el dentista moderno - nº 2 · 2014-04-01 · p marzo 2014 sumario eldentistamoderno marzo 2014 1...

AÑO I • NUMERO 2 • MARZO 2014

ENTREVISTASEL DR. PEDRO BULLÓN NOS DESCUBRE LA NUEVA REALIDADQUE EN EL CAMPO DE LA IMPLANTOLOGÍA HAN DIBUJADO

LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

EL DR. VILLA VIGIL, PRESIDENTE DEL CONSEJO DE DENTISTAS,NOS CUENTA EL PORQUÉ DEL ADELANTO ELECTORAL Y DE SU RETIRADA

Y LOS TEMAS MÁS CANDENTES QUE AFECTAN AL SECTOR

PATOLOGÍA ORALDOLOR Y SUBJETIVIDADES SEMIOLÓGICAS. ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA

ORTODONCIAIMPORTANCIA DE LA FINALIZACIÓN ESTÉTICA-RESTAURADORA

EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES AFECTADOS DE LABIO LEPORINOY PALADAR HENDIDO TRATADOS ORTODÓNCICAMENTE

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 2 / MARZO 2014

MAR. ‘14

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DM eldentistamodernoAño I -Número 2- Marzo 2014 e-mail: [email protected]

En portada: Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso de un caso de periimplantitis. Caso cortesía del Master de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontología de Sevilla.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

9 EDITORIALPor el Dr. Juan Manuel Vadillo

10 ENTREVISTA: PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍALas enfermedades periimplantarias, a examenEl Dr. Juan Manuel Vadillo entrevista al Dr. Pedro Bullón

16 CIRUGÍA MAXILOFACIALInvestigación:Rehabilitación del maxilar atrófico: Técnica clásica versus técnica ZAGA(*)(*)Zygomatic Anatomy-Guided ApproachAutores: Carlos Aparicio, Carolina Manresa, Karen Francisco, Arnau Aparicio, Jonas Nunes, Pedro Claros, José María Potau

28 PATOLOGÍA ORALActualización monográfica.Dolor y subjetividades semiológicasAutores: Dario Costantino, Lorenzo Azzi, Gianpaolo Bombeccari, Francesco Spadari

38 PERIODONCIATerapia fotodinámica de acuerdo con el método HELBO como terapia adyuvante mínimamente invasiva para la periodontitis y la periimplantitisAutores: Tilman Eberhard, Freimut Vizethum









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sumarioP marzo 2014 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

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46 ORTODONCIAImportancia de la finalización estética-restaturadora en el tratamiento de pacientes afectados de labio leporino y paladar hendido tratados ortodóncicamenteAutores: Giovanna Garattini, Mauro Belluz, Micol Zanirato, Roberto Brusati, Elena Brazzini

56 ENTREVISTAEl Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, que atraviesa sus últimos meses al frente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España, nos descubre en esta entrevista las claves de sus casi diecinueve años como Presidente

62 ACTUALIDAD

68 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

72 EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas

74 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGEl Universo MultichannelPor Juan Carlos Lozano, CEO de la Red Profesional de Directivos DIR&GE y Presidente de ANAGAM (Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital)

76 AGENDACursos, congresos y ferias


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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]

Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorialP editorial

COMITÉ CIENTÍFICO

Todos tenemos claro que actualmente, el uso de implantes orales ha revolucionado el tratamiento restaurador de nuestros pacientes parcial y totalmente desdentados. Los implantes endoóseos, una vez osteointegrados en los maxilares, tienen la capacidad de ayudarnos a manejar las situa-ciones restauradoras más complejas debido al alto nivel de predictibilidad que presentan y las múltiples opciones de tratamientos que nos proporcionan debido a su versatilidad.Igualmente tenemos que tener claro que, aunque hay casos en los que los implantes han demos-trado un notable éxito a largo plazo, no son inmunes a las complicaciones asociadas a errores en el plan de tratamiento, procedimiento quirúrgico, ejecución protética, fallo del material o un mantenimiento deficiente.También he de decir, que en la actualidad las complicaciones mecánicas de las prótesis implan-toasistidas se han reducido notablemente debido a los avances tecnológicos en diseño industrial, materiales, conexiones y ejecución de los trabajos tanto por parte de los clínicos como por los técnicos de laboratorio.Pero, ¿qué pasa con las complicaciones biológicas?Parece que las enfermedades periimplantarias, como condiciones inflamatorias de los tejidos blan-dos y duros que rodean a los dientes, son una realidad más prevalente de lo que parecía y con im-plicaciones clínicas de gran importancia para la práctica dental habitual. Ya no hablamos de éxito o fracaso de nuestros implante ¡hablamos de supervivencia!Los implantes no son la panacea, no son inmunes a la enfermedad. Durante los últimos años, se han colocado miles de implantes por lo que la pregunta que nos reali-zamos es: ¿hay que preocuparse? La respuesta es que NO, pero no podemos esconder la cabeza en un agujero en la tierra como avestruces. No podemos obviar la realidad. ¡No hay que preocuparse pero sí ocuparse!La información emerge de manera continua, a veces contradictoria y, por eso, los clínicos necesita-mos que los expertos y la investigación nos ayuden en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periimplantarias. Tenemos que aprender a considerar a los implantes como un tratamiento vulnerable y nuestro objetivo será asegurar su supervivencia clínica estable a largo pla-zo. Tenemos que ser conscientes de ello y no debemos asustarnos, aunque sí debemos reevaluar nuestra manera de enfocar los planes de tratamiento, la selección de los materiales, los criterios de inclusión de casos y pacientes y revisar los protocolos de mantenimiento.

Enfermedadesperiimplantarias

Dr. Juan Manuel Vadillo

Coordinador del Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la UAX. Miembro del Comité Científico de El DM

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente Rodríguez José Nart


10

P la entrevista

“El problema de la periimplantitis está suponiendo un grave contratiempo y en el futuro se incrementará de una manera notable”

El Dr. Juan Manuel Vadillo, coordinador del Master de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la UAX y miembro de nuestro comité científico, ha sido el responsable, en esta ocasión, de entrevistar al Dr. Pedro Bullón, Presidente de la Conferencia de Decanos de las Universidades de España y, como no podía ser de otra forma, con una trayectoria de más de 30 años ligados a la universidad y dedicados a la investigación, principalmente, de las distintas enfermedades que pueden influir en la cavidad oral, más concretamente en el periodonto y la mucosa oral. En esta entrevista, el Dr. Vadillo extrae el jugo del conocimiento que el Dr. Bullón ha acumulado en todo este tiempo para tratar un tema tan apasionante como controvertido en la actualidad, el de las enfermedades periimplantarias. Se trata de complicaciones de tipo biológico que por su demostrada prevalencia en los últimos años nos han descubierto una nueva realidad en el campo de la implantología moderna. Porque, como nos transmite nuestro experto entrevistado, han llegado para quedarse, en el futuro se incrementarán de una manera notable y, después de 25 años pensando en el implante como la panacea, nos hacen ver que “se debe considerar como el último recurso en el tratamiento rehabilitador”.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. Pedro Bullón Fernández. Presidente de la Conferencia de Decanos de Universidades de España.

E


11

Dr. Juan Manuel Vadillo.-

Cuéntenos, de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Pedro Bullón.- Si hay algo

que define mi labor profesional

es que ha estado ligada a

la Universidad desde sus

inicios hace más de 30 años.

Comencé en la antigua Escuela

de Estomatología de Sevilla

en los primeros años como

Profesor No Numerario, según

la denominación de esos años.

Después fui Profesor Titular y tras

un breve paso por la Facultad de

Odontología del País Vasco volví

como Catedrático de Universidad

a la Escuela de Estomatología

de Sevilla en al año 1989.

Posteriormente, la Escuela se

transforma en la Facultad de

Odontología de la Universidad de

Sevilla en el año 1994.

Fui Decano de la Facultad desde

el año 1994 hasta el año 2001,

posteriormente fui elegido de

nuevo en el año 2008, cargo

que ocupo en la actualidad.

