el dolor que hace doler
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte26dediciembrede2012alas13:31
"DISTINCINENTREELDOLORYELSUFRIMIENTO:
Elsufrimientoesunareaccinafectivaproducidaporunestadoemocional.Sufrimosconlaprdidadeunserquerido.Lohacemosconelmiedoaqueanosotrosoalguienallegadonosocurraunadesgraciaocuandoestamossometidosaunaamenazagrave.
Lareaccinemocionalasociadaalsufrimientopuedesermuchomsintensaeinsoportablequeunfuertedolorfsico,cuantosnopreferiramosunfuertedolordemuelasalsufrimientodeunaprdidaimportante?
Perohemosvistocomoelpropiodolorpuedegenerarunareaccinafectivaqueincrementaelsufrimientoasociadoal,generandounaseriedesentimientosinsoportablesquesemezclanysehacenindistinguiblesdelpropiodolor.Porejemplo,sieldolornosllevaaempeorarnuestrarelacinconnuestrosseresqueridos,oanopoderrealizarnuestrasactividadesfavoritasoanopodertrabajar,osimplementeaestarpeorfsicamentepornopoderdormirelsufrimientoqueestasociadoesmuchomayorqueelquecorrespondesolamentealdaofsicoquelogenerainicialmente.
Laluchaaultranzacontraeldolortienequetenerencuentalosaspectospsicolgicosquesurgenasociadosal,parapoderdisminuirelsufrimientoqueconlleva.
CONTEXTODELDOLOR
Problemasdesaludyenfermedades:desdesusinicios,lavidahumana,haestadoinfluidaporelhechodelafinitudylamortalidad.Nuestroscuerposestnexpuestosaenfermedades,alafragilidadyaldeteriorosivivimoseltiemposuficiente,aldoloryalsufrimientoqueaquellasentraany,porltimo,alamuerte,eldaobiolgicosupremo.Adems,acarreamoselsufrimientoaadidodevercmoenfermanymuerennuestrospadres,familiaresyamigos,loqueenocasionesesmsdifcildesoportarnuestrasaflicciones(loqueseconocecomoduelo)
Violenciasocial:lossereshumanospodemoshacernoscosashorribleslosunosalosotros.Infligimosdaooacabamosconlavidadenuestrossemejantesenlasguerrasoconlaviolenciadomstica,yatravsdetantasformasdefanatismo,persecucinpoltica,odioyhostilidadcotidianos.
Catstrofesnaturales:nosontanpredeciblesypuedentenerefectosdevastadores:milesdevidassegadasyunaincalculabledestruccindepropiedades.
Accidentes:escasiimposibleimaginarunavidasinlosriesgosdesufrircadasoheridas.
Lavidacotidianaylasdecisionesqueadoptamos:sufrircuandonuestroshijostienenproblemasodejanelhogar,sufriralverquenuestrospadresenvejecenysevuelvendependientes,sufriralsertestigosdequenuestrosamigossufrenacausadeunmatrimoniodesgraciadoolaprdidadelempleo.
SIGNIFICADODELDOLOR
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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DeacuerdoaTaylor(1986),eldolorcobragranrelevanciaparalaspersonasporvariasrazones:
1.Producesufrimiento,eldolorpuedesertaninsistentequesuperaacualquiernecesidad,inclusivealasnecesidadesbsicadesupervivencia,comolossonelhambreylased.Seproduceunareestructuracindelajerarquadelasnecesidades.
2.Actacomosealparabuscartratamiento,aunque,desgraciadamente,existepocarelacinentreeldolorylagravedaddelapatologa.Enelcasodeundolordemuelas,eldolorpuedeserdeunagranintensidad,adiferenciadelapresenciadeunbultomamarioindicativodecncer,elqueslovaaproducirpequeasmolestias,siendoquelaenfermedadalabaseesgrave.
3.Puedeserelresponsablededificultadesenlacomunicacinentrepacientesypersonaldesalud.Eldolorpuedesignificareliniciodelmalentendimientoentrepacientesyprofesionalesdelasalud,yaqueparaelpacienteelproblemaprincipaleseldolor,encambioparaelpersonalsloconstituyeunproductodelaenfermedad,porlocualrecabainformacinparadescubrirestaenfermedad,despreocupndosedelasnecesidadesdelpaciente.Porlotantosegeneraunainteraccincaracterizadaporunpacientequesesientedesatendido,loqueasuvezvaaafectarsucompromisoconeldiagnsticoysutratamientoconsecuente.
