudarlos a gestionareste desafío y a desplegar nuevas tecnolo-gías para mejorar las ya existentes.

Si la pregunta a la que se enfrentan losproveedores de atención médica del mundoes inequívoca: ¿Cómo pueden entregarselos servicios necesarios de manera más efi-ciente, menos costosa y más efectiva?, tam-bién es claro que muchas de las respuestasse basan en la adopción de tecnología quepuede marcar la diferencia en seguridad,experiencias y resultados por igual


Una investigaciónde Aruba revela que casidos tercios de lasorganizaciones deatención médica hancomenzado a conectarmonitores de pacientesa su red



L a investigación que se desarrolla apartir del análisis derivado del trata-

miento masivo de datos con la finalidadde generar correlaciones entre los mis-mos, predecir tendencias y tomar decisio-nes, tiene como objetivos aumentar el co-nocimiento científico para una mejor pre-vención de las enfermedades y un mayorrendimiento diagnóstico.

Como en toda investigación, el Big Datadebe respetar los principios éticos que seestablecieron en la Declaración de Helsin-ki de la Asocia-ción Médica Mun-dial que se pue-den resumir en elrespeto al indivi-duo, la protecciónde su salud y susderechos indivi-duales, el respetoal derecho a tomardecisiones infor-madas incluyendola participación en la investigación y lagarantía de confidencialidad de la infor-mación del sujeto. El consentimiento in-formado del sujeto es uno de los concep-

tos más importantes para asegurar la in-tegridad ética de la investigación y supo-ne la manifestación por excelencia delprincipio de autonomía.

El Código Deontoló-gico de la Organi-zación Médica Co-legial recoge losprincipios de la De-claración de Hel-sinki en el capítuloque dedica a la in-vestigación sobre elser humano.

En relación con la autonomía del sujetode investigación se establece que se debeobtener siempre su consentimiento explí-cito, pero dicho principio quiebra o al

menos debe ser modulado cuando setrata de estudios Big Data que utilizandatos que previamente han de haber sidoanonimizados.

La anonimización de los datos se planteaen el recientemente entrado en vigor Re-glamento General Europeo de Protecciónde Datos como la solución alternativa ala obtención del consentimiento informa-do que debe ser la regla en los ensayoscínicos y en los estudios observacionalesprospectivos. La anonimización es elproceso por el que deja de ser posiblepor medios razonables establecer elnexo entre un dato y el sujeto al que serefiere. Los datos debidamente anonimi-zados ya no son datos personales y que-dan fuera de la regulación de la legisla-ción que los protege.

La investigación con Big Data desdela perspectiva de la éticaAutor Francesc José María Sánchez. Abogado. Miembro del Comité de Ética de los Servicios Sociales de Cataluña y de los

Comités de Ética Asistencial del Hospital del Mar y del Hospital Moisés Broggi

Lo que conocemos como tecnologías Big Data debe respetar los principios éticos que se establecieron en laDeclaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Son diversos los dilemas que se plantean entorno a lainvestigación Big Data: ¿Cómo se garantiza la confidencialidad de los datos para proteger el derecho a laintimidad del sujeto? ¿Es necesario el consentimiento explícito? ¿Cabe la posibilidad de rentabilizareconómicamente los datos y comerciar con ellos?... son algunos de los interrogantes que se plantean.

Francesc José María Sánchez

El principal conflicto éticoque se plantea es entreel beneficio socialde los resultadosde la investigacióny el riesgo individualsobre la privacidaddel individuo

La obtención de un adecuado equilibrioentre la obligación de preservar el dere-cho a la intimidad de los sujetos de inves-tigación estableciendo el máximo nivel deprotección de sus datos y la protección ypromoción de los beneficios de la investi-gación es el objetivo que debe alcanzarsedesde una perspectiva ética.

Son diversos los dilemas éticos que seplantean entorno a la investigación BigData : ¿Cómo se garantiza la confidenciali-dad de los datos para proteger el derechoa la intimidad del sujeto?¿Son suficiente-mente seguras las técnicas de anonimiza-ción? ¿Es necesario el consentimiento ex-plícito? ¿Cuáles deben ser las condicionesde la cesión y tratamiento de los datos?¿Cuáles han de ser los mecanismos decontrol y rendición de cuentas? ¿Cabe laposibilidad de rentabilizar económicamen-te los datos y comerciar con ellos?

De todos ellos, el principal conflicto éticoque se plantea, a mi modo de ver, esentre el beneficio social de los resultadosde la investigación y el riesgo individualsobre la privacidad del individuo, que nodeja de ser un caso específico entre lastensiones que pueden generarse entre laspolíticas dirigidas a alcanzar el biencomún y los derechos individuales.

No deja de ser curioso el hincapié que,para cuestionar la investigación con BigData, algunos hacen sobre la inseguridadde los procesos de anonimización y la po-sibilidad técnica de reidentificación de lossujetos de investigación. Este elemento, sinduda cierto, debe ser objeto de reflexióndesde un punto de vista ético y social. Vi-vimos en una época en la que nosotrosmismos hemos convertido nuestra vida enun producto que a diario ponemos, cons-ciente o inconscientemente, a disposiciónde terceros para obtener servicios o sumi-nistros facilitándoles información valiosasobre nuestros hábitos de consumo, cos-tumbres, aficiones, cuentas bancarias,etc… Y los hackers han demostrado quepueden entrar en sistemas de informaciónconsiderados como los más seguros. Con

ello no quiero decir que no deban anoni-mizarse de la forma más segura posibleque la técnica permita en cada momento,pero sí relativizar la objeción de que no segarantiza de forma absoluta la privacidadde los sujetos mediante la anonimizaciónde sus datos. El riesgo cero no existe ydebe ponderarse éticamente la necesidadde asumir dicho riesgo en beneficio de larealización de proyectos de investigaciónsobre todo en aquellos que sean de alto in-terés científico.

La Comisión Europea considera la reutili-zación de información de salud como unelemento clave para rediseñar los siste-mas sanitarios (Redesigning health in Eu-rope for 2020). Una de sus recomendacio-nes es potenciar la reutilización de la in-formación en salud con la finalidad, entreotras, de mejorar el acceso a esta infor-mación por parte de los investigadores.

Otro elemento que debe tenerse en cuentadesde la perspectiva ética es el de la inte-gridad de los investigadores que van areutilizar los datos, que a veces pareceponerse en entredicho. Dicha integridad apriori debe presumirse y a la vez ha deser una exigencia que su actuación sedesarrolle con honestidad, independenciay cumpliendo con su deber de secreto, deacuerdo con las buenas prácticas de la in-vestigación. Los investigadores deberíanadquirir algunos compromisos previos ala reutilización de los datos: no usarlospara fines distintos, no cederlos a tercerosy no intentar reidentificar a los sujetos.

El Comité de Bioética de Cataluña, conmotivo de la gran polémica política, social,académica y mediática que suscitó el pro-grama que impulsó el Gobierno Catalándenominado “Más Valor a la Informaciónde Salud de Catalunya (VISC+)”, elaboróun documento en mayo de 2015 denomina-do “Principios éticos y directrices para lareutilización de la información del sistemade salud catalán en la investigación, la in-novación y la evaluación” (www.comite-bioetica.cat). En dicho informe, el Comitédejaba claro que “la protección a la intimi-

dad es un derecho básico” y que en todocaso se debía “preservar la confidenciali-dad de las historias clínicas”, a la vez queponía de manifiesto que el proyecto anali-zado facilitaba y promovía la participaciónsolidaria de los usuarios del sistema públi-co de salud de Cataluña que “con susdatos previamente anonimizados, contribu-yen a impulsar la investigación biomédicaen pro del bien común”.

En la idea del bien común, que es un de-recho y un deber ciudadano, se encuen-tra el fundamento ético de la investiga-ción Big Data puesto que los beneficiossociales de la investigación se pueden in-cluir en dicho concepto ya que aportanconocimiento para mejorar la prevenciónde las enfermedades y mejorar los trata-mientos. El Comitè de Bioètica de Cata-lunya concluyó en su informe que “losproyectos Big Data son oportunidadespara mejorar la calidad y sostenibilidaddel Sistema Público de Salud que requie-ren de la contribución anónima y solida-ria de los ciudadanos que son sus soste-nedores y beneficiarios”


Presenfer

Aunque el RD está legalmente vigente y en vigor , no es posible

hay que desarrollarlo, todavía faltan


Texto Eva Fariña

REPORTAJE DE PORTADA

cripciónmera:

un camino aún por definir…

y recorrer ponerlo en práctica y aplicarlo porque todavía

los protocolos, regular la acreditación y redefinir el riesgo legal


REPORTAJE DE PORTADAPrescripción enfermera: un camino aún por definir… y recorrer

En realidad, la aprobación del RD queentró en vigor el miércoles 24 de oc-

tubre solo ha sido un primer paso de unlargo camino que queda por recorrer. Paraempezar, está pen-diente el desarrollode los protocoloscorrespondientes,la regulación de laacreditación paralas enfermeras y laredefinición delriesgo legal.

María Luisa Albeldade la Haza, socia deAsjusa Abogados,explica que “ningu-na norma habla de prescripción de Enfer-mería, sino que todas hablan de indica-ción, uso y autorización de dispensaciónde medicamento y producto sanitario”.En su opinión, la elección del término esimportante, “porque terminológicamentela prescripción va vinculada siempre a lareceta, y todas las normativas de esta ma-teria desde el año2006 determinanque la actuación deEnfermería siempreva a ser a través deuna orden de dis-pensación”.

En este momentotanto los enferme-ros como los fisiote-rapeutas, de formaautónoma, ya pue-den indicar, usar y autorizar dispensaciónde medicamentos no sujetos a prescripciónmédica. Y en relación con los medicamen-

tos sujetos a prescripción médica, la nuevaregulación determina la competencia delos enfermeros y de las enfermeras paraesta actividad, pero por ahora “el real de-

creto exige un des-arrollo”, puntualizaAlbelda. “Por tanto,ahora mismo el RDlo que hace es atri-buir las competen-cias, pero para queestas competenciassean efectivas esnecesario llevar acabo una serie deactuaciones, sobretodo por parte delas comunidades au-

tónomas, que es el siguiente paso que nosencontramos a nivel legal”, añade la expertade Asjusa Abogados, un despacho con másde 20 años de experiencia dedicados a laresponsabilidad profesional sanitaria y a laformación de profesionales sanitarios enriesgo legal.

Protocolos yprocedimientode acreditación

A nivel legal, el si-guiente paso queel real decreto es-tablece que sedebe dar es la ela-boración de proto-colos y guías depráctica clínicaque tienen que ser

validados por la Comisión Permanente deFarmacia del Consejo Interterritorial delSistema Nacional de Salud. “La Enferme-

ría no puede indicar, usar y autorizarcualquier medicamento sujeto a prescrip-ción, sino solo aquellos que estén dentrodel ámbito que se determina en los proto-colos o guías de práctica clínica que tie-nen que ser aprobados”, puntualiza MaríaLuisa Albelda.

Una vez aprobados los protocolos y lasguías, el siguiente paso también es fun-

En los próximos dos añosse deben elaborarprotocolos y guías depráctica clínica quetienen que ser validadospor la ComisiónPermanente de Farmaciadel ConsejoInterterritorial

El martes 23 de octubre de 2018 el Boletín Oficial del Estado (BOE) publicó el Real Decreto1302/2018, de 22 de octubre, por el que se modifica el Real Decreto 954/2015, de 23 de octu-bre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos yproductos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Con la nueva normativa, elConsejo General de Enfermería considera que se rectifica “un texto que fue calificado comouna traición por los representantes de la profesión” y que ahora “por fin permite a los enfer-meros prescribir medicamentos y productos sanitarios con plena seguridad jurídica”.

Las CC.AA. son lasencargadas de elaborarun procedimiento deacreditación, que tienecomo requisito cumplirla experiencia mínimade un año o bien un cursode acreditación


damental, puesto que habrá que elaborarun procedimiento de acreditación, quetienen que regular las comunidades au-tónomas. Esta acreditación será diferentepara cuidados generales y para cuidadosespecializados. Desde Asjusa Abogadosexplican que entre esos requisitos acumplir está la experiencia mínima deun año o bien un curso de acreditación,que el RD de 2015 no contemplaba. Porotra parte, en la normativa aprobadahace tres años, la prescripción siempreiba de la mano de un diagnóstico previodel médico, mientras que ahora ese cri-terio ya no se exige, y precisamente esuna de las principales reivindicacionesde las asociaciones médicas. En definiti-va, y aunque el RD está legalmente vi-gente y en vigor desde su publicaciónen el BOE, no es posible ponerlo en

práctica y aplicarlo porque todavía hayque desarrollarlo.

Regulación frente a la prácticainformal

“La Enfermería defiende que, de manerainformal, ya está asumiendo muchascompetencias en materia de medicamen-tos, y lo que reclama es que estén regu-ladas. Nuestra conclusión desde elpunto de vista jurídico es que siemprela regulación va a ser mejor que lapráctica informal. Por medio de estasnormas, el objetivo es proporcionar unmarco jurídico seguro sobre todo para elpaciente, y seguro también dentro delas competencias de trabajo en equipoentre la Enfermería y el médico”, co-menta María Luisa Albelda.

Diez cuestiones que plantea el RDDecreto 1302/2018

1. ¿QUÉ TIEMPOS SE MANEJAN PARA APROBAR LOSPROTOCOLOS Y LAS GUÍAS PENDIENTES?

La normativa establece dos años comomargen para desarrollar el Real Decreto,aunque los tiempos estarán marcadospor la voluntad de las comunidades autó-nomas, de la prioridad en su agenda dedesarrollo y de la Comisión Permanentede Farmacia del Consejo Interterritorial.Esta comisión no solamente tiene atribui-da esta competencia, sino que tiene otrasmuchas. Así, es la encargada de asignarla elaboración de los protocolos y lasguías de práctica clínica, de acuerdo tam-bién con los colegios profesionales y conla participación de más organismos. Tam-bién es responsable de diseñar el cursode adaptación que ofrezca la Administra-ción de manera gratuita como sustitutivoal año de experiencia, que son los dos re-quisitos que se exigen. Como dice MaríaLuisa Albelda, de Asjusa Abogados, “lacompetencia ya está atribuida por el le-gislador, y ahora hay que concretar las si-tuaciones en las que se van a llevar acabo”.

2. ¿QUÉ PASARÁ CUANDO LOS PROTOCOLOS YA ESTÉNAPROBADOS Y SE HAYAN CONCEDIDO LAS ACREDITA-CIONES?

María Luisa Albelda y Mercedes Santama-ría coinciden al señalar que “todavía espronto para ver escenarios de conflictos”,pero ambas están convencidas de que elnuevo RD tiene como finalidad solucionarlas dificultades que día a día se producenen relación con la reclamación de Enfer-mería para clarificar los ámbitos compe-tenciales. La idea es que haya espacioscompartidos interprofesionalmente, y apar-te espacios específicos para cada profe-sión, de tal forma que se favorezca unaconvivencia multidisciplinar. “El trabajo enequipo va a permitir finalmente eliminarlos conflictos y, sobre todo, fomentar quelas enfermeras y los médicos practiquenuna atención integral y combinada del pa-


REPORTAJE DE PORTADAPrescripción enfermera: un camino aún por definir… y recorrer

ciente, en la que se verá beneficiada su se-guridad; eso es lo que debe primar y el ob-jetivo fundamental que se deben marcarlas administraciones y los profesionales”,indica Mercedes Santamaría.

3. ¿QUÉ RESPONSABILIDAD ASUMIRÁ ENFERMERÍA CON EL NUEVO RD?

Esta distribución de competencias conlle-va una nueva atribución de responsabili-dad profesional para Enfermería, quehasta ahora solo asumía el médico. Con elRD de octubre de 2018, el seguro de res-

ponsabilidad civil del enfermero debe in-cluir la garantía de esta actuación profe-sional derivada de la nueva normativa.“Se inicia un nuevo ámbito de riesgolegal para la Enfermería, que va a exigiruna formación complementaria y específi-ca”, adelanta Santamaría.

4. ¿COMO CONSECUENCIA DE LA APLICACIÓN DEL RDLAS ENFERMERAS NECESITARÁN CAMBIAR LA COBER-TURA DE SU SEGURO PROFESIONAL?

No necesitarán cambiar su seguro, peroen el ámbito privado sí será necesarioque los seguros que ofrecen los colegiosprofesionales de Enfermería, por ejemplo,incluyan esta garantía. En la Enfermeríaque trabaja en el ámbito público sí queserá preciso que se incluyan, o que no seexcluyan, estas actuaciones de indicación,uso y autorización de dispensación porparte de la enfermería. El hecho de apro-barse una nueva competencia exige unaresponsabilidad “a la que hasta ahora laEnfermería no se había enfrentado”, diceMercedes Santamaría.

LA EXCEPCIÓN DE LAS VACUNAS

El Real Decreto dedica un apartado específico al supuesto de las vacu-nas y establece que “la administración de las vacunas contempladas

en el calendario vacunal y aquellas tributarias de campañas de salud quese determinen por las autoridades sanitarias solo precisará de la corres-pondiente orden de dispensación”. De este modo, “se otorga plena segu-ridad a los enfermeros en la campaña vacunal que se inició en España enoctubre”, como interpreta el Consejo General de Enfermería.

El tema de las vacunas es uno de los más recurrentes por parte de losprofesionales de Enfermería, como indica María Luisa Albelda: “Las en-fermeras reivindicaban que ya venían haciendo una administración y unaprescripción de algún medicamento como pueden ser las vacunas. Lanueva norma establece como una excepción la valoración médica en laindicación, es decir, que en el caso de las vacunas no se exige una indi-cación médica previa a la determinación que hace la enfermera. En reali-dad, sí hay ciertas excepciones, por ejemplo, si un paciente atendiendo asus condiciones particulares precisa de una valoración médica individua-lizada. En las vacunas no hace falta una indicación médica previa, perohay casos en que por las circunstancias de un paciente complejo sí puedeexigirse valoración médica previa a la indicación de la vacuna”.

En la misma línea, Mercedes Santamaría añade que esta excepción de-pende de un calendario vacunal previamente autorizado y de unas cam-pañas de salud que determinanqué vacuna poner a cada paciente.“Por ello, es posible que la Enfer-mería no necesite esa validacióndel médico, porque previamente elServicio de Salud correspondienteya ha autorizado el calendario va-cunal. En definitiva, la enfermerano tiene poder de decisión respectoa quién poner cada vacuna”.