También he ejercido como

Director del Departamento

de Estomatología durante dos

años. Como se puede deducir es

una actividad eminentemente

universitaria, consiguiendo con

ayuda de todos los miembros

del claustro de la Facultad haber

pasado de unas instalaciones

con 14 gabinetes, ubicadas en

un semisótano, a contar con un

edificio propio con 90 gabinetes

y unas instalaciones apropiadas

para formar a nuestros alumnos

de una manera adecuada.

En cuanto a mi actividad

profesional ha estado vinculada,

de manera casi total, al mundo

de la Periodoncia y de la

Medicina Bucal. He procurado

profundizar, sobre todo en el

campo de la investigación,

y realizar aportaciones en el

conocimiento de las distintas

enfermedades que pueden

influir en la cavidad oral, más

concretamente en el periodonto

y la mucosa oral. He intentado,

que los conocimientos que nos

aportan las nuevas tecnologías

en el campo de la biología a

nivel celular, pudieran ser de

aplicación en la enfermedad

periodontal. Fruto de ello han

sido diversas publicaciones en

el campo de la periodoncia y la

biología molecular, que espero

que aporten un grano de arena

a todo el apasionante mundo de

trabajo en el que nos movemos.

Dr.J.M.V.-¿Qué son y

cómo podemos clasificar

a las enfermedades

periimplantarias?

Dr.P.B.- El tratamiento con

implantes ha supuesto un

avance indudable en el

tratamiento que podemos

ofrecer a nuestros pacientes

desde hace unos 25 años. Antes

de la era de la implantologia

moderna era imposible

conseguir una adecuada

estabilidad y funcionalidad

en las rehabilitaciones de los

desdentados totales de la arcada

inferior debido al alto grado de

reabsorción ósea que se daba

en muchos casos. En un primer

momento los implantes se

tenían como mero sistema de

anclaje de la prótesis. El éxito

indudable conseguido hizo que

posteriormente se pudieran

tratar con prótesis parciales. Las

técnicas de regeneración ósea

han permitido la colocación

de los implantes en los lugares

que requiere la posterior

rehabilitación. Todo ello ha

supuesto que en los últimos

25 años se ha extendido el uso

de los implantes apareciendo

gran cantidad de casas

comerciales y difundiéndose el

uso de los implantes de manera

generalizada.

Pero no hemos de olvidar

que todo tratamiento tiene

sus posibles complicaciones

y efectos secundarios. Los

implantes no lo son menos y

en los últimos años se ha hecho

patente que los implantes no

tienen una tasa de éxito del

100%. Aparecen complicaciones

de tipo mecánico como

fracturas de la porcelana de

la restauración, fracturas de

los tornillos de fijación de los

elementos prostodóncicos e

incluso fracturas de los propios

implantes. Estas complicaciones

suelen ser posible de tratar y

salvo en la fractura del implante

no suponen la pérdida de la

restauración. Pero además

existen otras complicaciones

de tipo biológico, son la

mucositis periimplantaria y la

periimplantitis. En la primera

se produce una inflamación

de mucosa que rodea el cuello

del implante, visible por una

mucosa enrojecida, aumentada

de tamaño, que sangra al

sondaje, puede tener supuración

y no tiene pérdida de hueso

periimplantario. Es reversible

pudiendo recuperarse los

tejidos sin lesión residual. En

el caso de la periimplantitis se

produce, tras el implante haberse

oseointegrado, una pérdida de

altura del hueso periimplantario

progresiva que no puede ser

explicada por la remodelación

fisiológica del hueso y que si

progresa puede suponer la

pérdida del implante.

J.M.V.-¿Existen actualmente

datos fiables sobre su

incidencia y prevalencia?

Dr.P.B.-Cuando se examina la

literatura para poder obtener

datos sobre la incidencia y

prevalencia de las complicaciones

periimplantarias existen datos

dispares, sobretodo en el caso

de las complicaciones biológicas.

En el caso de las complicaciones

mecánicas se estima que está

En el caso de la periimplantitis existe un problema metodológico pues las definiciones dan, en muchos casos, umbrales de pérdida ósea a partir de los cuales se planifica la patología muy diferentes

En el caso de mucositis lo que hay es una inflamación y los datos sugieren que existe una prevalencia del 80% en el 50% de las localizaciones


12

P la entrevista

entre el 0,5 y el 5% de los casos.

En el caso de las complicaciones

biológicas el problema estriba

en el concepto de que de ellas

se tenga. En el caso de mucositis

lo que hay es una inflamación

y los datos sugieren que existe

una prevalencia del 80% en el

50% de las localizaciones. En el

caso de la periimplantitis existe

un problema metodológico pues

las definiciones dan, en muchos

casos, umbrales de pérdida

ósea a partir de los cuales se

diagnostica la patología muy

diferentes. Esto hace que en una

revisión reciente de la Academia

Americana de Periodoncia los

datos varían desde el 11% al 47%.

Datos que, aunque muy dispares,

si nos hacen ver la importancia

del problema. Teniendo en

cuenta que los implantes

se colocan en desdentados

completos, que suelen tener

edades avanzadas, en menos

casos, y que en la mayoría de los

casos suelen ser desdentados

parciales y personas jóvenes

con esperanza de vida de 30 o

50 años de edad, el problema

se hace más importante. Es de

suponer que el problema de las

periimplantitis está suponiendo

un grave contratiempo en la

supervivencia y fiabilidad del

tratamiento restaurador anclado

en implantes y que en el futuro

se incrementará de una manera

notable.

Dr.J.M.V.-¿Está clara su

etiología y patogénesis?

Dr.P.B.-La etiología de la mucositis

y periimplantitis se produce

por la flora oral, al igual que

se produce la gingivitis y la

periodontitis alrededor del

diente. Las bacterias que se han

aislado del surco periimplantario

en estos casos son parecidas a las

aisladas en el surco gingival o en

la bolsa periodontal. Por tanto,

la etiología se considera que es

infecciosa. No obstante, existe

un componente inflamatorio

indudable que puede hacer

En los últimos años se ha hecho patente que los implantes no tienen una tasa de éxito del 100%

El Dr. Pedro Bullón durante su intervención en el VIII Congreso de Actualización en Implantología de Mozo-Grau.


13

Fig. 4- Suturación tras la regeneración.

Fig 1- Imagen radiológica de un caso de periimplantitis.

Fig.5- Imagen radiológica posterior al tratamiento de regeneración con injerto de hueso.

Fia 2- Primera fase del tratamiento de regeneración con injerto de hueso en el citado caso de periimplantitis.

Fig 3- Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso del citado caso de periimplantitis.

Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso de un caso de periimplantitis. Caso cortesía del Master de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontología de Sevilla.


14

P la entrevista

que exista una predisposición a

padecer estos problemas al igual

que ocurre en la periodontitis

crónica y agresiva.

En la patogenia existe un factor

favorecedor de las patologías

periimplantarias que no

ocurren en el surco gingival. La

histología de los tejidos blandos

periimplantarios, sobre todo del

tejido conectivo, hace que las

fibras colágenas estén paralelas al

eje axial del implante y faciliten el

acceso del infiltrado inflamatorio

crónico inespecífico al hueso

marginal periimplantario.

Dr.J.M.V.-¿Cuáles son los

factores de riesgo para su

establecimiento y progresión?

Dr.P.B.-Los factores de riesgo son

los mismos que se consideran

para la gingivitis y periodontitis.

En primer lugar, una higiene

inadecuada hace que se deposite

mayor cantidad de bacterias en

el surco peirimplantario. El hábito

de fumar hace que la resistencia

y fisiología de los tejidos se vea

mermada. Periodontitis activa

y por supuesto las no tratadas.

Factores de tipo sistémico como

enfermedades que disminuyen

la capacidad de defensa del

organismo, como la diabetes.

Pero no hemos de olvidar que

a veces el diseño de la prótesis

debe respetar la mucosa

periimplantaria y permitir su

higiene adecuada.

Dr.J.M.V.-¿Se pueden prevenir?

Dr.P.B.-Por supuesto que la mejor

forma de tratar una enfermedad

es evitar que aparezca. En el

caso que nos ocupa mediante

medidas concretas: evitando

los factores de riesgo, haciendo

una planificación apropiada del

caso y realizando un diagnóstico

precoz de las complicaciones.