4.Proporcionaretroalimentacinsobreelfuncionamientodelcuerpo.Sibieneldolortieneunaconnotacinnegativaenlaculturadeoccidente,eldolortambinpresentasuladopositivo.Eldoloresunafuncinmuyimportanteparalasupervivenciadelorganismo,yaquenosprevienedepeligros,vastatansoloimaginarseaunniosinsensibilidadaldolor,noexperimentaramalestaralverseexpuestoaunaintensaestimulacintrmicacomolaemitidaporunaestufa,nialsaltardeunagranaltura.Esms,lavidamediadepersonasquenoposeensensibilidadaldolorespordebajoalamediadelapoblacin,pormuerteprematura.
5.Lapercepcindeldolorestaafectadaporlarespuestapsicolgicahacal,ydicharespuestaesladetemor.Estaleltemorqueexisteanteeldolor,questeeselprimerfactordelajerarquadepreocupacionesdelospacientesanteunaenfermedad,inclusopreocupamsquelaprdidadeunmiembro,queelserintervenidoquirrgicamente,inclusomsquealamuerte.Eldoloreselsntomamsvaloradoporelpacienteyalavezelmstemido.
6.Eldolortambinesimportantedesdeunaperspectivaeconmica,cifrasprovenientesdeEstadosUnidosindicanqueanualmentesegastan900millonesdedlaresproductodeldoloragudo,y50millonesdebidoaldolorcrnico.Ensntesispodemossealarquelaexperienciadeldolor,desdelaperspectivadelapsicologa,sepuedepresentarentresniveles:afectivo,cognitivoyconductual.
NivelAfectivo:Hacereferenciaalarespuestaemocionalaversivaqueseexperimentaanteeldolor,ycomolapresenciadeunestadoemocionalnegativopuedepotenciarodesencadenarunaexperienciadedolor.Larespuestaemocionalesconcomitantealdolor,yretroalimentanegativamentealpacientesobresuexperiencia.
NivelCognitivo:Laformaencomopiensanlossujetosafectasussentimientos,yalcambiarlaformaencomopiensanacercadeldolor,puedequecambiesusensibilidad,susemocionesyreaccionesanteel
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dolor.Dadoqueloqueledavaloralaexperienciadedoloreselcontextoenqueseproduceylavalorizacincognitivaqueelsujetohacedeella.
Dentrodelosfactorescognitivosencontramoslospensamientosirracionalesylasexpectativas,dosfactoresqueinfluyenfuertementeenlaexperienciadedolor.
Pensamientosirracionaleslapresenciadeestetipodepensamientoshacequetodalaatencinsecentreenlassituacionesquepuedangenerardolor,yanteelmsmnimoindiciodequeeldolorvaaaparecer,seproduceunaseriederespuestasanticipatoriasqueconcluyenenlaaparicindedolor.
Expectativassentimosmsdolorenlamedidaqueesperamosquenosduela,esdecirqueexistaunaexpectativadedolor.Estasituacinsereflejaclaramenteenunainvestigacindondeaungrupodepersonasselesaplicaunshockelctricoenlosdientesendoslugaresdiferentes,enunaclnicadentalyenunaoficina.Laspersonasreportaronmayordolorenlaclnicadental,siendoquelaintensidaddelosestmuloseranidnticos,peroelhechodeestarenunaclnicadentalgeneraunexpectativadedolor.
Otrasituacindondeseevidencianelroldelasexpectativasenlapercepcindedolor,eselefectoplacebo.
TIPOSDEDOLOR1.DolorAmenazador:vividoporelpacientecomopremonitorio(avisodemuerteoenfermedadgrave).Comoenpersonasconmigraas,siestosdoloresaumentanpuedenpensarquetenganunaenfermedadmsgravecomocncer.Laalgofobiaeslafobiaaldolorysufrimientocorporal,yseextiendeentresanosyenfermosporquenonosfamiliarizamosconeldolorporelavancetecnolgicoymdico,ydebemosaceptarloyconvivirconlenenfermedadescrnicas.Latanatofobiaomiedoalamuerte,aparececuandoeldolorsevivecomomensajerodelamuerteysiaumentaeldoloraumentatambineltemor.
