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DETERMINANTES SOCIALES Y
ECONÓMICOS DE LA SALUD MENTAL
EN EL PERÚ
Dr. MARCO ANTONIO BOGGIANO TACUCHE
MÉDICO PSIQUIATRA
Profesor UNMSM UPSMP
Hospital “Víctor Larco Herrera” Lima Perú.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD MENTAL
Desde fines de los AÑOS SETENTA se ha planteado QUE LA SALUDMENTAL ES UNA PROBLEMÁTICA DE SALUD PÚBLICA que exigeUNA VISIÓN INTERDISCIPLINARIA Y MULTISECTORIAL POR PARTEDEL ESTADO.
Aparece en forma explícita LA PREOCUPACIÓN POR LAPREVENCIÓN Y LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL con el finde REDUCIR LA CARGA ECONÓMICA DE LAS ENFERMEDADES,PREVENIR SU INCIDENCIA Y ELEVAR EL NIVEL DE SALUD MENTALY DESARROLLO ESPIRITUAL DE LAS PERSONAS (Caravedo,1969;Mariategui, 1988).
PODRÍAMOS DECIR QUE EL TEMA DE LA PREVENCIÓN Y LAPROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL SE HALLABA, EN SUS INICIOSREPRESENTADA EN LAS PROPUESTAS DE VALDIZÁN sobre LANECESIDAD DE QUE LOS MÉDICOS CONOCIERAN, PRACTICARANY RESPETARAN LA PSICOLOGÍA MÉDICA, LA HIGIENE MENTAL YLA MEDICINA POPULAR.
MARCO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL (I)
Históricamente LAS TENDENCIAS DECONCEPTUALIZACIÓN en este campo han idoevolucionando DESDE LA NOCIÓN DE LOCURA OENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA HACIA LA DE SALUDMENTAL, lo cual ha supuesto UN CAMBIO EN LAPERSPECTIVA DE LA ACCIÓN, LOS MEDIOS,ESTRATEGIAS Y POLÍTICAS.
Así el MOVIMIENTO DE LA PSIQUIATRÍA fuecambiando desde UNA PRÁCTICA DE ASILO YASISTENCIA DE LOS ENFERMOS HACIAPLANTEAMIENTOS MÁS MODERNOS YHUMANITARIOS que propugnan la«DESPSIQUIATRIZACIÓN» Y«DESMANICOMIALIZACIÓN» DE LOS SERVICIOS.
Este cambio ha puesto énfasis en LA PREVENCIÓNDE LA ENFERMEDAD Y SUS SECUELAS, Y EN LAPROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA YCOMPORTAMIENTOS DE SALUD, considerando LASESTRATEGIAS DE AUTOCUIDADO INDIVIDUAL Y DEPARTICIPACIÓN ACTIVA DE LA COMUNIDAD Y LASOCIEDAD EN SU CONJUNTO.
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA SALUD MENTAL
EL RECONOCIMIENTO DE LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS YSOCIALES EN LA COMPRENSIÓN DE LAS PATOLOGÍAS YSUS TRATAMIENTOS (Delgado, 1959; Rotondo, 1963)CONSTITUIRÁN LOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LASPOLÍTICAS QUE SE BASAN EN LA INTEGRALIDAD DE LASALUD y que reconocen LA ACTUACIÓN INTEGRADA YDINÁMICA DE LOS EJES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS YSOCIALES.
Las investigaciones deL MAESTRO DOCTOR HUMBERTOROTONDO GRIMALDI en Mendocita ponen de relievelas INFLUENCIAS SOCIALES Y CULTURALES, marcandoun hito en la denominada Psiquiatría Comunitariadesde fines de los años sesenta. Las patologías halladastales como: ALTA INCIDENCIA DE ANSIEDAD, SÍNTOMASDEPRESIVOS, TENDENCIAS HIPOCONDRÍACAS,INADECUACIÓN Y AGRESIVIDAD, FUERONRELACIONADAS A VARIABLES SOCIALES Y CULTURALESde condicionamiento, estableciéndose así LARELACIÓN ENTRE LAS CONDICIONES DE VIDA Y LASALUD MENTAL
LA INFLUENCIA DE LA PSIQUIATRÍA SOCIAL Y
COMUNITARIA EN SALUD MENTAL Aunque esta perspectiva no explicita una definición de salud
mental y se orienta hacia la morbilidad psiquiátrica,COMPRENDE SU NATURALEZA SOCIAL Y CULTURALEXPRESADA EN LAS VICISITUDES DEL DIARIO VIVIR.
LA INFLUENCIA DE LA PSIQUIATRÍA SOCIAL YCOMUNITARIA MODIFICA LA CONCEPTUALIZACIÓNSOBRE SALUD MENTAL.
Así, se la considera como CULTURA ASIMILADA EN ELCONTEXTO SOCIO-FAMILIAR QUE CONDUCE A LAPERSONA A UN PARTICULAR ESTILO COGNOSCITIVODE INTERPRETAR LA REALIDAD Y ENFRENTAR LAVIDA, Y A GENERAR CONDUCTAS INDIVIDUALES YCOLECTIVAS VINCULADAS AL DESARROLLO Y A LAPRODUCTIVIDAD. (Perales, 1989). Además, SE PLANTEALA CORRESPONDENCIA ENTRE SALUD MENTAL YDERECHOS HUMANOS, fundamentándose que SIENDO LASALUD UN DERECHO HUMANO UNIVERSAL, LA SALUDMENTAL DEVIENE POR ESENCIA EN UN RESULTADODEL EJERCICIO DE DICHO DERECHO (Mendoza, 2001)1.
CARACTERÍSTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE
AFECTAN LA SALUD MENTAL
Revisemos algunas CARACTERÍSTICAS DE LAREALIDAD DE NUESTRO PAÍS en dicho aspecto antesde considerar cualquier definición posible y dePROPONER LINEAMIENTOS DE POLÍTICA, PARA QUESE AJUSTEN CONVENIENTEMENTE A NUESTRAREALIDAD.