Para ello es necesario asumir que

el tratamiento con implantes

supone que el paciente tiene

que llevar adelante una higiene

meticulosa y que se deben

realizar revisiones periódicas

durante toda la vida. Por parte

del dentista debe asumir el

mantenimiento de los implantes

como una prioridad al igual que

el realizar una cirugía o prótesis

apropiada y que en las revisiones

se tiene que explorar la cavidad

oral y eliminar la placa y tártaro

depositado sobre las estructuras.

Dr.J.M.V.-¿Se pueden tratar de

manera eficaz?

Dr.P.B.-El tratamiento será

eficaz mientras antes se realice.

Cuando la pérdida del hueso

peiriimplantario es tal que el

implante se mueve, es tarde

y no queda otro remedio que

la extracción. Pero antes de

llegar a estas circunstancias

pasan muchos años y en

ellos se debe diagnosticar

las lesiones. Actualmente no

existe un tratamiento más

eficaz que otro y todos pueden

tener un efecto parecido que

es evitar la progresión de la

pérdida del hueso. Se deben

utilizar antibióticos, levantar un

colgajo, limpiar la superficie del

implante, eliminar el tejido de

granulación y utilizar técnicas de

regeneración. En la mayoría de

los casos el problema se puede

controlar pero en muchos casos

es difícil y puede suponer la

pérdida del implante o producir

recesiones que hagan tener

problemas de estética.

Dr.J.M.V.-¿Qué pasos

recomendaría como experto

para su correcto diagnóstico?

Dr.P.B.-Para un correcto

diagnóstico de las

complicaciones lo primero que

le recomendaría al clínico es

que piense en la posibilidad de

que se puedan producir. No se

diagnostica una patología si no

se piensa como una posibilidad,

por tanto hay que buscar

esas lesiones. Primero con la

inspección visual constatando las

características del tejido blando

periimplantario. Realizar el

sondaje del surco periimplantario

comprobando que no existe

un aumento de la profundidad

y de que no sangre al sondaje.

Realizar radiografías periódicas,

para comparar con las previas

y observar la altura del hueso.

Comprobar el ajuste de la

prótesis, la oclusión y el estado

de los materiales.

Esto se debe realizar al menos

una vez al año y en casos de que

el paciente tenga factores de

riesgo debe ser dos veces al año.

Dr.J.M.V.-Después de todo

esto, ¿Qué recomendaría a los

clínicos para que tuvieran en

cuenta a partir de ahora a la

hora de hacer los planes de

tratamiento restauradores con

implantes?

Dr.P.B.-En el momento de planificar

una rehabilitación oral anclada

en implantes debe quedar como

idea que no es un tratamiento

con un 100% de tasa de éxito. Los

implantes tienen la posibilidad

de fallar con una frecuencia baja

pero para el paciente que la

sufre es importante. Por tanto, es

imprescindible que el paciente

conozca estos detalles cuando

expongamos los posibles

tratamientos que se pueden

realizar en su boca, sobre todo

si hay factores de riesgo que

supongan una mayor posibilidad

de fracaso.

El implante se debe considerar

como el último recurso en el

tratamiento rehabilitador. Es

preciso destacar que están

pensados para sustituir dientes

perdidos no dientes presentes.

Si existen dientes tiene que estar

adecuadamente justificada su

extracción y sustitución con

implantes, pues si hay riesgo de

perder dientes también existe

riesgo de perder implantes.

El diseño de la prótesis debe respetar la mucosa periimplantaria y permitir su higiene adecuada

El implante se debe considerar como el último recurso en el tratamiento rehabilitador. Es preciso destacar que están pensados para sustituir dientes perdidos no dientes presentes

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16

PUBLICACIÓN ORIGINAL:Clin Implan Dent Relat Res. 2013 Mar 6. doi:10.1111/cid.12047

TRADUCCIÓN:Matías Escobedo, DDS.

• Carlos Aparicio, MD, DDS, MSc, MSc, DLT; • Carolina Manresa, DDS, MSc; • Karen Francisco, DDS; • Arnau Aparicio, DDS MSc; • Jonas Nunes, DDS, PhD, MSc; • Pedro Claros, MD, MSc, MSc, PhD; • José María Potau, MD, PhD.

Rehabilitación del maxilar atrófico mediante implantes cigomáticos:

1. RESUMENOBJETIVO: El primer objetivo del artículo es

comparar los resultados en la rehabilitación

del maxilar atrófico mediante implantes

cigomáticos (IC) e implantes regulares (IR)

usando la Técnica Clásica (ZCT) versus la

Técnica ZAGA (Zygomatic Anatomy-Guided

Approach). En segundo lugar, se propone un

sistema estandarizado para el diagnóstico de

la rinosinusitis.

MATERIAL Y MÉTODOS: 22 pacientes

consecutivos operados con implantes

cigomáticos entre 1998-2002, y otros 80

pacientes consecutivos entre 2004 a octubre

de 2009 fueron seleccionados. Todos los

pacientes fueron incluidos en un programa

de mantenimiento. Se realizó un registro

de la tasa de supervivencia (TS) de IC e IR,

al igual que los implantes fueron valorados

individualmente mediante Periotest® (PTV). El

estado sinusal fue evaluado radiográficamente

y clínicamente según el sistema de Lund-

Mackay y Lanza & Kennedy. También se realizó

una encuesta de satisfacción (OHIP-EDENT) y

diferentes mediciones anatómicas.

RESULTADOS: No hubo diferencias

significativas (p = 0,602) con respecto a

la TS entre los dos grupos (95,12% frente

a 96,79%). Se encontraron diferencias

significativas (P = 0,000) al comparar las

mediciones de la distancia de la cabeza del

IC a la cresta alveolar en ambos grupos (5,12

± 2,38 mm frente a 2.92 ± 2.30 mm). Las

mediciones de Periotest® indican una mayor

estabilidad de los implantes cigomátios del

grupo ZCT en comparación con el grupo

ZAGA (-4,38 ± 1,75 vs -2,49 ± 4,31, P = 0,000;

y -4,94 ± 1,46 vs -3,11 ± 5,06, P = 0,000 ).En

cuanto a la puntuación de Lund-Mackay

fue significativamente menor para el grupo

ZAGA (2,38 ± 3,86 vs 0,56 ± 1,26, p = 0,042).

Otro dato importante que se ha obtenido es

la diferencia estadísticamente significativa

(P = 0,047) en relación con el porcentaje

de pacientes sin signos o síntomas de

rinosinusitis (prueba Lanza & Kennedy

(negativos) y Lund-Mackay (L&M=0) entre

ambos grupos (54,55% vs 76,25%, p = 0,047).

CONCLUSIONES: La rehabilitación del maxilar

atrófico mediante ZAGA es un procedimiento

predecible capaz de rehabilitar al paciente

inmediatamente y minimizando el riesgo de

patología sinusal asociada, en comparación

con ZCT. Por otra parte, a nivel prostodóncico

las prótesis que se realizan son menos

voluminosas, más cómodas y fáciles de limpiar

por parte del paciente.

(*) Zygomatic Anatomy-Guided Approach.

La figura. 1a. Vista oclusal de una situación clínica de una prótesis sobre seis implantes de acuerdo con el protocolo original de recorrido intra-sinusal. Obsérvese

la emergencia muy palatina de los implantes cigomáticos.

figura. 1a.

investigaciónP INVESTIGACION

Técnica clásica vs técnica ZAGA (*)

PROPUESTA DE UN SISTEMA PARA INFORMAR DEL ESTADO RINOSINUSAL

eldentistamodernofebrero 2014

17

2. INTRODUCCIÓNLa rehabilitación protésica de pacientes con

hueso maxilar atrófico e insuficiente para la

colocación y la integración de los implantes

dentales constituye un reto terapéutico1. Se

han dado muchos enfoques diferentes a lo

largo de toda la literatura utilizando injertos

óseos y la elección de un método depende de

la gravedad de la resorción y su efecto sobre

la morfología facial2,3,4. Los IC se introdujeron

para la rehabilitación protésica de pacientes

con amplios defectos del maxilar causados

por resecciones tumorales, traumatismos

y enfermedades congénitas. Durante las

últimas dos décadas, los IC han demostrado

que pueden ser una opción efectiva en la

rehabilitación de un maxilar desdentado

atrófico, así como por defectos provocados

por maxilectomías5. Esta técnica nos ha

permitido la rehabilitación de estos tipos de

pacientes, con la posibilidad de dar función y

restaurar, y mejorar la estética. Posteriormente,

las indicaciones de los IC se han ampliado

para incluir casos de rutinarios6,7. A pesar

del hecho de que los IC se han utilizado

durante más de dos décadas, no existen

ensayos controlados aleatorios que evalúen

la eficacia clínica en relación a otros métodos

alternativos para la rehabilitación del paciente

desdentado con maxilar atrófico8.