5. ¿EL CONSEJO GENERAL DE ENFERMERÍA APOYA LAAPROBACIÓN DEL RD?

Florentino Pérez Raya, presidente delConsejo General de Enfermería, conside-ra la aprobación del RD “como una exce-lente noticia para culminar esta carrerade fondo que ha tenido a la enfermeríaquince años luchando por un derechonecesario para seguir avanzando ennuestro desempeño profesional y que su-pone un claro beneficio para los pacien-tes y para el sistema sanitario”.

6. ¿QUÉ POSICIÓN HA ADOPTADO EL FORO DE LA PRO-FESIÓN MÉDICA?

El Foro de la Profesión Médica ha expre-sado un “profundo malestar” tras la pu-blicación del RD, especialmente por nohaber sido consultado ni llamado previa-mente. De hecho, sus representantes ase-guran que han conocido el contenidofinal de la normativa una vez publicadaen el BOE. El Foro ha puesto en manos desus servicios jurídicos el análisis y estu-

dio de las modificaciones incluidas en elReal Decreto “para su posterior valoracióne informe correspondiente”.

7. ¿QUIÉNES HAN SIDO LOS INTERLOCUTORES DEL MI-NISTERIO DE SANIDAD?

Antes de la aprobación en Consejo de Mi-nistros del RD, la ministra de Sanidad,María Luisa Carcedo, se reunió con Floren-tino Pérez Raya, presidente del Consejo Ge-neral de Enfermería, y Manuel Cascos, pre-sidente del sindicato de enfermería SATSE.Según recordó la ministra, esta norma esfruto del pacto entre la Mesa de la Profe-sión Enfermera y el Foro de la ProfesiónMédica, lo que representa “el punto de an-claje fundamental”, pero también de otrosprevios en la Comi-sión de RecursosHumanos del Con-sejo Interterritorialdel SNS y de la Co-misión Permanentede Farmacia. “Quie-ro felicitar y agra-decer al personalde Enfermería sutrabajo cotidiano”,ha incidido MaríaLuisa Carcedo, que considera a las enfer-meras “el alma de la continuidad en laatención y los cuidados a las personas”.

8. ¿QUÉ OPINA EL SINDICATO DE ENFERMERÍA SATSE?

SATSE se felicita por la aprobación del RDque supondrá que España sea “el primerpaís del mundo en el que las enfermerasprescriban con todas las garantías”. Porello, agradece “la altura de miras demos-trada por el Foro de la Profesión Médica,al priorizar el interés general y propiciarun acuerdo previo que ha hecho posibleeste Real Decreto que impulsará la buenacolaboración entre los colectivos enferme-ro y médico”. SATSE confía en que lostrabajos de la Comisión Permanente deFarmacia del Ministerio de Sanidad sedesarrollen “de manera ágil y eficaz” parano agotar los dos años que establece elReal Decreto para elaborar y acordar los

protocolos y guías de práctica clínica yasistencial. Además, el sindicato opina que“la prescripción enfermera supone unanueva competencia general que propiciaráel avance y desarrollo de nuevos espaciosprofesionales para las enfermeras y enfer-meros que trabajan en España”.

9. ¿POR QUÉ LAS ENFERMERAS DE CCOO CONSIDERANEL RD “UNA OPORTUNIDAD PERDIDA” PARA DESARRO-LLAR LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA?

Este sindicato considera que la solucióndebe comenzar por la modificación de laLey 29/2006 de Garantías y Uso Racionalde los Medicamentos y Productos Sanita-rios y la Ley 44/2003 de Ordenación de lasProfesiones Sanitarias. Posteriormente, cree

que es necesario“abrir un procesonegociador, demo-crático y represen-tativo, que desarro-lle una nueva nor-mativa sobre pres-cripción enfermeraen la que quepatanto la prescrip-ción colaborativacomo la autónoma

para dotar de una mayor eficiencia y efica-cia al SNS, como ya ocurre en países avan-zados de nuestro entorno”.

10. ¿QUIÉN MÁS APOYA EL RD DE INDICACIÓN DE EN-FERMERÍA?

La Federación de Asociaciones para la De-fensa de la Sanidad Pública considera quela nueva regulación “mejora de manera sus-tancial la situación previa al permitir laprescripción enfermera de manera autóno-ma en los casos en que no se precisa recetamédica, en los que están vinculados a unaactuación enfermera (vacunas, etc.) y enaquellos casos en que se realice medianteprotocolos previamente establecidos”.“Creemos que todavía queda por desarro-llar más la prescripción autónoma de Enfer-mería, pero es evidente que se da un pasoadelante y se acaba con una situación clara-mente insostenible y discriminatoria”

La Enfermería defiendeque, de manera informal,ya está asumiendomuchas competenciasen materia demedicamentos, y lo quereclama es que esténreguladas


FACME/ENTREVISTA “José María Jover

Presidente de la Asociación Española de Cirujanos

Texto Clara Simón Vázquez Fotos FACME

La

de los

es imprescindiblepara promover la salud

formacióncirujanos


FACME/ENTREVISTAJosé María Jover

¿Cuál es el balance de su presidenciaen estos dos últimos años?

La junta directiva de la AEC tenía quehacer el máximo esfuerzo para acercarseal asociado, conocer su opinión y buscarsu participación en muchos temas. Losnuevos estatutos se aprobaron pensandoen este objetivo. Debíamos ser una socie-dad mucho más abierta al asociado. En laactualidad, es fácil por los medios digita-les. Por lo tanto, había que utilizarlosmás y mejor. Durante estos dos años sehan superado los 5.000 socios, llegando auna cifra récord. Hemos transformado ymodernizado la página web.

¿Qué objetivos se marcaron?

La transparencia con la publicación delas cuentas. La auditoría externa ha su-puesto un ejercicio de transparencia porparte de la AEC. Se puede discutir si loque se gasta está bien o mal, pero tieneque estar muy claro en qué se gasta el di-nero. El socio tiene que estar informadode todo lo que se hace en la AEC.

¿En qué nuevas líneas se está traba-jando?

En asegurar la sostenibilidad económica.Es importante un control de los gastos.Hay que gastar en todo aquello que apor-te valor para los asociados, en lo que su-ponga un avance de la cirugía o promue-va la representación en organismos deinterés. Al mismo tiempo, debemos tenerun control exhaustivo para evitar gastosinnecesarios. También estamos amplian-

do las relaciones, firmando convenioscon otras sociedades científicas tanto na-cionales como internacionales así comocon otras instituciones como la AECID ycon asociaciones de pacientes. De hecho,

se ha creado un grupo de trabajo de cola-boración humanitaria que está trabajan-do ya en muchos proyectos en diferentespaíses.

¿Con qué especialidades tienen másrelación?

En estos momentos, la atención a nues-tros pacientes cada vez es más multidis-ciplinar y nuestras relaciones son estre-chas con Anestesia, Cuidados Intensivos,Aparato Digestivo, Endocrinología, Onco-logía, Medicina Interna, Geriatría, Radio-terapia, Radiología, Medicina Nuclear, La-boratorio, Anatomía Patológica, Nefrolo-gía, Cirugía Plástica, Urología, Ginecolo-

“La formación de los cirujanos es imprescindible parapromover la salud”

Tras dos años en el cargo como presidente de la Asociación Españolade Cirujanos (AEC), José María Jover piensa que su junta directiva tieneque mantener su misión esencial: promover la mejor salud de losciudadanos con cirujanos bien preparados, adecuadamente formados yactualizados.


gía, Cirugía Torácica y Cirugía Vascular.

¿Cómo se articula esa comunicación?

A través de sesiones multidisciplinaresen los hospitales y a través de acuerdosentre las sociedades científicas. En estosmomentos, la Asociación Española de Ci-rujanos tiene acuerdos con las sociedadesde Aparato Digestivo, Oncología, Cuida-dos Intensivos y Anatomía.

¿Qué papel tiene FACME en ese proce-so?

Las sociedades científicas tienen muchosproblemas comunes, como la financia-

ción, desarrollo científico, relaciones conlas instituciones, formación médica conti-nuada, infraestructuras, problemas éti-cos…, y la unión de todas ellas a travésde la FACME hace que sea más fácil re-solverlos y que tengamos un foro dondepoder conocernos e intercambiar ideas.

¿Qué destacaría de los grupos de tra-bajo: recertificación, ética, troncalidad,gerentes?

El intercambio deinformación esesencial para quetodos mejoremos.A veces no se tratade inventar nadasino de copiar loque otros ya hacenperfectamente.

La Asociación Española de Cirujanosintegra, a su vez, a otras secciones qui-rúrgicas, ¿cuál ha sido su papel comopresidente con respecto al resto desecciones?

El papel del presidente y de la junta di-rectiva debe ser siempre facilitar que losproyectos presentados por las seccionesse puedan realizar. No poner trabas sino,todo lo contrario,ayudar a que todoel que quiera tra-bajar y hacer pro-yectos para el biende la cirugía y denuestros enfermoslo pueda hacer.

¿Cómo ha cam-biado la asisten-cia?

La asistencia a nuestros enfermos escada vez más multidisciplinar. Los comi-tés de tumores o de otras enfermedadesson multidisciplinares y todo repercutede forma positiva en los resultados deltratamiento con claro beneficio paranuestros pacientes.

¿Cuál es la principal ventaja de unequipo multidisciplinar?

Las ventajas son obvias y están reflejadasen múltiples publicaciones. La decisióntomada por un equipo multidisciplinartiene un valor legal a la hora de una re-clamación. En las actas de esos comitésse refleja lo que han decidido todos losespecialistas que van a participar en el

tratamiento de eseenfermo en con-creto.

¿Qué característicasdestacaría sobrelos nuevos inte-grantes de la es-pecialidad?

Los resultados deunos cirujanos a

veces no son iguales a los de otros y, poreste motivo, es importante trabajar en es-tándares de calidad que reflejen cuálesdebe ser los resultados. Por eso, es tanimportante la formación.

¿Qué se está haciendo en formación?

Estamos trabajando en la Comisión Na-cional de la Especialidad en un nuevo

programa basadoen competencias,con nuevas formasde evaluación. Serálabor de todos, tuto-res, jefes de servi-cio y resto de ad-juntos, que estenuevo programasirva para mejorarla formación denuestros ciruja-nos. Nuestra peti-

ción es que si hay dos años de troncali-dad, el periodo específico se prolongue acuatro años.

¿Cómo se actualizan los cursos paraestar al día de las necesidades de lossocios y las nuevas tecnologías?

Los resultados de unoscirujanos a veces no soniguales a los de otrosy, por este motivo,es importante trabajaren estándares de calidadque reflejen cuálesdeben ser los resultados

Estamos trabajandoen la Comisión Nacionalde la Especialidad en unnuevo programa basadoen competencias,con nuevas formasde evaluación


FACME/ENTREVISTAJosé María Jover

El cambio en estos dos últimos años hasido sustituir cursos presenciales por cur-sos online. Las nuevas tecnologías nosayudan a ello. Ya no hace falta perdertres o cuatro días para formarse, puestoque parte de esa formación se puedehacer muchas veces online. No obstante,sí que mantenemos las becas de viajepara residentes y hemos incorporado dosnuevas: la de colaboración humanitariapara proyectos en países en vías de des-arrollo y las becas de investigación para

proyectos interesantes que no encuentranfinanciación por otro sitio.

Con respecto a la investigación, ¿cuáles el nivel de la cirugía española?

Como toda la investigación, en nuestro paísexisten dificultades de financiación paralos proyectos. De todas formas, muchos ci-rujanos españoles están presentes en ensa-yos clínicos y registros que se están llevan-do a cabo a nivel mundial en cirugía de

colon, pancreática, hepática, esófago gástri-co, endocrino, laparoscópica, politraumati-zados o de pared. La Asociación Españolade Cirujanos tiene también becas para ayu-dar a la financiación de proyectos presenta-dos por cirujanos españoles.

¿Cuál es el nivel de impacto de la publi-cación de estudios científicos en revistasde prestigio de los grupos españoles?

No está cuantificado, pero sí tenemos elfactor de impacto de la Revista CirugíaEspañola que hasta el año pasado era de1,276 en 2016.

Sobre el nuevo modelo de financiación,¿en qué aspectos han tenido que adap-tarse?

Las sociedades científicas debemos estara favor de cualquier medida que defiendala transparencia en las relaciones profe-sional-empresa, ya que es buena y nece-saria. Nuestro objetivo debe ser la trans-parencia global, pero además, como socie-dad científ ica, también nos importamucho la excelencia y la independencia.Debemos decidir los programas científi-cos de nuestros congresos y de todas lasacciones de nuestra sociedad

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

Nuestro objetivo debeser la transparenciaglobal, pero además,como sociedad científica,también nos importamucho la excelenciay la independencia

Innovaprody


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

ciónductividad

de los sistemas de salud

Fotos SEDISA/archivo EL MÉDICOTexto Clara Simón Vázquez


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEInnovación y productividad de los sistemas de salud

L os resultados en salud pretenden eva-luar si las medidas aplicadas mejoran

y cuánto lo hacen la salud de las perso-nas. Tal y como explica a EL MÉDICOJosé Manuel Ventura Cerdá, director gene-ral de Farmacia de la Conselleria de SanitatUniversal i Salut Pública, que ha participa-do en la Jornada Innovación en la Gestiónen los Servicios de Salud, organizada por laAgrupación Territo-rial de SEDISA Le-vante, la Funda-ción SEDISA, elHospital Universi-tario Dr. Peset y laConselleria de Sa-nitat Universal iSalut Pública, conla colaboración dela Universitat Poli-tècnica de València, para este proceso seprecisa registrar las variables que pro-porcionen la información necesaria. “Di-chas variables, previamente identifica-das y def inidas por los expertos deacuerdo con la evidencia disponible,desde el punto de vista de la dirección yla gestión asistencial, deben ser muy ro-bustas, contundentes y fáciles de medir,y deben dar idea del resultado final de

los procesos o intervenciones que seaplican en la atención a los pacientes”.

Porque mejorar los resultados de saludes una de la dos funciones primordiales(la otra es disminuir desigualdades so-ciales en los resultados en salud) de lagestión sanitaria. Por eso, Peter Sandi-ford, del Department of Funding and

Planning, Waitema-ta District HealthBoard, en NuevaZelanda, que haparticipado en la ci-tada jornada, sostie-ne que la gestiónsanitaria debe estarenfocada a mejorarresultados en salud.“Para los gestores

de servicios de salud es fácil perder devista estos objetivos fundamentales,sobre todo cuando tienen que respondera los problemas y desafíos cotidianosque surgen en las organizaciones gran-des y complejas. Por eso, es importanteestablecer procesos rutinarios para mediry monitorizar los resultados de salud,tanto al nivel del paciente como al nivelde la población”.

Medir resultados

Según José Manuel Ventura, la medida delos resultados no es el problema, sino el re-gistro y la posterior gestión de los datos.Hay disponible una gran variedad de varia-bles, no solo clínicas, también económicasy otras denominadas humanísticas o rela-cionadas con la percepción de los pacien-tes. A su vez, las variables medidas puedenser finales, cuando miden el resultado final(por ejemplo, mortalidad, calidad de vida,etc.), o subrogadas (por ejemplo, los resul-tados analíticos, etc.).

Como ejemplo de dichas mediciones, enla Comunidad Valenciana se ha estableci-do un sistema de registro del resultado delos tratamientos farmacológicos de altoimpacto dentro de la propia historia clíni-ca electrónica, concretamente ligada almódulo de prescripción y con unos atri-butos definidos específicamente paracada patología que se pretende evaluar yque es alimentada por los facultativosprescriptores en el mismo proceso deprescripción. “Posteriormente se recogeny analizan por técnicos de la DirecciónGeneral que los sintetizan en informesque se distribuyen a los departamentos y

La medida de resultadosno es el problema, sinoel registro y la posteriorgestión de los datos.Hay disponible una granvariedad de variables,no solo clínicas

se muestran también en el momento dela prescripción en la herramienta electró-nica”, detalla su director general de Far-macia, quien añade que se trata de pará-metros que habitualmente constan en ladocumentación clínica y en los sistemasde información asistenciales: mortalidad,estancias hospitalarias, costes, inciden-cias y prevalencias de enfermedades,etc.

Son parámetros estandarizados porque sonvariables muy robustas y poco interpreta-bles, como la mortalidad, incidencia degripe tras la campaña vacunal, reingresoshospitalarios… No obstante, hay otros casosen que son variables más complicadas por-que requieren disponer de test validados:calidad de vida, preferencias, satisfacción,etc. pero siempre apoyadas en evidenciacientífica y en las últimas guías clínicas dela patología a evaluar.

Medición continua

A la hora de llevar a cabo la medición, nose sigue un patrón único, pero lo ideal esque sea continua e inherente a la prácticaclínica asistencial de todos los profesiona-les sanitarios, que los propios sistemas deinformación asistenciales ofrezcan la medi-ción y el registro de resultados. “Nosotrospretendemos recoger pocas variables, peromuy relevantes o explicativas de cómoestán respondiendo los pacientes o el siste-ma ante una intervención o gestión sanita-ria concreta, lo que representa un pequeñocambio en la rutina asistencial de los profe-sionales que incorporan la medición de re-sultado en todos los pacientes y todas lasvisitas, en el propio sistema de informaciónutilizado y con un mínimo esfuerzo adicio-nal en cuanto al tiempo empleado en elproceso. Este pequeño cambio, sin repercu-sión en la atención a los pacientes, propor-ciona una información de calidad y, sobretodo, muy útil para todos los niveles; desdeel propio profesional, al responsable delservicio o del proceso asistencial, a las di-recciones de los centros y a los propios di-rectivos y decisores comunitarios y/o na-cionales”, asegura José Manuel Ventura.

Sin innovación no hay avance

En este contexto hay que detenerse en lainnovación. Tal y como detalla Peter San-diford, es el motor principal de las mejo-ras en resultados en salud. En la ausen-cia de innovación en los servicios y políti-cas de salud, el estado de salud de la po-blación queda estancado. En cambio, lainnovación puede aumentar la productivi-dad del sistema de salud. “No basta decirque apoyamos la innovación en nuestrosservicios de salud y dejarlo así. El papelde la gestión de la innovación es el de noobstaculizar actividad de innovación deforma innecesaria”.

Así, los gestoresdeben garantizar laseguridad de los pa-cientes y el apegoestricto a las nor-mas éticas. “No obs-taculizar a la inno-vación quiere decirestablecer reglasdel juego claras yno burocráticas”, apunta el experto neo-zelandés.