2.DolorPlacentero:esvehculodeciertoplacerporelpaciente.EsParadjico.Susconsecuenciassonlaobtencindegananciassecundariascomoabandonarlasobligacionesyresponsabilidadesylabsquedadeafectividad.Poreldolorobtenemosunbeneficio,noiraltrabajoporeldolor.Sedasublimacindeldolorcomoenelpartoysesublimaeldolorunavezpasadoelproceso.
3.DolordeEspiritualizacin:buscalatrascendenciaenelsentidoexistencial,metafsicoyreligioso.Esunasublimacinpositivayrequierecomopasopreviolaintegracindeeste.Seviveconsentidotrascendental.Eldolorayudaalpacienteatolerarloporquetieneunsentido,esunaprueba.
4.DolorLacerante:Sedanreaccionesdedescargasmotricesysobresalto.Esinnatoyprimitivoeindependientedelapersonalidadylasituacin.Eseldolorpuramentefsicocomoeldolordemuelas.Tambinesindependientedefactorespsicosociales.5.DolorFrustranteyalienanto:elsujetolovivecomounobstculoasuproyectovital,stepuedereaccionarconconductasagresivas,regresivas,negacin,etc...Nopuedeautorrealizarseporquelolimita,hayfaltadelibertad.
6.DolorPsicgeno:Estdentrodelamenteperonohayunacausaorgnicaquelojustifique,anaselpacientelovive.Sedancrculosviciososqueaumentaneldolorydisminuyensutolerancia,sedanenloscrnicosdondelaaumentalatensinmuscular.Sedesusalazonadoloridaysedaunarespuestacomo
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ansiedad,preocupacin,focalizandolaatencinenelproblemadeldolorysiestosucedeaumentasudolor.
CLASIFICACINDELDOLOR
Agudo:
Cortaduracin.Fundamentalmentefsico.Cambiosenlaactividadautonmicamsomenosproporcionalesalaintensidaddelestmulonocicptico.Cursotemporalprevisible.Patrngeneralderespuestaessimilaraldeunareaccindeemergencia.Dolorbiolgicamente"til"pues"avisa"laexistenciadeunalesinoenfermedad.Sueledesaparecercuandosecuralalesinalaquevaasociado.Larespuestaaltratamientoesbuena.Elestadoemocionalasociadosueleserlaansiedad.
DolorCrnico:Eldolorcrnicoeselresultadodeunacombinacindefactorestantopsicolgicoscomofisiolgicos.steesdeespecialintersporelimpactoquetienesobrelossistemasdesaludentrminodehospitalizaciones,licenciasmdicas,cirugas,entreotros,tambinesdegranrelevanciaporelimpactosobreelniveldeproductividadgeneraldeunindividuo(Rossel,1989).
Dolorcontinuoorecurrente.Asociadoonoaunprocesodeenfermedad.Semantienealmenosduranteseismesesounavezcuradalaenfermedadolesin.Serepiteduranteintervalosdemesesoaos.Lasmedidasteraputicashabitualesnosoneficaces.Sieldolorespersistentesueledarseunahabituacindelarespuestaautonmica.Apareceunpatrndesignosvegetativos(alteracionesdesueo,cambiosdeapetito,fatiga...)Nocumpleningunafuncintilparaelorganismo.Elestadoemocionalasociadosueleserladepresin.Eldolorcrnico,continuoorecurrente,suponeunaexperienciaaversivaconstantequevaraenintensidadeimportanciaatravsdeltiempo,peroquesiempreestpresente.
Laimportanciadedistinguireldoloragudoycrnicoesprcticaporqueambostiposdeenfermospresentandiferentesproblemasyrequierendistintostratamientos.
Sihablamosdeldoloragudo,suaparicinmueveainvestigarlaposibleenfermedadfsica.PerotambinprovocaunaalarmaenelSistemaNerviosoCentralcomoirritabilidad,ansiedad,etc.Cuandosevuelvecrnico,encambio,eldolorprovocadepresinperosusconsecuenciaspsquicassongeneralmentedescuidadas.Esaqudondecomprendemosqueesesencialdarsecuentaqueeldolores,sobretodo,unaexperienciapsquicaynosimplementeunacontecimientofsico.