El protocolo original de Branemark9,

utilizaba una ruta intra-sinusal para el

cuerpo del implante. A menudo, esto se

traducía en una osteotomía no óptima

desde el punto de vista de la estabilidad

del implante, ya que todo el hueso

disponible en esta área no se utilizaba para

el anclaje. Por otra parte, en pacientes con

concavidades bucales pronunciadas (en

relación con la cara lateral del seno maxilar)

el uso de una ruta intra-sinusal, provocaba

una aparición muy exacerbada de la

cabeza del implante en la zona palatina,

lo cual resulta a nivel prostodóncico

en la realización de un puente dental

muy voluminoso en el la zona palatina

produciendo molestias y dificultad para la

higiene por parte de los pacientes. Además

de los múltiples problemas relacionados

TABLA 1: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA LA RINOSINUSITIS. CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Dolor o presión facial Dolor de cabeza

Congestión u obstrucción facial Fiebre (no aguda)

Obstrucción nasal Halitosis

Secreción purulenta Fatiga

Hiposmia o anosmia El dolor dental

Purulencia en el examen Tos

Fiebre (aguda) Plenitud otalgia o aural

EL DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS REQUIERE:

• 2 o más criterios mayores

• 1 mayor y 2 o más criterios menores

• Purulencia en el examen nasal

Figura 2 Figura 3

Figura 4

Fig. 2. CBCT POSTQUIRURGICOEjemplo de L-M 0. Se emplearon cortes coronales como éste para evaluar las diferentes mediciones anatómicas. Obsérvese la permeabilidad de ambos ostiums.

Fig. 3. CBCT MEDIDAS EN UN CORTE AXIALNúmero 3 representa la distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cabeza del IC. Número 4 representa la distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cresta alveolar.

Fig. 4. CBCT MEDIDAS EN UN CORTE AXIALEn esta figura, las mediciones anatómicas realizadas en cada una tomografía computarizada del paciente se representan gráficamente. El valor del número 1 representa la distancia entre la tangente del suelo de la nariz y los senos paranasales a la cabeza del IC. Número 2 representa la distancia entre la tangente de la base de la nariz y la cresta del reborde alveolar.


18

con la penetración del seno maxilar a través

de una cortical palatina delgada10-16.

A lo largo del tiempo se han hecho varias

propuestas de cambios y simplificaciones de

la técnica original de Branemark y por ello la

posibilidad de utilizar un enfoque extra-sinusal

para la colocación de IC ha sido propuesto

por diferentes autores11,15,17,18,19,20,21,22 como

una modificación de la técnica estándar en

pacientes con concavidades bucales extremas

en el maxilar (maxilares muy atróficos). La

técnica extra-sinusal permite la colocación

de la cabeza del implante en o cerca de la

cresta residual, lo que resulta más normal

para la estructura del puente. El concepto

de Zygomatic Anatomy-Guided Approach

(ZAGA) fue descrito por Aparicio23,24 como

un refinamiento de la técnica extra-sinusal,

el cual se aplica no sólo a los pacientes con

concavidades bucales extremas, sino a todas

las anatomías maxilares (pared maxilar plana,

Normal Opacificación Opacificación parcial total

Etmoides ant.: R 0 1 2

L 0 1 2

Etmoides post.: R 0 1 2

L 0 1 2

Maxilar: R 0 1 2

L 0 1 2

Frontal: R 0 1 2

L 0 1 2

Esfenoidal: R 0 1 2

L 0 1 2

No Obstruido Obstruido

Complejo Osteomeatal: R 0 2

L 0 2

Puntuación Total: ...

TABLA 2. TEST LUND-MACKAY

Tabla 2. Test Lund-Mackay. 0 representa ninguna anormalidad, 1 opacificación parcial, y 2 opacificación total. Complejo OM sólo se puede valorar 0 ó 2. La puntuación mínima posible es 0 (TC negativo), y la puntuación máxima es 24.

MEDIDAS IC DCH (mm) IC IZQ (mm)

1 -. Distancia perpendicular entre la tangente del suelo de la nariz y los senos paranasales a la cabeza del implante malar.

2 -. Distancia perpendicular entre la tangente del suelo de la nariz y la cresta del reborde alveolar en la cabeza del implante malar.

3 -. Distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cabeza del implante cigomático.

4 -. Distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cresta alveolar.

TABLA 3. MEDICIONES CBCT ANATÓMICAS

Tabla 3. Hoja de trabajo para las mediciones anatómicas de los IC derechos e izquierdos.

La rehabilitación del maxilar atrófico mediante ZAGA es un procedimiento predecible capaz de rehabilitar al paciente inmediatamente y minimizando el riesgo de patología sinusal asociada, en comparación con ZCT

curvatura de la pared anterior del maxilar.

Como resultado a todo esto se propone la

clasificación ZAGA para el paciente candidato

a este tipo de implantes. La posibilidad de

colocar23 IC con parte o la totalidad de su

cuerpo fuera del seno maxilar podría conllevar

un menor número de complicaciones de

sinusitis debido a que: i) una parte más

pequeña del implante se encontrara en el

interior del seno, ii ) los implantes se colocan

más crestales, con menos posibilidad de

comunicación oroantral.

Por otra parte, la comprensión del concepto

ZAGA busca ayudar al clínico a utilizar mejor el

hueso crestal disponible en: i ) la integración

ósea a nivel de cuello del implante (mayoría

de los tipos ZAGA) ; ii ) un mejor control del

tejido blando para cubrir predeciblemente

el IC en comparación con una técnica

exclusivamente extra-maxilar.

Otro aspecto importante es la incidencia de

patología sinusal en los pacientes con IC. Ésta

debe ser diagnosticada de la misma manera

que la sinusitis en pacientes convencionales,

pero con algunas particularidades, aunque no

hay un consenso en la actualidad. De acuerdo

con la literatura10, dos o más síntomas deben

estar presentes para hacer el diagnóstico de la

rinosinusitis crónica (CRS). Dicho diagnóstico

definitivo de CRS requiere confirmación

objetiva de la enfermedad, ya sea por vía

endoscopia nasal o TC del seno, ya que

se requiere documentación objetiva de la

inflamación de la mucosa. Entre los hallazgos

típicos en las TC de los senos paranasales

incluyen estrechamiento u obstrucción

del ostium, engrosamiento de la mucosa

sinusal o la opacificación y, con menor

muy cóncava o atrófica). Esto permite que

la colocación del IC se guíe por un enfoque

anatómico y protésico, y permite comprender

no sólo las diferencias de anatomía inter-

individual, sino también los intra-individuales.

Al seguir consideraciones protésicas,

biomecánicas y factores anatómicos, el

establecimiento del punto de entrada

intra-oral depende de la reabsorción vertical

y horizontal del proceso alveolar y de la


19

frecuencia, niveles hidroaéreos en los senos

paranasales. En la mayoría de los estudios,

el uso de implantes cigomáticos, el término

utilizado para describir la patología del seno

es la sinusitis, sin aclarar el tipo, los signos y

síntomas asociados, y si se realizó una TC o

una endoscopia para confirmar el diagnóstico.

El primer objetivo de este estudio es

comparar los resultados a largo plazo (la

tasa de supervivencia, la estabilidad del

implante, las condiciones de los senos

paranasales,el diseños de las prótesis, el

sellado de tejidos blandos, etc.) en una

cohorte de pacientes tratados con la

técnica cigomática clásica (ZCT) frente a

otro grupo de cohortes de los pacientes

tratados con el enfoque de the Zygomatic

Anatomy-Guided Approach (ZAGA).

