el médicoformaciones.elmedicointeractivo.com/new_emi/revista_2017/1182.pdf · 8 el médico nº...

Nº

1182

May

o 2

017 El Médico

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

Reportaje

Entrevistas

La hospitalizacióna domicilio en la

reorientación del SNShacia el paciente crónico

XX Congreso Nacionalde Hospitales y GestiónSanitaria

Nº 1182. Mayo 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

Teresa Angulo,portavoz de Sanidaddel PP en el Congresode los Diputados

Jesús Mª Fernández,portavoz de Sanidaddel PSOE en elCongresode losDiputados

CONOCIMIENTOCLÍNICO

POSTGRADOUNIVERSITARIO

FORMACIÓNFUERZA

DE VENTAS

FORMACIÓNPRESENCIAL

ONLINEBLENDED

DESARROLLO PROFESIONAL

FormaciónMARCA LA DIFERENCIA

®

El prurito El eritema

Efi cacia demostrada en eccema del conducto auditivo externo. Disminuye:

POSOLOGÍA· 1 vial en el oído afectado· 2 veces al día · Durante 7 días

CN: 707333.8

EL PRIMER Y ÚNICO TRATAMIENTO INDICADO EN EL ECCEMA DEL CAE

NUEVO

unidosis

Solución unidosis. 30 viales diseñados

específi camente para aplicar el producto en el oído

Ficha Técnica en pág. 80

SUMARIO

EN PORTADA

ENTREVISTAS

Nº 1182. Mayo 2017 3El Médico

La hospitalización a domicilio va ganan-do peso en la necesaria reorientacióndel SNS hacia la atención específica delpaciente crónico. Buena prueba de elloes la Estrategia HADO 2020, un proyec-to de la Sociedad Española de Hospitali-zación a Domicilio (SEHAD) con el quese quiere concienciar a la Administra-ción para que se desarrolle este servicioen todo el territorio nacional. En la ac-tualidad, la Comunidad Valenciana, Ca-taluña, País Vasco y Galicia son las au-tonomías con mayor nivel de implemen-tación de Unidades de Hospitalización aDomicilio (UHD).

26

La hospitalizacióna domicilio en lareorientación del SNShacia el pacientecrónico

Código 100,unarespuesta auna sociedadcada vez másenvejecida8

BenjamínHerreros Director delInstituto de ÉticaClínica FranciscoVallés-UniversidadEuropea

18

GuillermoPomboPresidente deSEMERGENCantabria

14

Igor PinedoGarcíaAsjusa Abogados

22

FORO DE EXPERTOS

TeresaAnguloPortavoz deSanidad del PP enel Congreso

32

Jesús MaríaFernándezPortavoz deSanidad del PSOEen el Congreso

38

SUMARIO

EDITA:

Redacción: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: Capitán Haya,60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

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El MédicoGESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

Nº 1182. Mayo 20174 El Médico

FACME/ENTREVISTA

En busca de líderes delcambio sanitario46

Carlos delCachoPresidente de laSociedad Españolade Cirugía Plástica,Reparadora yEstética

54

JesúsLucinioManzanaresPresidente de laSociedad Españolade Electromedicinae Ingeniería Clínica(SEEIC)

66

IgnacioHernándezMedranoNeurólogo delHospital Ramón yCajal

76

Antònia RocaCasasDirectora médicade AtenciónPrimaria enMallorca

60

El papel clave de las células madreen la Medicina RegenerativaCon el aumento de la esperanza de vida, adquiere másimportancia el papel de la Medicina Regenerativa

72

ENTREVISTAS

TERAPIA CELULAR

GESTIÓN ENATENCIÓN PRIMARIA

formaciónImpulsando la

desde 1981• Más de 65.000 profesionales sanitarios formados

• Cursos en práctica clínica, habilidades intrae interpersonales y gestión

• Colaboraciones con Sociedades Científicas, Escuelas de Negocios y Escuelas de Medicina,

Farmacia y Enfermería

• Acreditada (CFC, ECTS)

Dr. GuillermoPombo

Jorge Aboal, Pilar Farjas, Sergio Figueiras,Rodrigo Gómez, Luis León, Sonia Martínez,Beatriz Pais, Benigno Rosón

miradLa


FORO DE EXPERTOS

BenjamínHerreros

IgorPinedo García

a maestra de la actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

Introducción

La compra pública implica en general atodos los procedimientos de compra de ser-vicios y activos realizados por la adminis-tración pública y entidades dependientes.En Europa y, según un estudio reciente dela OECD, la compra pública significa entor-no al 29 por ciento del gasto total de las ad-ministraciones y representa aproximada-mente un 12 por ciento del PIB de la zonaOECD. En Españala compra públicaestá por debajo delas medias de laOECD con un 23por ciento del gastototal y un 8,5 porciento del PIB na-cional.

Los abrumadoresdatos macroeconómicos revelan la impor-tancia de esta actividad en las empresasproveedoras y su influencia en las economí-as y el crecimiento de las regiones. Y, más

allá de la importancia de su rol como motoreconómico, queda al descubierto el papelque las administraciones pueden y debenjugar a la hora de incentivar y promover unmodelo de crecimiento basado en la innova-

ción y la sostenibi-lidad. La influenciade la compra públi-ca a la hora de pro-mover la innova-ción en nuestromodelo de creci-miento se vuelveacuciante cuandonos centramos ensegmentos claves

como la educación y sobre todo la Sanidad.

El Sistema Público de Salud de Galicia,bajo el liderazgo del SERGAS, ha sido pio-

nero en la utilización de la Compra Públi-ca Innovadora (CPI) como herramienta dedoble uso. Por una parte, se incentiva, através del lanzamiento de retos sanita-rios, la innovación y la I+D en el sectorprivado y al mismo tiempo las empresasresponden a las necesidades del sistemasanitario con soluciones tecnológicas noexistentes que aportan un valor significa-tivo a los profesionales y a los pacientes.

La experiencia del SERGAS en el uso dela Compra Pública Innovadora (CPI) se re-monta a 2011, con la puesta en marcha dedos grandes planes de innovación deno-minados Innovasaúde y Hospital 2050. Através de ambas iniciativas, dotadas conun presupuesto total de 90 millones deEuros procedentes del Fondo TecnológicoFEDER 2011-2015, el SERGAS movilizó 33

Código 100, una respuesta a una sociedadcada vez más envejecidaAutores Jorge Aboal Viñas, director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Gallego de Salud; Pilar Farjas Abadía, jefa del Servicio

de Gestión de Prestación Farmacéutica de la Jefatura Territorial de Sanidad de A Coruña; Sergio Figueiras Gómez, director delÁrea de Desarrollo e Innovación Sanitaria de la Agencia Gallega para la Gestión del Conocimiento en Salud; Rodrigo GómezRuiz, director del Área de Gestión del Conocimiento y el Talento de la Agencia Gallega para la Gestión del Conocimiento enSalud; Luis León Mateos, director del Área de Planificación y Promoción de la Investigación Sanitaria de la Agencia Gallegapara la Gestión del Conocimiento en Salud; Sonia Martínez Arca, gerente de la Agencia Gallega para la Gestión delConocimiento en Salud; Beatriz Pais Iglesias, subdirectora de Atención al Ciudadano y Calidad del Servicio Gallego de Salud;Benigno Rosón Calvo, subdirector general de Sistemas y Tecnología de la Información de la Consellería de Sanidad

Código 100

Código 100: Un plande Innovación cuyoobjetivo es prepararal sistema de salud pararesponder a los desafíosque plantea una sociedadcada vez más envejecida

contratos de Compra Pública Innovadoraarticulados en torno a 23 proyectos trans-formadores.

Por una parte, el SERGAS lanzaba, a tra-vés de Hospital 2050, retos sanitariosque perseguían el desarrollo del hospitaldel futuro promoviendo soluciones inno-vadoras que buscaban no solo un hospitalsostenible y eficiente, sino también másseguro y abierto al uso racional de nue-vas tecnologías. Al mismo tiempo, a tra-vés del Plan de Innovación Innovasaúde,

se intentaba avanzar en una atención sa-nitaria centrada en el paciente, más segu-ra, ágil e inteligente.

La experiencia del SERGAS en torno aambos programas fue ampliamente reco-nocida a nivel nacional e internacionalcon varios premios nacionales y europeosque refrendaron la apuesta por la innova-ción desde el Sistema Público de Salud deGalicia. Más destacable, si cabe, fue laexcelente respuesta del sector privado yla satisfacción por parte de las empresas

en la evaluación de los dos programas deinnovación.

La apuesta por la Compra Pública Innova-dora como herramienta de innovación sa-nitaria también supuso un reto de coordi-nación y colaboración dentro del conjuntode la administración gallega. La colabora-ción implica no solo a departamentos res-ponsables de asistencia sanitaria, siste-mas de información o de innovación, sinotambién a otros tan importantes como losgestores de procesos de compra, gestiónde recursos económicos y humanos, o latan importante asesoría jurídica de laXunta de Galicia.

En 2017, Galicia está sin duda en condi-ciones de continuar con el despliegue dela CPI afrontando nuevos retos sanitarios.Una buena prueba de ello es el proyectoEuropeo EMPATTICS centrado en la pro-moción de la adherencia terapéutica. Setrata de uno de los más importantes enEuropa en CPI y se coordina desde ACIS,nueva Agencia de Gestión del Conoci-miento en Salud creada recientementepor el SERGAS.

Tampoco sorprende que una vez abierta laconvocatoria del Programa FID Salud, lan-zado por el Ministerio de Economía para lapromoción de la Compra pública Innovado-ra en España, el SERGAS se posicionarácomo la primera organización en Españaen reunir todos los requerimientos de laconvocatoria, liderando una vez más la im-plementación de la Compra pública Innova-dora en España en el sector sanitario.

En el nuevo Programa FID, el SERGASparticipa con Código 100. Un plan de In-novación cuyo objetivo es preparar al sis-tema de salud para responder a los desafí-os que plantea una sociedad cada vezmás envejecida. No olvidemos que a díade hoy el SERGAS presta asistencia a 2,7millones de pacientes, un 23 por cientode ellos mayores de 65 años. A finales de2020 Galicia será una de las regiones delmundo con mayor porcentaje de centena-rios por habitante.



La gestión de una población altamenteenvejecida y dispersa supone un verdade-ro desafío para un Sistema Público deSalud que busca nuevas soluciones y tec-nologías para mantener o superar los ni-veles de calidad de la atención sanitariaque presta.

Código 100 cuenta con un presupuestoglobal de 13 millones de euros y se arti-cula en torno a 3 grandes líneas de traba-jo. A través de estas tres áreas priorita-rias, el SERGAS, busca mejorar diagnósti-cos para una mayor personalización delos tratamientos; aumentar el empodera-miento de los pacientes en la gestión de susalud y cuidados; y el desarrollo de herra-mientas informáticas y contenidos que po-tencien las capacidades de los profesiona-les, el mayor activo de la organización, ygestionen su conocimiento para beneficiodel sistema sanitario en su conjunto.

En estos momentos, Código 100 se en-cuentra en plena fase de consultas almercado. Esta fase es fundamental paraidentificar los retos sanitarios en líneacon las verdaderas capacidades del sectorprivado. En el actual programa de innova-ción se plantea una etapa de consultas almercado en dos direcciones, involucrandoa los profesionales y a las empresas. In-cluso se trabaja en la participación activade los pacientes, como usuarios finales demuchas de las tec-nologías que sevan a desarrollaren Código 100.

A través de estastres fuentes de in-formación -profe-sionales, pacientesy empresas- sepondrán en marcha proyectos dirigidos anecesidades reales del sistema y que pue-dan abrir atractivas oportunidades de cre-cimiento a las empresas. Desde el puntode vista práctico, el SERGAS ya ha abiertocanales de comunicación a través de me-dios digitales y trabaja actualmente en laorganización de sesiones técnicas con

todos los actores interesados en el des-arrollo de nuevas tecnologías sanitarias.

En Código 100, la Compra Pública Innova-dora tendrá un papel todavía más rele -vante que en los planes de innovaciónprecedentes, ya que el 70 por ciento delpresupuesto total, es decir 9,1 millones,se van a destinar a contrataciones bajoesa modalidad de compra. El Programa sefinancia en un 80 por ciento con FondosFEDER 2014-2020, del Programa Operati-vo de Crecimiento Inteligente (POCINT).El restante 20 por ciento se aporta confondos propios de la Xunta de Galicia, delos cuales la mitad son aportados por elSERGAS y el restante 10 por ciento de laAxencia Galega de Innovación (GAIN).

Hay tres años de trabajo por delante,hasta diciembre de 2019, en los que seespera que Código 100 profundice en lamodernización de administración y enparticular en sus procedimientos decompra, aumente la calidad asistencial ala población envejecida y al mismo tiem-po se potencie la innovación en sectoresestratégicos como la salud, la informáti-ca o la biotecnología.

Línea que potencie la I+NuevasTerapias

La línea de Terapias Avanzadas de Códi-go 100 pretendefomentar la incor-poración al siste-ma público desalud de nuevasterapias innovado-ras, a través dedispositivos médi-cos y/o tecnologí-as de diagnóstico,

que se encuentren en fases finales dedesarrollo, especialmente en el ámbitode la medicina personalizada. Entre lasterapias y dispositivos de diagnóstico seencuentran desarrollos biotecnológicoscomo biomarcadores avanzados paradiagnóstico y pronóstico de enfermeda-des, dispositivos médicos o desarrollos

TICs que impulsen la medicina indivi-dualizada.

El objetivo de esta línea, coordinada porla Dirección de Asistencia Sanitaria delSERGAS y ACIS, es desarrollar tecnologí-as que repercutan en una mejor gestiónde los pacientes, especialmente en aque-llas patologías en las que nuevos enfo-ques pueden aportar una mayor calidaden la atención. Al mismo tiempo se inten-ta potenciar la innovación en las empre-sas desarrolladoras de estas tecnologías,facilitando la realización de proyectos de-mostradores en el entorno asistencial reala través de Compra Pública Innovadora.

Siempre con nuestro foco en la cronicidady la sostenibilidad del Sistema Público deSalud, nos decantamos por centrar nues-tros esfuerzos en patologías abordadas en5 especialidades médicas, por su elevadaprevalencia, su impacto en la calidad devida de los pacientes y por el importanteconsumo de recursos que supone ennuestra comunidad autónoma. Las espe-cialidades escogidas para esta línea han


En Código 100, la CompraPública Innovadora tendráun papel todavía másrelevante que en losplanes de innovaciónprecedentes


sido Hematología, Oncología, Neurología,Reumatología y Digestivo.

Por un lado, hemos planteado la búsque-da de soluciones que permitan mejorar eluso y la efectividad de las pruebas dediagnóstico, consiguiendo así que seamás preciso, y que de ser más precoz po-dría contribuir a prevenir el desarrollo dela enfermedad, o tratarla antes de llegar asituaciones de franco deterioro o de al-canzar estadios incurables, como en elcaso del cáncer. Al mismo tiempo esta-mos muy interesados en test diagnósticosque permitan tanto seleccionar el trata-miento más adecuado para cada paciente,como una monitorización no invasiva ycontinua de la patología, en la línea de labiopsia líquida.

La correcta estratificación de los pacien-tes con enfermedades crónicas de altaprevalencia puede asociarse a mejorar lacalidad de vida de los enfermos, y reducirtambién su nivel de dependencia de susfamilias. También se pretende conseguiruna reducción de las consultas médicas

por una mejor gestión de pacientes y unareducción de los costes de farmacia a tra-vés de tecnologías de medicina personali-zada no existentes en el mercado por unamejor utilización de fármacos.

Dentro de la línea “Terapias avanzadas”se han mantenido varias reuniones conespecialistas de los Servicios de Digesti-vo, Neurología, Reumatología, Hematolo-gía y Oncología. Durante estas reunionesse han planteado las características y losobjetivos de nuestro proyecto, constitu-yendo grupos de trabajo por especialida-des para determinar cuáles son las nece-sidades prioritarias de cada área. En pa-ralelo, se ha iniciado la difusión del pro-yecto a empresas, preferentemente delsector biotecnológico, a través de nuestrapresencia en las reuniones de BIOSPAINy BIOEUROPE. En el próximo mes deabril, está previsto completar esta fase dedifusión y consultas al mercado, y con-trastar las necesidades descritas con losprofesionales con las líneas de trabajo delas empresas, y así poder redactar lospliegos de prescripciones técnicas para

iniciar las licitaciones de esta línea de Có-digo 100.

Línea de Empoderamientodel Paciente

Una de las metas que se propone la Orga-nización Mundial de la Salud es el empode-ramiento de las personas y las comunida-des, y se refleja en la idea y en el desarro-llo por parte de la mayor parte de los servi-cios de salud de nuestro entorno, de pro-gramas como el Paciente Activo, el Pacien-te Competente o el Paciente Experto.

Todos ellos desarrollan la premisa de queun paciente activo, competente, conoce-dor de su salud y de su enfermedad, esun agente fundamental para la mejora desus propios resultados de salud y del con-junto del sistema sanitario.

Las estrategias de mejora de la calidad enla atención en Estados Unidos y ReinoUnido inicialmente, rápidamente asimila-das y replicadas en nuestro país, llevanunas décadas centradas en un cambio deparadigma en torno al papel del paciente.Se ha producido una evolución desde unaactitud pasiva, receptora de la atención ylos cuidados de otros a una actitud activa,de implicación, participación y co-respon-sabilidad en la gestión de la salud y la en-fermedad por parte de un número crecien-te de usuarios de los servicios sanitarios.

Las estrategias de cronicidad, imprescin-dibles para abordar cambios socioeconó-micos de alto calado como el envejeci-miento poblacional, la crisis económica olos cambios en el ámbito de lo laboral,están forzando el rediseño de los siste-mas, de forma que permita y fomenta lainteracción de los profesionales con pa-cientes que tienen la motivación, las ha-bilidades y la confianza necesaria paratomar sus propias decisiones.

A pesar de esta intención, el diseño deiniciativas de empoderamiento de los pa-cientes es todavía incipiente e insuficien-temente desarrollado.


Código 100 es en este sentido una exce-lente oportunidad, como lo fue en su díaInnova Saúde/Hospital 2050. Este nuevoconvenio de cooperación nos da la posibi-lidad de nuevo de alinear los deseos y lasnecesidades de los pacientes con el talen-to y la experiencia de los profesionales delmundo sanitario ydel tejido empresa-rial, para hacer queel empoderamientode los pacientes sevaya convirtiendoen una realidad.

No hay posibilidadde empoderamien-to sin formación,información y soporte emocional. Nadiepuede tomar decisiones sobre su salud sino tiene las herramientas precisas y ne-cesarias para hacerlo.

Un buen ejemplo de herramientas de empo-deramiento es el proyecto e-Saúde, desarro-llado en el SERGAS bajo el paraguas de In-nova Saúde. La herramienta eSaude permi-te a día de hoy que cualquier ciudadanogallego que lo desee pueda acceder libre-mente a su historia clínica, a su medica-ción, a información sanitaria de rigor o ala posibilidad de cualquier trámite con elSergas, desde un dispositivo fijo o móvil.Puede también conocer y contactar conasociaciones de pacientes, o formar parteactiva de una comunidad de pacientes consu mismo problema de salud, encontrandoel apoyo entre iguales que tan necesarioresulta a cualquier persona que atraviesapor una situación de enfermedad.

Este es el camino hacia el empoderamien-to. Y es el salto de la teoría a la práctica,del deseo a la realidad.

En ese camino se quiere profundizar yavanzar desde la línea de Empoderamien-to del Paciente de Código 100. Se va aponer en relación directa a los pacientescon las empresas, de manera transparen-te y abierta, aunque metodológicamentebien dirigida, para que el mercado sea

capaz de crear lo que los pacientes deverdad necesitan para tomar las riendasde su salud.

Y se incorporarán a e-Saúde nuevas apli-caciones y desarrollos que incidan en losautocuidados, en la prevención de las en-

fermedades, en elrefuerzo de hábi-tos saludables yen la ayuda a latoma de decisio-nes contrastada.

Ese es el objetivode esta línea. Y esla oportunidad queofrece Código 100.

Línea de Gestión del Conocimiento

Las Organizaciones Sanitarias fundamen-tan su actividad en la utilización intensay extensa del conocimiento: la actividadasistencial, la gestión clínica, la investiga-ción, la formación y la docencia de losprofesionales, utilizan y generan conoci-miento de forma continuada. Sin embar-go, con carácter general, nuestras organi-zaciones carecen de un enfoque compren-sivo e integral de la gestión de ese cono-cimiento que se genera en su interior, demanera que la ausencia de interconexiónentre sus profesionales y la dispersióndel conocimiento es la consecuencia.

Es así que, la Gestión del Conocimiento yde la comunicación y la colaboraciónentre los profesionales dentro de la orga-nización deben ser elementos insepara-bles de la actividad sanitaria, herramien-tas imprescindibles para el logro de losobjetivos estratégicos de la organización,y, también, vía de transformación y mo-dernización. La utilización de las moder-nas herramientas y tecnologías de la in-formación y comunicación, de platafor-mas y estándares tecnológicos en el ám-bito sanitario, de las redes sociales profe-sionales, nuevas tendencias de disrupciónformativa, de recursos multimedia y delos contenidos adecuados a este sector

complejo y dinámico, deben hacer posibleel cambio hacia un modelo institucional,centrado en sus profesionales y con el ob-jetivo de la transmisión efectiva y eficien-te del conocimiento, la interconexión delas capacidades de todos los profesionalesy la generación de valor para la organiza-ción, los profesionales y los pacientes.

En el ámbito sanitario, la evolución delmundo analógico al mundo digital ha ge-nerado nuevos procesos de investigación,nuevas herramientas de difusión y unamplio abanico de oportunidades para lageneración del conocimiento.

El reto al que se enfrenta el Servizo Gale-go de Saúde es la planificación estratégi-ca de la formación y del conocimiento enbase a competencias, así como la detec-ción temprana del talento existente den-tro de la propia organización y la armoni-zación de la producción científica e inves-tigadora.

En este marco de ideas, el Servizo Galegode Saúde, organización generadora de co-nocimiento, a partir de una relevante acti-vidad asistencial e investigadora de altoimpacto, plantea la necesidad del “Des-arrollo de una plataforma tecnológica degestión del conocimiento” dentro del Plande Innovación en Salud “Código 100”, me-diante una propuesta absolutamente inno-vadora, no desarrollada todavía en el ám-bito nacional e internacional.

Código 100. Una oportunidad paratransformar el modelo de formación

En el marco de la línea de gestión de co-nocimiento, se desplegó una campañaentre los profesionales del Servicio Galle-go de Salud para que sean protagonistasy participen con sus ideas y propuestasen el cambio del modelo de gestión de suformación y gestión del conocimiento.

La iniciativa pretende dar un giro al mo-delo convencional de la gestión del cono-cimiento y es una oportunidad para poderconstruir nuevos espacios abiertos y cola-


La herramienta eSaudepermite que cualquierciudadano gallego que lodesee pueda acceder a suhistoria clínica, a sumedicación y ainformación sanitaria


borativos, que posibiliten que el profesio-nal sea el auténtico protagonista de suformación.

Para ello, se habilitó, una plataforma(http://www.codigo100.org) en la que losprofesionales pueden subir textos, víde-os, imágenes, enlaces a páginas web orecursos que llamen su atención tantoen su actividad cotidiana, como en otroscontextos (congresos, otros sectores, ten-dencias...). Se podrá proponer el uso deherramientas formativas de base tecnoló-gica (como vídeos, apps, realidad au-mentada, gamificación) o nuevos méto-dos de formación, tanto a distancia comopresencial. Las ideas ayudarán a trabajaren la dirección que los profesionales su-gieren, siendo así los protagonistas delcambio en el diseño del modelo formati-vo (Imagen 1 y 2).

Cada póster tiene además asociado unvídeo, al que se puede acceder a travésde un Código QR.

Dentro de la plataforma, las ideas estánclasificadas de manera transparente, utili-zando cuatro criterios de ponderación:

• relevancia;• impacto;• facilidad de aplicación;• originalidad.

El proyecto es una oportunidad para darVALOR a las ideas y propuestas de losprofesionales del SERGAS.

Para llevar a cabo la campaña, se distri-buyeron en los centros sanitarios dípticosy carteles que recogen historias de doceprofesionales de distintos ámbitos asisten-ciales de las siete Áreas de Gestión Inte-grada del Sergas, además de la historiade un paciente, en los que se exponen lasnecesidades que detectan en su desempe-ño profesional y personal.

Canal YouTube: https://www.youtu-be.com/channel/UCw8YySdqA5Gw95R8ANqgDYQ/about (Imagen 3).

A lo largo de estos dos meses se han reci-bido más de 200 ideas que una vez anali-zadas utilizando herramientas de Machi-ne Learning, que darán valor para orien-tar las fichas de avance. Con la ayuda delos equipos de trabajo constituídos y las

aportaciones de nuestros profesionales,Código 100 implementará la fase de difu-sión y consultas al mercado. El objetivode Código 100 es transformar el conoci-miento en valor accesible a las necesida-des de nuestros profesionales

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3



C oincidiendo con el nacimiento del ac-tual modelo de Atención Primaria y

de la especialidad de Medicina Familiar yComunitaria, hace unos 40 años, la consul-ta diaria era fundamentalmente a deman-da y centrada en procesos agudos. En estecontexto, surgieron los programas para en-fermedades crónicas (HTA, diabetes, EPOC,etc.), y la relación con las especialidadeshospitalarias era meramente epistolar paralas interconsultas, con el célebre P-10 (vo-lante de interconsultas).

