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“El futuro de la Anatomía Patológica en los Hospitales Comarcales con las nuevas
tecnologías y las funciones de los TSAPyC”
Manuel Manrique Celada
“El futuro de la Anatomía Patológica en los Hospitales Comarcales con las nuevas tecnologías y las funciones de los Técnicos superiores en Anatomía
Patológica y Citología (TSAPyC)”
• El tema menos concreto del curso
• El menos relacionado con la temática del curso: “microscopia virtual, telepatología e informática médica”
• Un tema poco apropiado para una charla y más adecuado tal vez, para una mesa redonda o un debate.
• El título más largo de las conferencias del curso
• El más subjetivo • El más impreciso y
“filosófico” • Nos lleva a abrir
numerosas puertas, alguna desconocida como el “Futuro”, terreno que aun que tuviéramos el don de adivinarlo no podríamos demostrarlo.
Vamos a abrir estas puertas para intentar responder a alguna de
estas preguntas:
¿Las nuevas tecnologías pueden y
deben modificar la estructura de los servicios de Anatomía Patológica de
los Hospitales Comarcales?
¿El papel y las funciones de los TSAPyC puede y debe modificar la
estructura de los servicios de Anatomía Patológica de los
Hospitales Comarcales?
¿De quién va a depender el futuro y los posibles cambios en los
servicios de Anatomía Patológica de los Hospitales Comarcales?
Cuatro puertas:
• Hospitales Comarcales • Nuevas Tecnologías • El papel de los Técnicos • El Futuro...
Anatomía Patológica
El futuro de la Anatomía Patológica en
los Hospitales Comarcales con las
nuevas tecnologías y las funciones de los TSAPyC
Primera Puerta
Hospitales Comarcales en el SACyL: cuatro
Hospitales Comarcales en la provincia de Guipúzcoa (Gipuzkoa): cuatro
C. A. Vasca: 5 Hospitales comarcales de agudos públicos todos
con servicios o unidades de Anatomía Patológica.
Navarra: 2 Hospitales comarcales públicos, sólo uno con servicio
de AP.
La Rioja: 1 Hospital comarcal/ Fundación con unidad de AP.
Gran Heterogeneidad de los Hospitales Comarcales
• Diferencias entre Comunidades • Diferencias en cuanto a Modelo de
Gestión • Diferencias entre si hay o no servicio
físico de Anatomía Patológica • Diferencias incluso en la definición y en
las funciones
Servicios de AP en H. Comarcales
“Ventajas”
• Mayor accesibilidad para los pacientes
• Mayor facilidad de relación con otras especialidades clínicas y quirúrgicas
• Una visión más amplia y menos compartimentada
• Patólogos generalistas, Técnicos polivalentes.
“Inconvenientes”
• Tendencia al Aislamiento
• No especialización
• Escaso número de patólogos (en muchos casos uno o dos)
• Mayor sobrecarga asistencial en general
• Menor dotación tecnológica
• Menor capacidad de compra
El futuro de la Anatomía Patológica en los Hospitales
Comarcales con las nuevas tecnologías y
las funciones de los TEAPyC
Segunda Puerta
¡La Tecnología no está para aportarnos felicidad!
Las casas comerciales nos brindan toda la tecnología a su alcance para una mayor trazabilidad, calidad, fiabilidad, una disminución de la variabilidad, una mayor seguridad laboral y eficiencia… (fotos de Roche, Vitro, Menarini, Olympus, Labolan, Nuance)
Las aplicaciones informáticas:
Petición electrónica:
La incorporación de imágenes a los informes
El escaneado y el archivo digital fotográfico
Imágenes del archivo y de la web de Aperio
¿Las nuevas tecnologías pueden y
deben modificar la estructura de los servicios de Anatomía Patológica de los
Hospitales Comarcales?