EL PERÚ ESTÁ CONSIDERADO DENTRO DE LOSPAÍSES POBRES DEL MUNDO compartiendo conellos UN CONJUNTO DE CARACTERÍSTICASECONÓMICAS, SOCIALES Y CULTURALES QUEACTÚAN EN CONTRA DEL DESARROLLOINTEGRAL Y DE LA SALUD MENTAL, influyendoSOBRE LA COTIDIANEIDAD, LA CAPACIDAD DEAJUSTE Y AFRONTE A LAS CRISIS, EL ACCESO ALOS SERVICIOS DE SALUD Y LA CALIDAD YEFICIENCIA DE LOS MISMOS.
CARACTERÍSTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN
LA SALUD MENTAL
EXCLUSIÓN SOCIAL PARA GRANDES SECTORES DE LA POBLACIÓN
respecto a LOS SERVICIOS DE SALUD, EDUCACIÓN, TRABAJO Y DERECHOS
CIUDADANOS; lo cual SE HACE MÁS CRÍTICO CUANDO CONSIDERAMOS
LAS NECESIDADES DE INCLUSIÓN Y DE CUIDADO A LOS ENFERMOS
MENTALES EN PARTICULAR Y A TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS, JÓVENES,
MUJERES Y ADULTOS MAYORES QUE FORMAN PARTE DE LA LLAMADA
POBLACIÓN SANA Y QUE REQUIEREN COBERTURA EN SALUD MENTAL.
Puede decirse que LA EXCLUSIÓN CONSTITUYE EL TELÓN DE FONDO de
lo que algunos analistas identifican como LAS «DESIGUALDADES EN
RECURSOS Y NECESIDADES DE SALUD ENTRE LAS MUJERES Y LOS
HOMBRES» (Hilary Standing, Harvard, 2000).
Encontramos también EXCLUSIÓN DE LAS DIFERENTES ETNIAS, expresada
en DIFERENCIAS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS E INFORMACIÓN SOBRE
LA SALUD MENTAL, en LA FALTA DE SENSIBILIZACIÓN DE LAS POLÍTICAS Y
ACCIONES DE SALUD RESPECTO A LAS CARACTERÍSTICAS CULTURALES
QUE LE SON PROPIAS.
POBREZA Y SALUD MENTAL EN EL PERÚ
Así, EL PRINCIPAL RETO QUE LA SALUDMENTAL enfrenta como obstáculo es LAPOBREZA QUE EN EL PAÍS ALCANZA CERCADEL 54% DE LA POBLACIÓN, CON UN 21.7%DE POBREZA EXTREMA, constituyendo LAFUENTE DE BRECHAS EN EL ACCESO ASERVICIOS Y ENTRE ÁMBITOS RURAL YURBANO, QUE SEPARA DE MANERAOSTENSIBLE A POBRES Y RICOS. Seencuentra ASOCIADA AL DESEMPLEO,SUBEMPLEO, DESNUTRICIÓN, CARENCIASEDUCATIVAS, DESPROTECCIÓN SOCIAL YJURÍDICA, DÉFICIT SANITARIOS Y DE SALUDENTRE OTROS.
Desde el punto de vista de LA ORGANIZACIÓNPOLÍTICA Y SOCIAL, PODEMOS SEÑALARQUE LAS CONDICIONES DE INEQUIDADMENCIONADAS, GENERAN DOSFENÓMENOS DE GRAN IMPLICANCIA PARALA SALUD MENTAL: EXCLUSIÓN SOCIAL YANOMIA.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL Y LA SALUD MENTAL
EN 1946 LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
DEFINE LA SALUD COMO “EL
ESTADO DE COMPLETO
BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y
SOCIAL Y NO SOLAMENTE LA
AUSENCIA DE AFECCIONES O
ENFERMEDADES”; LOS
ASPECTOS INNOVADORES DE
ESTA DEFINICIÓN HICIERON QUE
MARCARA UN HITO EN SU
MOMENTO CON REPERCUSIONES
IMPORTANTES QUE HAN
LLEGADO HASTA HOY, EN
ESPECIAL EL ENFOQUE POSITIVO
DE LA SALUD.
¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?
LA SALUD ES ENTENDIDACOMO UN PROCESO DEADAPTACIÓN; a partir delcual, SALUD MENTAL YENFERMEDAD MENTAL SONFENÓMENOS RELACIONADOScon ACONTECIMIENTOSBIOLÓGICOS, LATRAYECTORIA PERSONAL, ELENTORNO FÍSICO, SOCIAL YCULTURAL DE LAS PERSONAS,EN UNA RELACIÓN QUEENVUELVE LA VIDA DE LASPERSONAS.
Last, en su DICCIONARIO DE
EPIDEMIOLOGÍA LA DEFINE COMO
“EQUILIBRIO DINÁMICO EN EL QUE LA
CAPACIDAD DE UN INDIVIDUO O DE UN
GRUPO PARA ENFRENTARSE A TODAS
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA VIDA se
ENCUENTRAN EN UN NIVEL ÓPTIMO”
(Colomer Revuelta 2000).
Por todo ello, LA SALUD
PUEDE SER ENTENDIDA
COMO UNA FORMA DE VIDA
Y UNA OPCIÓN PERSONAL
O UNA OPORTUNIDAD DE
VIDA PLENA Y GOZOSA
según la visión aportada por
Katherine Mansfield (Germán
2000)
LA SALUD MENTAL COMO UN
RECURSO COLECTIVO
En esta perspectiva LA SALUD MENTAL puede ser considerada como UN RECURSO COLECTIVO al que contribuyen tanto LAS INSTITUCIONES SOCIALES Y LA COMUNIDAD ENTERA, COMO LAS PERSONAS INDIVIDUALMENTE CONSIDERADAS».