En la actualidad, lamayor parte de laconsulta está orien-tada a los procesoscrónicos, con unclaro aumento dela edad media denuestros pacien-tes, su nivel de in-formación y de-mandas, habiendomejorado la relación con otras especiali-dades y la capacidad de solicitar pruebasdiagnósticas.

Estos cambios en la epidemiología, lademografía y la sociedad se concretanen las llamadas transiciones:

Transición epidemiológica

Durante el S.XX, se produce un cambioen la manera de enfermar. La alimenta-ción infantil, higiene y los avances médi-cos, fundamentalmente vacunas y anti-bióticos, implican un descenso de las en-

fermedades agu-das, infecciosas ensu mayoría. Tam-bién un descensode la mortalidad,dando lugar a unmayor envejeci-miento de la po-blación y la eclo-sión de las enfer-medades crónicas,

poco prevalentes hasta entonces.

Transición demográfica

El descenso de la mortalidad en todoslos grupos de edad, unido al descensode la natalidad, han condicionado la va-

riación de la estructura por edades de lapoblación española.

Transición sociológica

Concepto acuñado por Viciana en 1998.Valora la respuesta social a un estado sa-nitario dado, considerando de forma inte-gral los aspectos demográficos y epide-miológicos junto con las implicaciones so-ciales, como los cambios en la respuestasocial en relación a la salud, la enferme-dad y la muerte, los servicios sanitarios,aspectos culturales, los conocimientos yvalores sociales con respecto al cuidado yconservación de la salud o los cambios enlos estilos de vida.

Así pues, nos encontramos ante tres va-riables a considerar: envejecimiento, en-fermedades crónicas y respuesta social aesta nueva situación.

La realidad es que nos encontramos conuna población envejecida (aproximada-

Cronicidad y pluripatologíaAutor Dr. Guillermo Pombo. Presidente de SEMERGEN Cantabria

En los últimos 40 años se ha producido un importante cambio en las consultas de Atención Primaria. En laactualidad, la mayor parte están orientadas a los procesos crónicos.

Dr. Guillermo Pombo

Hace falta una gestiónintegral de la cronicidaddesde una perspectivapoblacional: pacientes,cuidadores, profesionalessanitarios y sistema quedeben estar coordinados

mente un 18 por ciento mayores de 65años y un 5 por ciento mayores de 80años) y una mayor prevalencia de las en-fermedades crónicas. La tendencia es a au-mentar, con una proyección de un 40 porciento de mayores de 65 años en el hori-zonte del año 2050. Las personas mayoresrepresentan las 3/4 partes de la demandaasistencial en Atención Primaria. Las en-fermedades crónicas tienen una prevalen-cia del 20 por ciento y suponen el 70 porciento del gasto sanitario. Además, en mu-

chas personas coexisten dos o más enfer-medades crónicas, con frecuencia causa dediscapacidad, por lo que hay que conside-rar también las necesidades sociales.

Estos datos nos llevan a plantear unnuevo horizonte que garantice la equidady la sostenibilidad de nuestro sistema sa-nitario, en estado casi crítico a día de hoy.Se trata de un sistema sanitario orientadoa la atención a la enfermedad aguda, queha funcionado muy bien hasta que se

producen los cambios epidemiológicos ydemográficos que estamos viviendo

En este contexto nace la “Estrategia deatención a la cronicidad en España 2012”que tiene por misión “establecer un con-junto de objetivos y recomendacionespara el Sistema Nacional de Salud (SNS)que permitan orientar la organización delos servicios hacia la mejora de la saludde la población y sus determinantes, laprevención de las condiciones de salud ylimitaciones en la actividad de caráctercrónico y su atención integral”.

Sus líneas estratégicas, desarrolladas en 20objetivos y 101 recomendaciones, son lapromoción de la salud, la prevención de lascondiciones de salud y limitaciones en laactividad de carácter crónico, la continuidadasistencial, la reorientación de la atenciónsanitaria, la equidad en salud e igualdad detrato y la investigación e innovación.

A su vez, las distintas comunidades autó-nomas han desarrollado programas deatención a la cronicidad en su ámbito deresponsabilidad.

Atención a la cronicidad

El cambio fundamental es la atención a lapersona en situación de cronicidad enlugar de tratar el proceso crónico de ma-nera independiente.


Figura 1.

Proporciones

Gru

pos

de e

dad

14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

85+80-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

5-90-4

1900

VARONES

Proporciones

Gru

pos

de e

dad

5% 5%4% 4%3% 3%2% 2%1% 1%0%

MUJERES85+

80-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

5-90-4

2016

VARONES MUJERES

Fuente: Instituto Naional de Estadística. Censo de 1900 Fuente: Instituto Naional de Estadística. Censo a 1 de enero de 2007

Figura 2.

Fuente: ESCAV 2007

Ninguna Una Dos Tres o más

El 35% de las personas mayores de 80 años tienen DOS o más EC

Población mayor de 65 años según número de problemas crónicos

Gran parte de las personas mayores tienen más de unaenfermedad crónica

28,8

8,6

23,5

39,1


La atención a la cronicidad implica cam-bios en las políticas sanitarias y en la or-ganización de la asistencia, pasando de unmodelo de atención a la enfermedad aguda(curación de episodios) a un modelo deatención a las condiciones crónicas. Hacefalta una gestión integral de la cronicidaddesde una perspectiva poblacional: pacien-tes, cuidadores, profesionales sanitarios ysistema que deben estar coordinados.

Frecuentemente, la persona es portadorade más de una enfermedad crónica (pluri-

patología), tributaria de recibir tratamien-tos para cada una de ellas (polimedica-ción) y en situación de fragilidad clínica odependencia que exige recursos sociales.La realidad actual y las previsiones futu-ras nos obligan a evolucionar a un mode-lo sociosanitario de atención a la personaen situación de cronicidad.

Pluripatología

El término pluripatología no aparece reco-gido en el diccionario de la Real Acade-

mia Española. Sin embargo, a todos nossugiere un significado claro: varias pato-logías crónicas.

En el ámbito clínico español, se utilizauna definición del paciente pluripatológi-co que identifica a aquellas personas conmayor fragilidad clínica, no teniendo encuenta los factores de riesgo más preva-lentes y considerando el daño sobre órga-nos diana y repercusión funcional genera-da en dos o más sistemas. De esta forma,podemos discriminar a aquellos pacien-tes, frecuentemente ancianos, que por laasociación de patología crónica con reper-cusión en dos o más órganos o sistemas,generadora de sintomatología y limitaciónfuncional, presentan un mayor grado defragilidad y frecuentemente discapacidad.

En el paciente geriátrico, en ocasiones, en-contramos problemas no fácilmente enca-sillables en las conocidas enfermedadesclásicas. Estos problemas de difícil inclu-sión se engloban en lo que se ha llamado"los síndromes geriátricos", que podemosdefinir como un conjunto de cuadros origi-nados por la concurrencia de una serie deenfermedades y que no pueden encuadrar-se dentro del abanico de las enfermedadeshabituales. Son extraordinariamente preva-lentes en el anciano y con frecuencia sonel origen de incapacidad funcional o social.La detección y el estudio protocolizado delos síndromes geriátricos es una exigenciaobligada ante cualquier paciente anciano.

Polimedicación

Los fármacos usados para tratar enfer-medades también pueden provocarlas.Tanto sus efectos adversos, previstos eimprevistos, como las interaccionesentre ellos, pueden ser causa de nuevaenfermedad. Este hecho incuestionablese magnifica cuando hablamos de pa-cientes pluripatológicos y, especialmen-te, si son ancianos.

Los estudios que evalúan los efectos del ex-cesivo consumo de fármacos muestran lamisma conclusión: el número total de fár-


Figura 3.

Figura 4.

Autocuidados

Caso

Enfermedad

Prevención de salud

Promoción de salud

Cuidados profesionales sanitarios

Cons

umo

de re

curs

os

Paciente pluripatológicocrónico de altacomplejidad

Determinantes socialesindividuales en persona

enfermas y/o con FRbiopsicosociales

Paciente crónicode alto riesgo

Paciente crónicocon FRbiopsicosocial

FR y estilosde vida

Sanos

Enfermedadsevera

Pirámide de riesgos Modelo atención a crónicos Determinantes sociales

Determinantessociales

próximos

Determinantessociales

intermedios

¿En qué consiste el cambio de paradigma?

� La organización del sistema de atención sanitaria� El estrechamiento de relaciones con la comunidad: grupos de autoayuda,

recursos comunitarios…� El diseño del sistema asistencial: sistema proactivo, equipos

multidisciplinares, nuevos roles profesionales, continuidad asistencial…� Fortalecimiento de la atención domiciliaria� El apoyo y soporte al autocuidado� El apoyo en la toma de decisiones clínicas: guías clínicas, especialista

consultor…� El desarrollo de sistemas de información clínica: compartir la información

clínica, identificar pacientes de alto riesgo…


macos que ingiere una persona es el princi-pal factor asociado a la aparición de efectosadversos. Esto supone el parámetro más im-portante para determinar la incidencia delmal uso de los fármacos y de las repercu-siones que este uso tiene para el pacienteen cuanto a morbilidad y, no olvidemos,mortalidad, así como para el sistema sanita-rio. Los episodiosadversos a fárma-cos suponen entreun 7-14 por cientode ingresos de an-cianos en los servi-cios de MedicinaInterna en España.

En definición de laOMS, se considerapolimedicación alconsumo simultá-neo de más detres fármacos. Para prevenir y minimizarlos efectos de la polimedicación es im-prescindible la prescripción racional, de-finida como la prescripción realizada porun profesional bien informado que, ha-ciendo uso del mejor criterio, prescribeal paciente un medicamento bien selec-cionado, en las dosis adecuadas, duranteel período de tiempo apropiado y almenor coste posible.

Para valorar lo adecuado de la seleccióndel fármaco, sería importante responder atres preguntas: ¿El fármaco tiene algunautilidad? ¿Necesita el paciente tomar esefármaco? ¿Es adecuado el consumo de esefármaco en las condiciones físicas y men-tales que tiene el paciente? Además, en elpaciente anciano, hemos de valorar otras

circunstancias es-pecíficas de su si-tuación: considera-ciones farmacociné-ticas y farmacodi-námicas, las inter-acciones medica-mentosas y las re-acciones adversasmedicamentosas(RAM).

Hemos de consi-derar que en una

situación de pluripatología y polimedica-ción, en la que suelen “convivir” distintosprescriptores, el médico de familia debeerigirse en coordinador y responsable úl-timo del tratamiento. Pero además delpapel de coordinación del médico de fa-milia, todos los demás actores en el trata-miento y cuidados, incluido el propio pa-ciente, tienen asignadas unas actividadesy funciones

En el paciente geriátricoencontramos problemasno fácilmenteencasillables en lasconocidas enfermedadesclásicas. Estos problemasse engloban en lo que seha llamado "lossíndromes geriátricos"

Figura 5.

Papel del equipo de APEstrategia para el Abordajede la Cronicidad en elSistema Nacional de Salud

Fuente: Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad. MSSSI, 2012

La Atención Primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza laglobalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente,actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos

En especial es preciso potenciar el papel de los profesionales de Medicina yEnfermería de AP como referentes de los pacientes con problemas de saludcrónicos para el seguimiento de sus procesos y la activación de recursos

La continuidad en la atención a la salud lleva a estos profesionales apreocuparse por sus pacientes antes de que lleguen a serlo, realizandoactividades preventivas, y a permanecer a su lado cuando la Medicina curativaha agotado sus recursos proporcionando cuidados paliativos



L a cuestión sobre la LET es muy habi-tual en todos los contextos de la Medi-

cina. Entre el 55 y el 70 por ciento de lasmuertes ocurridas en Unidades de Cuida-dos Intensivos (UCIs), incluidas UCIs dePediatría y Neonatología, vienen precedidasde decisiones de limitación del esfuerzo te-rapéutico. Las LET más habituales enUCIs son la orden de no reanimación car-diopulmonar (No RCP) y la suspensión demedidas de soporte vital avanzado (diáli-sis, aminas vasopresoras, fracciones eleva-das de O2 suplementario o la ventilaciónmecánica invasiva). En la hospitalizaciónconvencional, la LET precede a más del80 por ciento de los fallecimientos enplanta de Medicina Interna. Entre las máshabituales se encuentran la orden de NoRCP, no ingresar en la UCI, la transfusiónde hemoderivados, la administración deantibióticos, la hemodiálisis, la realizaciónde pruebas diagnósticas, los tratamientosoncológicos activos, la realización de ciru-gía o la nutrición parenteral.

Aclaración de los conceptos

Limitación de los esfuerzos terapéuti-cos: No aplicar medidas desproporciona-

das en un paciente con mal pronósticovital y/o con mala calidad de vida, deacuerdo con la finalidad terapéutica quese plantea, que fundamentalmente escurar, mejorar o aliviar. Se entiende pormedida desproporcionada aquella con unbalance inadecuado entre costes/cargas ybeneficios para el enfermo. Una medidadesproporcionada no ofrecería un benefi-cio relevante al paciente y le produciríaun daño o carga “proporcionalmente” su-perior. En ocasiones se ha asociado tam-bién al concepto de LET la no aplicaciónde “medidas extraordinarias”, pero esteaspecto es poco concreto y ambiguo. El

término LET no es del todo apropiado, por-que la “limitación” también abarca proce-dimientos diagnósticos, no sólo terapéuti-cos. Hay autores que prefieren hablar de“adecuación” en lugar de limitación, perotoda medida en Medicina debe ser ade-cuada, no solo cuando se habla de LET.

Obstinación profesional: El intento deprolongar la vida en un paciente con malpronóstico vital y/o con mala calidad devida mediante medios (diagnósticos o tera-péuticos) desproporcionados para el objeti-vo perseguido (curar, mejorar o aliviar). Laobstinación profesional llevaría a la prolon-

Limitación del esfuerzo terapéutico Autor Benjamín Herreros. Coordinador del Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo, Sociedad Española de Medicina

Interna. Director del Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés-Universidad Europea. Unidad de Medicina Interna,Hospital Universitario Fundación Alcorcón

El debate sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) se enmarca en torno a la cuestión sobre si todo lotécnicamente posible en Medicina es éticamente aceptable. A lo largo de la segunda mitad del siglo XX se hanconquistado múltiples hitos tecnológicos que permiten prolongar la vida de manera artificial hasta límitesinsospechados: el masaje cardiaco externo (Kouwenhowen y Jude, 1961), la diálisis (Scribner, 1962), ladesfibrilación (Zoll y Lown, 1962), el trasplante renal (Alexandre, 1963), el trasplante cardiaco (Barnard, 1967) o laventilación mecánica prolongada (Engstrom, 1974). Estas técnicas han contribuido a salvar un número creciente devidas y a prolongar la esperanza de vida de la población general. Sin embargo, esto no ha sido inocuo y se haacompañado de nuevos problemas: los relacionados con el daño colateral que pueden producir y los derivados delos costes que generan su generalización. La LET se plantea cuando el daño que puede causar la técnica médica enel final de la vida (en pacientes gravemente enfermos) puede superar al beneficio que ofrece.

Benjamín Herreros

gación exagerada y con medios artificialesdel sufrimiento, la agonía o del proceso demuerte del paciente. En cierta medida esla imagen opuesta a la LET.

Futilidad: En el contexto del final de lavida, un tratamiento se puede considerarfútil cuando es clínicamente ineficaz (alno mejorar el pronóstico, los síntomas olas enfermedades intercurrentes), o por-que previsiblemente producirá perjuiciospersonales, familiares, económicos o so-ciales desproporcionados al beneficio es-perado.

Formas de LET

Existen dos formas de realizar una LET:no iniciar una medida (withholding) o re-tirar una medida previamente instaurada(withdrawing). Desde un punto de vistaético, se tiende a ver las dos posibilidadescomo moralmente equivalentes, aunquepsicológicamente resulta más difícil reti-rar una medida que decidir no instaurarla.En la Tabla 1 se exponen algunas posiblesdiferencias entre la retirada y el no inicio,aunque finalmente se concluye que no sepuede demostrar la no equivalencia moralentre retirar y no iniciar.

Criterios para la LET

Una de las principales dificultades paraestablecer criterios para la LET es que losfactores a considerar no son exclusiva-mente clínicos. La propuesta realizadapara tomar una decisión de LET sigue trespasos: evaluar el caso con detenimiento,decidir si realmente es un enfermo candi-dato a LET (o si es de máximo esfuerzo te-rapéutico) y, finalmente, si es candidato aLET, proceder a realizarla. Tabla 2.

1. Evaluación del caso

Preferencias del paciente: Cuando seplantea una decisión de LET lo primeroque se debe hacer es conocer la opinióny preferencias del paciente. Existe unatendencia a subestimar la capacidad delpaciente para decidir.


Tabla 1. Posibles diferencias entre la retirada y el no inicio de una medida en la LET

Es más aceptable la retirada, porque se podría tener mayor seguridad clínica acerca del efecto(o de la futilidad) de la medida, y, por tanto, mayor certeza moral al tomar una decisión. (*)

El paciente que ya está recibiendo un tratamiento tendría cierto derecho prima facie a queno se le retire para ser administrado a otro enfermo, incluso si el potencial beneficio teóricofuese mayor en el segundo caso. (*)

La obligación de cuidado con los pacientes que ya tienen tratamiento sería mayor que conlos pacientes “potencialmente tratables”. (*)

Miedo a que si se autoriza la retirada de tratamiento basada únicamente en la escasez de re-cursos otros criterios “no éticos” puedan ser utilizados también como elementos de decisión(por ejemplo la raza o el nivel socioeconómico). (*)

En el no inicio generalmente no es necesario el consentimiento (los criterios son esencial-mente médicos); la retirada exige consentimiento informado y una toma de decisiones com-partida, aunque ésta esté basada en los mismos supuestos clínicos que el no inicio. (*)

Miedo a que si se realizan decisiones de retirada en base a la escasez de recursos, las deci-siones puedan tener consecuencias legales para los médicos responsables. (*)

El enfermo realmente no es el mismo. La equivalencia es un mero ejercicio intelectual: elpaciente que se enfrenta a una retirada de tratamiento no es clínicamente equiparable aaquel en quien se plantea no iniciar la medida. (**)

Aspectos psicológicos: Una vez iniciada la medida, no sólo cambian las características clíni-cas del paciente, también pueden cambiar la perspectiva y las expectativas del propio pa-ciente, de los allegados y hasta de los sanitarios. (**)

(*) Wilkinson D, Savulescu J. A costly separation between withdrawing and withholding treatment in intensive care.Bioethics 2014;28:127-137.(**) Añadido por el autor del capítulo.

Tabla 2. Criterios y pasos para decidir la LET

1er paso: Evaluación del caso

Preferencias del paciente • Individualizar • Preferencias de los allegados Gravedad (pronóstico)• Preguntas: ¿Se tiene un diagnóstico preciso? ¿Está optimizada la terapia?• Cálculo del pronóstico en “ese” paciente.Calidad de vida (previa y futura)Distribución de recursos (inversión racional)

2º paso: Tomar la decisión

Deliberación participativa• 1º: Paciente de LET vs paciente de máximo esfuerzo.• 2º: Si es paciente de LET: Aclarar el fin de la intervención Comunicar la decisión y registro en historia clínica

3er paso: Actuación.

Medidas negativas: No iniciar / Retirar• Procedimientos desproporcionados (cargas/beneficios)• Procedimientos inútiles y fútiles Medidas positivas• Tratar las patologías que se han decidido tratar (medidas intermedias)• Medidas paliativas


Pronóstico (gravedad): La LET se debeplantear en pacientes cuya situación clíni-ca sea grave, irreversible o terminal. Parapoder llevarla a cabo es fundamental partirde un diagnóstico lo más preciso posible.

Calidad de vida (previa y futura): En pa-cientes en situación clínica grave, irrever-sible o terminal, no es fácil realizar estaevaluación. La calidad de vida en estos pa-cientes se estima con frecuencia externa-mente y para ello es preciso usar escalaso índices validados, no la mera aprecia-ción subjetiva de los clínicos.

Distribución de recursos (inversión racional):Como norma general, la distribución de re-cursos es un criterio de segundo orden.

2. Tomar la decisión

Deliberación participativa: En el procesodeliberativo se deben introducir todas lasvariables del primer paso para posterior-mente ser analizadas entre todos los acto-res implicados.

Comunicar la decisión y registro en histo-ria clínica: La decisión fundamental quebusca la deliberación sobre el caso es de-terminar si el paciente es subsidiario demáximo esfuerzo terapéutico o si se deberealizar LET. Y en caso de realizar LET, esesencial concretar qué patologías van a

ser tratadas y cuáles no. O si únicamentese van a paliar síntomas.

3. Actuación

Medidas negativas

No iniciar/Retirar: Tomada la decisión deLET, no deben realizarse los procedimien-tos considerados desproporcionadas, in-útiles y fútiles para el objetivo terapéuti-co trazado. Y en caso de haberse iniciadoalguna de dichas medidas, se debe proce-der a su retirada.

Medidas positivas

Medidas intermedias: Deben mantenerseo instaurarse las medidas orientadas alobjetivo terapéutico que, tras la delibera-ción del caso, se ha considerado oportu-no. Algunos aspectos que conviene acla-rar sobre las medidas intermedias son: eltratamiento de las infecciones, la transfu-sión de hemoderivados, el tipo de nutri-ción e hidratación y la realización de quémedidas diagnósticas.

Medidas paliativas: Establecer una LET nosupone una negativa al tratamiento.Deben mantenerse los cuidados y el trata-miento sintomático que sea preciso enfunción de los objetivos trazados con elpaciente



Referencias bibliográficas

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11. Wilkinson D, Savulescu JA. A costlyseparation between withdrawingand withholding treatment in inten-sive care. Bioethics 2014;28:127-137.



C omo es obvio, las instituciones sanita-rias deberán asumir igualmente las

obligaciones que el presente ReglamentoEuropeo impone, debiéndose analizar ensu momento si, a nivel estructural y orga-nizativo, este nuevo escenario debe conlle-var la aprobaciónen España de algu-na norma específicaque aclare o ayudea interpretar la co-rrecta aplicación delReglamento Euro-peo dentro del ám-bito asistencial e in-vestigador.

Como se describe en el propio título delnuevo Reglamento Europeo, el mismo de-roga la Directiva Europea de Protección

de datos (núm. 95/46/CE) aprobada en elaño 1995. Lo mismo obedece a una finali-dad de actualizar y armonizar el cumpli-

miento de la pro-tección de datosen la UE, toda vezque como expresa-mente así recono-ce por el propioReglamento, existí-an diferencias enel nivel de protec-ción que se confe-ría al tratamiento

de los datos de carácter personal entrelas diferentes normativas nacionales delos diferentes Estados miembros. Esta cir-

cunstancia dificultaba sobremanera lalibre circulación de información personaldentro de la UE. Ante este escenario deinseguridad jurídica sobrevenida, el Re-glamento Europeo ha venido a tratar degarantizar que el nivel de protección delos derechos y libertades de las personas,en lo concerniente a su información per-sonal, sea equivalente en todos los paísesde la UE.

Esta pretensión de garantizar un niveluniforme de protección a nivel comunita-rio, ha podido justificar la decisión de laUE de acoger la fórmula del “Reglamento”y no de “Directiva”, para promulgar unnuevo texto legal. Concretamente, la deci-

El nuevo Reglamento Europeode Protección de Datos:Una aproximación al sector sanitarioAutor Igor Pinedo García. Asjusa Abogados

El vigente Reglamento Europeo de Protección de Datos1 fue aprobado el pasado 27 de abril de 2016. No obstante, apesar de su aprobación y consecuente entrada en vigor, su contenido no será de aplicación hasta el próximo 25 demayo de 20182. Un periodo transitorio en el que los Estados miembros de la Unión Europea (UE), sus instituciones,empresas y resto de personas que traten datos de carácter personal con ocasión de una actividad profesional, nodoméstica3, deberán adecuar y preparar sus estructuras y procedimientos de trabajo interno para dar cumplimientoal elenco de obligaciones que el nuevo escenario jurídico aprobado por este Reglamento Europeo exige.

Igor Pinedo García

Fue aprobado en abrilde 2016. No obstante,a pesar de su aprobacióny consecuente entradaen vigor, su contenido noserá de aplicación hastael 25 de mayo de 2018

sión de acoger la fórmula del Reglamentoimplica que su cumplimiento literal seráobligatorio de forma directa en todos lospaíses de la UE desde el próximo 25 demayo de 2018. En consecuencia, no seráobligatorio que, previamente a su aplica-ción, cada uno de los países miembros dela UE aprueben un acto de trasposiciónprevio, interno, como es la aprobación deuna ley nacional que incorpore los man-damientos de una norma comunitaria4,como sería el caso si hubiéramos estadoante el supuesto de una Directiva Euro-pea. Todo lo contrario, el contenido apro-bado por el Reglamento Europeo no exigedicho acto de trasposición previo, sinoque su aplicación es directa en todos lospaíses de la UE. Sin embargo, ello no im-pide que, como el propio Reglamentoprevé en sus considerandos previos5, losdiferentes países se encuentren faculta-dos para mantener o adoptar disposicio-nes nacionales a fin de especificar enmayor grado la aplicación de las obliga-ciones del presente Reglamento.