A raíz de lo expuesto en este curso de Microscopía virtual, Telepatología e
Informática médicas:
SI
El futuro de la Anatomía Patológica en los Hospitales Comarcales con las nuevas
tecnologías y las
funciones de los TSAPyC
Tercera puerta
Gran Heterogeneidad en cuanto a funciones “reales” de los técnicos sobretodo en los
Hospitales comarcales • Servicios con
citotécnicos
• Las “Macros” las hacen los patólogos/residentes con la ayuda de los técnicos
• Servicios sin citotécnicos
• Las “Macros” las hacen los técnicos con la ayuda o colaboración de los patólogos
Entre estas dos grandes alternativas hay una gran diversidad de opciones y de realidades.
Macropatología:
Imágenes macroscópicas:
Sistemas de imagen para Autopsias:
MacroVIEW is an advanced digital imaging system for anatomical and forensic pathology. It performs convenient capture and storage of digital macro images to enhance pathology reporting and reduce total autopsy time.
Hoy en día con la tecnología actual, el patólogo puede seguir la trazabilidad de la muestras y la “macro” realizada por los TSAPyC con total garantía de seguridad, teniendo un archivo de imágenes de la pieza y de los cortes que se han incluido en cada bloque, lo que permite tener una visión completa y archivada digitalmente de esta actividad.
¿Por qué si existen los medios, los Técnicos están capacitados, (y si se ha admitido que un citotécnico pueda realizar el cribado de la citología con el control
del patólogo), todavía en muchos centros los Técnicos no pueden o no hacen la macropatología con el control del patólogo?
¿El papel y las funciones de los TSAPyC puede y debe modificar la estructura
de los servicios de Anatomía Patológica de los Hospitales Comarcales?
SI
El futuro de la Anatomía Patológica en los
Hospitales Comarcales con las nuevas tecnologías y las funciones de los TSAPyC
Cuarta y última Puerta
En Tiempos de “Crisis”
Opciones de Futuro para la A. Patológica de los Hospitales Comarcales
• ¿Seguir como hasta ahora?
• ¿Cerrar las unidades de Anatomía Patológica de los Comarcales e incluirlas en los Hospitales de referencia?
• ¿Tercera vía?: unidades funcionales dependientes de un centro de referencia
• ¿Otras?
En tiempos de “crisis” lo que prima es el “ahorro” (reducción del déficit) y la centralización
¿En dónde se va a ahorrar? – ¿En personal?
• ¿Sustituciones?
• ¿Peonadas?
• ¿Administrativos? (sustitución por sistemas de reconocimiento de voz)
– ¿En consumibles? • ¿Se centralizarán las compras?
– ¿Por unidades de gestión?
– ¿Por comunidades?
– ¿A nivel estatal?
– ¿En “racionalización” de las pruebas?
Plan Director de Diagnóstico de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud
Plan Director
• Recogida de Datos de todos los servicios de Anatomía Patológica.
• Análisis de los mismos por el equipo técnico, la consultoría y la coordinadora del Plan
• Elaboración de un extenso documento con el diagnóstico y las medidas a adoptar y la presentación de las conclusiones a los participantes.
¿Cómo va a afectar a los Servicios y Unidades de Anatomía Patológica?
• Once Servicios de Anatomía Patológica >> Cuatro Unidades de Gestión
• Autopsias en los centros de Referencia
Todos los servicios de A.P. de los Hospitales Comarcales vamos a depender de Unidades de Gestión donde está un Hospital de Referencia
¿De quien va a depender o de quién debería depender los
posibles cambios en los servicios de Anatomía Patológica de los
Hospitales Comarcales?
¿?
¿De quién depende este futuro?
• ¿De los profesionales que trabajamos en las unidades o servicios de AP de los H. Comarcales?
• ¿De las gerencias y direcciones de los Hospitales Comarcales?
• ¿De los modelos de gestión sanitaria?
• ¿De las Direcciones de Salud?
• ¿De la Política?
• ¿De la Economía?
¿De todos?
Quizá sea el momento en el que “todos” los interlocutores se sienten en torno a
una mesa para afrontar el futuro.
¿Podemos sacar alguna conclusión aunque sea básica y en la que la
mayoría podamos estar de acuerdo de un tema tan heterogéneo?