En el informe «Salud Mental en el Mundo»2 seplantea que LA SALUD MENTAL ESTÁRELACIONADA CON LAS FUERZAS SOCIALES ATRAVÉS DE LA ECONOMÍA FAMILIAR YCOMUNITARIA, EL AMBIENTE Y LOS RECURSOSCON LOS CUALES CUENTA LA PERSONA; POR ESO,LA POBREZA Y EL ESTANCAMIENTO ECONÓMICO,EL HAMBRE, LA DESNUTRICIÓN, ELHACINAMIENTO URBANO, LA EXPLOTACIÓNSEXUAL, EL DESEMPLEO, LAS CONDICIONESINADECUADAS DE TRABAJO, ENTRE OTROS,PUEDEN MENOSCABAR LA SALUD MENTAL. En talsentido, LA SALUD MENTAL ES TAMBIÉN UNACUESTIÓN DE BIENESTAR ECONÓMICO YPOLÍTICO.
LA SALUD MENTAL Y SUS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONÓMICOS
DESIGUALDADES Y EXCLUSIÓN EN LA SOCIEDAD DEL SIGLO XXI
EL CONCEPTO DE SALUDMENTAL HA EXPERIMENTADOUN PROCESO DE REVISIÓNCONSTANTE. DESDEMEDIADOS DEL SIGLO XX SEHA PRODUCIDO UNDESPLAZAMIENTO DESDE LABÚSQUEDA DE LAS CAUSASDE LA ENFERMEDADCENTRADAS EN ELINDIVIDUO……… A LAAPARICIÓN DE LOSDETERMINANTES SOCIALES,LOS PRINCIPALESMODULADORES DELFENÓMENO SALUD Y LAENFERMEDAD.
.
LA SALUD MENTAL UN ENFOQUE DE INTEGRALIDAD
La ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD (Washington, 2001) sostiene y desarrolla su
ENFOQUE DE INTEGRALIDAD, definiendo que LA
SALUD MENTAL es «el NÚCLEO DE UN
DESARROLLO EQUILIBRADO DE TODA LA VIDA,
QUE DESEMPEÑA UNA FUNCIÓN IMPORTANTE
EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES, LA
VIDA FAMILIAR Y LA INTEGRACIÓN SOCIAL. Es
un FACTOR CLAVE PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL
Y PLENA PARTICIPACIÓN EN LA COMUNIDAD Y
EN LA ECONOMÍA. En realidad, LA SALUD
MENTAL es MUCHO MÁS QUE LA MERA
AUSENCIA DE ENFERMEDADES MENTALES, ES
UNA PARTE INDIVISIBLE DE LA SALUD Y LA
BASE DEL BIENESTAR Y EL FUNCIONAMIENTO
EFICAZ DE LAS PERSONAS. Se refiere a LA
CAPACIDAD DE ADAPTARSE AL CAMBIO, HACER
FRENTE A LA CRISIS, ESTABLECER RELACIONES
SATISFACTORIAS CON OTROS MIEMBROS DE LA
COMUNIDAD Y ENCONTRAR UN SENTIDO A LA
VIDA».
LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA UN
RESULTADO SOCIAL
Hoy SABEMOS QUE LA SALUD Y LA CALIDAD
DE VIDA SON UN RESULTADO SOCIAL
DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LAS
CONDICIONES GENERALES DE LA VIDA DE
LAS PERSONAS Y CON LA FORMA DE VIVIR; en
este sentido SE HAN HECHO NOTABLES
ESFUERZOS EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS PARA
COMPRENDER CÓMO INTERACTÚAN LOS
DETERMINANTES SOCIALES Y SE PRODUCEN
LOS RESULTADOS EN SALUD. Analizamos las
aportaciones que HAN CONSEGUIDO PONER DE
MANIFIESTO LOS PRINCIPALES FACTORES
GENERADORES DE LAS DESIGUALDADES
SOCIALES INCLUYENDO UN ANÁLISIS DE LAS
DESIGUALDADES EN SALUD DE LAS
MUJERES, LA VULNERABILIDAD Y EL RIESGO
DE EXCLUSIÓN
LA SALUD MENTAL Y SUS DETERMINANTES
SOCIALES Y ECONÓMICOS Tras la SEGUNDA GUERRA MUNDIAL, UN
CONJUNTO DE FACTORES SOCIALES COMO EL
AVANCE CIENTÍFICO-TECNOLÓGICO: EL
CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE
LAS ENFERMEDADES Y DE LA FORMA DE
PREVENIRLAS, EL CAMBIO EN EL PATRÓN
EPIDEMIOLÓGICO, LA INFLUENCIA DE LOS
MEDIOS DE COMUNICACIÓN, LA DIFUSIÓN DEL
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y EL FENÓMENO
DE LA INTERNACIONALIZACIÓN DE LOS
FENÓMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD,
PUSIERON DE MANIFIESTO LA RELACIÓN
ENTRE SALUD Y LOS DETERMINANTES QUE
LA INFLUYEN. TODAS ESTAS CAUSAS
PROVOCARON QUE EL CONCEPTO DE SALUD
EVOLUCIONARA HACIA UN ENFOQUE
POSITIVO, DINÁMICO, MULTICAUSAL Y SOCIAL
CONCEPCIONES EN TORNO A LA
SALUD DURANTE EL SIGLO XX
En los años siguientes a laformulación clásica de la OMSmencionada antes NO FALTARONCRÍTICAS Y PROPUESTASREVISIONISTAS A LA MISMA, ENTREELLAS LA de Milton Terris, QUIEN DICEQUE LA SALUD TIENE DOS ASPECTOS:“UNO SUBJETIVO QUE SE REFIERE ASENTIRSE BIEN y el OTRO OBJETIVOQUE IMPLICA LA CAPACIDAD PARA LAFUNCIÓN”; también Salleras habla de“EL LOGRO DEL MÁS ALTO NIVEL DEBIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIALY DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTOQUE PERMITAN LOS FACTORESSOCIALES EN LOS QUE VIVENINMERSOS EL INDIVIDUO Y LACOLECTIVIDAD” (Salleras 1986).
EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DESDE LO PERSONAL
A LO SOCIAL Y COMUNITARIO
las SUCESIVAS REFLEXIONES HAN IDOCONECTANDO EL PROCESO SALUD ENFERMEDADDESDE LO PERSONAL A LO SOCIAL Y COMUNITARIO,CONEXIÓN ESTABLECIDA DESDE SIGLOSANTERIORES EN EL MOVIMIENTO DE MEDICINASOCIAL liderado por personas como J.P. Frank o Sigerist(Sigerist 1998). Hernán San Martín (1995) es undestacado salubrista que destaca EL CARÁCTERSOCIAL Y MULTIFACTORIAL DE LA SALUD, porejemplo afirma que “NOS HA COSTADO SIGLOSDARNOS CUENTA DE NUESTRO BIENESTARBIOLÓGICO, SOCIAL Y MENTAL; QUE LA SALUD Y LAENFERMEDAD, NO SON MEROS ACCIDENTES ENNUESTRA VIDA, NI TAMPOCO PREMIO O CASTIGOQUE NOS CAEN DEL CIELO, SINO QUECORRESPONDEN A SITUACIONES ECOLÓGICAS,ECONÓMICAS Y SOCIALES BIEN PRECISAS QUENOSOTROS MISMOS, A TRAVÉS DE NUESTRAHISTORIA, HEMOS PROVOCADO”.
CONCEPTUALIZACIÓN SOBRE SALUD
DE LO BIOLÓGICO A LO SOCIAL
DESDE EL FOCO DE INTERÉS
CENTRADO EN LA ENFERMEDAD Y LO
BIOLÓGICO A LO SOCIAL, hay que citar
a UN HITO EN LA HISTORIA DE LA
SALUD PÚBLICA, EL LLAMADO INFORME
LALONDE, CUYOS RESULTADOS PONEN
DE MANIFIESTO EL ENFOQUE
MULTICAUSAL DEL PROCESO SALUD-
ENFERMEDAD A TRAVÉS DE LA
INTERRELACIÓN COMPLEJA DE
CUATRO GRANDES DETERMINANTES:
LA BIOLOGÍA HUMANA, EL MEDIO
AMBIENTE, LOS ESTILOS DE VIDA Y EL
SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA.
Este trabajo permitió PONER DE MANIFIESTO
TRES HECHOS RELEVANTES, por un lado el
PESO o GRADO DE CONTRIBUCIÓN POTENCIAL
A LA MORTALIDAD DE LA SOCIEDAD DE AQUEL
TIEMPO DE CADA FACTOR DETERMINANTE
los ESTILOS DE VIDA (43%),
la BIOLOGÍA HUMANA (27%),
el MEDIO AMBIENTE (19%) y
el SISTEMA SANITARIO (11%).
APORTES DE LA PSIQUIATRÍA Y OTRAS
DISCIPLINAS A LA CONCEPTUALIZACIÓN DE
SALUD MENTAL EN EL PERÚ
En SEGUNDO LUGAR, LA
INFORMACIÓN APORTADA
INDICABA QUE ERA
EPIDEMIOLÓGICAMENTE OBVIO
QUE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
ENFERMEDAD, MUERTE Y
DISCAPACIDAD ERAN EVITABLES y
QUE
LAS DECISIONES Y HÁBITOS
PERSONALES GENERAN RIESGOS
COMPORTAMENTALES
APRENDIDOS, Y POR LO TANTO,
EVITABLES E INTERVENIBLES
DESDE EL PUNTO DE VISTA
PREVENTIVO Y EDUCATIVO.
RECURSOS ASIGANADOS A SALUD LA ABUNDANCIA DE
RECURSOS MINERALES
En TERCER LUGAR PERMITIÓ
PONER DE MANIFIESTO EL
DESFASE EN LA ASIGNACIÓN DE
LOS RECURSOS DEDICADOS A
LA SALUD Y
LA IMPORTANCIA RELATIVA DE
CADA DETERMINANTE; EN ESTE
PUNTO LA ASISTENCIA SANITARIA
ES LA RECEPTORA DE LA MAYORÍA
DE LOS RECURSOS EN
DETRIMENTO DE LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD (Salleras 1986).
LA SALUD UN DERECHO HUMANO UNIVERSAL
NOS PARECE IMPORTANTE RESALTAR
QUE LA SALUD ES, POR PRIMERA
VEZ UN DERECHO HUMANO
UNIVERSAL, ESTANDO PRESENTE EN
EL ARTÍCULO 25 de la DECLARACIÓN
UNIVERSAL DE LOS DERECHOS
HUMANOS. Para la OMS EL
DISFRUTE DEL MÁS ALTO NIVEL
POSIBLE DE SALUD ES UN DERECHO
HUMANO FUNDAMENTAL, Y DEBE
ESTAR AL ALCANCE DE TODOS “SIN
DISTINCIÓN DE RAZA, RELIGIÓN,
IDEOLOGÍA POLÍTICA O CONDICIÓN
ECONÓMICA O SOCIAL” (Martínez de
Pisón 2006).
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y SALUD MENTAL
En el ÁMBITO CIENTÍFICO
INTERNACIONAL
observamos también una
búsqueda de CONCEPTOS
INTEGRADORES DE SALUD
MENTAL, como la
proporcionada por la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD que LA DEFINE
NO SÓLO COMO AUSENCIA DE
ENFERMEDAD SINO COMO UN
ESTADO DE BIENESTAR
FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL
(CONSTITUCIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA
SALUD, CAP.1, ART.1).
En Canadá, el COMITÉ DE SALUD MENTAL DE QUÉBEC
(Canadá, 1989) plantea que «...ES EL ESTADO DE
EQUILIBRIO PSÍQUICO DE LA PERSONA EN UN MOMENTO
DADO; QUE CON LA AYUDA DE LOS SIGUIENTES
ELEMENTOS SE APRECIA EN: EL NIVEL DE BIENESTAR
SUBJETIVO, EL EJERCICIO DE LAS CAPACIDADES
MENTALES Y LA CALIDAD DE LAS RELACIONES CON EL
MEDIO AMBIENTE.