El segundo objetivo de este trabajo es

proponer un sistema estandarizado para

obtener un diagnóstico de rinosinusitis.

3. MATERIAL Y MÉTODOSEl estudio se realizó en relación con los

principios éticos creados en la Declaración

de Helsinki, al igual que de acuerdo con

la declaración STROBE (Comunicación de

estudios observacionales en Epidemiología;

http://www.strobe-statement.org/). Este

estudio clínico fue aprobado por un

comité de ética independiente (Escuela de

Medicina de la Universidad de Barcelona).

Además, todos los pacientes recibieron

explicaciones detalladas y firmaron un

consentimiento informado por escrito antes

de participar en el estudio. Un investigador

independiente (KF) explico plenamente

la naturaleza del estudio, junto con los

objetivos, los métodos, los peligros y

molestias que dicha participación podría

implicar de forma potencial. Al paciente se

le concedió la oportunidad de leer y hacer

preguntas antes de firmar el formulario

de consentimiento informado para formar

parte del estudio. En cuanto al aspecto

clínico de este estudio comparativo, se

realizó en un solo centro (Clínica Aparicio,

Barcelona, España) y para la evaluación

de la salud del seno, fue necesario la

participación de un otorrinolaringólogo

independiente (PC ). Los criterios de éxito

de Albrektsson & Isidor25 se utilizaron para

evaluar la condición de los implantes.

3.1. SELECCIÓN DE PACIENTESVeinte-y-dos pacientes consecutivos con

el maxilar edéntulo, severamente atrófico y

que habían sido rehabilitados con implantes

cigomáticos y regulares tras la ZCT, que

participaron en un estudio previo26, con al

menos 10 años de seguimiento, se incluyeron

en el estudio como grupo de control. Por

otra parte, se incluyó un grupo cohorte de

80 pacientes consecutivos tratados con

implantes de acuerdo con los principios

quirúrgicos y protésicos de ZAGA, y sometidos

a un programa de mantenimiento periódico.

El período de cirugía abarcaba desde enero

2004 hasta octubre 2009, con un seguimiento

medio de 4,62 años (1,27 a 7,92 años). Todos

los pacientes incluidos en el grupo test tenían

por lo menos tres años de seguimiento

protésico y la existencia de un TC inicial

(pre-quirúrgico) y otro final (post-quirúrgico)

teniendo así la posibilidad de compararlos.

Se estableció contacto con todos los

pacientes para una evaluación radiológica

y clínica final y fueron invitados a responder

a dos cuestionarios específicos para evaluar

el implante y el estado de salud sinusal y

1 ¿Qué sensación tienes sobre el placer que se obtiene al masticar los alimentos ahora, en comparación con el momento en que tenía los dientes naturales?

0 1 2 3 4

2 Con respecto a la masticación, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura postiza?

3 Con respecto a la apariencia, ¿cómo esta de satisfecho está usted con su dentadura postiza?

4 En cuanto a la comodidad de su dentadura postiza, ¿qué tan satisfecho está usted?

5 Con respecto a estar seguro de sí mismo y consciente de sí mismo, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura?

6 Con respecto a su relación social y afectiva, ¿qué tan satisfecho está usted con sus condiciones orales?

7 Con respecto a su desempeño profesional, ¿qué tan satisfecho está usted con sus condiciones orales?

8 Con respecto a comer, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura postiza?

9 ¿Está contento con su sonrisa?

TABLA 4: CUESTIONARIO DE OHIP-EDENT

Tabla 4. Cuestionario sobre el nivel de satisfacción. Nueve preguntas en una escala que va de 0 a 4, 0 representan la satisfacción total y 4 total insatisfacción. La puntuación máxima es de 36 y el mínimo es 0, lo que representa el mejor nivel de satisfacción y la capacidad masticatoria.

ZCT ZAGA Significance

Número de pacientes 22 80

Número total de IC 41 156

Seguimiento (años) 11.27 ± 1.07 4.62 ± 1.63

Edad media ± SD (años) 53,81 ± 10,97 63,10 ± 9,00 P=0,001*

Sexo 8(M) 14(F) 25(M) 55 (F) P= 0,651ϯ

Fumadores 22,73 % 30,00 % P= 0.505ϯ

TABLA 5. NÚMERO DE PACIENTES

mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05 ϯU Mann-Whitney test


20

su grado de satisfacción en relación con el

tratamiento recibido. La metodología utilizada

para evaluar los resultados fue el mismo que

el utilizado en un estudio retrospectivo para

evaluar los 10 años de seguimiento de la

técnica original26.

Se aplicaron los siguientes criterios de

inclusión:

• Edad ≥ 18 años.

• Ausencia de condicionantes médicos

relevantes que contraindiquen las

intervenciones quirúrgicas.

• Una cresta alveolar residual de menos de 4

mm de ancho y alto, inmediatamente distal a

la eminencia canina.

• En el caso de edentulismo parcial, la

posibilidad de establecer una situación

tripódica colocando un mínimo de tres

implantes por cuadrante (una cigomático y

dos regulares).

• Disposición para inscribirse en un programa

de mantenimiento regular.

Los pacientes excluidos fueron aquellos que

registraron un cumplimiento errático con el

programa de mantenimiento.

La clasificación de los pacientes en los dos

grupos se llevó a cabo sobre la base de la

técnica quirúrgica de implante cigomático:

ZCT vs. principios ZAGA.

3.2. LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTEUn total de 857 implantes de titanio (Nobel

Biocare AB, Göteborg, Suecia ) se colocaron

por un solo cirujano (CA) en el hueso maxilar.

660 eran IR (Nobel Biocare AB, Göteborg,

Suecia ) con longitudes de 7 -18 mm y un

diámetro de 3,3 a 4 mm. En total, se colocaron

197 IZ (Nobel Biocare AB, Göteborg, Suecia )

con longitudes de 30 a 50 mm.

• Enfoque clásico (Noviembre 1998 - Junio

2002 ): 55 IR se colocaron anclados en el

hueso residual en las zona de caninos, 42

estaban anclados intencionadamente en la

cresta subnasal (penetrando en la cavidad

nasal después de levantar el suelo nasal), y 5

fueron colocados en la espina nasal anterior.

Otros 29 IR fueron colocados en la apófisis

pterigoides del esfenoides y la apófisis

piramidal del hueso palatino. Por otra parte

todos los 41 IZ se colocaron de acuerdo

con la técnica original9, 27 en el hueso

cigomático siguiendo un camino intrasinusal

que fue controlado con la ayuda de una

ventana de maxilar. Todos los IZ, a excepción

de 2, lograron una buena estabilidad

primaria en el momento de la inserción. Se

decidió proceder en dos etapas, con 5-6

meses de curación entre la colocación y

conexión de los pilares. Una semana después

de la cirugía, se retiraron las suturas y los

pacientes fueron controlados cada mes en

citas de seguimiento para evaluar tanto

la salud de los tejidos blandos, como para

ajustar la prótesis provisional. Entre unas

20-27 semanas más tarde, se colocaron los

TABLA 6.b. SUPERVIVENCIA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS (grupo ZAGA)

Seguimiento (años) Numero de implantes Perdidos

Ratio de supervivencia


acumulada

0-colocacion de la prot. 157 0 100 100

Colocacion de la prot.-1 157 0 100 100

1-2 157 0 100 100

2-3 147 0 100 100

3-4 129 0 100 100

4-5 96 4 95,83 97,45

5-6 62 1 98,39 96,82

6-7 38 0 100 96,82

7-8 10 0 100 96,82

TABLA 6.a. SUPERVIVENCIA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS (grupo ZCT)

Seguimiento (años)Numero de implantes Perdidos



acumulada

0-colocacion de la prot. 41 0 100 100

Colocacion de la prot.-1 41 0 100 100

1-2 41 0 100 100

2-3 41 0 100 100

3-4 41 0 100 100

4-5 41 0 100 100

5-6 41 0 100 100

6-7 41 0 100 100

7-8 41 0 100 100

8-9 41 0 100 100

9-10 41 2 95,12% 95,12%

El concepto de Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA) fue descrito por Aparicio como un refinamiento de la técnica extra-sinusal, el cual se aplica no sólo a los pacientes con concavidades bucales extremas, sino a todas las anatomías maxilares


21

pilares de cicatrización (Nobel Biocare AB)

en una segunda cirugía y, después de la

curación de los tejidos blandos, los pilares de

cicatrización fueron sustituidos por pilares

estándar (Nobel Biocare AB).