Otro aspecto destacado es fomentar lascondiciones para la pronta adopción deinnovaciones eficaces y costo-eficaces enlos servicios de salud, y hacerlas accesi-bles. A la hora de evaluar la innovaciónen salud, Peter Sandiford cree necesario

diferenciar entre innovaciones en las quela eficacia ha sido comprobada en ensa-yos clínicos u otros estudios y las que nohan sido sujetas a la evaluación formal odonde la evidencia por su eficacia /costo-eficacia es débil o ausente. “Con elprimer grupo, hay que revisar la eviden-cia, seleccionar los grupos de pacientes aquienes es aplicable y llevar a cabo revi-sión de la evidencia de costo-eficacia”.

El segundo grupo de innovaciones requie-re un tratamiento diferente. Así, enNueva Zelanda hay una política de no fi-nanciar servicios de salud que carecen deevidencia de eficacia y/o costo-eficacia.

“El peligro de esapolítica es quepueda mermar lainnovación, espe-cialmente las inno-vaciones a niveloperacional. Se hamodificado la polí-tica para que lasinnovaciones sinuna base sólida de

evidencia puedan ser financiadas, perosolamente en el contexto de una investi-gación rigurosa que generaría la eviden-cia para una futura toma de decisión. Deeste modo, logramos un cambio en lugarde sofocar la innovación. Para mantener-se en la vanguardia, todas las organiza-ciones grandes, pero especialmente aque-llas en el sector salud, deben de dedicar


A la hora de llevar a cabola medición, no se sigueun patrón único, pero loideal es que sea continuae inherente a la prácticaclínica asistencial detodos los profesionales


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEInnovación y productividad de los sistemas de salud

un porcentaje significativo de sus recur-sos a la investigación”.

Optimizar la innovación

Medir esas innovaciones en términos desalud ayudará a conocer el número y por-centaje de pacientes con respuesta adecua-da a los diferentes tratamientos, lo que per-mite conocer qué tratamientos son los quemejor funcionan en la práctica real.

José Manuel Ventura comenta que “estosdatos pueden estudiarse desde un ámbitocomunitario, departamental, hospitalario e,incluso, por facultativos, que identifiquenlas mejores prácticas, dónde se obtienenlos mejores resultados, etc. Y esta transpa-rencia precisamente es la que permitirá re-orientar la gestión sanitaria hacia las mejo-res prácticas reales. Los pacientes se bene-ficiarán porque orientaremos nuestras deci-siones hacia la selección de los medica-mentos que han demostrado ser los mejo-res; los más efectivos y seguros al menorcoste posible”.

La experiencia en la Comunidad Valencianaha sido positiva. “Es cierto que la estrategiapara obtener resultados de salud ha reque-rido una inversión de dos años para la pla-nificación, la modificación de los sistemasde información, el consenso con los exper-tos, etc. Pero una vez empiezas con un pe-queño grupo de pacientes tratados con unmedicamento concreto, luego es más senci-llo. Así, en 2017 implementamos en la prác-tica asistencial la medición de resultados ensalud obtenidos en pacientes con enferme-dad inflamatoria intestinal tratados con fár-macos de origen biológico. Pocos mesesdespués, entre febrero y abril de 2018, in-corporamos la psoriasis y las espondiloar-tropatías, posteriormente se introdujeron re-sultados en pacientes infectados por el VIHcon tratamiento antirretroviral, leucemialinfocítica crónica y esclerosis múltiple”.

Así, el sistema de registro de resultados enpatologías y fármacos concretos que estánsiguiendo dispone de datos de varios milesde pacientes, lo que le convierte en una he-

rramienta que ha permitido conocer cuáles el impacto de estos medicamentos sobrela salud de las personas que los toman,identificar los medicamentos más eficien-tes e implementar un sistema de gestión dela prestación farmacéutica que prime suutilización.

Todo el proceso ha permitido que los profe-sionales conozcan cuánto cuesta realmentelos tratamientos. Según detalla el experto,es significativo que existen diferencias su-periores a 3000-4000¤/paciente/año en al-gunos fármacos utilizados para una mismaenfermedad (en casos extremos las diferen-cias pueden alcanzar los 7.000¤ por pa-ciente y año). Muchos de los facultativos yla mayoría de los pacientes no eran conoce-dores de estas diferencias.

Incorporar la innovación

En la Jornada se han puesto también sobrela mesa temas como la inversión económi-ca versus el valor de la innovación, el acce-so a la innovación por parte de los pacien-tes, la desinversión en lo ineficiente parareinvertir en la innovación que aporte valory medir la aportación de valor en resulta-dos en salud. Estos son solo algunos de losretos a los que se enfrentan los directivosde la salud y profesionales de la gestión sa-nitaria en el ámbito de la innovación.

Francisco Dolz, gerente del Departamentode Salud de Valencia Doctor Peset y presi-dente de la Agrupación Territorial de SEDI-SA Levante, concluía al respecto que elSistema Nacional de Salud necesita decambios para conseguir una Sanidad soste-nible, y que el más importante ha de ser“aumentar el porcentaje del PIB dedicado asalud, pero también adoptar medidas paraque el sistema sanitario sea más eficiente”.

A este respecto, Joaquín Estévez, presiden-te de SEDISA y de la Fundación SEDISA,agregaba que “para que la incorporaciónde la innovación sea viable y ello fomentela sostenibilidad, hay que dotar al sistemaprimero de solvencia, con frecuencia, no setrata de invertir sino de estudiar y detectar

bolsas de ineficiencia para poder reinvertiren lo realmente innovador en términos decalidad y sostenibilidad”.

Otro de los temas de interés fue cómo lanueva Ley de Contratación Pública está im-pactando en la innovación en el sectorsalud. Cabe recordar que la Ley contemplael procedimiento de asociación para la in-novación, que permite explorar el mercadopara fomentar y orientar la investigación ydesarrollo tecnológicos para alcanzar pro-ductos finales adecuados a sus necesida-des, configurándose como agentes promo-tores de la innovación.

Prueba de la preocupación que generó suentrada en vigor, las licitaciones publicadasen la Plataforma de Contratos del SectorPúblico se incrementaron exponencialmen-te los días anteriores a su entrada en vigor,hasta llegar a un 208 por ciento más el díaanterior.

En palabras de Concepción Campos Acuña,doctora en Derecho, los retos más relevan-tes de esta Ley en la Sanidad pasan por laimplantación de un nuevo modelo de con-tratación estratégica para la ejecución delas políticas públicas. De esta forma, “la de-bida utilización de la calidad-precio comocriterio de adjudicación frente al anterior dela oferta económicamente más ventajosa, laaplicación de los criterios sociales, innova-dores y medioambientales, la nueva regula-ción de los contratos menores, así como lasimplificación y la contratación electrónicacontribuirán positivamente a ello”

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)


GESTIÓN EN AP/REPORTAJE

Texto Nekane Lauzirika Fotos SEDAP

La Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) celebró,durante los días 8 y 9 de noviembre en Barcelona, la quinta edición de suSymposium Internacional de Gestión Sanitaria en Atención Primaria. Unencuentro bianual donde profesionales y expertos internacionales del sectorexponen, debaten y dan a conocer sus opiniones y experiencias sobre laevolución, el papel y el futuro en AP. En el evento se destacó, entre otrosaspectos, el papel que desde SEDAP tienen los directivos y el compromiso deliderar los procesos de cambio que en este nivel asistencial demanda la sociedaddel siglo XXI: una sociedad digital, tecnológica, exigente y conectada.

AP,para la cohesión social

La

siva


E l encuentro de la Sociedad Españolade Directivos de Atención Primaria

(SEDAP) coincidió con los 40 años de laConfederación Internacional de Alma Ata(septiembre 1978, Kazajistán), donde sellegó a un compromiso por la salud mun-dial, considerando la Atención Primariacomo la base para alcanzar un mejornivel de salud de la población.

El presidente de la Sociedad Española deDirectivos de Aten-ción Primaria, eldoctor Manuel Ba-yona, y director ge-rente de Serraníade Ronda, destacóen la presentacióndel Symposium que40 años después seafronta el reto dehacer efectivo elnuevo compromisopor la salud mun-dial manifestadoen la Declaración de Astaná de 2018,abordando los cambios que surgen nosolo del entorno de la AP, “sino su ‘intor-no’, buscando alianzas con sus dos pro-tagonistas más importantes, los pacien-tes y los profesionales”.

Se refirió al largo camino recorrido enestas cuatro último décadas, y aunque ensu valoración hay opiniones diversas, “esevidente que el nivel de la salud de la po-blación ha mejorado y la AP ha contribuidoactivamente a ello”. La opinión de Bayonala ratifican los indicadores de salud comola mortalidad, morbilidad, salud maternoinfantil o la esperanza de vida, “aunqueotros como los hábitos y estilos de vida sa-ludables tengan margen de mejora”, recal-

có el presidente dela SEDAP, quienhizo un repaso delos cambios rele-vantes producidosen el ámbito sanita-rio en el país.

De los primeros 20años destacó lastransferencias dela Sanidad a lasComunidades Autó-nomas, la Ley Ge-

neral de Sanidad de 1986, la configura-ción de los mapas sanitarios de AP, lacreación de los distritos como estructurasde gestión, los programas de salud o laintegración de sanitarios locales y cuposen los Equipos Básicos de AP (EBAP).

En este sentido, subrayó el paso de la jor-nada laboral desigual en el ámbito rural yurbano, con 2,5 h de consulta en urbanoy 24,365 en rural, a las 40 y 35 horas se-manales para todos los profesionales; yde una atención urgente con gran variabi-lidad a dispositivos de cuidados críticos yurgencias con elevada cualificación, dota-ción y alta resolución.

Desde la SEDAP reconocen que en los úl-timos 20 años la AP ha dado un gransalto en busca de la calidad, la eficienciay la efectividad, “desarrollándose entodas las CC.AA. modelos de gestión yequipos cada vez más profesionalizados,orientados a ello”. Precisamente en estecontexto nació hace 20 años la SEDAP.“Nuestra sociedad científica nos ha per-mitido, pese a las dificultades, generarpuntos de encuentro ininterrumpidos,donde hemos podido debatir, compartirexperiencias innovadoras y desarrollarmodelos organizativos, en un proceso debenchmarking muy útil para el desarrollode la AP”, explicó Bayona en el encuentrobianual en la Ciudad Condal.

Los directivos de AP han compartido loque se hacía en cada rincón del país,aprendiendo de los mejores y mantenien-

Uno de los aspectosdestacados en elsimposio es que hayque dotar a losprofesionales derecursos yherramientas útiles, asícomo de formación deimpacto para utilizarlas

La AP, decisiva para la cohesión socialGESTIÓN EN AP/REPORTAJE


do una actitud proactiva para avanzar,“desde la gestión creciente de la deman-da a los planes estratégicos y los contra-tos programa”. Porque de lo que se trataes de impulsar modelos de calidad, proce-sos asistenciales y mejora continua. “Enesta línea, hemos afrontado la moderniza-ción de la AP, incorporando las nuevastecnologías, la historia de salud digitalúnica, la receta electrónica, los modernossistemas de gestión de citas, los centrosde coordinación o la telemedicina”, enu-meró.

Alianzas con los pacientes yprofesionales

En estas cuatro décadas de logros con-seguidos, la AP tiene que afrontar unnuevo reto: pasar de Alma Ata a Astaná.Porque si hace 40 años Alma Ata fijóun horizonte de desarrollo, que ha teni-do una desigual implementación, por-

que las realidades socioeconómicas ylas prioridades políticas de cada territo-rio han sido distintas, “con Astaná ten-dremos que mirar, no solo al desarrollodel entorno, sino a las alianzas necesa-rias con el ‘intorno’ de la AP, sobre todocon pacientes y con profesionales”, re-marcó el presiden-te de la SEDAP.

Desde la sociedadcientífica son cons-cientes de quedeben de liderarlos procesos de cambio, acompañando asus profesionales, en la Primaria quedemanda la sociedad del siglo XXI. Unasociedad digital, tecnológica, exigentey, sobre todo, conectada; característicasque están transformando todos los sec-tores de la sociedad, desde el transpor-te a la banca o las relaciones persona-les . “Si en salud no inventamos el

mejor futuro, otros lo harán por nosotrosy esto resultará mucho más costoso atodos los agentes de salud”, apostillóBayona.

Para avanzar en la conquista propuso tresclaves. En primer lugar, la búsqueda de

nuevos horizontes,así como imple-mentar modelos or-ganizativos en red,trabajo en equipo yalta resolución queresponden a las

necesidades de las personas y de la co-munidad. En segundo término, dotar a losprofesionales de recursos y herramientasútiles, así como de formación de impactopara utilizarlas. Y por último, impulsar lahumanización en todos los procesos paraque los profesionales se sientan protago-nistas de su trabajo y orgullosos de for-mar parte de la AP.

La AP tiene queafrontar un nuevo reto:pasar de Alma Ata aAstaná

RAMÓN MORERA I CASTELL, EX PRESIDENTE DE LA SEDAP¿Cree que la ciudadanía sesiente satisfecha con suAP sanitaria actual?

Hay diversos estudios queasí lo avalan. Entre todoslos servicios públicos, losciudadanos estánespecialmente satisfechoscon los servicios del centrode salud, aunque haymuchos aspectos demejora en algunos casos,como la accesibilidad y lalongitudinalidad.

¿Considera que lasAdministraciones valoranla Atención Primaria comose merece?

No. En el discurso sí, peroen la realidad no. No hay lavalentía de repensar laarquitectura actual delsistema y requerir y dotar a

este nivel asistencial lo quenecesita para que dé mejorrespuesta a lasnecesidades, como es laatención a los pacientescrónicos complejos, elacompañamiento en elfinal de vida o la mejora desu capacidad deresolución.

¿No se impone la idea deque la Sanidad deverdad/de garantía se haceen los hospitales?

Quien cree que lo másrelevante del sistemasanitario son únicamentelos hospitales va muydespistado. La aportaciónmás importante y eficientepara mejorar la salud detodos los ciudadanos sehace en AP. Los hospitales

son esenciales paraabordar una parte de laatención sanitaria (cirugía,tratamiento del cáncer,apoyo especializado, etc.),pero la atencióncomunitaria no puedequedar en un segundoplano.

¿Y qué tiene que decir deltema presupuestos?

Alguien dijo muyacertadamente que lospolíticos y directivos delsistema, cuando dicen quevaloran la AtenciónPrimaria lo han dedemostrar en elpresupuesto. Si no, mejorque callen.

¿Ve el interés suficiente enatraer a los mejoresprofesionales (sanitarios-

gestores-administradores-auxiliares) a la AP?

En el primer nivelasistencial trabajamosmuchos profesionales deforma vocacional yestamos comprometidoscon los pacientes. Pero hayestrategias de laAdministración, comotrasladar enfermeras quesolo conocen el trabajohospitalario a trabajar enAP, causando un perjuicioclaro al buenfuncionamiento de loscentros de salud.

En el 5º Symposiuminternacional SEDAP, seconsideró y recordó que laAP es la base paraalcanzar una mejor saludde la población ¿Actúan en


GESTIÓN EN AP/REPORTAJELa AP, decisiva para la cohesión social

Desde el compromiso y la calidad

Entre las ponentes del encuentro interna-cional estaba la doctora Verónica Casado,reconocida por WONCA 2018 como lamejor médica de familia del mundo,quien detalló las principales estrategias ytácticas para fortalecer la AP en la ges-tión sanitaria desde el compromiso y lacalidad.

Profesionales como Sally Kendall y TinoMartí, integrantes de la primera mesadel Encuentro científico, resaltaron laimportancia del papel de la enfermeríaen AP y cuáles son los países que ledan más protagonismo. En la segundajornada participaron también expertoscomo Tiago Vieira Pinto, quien explicócómo Portugal se halla en un profundoproyecto de transformación de centrosde salud en unidades de salud familia-res. En esta misma mesa, el portavoz de

Sanidad del PSOE, José Martínez Olmos,abordó el reto de dotar de mayores re-cursos y una necesaria planificación es-tratégica en el sistema sanitario español(SNS). En esta misma línea, el doctorRonald Batenburg, profesor en NIVEL(Instituto Holandés de Investigación enSalud), expuso la situación del sector ylas tendencias de la distribución laboralsanitaria en Holanda.

En la tercera y última mesa del Sympo-sium de la SEDAP, Peter Groenewegen,profesional que desarrolla tareas de ges-tión, así como la investigación de lossistemas de atención médica europeos,consideró a España con mayor uso deurgencias a nivel europeo. En su inter-vención sostuvo, además, que cuantomás amplia, continua y accesible es laAP, mejor es la experiencia del pacientey los resultados en salud. En esta mesatambién participó Sandra García Armes-

to, gerente del Instituto Aragonés deCiencias de la Salud, quien dio a cono-cer la ‘Agenda de Investigación de Aten-ción Primaria en España’, al tiempo quehizo especial hincapié en la necesidadde “romper” las barreras actuales, comoson la presión asistencial y falta de re-conocimiento de la AP

consecuencia lasAdministraciones?

En el Symposium hemostratado temas muyrelevantes como la nuevadeclaración de la OMS deAstana, que insiste en larelevancia de la AP parafavorecer buenos nivelesde salud de la población olas distintas reformas quese están produciendo enlos países europeos parareinventar su Primaria ypotenciarla. Cada vez haymás países que susAdministracionessanitarias están realmentetrabajando y transformadosu sistema sanitario paraque tenga más peso en elsistema

¿La brecha entre AtenciónPrimaria y Hospitalaria seagranda o se va acortando?

¿Qué faltaría por hacerpara que ambas fueran unhilo continuo asistencial?

Se agrava. Cada vez másse priorizan losincrementospresupuestarios y lasinversiones en loshospitales a excepción dealguna CC.AA. Loshospitales tienen unaenorme capacidad deincorporar nuevastecnologías o nuevosfármacos, pero si no sediscrimina positivamente ala AP no desarrollará todosu potencial.

La saturación de lasurgencias hospitalarias¿es un fallo del hospital oconsecuencia de unaPrimaria poco eficiente?

En el estudio holandésQuailicop, que se presentó

en el Symposium, de 36países analizados, Españaes el que registra másurgencias hospitalarias porhabitante. Tenemos unproblema grave. Que elciudadano utilice en excesolas urgencias hospitalariastiene riesgos, costes y esun signo de que algo gravefalla en nuestro sistemasanitario.

¿Hay soluciones a esteexceso de utilización delServicio de Urgencias?