Conclusiones I
Las nuevas tecnologías pueden y deben permitir cambios importantes en el trabajo y en la estructura física de las unidades de Anatomía Patológica de los Hospitales Comarcales.
Conclusiones II
El papel de los TSAPyC debería ser fundamental en los cambios que pueden llevarse acabo en las unidades de Anatomía Patológica de los Hospitales Comarcales.
Conclusiones III
El futuro en los Servicios de Anatomía Patológica de los Hospitales Comarcales se plantea cuanto menos incierto.
¿Podemos realizar desde aquí algún deseo?
Deseos I
Los cambios deberían ser:
• Con la participación de todos los profesionales
• Transparentes
• Primando la eficiencia
• Basado en la evidencia científica
Deseos II
Los cambios deberían ser:
• Homogéneos
• Paulatinos
• No traumáticos (sin dejar a nadie en el camino)
• No depender del lugar o comunidad en la que trabajemos cada uno
Deseos III
Los cambios deberían estar sino liderados al menos con una importante participación de los profesionales de la Anatomía Patológica y no exclusivamente y como podría ocurrir por condicionantes externos como la política o la economía.
Esta “charla” no es, ni quiere ser más, que una iniciativa para abrir un “debate”
Hay dos Foros en el portal
www.pathos.es para los que queráis dar vuestro
opinión sobre el tema • El futuro de la Anatomía Patológica en
los Hospitales Comarcales con las nuevas tecnologías y las funciones de los TEAPyC
• El futuro de los Técnicos en los
Hospitales Comarcales
En tiempos de “Crisis”
En tiempos de “crisis”, de “indignados” y sobretodo de “decepcionados” quizá no nos quede más remedio a los que tenemos trabajo, seguir trabajando y agradecer que podamos hacerlo sin caer en el pesimismo.
<<El pesimista se queja del viento;
El optimista espera que cambie;
El realista ajusta las velas>>
W.G. Ward
Foto: velasyviento.com
Ver la “crisis” como un momento de “peligro”, de “riesgo”, pero también de “oportunidad”, para cambiar las cosas.
<< No pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo. La crisis es la mayor bendición que puede sucederle a personas y países porque la crisis trae progresos.
La creatividad nace de la angustia, como el día nace de la noche. Es en la crisis donde nace la inventiva, los descubrimientos y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a si mismo, sin quedar “superado”. Quien atribuye a la crisis sus fracasos y penurias, violenta más su propio talento y respeta más a los problemas que a las soluciones.
La verdadera crisis es la crisis de la incompetencia.
El problema de las personas y los países es la pereza para encontrar las salidas y soluciones. Sin crisis no hay desafíos, sin desafíos la vida es una rutina, una lenta agonía. Sin crisis no hay méritos. Es en la crisis donde aflora lo mejor de cada uno, porque sin crisis, todo viento es caricia. Hablar de crisis es promoverla, y callar en la crisis es exaltar el conformismo. En vez de esto, trabajemos duro, acabemos de una vez con la única crisis amenazadora que es la tragedia de no querer luchar por superarla>>.
Albert Einstein
Referencias:
• Federico Tobar, “¿Hacia dónde va el hospital? Desafíos y dilemas en la gestión de los hospitales”, 2008
• Antonio Enériz Calvo y Antonio J. Chamorro Fernández, “La Medicina Interna en un Hospital Comarcal”, Editorial. Galicia Clin 2009;70(4):4-7
• Francisco Ortega Suárez, “Hospitales comarcales: la estructura del sistema sanitario” El país 21-12-1992
• E. Barbeta Sánchez, “La neumología en el Hospital comarcal” Arch Bronconeumol 2002,38:552-3.
• Gonzalo San Segundo, “De Alzira a Torrejón, Viaje al hospital del futuro”, Modelos de Gestión Sanitaria, 14 de Enero de 2011.
• Real decreto del Ministerio de Educación y Ciencia 550/1995 • Plan Director de Laboratorios de Osakidetza, 2010-2011 • Proyecto Milennium, Estado del Futuro 2011 • Portales: de Sanidad de Castilla y León, de la Sanidad Pública Vasca, Patologi oltre
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