• Período de Transición (Agosto 2002 -

Diciembre 2003): Este período se consideró

una transición entre las dos técnicas. Los

pacientes que se sometieron a cirugía en este

período de transición no están incluidos en

este estudio.

• Enfoque con the Zygomatic Anatomy-

Guided Approach (Enero 2004 - Octubre

2009): Se colocaron un total de 529 IR,

192 estaban anclados en la cresta alveolar

anterior y 101 en la apófisis pterigoides del

esfenoides y la apófisis piramidal del hueso

palatino. Un total de 157 ZI se colocaron

de acuerdo con el protocolo quirúrgico

modificado descrito en 2008 en la que

los implantes cigomáticos se colocaron

con una tecnica guiada (ZAGA) 17, de

acuerdo a la anatomía de la concavidad

vestibular del maxilar superior y de la vía

de colocación del ZI, los pacientes fueron

divididos en cinco categorías 23: 17% de los

pacientes fueron registrados como ZAGA

0, 52% eran ZAGA I, 21% eran ZAGA II, 7%

eran ZAGA III y, finalmente, el 3% de los

pacientes fueron identificados como ZAGA

IV. Un procedimiento en una sola etapa

con la conexión del pilar y una instalación

de prótesis provisional a las 24 horas

después de la cirugía (carga inmediata). La

técnica de carga inmediata que se aplica

en este estudio fue descrito por diferentes

autores17,28-33. Una semana después de

la cirugía, se retiraron las suturas, y los

pacientes fueron controlados mensualmente

en citas de seguimiento para evaluar la salud

de los tejidos blandos y para comprobar el

estado de la prótesis provisional.

3.3. REHABILITACIÓN PRÓTESISLos 102 puentes sobre implantes fijos de

ambos grupos, soportados con 197 IZ y 660

IR, se completaron aproximadamente a las

12 - 16 semanas después de la cirugía. 95

fueron prótesis atornilladas (Figura 1a y 1b), 7

cementadas y solo 1 de los pacientes necesitó

de una prótesis parcial. En cuanto al material

de la prótesis, 76 fueron de metal - resina y 26

fueron puentes metal - porcelana.

3.4. EL EXAMEN CLÍNICOSe recogieron todos los datos relacionados con

las causas y el momento de la explantación de

los sujetos que experimentaron la pérdida de

implantes.

Medidas Periotest

La estabilidad de los implantes se midió

individualmente utilizando el dispositivo

Periotest® (Siemens AG, Bensheim, Reino

Unido) de acuerdo con Olive & Aparicio34.

Las mediciones se realizaron en el día de la

colocación de la prótesis y posteriormente

cada año. Se excluyeron de esta medición

los pacientes que no portaban una prótesis

atornillada. El objetivo de las mediciones fue

comparar los valores PT obtenidos antes de

la colocación de la prótesis y la estabilidad de

los implantes después de la colocación de la

prótesis definitiva a lo largo del período de

seguimiento.

Sintomatología sinusal (Cuestionario)

Se realizó un cuestionario a los pacientes

(Tabla 1) para identificar la presencia de

síntomas sinusales, de acuerdo con el Grupo

de Trabajo sobre los criterios Diagnósticos de

ZCT ZAGA Significance*

Vertical (4-3) 2,44 ± 1,00 2,31 ± 1,24 P= 0,519

Horizontal (10-9) 5,12 ± 2,38 2,92 ± 2,30 P= 0,000

TABLA 7. MEDIDAS

mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05

TABLA 8. PUNTUACIÓN DEL TEST LUND & MACKAY

ZCT ZAGA Significance*

L-M 2,36 ± 3,86 0,56 ± 1,264 P= 0,042

mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05

ZCT ZAGA Significance*Lanza & Kennedy (+) Lund - Mackay >0 9,09% 3,75% P = 0,307

Lanza & Kennedy (+)Lund - Mackay = 0 0% 1,25% P = 0,600

Lanza & Kennedy (-) Lund - Mackay >0 36,36% 18,75% P = 0,081

Lanza & Kennedy (-) Lund - Mackay score = 0 54,55% 76,25% P = 0.047

TABLA 9. DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS

porcentaje de pacientes por grupo *U Mann-Whitney test

ZCT ZAGA Significance*Pre -4,38 ± 1,75 -2,49 ± 4,31 P = 0,000Post -4,94 ± 1,46 -3,11 ± 5,06 P = 0,000Significance* P = 0,133 P = 0,270

TABLA 10. VALORES DE PT

Pre: antes de entregar la prótesis definitiva; (standard deviation; SD)Post: en la última revision del paciente*unpaired t-test, P <0.05


22

Mediciones anatómicas

Los escáner de los 102 pacientes fueron

analizados por dos investigadores

independientes: un otorrinolaringólogo

(PC) y un investigador clínico (KF). En dichos

escáneres se obtuvieron imágenes en los

planos coronal y axial horizontales para

cada uno de los IC a estudiar. Se realizaron

cuatro mediciones anatómicas (numeradas

del 1 al 4 en la Tabla 3) para evaluar: i ) la

altura de la cresta alveolar en relación con

la ubicación de la cabeza del IC (medición

2 menos 1), ii ) la posición de la cabeza de

el IC con respecto al centro de la cresta

del reborde alveolar en la dimensión axial

horizontal (medición 4 menos 3). Un valor

positivo en esta posición de la cabeza del

implante en relación con la cresta alveolar

indica una posición palatal del implante,

mientras que un valor negativo indica una

emergencia bucal.

3.6. CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓNEl nivel de satisfacción y la capacidad

masticatoria se evaluaron mediante

el cuestionario OHIP-EDENT. Dicha

encuesta fue realizada en 40 pacientes

que contestaron a preguntas acerca de su

capacidad o falta de capacidad para triturar

los alimentos duros y blandos, en relación

a la incomodidad y la inestabilidad de la

prótesis, su percepción de la satisfacción en

relación con la estética, el placer al comer, el

la Rinosinusitis (TFR)35,36. Cada pregunta fue

contestada con SI o NO. El diagnóstico de la

sinusitis positivo requiere una respuesta SI en:

2 o más criterios mayores, 1 criterio mayor y 2

o más menores, o la existencia de purulencia

en el examen nasal.

3.5. EL EXAMEN RADIOGRÁFICOPuntuación de Lund- Mackay

Cada escáner (CBCT; Kodak 9500 del

sistema de haz cónico 3D) realizado al

paciente fue estudiado por un investigador

otorrinolaringólogo independiente (PC)

mediante el sistema de estadios de Lund-

Mackay (L&M), utilizando un sistema de

puntuación validado, el cual es recomendado

por el TFR para la obtención de unos

resultados concluyentes 37 a 39 (Tabla 2,

Figura 2). La prueba incluye 6 regiones:

celdillas etmoidales anterior y posterior,

seno maxilar, seno frontal, seno esfenoidal y

complejo osteomeatal. Cada región se le da

una puntuación de 0, 1 ó 2. 0 representa la

normalidad sin opacificación, 1 opacificación

parcial y 2 opacificación total, exceptuando

el complejo osteomeatal que sólo se puede

tener valores de 0 ó 2 (obstruido o no). Las

puntuaciones totales de dicho estudio oscilan

de 0 a 24 y para efectos de este estudio,

una exploración normal o “negativa” se

define como cualquier exploración, con una

puntuación L&M de 0. Cualquier exploración

con una puntuación > 0 se consideró una

exploración anormal o “positiva”.

nivel de confort y seguridad en sí mismos.

Los pacientes respondieron a nueve

preguntas usando una escala de respuesta

del 0 al 440 a 41 (Tabla 4). Las puntuaciones

más altas representan los peores niveles

de satisfacción y las puntuaciones más

bajas representan los mejores niveles de

satisfacción. La puntuación máxima del

examen son 36 puntos. Los resultados se

tradujeron en valores de porcentaje de

satisfacción, siendo el 0% el peor nivel de

satisfacción posible y el 100% la mayor

satisfacción.