Por supuesto. Hay queanalizar las causas,diseñar estrategia yaplicarla. Hay que mejorarla capacidad de respuesta yresolución de la APgarantizando su suficienciade recursos y suaccesibilidad. Por ejemplo,en Cataluña tenemos la

experiencia de los centrosde urgencia de AP (CUAP)que han impactado muypositivamente, reduciendolas de hospital.

¿Hacia dónde debe ir elfuturo de la Primaria paramejorar la Sanidad?

Estrategia, gestión propiade la AP, suficiencia derecursos, integraciónasistencial y construirpactos territorialesde integración asistencial.En el diseño estratégicohay que priorizarla atención en lacomunidad de lospacientes muy ancianosy frágiles, las personas conpatologías crónicascomplejas y especialmentea las personas en el finalde su vida.

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


¿Qué ha pasado

años?

en

Legislaciónsanitaria

25

RADIOGRAFÍA A…

Texto Eva Fariña


RADIOGRAFÍA A...Legislación sanitaria. ¿Qué ha pasado en 25 años?

Raquel Murillo, directora general adjun-ta de la aseguradora AMA, ha sido la

encargada de moderar el taller de trabajosobre 25 años de legislación sanitaria, conla colaboración de la aseguradora AMA y laintervención de Enrique Sánchez de León(ministro de Sanidad y Seguridad Social de1977 a 1979), Ju-lián García Vargas(ministro de Sani-dad y Consumo de1986 a 1991), JoséManuel Romay Bec-caria (ministro deSanidad y Consu-mo entre 1996 y2000) y Ana Pastor(ministra de Sani-dad y Consumo entre 2002 y 2004).

La evolución de la legislación sanitariaentre la transición y los inicios del sigloXXI ha sido analizada en un taller organi-zado en el Congreso Nacional de DerechoSanitario. Los cuatro ponentes se caracte-

rizan por haber sido ministros de Sanidady haber dejado sus señas en el ámbito le-gislativo, a pesar de que en la mayoría delos casos apenas han permanecido medialegislatura con la cartera de Sanidad, unainestabilidad que se mantiene hasta la ac-tualidad.

Ana Pastor, actualpresidenta del Con-greso de los Diputa-dos, ha contado unaanécdota relaciona-da con el cantautorJosé Antonio La-bordeta, en aquellaépoca diputado dela Chunta Aragone-

sista. La exministra hizo una ronda de lla-madas a los principales líderes de la opo-sición para comentarles su intención deponer en marcha la Ley de Cohesión yCalidad del Sistema Nacional de Salud.En esa misma conversación telefónica,Labordeta ofreció todo su apoyo al Minis-

terio de Sanidad para desarrollar una nor-mativa que garantizara los pilares del Sis-tema Nacional de Salud, y, además, unacartera común de servicios. “Labordetacomprendió la necesidad de llegar a unconsenso por encima de las ideologías po-líticas”, ha recordado Ana Pastor.

Volviendo al presente, la presidenta hacomentado que no considera necesario le-gislar de forma extraordinaria ni el intru-sismo ni las falsas prácticas médicas por-que ya están penados por el CódigoPenal. “En la legislación española el in-trusismo está penado, y lo que hay quehacer es cumplir la ley. Si un profesionalno tiene la titulación adecuada, hay quedenunciarlo. Algunos quieren hacer cien-cia lo que no lo es, pero nosotros tene-mos un sistema sanitario y un modelo defarmacia en el que los medicamentos au-torizados son dispensados por profesiona-les. Si alguien hace prácticas que no sonlegales, hay que perseguirlas, como se hahecho, por cierto, en muchas ocasiones.Otra cuestión es que nos pidan que regu-lemos ciertas prácticas paramédicas, yeso no se puede hacer”.

Falta de equidad y financiaciónsanitaria

La falta de equidad y la financiación sani-taria son algunas cuestiones pendientesdel Sistema Nacional de Salud, según hareconocido la presidenta. “En la actuali-dad se incumple la ley, porque no hay losmismos servicios en todas las CC.AA.Cada maestrillo tiene su librillo y cadauno quiere hacer más. A veces se incum-plen las normativas por el hecho de quesalen del Consejo Interterritorial, y unejemplo es el debate de las vacunas, queson coste-eficientes, pero también provo-can discusiones e inequidades”.

Hace 32 años que estávigente la Ley General deSanidad, mientras que enel mismo periodo se hanaprobado cuatro leyesdiferentes de Educación,comentaba García Vargas

Cuatro exministros de Sanidad han intercambiado experiencias y recuerdos en el marco delXXV Congreso Nacional de Derecho Sanitario celebrado en el Colegio de Médicos de Madrid.La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud o la de Ordenación de lasProfesiones Sanitarias han sido algunas de las normas analizadas por estos extitulares delDepartamento sanitario 25 años después.


La tercera autoridad del Estado ha repasa-do su etapa como titular de Sanidad, y, enconcreto, el impulso de la Ley de Cohe-sión y Calidad del Sistema Nacional deSalud y la Ley de Ordenación de las Pro-fesiones Sanitarias (LOPS). Respecto alpresente y el futuro del sistema sanitarioespañol, ha recordado el 40 aniversariode la Constitución Española, que recono-ce el derecho a la salud de todos los ciu-dadanos: “Nada mejor que echar la vistaatrás para comprobar que tenemos unode los mejores sistemas sanitarios delmundo, con cobertura universal, queatiende a todos los ciudadanos, no distin-gue por renta ni por origen social. Nadietiene que ahorrar por si acaso se poneenfermo, como se hacía antes”.

En su opinión, el gran salto fue cuandose decidió que la asistencia sanitaria es-tuviera financiada por los impuestos, y noque estuviera ligada a la cotización labo-ral o seguridad social. “Las cotizacionesno eran suficientes para cubrir las pen-siones ni la asistencia sanitaria”, ha re-cordado la exministra. “Me gustaría decirque hemos llegado hasta aquí gracias aeminentes juristas que han elaboradoleyes sanitarias que son referencia entodo el mundo”.

“Aparte de la Constitución Española, quereconoce el derecho a la Salud, tambiénha sido clave la Ley General de Sanidad,que impulsó el entonces ministro ErnestLluch. Prosperó una visión descentraliza-da y con colaboración público-privada. Aprincipios del siglo XXI se concluyó elproceso de descentralización y transfe-rencia de competencias, con la creaciónde 17 servicios de salud. Ante este nuevoescenario, era preciso garantizar herra-mientas institucionales para que el siste-ma sanitario fuera de calidad. Faltaba unanorma que garantizara la cohesión delSistema Nacional de Salud y una Carterade Servicios”.

En la actualidad, según Ana Pastor, “siguehabiendo desigualdades territoriales, y nopor un fármaco determinado, sino por la

LA AEDS CELEBRA 25 AÑOS DE LEGISLACIÓNSANITARIA

E l Congreso Nacional de Derecho Sanitario ha celebrado en elColegio de Médicos de Madrid su 25ª edición con la asistencia de

unos 500 profesionales vinculados al área jurídico-sanitaria. Losponentes y los asistentes debatieron sobre temas de actualidad delDerecho Sanitario, con un “extenso y brillante programa científico”,como ha destacado Ricardo de Lorenzo, presidente del AsociaciónEspañola de Derecho Sanitario (AEDS), entidad organizadora del con-greso.

La conferencia inaugural estuvo a cargo de Juan José González Rivas,presidente del Tribunal Constitucional, que analizó el derecho a la pro-tección de la salud. En la inauguración, Ricardo de Lorenzo estuvoacompañado por Tomás Chivato, decano de la Facultad de Medicina dela Universidad CEU San Pablo; Esmeralda Rasillo, directora general deRelaciones con la Administración de Justicia; Enrique Ruiz Escudero,consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid; Serafín Romero,presidente de la OMC, y Victoria Ortega, presidenta del ConsejoGeneral de la Abogacía Española.

Otra mesa, en este caso coordinada por Julio Sánchez Fierro, trató elabordaje integral de la leucemia, mientras que Óscar Castro, presiden-te del Consejo General de Odontólogos, moderó la mesa dedicada a lalegalidad de las clínicas dentales. Asimismo, Margarita Alfonsel,secretaria general de Fenin, coordinó la mesa en la que se abordaronlos reglamentos de los productos sanitarios. También hubo un tallersobre la resolución de reclamaciones en materia de responsabilidadprofesional sanitaria, moderado por Ofelia de Lorenzo, abogada delbufete De Lorenzo Abogados.

Además, la vigésimo quinta edición de esta cita con el DerechoSanitario trató aspectos relacionados con los precios y la financiaciónde medicamento, la protección de datos y su nueva aplicación y lasinvestigaciones en Derecho Sanitario, coordinada por el investigadorÍñigo de Miguel.

También destacó la mesa redonda dedicada a eutanasia, en la queintervinieron Serafín Romero, presidente de la Organización MédicaColegial; Jose Silva, de Ordem dos Médicos de Portugal; GeorgeCzapiuk, Conseil National de l’Ordre des Médecins de Francia, y FrankUlrich Montgomery, vicepresidente del Consejo de la AsociaciónMédica Mundial y presidente de la Cámara Federal de Médicos deAlemania.


RADIOGRAFÍA A...Legislación sanitaria. ¿Qué ha pasado en 25 años?

información a los pacientes y el acceso alos servicios en el mismo tiempo y forma”.Además, la financiación sanitaria autonó-mica sigue siendo una cuestión pendiente.“En su momento se tomó la decisión deque el presupuesto no fuera finalista, loque ha provocado diferencias importantísi-mas territoriales. Hay que valorar los resul-tados en salud, y ya no solo el número decamas”.

En su opinión,los profesiona-les sanitariosson “el capitalhumano mejorformado delmundo”, y halamentado quesiga pendienteel desarrollo dela LOPS, “queestá prácticamente intacto”. El impulso deesta normativa que ella aprobó en Cortespuede ser una gran ayuda para aliviartensiones en asuntos de máxima actuali-dad como la prescripción enfermera, ladispensación de fármacos en farmacia oen hospital, la atención farmacéutica do-miciliaria, etc. Para ello, ha solicitado “unespíritu constructivo” y “más generosi-dad” para definir los límites de las espe-cialidades.

Finalmente, Pastor se ha referido a la Leyde Autonomía del Paciente, aprobada en2002, y que “ni los propios políticos nilos pacientes saben que existe”. “Debería-mos recordarla ahora que vuelve a ha-blarse de una posible ley de eutanasia”,ha añadido la exministra, quien tambiénha pedido una revisión de esta normativapara mejorar en el sistema sanitario espa-ñol “el relevante papel” que tienen lospacientes.

Profesionales sanitarios y burocracia

En su intervención, José Manuel RomayBeccaría, licenciado en Derecho y expre-sidente del Consejo de Estado, ha hecho“un examen retrospectivo” de la Ley Ge-

neral de Sanidad. Siendo secretario gene-ral de Sanidad hace 30 años, recordó,tuvo que gestionar la compra de unanueva vacuna para la poliomielitis en unsistema sanitario que no tenía apenas re-gulación jurídica, con las complicacionesque aquello suponía.

El exministro aseguró también que la LeyGeneral de Sanidad de1986, que sigue vigen-te en la actualidad, es“de muy alta calidadgracias a la labor delos profesionales sani-tarios y a pesar de laburocracia”, si bien elsistema jurídico, engeneral, “deja muchoque desear” para losprofesionales, porqueel modelo de relacio-

nes laborales “es poco estimulante”.

Desaprovechamiento del sectorprivado

Por su parte, Julián García Vargas, espe-cialista en Economía, ensalzó la labor deRomay Beccaría, y recordó que los pilaresque se pusieron en el origen de la norma-tiva sanitaria se han mantenido hasta laactualidad. “Hace 32 años que está vigen-te la Ley General de Sanidad, mientrasque en el mismo periodo se han aproba-do cuatro leyes diferentes de Educación”.Eso sí, en este tiempo se han realizado di-versas “microrreformas del sector públi-co” y se ha conseguido “el apoyo puntualdel sector privado”, cuya labor ha elogia-do en el ámbito de la gestión o en colabo-raciones como MUFACE, etc.

García Vargas hizo una mención especialde la crisis y los cambios que provocóen el sistema sanitario, ya que se modi-ficaron aspectos como la reducción delos presupuestos, la gestión por resulta-dos o los pagos a proveedores. Entre2009 y 2013 el gasto sanitario públicocayó un 13,2 por ciento, y todavía en2018 e mantiene por debajo de 2009.

Según incidió el exministro, el sectorprivado aumentó en 26.200 millones suaportación al conjunto del sistema, unacircunstancia sin la cual “la crisis sani-taria hubiera sido mucho más acusada”.En defensa de la colaboración público-privada y muy crítico con la reversiónde la “supuesta” privatización del siste-ma sanitario, García Vargas abogó por“superar la ideología” en el debate sani-tario.

En su revisión de datos de los últimosaños también ha recordado el incrementodel presupuesto destinado a Sanidad, lareducción de días de hospitalización, etc.Para el futuro, aconseja incrementar lacolaboración público-privada, aprovecharlas inversiones y las planificaciones con-juntas, fomentar las concertaciones bidi-reccionales (del sistema público al priva-do también) y mejorar el tratamiento tri-butario del sector privado.

Comenzar de cero

Finalmente, Enrique Sánchez de León,inspector de Trabajo y Seguridad Social,ha llamado la atención respecto a queentre los cuatro exministros de Sanidadpresentes hubiera una médica, un econo-mista y dos juristas. “En 1977 se crea elMinisterio de Sanidad y Seguridad So-cial”, con las dificultades derivadas de co-menzar prácticamente de cero. AgrupabaSalud Pública y Seguridad Social, y de suépoca se recuerda la realización de lacampaña preventiva ‘Gracias por nofumar’.

Según ha comentado, “la problemática sa-nitaria es recurrente”. “Cuarenta añosdespués estamos hablando de lo mismo,de financiación sanitaria, de las pensio-nes o del salario mínimo. Son los mismosproblemas en tiempos distintos. En la ac-tualidad tenemos la crisis del Pacto deToledo y otros problemas sin resolver”.También se ha referido a los Pactos de laMoncloa, “un momento místico en el quese pusieron de acuerdo todos los grupospolíticos, los sindicatos, etc.”

Sánchez de León:“Cuarenta años despuésestamos hablando de lomismo, de financiaciónsanitaria, de las pensioneso del salario mínimo; sonlos mismos problemas entiempos distintos”


Texto y fotos Héctor Pérez

REPORTAJE

‘NO HACER’

La seguridad de los pacientes

de Canarias

sobre

y la práctica clínica salen reforzadasde las

Jornadas


REPORTAJELa seguridad de los pacientes y la práctica clínica salen reforzadasde las Jornadas sobre ‘NO HACER’ de Canarias

Canarias ha acogido las primeras jorna-das sobre recomendaciones ‘NO

HACER’. Esta iniciativa, impulsada porVifor Pharma España y organizada por laConsejería de Sanidad del Gobierno de Ca-narias, pretende que los profesionales mé-dicos analicen qué pruebas o qué trata-mientos aplicar y si los mismos tendránun efecto beneficioso en el paciente o ensu evolución. Los organizadores eligieronel Hospital Universitario de Gran CanariaDr. Negrín como sede del evento. Los pro-fesionales médicos logran a través de estasjornadas saber queexisten numerososp r o c e d i m i e n to sdiagnósticos o tera-péuticos con esca-sa o dudosa efica-cia y que ademásincrementan losriesgos en el pa-ciente.

Las jornadas fueron inauguradas por ladirectora general de Programas Asisten-ciales del Gobierno de Canarias, ElizabethHernández, que destacó “el compromisode las sociedades científicas con esteasunto, que aporta valor a la práctica clí-nica. En Canarias hemos publicado re-cientemente el documento ‘Recomenda-ciones Clínico-Asistenciales. Recomenda-ciones NO HACER’ que pretende, median-te nueve recomendaciones, mejorar la ca-lidad asistencial a nuestros pacientes yoptimizar nuestros recursos”.

Poner en el centro del sistema laseguridad del paciente

Hernández explica que con jornadascomo esta se pretende “eliminar las prác-ticas no efectivas y que no tienen sentidomantener. Estamos buscando una guíapráctica para trabajar bajo esta cultura deNO HACER. Se trata simplemente deponer en el centro del sistema la seguri-dad del paciente”.

La directora general de Programas Asis-tenciales explicó a la revista EL MÉDICO

que estas jornadas son parte del trabajoque “esta Consejería se ha comprometidoa acometer, con el fin de optimizar los re-cursos y ponerlos al servicio del paciente.La guía de recomendaciones ha sido undocumento del que estamos muy orgullo-sos, ya que es una herramienta de granutilidad para los profesionales médicos”.

Para Elizabeth Hernández, “el paciente seconvierte en un aliado a la hora de elabo-rar estas guías. No se trata simplementede que los expertos analicen los trata-

mientos y procesosdiagnósticos y loscomparen con losestudios científicosvigentes, sino es-cuchar también laexperiencia delpropio paciente”.

Las jornadas con-taron con la presencia de un ponente degran prestigio, el Dr. Jordi Varela, doctoren Medicina, diplomado en Epidemiologíay Estadística, en Dirección de Hospitalesy especialista en Medicina Familiar y Co-munitaria. El experto hizo hincapié enque “las listas de espera no son lo únicoimportante en el Sistema Nacional deSalud. El concepto de efectividad es algotambién esencial para nosotros. Paramedir la efectividad tenemos indicadorescomo la mortalidad y la morbilidad. Estosdos indicadores los trabajan muy bien losepidemiólogos, pero tienen un problemade interpretación. Nosotros vivimos másy mejor no solo por el sistema sanitario.Es más importante nuestro contexto so-cial que nuestro sistema de salud”.

El especialista informa de que hay mu-chos hospitales españoles que se han in-corporado en la dinámica de The Inter-national Consortium of Health OutcomesMeasurement (ICHOM), una plataformaque analiza los resultados en el sectorde la salud. En estos hospitales se hancreado grupos de trabajo combinados,donde figuran profesionales sanitarios ylos propios pacientes.

El valor de la gestión clínica

El Dr. Varela enumeró algunas de lasobras más importantes para saber valorarla importancia de la gestión clínica eficien-te. En su disertación se detuvo en analizarla obra de Shannon Brownlee, Overtreated.En este libro se explica por qué “demasia-da medicina nos hace más enfermos ymás pobres. Este fue un libro que me im-pactó y que marca los inicios conceptualesde la salud basada en el valor”.

Otra de las obras vitales para los nuevosgestores son Redefining Health Care, es-crita por Michael E. Porter y ElizabethOlmsted; en este libro se hace un repasoa las distintas formas de organización. YTesting Treatments, que analiza los dis-tintos grados de evidencia científica enlas principales prácticas clínicas.