En este sentido, el ámbito sanitario, aten-diendo a su especial y específico tipo defuncionamiento, así como a la sensibili-dad del tipo de información que trata, po-dría ser uno de los sectores candidatos averse afectadospor alguna normade ámbito nacionalque ayude especi-ficar o interpretarla implementacióny cumplimiento dedicho Reglamento,en un sector tan particular y complejocomo es el sanitario, más aún en lo con-cerniente al tratamiento de informaciónpersonal de pacientes. Sin embargo, lomismo debe esperar a comprobar si, unavez este Reglamento sea plenamente apli-cable, se generan dudas razonables parasu efectivo cumplimiento dentro del ámbi-to de las instituciones sanitarias.

No obstante, debe procederse al análisisbreve y resumido de aquel contenido (ar-tículos) introducido por el Reglamento Eu-

ropeo que tiene una incidencia directa enel sector sanitario, tanto en su faceta asis-tencial e investigadora.

En primer lugar, deben destacarse dos de-finiciones recogi-das dentro de suarticulado, comoson las definicio-nes de “datos rela-tivos a la salud”6 y“datos genéticos”7.En relación al pri-

mero de ellos, el Reglamento incorpora unmatiz novedoso al concepto tradicional dedatos relativo a la salud, como es el hechode acoger también bajo esta definición lainformación o datos relativos a la presta-ción de servicios de atención sanitaria querevelen información sobre el estado desalud de una persona. Asimismo, con lainclusión de la definición de datos genéti-cos, el presente Reglamento revela la im-portancia que en la actualidad asistencial einvestigadora ostenta la genética; piedraangular de la Medicina personalizada y

preventiva, que progresivamente de formamuy notable va formando parte de las in-vestigaciones biomédicas y clínicas que sedesarrollan tanto por los centros de inves-tigación como por la propia industria far-macéutica.

En segundo lugar, en lo concerniente a lalegitimidad para el tratamiento de lo queel Reglamento define como datos sensi-bles, este restringe su licitud, entre otrossupuestos, a que el ciudadano haya otor-gado su consentimiento explícito8 o quesu tratamiento sea necesario para finesde Medicina preventiva, para el diagnósti-co médico, para la prestación de asisten-cia o tratamiento de tipo sanitario o so-cial, así como para la gestión de los siste-mas y servicios de asistencia sanitaria9;no obstante, dicho tratamiento queda su-peditado a que el mismo sea realizadopor un profesional sujeto a la obligaciónde sujeto profesional10.

En tercer lugar, en comparación con lo dis-puesto por nuestra Ley Orgánica 15/1999,


Las institucionessanitarias deberán asumirlas obligaciones que elpresente ReglamentoEuropeo impone


de 13 de diciembre, de Protección de Datosde Carácter Personal (Artículo 5), el pre-sente Reglamento aumenta los requisitosinformativos que todo responsable en eltratamiento de datos personales debe tras-ladar a los interesados al momento de laobtención de susdatos personales.Dicho aumento deinformación vieneidentificado por lossiguientes requisi-tos: i) necesidadde informar sobrela identidad delDelegado de Pro-tección de datos(figura creada exnovo por el presente Reglamento), ii) elderecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control, y iii), elplazo durante el cual se conservarán losdatos personales, o cuando no sea posi-ble, los criterios utilizados para determi-nar este plazo. Esta novedad informativacobra especial relevancia en el ámbitosanitario. Si tenemos en cuenta que parael tratamiento de los datos personales delos pacientes por parte de un centro mé-dico, su consentimiento explícito vienedeterminado por la necesidad terapéuti-ca de ser atendidos medicamente, lomismo no excluye la obligación del cen-tro de informar a los propios pacientessobre lo articulado en este sentido por elpropio Reglamento al momento de la re-cogida de sus datos (a través de las víaso medios que en cada caso las institucio-nes consideren pertinentes); sin embar-go, deben ser conscientes que ante cual-quier incidencia en este sentido seránlas instituciones sanitarias las encarga-das de probar este deber informativo. Eneste sentido, a efectos de la normativaen materia de protección de datos de ca-rácter personal, información y consenti-miento ostentan diferente naturaleza ju-rídica.

Por otra parte, como ya se citara en el pá-rrafo anterior, debe destacarse la creaciónex novo de la figura del Delegado de Pro-

tección de Datos. Una figura cuyo nom-bramiento corresponde al propio respon-sable (o encargado) del tratamiento dedatos personales (la institución sanitariaen nuestro caso), y cuyas funciones ven-drían definidas por las labores de aseso-

ramiento y super-visión de la propiainstitución para elefectivo cumpli-miento de lo dis-puesto por el Re-glamento Europeode protección dedatos, así comopor la cooperacióncon la autoridadde control corres-

pondiente. Sin embargo, en el ámbitosanitario, su nombramiento es obligato-rio. Así nos lo recuerda el propio Regla-mento Europeo en su artículo 37, al es-pecificar que su designación por partede los responsables (o encargados) deltratamiento de los datos personales seráobligatoria cuando “las actividades prin-cipales del responsable o del encargadoconsistan en el tratamiento a gran esca-la de categorías especiales de datos per-sonales con arreglo al artículo 9 (…)”.Dentro de esta categoría especial dedatos personales, se encuentran por de-finición los datos relativos a las saludde las personas11.

Por último, debe destacarse la referenciaque el Reglamento Europeo hace en re-petidas ocasiones al tratamiento dedatos personales con fines de investiga-ción científica y sus requisitos. De lalectura de sus diferentes artículos nosencontramos ante un tipo de tratamientoque puede arrojar ciertas dudas interpre-tativas para su correcta aplicación. Así,si bien los datos personales deberán serrecogidos con una finalidad determinaday explícita, los mismos no podrán serutilizados posteriormente de manera in-compatible con dicha finalidad. Sin em-bargo, el presente Reglamento disponeque su tratamiento posterior con finescientíficos no será incompatible, mati-

zando no obstante que, tratándose dedatos sensibles (datos de salud), su tra-tamiento debe ser autorizado de formaexplícita por el interesado, o como en elcaso que nos ocupa, que su tratamientosea necesario para desarrollar fines deinvestigación científica entre otros. Sinembargo, al acudir a los considerandosprevios del propio Reglamento, puedeapreciarse cómo sí se articulan una seriede obligaciones al objeto de garantizar elpoder de control que sobre el uso y des-tino posterior de sus datos personales,por parte de todos los ciudadanos de laUE. Concretamente, el considerando nú-mero 33 del Reglamento Europeo esclaro a este respecto, al disponer una re-alidad que se aleja de una permisibili-dad absoluta en el uso posterior de losdatos personales con fines científicos:“Con frecuencia, no es posible determi-nar totalmente la finalidad del trata-miento de los datos personales con finesde investigación científica en el momen-to de su recogida. Por consiguiente, debepermitirse a los interesados dar su con-sentimiento para determinados ámbitosde investigación científica que respetenlas normas éticas reconocidas para la in-vestigación científica. Los interesadosdeben tener la oportunidad de dar suconsentimiento solamente para determi-nadas áreas de investigación o partes deproyectos de investigación, en la medidaen que lo permita la finalidad persegui-da”. Por tanto, parece limitarse el ejerci-cio del consentimiento de los ciudadanoscuyos datos vayan a ser utilizados ulte-riormente con fines de investigacióncientífica, restringiendo el mismo, única-mente, a determinadas áreas de investi-gación o partes de un proyecto. Sin em-bargo, no se concretan estas posibilida-des, dejando a nuestro entender, enmanos de los Estados miembros, su defi-nición e interpretación.

Es este último ejemplo, puede constituiruna clara muestra de la importancia que enel sector sanitario e investigador cobra laprevisión dispuesta en el considerando nú-mero 10 del presente Reglamento Europeo;


La finalidad armonizadoracon la que nace elReglamento Europeopretende dotar de unamayor seguridad jurídicaal tratamiento y tráfico dedatos personales a nivelinternacional


conforme a dicho considerando, el presenteReglamento reconoce también un margende maniobra para que los Estados miem-bros especifiquen sus nomas, inclusivepara el tratamiento de categorías especialesde datos personales (“datos sensibles”). Eneste sentido, añade el citado considerandonúmero 10, el presente Reglamento no ex-cluye el Derecho de los Estados miembrosque determina las circunstancias relativasa situaciones específicas de tratamiento, in-cluida la indicación pormenorizada de lascondiciones en las que el tratamiento dedatos personales es lícito.

En efecto, la finalidad armonizadora conla que nace el presente Reglamento Eu-ropeo pretende dotar de una mayor se-guridad jurídica al tratamiento y tráficode datos personales a nivel internacio-nal, acogiendo una serie de normas yobligaciones que además atender a laevolución tecnológica experimentadadesde la aprobación de la Directiva euro-pea 95/46/CE, ahora derogada, favorezcauna interpretación uniforme de sus pos-tulados por parte de los diferentes paí-ses de la UE, en su potestad de articularnomas nacionales aún más específicaspara aquellos ámbitos como el sanitario,que por su especial y trascendente fun-cionamiento pudieran llegar a requerir,para dar oportuno cumplimiento al con-tenido íntegro del presente ReglamentoEuropeo

Referencias bibliográficas

1. REGLAMENTO (UE) 2016/679DELPARLAMENTO EUROPEO YDEL CONSEJO de 27 de abril de2016 relativo a la protección delas personas físicas en lo que res-pecta al tratamiento de datos per-sonales y a la libre circulación deestos datos y por el que se derogala Directiva 95/46/CE. (REPD)

2. Artículo 99.2 del REPD: “Seráaplicable a partir del 25 de mayode 2018”

3. Artículo 2.1.c) del REPD: “El pre-sente Reglamento no se aplica altratamiento de datos personales:(…) c) efectuado por una personafísica en el ejercicio de activida-des exclusivamente personales odomesticas”

4. Considerando 41 del REPD:“Cuando el presente Reglamentohace referencia a una base jurí-dica o a una medida legislativa,esto no exige necesariamente unacto legislativo adoptado por unparlamento, sin perjuicio de losrequisitos de conformidad del or-denamiento constitucional delEstado miembro de que se trate.Sin embargo, dicha base jurídicao medida legislativa debe serclara y precisa y su aplicaciónprevisible para sus destinatarios,de conformidad con la jurispru-dencia del Tribunal de Justiciade la Unión Europea (en lo suce-sivo, «Tribunal de Justicia») y delTribunal Europeo de DerechosHumanos”.

5. Considerando 10º del REPD: “(…)El presente Reglamento recono-ce también un margen de ma-niobra para que los Estadosmiembros especifiquen sus nor-mas, inclusive para el trata-miento de categorías especialesde datos personales («datos sen-sibles»). En este sentido, el pre-sente Reglamento no excluye elDerecho de los Estados miem-bros que determina las circuns-tancias relativas a situacionesespecíficas de tratamiento, in-cluida la indicación pormenori-zada de las condiciones en lasque el tratamiento de datos per-sonales es lícito

6. Artículo 4.15 del REPD: “datospersonales relativos a la salud fí-sica o mental de una persona fí-sica, incluida la prestación deservicios de atención sanitaria,que revelen información sobresu estado de salud”

7. Artículo 4.13 del REPD: “datospersonales relativos a las caracte-rísticas genéticas heredadas o ad-quiridas de una persona físicaque proporcionen una informa-ción única sobre la fisiología o lasalud de esa persona, obtenidosen particular del análisis de unamuestra biológica de tal persona”

8. Artículo 9.2.a) del REPD. 9. Artículo 9.2.h) del REPD. 10. Artículo 9.3 del REPD. 11. Artículo 9 del REPD: “Tratamien-

to de categorías especiales dedatos personales:

1. Quedan prohibidos el trata-miento de datos personalesque revelen el origen étnico oracial, las opiniones políticas,las convicciones religiosas o fi-losóficas, o la afiliación sindi-cal, y el tratamiento de datosgenéticos, datos biométricosdirigidos a identificar de ma-nera unívoca a una persona fí-sica, datos relativos a la saludo datos relativos a la vida se-xual o las orientaciones sexua-les de una persona física.

2. El apartado 1 no será de aplica-ción cuando concurra una delas circunstancias siguiente:

(…) h) el tratamiento es necesario

para f ines de medicinapreventiva o laboral, eva-luación de la capacidad la-boral del trabajador, diag-nóstico médico, prestaciónde asistencia o tratamientode tipo sanitario o social, ogestión de los sistemas yservicios de asistencia sa-nitaria y social, sobre labase del Derecho de laUnión o de los Estadosmiembros o en virtud deun contrato con un profe-sional sanitario y sin per-juicio de las condiciones ygarantías contempladas enel apartado 3


micilio hospitalización

Texto Jorge Sánchez Franco

REPORTAJE DE PORTADA

La

a

gana peso en la reorientación del SNS

hacia el paciente crónico


REPORTAJE DE PORTADALa hospitalización a domicilio gana peso en la reorientación del SNShacia el paciente crónico

S egún datos de la SEHAD, la hospitali-zación a domicilio puede reducir en

un 55 por ciento las visitas de pacientescrónicos a las urgencias hospitalarias yen un 15 por ciento sus ingresos en loscentros hospitalarios, al mismo tiempoque es capaz derebajar en 4 o 5días las estanciasen los hospitales.Además, este ser-vicio puede serhasta un 60 porciento más econó-mico que unacama en un centrosanitario; prestauna atención multidisciplinar, humaniza-da y centrada en el paciente; proporcionaintensidad de cuidados (dispone de unacapacidad de intervención elevada); fo-menta la continuidad asistencial (favorecela coordinación con Atención Primaria ytrata de dar respuesta a las necesidadesde este nivel asistencial en pacientes querequieran cuidados complejos); se adaptaa los cambios; y es seguro, satisfactorio,efectivo y eficiente.

El Ministerio de Sanidad, Servicios Socia-les e Igualdad tiene en su poder toda estainformación, junto con la propia Estrate-gia HADO 2020. En base a ello, el actualequipo ministerial, encabezado por DolorsMontserrat, “se ha comprometido a llevaral Consejo Interterritorial del SNS un glo-

sario con terminología específica sobre lahospitalización a domicilio”, apunta ladoctora Beatriz Massa, presidenta deSEHAD. “Aunque las competencias delMinisterio llegan donde llegan, vamos aganar mucho si todos hablamos de lo

mismo a nivel na-cional”, añade. Elotro compromisode Sanidad tieneque ver con lafalta de reconoci-miento profesionalde los médicos ypersonal de Enfer-mería que desarro-llan su labor en las

UHD: se trabajará en un diploma de acre-ditación propio.

En busca de una oferta asistencialhomogénea

La hospitalización a domicilio está con-templada en la cartera de servicios delSNS desde 2006, pero la SEHAD quiereir todavía más lejos y pide “que se con-crete específicamente su oferta asisten-cial y que esta sea la misma para todaslas UHD del territorio nacional”, señala laexperta. Los profesionales que desempe-ñan su labor en estas unidades están“muy concienciados de la importancia decontar con una cartera básica, indepen-dientemente de la evolución que puedatener esta a posteriori en cada comunidad

autónoma, área sanitaria u hospital”, afir-ma. “Si no definimos una oferta común,nunca sabremos a qué nos estamos refi-riendo cuando hablemos de hospitaliza-ción a domicilio”. La SEHAD confía enque esta demanda será tomada en consi-deración.

El establecimiento de un sistema de pagoespecífico para la hospitalización a domi-cilio por parte de las comunidades autó-nomas es otro asunto que preocupa a ladoctora Massa. “Esto se antoja más com-plicado porque jugamos con los sistemasde financiación de cada autonomía e in-cluso de cada hospital”, apunta. Así, porejemplo, “la Consejería de Sanidad de laComunidad de Madrid hace una estima-ción del coste de una cama de hospitali-zación a domicilio y es cada UHD la quegestiona el presupuesto final que le co-rresponda”, explica. “Este funcionamientoes el mismo en algunos hospitales de Ca-taluña”. De este modo, “si la hospitaliza-ción a domicilio es eficiente, el beneficioredunda en la propia UHD, algo muy si-milar a lo que ocurre con las Unidades deGestión Clínica (UGC)”.

Por último, pero no por ello menos impor-tante, la SEHAD pretende que cada hospi-tal de España cuente con una UHD y,para ello, busca también la homogeneiza-ción de recursos entre las diferentes uni-dades existentes. A día de hoy, “por cadamédico suele haber dos o tres enfermeras

La hospitalización a domicilio va ganando peso en la necesaria reorientación del SistemaNacional de Salud (SNS) hacia la atención específica del paciente crónico. Buena prueba de elloes la Estrategia HADO 2020, un proyecto de la Sociedad Española de Hospitalización aDomicilio (SEHAD) con el que se quiere concienciar a la Administración para que se desarrolleeste servicio en todo el territorio nacional. En la actualidad, la Comunidad Valenciana,Cataluña, País Vasco y Galicia son las autonomías con mayor nivel de implementación deUnidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) y aquí ya no cabe duda de que sus ventajassuperan con creces a los inconvenientes. Sin embargo, todavía hay regiones que se resisten aarticular dichas unidades dentro de sus servicios de salud. Es el caso de Castilla-La Mancha,Extremadura, Andalucía y la Comunidad de Madrid. En paralelo va la acreditación y validacióncompetencial de los profesionales sanitarios que desarrollan su labor en estas unidades,dotándoles o no de categoría profesional independiente de otros servicios clínicos.

La hospitalización adomicilio puede reduciren un 55 por ciento lasvisitas de pacientescrónicos a las urgenciashospitalarias y en un 15sus ingresos


de media como dotación humana”, afirmala experta. “Y el modelo de hospitaliza-ción a domicilio es multidisciplinar, impli-cando a diferentes especialistas: internistas,médicos de familia, geriatras, neumólogos ycirujanos generales, fundamentalmente”,añade. Además de ser todos ellos especialis-tas en el abordaje del paciente crónico, tam-bién son necesarios para desarrollar unmodelo de atención experta, próxima yde calidad. Las UHD “superan la rigidezde los servicios médicos jerarquizadosdel hospital y dan una mejor respuesta ala diversidad de requerimientos asisten-ciales que se les plantean”.

Los directivos de la salud se suman

La Sociedad Española de Directivos de laSalud (SEDISA) apoya las acciones ya em-prendidas por la SEHAD, incluida su Es-trategia HADO 2020. Dolores Acón, ge-rente del Hospital Universitario Son Espa-ses, de Palma de Mallorca, y miembro dela actual Junta Directiva de SEDISA, es

una “firme defensora de la hospitaliza-ción a domicilio por sus numerosas ven-tajas”. Desde el punto de vista de la ges-tión sanitaria, destaca “la reducción delos costes por proceso de hospitalización,facilitando el acceso a los recursos de unhospital de agudos a quien realmente losnecesita y, por consiguiente, mejorandolos índices de rotación de las patologíasagudas y de los procesos quirúrgicos”. Eneste punto, “supone un elemento de cone-xión muy importante para la continuidadasistencial del paciente, pudiendo evitarlevisitas a urgencias y reingresos”.

Pero no todo son ventajas: “hay algunassombras que aún se ciernen sobre la hos-pitalización a domicilio, como las prolon-gaciones de alguna estancias, los ingresosinadecuados por sobrecarga y rebosa-miento del hospital o la asunción de com-petencias propias de la Atención Prima-ria”, afirma la experta. Por eso, “hay quedelimitar claramente las funciones decada nivel asistencial dentro de las UHD,

además de homogeneizar su cartera deservicios y sus estructuras físicas y orga-nizativas en todas las comunidades autó-nomas”, añade. “Solo así se alcanzará laequidad en la prestación de este servicioa los pacientes en todo el territorio nacio-nal”. El progresivo envejecimiento de lapoblación “hace necesarios recursos asis-tenciales más allá de los hospitales, enentornos más seguros, resolutivos y ama-bles para los pacientes crónicos pluripato-lógicos”.

La valoración de la hospitalización a do-micilio “siempre es altamente positiva,tanto para los gestores como para los pro-fesionales y los pacientes”, apunta Dolo-res Acón. Así, por ejemplo, las encuestasde satisfacción realizadas en el HospitalUniversitario Son Espases “arrojan un re-sultado superior al 90 por ciento en cali-dad percibida de este servicio”. Sin em-bargo, aún quedan pasos por recorrer: lahomogeneización del modelo y la medi-ción de esta actividad son dos de ellos.


REPORTAJE DE PORTADALa hospitalización a domicilio gana peso en la reorientación del SNShacia el paciente crónico

“Nos consta que la SEHAD está desarro-llando un modelo de indicadores propiosque incluye factores sociales y resultadosen salud”, explica. Para un mejor funcio-namiento de estos servicios, es vital lacreación de circuitos con el primer nivelasistencial y con los servicios hospitala-rios diana: Urgen-cias, Medicina In-terna, Neumología,Cirugía General,Traumatología yhospitales de día.

La implicación delequipo directivo, ymuy especialmen-te la de los geren-tes, es fundamen-tal para que todo funcione correctamente.En este sentido, “es básica la promociónde este servicio dentro del hospital, asícomo el establecimiento de objetivos com-partidos y el seguimiento de sus accio-nes”, afirma la experta. “Hay que crearestructuras estables y bien dotadas, ade-más de transformar la dinámica del hos-pital a medida que la filosofía de la hospi-talización a domicilio va calando entre losdistintos profesionales sanitarios”, añade.También “es importantísima la acción di-rectiva de cara al establecimiento dealianzas con diferentes servicios hospita-larios, Atención Primaria y otros hospita-les de la red, e incluso con los propiospacientes y con las asociaciones que lesrepresentan”. En última instancia, el di-rectivo “debe ser quien traslade la impor-tancia de este recurso tanto al servicioautonómico de salud como a la conseje-ría”.

Las principales demandas de SEDISA conrespecto a la hospitalización a domicilioson: “la homogeneización del modelo, ac-tualmente muy heterogéneo, y la puestaen marcha de un plan de actuación queextienda este servicio a todos los hospita-les españoles, propiciando así un cambioestructural en el SNS”.

Según Dolores Acón, “optan especialmen-

te a este servicio los pacientes con trata-mientos antibióticos parenterales prolon-gados motivados por diversas patologías,como neumonías, infecciones de piel y te-jidos blandos, osteomielitis y endocardi-tis. También pacientes crónicos descom-pensados con EPOC e insuficiencia car-

diaca, pacientes concuras complejasque necesitan altaintensidad de cui-dados y pacientesque requieren aten-ción paliativa”. Ade-más, todos ellosdeben cumplir contres premisas: estarestables, tener unabuena situación so-

ciofamiliar y vivir en la correspondientezona de cobertura.

El papel del internista

Hace más de una década, la Sociedad Es-pañola de Medicina Interna (SEMI) apostóclaramente por potenciar esta alternativaasistencial con la creación de un grupode trabajo específico. El doctor Víctor JoséGonzález Ramallo, coordinador del Grupode Hospitalización a Domicilio y Teleme-dicina de la SEMI y jefe de la UHD delServicio de Medicina Interna del HospitalGeneral Universitario Gregorio Marañón,de Madrid, estima que el internista, porsu conocimiento global y su formaciónhospitalaria, es el especialista idóneopara liderar e integrar las UHD, sin per-juicio de la colaboración de otros especia-listas”. Este servicio “puede ser muy útilen el manejo de pacientes con enferme-dades crónicas, siempre que todos los ac-tores implicados estén bien coordinados yse evite el solapamiento de sus actuacio-nes”.

El experto estima que la hospitalización adomicilio “se ha mostrado especialmenteeficiente en el tratamiento antimicrobianointravenoso y en la reducción de la estan-cia media y de los reingresos de pacien-tes pluripatológicos”, señala. Por ello, “las

barreras entre la Atención Primaria y elámbito hospitalario deben difuminarse”,añade. Igualmente, “dentro del hospitalsería deseable la integración de la hospi-talización a domicilio, los hospitales dedía y la telemedicina dentro de una granárea hospitalaria de asistencia ambulato-ria”, afirma. Los internistas “siemprehemos defendido que el domicilio es elmejor lugar terapéutico para una gran di-versidad de procedimientos y procesos, ycreemos que la hospitalización a domici-lio ya ha alcanzado la madurez suficientepara ser un pilar fundamental de nuestraactividad asistencial”.

Entre otras ventajas, la estancia en UHD“ha demostrado tener un coste notable-mente inferior al generado en hospitaliza-ción convencional”, afirma el doctor Gon-zález Ramallo. Desde el punto de vista dela gestión, “el ingreso domiciliario permi-te una mayor elasticidad de la oferta decamas, al tiempo que disminuye las nece-sidades de aislamiento de pacientes pormicroorganismos multirresistentes”, seña-la. En el ámbito asistencial, “se reduceuna parte importante de los efectos adver-sos ligados al ingreso hospitalario, comolas infecciones nosocomiales, los episo-dios confusionales en ancianos, la malnu-trición o la depresión”. Las ventajas parael paciente también son importantes:mayor intimidad y libertad de horarios,adecuación de la dieta a los gustos perso-nales dentro de las directrices médicas yla posibilidad de reiniciar actividades lú-dicas e incluso profesionales mientras serecibe el tratamiento.