Algunasdelasreaccionesmsobservadasson:
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Labsquedadeayudapuedehacersemsintensaydesesperada.Lasfantasasacercadeldolorylamuertepuedeninvadirpaulatinamentelospensamientos,lossueosyrepercutirenlaconducta.Aparecehabitualmenteinhidad,poreso,disminuyedeformasustancialelniveldelconceptodeautoestimadelindividuoyporellopuedesurgirtristeza,reaccionesderechazo,deaislamientosocial,depresin,etc.
"Generalmente,eldolorcrnicosiempresuponeunaamenazaparalaintegridaddelEgo,parasufuturo,parasupersonalduo,vindoseabocado,enmuchasocasiones,aunaprofundadepresin."
FACTORESQUEAFECTANLACOMUNICACINDELDOLORUnavariedaddevariablessociales,psicolgicasydedisposicin,influyentantoenlaexpresindeldolorcomoensuexperiencia.Laexpresindeldolores,amenudo,precedidamejorporfactorespsicolgicosqueporfsicosofactoresmdicos.
Inclusolasimplecuestindepreguntaragentedeproporcionarautoinformesdedolorpodracentrarlaatencinenelestadodedolorexacerbndolo.
Lasdiferenciasdegneroenlaexpresindeldolorestnpresentesdesdelainfanciayantesdequeunpatndereaccinpuedaseraprendido.Estosugierelapresenciadediferenciasconstitucionalesenlaexpresindeldolor.Culturizarsehacausadotambinungranimpactoenlaexpresindeldolor.Loshombresamenudorestanimportanciaalaexpresindeldolordebidoaexpectacionessociales,religiosasyculturales.Loshombresqueeranmsmasculinosfueronmstolerantesaldolor(Otto&Dougher,1985).
Perotambinhayunaevidenciaqueapoyalapresenciademecanismoshormonalesybiolgicosquepodranhacersevalerenlasdiferenciasdeexpresinyexperienciadeldolorencuantoalgnero.
Hayunavariedaddeotrosfactoresintraindividualesquetambinpuedenafectaralaexpresividaddeldolor.
TRATAMIENTOPSICOLGICOPARAELDOLORCRNICO:Efectoplaceboynocebo.Sedefinecomoplaceboalmedicamentooprocederteraputicodesprovistodeactividadfarmacolgicapropiaodeutilidadenlasituacinclnicaparalaqueseusa,sinembargo,estonosignificaqueelmedicamentoseainactivodehecho,suadministracinproducefrecuentementealgnefecto:eselllamadoefectoplacebo.Elefectoplaceboconsisteenlamejoradelasaludqueocurreporelmerohechodecreerqueelfrmaco(olasagujasclavadas)mejorarnnuestrasalud.Elefectoplaceboesdeunagranmagnitud.Porejemplo,siaunpacienteconasmaledasunplaceboduranteunassemanas(porejemplounapastilladeglucosaouninhaladorquesolotieneagua),sufuncinpulmonarmejorarhastaun15%.Ynohablamosdesensacinsubjetivaderespirarmejor.No.HablamosdesufuncinpulmonarREAL,medidaconunespirmetro(unamquinaquemidelavelocidadconlaqueelaireentraysaledelospulmones).Siledasuntratamientorealmenteefectivo,sufuncinpulmonarmejorarun40%.Perodeese40%el15%(casilamitad)serporelefectoplacebo.Porotroladoexisteelllamadoefectonocebo.Esteefectotambinestidentificado,yocurrecuandoaunpacienteseledicequetalocualfrmacoleproducirtalocualefectosecundario.As,siaunpacienteseledicequedeterminadamedicinapuedeproducirardordeestmagoesmsprobablequeledeardordeestmagoquesinoselodices.Si
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creemosqueunaaccinosustancianosvaadaar,lopasaremosbastantepeorquesinotenemosestacreencia.
Tantoenelcasodelefectoplacebocomoeneldelnocebo,quizslarespuestasealaexpectativaquetenganlaspersonasenelmomentodeingeriresosmedicamentos,tantoparabien(placebo)comoparamal(nocebo).
(http://aspectospsicologicosdeldolor.blogspot.com/)