“Pero ahora han pasado ya más de 10años y tenemos ya el ‘Nuevo Testamento’.The Lancet, la obra de Donald Berwick,pediatra de Estados Unidos, viene a suge-rirnos algo que hasta el momento nadielo había hecho, el concepto de valor apli-cado en todo. Este monográfico insiste endar valor a la calidad, con el ánimo de de-tectar cómo los servicios sanitarios res-ponden a las necesidades de las perso-nas”, detalla el Dr. Jordi Varela.

El valor de la evidencia

El médico británico y director del ServicioNacional de Conocimiento, Muir Gray,asegura que existen siete impurezas quecontaminan el conocimiento: el sesgo ini-cial que parte del patrocinio, el oscuran-tismo en la publicación de los resultados,el sesgo de la información que llega a losmédicos, la que llega a los ciudadanos,los conflictos de intereses en todos los ni-veles, la práctica de la medicina defensi-va y la innumeracy generalizada.

Sobre esto, el Dr. Varela considera quemucha de la práctica habitual en los hos-pitales no está justificada. Por ejemplo,“según un estudio publicado, de los 9.000

Esta iniciativa pretendeque los profesionalesanalicen qué pruebas ytratamientos aplicary si tendrán un efectobeneficioso


procedimientos quirúrgicos que se lleva-ban a cabo en las áreas de Ortopedia yTraumatología de tres hospitales públicosde Sidney, Australia, solo la mitad esta-ban soportados por evidencia científicaconsistente”. Esto sin duda es demoledor.

La cirugía tiene una amplio poder place-bo. Tanto es así que “tras una revisiónsistemática de 53 ensayos clínicos conplacebo, se descubrió que, en la mitad delas intervenciones, la operación no eramejor que la falsa cirugía. Y en los casosdonde sí lo era, la diferencia era demasia-do grande. Hay que comenzar a aceptarque la mitad de lo que se estudia no sepublica, y mucho de lo que se publica,está mal publicado”.

Respecto a los estudios publicados, mu-chos de ellos están realizados sin rigormetodológico. “Y los que sí lo tienen, solola mitad logran publicarse. Pero hay más,de los que se publican, solo la mitaddebió publicarse. En definitiva, el 85% delos estudios son derrochados, mientrasque el 15% tienen calidad y son efecti-vos”, indica Javier Varela.

La Medicina de consumo

El libro The Patient Paradox nos viene adecir que “cada día aumentan los pacientes

que precisan poco tiempo, ya que en rea-lidad son pocos los que precisan muchotiempo. Esto no quiere decir que las per-sonas estén menos enfermas, sino queahora hay más personas con más miedo aestar enfermas y por eso van tanto al mé-dico. Pero los médicos solemos quejarnosde que no podemos dedicar el tiempo quequerríamos a cadapaciente. Podríamosquizá atender al pa-ciente según su ne-cesidad”. Es decir,dedicar el tiempoimprescindible aaquel que lo necesi-ta, y reservar eltiempo para el enfer-mo que precisa serescuchado en pro-fundidad.

Las solicitudes dealgunas pruebas diagnósticas se han ge-neralizado. “Por este motivo tenemosque poner el acento en el sobrediagnós-tico y el infradiagnóstico. Ambos son unproblema. Por ejemplo, en Estados Uni-dos el embolismo pulmonar se detectahasta un 80% más que en 1998. Sin em-bargo, la mejora del pronóstico es solodel 35%, mientras que las complicacio-nes se han incrementado un 71%. Todo

ello sin incidir significativamente en lamortalidad”.

En el libro Ending Medical Reversal, losobjetivos del cribado son descubrir tumo-res antes de que se manifiesten, reducirla mortalidad específica y reducir la mor-talidad general. Pero se dan casos en los

que el diagnósticoes un problema.Este es el caso deser joven en Coreadel Sur. Desde laaparición del ecó-grafo se ha multi-plicado el diagnós-tico del cáncer detiroides. Sin em-bargo, la mortali-dad apenas se alte-ró. De los 40.000casos detectadosen 2011, 30.000

fueron intervenidos de tiroidectomía radi-cal, con tratamiento hormonal de por vida.3.000 sufren hipoparatiroidismo y unos600 han quedado totalmente disfónicos.“Pero la mortalidad sigue estable, aumen-tando las complicaciones por el sobre-diagnóstico”, matiza Jordi Valera.

En Estados Unidos, los ricos acuden mása la medicina preventiva y en los casos

“De los 9.000procedimientosquirúrgicos en Ortopediay Traumatología de treshospitales públicos deSidney, solola mitad estabansoportados por evidenciacientífica consistente”,según el Dr. Varela


REPORTAJELa seguridad de los pacientes y la práctica clínica salen reforzadasde las Jornadas sobre ‘NO HACER’ de Canarias

de los cánceres de mama, tiroides, mela-noma y próstata son diagnosticados enmayor medida, pero la mortalidad semantiene estable en comparación con lospacientes de estratos sociales más bajos. Otro dato que debe ser analizado en pro-fundidad es el hecho de que las personasmayores tienen una vida más o menoslarga, al margen de sus niveles de coles-terol. Este hallazgo desmonta la teoría delcolesterol. Se trata de un estudio observa-cional. En Estados Unidos, el 34% de laspersonas mayores de 79 años toman esta-tinas. En Suecia, solo el 16%.

La atención centrada en el paciente

La atención centrada en las personas es laprovisión de servicios sanitarios que es res-petuosa con el paciente y responde a sus va-lores y necesidades. Además, es la que ga-rantiza que esta política se mantendrá entodo el proceso clínico. Por este motivo, elDr. Valera insiste en huir “de la medicinaexcesivamente tecnificada, ya que generaerrores de diagnóstico y que el paciente, de-bido a su estado, pueda ocultar detalles pormiedo o por no querer contrariar al médico”.

El médico debe tener más tiempo para ha-blar con su pacien-te. A pesar de quepueda considerarsemás caro para elsistema sanitario,“en realidad es pre-ferible al coste quegeneran las prue-bas o las hospitali-zaciones propicia-das, sin duda, porel sentimiento de culpa del médico al nohaber podido hablar lo suficiente con el en-fermo”, indica Jordi Varela, que añade que“hay que aprender a escuchar, comprendery compartir. Y, por supuesto, hay que dejarhablar al paciente, ya que nos contará eldiagnóstico”.

El Dr. Varela concluye con una afirmacióncontundente. “Las prácticas clínicas inapro-piadas consumen entre el 25% y el 33%

de los presupuestos sanitarios de todoslos países del mundo”.

Por otra parte, el Dr. Javier García Alegría,médico internista y ex presidente de la So-ciedad Española de Medicina Interna, alertóen su intervención en las jornadas sobre elconcepto del uso apropiado, que “es lo queconverge entre lo necesario y lo realizado”.La evidencia científica en base a la prácticareal, “aquí radica el problema real”.

La campaña Choosing Wisely, en EstadosUnidos, propicia la comunicación entrepaciente y médico e insiste en un usoadecuado de los recursos médicos, cen-trándose en los tratamientos que carecende efectividad o son inapropiados para elenfermo. Con ello se busca mejorar el es-tado y la evolución del paciente y mejorarel propio sistema sanitario.

El Dr. García se inspira en Annals of Inter-nal Medicine para analizar el uso inapropia-do de las pruebas diagnósticas y radiológi-cas. “Hay plaga de falsos positivos en nues-tros hospitales. Cuando fui presidente de laSociedad Española de Medicina Interna pe-dimos que se hiciera más eficiencia de losrecursos con los que contamos. El proyecto

que buscábamosimpulsar era el‘Compromiso por laCalidad de las So-ciedades Científicasen España’.

El objetivo princi-pal era disminuirlas intervencionesy evitar las que no

son necesarias o prioritarias. “Queríamosdisminuir la variabilidad clínica, contribuira difundir recomendaciones y el compro-miso con el uso adecuado de recursos sa-nitarios, entre los médicos y los pacientes.Queríamos promover la seguridad clínica”.

La coordinación de este grupo la llevó acabo el Ministerio de Sanidad, GuíaSaludy la Sociedad Española de Medicina Inter-na (SEMI). El informe final aportó cinco

recomendaciones con una descripciónsencilla para lograr un impacto clínico yeconómico, con el aval de las sociedadescientíficas. “Se trató de un proyecto inclu-yente, abierto y participativo, orientado aprofesionales y pacientes, y con basecientífica”, sentencia el Dr. García.

El especialista considera que hay dos con-ceptos que deben ser analizados en pro-fundidad en todos los estudios y las guíassobre qué NO HACER que se realicen.“Estos dos ítems son el infrauso y el so-breuso”, detalló el Dr. García Alegría, queañadió que “en situaciones de crisis to-mamos decisiones que no están sustenta-das en la evidencia científica. Las decisio-nes que tomamos no siempre son coinci-dentes con las que debemos tomar enbase a los estudios”.

El doctor detalla que “más de la mitad delos resultados anormales de los análisis delos laboratorios en Canadá, solicitados pormédicos de familia, son falsos positivos. So-licitar pruebas o análisis sin realizar uncribado previo es contraproducente. Lapráctica diaria es incertidumbre. Es necesa-rio tener formación médica continuada”.

Es preciso eliminar la ilusión terapéutica.“Pensamos que influimos más en la evolu-ción de nuestros pacientes de lo que real-mente lo hacemos. Esto es ilusión tera-péutica. Es automático. No son decisionesreflexivas, sino automáticas”.

El Dr. García Alegría asegura que “los mé-dicos internistas deben tener competenciasespecíficas, pero no solo en la especiali-dad. También deben tener conocimientos yformación en atención clínica al paciente,debe ser un buen comunicador y tener ha-bilidades técnicas y académicas, como nopuede ser de otra forma”. Para el expertoes vital que conozcan el coste de la aten-ción, con el fin de no hacer pruebas inne-cesarias que acarreen complicaciones eco-nómicas y para el propio paciente.

El especialista en Medicina Interna semarca algunos retos actuales, como “finali-

El Dr. García consideraque hay dos conceptosque deben ser analizadosen profundidad en todoslos estudios sobre quéNO HACER: el infrausoy el sobreuso


zar la ronda de sociedades, aunque parezcamentira, aún hay sociedades científicas quese resisten a impulsar las recomendacionesNO HACER. Además, es preciso seguir ac-tualizando estas guías y ampliándolas”.

Por ello, es tan importante el trabajo querealizan los profesionales médicos dedica-dos a esta tarea, como la Dra. M. TeresaMartínez Ibáñez, que detalló en las Jorna-das el trabajo realizado por el Grupo Im-pulsor para la implementación de las re-comendaciones NO HACER en Canarias.

Las jornadas tuvieron una parte evidente-mente práctica. Varios grupos de trabajose centraron en cómo proceder para redu-cir las intervenciones innecesarias y evi-tar las complicaciones en pacientes diabé-ticos y en optimizar el uso de las transfu-siones sanguíneas.

La diabetes tiene una alta prevalencia ennuestro país y unos altos costes asocia-dos. Además, se trata de una enfermedadcon gran comorbilidad y precisa que seinvolucren múltiples profesionales sanita-rios. La diabetes acarrea carga personal yfamiliar. Y tiene una evidencia científicaaltamente cambiante.

Los objetivos de los tratamientos son evi-tar la mortalidad y mejorar la calidad devida de los pacientes. El pronóstico de ladiabetes es similar al del ictus. Lo impor-

tante es abordar al paciente en los esta-dos iniciales, cuanto antes, ya que con eltiempo el riesgo de complicaciones crece.

El tratamiento de la diabetes en los pri-meros años de vida es esencial para elbuen pronóstico del paciente. De estemodo, será posible prevenir la enferme-dad micro y macrovascular. De hecho, esmás importante para reducir la apariciónde estas patologías asociadas, que inter-venir en las grasas, la HTA o el tabaco.

Los grupos de trabajo que debatieronsobre este asunto en las jornadas determi-naron la necesidad de individualizar lostratamientos y la atención a estos pacien-tes, tomar las decisiones de forma compar-tida con el enfermo, tener en cuenta la se-guridad cardiovascular y analizar el coste-beneficio de cada intervención.

Transfusiones sanguíneas

En otro de los grupos de trabajo de lasjornadas, se habló sobre las transfusionessanguíneas. En todos los hospitales hayprotocolos de hemoderivados, pero en lapráctica clínica diaria no siempre se haceuso de ellos. Lo que sí se tiene claro esque se trata de un recurso escaso y quehay que saber utilizar.

Siguiendo el protocolo establecido en elHospital Universitario de Gran Canaria Dr.

Negrín, la Dra. Luisa M. Guerra Domín-guez explicó que “el profesional médicodebe valorar si es posible suministrar hie-rro oral o intravenoso al paciente anémicoantes de una intervención, con el margensuficiente. Muchas veces el paciente esvisto en Atención Primaria, donde se le de-tecta dicha anemia, pero no se comunicaal área hospitalaria en caso de tener pro-gramada una intervención”.

El sistema sanitario cuenta con buenas he-rramientas de comunicación, pero no seinterrelacionan con corrección. El grupo detrabajo de transfusiones sanguíneas deter-minó que “hay que mejorar la comunica-ción entre estas atenciones. Además, hayque dar formación en Atención Primaria.El paciente muchas veces parece que noes el centro de la atención”.

Por otra parte, “hay que establecer pro-tocolos estándar para los hematólogosante pacientes candidatos a cirugías. Losacercamientos deben mejorarse constan-temente. Asimismo, en Urgencias el pro-blema es que se prescriben muchastransfusiones, incluso en pacientes asin-tomáticos”.

Canarias atraviesa períodos de escasez.Se dona cada vez menos. “Hay que reto-mar las campañas que promuevan la do-nación. En donación de órganos las Islasson punteras, pero no tanto en sangre”


Texto Ester Crespo

REPORTAJE

reivindican su papel clave en

durante su XXXIX Congreso

Losinternistascronicidad

El Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)se ha celebrado del 21 al 23 de noviembre en Burgos


REPORTAJELos internistas reivindican su papel clave en cronicidad durantesu XXXIX Congreso

E l XXXIX Congreso Nacional de la So-ciedad Española de Medicina Interna

(SEMI), que se celebró en Burgos del 21al 23 de noviembre, arrancó con casi3.000 asistentes y 1.500 comunicacionespresentadas. Durante la rueda de prensade su presentación, su presidente, Anto-nio Zapatero, reivindicó el papel clave delmédico internista en el sistema de salud.“Uno de cada cinco pacientes recibe elalta hospitalaria por parte de un internis-ta. Eso supone que, con un coste mediopor alta de unos 4.500 euros, estamosgestionando más de 3.000 millones deeuros anuales”, incidió el especialista.

A pesar de estos datos, “somos una espe-cialidad desconocida para los ciudadanos”,recalcó Ricardo Gómez Huelgas, vicepresi-dente 1º de la SEMI. En este sentido, Zapa-tero señaló que a los internistas les cuestaexplicar qué es lo que hacen. “Vemos apacientes mayores, en torno a 77 años ycon una media de tres o cuatro enfermeda-des, pero, aunqueha aumentado laesperanza de vida,no viven mejor”.

Este es, según Za-patero, el gran des-afío de todos losservicios: cómoatender a esa po-blación. “Nuestra especialidad tiene queser clave junto a Atención Primaria en laatención de la cronicidad. Los hospitalesson sitios pocos seguros para los pacientes(duermen mal, pierden masa muscular, so-bremedicación…)”, ha hecho hincapié elpresidente de la SEMI. Por ello, exponeque la Medicina Interna está trabajandojunto a los servicios de AP en abordarretos organizativos en crónicos.

Apuesta por el ‘generalismo’

En un panorama sanitario marcado por lacronicidad, los especialistas también re-calcaron durante la presentación la im-portancia de apostar por el ‘generalismo’,por especialistas que sepan de todo, “y

ahí la Medicina Interna juega un papelimportante”, comentó Zapatero.

“Nuestro sistema sanitario tiene un proble-ma serio de sostenibilidad. Es muy eficaz

para dar respuestaa determinados pro-blemas de salud es-pecíficos, pero inca-paz de dar respues-ta al nuevo pacien-te: de edad avanza-da, con pluripatolo-gías y que requiereun abordaje indivi-

dual”, explicó Gómez Huelgas.

“Lo que no se puede pretender es que au-mente un 21 por ciento nuestra actividadsin tener recursos”, denunció Zapatero,que apostilló que es necesario que lasinstituciones se den cuenta de que lapuesta en marcha de una atención a lacronicidad precisa de recursos no solomédicos, también de Enfermería, trabaja-dor social, farmacéutico y recursos socia-les.

Gestión clínica

Durante la mesa de gestión clínica, unode los temas abordados fue el abuso delos medicamentos. “La sociedad en la que

vivimos piensa que hay un medicamentopara cada problema. Es mucho más có-modo quedarse en el sofá y tomar uncomprimido”, incidió Cristina Roure, di-rectora de farmacia integral del ConsorcioSanitario de Terrassa, en Barcelona.

En su opinión, la población está afectadapor hábitos de vida pocos saludables,“pero no creo que lo tengamos que solu-cionar con medicamentos, ya que más del50 por ciento de los mayores de 45 añosson candidatos a hipertensivos en EstadosUnidos, y el 40 por ciento de los niños enEspaña tiene obesidad. Si vamos a medi-car todo esto, vamos hacia la medicaciónmasiva”, recalcó.

Para la especialista, la solución es el ejer-cicio. “La actividad física es la inversióncon más retorno en salud para cualquierpersona: tiene más indicaciones que cual-quier fármaco, la dosis necesaria es mo-desta, solo 30 minutos diarios, tiene unaeficacia similar o superior a la de los fár-macos, y más segura y barata”, explicó.

Por su parte, Julio Mayol, director médicodel Hospital Clínico San Carlos, en Ma-drid, ofreció una charla sobre medicinade precisión en la que expuso los cincoproblemas del sistema: variabilidad nodeseada de la calidad, efectos adversos,

En un panorama sanitariomarcado por lacronicidad, losespecialistas recalcaronla importancia de apostarpor el 'generalismo'


desperdicio de recursos sin beneficio,desigualdades, e inequidades y fracasoen la prevención de enfermedades preve-nibles.

Ante esto, “hay tres impulsores potentesdel cambio, que son los pacientes, puestoque la información les es accesible; la ac-tualización del conocimiento y el desarro-llo TIC”, comenta Mayol, quien consideraque la transformación del sistema pasapor un nuevo modelo de práctica (pasardel servicio al valor), una nueva forma depensar y unanueva tecnología,la digitalización.