En general, la SEMI valora positivamenteel funcionamiento de las UHD en España,pero también ve algunas posibilidades demejora. “Hay grandes diferencias entreunas unidades y otras, tanto en su di-mensión como en su organización y, porconsiguiente, en su eficiencia”, apunta elexperto. “Cada una debería orientar suactividad en función de la dotación y ne-cesidades del hospital, y del área desalud a la que presten servicio”, añade.Asimismo, los internistas consideran prio-

El actual equipoministerial se hacomprometido a llevar alConsejo Interterritorialun glosario conterminología específicasobre la hospitalizacióna domicilio

ritario generalizar la implantación deUHD. “En la actualidad, poco más de uncentenar de hospitales públicos cuentancon estas unidades”, explica. Paralela-mente, “sería deseable una estandariza-ción de requisitos –tanto estructuralescomo organizativos- para su acredita-ción”. La SEMI mantiene un “diálogo flui-do” con la SEHAD sobre todas estas de-mandas.

Prácticamente “cualquier paciente estableque requiera asistencia hospitalaria po-dría ser atendido en una UHD”, según eldoctor González Ramallo. “Hablamos detodos los pacientes del hospital, con ex-cepción de los que se encuentren en uni-dades de críticos y quirófanos o en espe-ra de realizarse alguna prueba de ima-gen”. A grandes rasgos, se puede hablarde cuatro perfiles en el contexto de lahospitalización a domicilio: los que su-fren un proceso agudo, generalmente in-feccioso, y precisan medicación intrave-nosa; los que padecen enfermedades cró-nicas, como insuficiencia cardiaca oEPOC, y presentan una descompensación;los que precisan curas especializadas trasun proceso quirúrgico; y los subsidiariosde cuidados paliativos. “No todas las UHDatienden a los cuatro tipos de pacientesdescritos, en función de la existencia o node otros dispositivos específicos -comolos Equipos de Soporte de Atención Domi-ciliaria- en su área de actuación”.

En 2011, el Grupo de Hospitalización aDomicilio y Telemedicina de la SEMIpromovió la creación de un registro delos tratamientos antimicrobianos endo-venosos (TADE) administrados en lasUHD españolas. “A día de hoy, hay re-gistrados más de 9.000 episodios y seha publicado recientemente un artículocon su diseño y resultados más relevan-tes en Future Microbiology, una revistainternacional con alto factor de impac-to”, afirma el experto. Asimismo, “se en-cuentra pendiente de publicación otroestudio sobre los costes de este procedi-miento en comparación con la hospitali-zación convencional”.

Evitar ingreso hospitalario ‘versus’alta precoz

Para la Sociedad Española de Medicina deFamilia y Comunitaria (semFYC), el princi-pal beneficio de las UHD es “el ahorro eco-nómico que supone el hecho de que el pa-ciente no ocupe una cama hospitalaria”.Además, “se reduce la posibilidad de con-traer infecciones hospitalarias y de otrasiatrogenias hospitalarias”, según el exper-to. Sin embargo, “todo esto dependerá del

enfoque que se le dé a dichas unidades”.Desde semFYC se defiende el modelo ‘Ad-mission Advoidance Estrategies’, que“pone el peso de este servicio en AtenciónPrimaria, desde donde se pueden estable-cer puentes de relación muy ventajosos -sobre todo para pacientes crónicos comple-jos-, evitándose finalmente el ingreso hos-pitalario”, explica. “Con un primer nivelasistencial bien engranado igual no se pre-cisa un recurso hospitalario si no es estric-tamente necesario”.

Cuando las UHD se dirigen desde servi-cios hospitalarios, “el domicilio pasa a seruna habitación más del hospital, con todasu complejidad y sus necesidades: au-mento de pruebas y exploraciones, y usode fármacos más caros, fundamentalmen-te”, afirma semFYC. Se trata del modelo‘Early Discharge’ o de alta precoz. “Estaopción, que es buena para sustituir elhospital, no la consideramos adecuadapara procesos asistenciales que puedenser perfectamente atendidos en el ámbitocomunitario por los equipos de atenciónprimaria (EAP)”, añade. En caso contra-rio, “se puede encarecer dicha atención,fomentándose también una dependenciahospitalaria francamente ineficiente”.

A juicio de semFYC, la hospitalización adomicilio “debería estar a medio caminoentre el hospital y el centro de salud, detal manera que los profesionales sanita-rios de los dos ámbitos realicen visitasconjuntas desde el ingreso hasta el alta eintenten mantener una comunicación flui-da durante todo el proceso”. En este sen-tido, el papel de las UHD sería “compara-ble al de las unidades de apoyo de aten-ción paliativa”, pues ambos dispositivospermiten, entre otras muchas cosas, “me-jorar los síntomas y la calidad de vida delpaciente, protegiendo su preferencia depermanecer en el domicilio y evitando vi-sitas innecesarias al hospital u otros cen-tros sanitarios”. Por ello, “es lógico queambos conceptos se confundan” y haypreocupación por que se solapen funcio-nes “sin estar definidos los criterios deintervención”.



ENTREVISTA “Teresa Angulo

Portavoz de Sanidad del PP en el Congreso

Texto Nerea Garay Fotos Grupo Parlamentario Popular en el Congreso

Hay que realizar

e ir hacia una atenciónintegral sociosanitaria

un

delrediseño

SNS


ENTREVISTATeresa Angulo

La dirigente popular defiende con ve-hemencia las medidas impulsadas

por el Gobierno del Partido Popular (PP)para conseguir una mayor equidad, ga-rantizar la sostenibilidad y mantener lacalidad del Sistema Nacional de Salud(SNS). Recuerda Teresa Angulo que elSNS en 2011 arrojaba una deuda de16.000 millones de euros, que no pagabaa los proveedores, que el gasto farmacéu-tico anual era cercano a los 12.000 millo-nes o que el turismo sanitario costaba alas arcas públicas 1.000 millones, “por loque podemos decir sin exageración algu-na que en aquellos momentos era un sis-tema al borde de la quiebra y en riesgode ser insostenible”, expone en toda sucrudeza la realidad que ella veía en la Sa-nidad española del año 2011.

Teresa Angulo sostiene en la entrevista a larevista EL MÉDICO que, además, antes delas reformas realizadas por el Gobierno de

Mariano Rajoy el sistema sanitario era in-justo, “pues no era universal ni equitativo,ya que excluía de la Sanidad a miles deciudadanos y hacía pagar los medicamen-tos a personas sin recursos”.

Todos los políticos sin excepción hablanlaudatoriamente de Sanidad universal,gratuita y de calidad, ¿es un anagramaelectoral o es así en las actuaciones díaa día?

No tiene nada que ver el modelo de gestióncon la provisión de servicios. Los ciudada-nos reciben la Sanidad de manera gratuita,entendiendo como gratuita que se paga consus impuestos y que no existe ningún tipode copago para la población. Una cosa es elmodelo de gestión y otra cómo llega el mo-delo de gestión a los ciudadanos, que espúblico, universal y gratuito. En el PP esta-mos totalmente a favor de mantener, mejo-rar y consolidar nuestros principios y poresto trabajamos cada día en una gestiónmás eficaz para conseguir esa universali-dad, gratuidad y mejora de calidad conti-nua en la Sanidad que reciben.

¿Es más eficiente la Sanidad públicaque la privada? ¿O la Sanidad públicacon gestión privada?

Creo que tenemos un magnífico SNS yprecisamente el último informe de lacompañía estadounidense Bloombergsitúa a España como el tercer país con elsistema sanitario más ef iciente delmundo. En el Partido Popular creemos enlas bonanzas y la excelencia del sistemapúblico. Un ejemplo de los ejemplos, hayotros muchos, de esa eficiencia y excelen-cia de nuestro SNS es el sistema de tras-plantes, que es el mejor del mundo.

¿En aras a la eficiencia es posible con-certar mejor Sanidad pública y privada?

No están enfrentados. Además, en el SNSno sobra nadie. Los populares defendemos

la Sanidad pública, pero entendemos per-fectamente que puede haber una Sanidadprivada a la que puedan acudir los ciudada-nos que libremente así lo deseen. Por esono creo que los sistemas tengan que estarenfrentados. Lo que tenemos que hacer lospolíticos es garantizar que toda la ciudada-nía tenga acceso en condiciones de igual-dad y equidad a la Sanidad pública en todoel territorio español. Pero evidentementecon libertad para que el ciudadano quequiera y pueda acudir a la privada lo hagaporque tiene todo el derecho del mundo.

Con el envejecimiento poblacional haymás gastos y menos ingresos. ¿Qué sepuede hacer para que el sistema sigasiendo viable?

Efectivamente, el ciudadano, el paciente hacambiado y tenemos una población máslongeva. España es el segundo país delmundo después de Japón con mayor espe-ranza de vida. Esto supone mayor envejeci-miento, más cronicidad, más personas poli-medicadas. Por eso, en el Partido Popularpensamos que hay que realizar un redise-ño del sistema sanitario e ir hacia unaatención integral sociosanitaria. Vamos di-rectos hacia una atención personalizada,centrada en el paciente y que a este se leofrezcan los recursos en función de sus ne-cesidades; recursos que pueden ser, biensanitarios, bien sociales. Ya no existe tantanecesidad de atención a pacientes agudos,algo que tiene muy bien resuelto nuestraSanidad, sino que hablamos de estrategiasde atención sociosanitaria en la que ya estátrabajando el Gobierno de Mariano Rajoy.

¿Incrementar la aportación vía impues-tos podría ser necesario para que el sis-tema mantenga su vigencia?

No creo que sea necesario. La mejor mane-ra de incrementar y mejorar nuestro estadode bienestar -no solo Sanidad, sino tam-bién educación, dependencia, pensiones…-es generando empleo y riqueza. Cuantas

“Hay que realizar un rediseño del SNS e ir hacia una atención integral sociosanitaria”

Cabeza de lista y diputada por Ba-dajoz en el Congreso, Teresa Anguloes la portavoz de Sanidad del GrupoPopular (PP) en la Cámara bajapara esta legislatura. Un cargo alque llega esta licenciada en Dere-cho avalada con un máster en ges-tión socio-sanitaria y después deser la portavoz de Sanidad en elParlamento de Extremadura. Unode los principales objetivos de Tere-sa Angulo como portavoz del grupopopular será seguir trabajando porla sostenibilidad del sistema sanita-rio, haciéndolo cada vez más cohe-sionado entre CC.AA. y más equita-tivo entre sus ciudadanos/as y, porsupuesto, teniendo siempre al pa-ciente como centro referencial detodas sus políticas. “Porque el sis-tema de salud español es uno delos principales logros de nuestroestado de bienestar y hacerlo soste-nible es obligación de todos”, mani-fiesta a la revista EL MÉDICO.


más personas estén trabajando en este paísmás ciudadanos/as habrá pagando impues-tos y cotizando a la Seguridad Social. Estoes la mejor garantía de la supervivencia ymejora del estado del bienestar. En el PPsiempre hemos dicho que la mejor políticasocial es el empleo. Los populares hemoscreado un millónde puestos de tra-bajo en la pasadalegislatura; ahoranuestro objetivo eslograr que 20 mi-llones de personasestén ocupadas enesta legislatura.

La salud de la Sa-nidad depende más de una buena finan-ciación que de los presupuestos. ¿Estánexplorando otras vías de financiación po-sible?

Insisto en que la mejor manera de contri-buir al sostenimiento del estado del bienes-tar y del SNS es la generación de empleo,que supone creación de riqueza, porquemás personas estarán trabajando y, porconsiguiente, más pagando impuestos. Loque tenemos que hacer es dotar al SNS dela financiación suficiente para atender a lasnecesidades reales y actuales que tiene. Eneso se está trabajando en el nuevo modelode financiación autonómica. Y ese fue elobjetivo, también, de la creación de ungrupo de trabajo a raíz de la Conferenciade Presidentes Autonómicos celebrada elpasado mes de enero. El Gobierno del PPcree que por ahí es por donde se deben deencaminar los esfuerzos. Recalco que esnecesario dotar a nuestro SNS de una fi-nanciación suficiente y adecuada a las ne-cesidades reales.

¿Considera suficiente el presupuesto sa-nitario?

Ahora mismo el sistema presupuestario sebasa en la financiación acordada entretodos, cantidades que se asignan a las co-munidades autónomas para que sean ellaslas que lo utilicen en sus servicios públi-

cos, entre ellos Sanidad. Las comunidadesson las que disponen del dinero y decidencómo distribuir esos recursos. Y sí, añadi-ría que gastar más no significa siempregastar bien. En 2011, el Gobierno socialistadejó una deuda de 16.000 millones deeuros en el SNS. Lo que hay que hacer en

Sanidad, y tambiénen otras áreas, esalcanzar mayor efi-ciencia en la ges-tión y establecerfórmulas que per-mitan gestionarmejor los recursos,como ha hecho elPartido Popular,cuyas políticas de

eficiencia en la gestión de la adquisición demedicamentos ha ahorrado 6.600 millonesal sistema; dinero que se quedan lasCC.AA, y no el Gobierno. Son millones ex-tras que pueden dedicar, por ejemplo, a laprovisión de servicios sanitarios. Por lotanto, yo creo que lo que hay que hacer esdotar de una financiación suficiente confor-me a las necesidades reales, algo que severá plasmado en el nuevo sistema de fi-nanciación autonómica que se está elabo-rando.

¿Son necesarios los copagos sanitarios oes más una solución disuasoria que fi-nanciera?

Lo que hizo el PP es acabar con el injustocopago socialista que llevaba vigente 35años y que no respondía a las necesidadesy a la situación real de la población. Se co-metía la injusticia de que personas congrandes ingresos, por el hecho de estar ju-bilados, no pagaran nada al adquirir susmedicamentos y parados de larga duraciónsin ninguna prestación tuvieran que abo-nar el 40 por ciento del fármaco. Además,era un sistema que permitía fraudes y abu-sos masivos. Además, investigando el copa-go socialista hemos comprobado que con latarjeta roja de jubilado se compraban medi-camentos para personas activas. De modoque lo que hizo, y sigue haciendo el PP, esorganizar correctamente el copago que

existe en España desde hace más de 40años, porque no lo hemos inventado nos-otros. Lo que intentamos es que sea másjusto y equitativo.

¿El sistema sanitario actual descentra-lizado es más eficaz ahora que cuandoestaba uniformado? ¿Qué diría a quie-nes abogan por volver al modelo ante-rior?

Considero que no es incompatible respetarlas competencias de nuestro Estado de lasautonomías con la eficiencia en la gestióny con construir un SNS cohesionado yequitativo, en el que todos los ciudadanostengamos los mismos derechos, vivamosdonde vivamos. Comentaba antes las com-pras centralizadas del medicamento que hallevado a cabo el Gobierno o la aprobación

Los políticos tenemosque garantizar a todala ciudadanía el accesoa la Sanidad pública encondiciones de igualdady equidad en todoel territorio español


ENTREVISTATeresa Angulo

por primera vez de un calendario de vacu-nación infantil común para todas lasCC.AA. Son ejemplos que reflejan que sepuede ser eficientes desde el punto devista de la gestión, respetando las compe-tencias descentralizadas que garantizanuestro Estado delas autonomías.

¿Qué valoraciónle merece el Con-sejo Interterrito-rial (CI) actual?

El papel cohesio-nador del CI esfundamental. Aun-que haya que se-guir ahondando entodas las decisio-nes que se toman en él; en la mayoría,además, se acuerdan por unanimidad,como ha sido el caso de las compras cen-tralizadas, a las que tendrían que sumarsecomunidades como Andalucía que, con susistema de adquisiciones de medicamentos,está causando muchos perjuicios a los ciu-dadanos andaluces. Sería bueno que seuniera al sistema de compras del resto delas CC.AA. que es más solidario y generamayor eficiencia al sistema. Con la reformade la Ley de Procedimiento Administrativollevada a cabo en 2015, las decisiones queafecten a servicios básicos tienen un carác-ter vinculante y, por lo tanto, es un pasoadelante más que se ha dado para que lasCC.AA. tengan que cumplir los acuerdos.

Existen evidentes desigualdades en lasprestaciones sanitarias entre comunida-des. ¿Cómo pueden corregirse?

Ese es el gran objetivo que tenemos desdeel Partido Popular, que todos los ciudadanosdispongamos de acceso a las mismas pres-taciones sanitarias vivamos donde vivamos.Esta es la filosofía de los centros de unida-des de referencia, para que la atención adeterminadas patologías que por su bajaprevalencia no disponen de atención encentros de su autonomía, el paciente puedaser derivado al centro referencial. Considero

que hay que apostar por que los acuerdosadoptados en el Consejo Interterritorialsean de obligado cumplimiento y de estemodo se dote de mayor equidad a nuestrosistema sanitario.

Más pronto quetarde necesitare-mos un Pacto deEstado por la Sa-nidad. ¿Con quécontenidos?

Lo fundamental esque seamos capa-ces de sacar a laSanidad del juegopolítico-partidista.Eso no significaque no se puedan

debatir y confrontar ideas, que no se pue-dan hacer propuestas, pero siempre con elobjetivo de sentar las bases para que nues-tro sistema de salud pueda mantener losprincipios básicos: ser universal, gratuito,público y que cada vez sea de mayor cali-dad y pueda responder a los retos sanita-rios actuales, es decir, a los cambios socio-demográficos sufridos por nuestra sociedad.El SNS debe de ofrecer respuestas diferen-tes a las que se daban hace 30 años. Hayque hacer un diagnóstico sobre las necesi-dades reales de la atención sanitaria denuestra ciudadanía y contar con un SNSque responsa a ellas. Y lo tenemos quehacer entre todos: partidos políticos, sindi-catos, asociaciones de médicos, de pacien-tes… Todos tenemos que trabajar en la pre-paración de este sistema sanitario sosteni-ble para los próximos 50 años, gobiernequien gobierne.

¿Incorporaría a este pacto a las comuni-dades?

Sí, claro, porque las CC.AA., al disponer delas competencias, son las que prestan losservicios sanitarios a la población. Por eso,entre los acuerdos adoptados en la Confe-rencia de Presidentes figuran por unaparte estudiar y proponer soluciones paralos retos y cambios sociodemográficos de

nuestro país y, por otra, la formación delgrupo de trabajo para abordar cuáles sonlas necesidades del sistema y cuál es la fi-nanciación que precisa. Por supuesto queestá abierto a todos. Ha sido una propuestaque ha tenido el apoyo de la mayoría de losgrupos. Un pacto no para eludir el debate,sino para garantizar el éxito del sistema sa-nitario público que tenemos y mejorarlo ymantenerlo en el tiempo, repito, gobierneel partido que gobierne.

¿Cree que se gasta más de lo debido encuidados médicos, farmacopea y en ur-gencias porque somos poco conscientesde la prevención y el cuidado de la pro-pia salud?

La prevención es fundamental para evitarla aparición de enfermedades y si lo hace-mos bien tendrán menos impacto en lasalud. Es clave la educación para la salud yen el PP estamos muy concienciados eneducar para la salud. En este sentidohemos presentado una iniciativa para sudebate y aprobación en la Comisión de Sa-nidad, porque creemos que debe empezar-se a trabajar desde la formación de los ciu-dadanos en hábitos de vida saludables, enel autocuidado y todo esto desde edadesmuy tempranas. Desde la infancia hay queconcienciarnos de los beneficios del ejerci-cio físico y de los hábitos de higiene paraprevenir la aparición de enfermedades. Enesta línea también ha sido muy importantela iniciativa puesta en marcha por el Go-bierno Popular la legislatura pasada con lared de Escuelas de la Salud. Es clave traba-jar en este ámbito. Debiera gastarse aúnmás en educación sanitaria básica para laciudadanía, porque se amortiza con creces,por ejemplo, en gasto farmacéutico.

Disminuye la población, aumentan losciudadanos de mayor edad y se reducenlas aportaciones. ¿La disyuntiva es man-tener el nivel de asistencia básica re-nunciando a la alta tecnología para queel sistema sea sostenible?

Como decía antes, fomentemos la eficienciaen la gestión: con sistemas de compra cen-

La mejor manerade incrementar y mejorarnuestro estadode bienestar -no soloSanidad, sino tambiéneducación, dependencia,pensiones…-es generando empleoy riqueza


tralizada de medicamentos, con nuevas fór-mulas de adquisición ad hoc que ya pusie-ron en marcha varias comunidades de ma-nera combinada por el PP, con sistemas deriesgo compartido o el techo del gasto queha hecho que se hayan ahorrado desde2012 hasta hoy 6.600 millones de euros yen consecuencia hayan podido incorporarseen solo cuatro años 210 innovaciones tera-péuticas, 42 de ellas para Oncología… Conmedidas de ahorro y eficiencia en la ges-tión se puede hacer frente a múltiples nue-vas incorporaciones farmacéuticas y no re-nunciar a la alta tecnología; haciendo quecada vez haya más gente trabajando eneste país, más personas aportando impues-tos y más cotizantes, podemos conseguirque nuestro sistema de salud sea uno delos mejores del mundo, incorporando losnuevos medicamentos y tecnologías, ha-ciendo que nuestra Sanidad universal ygratuita sea sostenible y siga llegando atodos los ciudadanos.

Los profesionales sanitarios se quejande la pérdida de poder adquisitivo y es-casez de medios. ¿Qué política tienenpara ellos?

Los profesionales son la piedra angular denuestro sistema sanitario y somos cons-cientes de que han hecho grandes sacrifi-cios durante la crisis. Es justo reconocérse-los y revertir la situación. En este sentido,el Gobierno trabaja no solo para acabar conlas altas tasas de temporalidad que sufre elsector sanitario, sino también para reponerdotaciones de puestos de trabajo con fun-cionarios y mejorar las remuneraciones. ElMinisterio de Hacienda y las Administra-ciones públicas ya negocian con los sindi-catos fórmulas que permitan convocar pla-zas incluso más allá del cien por cien dereposición que se aprobó en los presupues-tos generales del año pasado. Se trabaja in-cluso con la posibilidad de convocar unaOPE con plazas suficientes en los próximos3 años como recuperar el 100% del empleoperdido, así como una subida de sueldo alos funcionarios que les equilibre la pérdi-da de masa salarial sufrida desde 2012;claro que todo esto dependerá de la aproba-

ción de los presupuestos generales del Es-tado. De modo que la voluntad del Gobier-no del PP es mejorar tanto las condicionessalariales como laborales del personal sani-tario, pero está en manos de la oposiciónque pueda ser viable: tienen que facilitar laaprobación de los presupuestos.

¿Defiende que la Sanidad sea universal ygratuita para todos, los turistas sanita-rios y los “sin papeles” incluidos?

En España, no. Nuestro modelo de provi-sión sanitaria lo fijamos nosotros, y en éltodos los ciudadanos españoles que resi-dan legalmente en nuestro país tienen de-recho a nuestro sistema. En España hayconsenso, y ofrecerá una Sanidad pública atodos sus ciudadanos.

¿Gratuita también para “enfermedadesraras”?

Por supuesto, no puede haber una protec-ción sanitaria para unos ciudadanos espa-ñoles sí y para otros no.

La salida profesional de tantos buenosprofesionales sanitarios españoles haciaEuropa no es un detalle menor, ¿se debeo se puede atajar?

Creo que tenemosuno de los mejoressistemas de forma-ción de profesiona-les sanitarios, loque hace que seanmuy demandados. Es verdad que se pasópor una situación de crisis económica, lapeor que hemos vivido en nuestra democra-cia, y algunas personas tuvieron que salirdel país, pero es una situación que el Go-bierno va a ayudar a revertir con esas tasasde oferta de empleo público para los próxi-mos tres años, que serán muy importantes.Por eso espero que los grupos de la oposi-ción aprueben los presupuestos y permitanque esto sea así.

¿Se debiera hacer un mayor esfuerzo deinvestigación en el área sanitaria?

Aquí se está haciendo ya un gran esfuerzo.El Instituto Carlos III tiene unas grandes lí-neas de investigación donde trabajan estu-pendos investigadores; en las universida-des, por ejemplo, en este contexto económi-co tan difícil, el año pasado el Carlos IIIdestinó más de 44 millones de euros a 190proyectos de investigación sobre el cáncer.Creo que en I+D+i todos los esfuerzos sonpocos, pero el Gobierno ha sido sensible aesta materia y ha hecho un importante es-fuerzo en una situación complicada dondeestuvimos al borde del rescate. Fue el em-peño del presidente Rajoy en salir de la cri-sis lo que impidió el rescate, porque dehaber ocurrido no hubiéramos podido dedi-car ahora a investigación lo que hubiéra-mos querido, porque otros hubieran decidi-do por nosotros.

Sin un pacto claro por la Sanidad pública,¿podemos estar razonablemente confia-dos en que la Sanidad no pasará de serun derecho a ser un mero negocio?

Sinceramente no creo que ningún grupopolítico se plantee que nuestro modelosanitario cambie y deje de ser universal,público y gratuito, porque somos muyconscientes de que tenemos uno de los

mejores sistemasdel mundo.

A más largo plazo,cuando las máqui-nas-robots nosdesplacen de lamayoría de las ac-

tividades, ¿cree que seguirán siendo laSanidad, la educación y las prestacionessociales una prioridad para nuestros di-rigentes?

