El Huevo y la Salud Cardiovascular

Bogota, 10 de Agosto 2011

Lic. Sandra Wages Young

Nutrición y coordinaciones ILH

El huevo eleva el colesterol

Mito 1

El huevo eleva el riesgo CV

Mito 2

Evidencia científica

Agenda

• Qué es el colesterol?

• Fuentes de colesterol

• Relación entre colesterol exógeno y colesterol plasmático

• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol

• Efecto del consumo de colesterol sobre los factores de riesgo CV

• Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV

• La experiencia canadiense

• Conclusiones

Qué es el colesterol?

Colesterol

Palabra de origen griego

• Chole: Bilis• Chole: Bilis

• Stereos: Solído

• Ol: Alcohol

Funciones del colesterol

Hormonas sexuales

Estructura

Vitamina D

sexuales

Bilis

Estructura

Hormonas corticoides

De dónde viene el Colesterol?

Fuentes de Colesterol

Velocidad: 5 x 1016

Colesterol Endógeno

3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductasa

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA

Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol

BILISBILIS

ColesterolColesterolLipasa Lipasa

Activable Activable x SBx SB

QUILOMICRONESQUILOMICRONES

Activable Activable x SBx SB

ColesterolColesterol

ColesterolColesterol

HECESHECES

LINFALINFA

Digestión y Absorción del colesterol del Huevo

ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA

Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol

BILISBILIS

Lipasa Lipasa Activable Activable

x SBx SBActivable Activable

x SBx SB

Esfingomielina ?

Fosfatidilcolina ?

Digestión y Absorción del colesterol del Huevo

Digestión de

Fosfatidilcolina

Digestión de

Esfingomielina

Fosfolipasa Fosfolipasa

A2

Colesterol exógeno y colesterol plasmático

• Más de 50 años de estudios con dietas con modificaciones en

la concentración de colesterol demuestran que el colesterol

alimentario tiene muy bajo impacto sobre el colesterol sérico

• 167 estudios

• + de 3,500 sujetos

• 100 mg/día cambio en el colesterol dietético ⇒ 2.2 mg/dL

JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

The Impact of Egg Limitations on Coronary Heart Disease Risk: Do the Numbers Add Up?

•100 mg colesterol = 2.07 mg/dL LDL y 0,44 mg/dL HDL

•Relación HDL/LDL: 0.21

JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies

• Objectivo: determinar la importancia de los AG y el colesterol de la dieta sobre las concentraciones séricas de colesterol

total, LDL y HDL

• 100 mg colesterol = 1,9 mg/dL LDL y 0,4 mg/dL HDL

• Relación HDL/LDL: 0.21

Clarke, et al. BMJ 1997;314:112

• 56 participantes

• Edad promedio: 53 años

• 1 huevo diario adicional a • 1 huevo diario adicional a

dieta tradicional tailandesa

(12 sem)

• En la mayoría de adultos saludables, el consumo adicional de 1 huevo diario, puede ↑↑↑↑ c-HDL y ↓↓↓↓ c-LDL

• Comer huevos con > frecuencia, no se asoció con un aumento en la incidencia de ECV en hombres y aumento en la incidencia de ECV en hombres y

mujeres japoneces de mediana edad.

• Los sujetos con hipercolesterolemia se encontraron

principalmente en los grupos de bajo consumo de

huevos, probablemente porque evitan comerlos.

The Harvard Egg Study

The Harvard Egg Study

Hiper e Hiporespuesta al consumo de Colesterol

Proporción entre colesterol endógeno y exógeno

↑ 100gr colesterol dietario1. Regulación de síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa)

2. Absorción de colesterol dietario = 60%

Promedio

↑ 2.2 mg/dl

Hiperrespuesta

↑ 3.9 ± 0.6 mg/dl

Hiporespuesta

↑ 1.4 ± 0.2 mg/dl

Mc Namara DJ. The impacto of Egg Limitation on CHD risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr 2000; 19(5 Suppl):540S-548S.

⇓⇓⇓⇓

100 mg/día

⇓⇓⇓⇓

30 mg/dl

⇓⇓⇓⇓

3%

IMC y Sensibilidad al colesterol exógeno

• 1,903 hombres de mediana

edad, participaron en el

Chicago Western Electric

Study entre 1958 and 1959

• IMC > 26.6 ⇒ < sensibilidad a colesterol exógeno

• IMC < 24.2 ⇒ > sensibilidad a colesterol exógeno

American Journal of Epidemiology Vol. 137, No. 2: 171-177

•La producción hepática del

colesterol está directamente

relacionada con el peso corporal

•< IMC ⇒ < síntesis de colesterol ⇒< regulación

Influencia de la Hipercolesterolemia

• No hubo diferencia en la respuesta al colesterol exógeno en

pacientes con y sin hipercolesterolemia.