El director médicodel Hospital Clíni-co San Carlos con-sidera que los sis-temas de informa-ción actuales noresponden a lasnecesidades. “Es necesario cambiarlopara hacer inteligencia de negocio. Esdecir, necesitamos saber lo que pasa conlos pacientes en tiempo real, y eso re-quiere reconfigurar los modelos de histo-ria clínica. Con los de ahora, basados enpaquetes cerrados, no sirven para la me-dicina individualizada”. Además, “tene-mos que empezar a hacer guías clínicas

computarizadas. Nos ayudan a tomar de-cisiones y es una manera de educar a losresidentes”.

Demasiada exigencia a los pacientes

Al paciente cada vez se le exige más. Unpaciente empoderado, que tiene queponer de su parte, y cuya carga de trata-miento es pesada e insostenible, sin queel médico tenga en cuenta la capacidadque tiene para poder llevar a cabo su cui-dado. “Les estamos exigiendo mucho a

personas enfer-mas. Y si no cum-plen, les decimosque no hay mane-ra de ayudarle por-que no están parti-cipando. La Medi-cina, en lugar deser un lugar dondedar ayuda, esdonde algunos pa-

cientes encuentran la crueldad como res-puesta del sistema”, incidió Víctor Monto-ri, de la Clínica Mayo, en Minnesota.

El experto de la Clínica Mayo ha denun-ciado los efectos negativos de la indus-trialización de la Medicina. “Tenemos pa-cientes mayores, pluripatológicos, que noestán saludables. Mucha Sanidad, pero

poca salud. Y esto se debe a que con laMedicina que practicamos, no podemosapreciar al paciente con alta resolución.No vemos a la persona, no apreciamos sucontexto y lo vemos muy rápido”, explicó.

Además, Montori consideró que a esto sesuma que hay clínicos que han perdido laemoción de su trabajo. “Hay una epide-mia de gente que ya no tiene capacidadde empatía”. Y esta industrialización llevaa la codicia. Uno de los resultados de lacodicia “es considerar el dinero como unfin en vez de como un medio”. .

Para Montori, la alternativa a la Medici-na industrializada es la Medicina cuida-dosa. “Necesitamos un sistema basadoen la solidaridad, la integridad, la genti-leza, la elegancia como reemplazo alconcepto de eficiencia, y el amor”, seña-la. Por tanto, el experto cree necesarioconcentrarse en que un objetivo terapéu-tico debe ser la atención al paciente.“Una de las áreas donde más podemostrabajar es en la relación médico-pacien-te. Esa conversación entre el paciente yel médico es una droga potentísima quela vamos a perder.

Tras la charla de Montori, el presidentede la SEMI, Antonio Zapatero, reflexionósobre la importancia de que en las facul-tades de Medicina se haga ver cuál es laepidemiología a la que se van a afrontar.“Darles herramientas para que sepan ges-tionar y que sepan que la relación conlos pacientes tiene que ser diferente”, yapostilló: “el arma más tremenda de tec-nología que tiene el médico son lasmanos. La esencia del médico es la entre-vista clínica y no sé si los jóvenes tienenla idea de esta importancia .”

“Una de las áreas dondemás podemos trabajares en la relación médico-paciente. Es una drogapotentísima que la vamosa perder”, incidióVíctor Montori

Nota: Este reportaje es una recopilación

de informaciones elaboradas durante el

XXXIX Congreso de la Sociedad Española

de Medicina Interna (SEMI), celebrado

del 21 al 23 de noviembre en Burgos. Ac-

tualmente, hay fuentes en el texto que os-

tentan cargos diferentes.


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector

Nº 1196. Diciembre 2018El Médico

FUE NOTICIALa actualidad del sector

Se firma la Declaración de Astana para lograr la Sanidaduniversal. Los 193 países miembros de ONU han firmado de ma-nera unánime la Declaración de Astana, comprometiéndose a re-forzar su Atención Primaria de salud como paso esencial para lo-grar la cobertura sanitaria universal. Esta Declaración reafirma lahistórica Declaración de Alma-Ata de 1978, la primera vez quelos líderes mundiales se comprometieron con la Atención Prima-ria. “Hoy, en lugar de salud para todos, hay salud para algunos.Tenemos la solemne responsabilidad de garantizar que el acuer-do de hoy permita a todas las personas, en todas partes, ejercersu derecho fundamental a la salud”, ha señalado el director gene-ral de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adha-nom Ghebreyesus

La OPE nacional tendrá 23.000 plazas para médicos. Los mé-dicos españoles podrán optar a 23.000 plazas en la Oferta Pú-blica de Empleo (OPE) de Sanidad. Son las cifras que se han de-batido en la mesa sectorial. En el encuentro, se han adelantadotambién las plazas que se sacarán para Enfermería, que seránotras 23.000, y alrededor de 23.500 para técnicos sanitarios. Encuanto a Enfermería, los datos han cambiado ligeramente conrespecto a los anunciados el pasado mes de julio. En concreto,hay seis aspirantes por plaza

Sanidad afirma que no habrá nuevas funciones para las ofi-cinas de farmacia. Cada vez son más organizaciones las quepiden una mayor colaboración de las oficinas de farmacia enla atención a la cronicidad, a través de una comunicación másdirecta con la Atención Primaria. Incluso hay comunidades au-tónomas que están promoviendo proyectos para que la llama-da “Farmacia comunitaria” realice funciones como visitas a

los domicilios de los pacientes paraun mayor control de la medicación.Ante esta situación, la Mesa de la Pro-fesión Enfermera -integrada por elConsejo General de Enfermería y elSindicato de Enfermería-, remitíanuna carta al Ministerio de Sanidad re-clamando la intervención del mismoen este asunto. La misma ha recibidola respuesta de María Luisa Carcedo,

ministra de Sanidad, asegurando que asistencia, diagnóstico,tratamiento y cuidado son funciones exclusivas de enfermerosy médicos y que los farmacéuticos no están formados paraello. De esta forma, se ha querido recalcar que no se prevénnuevas funciones para las oficinas de farmacia ni la creaciónde la asistencia farmacéutica a domicilio

El Gobierno comienza sulucha contra las pseudotera-pias. Se ha presentado el IIIPlan para la Protección de laSalud frente a las Pseudotera-pias en el Instituto de SaludCarlos III, como una iniciativaconjunta del Ministerio de Sa-nidad y el Ministerio de Cien-cia, Innovación y Universida-des, que pretende ser un pri-mer paso. Y es que tras la pre-sentación del Plan en el Consejo de Ministros se abre un proce-so participativo para incorporar las aportaciones de las comuni-dades autónomas. También de otros sectores implicados comolos colegios profesionales sanitarios, sociedades científicas o elmovimiento asociativo. El principal objetivo a conseguir es el dereducir los riesgos para la salud que tiene el uso como alterna-tiva o complemento ciertas pseudoterapias que no están basa-das en ninguna evidencia científica. Para ello, el Plan incorporamedidas para difundir y facilitar a la ciudadanía informaciónveraz y accesible sobre el conocimiento científico relacionadocon las pseudoterapias

Las CC.AA tendrán un calendario vacunal común tambiénpara adultos. “Por primera vez hay un acuerdo de manejo delas vacunas”, esta es la principal conclusión que la ministrade Sanidad, María Luisa Carcedo, presentaba sobre la celebra-ción del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional deSalud, y en el que uno de los principales puntos del día era elacuerdo de un calendario vacunal único, no solo para losniños, sino que sea de referencia a lo largo de toda la vida. Deesta forma, el acuerdo alcanzado establece un calendario vacu-nal único que sustituye al calendario común infantil por otromucho más completo, ya que además de las inmunizacionesde la etapa infantil incorpora las recomendaciones de vacuna-ción en grupos de riesgo y en la población adulta. En concre-

26 de octubre

29 de octubre

7 de noviembre

14 de noviembre

15 de noviembre


to, el nuevo calenda-rio vacunal para2019 incluye 10 vacu-nas para 14 enferme-dades infecciosas.Asimismo, incluyetambién recomenda-ciones de vacunación

en algunas enfermedades y condiciones de riesgo más preva-lentes como son la inmunodepresión, las enfermedades car-diovasculares y respiratorias, la diabetes, las hepatopatías o elembarazo. El Pleno del Consejo ha aprobado también la pro-puesta sobre la organización asistencial del cáncer infantil yde la adolescencia y la propuesta de ampliar la cartera de ser-vicios

Carcedo: “Hay que reconocer que tenemos un problema encuanto al número de profesionales”. El acto inaugural de laVI Convención de la Profesión Médica, organizada por la Orga-nización Médica Colegial (OMC), ha contado con la participa-ción de la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo. En su pre-sentación, la ministra de Sanidad ha resaltado el nivel de cali-dad del servicio y la cercanía a los pacientes que los profesio-nales han venido manteniendo durante los últimos años “apesar de la dureza y del estrés a que ha estado sometido nues-tro Sistema Nacional de Salud”. Ha destacado también la impor-tancia de una adecuada formación de los profesionales y el in-cremento del 4,5 por ciento en las plazas MIR en la convocato-ria de este año, lo que equivale a unas 360 plazas más. “Tene-mos que reconocer que tenemos un problema en cuanto al nú-mero de profesionales”, ha señalado

Cerca de 4.300 profesionales han sido atendidos en el PAIMEpor padecer trastornos mentales y/o conductas adictivas al alco-hol y otras drogas. Un programa colegial, único en España desdeel ámbito profesional yreferente en Europa,que nació en el Colegiode Médicos de Barcelo-na y actualmente estáimplantado en todaslas comunidades autó-nomas. Su financiaciónse realiza de forma

compartida a través de los colegios de médicos, la Fundaciónpara la Protección Social de la OMC y las Administraciones sani-tarias, muchas de las cuales lo financian parcial o totalmente.Entre estas últimas se encuentran Cataluña y Extremadura.Según datos de 2016, de los profesionales atendidos, el 65 porciento lo han solicitado de forma voluntaria, y solo el 0,2 porciento por existir denuncia formal. El trastorno mental ha sido elprincipal motivo de la demanda de ingreso, seguido de proble-mas de alcoholismo y drogas

La nueva Orden de Precios de referencia afectará a más de15.000 medicamentos. El Boletín Oficial del Estado ha publi-cado la Orden del Ministerio de Sanidad, Consumo y BienestarSocial por la que se procede a la actualización en 2018 delsistema de precios de referencia de los medicamentos en elSistema Nacional de Salud. En cuanto a los datos más impor-tantes, cabe destacar que en total serán revisados los preciosde 15.741 presentaciones de medicamentos, de las que 12.825son dispensables en farmacia y 2.916 en hospital. Concreta-mente, se crean 20 nuevos conjuntos de presentaciones demedicamentos que se dispensan en oficinas de farmacia y 19conjuntos de presentaciones de medicamentos de ámbito hos-pitalario. De esta forma, se espera que la norma produzca unahorro de 248,25 millones de euros

El VIH, la diabetes, la celiaquía y la psoriasis dejan de sermotivo de exclusión. El Consejo de Ministros ha aprobado unacuerdo, a propuesta de la ministra de Política Territorial y Fun-ción Pública, por el que se actualiza el catálogo de las causas mé-dicas de exclusión en el acceso al empleo público, que todavíaoperaba en determinados ámbitos, como los referidos a los cuer-pos y fuerzas de seguridad del Estado, las fuerzas armadas, loscuerpos de vigilancia aduanera y los de instituciones penitencia-rias. Es una medida de justicia social, señala, que han apoyadotodos los grupos parlamentarios en las diversas iniciativas pre-sentadas en las Cortes, y que el Gobierno ha querido abordarpara poner fin a una discriminación histórica que venían sopor-tando más de 7 millones de personas

16 de noviembre

22 de noviembre

27 de noviembre

30 de noviembre

NOTA: Cronología del 25 de octubre al 30 de noviembre de 2018.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Sanidad y la OMS firman un acuerdopara cooperar en donación de órganosy trasplantes

El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bien-estar Social ha firmado un acuerdo con laOrganización Mundial de la Salud (OMS) quecontempla que la Organización Nacional deTrasplantes (ONT) se encargará de la reco-gida y gestión de los datos mundiales deactividad de donación y trasplante de órga-nos en el Observarotio Global de Donación yTrasplante (GODT). El acuerdo, destaca la"extensa" experiencia de la ONT en la crea-ción, mantenimiento y análisis de datos enmateria de trasplantes, iniciada con las basesde datos europeas en nombre del Consejo deEuropa, y posteriormente con datos proceden-tes de los países de América del Sur a travésde la Red/Consejo Iberoamericano de Dona-ción y Trasplante. Por ello, la OMS, a travésde su Observatorio Global, ha confiado su ges-tión a la ONT. La Organización Nacional deTrasplantes facilitará el soporte técnico conti-nuado al mantenimiento y mejora del GODT,así como recogerá y gestionará los datos de los sistemas le-gislativos y organizativos de los países en materia de tras-plante de órganos, tejidos y células. Por su parte, la OMScontribuirá al mantenimiento de una red actualizada de con-tactos oficiales en sus países miembros, quienes proporciona-rán anualmente dicha información al GODT

Investigadores españoles desarrollanun nuevo hidrogel de grafeno yalmidón para electrodos de implantescerebrales

Ingenieros de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)han desarrollado un nuevo hidrogel de grafeno y almidónque tiene aplicaciones para interfaces neuronales, loscomponentes encargados de la conexión eléctrica en losimplantes que interactúan con el sistema nervioso. Los hi-drogeles son redes poliméricas físico-químicas capaces de re-tener grandes cantidades de líquido en condiciones acuosas,sin perder su estabilidad dimensional. Se utilizan en numero-sas aplicaciones, y al incorporarles diferentes componentes,adquieren propiedades específicas, como la conductividadeléctrica. Como materia prima, han utilizado almidón paraconstruir una estructura retícula tridimensional, y despuésgrafeno y extractos de salvia para dotarlo de propiedadeseléctricas y antibacterianas. En la creación del hidrogel tuvie-ron en mente su utilización en interfaces neuronales. "Loselectrodos tradicionales de las interfases neuronales, de plati-

no u oro, por ejemplo, al ser rígidos, requieren de revesti-mientos poliméricos conductores para acercar su flexibilidada la de los tejidos neuronales. Actualmente, sin embargo, sedemandan dispositivos más pequeños, así como que cuentencon mejores propiedades mecánicas, eléctricas y biológicas",explica la investigadora

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


Un estudio internacional destaca el"importante papel" de España en lalucha mundial contra el sida

Un trabajo publicado en la revista 'Viruses' ha resaltado lacalidad de la investigación española, financiada mayor-mente por organismos estatales y europeos junto a farma-céuticas, ha desempeñado un "importante papel" en másde tres décadas de lucha mundial contra el VIH/sida. Soloen el año 2016, los equipos españoles publicaron 404 trabajosen revistas con factor de impacto alto, como 'AIDS', 'ClinicalInfectious Diseases' y 'Journal of Antimicrobial Chemothe-rapy', contribuyendo a entender mejor la enfermedad y aorientar avances hacia la mejora de los trata-mientos. "Que las publicaciones de médicos e in-vestigadores españoles en el campo del sida figu-ren entre las primeras en el ranking mundial, sedebe principalmente a la dedicación comprometi-da y al trabajo de excelencia de los profesionalesde la salud, a menudo en condiciones y con re-cursos económicos limitados", afirma Vicente So-riano, primer firmante del trabajo y profesor dela Facultad de Ciencias de la Salud de la Univer-sidad Internacional de la Rioja (UNIR). Las prin-cipales contribuciones de la investigación espa-ñola a la lucha contra el VIH/sida se ubican,según el estudio, en los campos de la tuberculo-sis, la toxoplasmosis, la leishmaniasis, las varian-tes del VIH (incluido el VIH-2), la farmacología,la toxicidad relacionada con los fármacos antirre-trovirales y la coinfección con las hepatitis víri-cas. También destacan investigaciones en inmu-

nopatogenia y desarrollo de vacunas, así como en elmanejo clínico de las complicaciones del envejecimien-to de los pacientes

Desarrollan un innovadoradhesivo capaz de retirarsede la piel sin dolor al enfriarligeramente la zonaInvestigadores del Laboratorio de Adhesión y Adhesivosde la Universidad de Alicante (UA) han desarrollado un in-

novador adhesivo capaz de pegarse a la piel con una ligerapresión. Además de ofrecer una "gran tolerancia", este nuevo

poliuretano --material plástico-- no deja residuos y puede ser reti-rado sin dolor enfriando ligeramente la zona, según han informa-do fuentes de la institución académica en un comunicado. Setrata de un adhesivo biocompatible y transparente pensado paraproductos médicos aunque también tiene propiedades excelentespara el etiquetado y transporte de mercancías o alimentos refri-gerados. Su potencial radica en evitar a los pacientes las moles-tias habituales al desprender vendajes y apósitos quirúrgicos,médicos e incluso las tiras musculares utilizadas en kinesiotera-pia, han subrayado. En el sector sanitario el uso de poliuretanoestá muy extendido por su gran compatibilidad con los tejidoshumanos, pero su principal inconveniente es su escaso nivel depegajosidad. Gracias al trabajo de los investigadores de la UA seha superado esta barrera obteniendo un adhesivo inteligente,sensible a la presión y que puede ser adaptado a las necesidadesde aplicación en distintos sectores


INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

La incidencia de diabetes tipo 1 estáaumentando en más del 3 por cientoal año en EuropaUna nueva investigación publicada en 'Diabetologia' --larevista de la Asociación Europea para el Estudio de la Dia-betes (EASD)-- muestra que los nuevos casos de diabetestipo 1 están aumentando en un 3,4 por ciento por año entoda Europa. Si esta tendencia continúa, se duplicaría en lospróximos 20 años, según las conclusiones del estudio, coordi-nado por el profesor Chris Patterson del Centro de Salud Pú-blica de la 'Queen's University Belfast', Reino Unido. En uncontexto de un aumento casi universal de la incidencia de dia-betes tipo 1 en la infancia, los informes recientes de algunospaíses sugieren una desaceleración en este aumento. Estudiosocasionales también describen variaciones cíclicas en la inci-dencia, con periodicidades de entre 4 y 6 años. En este nuevotrabajo, los autores analizaron las tasas de incidencia estanda-rizadas por edad/sexo para el grupo de edad de 0 a 14 añoscon datos de 26 centros europeos (que representan a 22 paí-ses) que han registrado individuos recién diagnosticados enregiones definidas geográficamente a lo largo de 25 años du-rante el periodo 1989-2013. Los autores dicen: "El númerocada vez mayor de niños diagnosticados con esta enfermedadcrónica, que se asocia con aumentos de morbilidad y mortali-dad bien documentados y de por vida, tiene implicaciones im-portantes para aquellos que planifican y suministran atenciónmédica"