Ese futurible no sé si lo conoceremos nos-otros. Pero por mucho robot que haya, laspersonas siempre seremos necesarias. Al-guien tendrá que pensar y nadie hoy endía plantea que pueda pasar que las má-quinas nos sustituyan en esto. Seguiremosnecesitando educación, Sanidad, prestacio-nes sociales… Es una diatriba que a cortoplazo no se nos va a plantear

Es necesario dotara nuestro SNS de unafinanciación suficientey adecuadaa las necesidades reales


ENTREVISTA “Jesús María Fernández

Portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso

Texto Nerea Garay Fotos Inma Mesa - PSOE

española está

La

Sanidadpública

infrafinanciada


ENTREVISTAJesús María Fernández

E l diputado navarro ha dedicado suvida profesional a mejorar la salud de

las personas desde ámbitos diferentes. Hagestionado la Sanidad en Navarra y elPaís Vasco, al tiempo que ha asesorado aministerios de Sanidad de muchos países.Su profesión, su pasión, es la salud de laspersonas. Firme defensor de la Sanidadpública universal, gratuita y de calidad,considera que “el sistema será viablesiempre y cuando tomemos las medidasnecesarias para seguir mejorando en efi-ciencia, en gasto y abordemos con nuevasmaneras de atender a las personas en losprocesos de la dependencia y la cronici-dad”, explica a la revista EL MÉDICO.

Los responsables actuales de Sanidaden sus declaraciones dicen defender elsistema universal, gratuito y de cali-dad. ¿También en sus decisiones degobierno?

Nuestros dirigentes no lo sé, pero el parti-do socialista tiene claro que apostamos porun Sistema Nacional de Salud de financia-ción pública que cubra a todas las perso-nas que vivan en España y que como cri-terio general sea gratuito, porque pensa-mos que los copagos existentes tienen queir progresivamente eliminándose, empe-zando por el copago de los medicamentosque en 2012 el PP puso a los pensionistas.Esta es nuestra apuesta. Y donde goberna-mos, como en Valencia, la consejera Car-

men Montón ya ha explicado que no en-tendemos la gestión de la Sanidad enmanos privadas. Otra cosa es que hayauna colaboración con ella para suministrarservicios necesarios dentro de la presta-ción sanitaria y a través de los conciertos,a los que no nos oponemos, siempre quese regulen y que se garanticen en interéscomún; pero sobre la privatización de lagestión sanitaria, modelos Alzira u otrosque hay en Valencia o en la comunidad deMadrid, estamos totalmente en contra.

¿Es más eficiente la Sanidad privadaque la pública? ¿Y la Sanidad públicacon gestión privada?

“La Sanidad pública española está infrafinanciada”

Diputado por la comunidad foral de Navarra, donde nació y se graduó en laUniversidad de Navarra, Jesús María Fernández, portavoz del PSOE en el Con-greso de los Diputados, posee una extensa experiencia en el ámbito sanitario.Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, ha dedicado su vidaprofesional al desarrollo de políticas y sistemas de salud en distintas partesdel mundo y desde diferentes aspectos sanitarios. Entre otros cargos, es reco-nocido en el sector por haber sido viceconsejero de Sanidad del GobiernoVasco entre los años 2009 y 2012, acompañando a Rafael Bengoa durante esaetapa. Firme partidario de la Sanidad pública, universal y de calidad, consideraque los “repagos” impuestos por el PP son innecesarios porque no moderan elconsumo farmacéutico “por lo que tienen que ir progresivamente eliminán-dose”, explica a la revista EL MÉDICO, al tiempo que hace especial hincapié alseñalar que “la Sanidad española está infrafinanciada”.


No hay un solo estudio que avale que enigualdad de condiciones la Sanidad priva-da sea más eficiente que la Sanidad pú-blica. Cuando a veces se dice que unaconcesión sanitaria en España es más efi-ciente que la gestión pública se ignoranmuchas cosas. Entre otras, que no seacomparable un hospital nuevo de 10 o 15años de funcionamiento con una plantillajoven y equipamiento recién estrenadoque da un perfil de servicios para un de-terminado nivel de complejidad de enfer-mos, con las prestaciones que nos ofrecela Sanidad pública que ha de atender en-fermedades más complejas con estructu-ras más asistenciales, hospitales más an-

tiguos, plantillas más envejecidas... Hayque comparar peras con peras y no conmanzanas. En todo caso, lo que ocurre esque en este modelo de concesiones lo queestamos privatizando es el beneficio, peromantenemos dentro de la responsabilidadpública el riesgo. Se ha dado más de uncaso en Españaque cuando a laempresa privadano le va bien tieneque ser el sectorpúblico quien res-cata esa mala ges-tión de la empresaprivada.

Sanidad privada-pública, ¿necesaria-mente enfrentadas? ¿Es posible que secomplementen y concertar entre ellas?

No son contradictorias ni están enfrenta-das. En España hay una Sanidad privadafuerte y de calidad y es bueno que seaasí. Además, a las administraciones públi-cas les corresponde regular y asegurarque esa Sanidad sea de calidad y solven-te. Hay personas que por decisión perso-nal deciden tener un seguro privado desalud y están en su derecho; nada queobjetar. Un 20% de españoles/as disponede este seguro de salud privado. Esto hasido así desde siempre e incluso en épo-cas de crisis hacrecido. Pero el ob-jetivo-obligación dela Administraciónes que todos losespañoles tenganacceso a una Sani-dad pública de ca-lidad y accesiblepara evitar listasde espera que sonun riesgo para lasalud; y para queadquirir un seguro privado sea una deci-sión libre, pero no condicionada porquela Sanidad pública no funcione bien. Porlo tanto, enfrentamiento no, colaboraciónsí. De hecho, todas las autonomías contra-tan una proporción de sus servicios sani-

tarios a la privada, porque hay algunas lí-neas asistenciales que la Sanidad públicano las ofrece o porque hace falta en unmomento determinado complementar oapoyar para reducir listas de espera opara atender epidemias, de gripe o de loque sea. Esto, además, ya se recogía en la

Ley General de Sa-nidad del año 86 yno hay por québuscar ningún en-frentamiento.

La población en-vejece a marchas

forzadas, más gasto y menos ingresos.¿Qué puede hacerse para que la Sani-dad pública continúe siendo viable?

Es perfectamente viable. Es verdad, se in-crementa el envejecimiento y la cronici-dad, pero también es cierto que cada vezcontamos con tecnologías mucho más efi-cientes. Cuando hablamos de nuevos medi-camentos mucho más costosos se nos olvi-da añadir que en numerosas ocasionescon ellos se ahorra en otro tipo de costessanitarios que tendríamos de no disponerde ellos. Contamos con una sociedad enve-jecida, pero mucho mejor cuidada en susalud que la que tenían generaciones ante-riores. La salud de una persona de 65años actualmente nada tiene que ver con

la de una de sumisma edad hace30/40 años. La es-peranza de vida denuestra poblaciónes el dato fedata-rio. Por otra parte,la gente mayor hoytiene mayor dispo-sición de renta, loque exime de quehaya personas ma-yores que pasan

dificultades, pero cuando analizamos lasestadísticas, su pensión es mayor que lade hace 20 años, y estas condiciones eco-nómicas les permiten cuidarse mejor y de-dicar una parte mayor del patrimonio acu-mulado o de las rentas que tienen a su

No hay un solo estudioque avale que en igualdadde condiciones la Sanidadprivada sea más eficienteque la Sanidad pública

En España hay unaSanidad privada fuerte yde calidad y es bueno quela haya; a lasadministraciones públicasles corresponde regular yasegurar que esa Sanidadsea de calidad y solvente



salud. La Sanidad pública es viable, siem-pre y cuando tomemos las medidas nece-sarias para seguir mejorando en eficiencia,en gasto y abordemos con nuevas manerasde atender a las personas este fenómenode la dependencia yla cronicidad.

¿Cree que la ciuda-danía estaría dis-puesta a un mayoresfuerzo impositivopara mantener elsistema vigente?

Por principio nadiequiere pagar más impuestos, pero el últi-mo barómetro sanitario vuelve a decirnosque el segundo problema más importantepara la población es su salud, y esto sig-nifica que la población es muy conscientey sensible a todo lo que sea cuidar de susalud. Cuidado que va mucho más allá deexclusivamente tener un buen sistema sa-nitario que cure tu salud cuando uno en-ferma. Significa también invertir en nutri-ción, en más actividad física y en otrosaspectos que tienen que ver con la pre-vención y la promoción de la salud. Si losciudadanos perciben que los impuestosque ellos pagan tienen como consecuen-cia la mejora de la calidad de los servi-cios públicos, sea Sanidad, educación odependencia, yo creo que los ciudadanosestán dispuestos a aportar más de sus im-puestos. Esto sin olvidarnos de que Espa-ña hoy todavía tiene un gasto público víaimpuestos un 7% menor que el resto delos países europeos.

¿La sostenibilidad del sistema es máscuestión de buena financiación que depresupuestos? ¿Existen modos alter-nativos de financiación, por ejemplo,mayor aportación empresarial?

Nosotros creemos que el SNS tiene queestar financiado vía impuestos. Esto ya sehizo a partir de la Ley General de Sani-dad, por la que pasamos de un sistemade seguridad social a un sistema nacionalde salud. Por eso insistimos en que las

aportaciones que hacen hoy en día losciudadanos a través de los copagos debe-rían ir progresivamente disminuyéndose.Otra cosa es que, además de tener unSNS público bien financiado y de buena

calidad, algunasempresas comobeneficio adicio-nal presten a susempleados un se-guro de salud pri-vado. Pero en lamedida que esono vaya en detri-mento de la finan-ciación necesaria

de la Sanidad pública, no le vemos nin-gún problema.

¿Los re-copagos farmacéuticos son ne-cesarios? ¿Es medida financiera o di-suasoria? ¿Podrían graduarse de otramanera?

Los copagos, o recopagos son innecesa-rios porque no disuaden del consumo far-macéutico. Basta analizar la situación enEspaña: hoy el crecimiento del gasto far-macéutico es mayor que antes de la apli-cación del copago a los pensionistas. Porlo tanto, no actúa como un mecanismo di-suasorio, y lo que es peor, sí puede disua-dir de realizar lo que llamamos el consu-mo necesario. Y esto sí que está acredita-do. Gente que requiere tomar un medica-mento para controlar su enfermedad yque, por el copago, está dejándolo porqueno puede pagarlo. Además, es injusto por-que consideramos que el que tiene unaenfermedad debe de tener acceso gratuitoal cuidado de esa dolencia. Hay que recal-car que la financiación de la Sanidad hade ser vía impuestos y no vía aportaciónde los usuarios. La modificación que hizoel Gobierno del PP en 2012 pensamosque lejos de contribuir a una Sanidadmás progresiva lo que hizo fue crear co-lectivos nuevos de personas que debenrealizar aportaciones y copagos; y si ade-más apreciamos que se hizo de maneragrosera con una mala progresividad delos tramos, pues nos parece peor por par-

tida doble: mal que haya copagos y peoraún que se hagan mal.

¿El funcionamiento del SNS actual des-centralizado es más eficiente o seríamejor volver a la situación centralizadaanterior?

No veo confrontación entre las dos situa-ciones. Creo que el SNS hoy descentrali-zado es más eficiente y de mejor calidadque lo era antes. En general, la gestión delas CC.AA. ha sido excelente y gracias aesto tenemos hoy en España una Sanidadque no tiene nada que ver con la de hace30 años cuando se empezó a descentrali-zar la gestión hacia las autonomías. Locual no quita, en absoluto, para que sepongan en marcha determinados meca-nismos de colaboración entre las autono-mías, como pueden ser compras o centrosde referencia nacional para determinadaspatologías. Hemos de insistir en las doslíneas; por una parte, en la descentraliza-ción de la gestión y de la financiacióncomo se ha venido haciendo, dando másautonomía fiscal y financiera a todas lasCC.AA.; y por otra, continuar ampliandotodos los instrumentos de colaboraciónentre ellas. Creo que es la línea a seguiry espero que así se fomente en el nuevosistema de financiación autonómica.

Las diferencias de prestaciones sanita-rias entre comunidades son evidentes.¿Cómo podrían corregirse?

Hay diferencias y algunas desigualdadesque ciertamente habría que corregir por-que no son aceptables y, por ello, el Mi-nisterio tiene la responsabilidad de inter-venir en estas diferencias, primero eva-luándolas y dándolas a conocer, cosa queno está haciendo; en segundo términotendría que arbitrar soluciones para co-rregirlas. Lógicamente la situación no esarmónica mientras tengamos una diferen-cia de financiación que varían de los1.500¤ a los 1.000 ¤/persona/año segúncomunidad. Aunque también es verdadque si hablamos de un sistema descentra-lizado y de arquitectura federal, puede

El repago farmacéuticono actúa como unmecanismo disuasorio.Y, lo que es peor, puededisuadir de lo quellamamos el consumonecesario


haber determinadas decisiones que seadopten en una CC.AA. que sean las detodo el territorio nacional, pero que sonacuerdos tomados con justificación porlos parlamentos y gobiernos autonómicos.Es decir, tenemos que tener cierta tole-rancia con que unas CC.AA. decidanavanzar más, por ejemplo, en el cribadoneonatal y otras en programas de detec-ción precoz del cáncer. Así que debehaber una cartera común en todas las au-tonomías que garanticen niveles de acce-so similares a todos los ciudadanos porigual y, al mismo tiempo, mantener ciertaflexibilidad para aceptar que unas comu-nidades vayan más rápidas que otras ensegún qué programas.

¿Es el Consejo Interterritorial (CI) elmodelo idóneo para garantizar esaigualdad ponderada de prestaciones?¿Lo cambiaría en algo?

A veces acusamos injustamente al CI defalta de operatividad. He participado envarias ocasiones en él cuando formabaparte de los Gobiernos de Navarra o delPaís Vasco, y creo que funciona y resuel-ve bien los aspectos relacionados con lacoordinación de muchos aspectos, porejemplo, de salud pública o regulación deprofesiones, entre otros. Pero el Consejofunciona sobre todo cuando existe un Mi-nisterio que lo lidera: no como el actualque no lo convoca o que solo lleva temasde índole menor. Es entonces cuandoefectivamente echamos de menos que elConsejo tome carta en asuntos de máxi-ma importancia. Hoy el CI no aborda elproblema número uno que tiene la Sani-dad española: su infrafinanciación. Y así,mientras la Conferencia de Presidentesha puesto en marcha un proceso para re-negociar el sistema de financiación auto-nómica, el Ministerio de Sanidad no hareunido ni una sola vez el CI para discu-tir criterios para evaluar las necesidadesy los costos para financiar la Sanidad es-pañola. La Sanidad española siempre es-tuvo muy ajustada en cuanto a su finan-ciación, pero en estos cinco últimos añosse han roto las costuras por los 10.000

millones ¤/año que han desaparecidodesde el 2011 con Mariano Rajoy en elgobierno. Sobre una situación ajustada,este recorte de 10.000 millones por añoha terminado llevándonos a la situaciónactual de extremada temporalidad del em-pleo público, de obsolescencia tecnológicay de copagos generalizados de medica-mentos. Todos esos temas son los quehay que abordar en el CI, pero para ellohay que recuperar la financiación que hadesaparecido del sistema.

¿Ve necesario un Pacto de Estado parala Sanidad?

Se lo planteé a la ministra cuando vinoaquí a la Comisión de Sanidad a explicarlas líneas de su legislatura, de las que,por cierto, no dijo prácticamente nada.Seguimos sin saber qué es lo que quierehacer con la Sanidad española en los pró-ximos 4 años. Yo le planteé 8 medidas ur-gentes para comenzar a acordar un pactoque podríamos desarrollar en el futuro.Esas ocho medidas tenían que ver, porejemplo, con la eliminación de la exclu-sión de la cobertura sanitaria a cerca deun millón de personas, españoles quesalen al extranjeropor motivos de es-tudios o trabajo yextranjeros queviven, y muchosde ellos trabajan,en España pero noestán regulariza-dos. Otra de lasmedidas era la eli-minación de copa-gos, por lo menoslos que se impu-sieron desde el2012, para másadelante hablar dela eliminación decopagos anteriores. Hablamos también deun plan de estabilización del empleo paraevitar la precariedad laboral actual. Asi-mismo, le comentamos otras medidas pe-rentorias de salud pública, pero en estosmeses de nuevo gobierno no hemos visto

en la ministra ni en el Ejecutivo paso nigesto alguno para llegar a ese pacto. Solopuedo decir que el partido socialistasigue abierto a dialogar, a ir acordandomedidas necesarias, pero no vemos nin-gún gesto. Una de las medidas era queconvocara para enero un CI monográficosobre financiación sanitaria para acordarjuntos entre todas las CC.AA. los criteriosde financiación sanitaria, pero ha llegadoabril y no sabemos cuándo se convocará.Por lo tanto, escepticismo total en cuantoa la voluntad de llegar a acuerdos.

¿Considera que a ese hipotético pactodebieran incorporarse las CC.AA.?

Por supuesto. Debe existir un amplioacuerdo, y digo acuerdo como primerpaso, porque habiendo tantas cosas quenos diferencian del PP será difícil llegar aun pacto. Será más fácil consensuar soloen aquello que estemos de acuerdo, por-que si hay muchos asuntos en los que noestaremos nunca de acuerdo, puede queen algunos quizá podamos acercarnos.Acuerdos que tienen que ser a tres ban-das: por una parte, los partidos políticosen el Congreso, por otra las CC.AA. en el

CI y, evidentemen-te, también algu-nas de esas medi-das se tienen queabordar en el ám-bito de lo social.

¿ P o r e j e m p l o ,con los sindica-tos sobre empleoen Sanidad?

La temporalidadestá en el 30%;pero no solo eseso, porque casi seha mantenido esta-

ble debido a que la reducción de 30.000profesionales de la Sanidad pública se dioen el personal temporal, ya que es másfácil prescindir de un temporal que de unfijo. Por lo tanto, el problema del empleoen la Sanidad española tiene varias face-

Debe haber una carteracomún de todas lasautonomías y que segaranticen unos niveles deacceso de todos losciudadanos por igual, concierta flexibilidad paraaceptar que unas CC.AA.vayan más rápidas queotras en determinadosprogramas


tas: uno es la pérdida de 30.000 puestosde trabajo en estos últimos 5 años; otro,la temporalidad; y el tercero, las condicio-nes de empleo de los que trabajan en elsistema, que se han empeorado. Hemosde trabajar sobrelos tres aspectos:mejorar las condi-ciones de empleo,aumentar planti-llas y estabilizarpuestos de trabajo.

Así que la Sani-dad puede seguirsiendo universal ygratuita para todos, ¿turistas sanitariosy “sin papeles” incluidos?

Son dos fenómenos distintos. Es el Gobier-no quien nos quiere confundir vetando laproposición de Ley del grupo socialistapara universalizar la atención sanitaria,aduciendo el gasto que tiene el turismo sa-nitario. Craso errorconfundir las doscosas; una es el tu-rismo sanitario,personas turistasque vienen a Espa-ña a recibir aten-ción sanitaria conla cobertura del se-guro, privado o pú-blico, que pagan ensu país de origen yque está bien. Otracosa, son las perso-nas que residen en España con o sin pape-les, pero, muchos de ellos, por cierto, tra-bajando. Hay que recordar la cantidad depersonas que están trabajando “en negro”y que en nuestra opinión tienen todo elderecho a ser atendidas cuando enferman.Además, a todos los españoles nos intere-sa que estas personas sean atendidascuando enferman por muchos motivos. Porrazones de salud pública y porque no tra-tar a una persona enferma desde el princi-pio tiene como consecuencia que al finalla tengas que atender cuando sea muchomás grave y más costosa la atención.

¿Gratuita también para “enfermedadesraras”?

Por supuesto que asistencia en igualdadde condiciones y gratuitas también para

pacientes con en-fermedades raras.Es el fundamentode cualquier siste-ma sanitario públi-co y solidario. Nopuede ser que soloatendemos a unosy a otros no.

Tras su costosaformación, ¿por qué se marchan de Es-paña tantos profesionales sanitarios?

Falta de financiación, falta de posibilidadpara planes de empleo por las dichosasplazas de reposición… Todo eso hay queresolverlo y, por eso, le insistimos al Go-bierno que prepare junto a las CC.AA.

un plan de empleoen la Sanidad pú-blica.

¿Podemos estartranquilos los es-pañoles sabiendoque la Sanidad se-guirá siendo underecho y no pa-sará a ser un ne-gocio?

La crisis del 2007se produce por el pinchazo de dos bur-bujas: una global, la de las inversionesbasuras, las hipotecas sub-prime, etc…,debida a la desregulación completa delos bancos de inversión. En España,además de esa burbuja financiera tuvi-mos la burbuja inmobiliaria que pinchóen el mismo momento. Con lo cual, sevino mucho empleo y riqueza abajo.Fracasaron muchas cajas de ahorro queestaban llenas de ladrillos y de terrenospor construir. Si se corrigen se evitaráque vuelvan a estallar. Y si esas burbu-jas se regulan no tiene por qué verse

afectada la sostenibilidad de la Sanidady del resto de los servicios públicos.Ahora mismo, en la situación de creci-miento de España al 3% tendríamos quetener la capacidad, como he dicho enanteriores respuestas, de ir recuperandoprogresivamente toda la inversión ensalud que se ha perdido. Con medidasde mejora en la financiación sanitaria yde mejor uso de los recursos que ya te-nemos en la Sanidad española, los so-cialistas estamos convencidos de que elsistema de salud español es perfecta-mente sostenible.

Una última pregunta para el futuro en“un mundo feliz” de Huxley. Cuando lasmáquinas nos sustituyan prácticamen-te en todo y los ciudadanos seamosmucho más prescindibles, ¿la Sanidad,la Educación y las prestaciones socia-les de la ciudadanía seguirán siendoprioritarios para los poderes económi-cos/políticos?

Es un fenómeno que puede afectar mása otras prestaciones, como por ejemplolas pensiones que hoy por hoy en Espa-ña dependen de las cotizaciones socia-les. Es verdad que existe el fenómeno dela robotización que hace que se sustitu-yan humanos por máquinas y podríaafectar a la suficiencia financiera parapagar las pensiones. En el caso de Sani-dad, que es una financiación vía impues-tos, en la medida que la economía crez-ca creo que la recaudación fiscal de im-puestos tiene que subir, de hecho estásubiendo. En España, el año pasado yeste año la recaudación subió. Si a esoañadiéramos una reforma fiscal progresi-va, como el partido socialista propone,para que determinados espacios fiscalesque hoy contribuyen poco como son lasgrandes rentas o los impuestos de socie-dades con procesos de ingeniería fiscalpara detraer de unos países y llevárselosa otros donde se cotizan menos, puescreo que con una política fiscal progresi-va, la financiación de la Sanidad estáasegurada y espero que el de otras pres-taciones sociales también


El CI funciona sobre todocuando existe unMinisterio que lo lidera,no como el actual,que no lo convocao que solo lleva asuntosde índole menor

Si los ciudadanosperciben que losimpuestos que ellospagan tienen comoconsecuencia que laSanidad mejore, creo queestán dispuestos aaportar más de susimpuestos

StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

En buscade

del

Texto Iñaki Alonso Fotos EL MÉDICO/SEDISA

líderes cambio

sanitario


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEEn busca de líderes del cambio sanitario

L os directivos de la salud llevan añosalertando de las grietas del sistema

sanitario. Un modelo, ya caduco, que de-manda una intervención de urgencia parasalvarlo de sí mismo. La operación no esfácil pero, cada dos años, la Sociedad Es-pañola de Directivos de la Salud (SEDISA)y la Asociación Nacional de Directivos deEnfermería (ANDE) buscan un tratamientoeficaz para este pa-ciente a través desu Congreso Nacio-nal de Hospitales yGestión Sanitaria,que este marzo ce-lebró su vigésimaedición en la capi-tal hispalense bajoel lema ‘Cómo con-tinuamos progre-sando’. El lema noera baladí, porqueponía sobre lamesa una evolu-ción en positivo deun sistema sanita-rio que había encallado y que tiene en suslíderes -sus gestores- el punto de partida.

Sevilla dejó, de primeras, la conciencia deque hay un sector dentro del sistema quesabe que toca renovarse o morir de éxito.Un razonamiento que partió de una decla-ración previa de intenciones por parte delos organizadores, que esbozaron, un mesantes del congreso, el camino por el quese podría empezar esa evolución. Este do-cumento base, titulado ‘Retos prioritariosen gestión sanitaria’, constaba de 35 pun-tos repartidos en cinco bloques. Este am-bicioso punto de partida partía de premi-sas como abandonar el hospitalocentris-mo a favor de que el paciente sea el cen-tro del sistema; un modelo basado másen el tratamiento de los pacientes cróni-

cos que en los agudos; una financiaciónfinalista para la Sanidad; la demandadapor estas sociedades de la profesionaliza-ción de la gestión sanitaria y un trabajo afavor de la investigación y la transferen-cia del conocimiento.

Con esa hoja de ruta se inició la andadu-ra en un congreso que congregó a más

de 2.600 personasy que fue inaugu-rado por la presi-denta de la Juntade Andalucía, Su-sana Díaz, que,más allá de reivin-dicar la apuestaandaluza por laSanidad pública“en años difíciles”,recalcó que paraobtener ese saltode calidad y garan-tizar la sostenibili-dad del sistema,Andalucía y el

resto de comunidades no sólo necesitanun sistema autonómico solvente, “sino unSNS más potente” para preservar “la joyade la corona”. “No podemos olvidar quela Sanidad pública es el cinturón de segu-ridad de las personas”, expresó en unacto inaugural en el que se empezó asembrar las buenas intenciones.