Esta resulta de LA INTERACCIÓN DE TRES TIPOS DE
FACTORES:, relacionados a las características BIOLÓGICOS
genéticas y fisiológicas de la persona; PSICOLÓGICOS, que
incluyen aspectos cognitivos, afectivos y relacionales; y,
FACTORES CONTEXTUALES, que abarcan las relaciones
entre la persona y su medio ambiente. Estos factores ESTÁN
EN EVOLUCIÓN CONSTANTE Y SE INTEGRAN DE UNA
MANERA DINÁMICA EN LA PERSONA. LA SALUD MENTAL
ESTÁ RELACIONADA CON LOS VALORES PROPIOS DE
CADA PERSONA
LA PROPUESTA DE LALONDE Y LA SALUD MENTAL
LA PROPUESTA DE LALONDE, HOY SABEMOS QUE EL ESTADO DE
SALUD DE UNA POBLACIÓN ESTÁ DETERMINADO POR UNA SERIE
DE ELEMENTOS (DETERMINANTES) QUE ACTÚAN DE MANERA
INTERACTIVA.
Estos FACTORES pueden clasificarse en:
A) ORGANIZACIÓN GENERAL DE UN PAÍS, política, sociedad, servicios,
equidad, justicia, paz, familia, protección social, etc.;
B) DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS, edad media, distribución de
los grupos de edad;
C) DETERMINANTES BIOLÓGICOS, genéticos;
D) DETERMINANTES MEDIO AMBIENTALES, agua y su calidad, aire,
entorno químico y tóxico, energético;
E) PROSPERIDAD, renta, reparto de la riqueza;
F) COHESIÓN SOCIAL, categorías sociales, desigualdades sociales,
relaciones familiares y sociales, etc.;
G) SISTEMA EDUCATIVO, acceso, características;
H) VALORES, nivel de formación y de información, acceso;
I) SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA, cobertura, calidad, alcance de
los mismos, efectos sobre la población, etc.
CONDICIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES Y LA SALUD MENTAL
LA SALUD MENTAL está relacionada con LOS VALORES
PROPIOS DE CADA PERSONA. Ella está influenciada por
FACTORES MÚLTIPLES E INTERDEPENDIENTES TALES
COMO LAS CONDICIONES ECONÓMICAS, SOCIALES,
CULTURALES, AMBIENTALES Y POLÍTICAS.
TODA CONDICIÓN QUE DAÑA LA ADAPTACIÓN
RECÍPROCA ENTRE LA PERSONA Y SU MEDIO, como por
ejemplo, LA POBREZA, LA CONTAMINACIÓN Y LA
DISCRIMINACIÓN constituyen un obstáculo para la
salud mental.
DE MANERA INVERSA, TODA CONDICIÓN QUE FACILITA
ESTA ADAPTACIÓN RECÍPROCA, como por ejemplo LA
DISTRIBUCIÓN EQUITATIVA DE LA RIQUEZA COLECTIVA,
EL ACCESO A UNA EDUCACIÓN DE CALIDAD O A UN
AMBIENTE SANO, FAVORECE Y MANTIENE LA SALUD
MENTAL
The
Honorable Marc Lalonde
Finalmente, en EL CONTEXTO LATINOAMERICANO se han
ADOPTADO DEFINICIONES que también hacen hincapié en
LA VISIÓN INTEGRAL DE LA SALUD. Aída de Rivera
(Panamá, 1996) identifica SALUD MENTAL CON EQUILIBRIO
y afirma que «ES LA EXPRESIÓN DE UN CONJUNTO DE
FACTORES PROTECTORES DE NATURALEZA BIOLÓGICA,
PSÍQUICA Y SOCIAL. EL DESEQUILIBRIO SE EXPRESA EN
ENFERMEDAD MENTAL».
Para ella, «EL SER HUMANO SANO ES EL QUE GOZA DE
UN ESTADO DE ARMONÍA FÍSICA, PSÍQUICA Y SOCIAL Y
POSEE LA CAPACIDAD DE ADAPTARSE A LAS
VARIACIONES DEL AMBIENTE NATURAL Y SOCIAL, DE
TAL FORMA QUE PUEDA CONTRIBUIR AL BIENESTAR
INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL DE ACUERDO CON SUS
CAPACIDADES». Agrega que:
«SALUD MENTAL IMPLICA LA INTEGRIDAD DE LAS
FUNCIONES PSÍQUICAS SUPERIORES, EN ESPECIAL LA
CONCIENCIA. Conciencia de sí mismo, de autovaloración y
autocrítica, de autorrealización, de intra y cosmovisión, de
autonomía como ente individual y social, conciencia de sí y
de la realidad, en función del devenir». Se le considera como
UNA CONDICIÓN DEL DESARROLLO HUMANO
SOSTENIBLE
ESTE ENFOQUE ES COMPARTIDO POR LA
MAYORÍA DE LOS MINISTERIOS DE SALUD
DE AMÉRICA LATINA, tal como puede
apreciarse en el siguiente concepto expuesto en
el « PLAN DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL
1999–2000» DEL MINISTERIO DE SALUD Y
PREVISIÓN SOCIAL DE BOLIVIA: «EL
EQUILIBRIO PSÍQUICO O SALUD MENTAL ES
LA EXPRESIÓN Y RESULTADO DE UN
CONJUNTO DE FACTORES PROTECTORES
DE NATURALEZA BIOLÓGICA, PSÍQUICA Y
SOCIAL.
ES UNA DIMENSIÓN INSEPARABLE DE LA
SALUD INTEGRAL».
LA SALUD MENTAL está determinada por
«Cómo nos sentimos nosotros mismos,
cómo nos sentimos en relación con los
demás y cómo respondemos ante las
exigencias de la vida diaria», AFRONTANDO
SITUACIONES, CONFLICTOS O
PROBLEMAS.
EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD MENTAL
EXCLUSIÓN SOCIAL para GRANDES SECTORES DE
LA POBLACIÓN respecto a LOS SERVICIOS DE
SALUD, EDUCACIÓN, TRABAJO Y DERECHOS
CIUDADANOS; lo cual SE HACE MÁS CRÍTICO CUANDO
CONSIDERAMOS LAS NECESIDADES DE INCLUSIÓN Y
DE CUIDADO A LOS ENFERMOS MENTALES EN
PARTICULAR Y A TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS,
JÓVENES, MUJERES Y ADULTOS MAYORES QUE
FORMAN PARTE DE LA LLAMADA POBLACIÓN SANA
Y QUE REQUIEREN COBERTURA EN SALUD MENTAL.
Puede decirse que LA EXCLUSIÓN CONSTITUYE EL
TELÓN DE FONDO de lo que algunos analistas
identifican como las «DESIGUALDADES EN
RECURSOS Y NECESIDADES DE SALUD ENTRE LAS
MUJERES Y LOS HOMBRES» (Hilary Standing,
Harvard, 2000).
Encontramos también exclusión de LAS DIFERENTES
ETNIAS, expresada en DIFERENCIAS EN EL ACCESO A
LOS SERVICIOS E INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD
MENTAL, en LA FALTA DE SENSIBILIZACIÓN DE LAS
POLÍTICAS Y ACCIONES DE SALUD RESPECTO A LAS
CARACTERÍSTICAS CULTURALES QUE LE SON
PROPIAS.
Otro aspecto de LA EXCLUSIÓN SON LAS
DESIGUALDADES EN EL TRATAMIENTO DE LOS
GRUPOS DE EDAD, ESPECIALMENTE LA
MARGINACIÓN QUE SUFREN LAS NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES. Por ejemplo, de LOS TRES MILLONES
Y MEDIO DE ADOLESCENTES QUE VIVEN EN EL PAÍS,
dos millones 500 mil están en la escuela pública,
MEDIO MILLÓN NI SIQUIERA ASISTE, PADECIENDO
POBREZA Y EXCLUSIÓN MUY TEMPRANA, de modo
que únicamente son alrededor de 500 mil los
adolescentes que no son pobres y reciben una buena
educación (Derecho de Admisión, UNICEF, 1999).
LA EXCLUSIÓN SOCIAL TAMBIÉN AFECTA EL
DERECHO AL TRABAJO Y LASALUD MENTAL
LA EXCLUSIÓN aparece entonces en las diferencias entre
grupos sociales, entre sexos, etnias y generaciones, así
como entre lo rural y lo urbano, configurando el espectro
de LA INEQUIDAD QUE AMENAZA TAMBIÉN EL PANORAMA
NACIONAL EN MATERIA DE SALUD MENTAL.
LA EXCLUSIÓN SOCIAL TAMBIÉN AFECTA EL DERECHO AL
TRABAJO DE LAS PERSONAS. Cabe destacar el estudio de
Gaston Harnois y Phyllis Gabriel (Ginebra, 2000) quienes,
en su libro «Mental Health and Work» destacan LA
IMPORTANCIA DEL TRABAJO PARA LAS PERSONAS CON
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y SACAN A LA LUZ UNA
REALIDAD POCO TRATADA cual es LA TENDENCIA A LA
SUBESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN TRABAJADORA
Sostienen que «LOS PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL SE ASOCIAN A LA PÉRDIDA DE LA
PRODUCTIVIDAD, AUSENTISMO,
DISCAPACIDAD, ACCIDENTES Y USO
INAPROPIADO DE LOS SERVICIOS
MÉDICOS». Reconocen que EL TRABAJO ES
LA ESENCIA DE LA VIDA CONTEMPORÁNEA
para la mayoría de las personas pues
PROVEE SEGURIDAD FINANCIERA,
IDENTIDAD PERSONAL Y UNA
OPORTUNIDAD DE REALIZAR UNA
CONTRIBUCIÓN SIGNIFICATIVA A LA VIDA
COMUNITARIA; además «la productividad de
una persona en su trabajo está conectada a
su salud y bienestar».
MODALIDAD DE TRABAJO Y SALUD MENTAL
Siendo el Perú UN PAÍS CON ALTO ÍNDICE DE
SUBEMPLEO, DESEMPLEO Y JORNADAS
LABORALES LARGAS que IMPIDEN EN MUCHOS
CASOS LA VIDA FAMILIAR Y EL ESTABLECIMIENTO,
MANTENIMIENTO Y REFORZAMIENTO DE REDES
DE SOPORTE SOCIAL y de otro lado, siendo un
país que presenta ÍNDICES SIGNIFICATIVOS DE
CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS, DEPRESIÓN Y
VIOLENCIA, podemos visualizar, aplicando los
conceptos de Harnois y Gabriel.
LA TRASCENDENCIA QUE TIENE EL TRABAJO
SOBRE LA SALUD MENTAL de los y las
peruanos/as, puesto que ENTRE ESTAS DOS
VARIABLES EXISTE UNA INTERACCIÓN
FUERTEMENTE DINÁMICA, de enorme gravitación
en el destino de LAS PERSONAS, SUS FAMILIAS Y
COMUNIDADES.
La ANOMIA es el segundo fenómeno que queremos
resaltar, producido en UNA POBLACIÓN QUE HA
SIDO AFECTADA POR EL TERRORISMO Y LA
PÉRDIDA DE SUS INSTITUCIONES DEMOCRÁTICAS
en UN PERÍODO DE DOS DÉCADAS. Representa la
DESTRUCCIÓN DEL CÓDIGO DE NORMAS Y
VALORES ÉTICOS QUE REQUIERE TODA
SOCIEDAD para regularse y protegerse del Tánatos
o instinto de muerte, que en el ámbito del imaginario
colectivo amenaza la existencia humana.
LA ANOMIA LESIONA LAS POSIBILIDADES DE
DESARROLLO DEL SER HUMANO y de LAS
INSTITUCIONES U ORGANIZACIONES
COMUNITARIAS a las cuales afecta, resquebrajando
silenciosamente la sociedad y comprometiendo
seriamente SUS POSIBILIDADES DE UN
DESARROLLO SOCIAL Y HUMANO SOSTENIBLE.