• No existe evidencia que sugiera que las personas con

hipercolesterolemia son más sensibles al colesterol exógeno.

JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

Variación Genética

• 74 artículos relevantes

• La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las • La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las

apo-lipoproteínas (apo) A-I, apo A-IV, apo B, and apo E

contribuyen a la heterogeneidad en la respuesta a los lípidos

dietéticos

• Sin embargo, los efectos de la variación genética no son

consistentes

• Se requieren más estudios

AJCN, Vol. 77, No. 5, 1098-1111, May 2003

Efecto del consumo de colesterol sobre el riesgo de enfermedad

cardiovascularcardiovascular

Riesgo CV?

• Inicialmente: Relación +

• Nuevas pruebas estadísticas que incluyen factores de confusión

como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –

Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food and Nutrition Australia for AECL, 2005

como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –

• Estudios prospectivos actuales: Relación -

• Aún no hay consenso científico al respecto

Lo bueno y lo malo que han aprendido los investigadores acerca del colesterol, el

manejo de lípidos y el riesgo de ECV desde el Harvard Egg Study

Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV

Efecto del consumo de huevos sobre la función endotelial

• 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres) • 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres)

• Brachial Artery Reactivity Study (BARS): midiendo vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria branquial utilizando ultrasonido de alta frecuencia

• 2 huevos diarios o avena durante 6 semanas en secuencias aleatorias separadas por 4 semanas

• BARS se midió al finalizar cada una de los tratamientos

• A corto plazo el consumo de huevos no afecta adversamente la función endotelial en adultos sanos

S1 S2

Diapositiva 40

S1 Methods: 49 healthy adults (mean age 56 years, 40% females) brachial artery reactivity study (BARS)2 eggs or oats daily for 6 weeks in random sequence with a 4-week washout. A BARS was done at the end of each treatment phase, measuring flow-mediated vasodilation (FMD) in the brachial artery using a high-frequency ultrasound. SandraWages, 11/11/2009

S2 Resultados: La FMD fue estable en ambos grupos (egg −0.96%, oatmeal −0.79%; p value >0.05). 6 semannas de consumo diario de 2 huevos no alteraron los niveles de colesterol total (baseline: 203.8 mg/dl; post-treatment: 205.3) ni LDL (baseline: 124.8 mg/dl; post-treatment: 129.1). 6 semannas de consumo diario de 2 avena bajaron los niveles de colesterol total (to 194 mg/dl; p=0.0017) y LDL (to 116.6 mg/dl;p=0.012). Nu hubo diferencia en el IMC, HDL, TG, y SPBSandraWages, 11/11/2009

Efecto de la clara de huevo sobre la hipertensión

Hidrolizado de clara de huevo obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da, y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción, son potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⇒ anti-hipertensivas

S3

Diapositiva 41

S3 Encontró que hidrolizado de clara de huevo (CH) obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da (HCH

Influencia del consumo de huevos sobre relación

colesterol LDL: colesterol HDL

• 29 mujeres postmenopausicas y 13 hombres > 60 años• Diseño aleatorio, cruzado

• 3 huevos diarios o sustituto libre de grasa y colesterol

• 1 mes x 3 semanas x 1 mes

American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005

Influencia del consumo de huevos sobre relación

colesterol LDL: colesterol HDL

American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005

Concluyó que el colesterol aportado por la ingesta de huevos, al no modificar la

relación LDL – c / HDL – c, ni los valores de LDL oxidado, no aumenta el riesgo para

desarrollar una enfermedad cardiovascular en la población anciana sana.

La experiencia canadiense

Por qué Canadá decidió eliminar el

límite máximo de colesterol?

Canada

RCV

• AG saturados

• AG monoinsaturados

• AG poliinsaturados

Perfil lipídico del huevo

• Grasa 10.5g

• Grasa saturada 2.3g

• Grasa monoinsaturada 4.5g • AG poliinsaturados

– w -3 (prevención en la

enfermedad

cardiovascular)

– w -6

• Grasa monoinsaturada 4.5g

→ 52% ⇒ ↓ LDL

• Grasa poliinsaturada 1g

• Relación AGS/AGI : 2.3/5.5 =

0.4

Canada

No menciona restricciones No menciona restricciones

dietarias de alimentos con

colesterol en sus Guías

Alimentarias

Irlanda

1 huevo por día esta bien

Australia

Recomendaciones dietarias australianas

6 huevos por semana

Evidencia científica

Gracias