Profesionalización vs politización

Tras ello, tocaba entrar en faena. Y unade las patas era comprobar la salud delos directivos. SEDISA marcó el campo dejuego con un estudio demoledor, basadoen entrevistas a más de 200 directivos,donde se alertaba que un 82 por cientoopinaba que sus puestos son vistos comocargos políticos designados con un proce-

so de selección arbitrario y no basado enel mérito. Nueve puntos más que en el úl-timo estudio que realizó SEDISA en 2012.Tal es su importancia, que en la encuestase considera este detalle como el princi-pal lastre que dificulta que haya unamayor profesionalización. Y es que, sobreeste punto, cuatro de cada cinco encues-tados admiten que no existe profesionali-zación en el entorno directivo sanitario yque habría que diseñar un protocolo yuna guía de acreditación en gestión sani-taria.

El estudio realizaba una foto fija nadaalentadora. Y otro trabajo, coordinado porMariano Guerrero, vicepresidente de laFundación SEDISA, abordaba no sólo losobjetivos en materia de profesionaliza-ción, sino también los tímidos avances.Por comunidades, se han convocado con-cursos de libre disposición para cargosde gestión en Asturias, Castilla y León,Castilla-La Mancha, Murcia y Andalucía,donde también se ha incluido un aparta-do sobre profesionalización de la funcióndirectiva en el anteproyecto de la Ley deSostenibilidad del Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía (SSPA) y un registrode directivos. Por otro lado se cita la mo-ción, aprobada por unanimidad, en laAsamblea de Madrid para cambiar el sis-tema y un compromiso político, recogidoen los programas electorales, de avanzarpor este camino a la profesionalización.Al hilo de ello, el propio Guerrero anun-ció en el marco del congreso el interés,por parte de SEDISA, de participar, deforma activa, en la asesoría y acredita-ción de una parte de los profesionalesdel sector sanitario.

Pero estudios aparte, los altos cargostampoco pusieron paños calientes. Prue-ba de ello está en la preocupación de los

Un estudio, basadoen entrevistas a más de200 directivos, alertabade que un 82 por cientoconsidera que suspuestos son vistos comocargos políticosdesignados con unproceso de selecciónarbitrario y no basadoen el mérito

El XX Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria de Sevilla ha apostado por laprofesionalización y formación de los directivos de salud, que se deben erigir en faros haciaun nuevo modelo más sociosanitario y humano, más sostenible, que reinvierta en políticasque aporten valor y que sepan atajar una de las mayores amenazas del sistema: la cronicidad.


consejeros de hasta cuatro CC.AA. enuna de las mesas de debate. Lejos de loque plantean estas sociedades, los res-ponsables sanitarios de Andalucía, Gali-cia, Canarias y País Vasco pusieron elacento sobre la falta de cantera. No hayrelevo generacional por falta de incenti-vos. “Somos los mismos que hace 12años”, reconoció el consejero de Saludgallego, Jesús Vázquez, al ser pregunta-do por la profesionalización del sectorpor el presidente de SEDISA, Joaquín Es-tévez, al que le indicó que apenas haygente joven optando. Y es que, según suhomólogo canario, José Manuel Baltar, “elsistema ha abandonado su obligación deformar a la cantera”, algo con lo quecoincidió con el consejero vasco, Jon Dar-pón. Por eso, hay que “preparar a lagente para el futuro y que le pierdan elmiedo a la gestión”, según el consejerode Salud de Andalucía, Aquilino Alonso.

Ante este escenario, los directivos anhe-lan un cambio hacia una mayor forma-ción y una menor politización de los car-gos. Y así lo expusieron los gerentes deCC.AA. invitados a la mesa de debate‘Profesionalizando la gestión’. Los res-ponsables autonómicos de Castilla yLeón, Islas Baleares, Cataluña y Andalu-cía aportaron sus experiencias en estecampo de la profesionalización, y aboga-ron por “un pacto político pero tambiénsocial” para blindar la autonomía deestos puestos. Un pacto que no quedaríarestringido al ámbito de cada comuni-dad, sino que tendría que ser abordadoa partir del SNS.

Este pacto sobresale tras ver los agujerosdel sistema. Para el gerente del Serviciode Salud de Castilla y León, Rafael LópezIglesias, hay un 70 por ciento de cargosdesignadas por afinidad política, lo quehace que la figura del directivo "esté es-tigmatizada". Una figura “que no estábien vista” ni goza “de la confianza de lospacientes, los hospitales, los profesiona-les y también las mareas”, según la ge-rente del Instituto Catalán de Salud, Can-dela Calle. Y, para colmo, y según indicó

el gerente de Servicio de Salud de IslasBaleares, Juli Fuster, tampoco ayuda “unaformación inexistente” y “un sistema re-tributivo que deja mucho que desear”.

Y, ¿cuándo es el momento de cesar a uncargo? En esta mesatenían claro que enningún caso debenmandar criteriospolíticos, sino quela Administraciónpública debería tra-bajar como la em-presa privada: si lacuenta es positivase quedan y si nose van.

La calculadora de la sostenibilidad

Pero, ¿cómo se miden los resultados? Elcongreso puso dos modelos sobre lamesa. Uno de ellos se basaba en medirlos resultados en función de políticas queaporten valor. Pero, por otro lado, está lasostenibilidad pura y dura: la difícil tareade sacar la calculadora y que las cuentassalgan. Sobre esto último, un estudio co-ordinado por la Escuela Andaluza deSalud Pública y que recogía datos de 230centros públicos de las 17 CC.AA. arroja-

ba una devastadora cuentas de resulta-dos: el 74 por ciento de los hospitales pú-blicos del SNS no eran eficientes en2012, un porcentaje aún peor que en2010. De la quema sólo se salvaban co-munidades como Cataluña o Madrid, que

tenían la mitad desus centros hospi-talarios con equili-brio monetario.

La sostenibilidaddel SNS pasa,según los expertosque asistieron aeste foro, por lareinversión en po-

líticas que aporten valor. Y mirar conlupa cada dinero gastado, con informesmensuales, semanales y hasta diarios deun hospital. Así se alumbró en la mesaredonda ‘¿Desinversión y reinversión oregreso al futuro?’, donde la directora ge-rente del Instituto Guttmann de Badalona,Roser Fernández, indicó de primeras queno es lo mismo “desinvertir para recortar-como ha pasado en los años más durosde la crisis-, que reasignar recursos”.Sobre este nuevo escenario, auguró que“nada será como antes”, y confió en quehaya una mayor reinversión en las políti-cas sociales y en modelos organizativos al

La sostenibilidad del SNSpasa, según los expertosque asistieron a este foro,por la reinversión enpolíticas que aportenvalor. Y mirar con lupacada dinero gastado


servicio del ciudadano para hacer del sis-tema más sostenible.

Un rumbo que, según José Ramón Repullo,del Departamento de Planificación y Eco-nomía de la Salud del Instituto de SaludCarlos III, es “dedifícil aplicación” y,para su puesta enmarcha, habrá que“remar a contraco-rriente”. “Si los mé-dicos normales si-guen a sus líderes -Bics Docs-será difí-cil llegar a cam-bios”, remarcó, nosin antes aportar una de las claves, medi-do en euros, de ese miedo a un cambio demetodología: la deuda total sanitaria as-ciende 3.895 billones de euros, lo que su-pondría 82.562 euros por habitante.

Pero si la calculadora da para asustar,también da para ahorrar. El presidente dela Sociedad Española de Farmacia Hospi-talaria (SEFH), Miguel Ángel Calleja, em-plazó a los directivos de la salud a contarcon informes de gastos “mensuales o in-cluso diarios” en pos de la eficiencia y lareinversión. En ese sentido, señaló que sepueden ahorrar costes en farmacia parareinvertir en políticas sociales y políticasde valor. Así, se mostró dispuesto a revi-sar los “presupuestos históricos en farma-cia” para dar mayor cabida a biosimilarese incluso abogó por pactos con las empre-sas farmacéuticas para la devolución deldinero en función de los resultados. Porese pacto, el hospital en el que trabajaCalleja (el Virgen Macarena de Sevilla) seha ahorrado la friolera de 31,3 millonespor pacientes que no respondían al trata-miento.

La sostenibilidad estuvo presente en lastres jornadas del congreso. Incluso en laconferencia de clausura, que estuvo pro-tagonizada por Luis Ángel Oteo, profesorEmérito de la Escuela Nacional de Sani-dad y el Instituto de Salud Carlos III. Bajoel título ‘Sostenibilidad, Complejidad y

Buen Gobierno en el Sistema Sanitario,Visión de Futuro’, Oteo indicó que la cri-sis económica ha dejado a España en “unriesgo de fractura social sin precedentes”.Por eso, sólo con un paciente proactivo seconseguirá la sostenibilidad sanitaria. “La

falta de financia-ción no nos eximede la responsabili-dad de trabajarpara que las gene-raciones futuras re-ciban un SistemaNacional de Saludque garantice laequidad”, reivindi-có.

Humanización del sistema

Por eso, no sólo hay que echar cuentas.También toca aportar un poco de humani-dad para pensar más en el paciente queen el profesional sanitario. Sobre este esce-nario se movió el director médico del Hos-pital Clínico San Carlos de Madrid, JulioMayol, entrevistado por la directora de ELMÉDICO, Leonor Rodríguez. Políticamenteincorrecto, culpó alsistema sanitariode falta de humani-dad, ya que se di-señó como “siste-ma de producciónde servicios”, bajola lupa no de aten-der al pacientesino “en reducirlistas de espera yhacer cuanto másmejor”. Un venenoque se ha contagia-do a los profesiona-les sanitarios, queno trabajan por elbienestar de los pacientes, a los que consi-deran “material fungible para hacer arte”.“¿Cómo humanizar un sistema que sepaga por hacer números?”, se preguntóMayol, que emplazó a una evaluación delos resultados en salud pero no con losparámetros actuales, más evaluables por

Hacienda, aunque eso atañe un peligroque es “rendir cuentas”.

Mayol no es el único que defiende esode pensar más en el paciente. RifatAtun, profesor de la Universidad de Har-vard y uno de los mayores expertosmundiales en Servicios Médicos Basadosen el Valor (Value-Based Healthcare,VBHC), reivindicó en Sevilla ese nuevoparadigma para una atención integradadel paciente, con más control de los re-sultados y eficiencia de los costes. Supunto de partida rompe todos los moldestradicionales. “La calidad de un sistemade salud se mide por lo que le pasa alpaciente no cuando ingresa sino cuandoabandona el hospital”, manifestó, recor-dando que para ello hay que reformarlos sistemas a través de las tecnologías,los programas de control de enfermeda-des, la reorientación de la Atención Pri-maria de Salud y el cambio en los siste-mas de financiación. Y recordó, al igualque Mayol, que herramientas de medi-ción de resultados en salud existen, pero“lo que falta es criterio y metodologíapara aplicarlas”.

Armadurascontra lacronicidad

Pero todas estaspolíticas tienenante sí un gran es-collo: un sistemaque, de momento,sigue basado en elhospitalocentrismoy en el tratamientode agudos, pese aque desde haceaños ya se ha de-tectado un cambio

de perfil en el paciente, más pluripatoló-gico y con enfermedades crónicas. El con-greso sirvió para enarbolar nuevamente labandera para combatir la cronicidad, no sinantes alertar de que, de momento, el siste-ma todavía no está todo lo armado para labatalla. Y sirve un pequeño estudio para


El 74 por cientode los hospitales públicosdel Sistema Nacionalde Salud no eraneficientes en 2012,un porcentaje aún peorque en 2010

El sistema tiene ante síun gran escollo: siguebasado en elhospitalocentrismo y enel tratamiento de agudos,pese a que desde haceaños ya se ha detectadoun cambio de perfilen el paciente, máspluripatológico y conenfermedades crónicas


avalar esta indefensión: el Hospital Uni-versitario de Bellvitge de Barcelona pre-sentó en el congreso una investigaciónque evaluaba el Programa de Conciliaciónde la Medicación en pacientes crónicoscomplejos, mediante el cual se ha podidoconocer -en un campo de casi 700 pacien-tes a lo largo de un año- que se producenentre uno y tres errores de medicaciónpor paciente al ingreso y al recibir el altade un hospital.

Tras este mínimo ejemplo, tocan los in-tentos. El País Vasco es de los más avan-zados, con un modelo de integración es-tructural de los hospitales, agregados alos centros de salud, unido a un trabajocon los servicios sociales, donde lo impor-tante es prestar un mejor servicio al pa-ciente. El consejero vasco, Jon Darpónabogó así por escapar del “hospitalocen-trismo”, no por gusto sino porque es “unacuerdo alcanzado en su día por las 17CC.AA.”. Así, en Galicia, ante la cronici-dad, se aboga por dar más galones a laAtención Primaria, algo con lo que tam-bién está muy por la labor Andalucía, quereivindica un mayor papel de la funciónenfermera y del desarrollo de las nuevastecnologías, la teleasistencia o la atencióndomiciliaria. "Hay que unir al pacientesanitario con el paciente sociosanitario.Deben estar integrados porque nos en-frentamos a pacientes que presentanmayor cronicidad y envejecimiento, y portanto demanda mayor cuidado y atenciónsocial, y debemos dar el respuesta", indi-có el consejero de Sanidad de Galicia,Jesús Vázquez.

Modelo predictivo en España

El Ministerio de Sanidad tampoco obviaesa alta prevalencia de pacientes cróni-cos y, para su análisis, tiene en menteuna herramienta que va más allá de esafoto fija de la situación de la salud de losciudadanos en España, que sirva paracambiar de “un modelo estático a unomás predictivo”, que permita detectar fu-turas situaciones de riesgo de empeora-miento en cada ciudadano. La subdirecto-

ra general de Calidad y Cohesión del Mi-nisterio de Sanidad, Servicios Sociales eIguales, Paloma Casado, dibujó en el con-greso el trabajo emprendido para dismi-nuir la prevalencia y reducir la mortali-dad vinculada a la cronicidad. Así, la es-trategia de abordaje parte de hacer unaestratificación de la población, una ideaque empezó a desarrollarse en 2014 conla aportación de 13 comunidades autóno-mas, que ha permitido tener una visiónperfilada de 38 millones de españoles.

El futuro, según Casado, pasa ahora porintegrar datos sociales u otros recursosno sanitarios, a esta foto fija. Con ello, seaspira a "virar hacia un modelo predicti-vo". A su vez, puso en valor otras medi-das como las 225 guías de buenas prácti-cas o la estrategia de involucrar a todoslos actores en la atención de determina-das enfermedades, como el EPOC, la dia-betes o la hipertensión arterial.

Esa enorme base de datos que estratifica alos pacientes entre los que padecen patolo-gías crónicas y no y, en caso afirmativo,

en qué grado, ha servido de base de traba-jo para algunas comunidades. En el casode Madrid, esta cuantificación de la situa-ción ha permitido conocer que hay un 53por ciento de la población con patologíascrónicas, de la que el 42 por ciento es denivel bajo. A partir de ahí, se inclinan máshacia un nivel de intervención, que está ensus inicios, donde se ha podido comprobarun descenso de los pacientes crónicos gra-ves una vez que han entrado otras varia-bles sociosanitarias. Este nuevo modelo demedición estará a pleno rendimiento enjunio, según Nuria Fernández, subdirecto-ra general de Continuidad Asistencial dela Comunidad de Madrid.

Desde el País Vasco, la técnica de Coordi-nación Sociosanitaria de Osakidetza, In-maculada Sánchez, apeló al objetivo am-bicioso de la historia sociosanitaria, parala que haría falta una alianza entre todoslos actores, desde las administraciones ycentros de salud hasta centros de telea-sistencia y residencias. Sobre esto último,profundizó en el proyecto Osabide que hapermitido extender la historia clínica en


residencias para facilitar la comunicaciónentre profesionales sanitarios y garanti-zar la seguridad del paciente.

La búsqueda de atajar la cronicidad es unaobsesión incluso en el ámbito hospitalario.Fueron muchos las estrategias presentadasen el marco del con-greso, pero, entrelos muchos ejem-plos, se pueden citartres. Uno es el delHospital Virgen dela Luz de Cuenca,que señaló su com-promiso de crear alo largo del año unaUnidad de Continui-dad Asistencial (UCAPI) que pretende con-vertirse en un nuevo modelo de asistenciasanitaria para pacientes crónicos y pluri-patológicos y evitar sus reingresos en elhospital. En esta unidad se integrará elservicio de Medicina Interna del hospital yprofesionales de Atención Primaria, ade-más de contar con una conexión a travésde los servicios sociales. Otro es el Hospi-tal Gregorio Marañón, cuya directora,María Codesido, avanzó la puesta en mar-cha de un centro pionero para la atenciónintegral de los pacientes con enfermeda-des crónicas inflamatorias de origen inmu-ne y que será el primero que existirá en

España y Europa de estas características.Y, en tercer lugar, una experiencia des-arrollada por el Consorci Sanitari de Terra-sa, que ha creado una unidad funcional deatención sanitaria a pacientes crónicos queha logrado reducir los ingresos hospitala-rios, las visitas a urgencias y aumentar las

visitas programa-das

Y al final, ¿cómoprogresamos?

Con tantos frentesa la vista e iniciati-vas, los directivosde salud tienen unreto complejo. Las

conclusiones del congreso se digieren contiempo, aunque personas como Joan CarlesMarch, director de la Escuela Andaluza deSalud Pública (EASP), se mostró convencidode que una de ellas pasa por “directivos va-lientes que promuevan el liderazgo compar-tido y que movilicen a la institución”. Así,March defendió un modelo de integraciónsocio-sanitaria para garantizar la continui-dad asistencial y una atención al pacientede calidad. Algo para lo que hace falta unequipo sanitario sin “compartimentos estan-cos”. En paralelo, reivindicó un “sistema desalud que sea más humano y que cuentecon la tecnología como la mejor aliada”.

March, que luego cuantificó el impacto enredes sociales del congreso -con más de33 millones de impresiones y casi 11.000tuits-, fue el telonero idóneo de una clau-sura oficial donde el presidente de SEDI-SA, Joaquín Estévez, y el de Ande, JesúsSanz, coincidieron en desempolvar las 35iniciativas con las que encararon el con-greso y con las que pudieron dibujar elfuturo más cercano. Estévez puso sobre eltablero las piezas del puzle necesariaspara un futuro más halagüeño: la integra-ción sociosanitaria como camino para me-jorar la asistencia en torno al paciente,entendido como centro del sistema; unnuevo enfoque centrado en la cronicidad,con un planteamiento inicial orientado enla prevención; una reinversión de lo efi-ciente con una gestión estratégica de lacolaboración público-privada; potenciar elpapel del la investigación con especialhincapié en el desarrollo de patentes y,por último, una hoja de ruta común parala profesionalización de los cargos directi-vos, huyendo de las decisiones políticas.

Por su parte, Sanz se centró en los valo-res y la importancia de los profesionales,así como en la "participación real del pa-ciente y el ciudadano en el proceso asis-tencial". Ante esa demanda, formuló dospreguntas que han sido recurrentes en elcongreso: "¿Cuánto tiempo llevamos ha-blando de esto? ¿Realmente hemos avan-zado algo?". Esas preguntas las resolvióindicando que se ha progresado, pero que"hay que aprovechar lo aprendido paracambiar hábitos"


Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

La Revista EL MÉDICOestuvo presente en el XXCongreso Nacionalde Hospitales y GestiónSanitaria distribuyendoentre sus asistentesel número de abril

Fundacion Carreras 205X270 EL MEDICO.indd 1 01/12/14 17:28


FACME/ENTREVISTA “es lo mismo

que

Carlos del CachoPresidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica,Reparadora y Estética

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Luis Domingo

Nointrusismo

intrusión


FACME/ENTREVISTACarlos del Cacho

¿Cuáles son los objetivos prioritariosde la SECPRE?

Nuestros objetivos, como los de cualquiersociedad científica, son seguir con la for-mación de losmiembros que for-man parte denuestra Sociedad yla protección delos pacientes, ac-tuando contra a laintrusión, infor-mando de nuestraespecialidad y denuestras intervenciones para que el pa-ciente las conozca y las pueda tomar conla debida seriedad.

¿Con qué herramientas cuentan paracanalizar la formación continuada tantode los médicos enformación comode los especialis-tas?

Para formar partede nuestra Socie-dad, es un requisi-to indispensabletener el título deespecialista. Así, laformación se lleva a cabo a través de cur-sos y congresos. El Congreso Nacional deCirugía Plástica, Reparadora y Estética esel principal punto de formación, ya quenos reunimos todos los cirujanos plásti-

cos españoles, vienen profesores extran-jeros y se hace un programa donde los ci-rujanos, tanto los residentes que están enformación como los que ya son especialis-tas, tienen la posibilidad de presentar po-nencias.

¿Y los que están en formación?

Disponemos del programa de formaciónMIR, que es un programa estatal recono-cido oficialmente, y nosotros les ayuda-mos o les proporcionamos la posibilidadde mejorar en su calidad científica concursos y programas. Además, en la juntatenemos una vocalía para ellos, que es la

vocalía de residen-tes, que junto conla de docencia, sepreocupa de orga-nizar cursos segúnlas necesidades.Nuestra junta, conla Fundación de laSECPRE, que esuna organización

docente, se preocupa de la formación.

La intrusión que padece la especialidadde Cirugía Plástica, Reparadora y Esté-tica es una realidad, ¿a qué se debe?

La intrusión haaparecido siempreen nuestra espe-cialidad, pero sehace más patenteen el momento enel que tenemos tí-tulo de especialistaoficial vía MIR.Una parte de nues-tra especialidad,

que es la cirugía estética, son unasprestaciones que no están cubiertas porel Sistema Nacional de Salud, otros mé-dicos que no son especialistas las lle-van a cabo.

¿Cuáles son estas intervenciones?

Muchas. El aumento mamario, la liposuc-ción, reconstrucción mamaria… Las llevana cabo médicos que no son MIR en nues-tra especialidad. Pero no podemos hablarde intrusismo sino de intrusión.

¿Qué diferencia hay?

Intrusismo es un delito; es alguien que noes médico pero ejerce como tal. Intrusiónes un médico que termina la licenciatura y

“No es lo mismo intrusismo que intrusión”

Somos pionerosen Europa y tenemosuna posición excelentetanto en la CirugíaReconstructiva comoen la Cirugía Estética

Estamos en la puestaen marcha de lamicrocirugía al serviciode la cirugíareconstructiva, ya que tiene grandesposibilidades

Carlos del Cacho, presidente de laSociedad Española de Cirugía Plás-tica, Reparadora y Estética (SEC-PRE), quiere luchar contra la intru-sión que hay en su especialidad.Para ello, cuenta con dos buenasarmas: la formación de los profe-sionales y la información de los pa-cientes.


puede hacer cualquier tipo de actuaciónmédica o quirúrgica. Es decir, no está ac-tuando en contra de la ley, lo que pasa esque actúa de forma inadecuada.

¿Qué supone esa intrusión en la aten-ción al paciente?

Hay muchas especialidades que solapa-mos nuestros campos de actuación. Porejemplo, nosotros hacemos cirugía esté-tica de la nariz y los otorrinolaringólo-gos también hacen intervenciones de la

nariz. Pero, lo que no está bien es queun médico general ponga prótesis demama. Realmente no sabemos el númerode intrusos que hay, porque no se mani-fiestan, pero sí sabemos que existen porlas secuelas que tienen los pacientes.Son lesiones de cirugías que no hanhecho los cirujanos plásticos.

¿Qué se puede hacer frente a ella?

Informando. Que la sociedad civil conozcaque hay una especialidad que se llama

Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.Que una rama de la especialidad es la es-tética y que dichas intervenciones sehacen por esos especialistas. Cuando elpaciente se quiera someter a una inter-vención de este tipo, se puede informaren nuestra web y ver si es especialista ono. Aunque no todos los especialistas enCirugía Plástica, Reparadora y Estéticason miembros de la SECPRE, pero sítodos los miembros de la SECPRE son es-pecialistas en Cirugía Plástica, Reparado-ra y Estética. Además, tenemos campañasde información sobre la especialidad y lasintervenciones que llevamos a cabo, te-niendo en cuenta nuestra formación.

¿Cómo se ha articulado el tema de laformación de la especialidad?

Se ha articulado con la Administración. Latroncalidad se va modificando y perfeccio-nado. Llevamos muchos años con el pro-grama MIR y está funcionado. Pretende-mos que se reconozca el programa de for-mación, que se puede solapar con otras es-pecialidades, ya que la mayoría de las es-pecialidades tiene una localización anató-mica, la nuestra no. Nosotros, en lugar detener una localización anatómica, tenemosuna utilidad de reconstrucción.

Con respecto a las áreas de capacita-ción, ¿se podrá potenciar la cirugía es-tética?

Al principio, la especialidad no conteníala palabra estética; era plástica y recons-tructiva. Se consiguió añadir estética.Dentro de nuestra especialidad, tiene im-portancia como cualquier otra rama yestá contemplada dentro del programa deresidencia.

¿Qué se puede hacer para ponerla envalor?

En la Sanidad pública no hay formación,porque no hay cirugía estética, pero nospreocupamos de la formación de los espe-cialistas a través de cursos. También hayque hacer ver a los pacientes cuál es la


FACME/ENTREVISTACarlos del Cacho

realidad de la cirugía estética, ya que noes menor y necesita todos los cuidados ypreparación de cualquier otra cirugía.

¿A qué se debe esa percepción de la ci-rugía estética?

Fundamentalmente porque ha habido unatendencia social hace años que solo seoperaban las actrices… en los años 60 erauna cirugía de élite, lo que la ha ido ba-nalizado. Por eso, ahora estamos realizan-do un trabajo de modificar esa idea quese tiene.