Los países de la UE derrochan unaquinta parte del gasto en salud enpruebas o tratamientos innecesariosLos países de la UE derrochan una quinta parte del gasto ensalud en pruebas o tratamientos innecesarios, alerta un infor-me publicado conjuntamente por la Comisión Europea y la Orga-nización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE),que pide "reducir los gastos innecesarios para hacer que los sis-temas de salud sean más efectivos". Considera que ese presu-puesto, que es "desperdiciado", puede ser "reasignado para unmejor uso", de hecho consideran que se trata de un gasto quepodría, en muchos casos, "reducirse o eliminarse sin menosca-bar la calidad de cuidado", y sin "perjudicar innecesariamente"al paciente, que "recibe atención innecesaria o de bajo valor quetiene poca o ninguna repercusión en su salud". A largo plazo elgasto en cuidados, teniendo en cuenta el envejecimiento de la

población, representará una participación cada vez mayor delPIB en muchos países de la UE y, por tanto, es importante

pensar en la sostenibilidad de los presupuestos a largoplazo. Por otro lado, y tras señalar la hospitalización y el

acceso a fármacos, como las principalesáreas de desperdicio, recuerda queuna reducción del gasto inútil no solocontribuye a la resiliencia del sistemade salud, sino que también ayuda a

lograr y mantener el acceso universala la atención efectiva. Igualmente, consi-

dera que los sistemas de salud deben res-ponder de manera más eficiente a las necesida-

des cambiantes de atención de salud impulsadaspor datos demográficos; así como sacar mayor parti-

do al potencial de las nuevas tecnologías digitales, quepuede ayudar a fortalecer la prevención y la atención


El beta-hidroxibutirato reducela hipertensión sin ejercicio ysin eliminar la sal de la dietaInvestigadores en hipertensión de la Universi-dad de Toledo (Estados Unidos) han demostra-do que, al aumentar el suministro de beta-hi-droxibutirato, una sustancia química producidaprincipalmente por el hígado, es posible regu-lar la presión arterial alta sin reducir la ingestade sal o aumentar la cantidad ejercicio. "Nues-tro equipo descubrió que el alto consumo de salredujo los niveles de beta-hidroxibutirato en circu-lación. Cuando volvemos a colocar beta-hidroxibu-

tirato en el sistema, se restablece la presión arterial normal.El beta-hidroxibutirato es un cuerpo cetónico producido en elhígado a partir del metabolismo de los ácidos grasos. No sehabía explorado previamente como un método para controlarla presión sanguínea, pero los investigadores observaron unaserie de conexiones interesantes entre cómo el cuerpo produ-ce beta-hidroxibutirato y factores ambientales que se sabe queaumentan o disminuyen la presión arterial. Para probar su hi-pótesis, el equipo dirigido por Chakraborty y Bina Joe desarro-lló un estudio en el que alimentaron a modelos experimenta-les con un producto químico llamado 1,3-butanodiol. Cuandoese suplemento llega al hígado, las enzimas lo convierten enbeta-hidroxibutirato. Desde allí, va al riñón, donde se ha de-mostrado que reduce la inflamación comúnmente asociadacon la hipertensión y disminuye significativamente la presiónarterial en el proceso

Las personas deprimidastienen un mayor riesgo defibrilación auricularLas personas deprimidas tienen un mayorriesgo de fibrilación auricular, según de-muestra un estudio publicado en 'EuropeanJournal of Preventive Cardiology', revista de laSociedad Europea de Cardiología (ESC). La fi-brilación auricular es el trastorno del ritmocardíaco más frecuente (arritmia). Causa el 20-

30 por ciento de todos los accidentes cerebro-vasculares y aumenta el riesgo de morir prematu-

ramente. Uno de cada cuatro adultos de mediana edad en Eu-ropa y Estados Unidos desarrollará fibrilación auricular,según los datos más recientes. Así, se estima que para 2030habrá entre 14 y 17 millones de pacientes con fibrilación au-ricular en la Unión Europea, con 120.000-215.000 nuevosdiagnósticos cada año. En comparación con la población ge-neral, los pacientes que tomaban antidepresivos tenían unriesgo 3,18 veces mayor de fibrilación auricular durante elprimer mes de tratamiento. La asociación se redujo gradual-mente de allí en adelante, a 1,37 veces a los 2-6 meses, y1,11 veces a los 6-12 meses. Los investigadores comprobaronque en el mes anterior al inicio de la medicación, el riesgode fibrilación auricular fue de 7,65 veces de 30 a 15 díasantes y de 4,29 veces en los últimos 15 días antes. El riesgode fibrilación auricular fue aún mayor en el mes anterior alinicio de los antidepresivos (7,65 veces)


PUBLICACIONES

P or primera vez se han reunido 11 so-ciedades científicas para elaborar un

documento científico sobre el abordaje delos síntomas del tracto urinario inferior(STUI) bajo el título Criterios de deriva-ción y manejo integral de los pacientescon STUI. El documento, coordinado porGrupo SANED y con el apoyo de AstellasPharma, es el fruto de un trabajo multi-disciplinar de equipos pertenecientes a laSociedad Española de Rehabilitación yMedicina Física, Sociedad Española deFarmacia Hospitalaria, Sociedad Españolade Calidad Asistencial, Asociación Espa-ñola de Urología, Asociación Española deEnfermería en Urología, Sociedad Españo-la de Geriátrica y Gerontología, SociedadEspañola de Ginecología y Obstetricia, So-ciedad Española de Médicos de Atención

Primaria, Sociedad Española de Medicinade Familia y Comunitaria, Sociedad Espa-ñola de Médicos Generales y de Familia ySociedad Iberoamericana de Neurología yUroginecología.

Manel Santiñà, presidente de la SociedadEspañola de Calidad Asistencial, explicó enla rueda de prensa de presentación del pro-yecto la importancia de los STUI, “ya quees una patología frecuente, infradiagnosti-cada, puesto que a veces su diagnóstico sedemora o no se hace, y que afecta a la cali-dad de vida de los pacientes”.

Según los datos presentados, los STUIafectan a dos millones de personas en Es-paña, donde la hiperplasia benigna depróstata es el más frecuente en hombres

y la incontinencia y la vejiga hiperactiva,los más frecuentes en mujeres.

Criterios comunes

Todo esto hace que se generen múltiplesvisitas a diferentes servicios. Uno de losobjetivos del documento es evitar la du-plicidad de las consultas. Para José Medi-na Polo, de la Asociación Española deUrología, “el documento de consenso ser-virá para saber dónde hay que tratar cadacaso con unos criterios comunes y con-sensuados”, lo que hará que el pacientereciba la asistencia de forma similar entodas las comunidades autónomas.

Porque tal y como se comentó en la pre-sentación, el documento pretende acabar

Once sociedades científicas elaboran un documento deconsenso para el manejo integral del paciente con STUI

Se trata del documento 'Criterios de derivación y manejo integral de los pacientescon STUI', coordinado por Grupo SANED y con el apoyo de Astellas Pharma


con la variabilidad asistencial existente.Esta se debe, en parte, a un fallo en losprotocolos asistenciales, tanto en clínicacomo en tratamientos. Además, “no sedispone de indicadores de calidad paramedir la variabilidad”, detalló Santiñà.

Herramientas disponibles

En esta línea se manifestó Pedro Blasco,de la Sociedad Iberoamericana de Neuro-logía y Uroginecología, al hacer mencióna la falta de utilización de las herramien-tas disponibles, “donde el diario miccio-nal es un claro ejemplo y una herramien-ta básica para poder hacer el diagnósticode la incontinencia urinaria”.

Antonio Fernández-Pro, presidente de laSociedad Española de Médicos Generalesy de Familia, señaló que la mayor partede los pacientes con síntomas de tractourinario se pueden tratar en Primaria.“No podemos saber de qué se habla sino se puede medir, de ahí la importanciade establecer una forma conjunta de ac-tuación”.

Por eso, José Medina Polo, de la Asocia-ción Española de Urología, insistió en lanecesidad de adaptar lo que se puedehacer desde el punto de vista sanitario,estableciendo protocolos de actuación conAtención Primaria para que “cada uno

sepa lo que se puede hacer en cada ámbi-to y conocer las debilidades, con el fin depoder mejorar”.

Adherencia terapéutica

Una de estas debilidades es la falta deadherencia terapéutica, común en cual-quier patología crónica, y los síntomasde tracto urinario inferior lo son. Tal ycomo destacó José Medina, “el problemade adherencia es similar en toda patolo-gía crónica. Hay datos que sostienen queuna mejor relación con el paciente mejo-ra la adherencia, porque en esa mejorrelación se puede explicar qué es lo que

la persona puede esperar del tratamien-to prescrito”.

En la mejora de la adherencia terapéuti-ca, Enfermería y farmacia tienen muchoque decir. De hecho, Manuel Bernal, de laAsociación Española de Enfermería enUrología, hizo hincapié en la necesidadde que el paciente tenga informaciónsobre su proceso. “Si tiene un mayor co-nocimiento, puede tener un mayor controlde sus síntomas”.

En este sentido, Javier Chantada, vocalde la Sociedad Española de FarmaciaHospitalaria, detalló los tres puntos im-portantes que tiene la farmacia a la horade incidir en la adherencia. “Tenemosproximidad, flexibilidad y cercanía. Estohace que ante ciertos síntomas podamosderivar de forma precoz al paciente a sumédico de Atención Primaria”, apuntó elexperto, quien resaltó la importancia dela receta electrónica a la hora de vigilarla adherencia. “Con la receta electrónicapodemos saber si el paciente sigue sudosis y la duración del tratamiento; esdecir, si lo sigue bien o si hay infradosi-ficación”.

El documento de consenso nace de la vo-luntad de los profesionales de trabajar enred para tratar a todos los pacientes conSTUI de forma homogénea y coordinada


Autor José Ignacio de Arana.Miembro Numerario de la Asociación Españolade Médicos Escritores y Artistas.

HUMANIDADES MÉDICAS

en la

pintura española

XVI y XVIIde los siglos

raciones

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corporales


HUMANIDADES MÉDICASAlteraciones corporales en la pintura española de los siglos XVI Y XVII

S in duda, las alteraciones de la morfología corporal, la feal-dad, no ha sido nunca el objeto principal de la creación ar-

tística. No obstante, lo primero que tendremos que distinguir,como lo hace Umberto Eco, es entre la fealdad en sí misma y lafealdad formal, como desequilibrio en la relación orgánica entrelas partes de un todo. Esta fealdad formal puede, desde las teorí-as estéticas de Grecia, ser redimida por una representación esté-tica fiel y eficaz. Aristóteles en su Poética habló de la posibili-dad de realizar lo bello imitando con maestría lo que es repelen-te; y Plutarco en De audiendis poetis nos dice que en la repre-sentación artística lo feo imitado sigue siendo feo, pero recibecomo una reverberación de belleza procedente de la maestríadel artista. Así pues, la fealdad, en nuestro caso entendida comoalteración de la morfología corporal, no ha dejado de estar pre-sente en el arte de todos los tiempos.

En la mentalidad humana más profunda lo feo ha sido equipara-do a lo malo y así lo entendían quienes contemplaban una obrade arte sin que fuera preciso dar a ese espectador una exégesisprevia sobre lo que se había querido representar. Los seres deestirpe divina pero de acción maléfica sobre los hombres o lanaturaleza aparecen de ese modo como seres deformes, inclusoen las culturas fundamentadas en la Biblia según la cual el sermaligno por antonomasia, el diablo, habría sido en origen lamás bella de las criaturas celestiales: Luzbel.

Religiones politeístas como la griega y la romana, que son lasque más han influido en nuestro acervo cultural, tienen en lascreaciones de sus artistas un buen número de figuras deformesque representan esa idea de maldad o, cuando menos, de visiónsatírica de los defectos humanos. Otras culturas más lejanas,como las orientales o la hindú, también echan mano de estemismo recurso estético aun cuando en ellas los conceptos de be-lleza y fealdad sean con frecuencia bien distintos a los de nues-tro pensamiento grecolatino.

Durante la Edad Media la pintura y, sobre todo, la esculturaconstituyeron la manera de impartir una educación social y es-pecialmente una catequesis religiosa a una población ágrafa yanalfabeta en su inmensa mayoría. Las portadas, fachadas, capi-teles y canecillos de la arquitectura medieval, desde la catedrala la más humilde de las iglesuelas rurales, están llenos de crea-ciones, muchas de ellas magistrales, en este sentido. Los vicios,los pecados, las malicias de la sociedad encuentran su represen-tación allí, hasta el punto de que se han podido elaborar auténti-cos “diccionarios” de la simbología románica con imágenes queestaban muy claras para quien las contemplaba en su tiempo yque, sin embargo, precisarían de una prolija explicación escritao verbal si quisiéramos hacerlo entender de otro modo.

Con la llegada del Renacimiento, teñido en todos los aspectosde un declarado antropocentrismo, los artistas, para este mismo

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fin, abandonan en su mayoría la representación de monstruospara centrarse en reproducir individuos con acentuada fealdaden sus rasgos, por otra parte absolutamente humanos. El Boscoy Pieter Brueghel el Viejo, cuyas obras están en muchos muse-os españoles, nos presentan en sus cuadros, todavía de inspira-ción y destino principalmente religioso, a sujetos diríamos quecaricaturescos y su fealdad se hace contrastar explícitamentecon la belleza armónica de los otros personajes como puede serla figura de Cristo. Véase el Cristo llevando la cruz de El Bosco.(Foto 1).

En los comienzos de esemismo Renacimiento el interésde algunos miembros de la al-boreante ciencia, no artistaspropiamente dichos sino estu-diosos de la morfología corpo-ral y de sus variaciones, van a publicar libros sobre esta cues-tión que despertaron una singular atención en todos los estratosde la población que con el invento de la imprenta en el siglo XViban a tener la oportunidad de disponer de esos textos, todosellos profusamente ilustrados con grandes dosis de imaginacióny poco o ningún rigor empírico. Frente a obras auténticamentecientíficas como De humani corporis fabrica de Vesalio (Basilea,1543), en siete tomos ilustrados seguramente por algún discípu-lo de Tiziano y dedicado, muy significativamente, al emperadorCarlos V, aparecen en las bibliotecas obras como Monstruos yProdigios (París, 1575) de Ambrosio Paré (Foto 2), eminente ci-rujano y creador de notables avances en cirugía y en obstetricia,o la de Aníbal Aldrovandi Historia de los monstruos (Bolonia,1642) que representan figuras que entran de forma directa en elcatálogo de la monstruosidad. Un tiempo antes (1356), aún sinimprenta, había tenido gran difusión, pero limitada a determina-dos círculos de estudiosos, la obra El libro de las Maravillas, deautor anónimo aunque conocida por el nombre de su protago-nista imaginario Juan de Mandeville, (Foto 3) que se adorna condibujos tomados de relatos semifabulosos escritos y divulgadosdurante la Edad Media o los prolegómenos del propio Renaci-miento, muchos a imitación descarada del famoso libro de esemismo título escrito por el viajero Marco Polo.

Durante los siglos XVI y XVII, las centurias que acogen con am-plitud el Siglo de Oro español, van a coexistir en nuestra patrialas obras artísticas destinadas a fines religiosos y decoración detemplos con una creciente presencia de pinturas dedicadas a re-presentar escenas de la corte y la nobleza, encargadas por losmiembros de estos estamentos sociales. En este último tipo decreación pictórica aparecen no sólo los personajes que protago-nizan la vida palaciega sino también los individuos que lesacompañan en la cotidianeidad de su existencia. Y es precisa-mente aquí donde vamos a encontrar la mayor galería de sujetosafectos de alteraciones de la morfología corporal. En este sentido

la alta sociedad española no se distinguía en sus costumbres dela de otros países europeos.

En la corte de los Austrias, especialmente desde Felipe II a Feli-pe IV, era habitual la presencia en salones y otras estancias delos que genéricamente se denominaban “hombres de placer”,aunque en ocasiones se tratase de mujeres. Eran estos sujetosindividuos deformes en lo físico, y en muchas ocasiones dismi-nuidos también en lo psíquico, que acompañaban a los señoresy a sus hijos con una doble función que hoy nos cuesta enten-

der. Por un lado, el de puroobjeto de diversión por su soloaspecto físico o por sus actosy dichos ridículos y no pocasveces procaces que rompían larígida etiqueta social. Por otrolado, como muestran estas pin-

turas, al vestir a esos sujetos con ropajes en todo similares a losde sus señores querían mostrar por contraste la magnificenciade éstos; incluso en ocasiones se les daban nombres que reme-daban los de los dueños o sus títulos nobiliarios para que esecontraste fuera aún más manifiesto. Mateo Alemán en el Guz-mán de Alfarache admite que haya graciosos en las inmediacio-nes de los poderosos, pues es cosa necesaria que tengan entre-tenimientos y muchas veces solo estos les dicen las verdades;también hay otros, dice, «que sólo sirven de danzar, tañer, can-tar, murmurar, blasfemar, acuchillar, mentir y ser glotones; bue-nos bebedores y malos vividores», pero son estos los que gustana los príncipes y a ellos les dan «joyas de precio, ricos vestidosy puños de doblones, lo que no hicieran a un sabio virtuoso yhonrado, que tratara del gobierno de sus estados y personas»

Estos hombres y mujeres “de placer” terminaban no pocas vecespor ser miembros destacados de palacios reales y cortes parale-las de la nobleza. Es cierto que se disponía de ellos como de unbien mueble cualquiera, vendiéndolos, cediéndolos o regalándo-los entre unas familias y otras; pero también lo es que su apa-rente insignificancia en un medio en el que se desenvolvían conabsoluta soltura y su consiguiente acceso “inadvertido” a luga-res donde se dirimían cuestiones no sólo familiares sino tam-bién de alta o baja política, era una ventaja que en ocasiones seaprovechaba para hacer de ellos una especie de confidentes yde espías para quienes en cada momento eran sus señores na-turales.