LA ANOMIA Y LA SALUD MENTAL
Al respecto, RAMIRO NÚÑEZ (1998) afirma que:
«COMO RESULTADO DE LA ANOMIA, LAS
PERSONAS, ESPECIALMENTE LOS
ADOLESCENTES, SE ENCUENTRAN
DESPROVISTOS DE NORMAS Y VALORES QUE
PUEDAN DARLE SENTIDO A SUS ACTOS Y
ORIENTACIÓN A LAS REALIZACIONES DE SU
VIDA. Se produce, en consecuencia, UNA
SENSACIÓN DE VACÍO Y LA PÉRDIDA DEL
RESPETO POR LA VIDA PROPIA Y LA AJENA».
Ello podría contribuir a explicar desde el
punto de vista psicosocial, LA EXISTENCIA DE
FENÓMENOS COMO EL PANDILLAJE, LAS
BARRAS BRAVAS, EL AUMENTO DE LA
CRIMINALIDAD Y LAS MUERTES VIOLENTAS
POR HOMICIDIO, SUICIDIO Ó ACCIDENTES DE
TRÁNSITO.
Es UN FACTOR QUE CONSTITUYE TAMBIÉN EL
TELÓN DE FONDO DE OTROS PROBLEMAS
SOCIALES como la violencia intrafamiliar, el
abandono infantil, la deserción escolar, entre otros
y especialmente de la indiferencia del Estado y la
sociedad frente al dolor y la miseria moral
expresadas en la corrupción y descomposición de
la organización social en que vivimos.
Este fenómeno ha sido materia de reflexión desde
años atrás. En 1987, el Departamento de
Humanidades de la Pontificia Universidad Católica
del Perú editó «Violencia y Crisis de Valores en el
Perú» en el cual se afirma que ES UNA NACIÓN
FRACTURADA QUE JAMÁS LOGRÓ LA
CONCILIACIÓN ÉTNICA, SOCIAL, ECONÓMICA Y
POLÍTICA.
COMPONENTES PARA UN MODELO CONCEPTUAL INTEGRAL
DE SALUD MENTAL
En CONCLUSIÓN, NO ES SÓLO LA POBREZA SINO
LA EXCLUSIÓN SOCIAL Y LA ANOMIA, LAS QUE
AFECTAN EL DESARROLLO HUMANO. LA
CALIDAD DE LAS RELACIONES ENTRE LAS
PERSONAS, EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD, EL
EJERCICIO DE LA SOLIDARIDAD EN LA PRÁCTICA
COMUNITARIA, LA FORMACIÓN PROFESIONAL DE
LOS RECURSOS HUMANOS, LA CULTURA DE LA
SALUD, LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS, LA PUESTA
EN MARCHA DE PROYECTOS DE ASISTENCIA LOCAL
Y DESCENTRALIZADAANO,; EN FIN DE LO QUE
PODRÍAMOS CONSIDERAR LOS DERECHOS DE LA
PERSONA HUMANA EN LA SOCIEDAD PERUANA
Partimos de REVALORAR EL SENTIDO
DE LA PERSONA Y SU VIDA HUMANA
CONCRETA, desde UNA PERSPECTIVA
INTEGRAL: BIOLÓGICA,
PSICOLÓGICA Y SOCIAL, enfatizando
el eje social dado las particularidades
impuestas por el contexto nacional.
ASUMIMOS LA RELACIÓN ENTRE
SALUD, DESARROLLO HUMANO Y
DESARROLLO SOCIAL SOSTENIBLE Y
ENTRE SALUD, ECONOMÍA Y
POLÍTICA. Consideramos LA
EXCLUSIÓN SOCIAL Y LA ANOMIA
COMO EL MAR DE FONDO QUE
INFLUYE EN LA CALIDAD DE LA
SALUD MENTAL.
COMPONENTES BÁSICOS PARA UN MODELO
INTEGRAL DE SALUD MENTAL
Bajo dichas premisas, reconocemos como
COMPONENTES BÁSICOS DEL MODELO:
- La integralidad de la salud física y la salud mental
- La naturaleza interactiva de la persona con su
medio
- La «circularidad» dinámica de los procesos
psíquicos asociados a la salud mental
- La existencia de tres tipos de continuidades que
marcan la historia personal:
1) La continuidad salud – enfermedad.
2) La continuidad desarrollo – detención.
3) La continuidad participación – exclusión.
- La diversidad esencial de la humanidad,
poniendo de relieve CUATRO DIFERENCIAS
significativas que dan lugar a ENFOQUES
ESPECÍFICOS:
1) Entre grupos sociales.
2) Entre sexos.
3) Entre grupos étnicos (y diferencias en
culturas).
4) Entre generaciones (infancia,
adolescencia, adultez y adultez mayor).
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
IMPACTO DE LA INCLUSIÓN DE LA SALUD MENTAL EN
LOS HOSPITALES GENERALES
EN LOS PACIENTES DE LOS DIVERSOS SERVICIOS:
MEJORA EN LA EVOLUCIÓN
MEJORA EN LA ADHESIÓN EN LOS TRATAMIENTOS
EN EL PERSONAL:
RECONOCIMIENTO DE NUESTRAS NECESIDADES
RECONOCIMIENTO DE LOS CONFLICTOS SURGIDOS EN LA LABOR COTIDIANA
MEJORA EN EL CLIMA LABORAL
EN LA INSTITUCIÓN:
MEJORA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
INCREMENTO DEL PRESTIGIO
DISMINUCIÓN DE LOS CASOS DE QUERELLAS Y DENUNCIAS
Organización Mundial de la SaludEL PRESENTE PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL RECONOCE LA FUNCIÓN ESENCIAL DE
LA SALUD MENTAL EN LA CONSECUCIÓN DE LA SALUD DE TODAS LAS PERSONAS.