¿Existe el suficiente número de espe-cialistas en España?

En nuestra Sociedad, 800 socios numera-rios, pero hay más plásticos que no están

asociados. Luego debemos tener unos230 asociados, que son los médicos queestán en la especialidad. Es complicadohacer un estudio sobre este tema, porquehay cirujanos que no están asociados.Pero pensamos que es necesario quehaya cirujanos plásticos en el Sistema Na-cional de Salud.

¿Cómo está España en relación con lospaíses de su entorno?

Estamos muy bien.Somos pioneros enEuropa y tenemosuna posición exce-lente tanto en la Ci-rugía Reconstructivacomo en la CirugíaEstética. Podemosdecir que nos invi-tan a congresos in-ternacionales paraque presentemosnuestras experiencias. Además, formamosparte de la Sociedad Iberolatinoamericanade Cirugía Plástica y editamos la revista.

¿Existe un curriculum común europeo?

Por la legislación europea, la formaciónestá reconocida. Nuestros especialistasestán reconocidos y tienen la capacidadde poder trabajar en cualquier país. Esolo tenemos fácil.

¿Con qué especialidades tienen másrelación?

Con varias. En cirugías complejas hay ne-cesidad de que trabajen varios especialis-tas de forma conjunta. Siempre hay cosasque se pueden complementar para darlela mayor calidad a la intervención y lamayor seguridad al paciente.

¿Qué papel tiene FACME en ese trabajode coordinación con otras especialida-des?

Es la coordinadora general. Todas las es-pecialidades que formamos parte de

dicha federación, cuando tenemos que ha-blar o comentar algún punto en común,FACME es la que nos coordina y ayudar allevar a la práctica las ideas de asociacióny colaboración que podemos tener.

¿Hacia donde se dirige la especialidad?

Lo que queremos es que haya más especia-listas en la Sanidad pública y que nuestrasociedad sea más conocida. Nuestros es-fuerzos tienen que ir a eso, sin olvidarnos

de la formacióncontinuada. Tene-mos el proyecto dehacer una acredita-ción dentro denuestra Sociedad,que aún está enconsenso. NuestraSociedad tiene queir a la formaciónempírica y a la sa-tisfacción del pa-

ciente, a darle respuesta a sus necesidades.

¿Cuáles son las nuevas áreas de actua-ción?

El futuro viene de la mano de la MedicinaRegenerativa. Es la Medicina que utiliza-rá células madre para transformarlas enespecializadas. De una forma más concre-ta, estamos en la puesta en marcha de lamicrocirugía al servicio de la cirugía re-constructiva, ya que tiene grandes posibi-lidades. La cirugía de linfedema y latransferencia de grasa también son otraslíneas que están dando muy buenos re-sultados

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

Tenemos el proyecto dehacer una acreditacióndentro de nuestraSociedad, que aún estáen consenso. Tenemosque ir a la formaciónempírica y a lasatisfacción del paciente

“Nº 1182. Mayo 2017 61El Médico

GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

La

tiene el reto de

el papelque llegó a tener

AtenciónPrimaria

recuperar

Texto Antonio Morente Fotos SEDAP

Antònia Roca CasasDirectora médica de Atención Primaria en Mallorca


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAAntònia Roca Casas

¿Por qué esa apuesta por la cuestiónfarmacéutica en Atención Primaria?

Porque la farmacéutica es una de las par-tes que manejamos más habitualmenteen Atención Primaria. Hay pocos pacien-tes de los que pasan por nuestras manosa los que no tengamos que hacer enalgún momento alguna prescripción.

¿Los médicos tienen los suficientes co-nocimientos farmacéuticos o están de-masiado condicionados por la indus-tria?

Los médicos de Atención Primaria tienencultura de uso racional de los medica-mentos y están formados a nivel de pres-cripción y farmacología, y aunque es ver-dad que ha habido épocas en las que laindustria farmacéutica tenía una presen-cia importante, cada vez es menor en AP.Esto tiene mucho que ver con el soporteque se le dé al profesional desde la ges-tión, cuanto más trabajas para intentarequilibrar situaciones de este tipo (inves-tigación, difusión, conexión con los far-macéuticos de Atención Primaria…), más

consigues que la información en este as-pecto no venga solo del lado de la indus-tria. En Primaria cada vez hay más profe-sionales que buscan la información, lacontrastan, se mantienen actualizados…Lo que sí me preocupa mucho es dedónde se extraeesa información,porque tendría unsesgo muy impor-tante si solo se ex-trajera de la indus-tria.

¿Su interés porinvestigar estecampo nace deque no se hace un buen reparto delpresupuesto farmacéutico?

Aunque siempre ha sido una preocupa-ción generalizada de los gestores, la de-terminación del gasto óptimo farmacéuti-co siempre ha sido una inquietud en estacomunidad, desde los años 90 ya se reali-zaron varias publicaciones en este aspec-to. Es cierto que pensamos que el repartodel presupuesto de farmacia no era ade-cuado, se usaban sistemas capitativosque se corregíanpor variables comoedad, número depensionistas, por-centaje anual depacientes visitados,tramo de aporta-ción a la SeguridadSocial... Teníamosla sensación, elsentimiento, deque los que hacíanun esfuerzo mayor por hacer un uso ra-cional de la prescripción cada año veíanmermada su asignación para compensara los que no se ajustaban. A los quemejor se ajustaban al presupuesto cadaaño les apretaban las clavijas un pocomás, y los que no cada año tenían una

asignación mayor. Buscamos romper conesa dinámica, con la inquietud de que elpresupuesto de farmacia siempre tieneque ser suficiente para atender a la mor-bilidad de los pacientes: tienes que gastarlo que necesitan tus pacientes, si ahorras

mucho en medica-mentos pero tuspacientes necesi-tan más lo estáshaciendo mal.

¿Y cómo se consi-gue ese equili-brio?

La verdad es quees un equilibrio muy complicado de en-contrar, aunque con el modelo que hemosdiseñado, la asignación se consigue equi-librar y es más equitativa que como sehacía con el sistema capitativo. Evidente-mente todavía no es la panacea, pero porlo pronto explica el 60 por ciento de lavariabilidad de gasto, aunque siemprehabrá factores intrínsecos a cada profe-sional, una variabilidad que no se podrácambiar nunca.

¿Cuáles son lasclaves de este sis-tema?

Hemos dividido lospacientes por tra-mos de edad y usa-mos la herramientade Grupos de Mor-bilidad Ajustada(GMA), que ponde-ra los pacientes

según su complejidad y multimorbilidad.Lo que hicimos fue seleccionar los cen-tros de salud de la comunidad autónomaque mejores resultados obtienen en cali-dad asistencial y de prescripción, y anali-zar qué gastan por cada uno de los tiposde pacientes de esos tramos de edad y

Me preocupa muchode dónde extrae la APla información, porquetendría un sesgo muyimportante si solose extrajerade la industria

Ya está muy estudiadoque el paciente que vamás al médico tienemás riesgo de serpolimedicadoy de sufrir eventosadversos relacionadoscon la medicación

“La Atención Primaria tiene el reto de recuperar el papel que llegó a tener”

Directora médica de Atención Pri-maria en Mallorca desde 2015, An-tònia Roca Casas lleva dos años in-vestigando cómo mejorar la pres-cripción farmacéutica en AtenciónPrimaria, un trabajo que junto asus compañeros presentó en elXVIII Congreso de la Sociedad Es-pañola de Directivos de AtenciónPrimaria (SEDAP) en 2016, que levalió el premio a la mejor ponenciay que ha sido la base del sistemade prescripción que ahora se aplicaen Baleares. Y defiende que no pormucho recetar se atiende mejor alpaciente en una Atención Primariaque, asegura, “tiene esperanza ymuchas ganas de cambio”.


morbilidad; de ahí extrapolamos a todoslos otros cupos. Tras diseñar este nuevomodelo, el año pasado el trabajo principalfue de validación y ahí descubrimos quese explica un 60 por ciento de la variabi-lidad del gasto, cuando el capitatito expli-caba alrededor del 40 por ciento. Explicamás y en sí mismo aporta mucho, es unmodelo novedoso que al final lo que hacees usar las nuevas herramientas de lasque disponemos para aplicarlas a la ges-tión sanitaria en el reparto de los recur-sos.

¿El gasto farmacéutico es el más de-terminante en Atención Primaria?

Es la partida que se lleva el mayor boca-do del presupuesto, ronda entre el 60 y70 por ciento de la asignación en Aten-ción Primaria, las otras partes se desti-nan a recursos humanos, compras e in-fraestructuras. En Atención Primaria nohay grandes tecnologías que cuestenmuchísimos millones de euros y esdonde se hace la mayor parte de la pres-cripción, tiene mucha importancia. Poreso la relevancia de este modelo, que seimplementó en Atención Primaria deMallorca en 2016 y este año, tras aplicarunas ciertas mejoras, se ha implementa-do en toda la comunidad autónoma. Demomento en marzo tuvimos las negocia-

ciones con los centros de salud y la ver-dad es que creemos que la asignación seajusta mucho más a las necesidades delos pacientes y de los prescriptores,tanto médicos como pediatras.

¿Este modelo corrige un sistema quees injusto en la prescripción farmacéu-tica?

Más que injusto, con este modelo conse-guimos que sea más equitativo. ¿Es per-fecto? No, la perfección es muy difícil deconseguir, pero desde luego es un mo-delo más equitativo y justo. Es cuestiónde gastar bien, y sobre todo gastar loque cada paciente necesita. Hay un mar-gen de mejora importante para ponerfreno al sobretratamiento, no solo anivel económico, sino también en cali-dad de vida y supervivencia, ya queestá demostrado que los pacientes vivenmás y mejor, y se mueren menos si laprescripción es adecuada. Para ello esta-mos trabajando, por ejemplo, la cuestiónde la polimedicación. Hay un alto gradode polimedicación en la comunidad au-tónoma, y para reducirla trabajamoscodo con codo con farmacéuticos deAtención Primaria, médicos y personalde Enfermería.

¿Qué es lo que hace que el gasto far-macéutico sea tan elevado?

Hay muchos factores que influyen, sobretodo la falta de tiempo, que también llevaa no hacer intervención no farmacológica,no se trabajan otros aspectos que sonigual o más eficientes. Un ejemplo muyclaro es el uso de fármacos ansiolíticos ehipnóticos, es más fácil y rápido dar unapastilla que trabajar a nivel individualcon el paciente y su familia. A corto plazopuede ser más rápido, pero a medio ylargo plazo los sistemas no farmacológi-cos ganan por goleada. Y para ello esclave implicar a Enfermería, que juega unpapel muy importante para valorar la ad-herencia al tratamiento, controlar que seestá tomando la medicación, que se hacede forma adecuada…


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAAntònia Roca Casas

¿El problema es que relacionamos losmedicamentos con una mejor asisten-cia?

Sí, parece que estamos peor atendidos sinos recetan menos,pero en esto tam-bién somos unpoco culpables losprofesionales y losgestores. Al f inaltenemos una pobla-ción con poca tole-rancia al dolor yque presiona, sisales de la consultadel médico y no te recetan es que no tehan hecho nada. Ya está muy estudiadoque el paciente que va más al médicotiene más riesgo de ser polimedicado yde sufrir eventos adversos relacionadoscon la medicación. En nuestro trabajosobre asignaciónhemos analizado elporcentaje de pa-cientes a los que seles ha prescritoalgo en el últimoaño, hay cupos queoscilan entre el 25 y el 80 por ciento, haymucha variabilidad. Y esto también tieneque ver mucho con los determinantes so-ciales.

¿Es una cuestión de educación?

Efectivamente. Además de actuar y aseso-rar al médico, ahora es necesario hacerlocon el paciente. Aunque es muy compli-cado, son súper necesarias campañas entemas relacionados con medicación y usoracional de los servicios sanitarios.

En esos servicios sanitarios, ¿la Aten-ción Primaria es realmente el soporte?

Estoy convencida de que es el eje del sis-tema, lo creo de manera firme y conven-cida. Además, se ha demostrado que lospaíses en los que la Atención Primaria esmás fuerte y desarrollada tienen muchísi-mos mejores resultados en salud. El pro-

blema es que la Atención Primaria ha su-frido mucho en estos últimos años, sobretodo en el periodo entre 2011 y 2015, enesa época de mayores penurias económi-cas a nivel global el que más ha sufrido

de todos los siste-mas ha sido el deAtención Primaria,porque ahí es másfácil recortar.

¿Por qué cree quela Atención Pri-maria es el siste-ma más frágil?

Tiene su explicación en que a niveltanto de población como de los gestoresy políticos hay una visión de que lo real-mente importante es el hospital. Si tie-nes un infarto o alguna enfermedad degravedad vas al hospital, seguimos te-

niendo una visiónmuy hospitalocen-trista que es com-plicado de revertir,los propios pacien-tes probablementepref ieran que se

recorte en Atención Primaria que en laHospitalaria. Toda esa inversión tecnoló-gica y ese entorno deslumbra mucho, asíque competir con eso es muy difícil.Hace 30 años lo realmente importanteera tener al médico de Atención Prima-ria cerca, accesible, en cualquier etapade la vida, para cualquier tipo de pato-logía. Ahora estamos en el extremocontrario, hay que volver a resituarse,buscar el equilibrio. La Atención Prima-ria tiene el reto de recuperar el papelque llegó a tener. Hay que apostar porque se use el recurso más necesario encada caso, si un paciente puede estaren casa tiene que estarlo, y no en unhospital. El ingreso tiene problemasasociados, le ahorraríamos muchos pro-blemas al paciente, a los familiares y alsistema.

¿Al final es una cuestión de presupues-to?

Es que es algo clave para la sostenibili-dad del sistema, y para eso falta muchaeducación sanitaria. Tenemos que recupe-rar también las cosas que con los recor-tes han sufrido más, las que no va ahacer nadie si no las hace la AtenciónPrimaria: atención domiciliaria, educaciónpara la salud, que sepas gestionar tu en-fermedad en la medida que puedas…¿Qué le vamos a pedir a los médicos hos-pitalarios, que hagan grupos de tabaquis-mo para dejar de fumar? No deben, esaes una tarea muy de Primaria, por ponerun ejemplo.

¿Hay entonces esperanza para la Aten-ción Primaria?

La Atención Primaria tiene esperanza ymuchas ganas de cambio, y aquí nuestroreto como gestores pasa por tener equi-pos motivados y cuidar a nuestros profe-sionales, que al final son los que atien-den a la población. La Atención Primariaha sobrevivido gracias a las personas quela conforman, pero todo esto sin inversiónson bonitas palabras, inversión tanto enrecursos humanos como en infraestructu-ras y en farmacia, todo pasa por aumen-tar la inversión porque la Atención Pri-maria está totalmente infradotada. Ennuestra comunidad autónoma se nos haaumentado en 2016 y 2017 el presupues-to, pero es imposible recuperar la dota-ción de los últimos 20 años en dos días,y también es imposible sin políticos sen-sibilizados y que realmente estén alinea-dos con esto

Se ha demostrado quelos países en los que laAtención Primaria esmás fuerte ydesarrollada tienenmuchísimos mejoresresultados en salud

La Atención Primariaha sobrevivido graciasa las personasque la conforman

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

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ENTREVISTA “Jesús Lucinio Manzanares

Presidente de la Sociedad Española de Electromedicinae Ingeniería Clínica (SEEIC)

Texto Eva Fariña Fotos Luis Domingo

de la

de nuestros hospitales está en fase de obsolescencia

El

70 tecnología

por ciento


ENTREVISTAJesús LucinioManzanares

¿Qué balance general hace de su man-dato como presidente de la SEEIC?¿Qué proyectos ha puesto en marcha ycuáles están en camino?

Hemos puesto en marcha y estamos im-pulsando la cualificación profesional entodas las comunidades autónomas. En elaño 2008 se aprobó el Real Decreto deCualificaciones Profesionales en Electro-medicina Clínica. Hicimos su transfor-mación con el Ministerio de Trabajo acertif icado de profesionalidad, en elnivel 2 y en el nivel 3. Actualizamostambién los procedimientos de acredita-

ción por la experiencia profesional. Unpaso posterior ha sido la aprobación delReal Decreto 838/2015, de 21 de sep-tiembre, por el que se establece el títulode Técnico Superior en ElectromedicinaClínica y se fijan los aspectos básicosdel currículum. Ahora estamos trabajan-do en su desarrollo, de la mano de la pa-tronal y con la Dirección General de For-mación Profesional, a través de la Secre-taría de Estado. En 2016 se pone en mar-cha en cinco comunidades autónomas:Cataluña, País Vasco, Comunidad Valen-ciana, Castilla-La Mancha y Andalucía,mientras que Madrid comenzará en

“El 70 por ciento de la tec-nología de nuestros hospi-tales está en fase de obso-lescencia”

La innovación en el sector de laelectromedicina e ingeniería clínica,así como el reciente desarrollo deltítulo de Técnico Superior en Elec-tromedicina Clínica en cinco comu-nidades autónomas son algunos delos temas que preocupan a JesúsLucinio Manzanares en la recta finalde su presidencia al frente de la So-ciedad Española de Electromedicinae Ingeniería Clínica (SEEIC). La fac-turación del sector de la tecnologíasanitaria ha subido muy lentamenteen los últimos años y alcanza entorno a los 7.000 millones de eurosanuales (muy lejos de los 18.000millones que se facturaban antes dela crisis). En la actualidad, la expor-tación alcanza unos 2.500 millonesde euros, y el sector da empleo aunos 115.000 empleados, entrepuestos de trabajo directos e indi-rectos. Con todos estos datos sobrela mesa, Jesús Lucinio Manzanaresconsidera que es el momento deconsolidar temas puntuales relacio-nados con la cualificación profesio-nal y la titulación específica, “en unsector muy estratégico, relacionadocon la salud y el bienestar social, ycon un alto factor de innovación”.En junio de 2017 el Dr. ManzanaresPedroche cumplirá ocho años alfrente de la SEEIC, sociedad científi-ca de la que presume pertenecerdesde su fundación. Sigue conside-rando que algunas transferenciasno debieron hacerse nunca, y la-menta que las estrategias sanitariassean planificadas por gestores polí-ticos “que están de paso”.


2017. A pesar de disponer de escasos re-cursos económicos y humanos, estamosintentando desarrollar un proyecto for-mativo ambicioso. Tenemos más peticio-nes, pero nos focalizamos en estas cincoautonomías.

Precisamente en marzo de 2017 se hafirmado un convenio de colaboraciónentre la SEEIC,Fenin y el Depar-tamento de Ense-ñanza de la Gene-ralitat de Cata-lunya para pro-mover, impulsar ydesarrollar, enrégimen de alter-nancia y con for-mación dual, elCiclo Formativo de Electromedicina Clí-nica. Todavía son pocas CCAA, peroestán las más destacadas.

Cataluña y Madrid son dos autonomíasestratégicas, porque son las que alber-gan la mayoría de las empresas. Hemosfirmado sendos convenios para que enla parte de prácticas haya una beca fina-lista. Los alumnos que terminen los doscursos académicos podrán tener un añode prácticas con la industria del sector.En el segundo curso los alumnos nece-sitan hacer 400 horas de prácticas encentros autorizados, y hemos llegado aun acuerdo a través de las Consejeríasde Educación para que especialistas dela industria, que es la que tiene el cono-cimiento, puedan participar tambiéncomo profesorado. Tenemos pendientespeticiones de más institutos de Secun-daria en estas seis comunidades, ypronto se unirán Asturias, Cantabria,Galicia, etc . No queremos morir deéxito, vamos poco a poco, porque notodo el mundo puede dar esta forma-ción. Nuestra idea es acabar la titula-ción para cubrir esta innovación en re-cursos humanos o la parte que va ahaber finalista en personas que se van ajubilar dentro de 10-15 años. Si empeza-mos a crear centros en cada capital de

cada comunidad autónoma, se generaráun excesivo número de grados.

¿Cómo valora hasta ahora los resulta-dos en estas CCAA?

La valoración es positiva, al menos mipercepción en Castilla-La Mancha. LaSEEIC fija una cantidad de alumnos por

aula de entre 15 y35 alumnos, por-que preferimos daruna formación decalidad. País Vasco,Cataluña, Castilla-La Mancha y Anda-lucía solo pusieronun centro en mar-cha, autorizadopor la Dirección

General, aunque hubo más peticiones.En la Comunidad Valenciana tenemosuna pequeña dispersión, porque arrancóde inicio con cinco institutos, que nosparece excesivo, pero fue una decisiónpolítica. Nuestro propósito es que algu-nos de los centros acreditados ya exis-tentes se focalicen como centros nacio-nales de formación específica, apoyadospor la industria.

¿Qué perspectivas de trabajo tienen losalumnos que realizan esta formación?

Espero que el 80-90 por ciento de lasprimeras promociones tenga un ingresodirecto e inmedia-to en el ámbito la-boral. La ventajade estas comuni-dades grandes,como Madrid y Ca-taluña, es que losmejores expedien-tes serán solicita-dos por las empre-sas. Los alumnos que no tengan todaslas asignaturas aprobadas, no podránhacer el módulo de prácticas en el sec-tor. Los alumnos tienen el aliciente depoder hacer las prácticas específicas de400 horas en una empresa del sector, y

al término podrán conseguir una becade trabajo con esa compañía concreta.

¿Cómo ha evolucionado la Electromedi-cina y la Ingeniería Clínica en los últi-mos años?

Ha habido cambios en el concepto macrode gestión, porque se ha creado una en-tidad que está regulada a través de Bru-selas y que va a tener mucha interac-ción y muchos equipos. La innovaciónestá más potenciada en otros países; pordesgracia, en España no tenemos unagran inversión en industria ni en innova-ción tecnológica, pero tenemos una grancapacitación en pequeñas y medianasempresas. La innovación a nivel de fac-turación de tecnología en España es mí-nima. Muchas de las empresas que estánafincadas aquí, que son macro a nivelglobal, han visto recortado y mermado elingreso económico. Los presupuestos delos gobiernos tienen que ajustarse a lasexigencias europeas, así que la inver-sión en investigación está adormecida yel desarrollo se ralentiza. Los estudiosen nueva tecnología son muy complejosy necesitan personal altamente cualifica-do, así que la investigación en estecampo es complicada si no hay financia-ción finalista.

¿Qué capacidad tienen esas pequeñas ymedianas empresas?

Son empresas losuf icientementecompetentes comopara aguantar alsector. En Feninhay unas mil em-presas asociadas,que no son todaslas existentes, ycalculo que el 95

por ciento tiene ese perfil de pyme. Ensu mayoría son distribuidores o serviciosde asistencia técnica autorizados por elpropio fabricante. Las grandes empresasa nivel global, como General Electric,Siemens, Toshiba, Philips o Medtronic,

Por desgracia, en Españano hacemos una graninversión en industria nien innovación tecnológica,pero tenemos una grancapacitación en pequeñasy medianas empresas

En alta tecnologíaestamos muy por debajode la media europea, y sehace un daño colateral ala población por esacarencia de recursos


ENTREVISTAJesús Lucinio Manzanares

tienen sus filiales en todo el mundo, yactúan dependiendo de cómo vaya laeconomía de los países.

¿Qué papel juega esta especialidad enel impulso de la Medicina Personaliza-da o de Precisión?

La intención de la tecnología finalista esgenerar una información que en el esta-dio más temprano posible tenga detectadala enfermedad para que se pueda corre-gir. A niveles muy tempranos, práctica-mente se erradica. Si no hay inversión fi-nalista, todos estos avances se ralentizan.

Con motivo de la crisis, ¿se han reduci-do las garantías y la seguridad en laadquisición de tecnología sanitaria?

En principio, no, porque estamos en unsector muy reglamentado y revisado. Ennuestro caso, gracias a Dios la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios no se ha transferido a lasCCAA. La agencia revierte informaciónde productos específicos a través de lasalertas sanitarias. Hay que cumplir sí osí la reglamentación. Otro asunto esque en cada hospital el personal notenga la cualificación específica, en unsector complejo e innovador. Hay segu-ridad respecto a la compra y garantíadel equipamiento. Otro tema es el delmantenimiento, recursos humanos ycontratos de Electromedicina, ya quepuede ser que no se cumplan todas lasguías.

¿Cómo ha afectado y afecta la crisis almantenimiento de los equipos?

El periodo de obsolescencia de la tecno-logía suele ser de ocho años, y al cum-plir ese plazo la información que ofre-cen los equipos ya no es óptima. Ennuestros hospitales, más del 60-70 porciento del parque a nivel nacional estáen fase de obsolescencia, según datosde sociedades científicas como la de Ra-diología o la de Medicina Nuclear. En elarco de alta tecnología estamos muy pordebajo de la media a nivel europeo. Sehace un daño colateral a la poblaciónpor esa carencia de actualización denuestros recursos en materia de tecnolo-gía sanitaria.

¿Cómo valora la formación de los pro-fesionales sanitarios en las nuevas tec-nologías?

La evolución es continua, la sanidadavanza y tecnológicamente somos mejo-res gracias a los equipos. Es necesariodominar la tecnología y la informáticaasociada. A muchos médicos les da ca-lambre formarse en nuevas tecnologías,

L os nuevos reglamentos europeos de productos sanitarios van ainfluir en la legislación del sector de la tecnología sanitaria, con

la vista puesta en el Horizonte 2020. “Las innovaciones tecnológicascontribuyen a mejorar la asistencia sanitaria y a conseguir diagnósti-cos más certeros y terapias más personalizadas. Para conseguirestos objetivos, es necesario disponer de personal altamente cualifi-cado, con una formación continuada muy específica que requiere mo-delos de gestión integral sanitaria más eficaces y efectivos”, diceJesús Lucinio Manzanares.