El censo completo de tales personajes sería demasiado extensopara un artículo como éste, pero hay quien lo ha hecho de formaprácticamente exhaustiva como José Moreno Villa que publicóen México en 1939 la obra Locos, enanos, negros y niños pala-ciegos. El autor dedicó varios años a recopilar la nómina deestos individuos, que cifra en 123, y buscar los datos biográficosde los mismos, aunque se ve obligado a confesar: “De ninguno

La ocurrencia de situar al enano juntocon otra figura, humana o animal, queresalte su pequeñez se repite en variasobras, entre muchas otras, Las Meninas



de ellos se puede hacer una verdadera biografía. No hay datosde nacimiento, lugar o familia, salvo en casos excepcionales. Engeneral sólo puede averiguarse la fecha de entrada, las merce-des que reciben, lo que comen, visten y, acaso, la defunción.Son pequeños héroes que, si alegraron el Alcázar viejo, no handejado más rastro en la historia que algunos retratos y unas fe-chas.” También describe detalles como éste: “la repetición deesta frase: «que vino de Zaragoza», trae consigo la deducción deque esta ciudad abastecía de locos y enanos mucho más queotras de España. Y es que allá existió un famoso manicomio. Al-gunos de los dementes fueron traídos a prueba y devueltos porno servir, sin duda, para la diversión de la Corte o porque su es-tado patológico sobrepasaba los límites deseados.” Flandes y Po-lonia eran tierras de donde también venían muchos enanos parala corte española; otros venían de Italia o Portugal

Más recientemente, Fernando Bouza publicó un detallado estudiosobre el mismo tema titulado Locos, enanos y hombres de placeren la corte de los Austrias. Oficio de burlas. Contiene numerosasbiografías y explicaciones de los nombres y atributos que se otor-gaban a enanos y bufones que a veces eran tildados de “sabandi-jas palaciegas”. Frente a la literatura moralizante que ataca a me-nudo la presencia de bufones en la corte, el autor nos dice: “Lafuerza de estas sabandijas palaciegas era mucho mayor de la queen principio se podía presumir: además de contar en su habercon el miedo que despertaban sus burlas feroces y la más que se-gura posición de servir de espías en palacio, el rey las tenía siem-pre cerca de sí”. A ambos textos habré de referirme en este breveapunte, intentando, no obstante, prestar una atención especial alos aspectos médicos que podamos rastrear en sus figuras pinta-das por grandes artistas de la época. Algún caso no se referirá es-pecíficamente a “hombres de placer” sino a otros personajes quellamaron poderosamente la atención de los pintores y causaronnotable impresión en los espectadores de tales obras.

En primerísimo lugar, por representar el mayor número de los re-tratados, hemos de referirnos a los casos de alteraciones corpora-les englobables en el amplio campo patológico de los enanismos.

El cuadro más conocido de este periodo artístico –y considerado,con razón, una de las obras de la pintura universal más impor-tante de todos los tiempos- es, sin duda, Las Meninas (1656) deVelázquez (Foto 4), titulado por su autor como La familia de Fe-lipe IV y destinado a las habitaciones más privadas del rey. Enrealidad, de tal familia, entre las once personas retratadas, noaparecen más que la infanta Margarita, verdadera protagonistadel cuadro, y, en un ingeniosísimo alarde del pintor, los reyesFelipe y Mariana reflejados en un espejo que convierte la obraentera en un prodigio de perspectivas, de puntos de vista, quehacen que el espectador tenga necesariamente que integrarseen el conjunto de la escena. Las “meninas” no son más que dosdoncellas, eso sí, de alta cuna, al servicio de la infanta, aunque

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se hayan alzado con el protagonismo del título. Y allí, en esa es-cena tan familiar, tan “casera”, que Velázquez, en otro vuelco dela perspectiva, pinta sin pintar –puesto que el lienzo ante el quese encuentra debe de ser otro cuadro distinto- vemos dos casosnotabilísimos de esos enanismos. Allí están Maribárbola, hija deun servidor de la corte, una mujer acondroplásica, y NicolásPertusato, de 21 años de edad, de origen italiano y que alcanza-ría importantes cargos en la administración de palacio, un casotípico de enanismo hipofisario, con aspecto aniñado pero sinotras anomalías visibles que su corta estatura. Otro caso de estemismo tipo de enanismo será el Retrato del enano Michol (Foto5) pintado por Juan Carreño de Miranda en 1680, rodeado deaves exóticas, y que se encuentra en una colección privada enNueva York. Esta ocurrencia de situar al enano junto con otra fi-gura, humana o animal, que resalte su pequeñez se repite envarias obras, además de en las mismas Meninas con el mastínal que pisa juguetón Nicolasito Pertusato. El contraste con per-sonas de tamaño normal, adultos, pero también niños, lo pode-mos ver en obras como La infanta Isabel Clara Eugenia con laenana Magdalena Ruiz de Alonso Sánchez Coello en 1580 (ElPrado, Madrid) (Foto 6), El enanito de Juana de Mendoza, du-quesa de Béjar (1585) (Foto 7) del mismo autor, o El príncipeBaltasar Carlos con un enano de Velázquez (1631. Museo de Be-llas Artes de Boston) (Foto 8). En todos lo que el artista buscabaera precisamente destacar al otro personaje del cuadro.

En cuanto a la acondroplasia que vemos en Maribárbola, es una en-fermedad que se hereda con carácter autosómico dominante. Sinembargo, un 50% de los casos corresponden a mutaciones nuevas

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como en el caso de este personaje velazqueño de cuyos padres noconsta que padecieran la enfermedad. Es quizá la forma de enanis-mo más conocida entre la opinión vulgar. Excepto en los casos deenfermedad con hidrocefalia o con complicaciones graves de com-presión medular la duración de la vida es normal. La estaturamedia del adulto en la acondroplasia es de unos 131,5 cm en los va-rones y 125 cm en las mujeres. Pero es muy importante destacarque el desarrollo intelectual de estos pacientes es habitualmente

normal e incluso que por su condición de “rechazados sociales” esmuy frecuente que desarrollen habilidades intelectuales que lespueden hacer destacar entre personas sin esa anomalía.

La pintura española del Siglo de Oro va a realizar otras obras enlas que el sujeto enfermo es el único protagonista. Sin duda eneste hecho confluyen dos intereses distintos. Por una parte, el delrey o noble que expondrán esa galería en las paredes de sus resi-dencias como harían con otras colecciones de “curiosidades” desu propiedad; por otro, un afán de virtuosismo del artista que en-cuentra en la reproducción pictórica de tales “fenómenos de lanaturaleza” ocasión de demostrar sus cualidades como retratista.

En este segundo sentido podemos destacar algunas de las obrasmás célebres. De algunos personajes conocemos, gracias a tra-bajos como los anteriormente citados de Moreno Villa y Bouza,bastantes detalles de su biografía y de su labor en la corte. Elmodelo elegido suele ser uno de los “hombres de placer” de pa-lacio. Don Diego de Acedo de Velázquez (1644. Museo delPrado) (Foto 9); Don Sebastián de Morra (Velázquez, 1645.Museo del Prado) (Foto 10), llamado El Primo quizá porque susegundo apellido era Velázquez y medio en serio o medio enbroma se le suponía pariente del pintor; El niño de Vallecas,cuyo verdadero nombre era Francisco Lezcano, (Velázquez,1635. Museo del Prado) y que parece corresponder a un caso dehipotiroidismo congénito o cretinismo (Foto 11); El bufón Cala-bacillas, retrato conocido erróneamente como El bobo de Coria(Velázquez, 1635. Museo del Prado) (Foto 12), en el que desta-can signos de retraso mental en el rostro con mirada estrábica(también fue conocido como El bizco) y sonrisa huera.

Mas en otras ocasiones los retratados son individuos pertenecien-tes a familias que se prestan a esta exposición de su defecto sa-


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biendo que sólo será contemplado por muy pocas personas de suentorno más cercano o de la corte que no mostrarán burla sinocompasión. Es el caso de Eugenia Martínez Vallejo que fue lleva-da de niña a la corte de Carlos II como “fenómeno”. Allí la retratóhacia 1680 el pintor de cámara Juan Carreño de Miranda (Foto13) en dos cuadros ahora en El Prado. En uno la jovencísima mo-delo aparece vestida con ricos ropajes y en el otro desnuda y,para disimular en algo los rasgos de su deformidad, con añadidosque la hacen semejar a una figura del dios Baco. Ambos retratosse conocen respectivamente como La monstrua vestida y Lamonstrua desnuda. La mujer está afectada, podríamos decir hoycon casi absoluta seguridad, de un síndrome de Prader Willy.

Por fin hemos de mencionar ciertas obras en que las alteracio-nes de la morfología corporal se dan en individuos alejados deesa condición de “hombres de placer” pero que el pintor plasmacon sus pinceles por puro ejercicio estilístico, como en Elzambo, de José de Ribera, El Españoleto, (1642. Museo del Lou-vre, París) (Foto 14), en que aparece un muchacho afectado deuna hemiplejia derecha muy posiblemente originada en el perio-do perinatal.

Otros ejemplos muy significativos serán graves anomalías físi-cas –que ahora interpretaríamos con abundante literatura cientí-fica- que en aquel tiempo se tenían por “monstruosidades” perodignas de ser retratadas por su excentricidad o por deleite vir-tuosista del autor. Fijémonos en dos cuadros de dos personajesfemeninos. Uno es Brígida del Río, la barbuda de Peñaranda deJuan Sánchez Cotán (1590. Museo del Prado). El otro, muchomás llamativo, es La mujer barbuda, Magdalena Ventura de losAbruzzos, pintado en 1631 por José Ribera y guardado en elHospital de Tavera de Toledo (Foto 15). En éste los pediatras en-contramos el “atractivo” añadido de que se trata de una mujerlactante, a pesar de su innegable trastorno hormonal.

Algunos autores han debatido sobre el por qué siendo estas per-sonas tan frecuentes en la pintura, reflejo de una parte sustancialde la sociedad, no aparecen en otras creaciones artísticas que te-nían por entonces tanta o más aceptación en esa misma sociedadcomo, sobre todo, la literatura y en especial el teatro, verdaderoespectáculo de masas al que acudían desde reyes hasta los máshumildes villanos. La conclusión más generalizada es que no erafácil disponer de actores con esas características físicas y un almenos llevadero talento interpretativo, por lo que los escritores noincluían a estos personajes en sus textos. La condición de “hom-bres de placer” la venían a desempeñar sobre las tablas los “gra-ciosos” que nunca faltaban en las representaciones

Bibliografía

• Bouza, Fernando. Locos, enanos y hombres de placer en lacorte de los Austrias. Madrid. Ed. Temas de Hoy. 1991.

• de Arana Amurrio, J.I.: “Alteraciones de la morfología corpo-ral en la pintura española de los siglos XVI y XVII”. Cuader-nos de Historia de la Pediatría Española. Nº 14. Madrid,2017. http://www.aeped.es/comite-historia/documentos/cua-dernos-historia-pediatria-espanola-n-14-nino-enfermo-en-pin-tura-espanola-y-latin

• de Arana Amurrio, J.I.: Arte pediátrico. Madrid. Ed. You &Us. 2001.

• de Arana Amurrio, J.I.: El aparato locomotor en el tiempo.Madrid. Ed. You & Us. 2010.

• Eco, Umberto. Historia de la fealdad. Barcelona. Ed. Lumen.2007.

• Moreno Villa, José. Locos, enanos negros y niños palaciegos.México. Ed. Presencia, 1939. (Disponible en la Biblioteca Vir-tual Miguel de Cervantes).

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SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

Guía de la alimentación saludablepara Atención Primaria y colectivosciudadanos

Edita: Sociedad Española de Nutrición Comunitaria

Se trata de la primera Guía dela Alimentación Saludable ela-

borada y avalada por todas lasSociedades Científicas de AtenciónPrimaria, en base a la propuestainicial de la Sociedad Española deNutrición Comunitaria (SENC), enla que se promueve la alimenta-ción como un elemento clave en laprescripción médica y en el conse-

jo dietético formulado por los profesionales de la salud. La publica-ción recoge temas cotidianos y de utilidad para todos, como la elec-ción responsable y sostenible de los alimentos, su compra, prepara-ción, cocinado y conservación. Además, contiene elementos funda-mentales como la alimentación durante el embarazo y la lactancia,así como en la etapa infantil, juvenil y del adulto mayor o la seguri-dad alimentaria, la interpretación del etiquetado nutricional y la sos-tenibilidad. También aspectos como la actividad física como fuentecasi gratuita de salud

Guía de Algoritmos y Casos Clínicosen Patología Digestiva en Pediatría

Edita: Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalariay Atención Primaria (SEPEAP)

L a obra pretende promover yfomentar la formación y ad-

quisición de competencias delpediatra de Atención Primaria yde los MIR en Pediatría entemas relacionados con la Gas-troenterología y Nutrición pediá-trica, sirviendo de herramientade ayuda y consulta para unabordaje más práctico y eficazde las enfermedades gastrointes-tinales en la edad pediátrica. Hasido realizada por miembros de

la SEPEAP, en colaboración con Laboratorios Norgine. El dolorcrónico abdominal engloba entre el 10% y el 19% de las consul-tas pediátricas, debido al estreñimiento funcional en la mayoríade los casos. Este es uno de los temas centrales de la guía. Enconcreto, aborda las 10 patologías digestivas más relevantes aesa edad: enfermedad celíaca, infección por H. pylori, dolor ab-dominal crónico, enfermedad inflamatoria intestinal, estreñi-miento y encopresis, diarrea crónica, endoscopia digestiva, gas-troenteritis aguda, parásitos intestinales y reflujo gástrico. Tam-bién, dentro del apartado de cada una de ellas, se incluyencasos clínicos para enfatizar así la mejor forma de actuación.En definitiva, la guía es una herramienta de ayuda y consultapara un abordaje más práctico y eficaz de las enfermedadesgastrointestinales en la edad pediátrica

VIH en España 2017: políticas parauna nueva gestión de la cronicidad,más allá del control virológico

Edita: Fundación Gaspar Casal

El libro ha sido realizado por laFundación Gaspar Casal con la

colaboración institucional deGilead, con el objetivo de señalarlos principales desafíos necesariospara gestionar las comorbilidadesde los pacientes con VIH que enve-jecen al mismo ritmo casi que lapoblación general. Proporciona unacomprensión de la respuesta espa-ñola a la epidemia del VIH y losdesafíos particulares que son nece-sarios afrontar debido al envejeci-miento de la población. El reto prin-cipal en la actualidad es conseguirmejorar la calidad de vida de estos pacientes, y para continuar porel buen camino en el diagnóstico, cuidado y tratamiento de los mis-mos, es necesario desarrollar iniciativas centradas en ellos y conmodelos de gestión integrada entre Atención Primaria y hospitales.El tratamiento antirretroviral ha alcanzado un éxito incuestio-nable en su objetivo de suprimir el control de la replicaciónvirológica y prevenir la aparición de infecciones oportunistasen pacientes infectados por el VIH. Al mismo tiempo, los ex-pertos piden un cuarto objetivo para el VIH: que el 90 porciento de todas las personas que logran la supresión viral al-cancen una buena calidad de vida

Nutrición

Pediatría

Enfermedades infecciosas

Imagen en interior de portadaImagen en contraportadaImagen en interior de portadaImagen en contraportadaImagen en interior de portada


www.seom.org

L a nueva web de SEOM cuenta con un menú principal en elque se han redistribuido los diferentes ítems para que sea

más fácil encontrar cada sección o apartado. Además, se han in-cluido nuevos accesos directos en la home de la web, de maneraque llegar a determinados contenidos sea aún más rápido.Como secciones completamente renovadas en esta versión dela web se encuentra el Banco de Imágenes +MIR, una herra-mienta para que los residentes compartan imágenes de casosclínicos, o la videoteca, con un centenar de vídeos, la mayoríadivulgativos, y que ahora permite filtrarlos por temáticas.SEOM está trabajando también en la actualización del mapade las diferentes Unidades de Consejo Genético en Cáncer delterritorio español. Otra de las novedades más destacadas esque cuenta con una agenda de eventos más completa y queofrece mayores posibilidades

www.muface.es

L a Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado, deacuerdo con lo previsto en el Plan de Impulso 2017-2020,

moderniza y transforma su página web en un portal integralde servicios que destaca por su diseño, mucho más funcional,con el que se pretende potenciar al máximo la comunicacióncon la mutualidad por vía electrónica.

La nueva web, desarrollada conjuntamente con la Secretaría Ge-neral de Administración Digital, facilita la consulta de la infor-mación que se busca en cada momento, mejora la comunica-ción de titulares y beneficiarios con la mutualidad, simplifica larealización de trámites y ahorra desplazamientos innecesarios.De este modo, los mutualistas dispondrán de tres secciones:'Mis servicios', con enlaces a todas las prestaciones sanitarias ysociales que ofrece la mutualidad; 'Encuentra tu médico', un ca-tálogo completo de médicos y servicios, dispuestos por comuni-dades autónomas, junto con enlaces a las páginas web de lasentidades concertadas y a las de los distintos Servicios Públicosde Salud, y, por último, 'Atención al mutualista', una oficina deinformación en la que se pueden realizar todo tipo consultas ydesde la que MUFACE presta una atención personalizada.

www.coloncop.com

Se trata de una aplicación que facilita a los profesionales sani-tarios, -especialmente a los médicos de Atención Primaria, de

Familia y los especialistas- la toma de decisiones sobre cuándo ycon qué frecuencia se ha de realizar esta prueba, así como unarecomendación de la correcta prevención de lesiones neoplásicasdel colon y sobre la vigilancia según los antecedentes personalesy familiares de pólipos y cáncer colorrectal.A través de la web, se solicita el acceso a la aplicación, quepuede tanto descargarse en el móvil para dispositivos Androide IOS, o utilizarse desde el ordenador. Cuenta con una calcula-dora que permite realizar, de manera fácil, ágil y fiable, unacorrecta recomendación sobre el momento y el intervalo en elque procede realizar cada colonoscopia. Al mismo tiempo,aporta valiosa información para disminuir las interpretacionesinadecuadas y ofrecer el consejo médico en función de las evi-dencias más actualizadas, de acuerdo con las diferentes guíascientíficas de práctica clínica con que cuenta la aplicación.Asimismo, la herramienta informa sobre si se cumplen los cri-terios de cáncer familiar, así como de la necesidad o no de lospacientes de ser derivados a una consulta especializada porprecisar un estudio o seguimiento específico

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A.M.A. MADRIDVía de los Poblados, 3. Edificio nº 4-A Tel. 913 43 47 00 [email protected]

Ficha Técnica en pagina 81

el médico · 2019. 2. 8. · 8 el médico nº 1196. diciembre 2018 foro de expertos la mirada...

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