3.7. ANÁLISIS DE LOS DATOSLa heterogeneidad entre los dos grupos

con respecto al género, los criterios para

fumadores y rinosinusitis se evaluó mediante

la prueba de Mann-Whitney. Un valor P < 0,05

fue considerado para indicar una diferencia

estadísticamente significativa.

Se calculó la TS y se comparó entre los

diferentes grupos mediante el análisis de

Kaplan- Meier.

La comparación entre los grupos de

edad, las mediciones CBCT horizontales

y verticales, el test de Lund & Mackay y

los valores de PT se realizó utilizando la

prueba t no pareada. Un valor P < 0,05 fue

considerado para indicar una diferencia

estadísticamente significativa.

Se realizó el análisis de datos utilizando el

software estadístico SPSS 13.0 (SPSS Inc.,

Chicago, IL, USA).

Seguimiento (años) 0-Colocación de la prot.

Colocación de la prot.-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-

11 Total

Hematoma facial / edema 6 6 Laceración del labio 5 5Parestesia paranasal (temporal) 6 6Supuración del implante 1 1 Sinusitis aguda / crónica 1 1 1 1 1 1 6Comunicación orosinusal (por implante) 1 2 3Material de revestimiento de la fractura: acrílico. 1 1 1 1 4Material de revestimiento de la fractura: la porcelana. 2 1 2 1 3 6 4 1 2 3 25Fractura de estructura metálica 1 1 2Tornillos fracturados 1 1 1 1 2 6 Aflojamiento de los tornillos o del pilar 1 1 2 1 2 2 9

TABLA 11A. REGISTRO DE COMPLICACIONES BIOLÓGICAS Y PROTÉSICAS (ZCT)

BI

OLÓGICAS

MECÁNICAS

Tabla 11a. Número de complicaciones durante el período de 10 años de seguimiento del procedimiento clásico. Los fracasos de los implantes no están incluidos. El 90% de las complicaciones tardías biológicos pertenecen a 2 pacientes, y el 74% de las complicaciones protésicas se han producido en 5 pacientes.


23

4. RESULTADOSEn el momento de la colocación del

implante, no se identificaron diferencias

significativas (P > 0,05) entre los grupos

con respecto al sexo y el tabaquismo. Sin

embargo, las diferencias estadísticamente

significativas (P = 0,001) se encontraron con

respecto a la edad (53,81 ± 10,97 años frente

a 63,10 ± 9,00 años ) (Tabla 5 ).

Aunque ninguno de los IC se retiraron

debido a una ausencia de osteointegración,

durante el período de seguimiento, 7 IC

fueron considerados fracasos tardíos con una

tasa de supervivencia total del 96,95%. No

se registraron fallos prematuros. En el grupo

ZCT, 2 IC se cortaron 10 años después de su

colocación a través de una ventana quirúrgica

maxilar y se retiraron parcialmente (2 IC del

mismo paciente; muy fumador) debido a la

infección peri-implantaria del hueso palatino.

Mientras que en el grupo ZAGA, 1 IC se

fracturó, y cuatro IC (en el mismo paciente)

tenían clara movilidad clínica en la porción

crestal del implante. La tasa de supervivencia

final de los IC en grupos de control y de

prueba fue 95,12% y 97,44%, respectivamente.

Sin embargo, no se observaron diferencias

estadísticamente significativas (P=0.602) entre

las tasas de supervivencia de los dos grupos

(Tablas 6a y 6b).

Las mediciones anatómicas realizadas en las

exploraciones CBCT mostraron una cresta

alveolar media en la entrada del IC de 2,44

± 1,00 mm para el grupo ZCT y 2,31 ± 1,24

mm para el grupo ZAGA. Sin embargo, no

se encontraron diferencias estadísticamente

significativas (P = 0,000) entre los grupos

en la comparación de las mediciones de la

cabeza IC horizontalmente hacia el centro

de la cresta alveolar (5,12 ± 2,38 mm frente

a 2.92 ± 2.30 mm). Con la técnica ZCT, se

observó una emergencia más palatina del IC

(Tabla 7).

Las Tablas 8 y 9 resumen los resultados

relacionados con la salud del seno. La

puntuación Lund & Mackay fue estadística

y significativamente inferior en el grupo

ZAGA (2,36 ± 3,86 vs 0,56 ± 1,26, P = 0,042).

Del mismo modo, se observó una diferencia

estadísticamente significativa (P = 0,047)

en relación con el porcentaje de pacientes

sin signos radiológicos o síntomas clínicos

de rinosinusitis (Lund-Mackay = 0, y prueba

de Lanza y Kennedy negativa) entre los

grupos (54,55% vs. 76,25%, P = 0,047). No

se observaron diferencias estadísticamente

significativas para las otras tres categorías de

reacción sinusal entre grupos.

No se encontraron diferencias

estadísticamente significativas intragrupo

entre los PTV de IC comparando el momento

de la colocación de la prótesis definitiva y en

el del último control (-4,38 ± 1,75 vs. -4,94 ±

1,46, P = 0,133, y -2.49 ± 4.31 vs -3.11 ± 5,06,

P = 0,270, respectivamente). Sin embargo,

en los PTV intergrupo se observó una mayor

estabilidad para el grupo de procedimiento

ZCT en comparación con el grupo ZAGA en

ambas mediciones (-4,38 ± 1,75 vs -2,49 ±

4,31, P = 0,000 ; y -4,94 ± 1,46 vs -3,11 ± 5,06, P

= 0,000) (Tabla 10 ).

Se observaron algunos problemas

mecánicos y biológicos durante el

período de seguimiento. Algunos de estos

problemas fueron: aflojamiento y fractura

de tornillos en los implantes cigomáticos,

aflojamiento de pilares, la fractura de los

dientes protésicos de cerámica y la fractura

de la prótesis de resina. Los registros de

estas complicaciones de prótesis y otras

complicaciones biológicas se recogen en las

Tablas 11a y 11b).

Por último, en relación con el nivel de

satisfacción, no se identificaron diferencias

estadísticamente significativas entre los dos

grupos de estudio (Tabla 12).

TABLA 11B. REGISTRO DE COMPLICACIONES BIOLÓGICAS Y PRÓTESIS (ZAGA)

BI

OLÓGICAS

MECÁNICAS

Tabla 11b. Número de complicaciones durante el periodo de seguimiento del grupo ZAGA. Los fracasos de los implantes no están incluidos.

TABLA 12. NIVEL DE SATISFACCIÓN

*U Mann-Whitney test

ZCT ZAGA Significance*Satisfacción 0-20% (min) 0% 2,50% P = 0,456

Satisfacción 21-40% 4,55% 2,50% P = 0,617

Satisfacción 41-60% 4,55% 6,25% P = 0,765

Satisfacción 61-80% 13,63% 12,50% P = 0,888

Satisfación 81-100% (max) 77,27% 76,25% P = 0,921

Seguimiento (años) 0-Colocacion de la prot.

Colocacion de la prot.-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-

11 Total

Hematoma facial / edema 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Laceración del labio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Parestesia paranasal (temporal) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Supuración del implante 2 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5

Sinusitis aguda / crónica 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3

Comunicación orosinusal (por implante) 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Material de revestimiento de la fractura: acrílico. 1 5 7 21 11 11 12 1 2 0 0 0 65

Material de revestimiento de la fractura: la porcelana. 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2

Fractura de estructura metálica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tornillos fracturados 0 0 1 2 2 1 1 0 0 0 0 0 7

Aflojamiento de los tornillos o del pilar 0 5 5 5 1 1 0 1 0 0 0 0 16


24

5. DISCUSIÓNEl fundamento del concepto ZAGA pretende

adaptar la técnica quirúrgica a cada paciente,

no a la inversa. El concepto se puede aplicar

a todas las anatomías posibles de la pared

maxilar que pueden ir desde plana a la

cóncava; con una infinidad de variantes. La

colocación de IC siguiendo los principios

ZAGA optimiza el soporte óseo, incluso a

nivel de la pared maxilar, que es crítica en un

paciente que sufre de atrofia ósea extrema.