EL PLAN ESTÁ ENFOCADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA TOTALIDAD DEL
CICLO DE VIDA, PRETENDE ALCANZAR LA EQUIDAD A TRAVÉS DE LA COBERTURA
SANITARIA UNIVERSAL, Y HACE HINCAPIÉ EN LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN.
SE FIJAN CUATRO OBJETIVOS PRINCIPALES:
LIDERAZGO Y GOBERNANZA MÁS EFICACES EN MATERIA DE SALUD MENTAL;
PRESTACIÓN DE SERVICIOS INTEGRALES E INTEGRADOS DE SALUD MENTAL Y ASISTENCIASOCIAL CON BASE EN LA COMUNIDAD;
APLICACIÓN DE ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN; Y
FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN, LAS EVIDENCIAS Y LA
INVESTIGACIÓN.
AUNQUE LAS METAS DE ESTE PLAN DE ACCIÓN SON AMBICIOSAS, LA OMS Y SUS
ESTADOS MIEMBROS ESTÁN COMPROMETIDOS CON SU CONSECUCIÓN.
DRA. MARGARET CHAN
Directora General
Programa deAtención
Integral a laFamilia
CuidadosEsenciales
Programas deAtención
Integral porEtapas de la
Vida
CuidadosEsenciales
LineamientosTécnicos para lageneración deComunidades y
EntornosSaludables
Necesidades de Salud
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
EntornoComu-
nidadFamiliaPersona ETAPAS DE LA
VIDA
Prio
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ad
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Sa
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Pro
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Eje de las Necesidades de Salud
Eje de la
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ades Sanitaria
s
EstrategiasSanitariasNacionales
yRegionales
Estándares
Prioridadesnacionales yregionales
COMPONENTES BÁSICOS PARA UN MODELO
INTEGRAL DE SALUD MENTALEN EL CENTRO DEL MODELO TENEMOS A LA PERSONA en CUYA SUBJETIVIDAD SE EXPRESA LA CALIDAD DE SU SALUD MENTAL. Las elipses conforman UNA ESPIRAL DE DOBLE VÍA: HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO. CADA UNA CONSTITUYE UN PLANO SEPARADO Y A LA VEZ INTEGRADO DE LOS DEMÁS, REPRESENTAN A LA PERSONA, LA FAMILIA, LOS GRUPOS DE PARES, LA COMUNIDAD Y LA SOCIEDAD.
AS FLECHAS AL INICIO Y TÉRMINO DEL ESPIRAL INDICAN EL MOVIMIENTO DESDE LA PERSONA HACIA EL MEDIO Y VICEVERSA (naturaleza interactiva).
LA PERSONA EN LA RED FAMILIAR RECIBE EL INFLUJO DE LOS DISTINTOS ESTÍMULOS INDIVIDUALES Y GRUPALES que pertenecen A LA FAMILIA Y LA INFLUENCIA DE TODOS LOS OTROS ACTORES Y MEDIOS QUE CONFORMAN EL UNIVERSO SOCIAL, REAL Y VIRTUAL dentro del cual LA PERSONA SE MUEVE
Al mismo tiempo, LA RESPUESTA DE LA
PERSONA SIGNIFICA UNA ACOMODACIÓN Y
UNA TRANSFORMACIÓN ACTIVA DE LOS
OTROS EN EL ESCENARIO SOCIAL (circularidad
dinámica).
En la base de la persona se presentan los polos
positivos de las continuidades entre las que
discurre la vida humana y que SE
CARACTERIZAN POR SU DINAMISMO
MARCANDO CAMBIOS Y FLUCTUACIONES EN
LA HISTORIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA. Las
líneas entrecortadas representan los cuatro
aspectos de la diversidad: SEXOS, ETNIAS,
GRUPOS SOCIALES Y GENERACIONES.
SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD MENTAL DESDE
EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Las condiciones
culturales y
socioeconómicas
Escasez de psiquiatras u
otros profesionales de la
salud mental
mayoría de los
problemas de salud no
necesitan medicación
ESTRATEGIA
TRANSFERENCIA
DE TECNOLOGÍA
LO QUE
PERMITIRA QUE
EL
ESPECIALISTA
ACTUE COMO
MULTIPLICADOR
Acercamiento a
su comunidad
RECOMENDACIONES DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ DECANATO 2014- 2015 AL COMITÉ
NACIONAL DE SALUD MENTAL DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD DEL MINSA
Valores Principios
Respeto por los Derechos Humanos Derecho a la salud en general y a la salud mental en particular
Respeto por la cultura local
Ejercicio pleno de los derechos de las personas con enfermedad mental
Respeto por la diversidad
Equidad Universalidad, accesibilidad y continuidad de cuidados
Protección de grupos vulnerables
Bienestar psicosocial de toda la población Promoción de la salud mental integral a lo largo del ciclo vital
Desarrollo humano
La comunidad como actor principal Fortalecimiento de la familia
Desarrollo evolutivo
Redes sociales y comunitarias
Protagonismo de usuarios y familiares
Participación ciudadana
Responsabilidad intersectorial Salud mental en todas las políticas
Protección social y equidad
EL GRAN VALOR DE LA SALUD MENTAL EN EL SER HUMANO
No es exagerado afirmar que………………………… LA SALUD MENTAL ES EL MAYOR Y MÁS
VALIOSO PATRIMONIO que EL SER HUMANO DEBE ASPIRAR Y CONSERVAR.
Sin ella…………NO TENDRÁ TRANQUILIDAD NI SATISFACCIÓN que le permita
disfrutar de CUALQUIER OTRO BIEN O VALOR que por ventura pudiese obtener.
En cambio, con ELLA………………. SERÁ CAPAZ DE ENFRENTAR SERENA Y
EFICIENTEMENTE LAS MÁS DURAS PRUEBAS O ADVERSIDADES QUE LE RESERVE
SU DESTINO.
Emilio Mira y López
MENSAJE A LA CIUDADANIA DEL PERÚ
!!DEBEMOS FOMENTAR LA ELMINACIÓN
DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL MEDIANTE MEDIDAS DE
PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL!!