Horizonte 2020 es el Programa Marco de Investigación e Innovación de laUnión Europea que financia proyectos de I+i de diversas áreas temáticasen el contexto europeo. El presupuesto de este plan es de casi 80.000millones de euros para el periodo 2014-2020, y pueden beneficiarse in-vestigadores, empresas, centros tecnológicos y entidades públicas.

Los principales objetivos estratégicos del programa Horizonte 2020son crear una ciencia de excelencia, que permita reforzar la posiciónde la UE en el panorama científico mundial; desarrollar tecnologías ysus aplicaciones para mejorar la competitividad europea, e investigaren las grandes cuestiones que afectan a los ciudadanos europeos.

La legislación europea de productos sanitarios intenta mejorar el ac-ceso de los pacientes a productos seguros, eficaces e innovadoresque mejoren su calidad de vida. Después de 25 años de la publicaciónde la primera directiva europea, los nuevos reglamentos actualizan lalegislación vigente a la transformación del sector de los últimosaños. La seguridad de los productos sanitarios y la accesibilidad delos mismos son dos factores que se verán reforzados, y que la SEEICtambién deberá tener en cuenta.

Además, se actualiza la normativa en la Distribución y AsistenciaTécnica de Tecnologías Sanitarias con el objetivo de fomentar la inte-roperabilidad, la ciberseguridad y la accesibilidad, entre otros facto-res. En este sentido, el Comité Europeo de Normalización elaboranormativas para especificar los requisitos para la participación de lospacientes en los servicios de atención sanitaria.

La tecnología sanitaria, ante el Horizonte 2020


y se les considera ciegos. El Ministeriode Sanidad, en su momento, dejó la for-mación en manos de las grandes patro-nales. Cuando se compra un equipo, lacompañía tiene que darle formación es-pecífica al usuario, es decir, al facultati-vo y al personal asistencial. Esa trazabi-lidad no está bien efectuada, y solo seda la formación a una minoría. Se produ-ce una gran dispersión para adquirir laactualización de manejo e interpretaciónde los nuevos conocimientos.

¿Qué le parece el nuevo código éticodel sector de Tecnología Sanitariaaprobado por Fenin?

El código de Fenin se aprobó despuésde presentarse el Código Ético de Far-maindustria. Algunas sociedades cientí-ficas ponen el grito en el cielo porqueya no va a haber dinero finalista para laformación por parte de la industria delsector. Yo creo que no tenía que haberlohabido nunca. El código de Fenin entraen vigor en 2018, y también t ienemucha controversia entre las sociedadescientíficas. Yo opino que debemos racio-nalizar el gasto. El presupuesto para laformación debe ser gestionado en ori-gen. Si la comunidad autónoma o el Es-tado directamente prepara una partidaeconómica, deben exigir garantías deformación específica. Espero que no lodejen otra vez en manos de las socieda-des científicas, y nos metan en un lío.Una sociedad científica no tiene ánimode lucro y está regulada de forma muyestricta por la Se-cretaría GeneralTécnica del Minis-terio del Interior.Por otra parte,Fenin todavía noha dado el pasode conformarsecomo lobby, y alas sociedadescientíficas no senos permite trabajar directamente conlobbys, como sí ha hecho Farmaindustria.Se puede producir un problema de inicio.

A nivel institucional, ¿qué relacióntiene la SEEIC con Fenin?

Tenemos una relación muy buena conFenin, y firmamosun convenio de co-laboración hacecinco años quevamos actualizan-do, sobre todo enlos temas de for-mación y en la pre-sentación de pla-nes estratégicos eninnovación de tec-

nología sanitaria, etc. La relación esmuy cordial, muy correcta y muy profe-sional; en definitiva, excelente.

¿Qué asignaturas pendientes tiene laSEEIC y el sector de la Electromedicinay la tecnología sanitaria?

Las consejerías de Educación, reguladasen coordinación con las de Trabajo, tie-nen que crear la categoría profesional delgrado superior de Electromedicina Clíni-ca, que no existe en la Administración dela mayoría de las CCAA. Es triste que ha-yamos tenido que acudir a las consejeríasde Educación y Trabajo para que las con-sejerías de Sanidad se pongan las pilas.Además, la industria y el sector sanitarioprivado deben incorporar esa figura en suportfolio de innovación de recursos huma-nos. Son propósitos que esperamos cum-plir en un plazo de 2-3 años

Algunas sociedadescientíficas critican que nohabrá dinero finalista parala formación por parte dela industria; yo creo queno tenía que haberlohabido nunca


El papel clave de las

en la Medicina Regenerativa

célulasmadre

Texto y fotos EL MÉDICO

AVANCES EN TERAPIA CELULAR

MÁS DE 1.300 ENSAYOS CLÍNICOSA NIVEL MUNDIAL LO DEMUESTRAN


AVANCES EN TERAPIA CELULAREl papel clave de las células madre en la Medicina Regenerativa

La ingeniería de tejidos, también cono-cida como Medicina Regenerativa o te-

rapia celular, trabaja con células madreque son multiplicadas en laboratorio e im-plantadas posteriormente en el paciente,reparando o sustituyendo el tejido dañado.Se trata de célulasmadre mesenqui-males (MSC), quepueden especiali-zarse en células detejido conjuntivo,cartílago o hueso, yque pueden obte-nerse a partir detejido adiposo, mé-dula ósea y pulpadental. Sin embar-go, la fuente másvaliosa y más productiva de células me-senquimales es el tejido del cordón umbili-cal, que son células madre más jóvenes,por lo que su potencial de multiplicación yespecialización es mucho mayor que lascélulas obtenidas de la médula ósea o eltejido adiposo. Según un estudio norteame-ricano (Vangsness et al), se pueden obte-ner por término medio entre 4.737 y1.550.000 células/ml del tejido adiposo yentre 15 y 317.400 células/ml de la médu-la ósea, mientras que del tejido del cordónumbilical se consiguen entre 10.000 y4.700.000 células/ml.

Cordón umbilical, la fuente másproductiva de célulasmesenquimales

El tejido del cordón umbilical es la mate-ria prima óptima para la Medicina Rege-nerativa, no solo por la cantidad, sino

también por su calidad, ya que el éxitodel tratamiento depende en gran medidade la edad de las células madre. Cuantomás jóvenes sean las células, más alto essu potencial de multiplicación y su espe-cialización. A esto hay que añadir que, al

contrario de lo queocurre con las cé-lulas madre de losadultos, las delcordón umbilicalestán libres devirus y no estánsujetas al impactoambiental.

En la actualidad seestán llevando acabo a nivel mun-

dial más de 1.300 ensayos clínicos sobreenfermedades del sistema vascular, enfer-medades autoinmunes y desgaste o lesio-nes del aparato locomotor. Varios estudiosmuestran que eluso de célulasmadre mesenqui-males de origenautólogo reduceel r iesgo de re-chazo, con respec-to a las de origenalogénico de do-nantes. Destaca-dos cientí f icosconsideran que las opciones de trata-miento con células madre crecen y con-tribuirán de manera significativa al tra-tamiento de enfermedades autoinmunes,daños neurológicos y enfermedades de-generativas como el infarto de miocar-dio o un accidente cerebrovascular.

Conservar las células madre de sangre decordón umbilical concede a los bebés dehoy mayores opciones de éxito en caso denecesitar en un futuro un trasplante celu-lar. Vita 34, matriz de la española Secuvi-ta, es hasta el momento el único banco decélulas madre, dentro de los países dehabla alemana, que cuenta con la patenteeuropea para almacenar sangre y tejidode cordón umbilical durante un largo pe-ríodo de tiempo para uso terapéutico.

Últimos avances

La matriz de Secuvita, Vita 34, cuenta yacon 150.000 muestras de células madrede cordón umbilical de 29 países en todoel mundo y suma 30 trasplantes realiza-dos con éxito, datos que sitúan a estebanco como el más grande y con mayorexperiencia de Alemania y el segundo enEuropa, al cumplirse sus primeros 20años de actividad. Para celebrarlo, el

banco alemán orga-nizó en su sede deLeizpig, Alemania,un simposio inter-nacional con ex-pertos de reconoci-miento mundial,como la Dra. Joan-ne Kurtzbeg (en lafoto junto al Dr.André Gerth, CEO

de Vita 34), de la Universidad de Duke,en Carolina del Norte; la Dra. MandyLaube, del departamento de Neonatologíadel Hospital Universitario de Leipzig; o elDr. Hagen Graf Einsiedel, director médicodel departamento de Oncología y Hemato-logía Pediátrica del Hospital Universitario

Según los expertos,el tejido del cordónumbilical es la materiaprima óptima para laMedicina Regenerativa,no solo por la cantidad,sino también porsu calidad

Las terapias con célulasmadre de sangre decordón umbilical muestranresultados muyprometedores enenfermedades para lasque no existe tratamiento

Con el aumento de la esperanza de vida, adquiere más importancia el papel de la MedicinaRegenerativa. Según la Organización Mundial de la Salud, la expectativa de vida para un niñonacido en 2016 es de 81 años y para una niña de 86, y este aumento está directamente rela-cionado con las enfermedades degenerativas. Por ello, uno de los retos de la Medicina Re-generativa es la reconstrucción del tejido desgastado, enfermo o destruido. El punto de mirase centra en el gran potencial de la ingeniería de tejidos, entre los que se encuentra el culti-vo artificial de tejido para fines terapéuticos, de manera que el tejido dañado en el pacientepueda ser reparado o sustituido.


de Leipzig, y al que acudieron un grannúmero de especialistas obstetras, hema-tólogos y oncólogos pediátricos.

En su intervención, la profesora Dra. Jo-anne Kurtzberg, pionera en la investiga-ción y aplicación de células madre desangre del cordón umbilical y especialis-ta en trasplante pediátrico de médulaósea y de sangre de cordón umbilical,enfatizó en las ventajas deemplear sangre de cordón um-bilical (SCU), entre las que seencuentra su tolerancia desdeel punto de vista inmunológi-co y la posibilidad de tras-plantarse sin necesidad deuna estricta compatibilidadHLA. Expuso los últimos avan-ces en terapia celular aplicadaa daños cerebrales, destacan-do que las terapias que em-plean las células madre desangre de cordón umbilicalmuestran resultados muy pro-metedores en enfermedadespara las cuales no existe nin-gún tratamiento en la actuali-dad, como la encefalopatía is-quémica hipóxica (HIE), la pa-rálisis cerebral y el autismo. Manifestóque los resultados, tras emplear célulasmadre de origen autólogo en bebés yniños con estas enfermedades, indicaneficacia y viabilidad para su aplicaciónclínica. Asimismo, comentó la seguridaden el uso de células madre de origen au-tólogo y la continuidad en la realizaciónde estudios y ensayos clínicos sobre laef icacia de la utilización de célulasmadre.

Por su parte, la Dra. Mandy Laube expu-so que las células madre mesenquimales(MSC) son potencialmente terapéuticasen aquellas complicaciones pulmonaresasociadas a nacimientos prematuros, alreducir la inflamación y la fibrosis pul-monar; mientras que el Dr. Hagen GrafEinsiedel comentó el caso de un niñoque había sufrido parálisis cerebral y aquien se le realizó un trasplante autólo-

go de sus células madre, habiéndose ob-servado una notable mejoría en la actua-lidad.

150.000 muestras conservadas y 30trasplantes

Fundado en 1997, el Grupo al que perte-nece Secuvita es el primer banco privadoy el de referencia en Europa con más ex-periencia en trasplantes, 30 en total -rea-liza 1 de cada 2 trasplantes con célulasmadre de sangre de cordón conservadaen bancos privados-. Presente en 29 paí-ses de Europa, América y Asia, su éxitose basa en el conocimiento y su especiali-zación en la obtención, preparación y al-macenamiento seguro y a largo plazo desangre del cordón umbilical, conservandocélulas madre a menos 180°C, que po-drán ser utilizadas en tratamientos médi-cos con total garantía. En España más de

20.000 familias han confiado en la cali-dad, seguridad y garantía de los procedi-mientos de Secuvita.

Secuvita ofrece un amplio servicio,desde el asesoramiento con una comple-ta información de expertos en la materiaa los padres, pasando por la extracciónde la sangre del cordón umbilical, suenvío en las mejores condiciones albanco en Alemania, y su posterior crio-preservación, pudiendo ser utilizada encualquier momento en caso de aplica-ción terapéutica. Todo ello con el máxi-mo rigor en sus estándares y el más altocompromiso de seguridad y calidad.Cabe destacar que el grupo alemáncuenta con los permisos y aprobacionespara la producción y entrega de prepara-ciones de células madre para uso tera-péutico en cualquier parte del mundo,cumpliendo así con los estrictos requisi-tos de la ley alemana del medicamento(Arzneimittelgesetz - AMG) y de la legis-lación sanitaria española.

La alta calidad de las muestras conserva-das llevó a la Oficina Europea de Patentesa conceder a la matriz de Secuvita la pa-tente sobre el procesamiento y criopreser-vación del tejido del cordón umbilical ysus células madre gracias a su procedi-miento único de preparación, aislamientode células del tejido del cordón umbilicaly conservación para fines terapéuticos. Lamatriz de Secuvita, Vita 34, forma partedel Top Ten Mundial de los mejores ban-cos de sangre de cordón, según el InstitutoBioInformant, y tiene el galardón “MejorEmpresa Innovadora” en la 23º edición delos Premios Top 100 de Alemania


ENTREVISTA “Ignacio Hernández Medrano

Neurólogo del Hospital Ramón y Cajal y adjunto de Dirección Ejecutivadel Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Luis Domingo

En unos

del

la

se utilizará en la

siete años

atención paciente

genómica


ENTREVISTAIgnacio Hernández Medrano

¿Qué es la Medicina exponencial?

Hay tecnologías que crecen de forma más omenos lineal o incremental; mejoran con eltiempo, pero de forma muy lenta. Pero hayotras más disruptivas o rompedoras queson aquellas que cuando nacen lo hacende forma distinta, ya que al principio vanmuy lentas porque tienen que acomodarse,pero luego explotan.

¿Y cómo lo hacen?

De manera exponencial. De ahí su nombre.Un ejemplo claro es la telefonía móvil, elordenador personal… y la genética va a serotro ejemplo. Las tecnologías exponencialesse caracterizan porque cuando nacen estánplanas por un tiempo, dan la sensación deque van a fracasar, pero no lo hacen por-que de repente se activan.

¿Durante cuánto tiempo están así?

Es variable, entre 15 y 25 años. Al princi-pio nos reíamos de los primeros que empe-zaron a utilizar el teléfono móvil y ahoratodo el mundo tiene uno.

¿Qué necesita la tecnología exponencialpara ‘activarse’?

Un catalizador. Mire, para trabajar en lanube hizo falta el ADSL, para la fotografíadigital hizo falta el JPG. Para que el geno-ma explote hace falta la secuenciación de

nueva generación con una caída del precio.Esto hará que en un par de años secuen-ciar el genoma cueste unos 60 euros y escuando entraremos de lleno en la Medicinapersonalizada.

Entonces, ¿se ampliará su uso?

Sí, llegará a todas las especialidades. Onco-logía es la punta de lanza porque es másfácil secuenciar un cáncer concreto, ya quesecuencias la célula que tiene el cáncer.Pero como vamos a tener una tecnologíaque permitirá secuenciar el genoma enterono va a haber ninguna enfermedad que po-tencialmente no se vaya a beneficiar de co-nocer cuáles van a ser las particularidadesgenéticas de un paciente y cómo te afectanlos fármacos. Eso es la farmacogenética yestá a punto de entrar en la fase exponen-cial.

¿La farmacogenética hará que se modi-fiquen los ensayos clínicos?

Completamente. Al secuenciar a las perso-nas, ya no se dividirán a los pacientes queentren en un ensayo clínico en grupos epi-demiológicos, se hará por grupos ómicos.En el mundo ómiconada impide hacergrupos cada vezmás específicos. Vaa llegar un momen-to en que se hagaun ensayo clínicosobre el individua-loma.

Y, ¿cómo se mate-rializa la seguridad de los ensayos?

Probablemente esos paradigmas van acambiar, ya que se podrá disponer de infor-mación digital y modelizada que anticiparálo que va a pasar.

Esa información, ¿viene de la mano delBig Data?

Sí, lo que ocurre es que al generar tantogenoma, tanta secuenciación y tanto dato,llega un momento en que disponer demucha información de algo que ha ocurri-do permitirá anticipar qué pasará en el fu-turo. De hecho, esto es lo que se está ha-ciendo en meteorología. Se dispone de tan-tos datos del pasado que las prediccionesque antes solo llegaban a tres días ahorapueden llegar a dos semanas. Así, si setiene un buen histórico de cómo se com-portan los pacientes con determinadas mu-taciones genéticas y con determinadas ex-presiones genéticas, se puede anticipar,hasta cierto punto, qué va a ocurrir.

Pero, ¿cómo se engrana esta generali-dad en la individualidad de la Medicinapersonalizada?

Porque de cada paciente se tendrá su geno-ma y más datos que provienen por ejemplodel mundo de los sensores, de capturar elfenotipo con los wearables. Ahora se estáen su primera generación, pero cuando seentre en la siguiente se capturarán aúnmás datos. Cuando se mapea eso contra elgenoma de cada individuo, puedes decir acada persona en función de su genoma, su

microbioma, su pro-teoma, su metabo-loma y su hormo-noma qué necesitaen cada momento ypuedes anticiparlas enfermedadesque desarrollará.Esto no es cienciaficción.

¿Cuándo se podrá ver todo esto?

En unos cinco o siete años habrá giro muygeneral.

¿Llevará a un aumento de los costes?

Como cualquier inversión; sí, a corto plazo,pero se evita la enfermedad en su expre-

El sector sanitarioes un sector muy maduro,donde las innovacionesverticales se adoptanmuy bien, pero lasinnovaciones horizontalesmuy mal

“En unos siete años la genómica se utilizará en la atención del paciente”

El neurólogo Ignacio HernándezMedrano está convencido de que enun plazo no superior a siete años lagenómica llegará a todas las con-sultas, que no se hará un diagnósti-co ni un tratamiento sin consultar elgenoma de un paciente. Todo estose logrará gracias a la Medicina ex-ponencial, donde inteligencia artifi-cial se pondrá al servicio de la Me-dicina y del paciente.


sión, con lo cual se evitan las complicacio-nes, las cirugías, las hospitalizaciones…

¿Cómo se integran las nuevas tecnologí-as en este nuevo panorama?

En los últimos meses hemos visto queuna inteligencia artificial era tan buenacomo los humanos diagnosticando cáncer,mediante el análisis de muestras de ana-tomía patológica y en el MIT se ha corro-borado que una inteligencia artificial su-peraba a oftalmólogos viendo fondos deojo para retinopatía diabética. Pero estoya lo esperábamos. El estado de la inteli-gencia artificial en el procesamiento deimágenes ya está listo. Solo falta organi-zación. No es un tema tecnológico.

Y, ¿están los profesionales formadospara hacer uso de estos sistemas?

Las tecnologías van penetrando, pero nose ve cómo lo hacen. A día de hoy, el soft-ware que usan los radiólogos tienen mu-chos algoritmos inteligentes detrás. Yamuchas cosas se hacen de forma automá-tica. La innovación tiene esto; que mu-chas cosas parecen absurdas en prospec-tiva y obvias en retrospectiva. Y estoacaba de llegar.

En este contexto, ¿dónde se queda larelación médico-paciente?

Ahora, un médico tiene que dedicar lamayor parte de su tiempo a hacer tareasrepetitivas y sencillas, que se podrían au-tomatizar. Por ejemplo, si eres un neumó-logo ves neumonías. Si una máquinahace eso automáticamente, te liberas el80 por ciento de tu tiempo para dedicartea dos cosas: estudiar el caso difícil, elcaso raro y a comunicarte con el pacien-te. Creo que esto va a rehumanizar la Me-dicina, puesto que las máquinas nos vana dejar tiempo para hacerlo. La Medicinase va a parecer al corrector de office. Teresalta fallos y luego el médico valida conun algoritmo que tiene detrás.

(Pasa a la página 82)

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ENTREVISTAIgnacio Hernández Medrano

¿Qué pasa con los falsos negativos?

Ahí está el médico validador, el filtro huma-no. Toda inteligencia artificial tiene más omenos un error del 15 por ciento. Nosotrosvamos a estar validando y comunicando.

¿Cómo se traslada todo esto a la prácti-ca clínica?

El sector sanitario es un sector muy madu-ro, donde las innovaciones verticales seadoptan muy bien, por ejemplo, un nuevocatéter, un nuevo bisturí, pero las innova-ciones horizontales se adaptan muy mal.Por eso, estoy francamente preocupado.

¿Se va hacia una atención transversal?

Sí, afortunadamente. Todo va a cambiar,pero la transición es complicada. La pre-sión por utilizar herramientas digitales lle-vará a ello, pero no vendrá de la mano deuna decisión pensada, meditada y concien-zuda desde arriba. Será la gente que utilicealgoritmos de Big Data y de inteligencia ar-tificial en la consulta.

¿Qué es el Big Data?

Hasta 2017 hemos acumulado una cantidadde datos que no podíamos imaginar. Gene-ramos más datos de los que podemos en-tender y gestionar. Con esos datos se consi-gue que los ordenadores aprendan patro-nes. Ahora empiezan a ser “inteligentes”;una vez programados empiezan a ser ense-ñados. En realidad, lo interesante del BigData no es el concepto, es la inteligencia ar-tificial que se consigue con el Big Data quepermite resolver problemas nuevos, quesean similares a los problemas previos. ElBig Data consiste en ver correlacionesdonde la mente humana no puede verlas.

¿Para qué le sirve el Big Data a un mé-dico de familia?

Le voy a dar un ejemplo. Puedes tener undiabético ideal, que nunca reingresa ni

tiene vasculopatías y tiene su glucemiasiempre en rango. Como disponemos de unhistórico de los diabéticos, nos puede decirqué tienen en común los diabéticos queestán así de bien. Y el algoritmo ofrece losdatos comunes. A partir de eso, se puedeofrecer las recomendaciones ideales.

¿Cómo se hace la selección del BigData?

A través de los profesionales, ya que te-nemos la evidencia científica. Luego, ten-dremos algoritmos que serán capaces deleer la evidencia científica y resumirla.Aún no está listo, pero hay muchas em-presas trabajando en ello. También está lacaptura de datos objetivos, como las cons-tantes vitales, que es lo que se denominael yo cuantificado y están las historias clí-nicas de los pacientes que tienen muchoconocimiento integrado.

En este contexto, uno de los principalesobstáculos es la protección de datos,¿cómo se puede manejar?

Hay técnicas estadísticas para no solo ano-nimizar la historia, sino que además sepuede agregar estadísticamente la informa-ción. Ya no se ve un paciente concreto sinoque se tiene un modelo de paciente. El BigData es un libro dinámico. En España nohemos cogido el tren de la innovación digi-tal en salud y tenemos el riesgo de perdernuestro puesto sanitario mundial.

¿Cómo ve el futuro a corto-medio plazo?

Si las cosas siguen así, en unos 7 años de-beríamos utilizar la genómica como algonormal en los pacientes diarios. No se estáhaciendo en España, pero sí en ArabiaSaudí, que se secuencia a todos los reciénnacidos. En Estados Unidos hay un plan deMedicina personalizada que va a secuen-ciar a dos millones de personas y en ReinoUnido hay plan en marcha Genomics En-gland para secuenciar 100.000 ingleses yformar a todos sus médicos, Primaria y es-pecializada, en genética. Aquí no haynada. No podemos dejar pasar este tren

Savana, que trabaja ya en 35hospitales, es la primera em-

presa que ha conseguido extraerel conocimiento de las historiasclínicas leyendo texto libre y ha-ciendo lingüística computacional.“Enseñamos el lenguaje humanomédico. Nuestro algoritmo entien-de por ejemplo que jaqueca es lomismo que migraña y que elmiedo al Alzheimer es distinto quetener Alzheimer. Podemos leer untexto clínico como esté de cual-quier formato y extraer el textoplano”, explica Ignacio HernándezMedrano, quien añade que esto sehace con un modelo informático,mezclando el trabajo de matemá-ticos, informáticos y lingüistascomputacionales, que son un tipode filólogos que hace inteligenciaartificial, con el procesamiento dellenguaje natural lo hemos espe-cializado en leer historias clínicas.

Las aplicaciones de ese procesoson varias. La primera es ver si enun grupo de pacientes se está ha-ciendo la mejor práctica clínica po-sible y ver qué dice la evidencia alrespecto. Se detectan los fallos y seeliminan.

Otra función es investigadora. Porejemplo, se puede ver por qué lospacientes que tienen diabeteshacen cardiopatía isquémica. En unsegundo un robot lee miles de his-torias clínicas y analiza los datos.La tercera función es prescriptiva,para médicos que no son especia-listas y dudan de algo, consultan loque han hecho otros especialistasen situaciones similares. En resu-men, trabajan en tres ramas: asis-tencial, investigadora y gestora.

Datos, datos y más datos (Viene de la página 79)

Ficha Técnica en pág. 79

el médicoformaciones.elmedicointeractivo.com/new_emi/revista_2017/1182.pdf · 8 el médico nº...

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