El implante en sí está sellando la osteotomía

de la pared, lo que minimiza el riesgo de

contaminación del seno. Por otra parte, el

cirujano estará en mejores condiciones para

utilizar la cresta ósea disponible permitiendo

también a la integración ósea a nivel del

cuello del implante en la mayoría de los

tipos ZAGA. Como resultado, los implantes

se colocan más crestales y con menos

posibilidad de comunicación oroantral.

Además, la comprensión del concepto ZAGA

ayuda a un mejor control de tejido blando

para cubrir predeciblemente el implante

cigomático en comparación con una técnica

exclusivamente extramaxilar.

En la última década, un gran número de

publicaciones se han centrado en el éxito del

implante cigomático y la supervivencia a largo

plazo para demostrar que el procedimiento es

una solución predecible para la rehabilitación

del maxilar atrófico. Los resultados del

presente estudio retrospectivo muestran que

la TS de IC en ambos grupos está de acuerdo

con los datos de publicaciones anteriores9,

12, 14-16, 18-20, 26, 29-34, 42-53, independientemente

de la técnica utilizada. Parece que un bajo

porcentaje de pacientes con IC desarrollan

rinosinusitis. Curiosamente, la tasa no es

muy diferente de la tasa de la sinusitis en

la población general o la tasa de la sinusitis

asociada con una elevación de seno10. Sólo

unos pocos autores12-14, 54 han informado

sobre las complicaciones biológicas y

mecánicas, siendo la más común la infección

sinusal. La relación entre el implante y las

estructuras del seno maxilar sigue siendo

controvertido: los IC podrían potencialmente

causar problemas inflamatorios o

infecciones a nivel del seno maxilar, a la vez

que una comunicación oroantral no está

necesariamente relacionada con un proceso

infeccioso ya que a menudo el tejido blando

es capaz de sellar la interfase de la cabeza

del implante. Sin embargo, hay pocos datos

basados en la evidencia respecto a la relación

de los IC y la cavidad sinusal. Pocos estudios

han analizado dicha relación.

No existe una evaluación sistemática

de la situación de los senos después de

la colocación de los IC ya sea clínica o

radiológicamente. Existen pocos estudios

clínicos que evalúen la evolución de las

reacciones de los senos paranasales y la salud

del seno, desde la perspectiva clínica y / o

radiológica después de la colocación de los

IC. Las radiografías simples no son útiles para

el estudio de la cavidad sinusal y el complejo

osteomeatal y a la vez las tomografías

computarizadas no se realizan de forma

rutinaria. Hasta el momento sólo hay tres

estudios publicados, realizados por Nakai et

al.57, Davó et al.60 y Aparicio et al.28 que utilizan

una tomografía computarizada después de la

colocación del IC.

Por tanto el diagnóstico y el tratamiento

de rinosinusitis deben seguir las

recomendaciones actuales para pacientes

convencionales. Dado que no existe un

consenso en la información del diagnóstico

de una patología sinusal asociada a la

colocación de IC, los autores de este estudio

proponen el uso de las recomendaciones

clínicas y radiológicas recomendadas por el

Grupo de Trabajo sobre Rinosinusitis como

un sistema estandarizado para informar sobre

el diagnóstico de la rinosinusitis asociada a la

colocación implantes.

Los resultados de este estudio indican

menos reacciones adversas sinusales al

tratamiento, siguiendo los principios ZAGA.

De hecho, la puntuación de Lund & Mackay

fue estadísticamente y significativamente

menor para el grupo ZAGA (P = 0,042) en

comparación con el grupo tratado con

la técnica original. Del mismo modo, una

diferencia estadísticamente significativa

(P = 0,047) en relación con el porcentaje

de pacientes sin signos o síntomas de

rinosinusitis (prueba Lanza & Kennedy

“negativo” y Lund-Mackay = 0) fue observada

entre los grupos, lo cual representan una clara

mejora en el resultado global.

Debido a las diferencias en relación a los

años de implementación de las técnicas, el

seguimiento medio en los dos grupos fue

diferente: 11,27 ± 1,07 años para la ZCT y 4,62

± 1,63 años para el ZAGA. Esto podría ser una

limitación del presente estudio, así como la

falta de datos relativos al marcador Lund-

Mackay prequirúrgico y sintomatología del

grupo de enfoque clásico. Debido a razones

relacionadas con el tiempo, no fue posible

conocer y comparar la salud sinusal inter e

intragrupos (antes y después de la colocación

IC, datos prequirúrgicos técnica modificada

vs. clásica).

Algunos autores9, 15, 16, 18-20, 30-34, 44-46, 48-53, 55,56 han

señalado variaciones en la incidencia de la

sinusitis, la cual está relacionada con diferentes

factores tales como el diseño del implante

(la rosca interna del interior de la cabeza del

IC se comunica con la superficie externa

permitiendo que pase eventualmente de

bacterias frente a un diseño cerrado) y el tipo

de superficie del implante utilizado (rugosa vs.

mecanizada). Sin embargo, no hay datos que

validen los resultados de forma individual y que

indiquen que puedan influir en el desarrollo

de complicaciones sinusales. Otro factor que

ha sido remarcado como importante en la

disminución de la incidencia de la enfermedad

sinusal es el momento de la conexión del

implante (carga inmediata vs. diferida). A

partir de los datos disponibles10 los casos

de sinusitis durante el protocolo clásico (en

dos etapas) son de aproximadamente 6,6%,

El segundo objetivo de este trabajo es proponer un sistema estandarizado para obtener un diagnóstico de rinosinusitis


25

para los protocolos de función inmediata

es de aproximadamente 2,8%, y si ambos

protocolos se consideran en conjunto, la tasa

es de aproximadamente el 5,5%.

El principal inconveniente con la ZCT

cuando se utiliza un abordaje intrasinusal

es la aparición en el paladar de la cabeza

del implante, esto da como resultado

comúnmente en una prótesis dental

voluminosa.

Cuando se utiliza el protocolo quirúrgico

original, los autores han informado sobre las

alteraciones y trastornos del habla, dificultades

en el mantenimiento de la correcta higiene de

las prótesis dentales (en gran parte es debido

a la emergencia palatina de la cabeza del IC15,

57-59). El uso de la técnica ZAGA permite una

reducción sustancial de la distancia media

desde el IC a la parte central de la cresta

residual: de 5,12 mm (DE 2,38) con la ZCT a un

valor medio de 2,92 mm (DE 2,30) con ZAGA.

La posición de emergencia más favorable

obtenida siguiendo los principios ZAGA

puede minimizar estas complicaciones.

6. CONCLUSIONESDentro de los límites de este estudio, los

resultados demuestran que la rehabilitación

del maxilar gravemente atrófico mediante

los principios quirúrgicos y protésicos ZAGA

es un procedimiento predecible. El concepto

ZAGA es capaz de rehabilitar inmediatamente

el maxilar gravemente atrófico y reducir

al mínimo el riesgo de patología sinusal

asociada en comparación con la técnica

quirúrgica clásica de IC. Por otra parte, a nivel

prostodóncico podremos elaborar prótesis

menos voluminosas, más cómodas y fáciles

de limpiar por parte del paciente.

■© DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia:Carlos AparicioClínica Aparicio- Plénido, Ronda General Mitre 72-74, 08017 Barcelona, España.Tel: (+34) 209 43 42Fax: (+34) 202 22 98e-mail: [email protected]

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28

SummaryPain: the semioticThe evaluation of pain it’s something more than a record of a sensation. In this review we evaluated many Pain’s Evaluation Tools. In our point of view we have to find some golden standard regarding which tool should be used for every kind of pain. For example the VAS scale record only the intensity of pain. It’s a reliable tool as regards the record of an acute pain, but the validity of VAS estimates performed by patients with chronic pain may be unsatisfactory. We conclude proposing for different kind of pain (from an etiopathogenic point of view) different types of scale.

ResumenLa experiencia del dolor es única en cada paciente. La evaluación de dicha experiencia es nuestra ventana para observar algo más que el dolor, una visión compleja de trescientos sesenta grados del estado psicofísico del paciente. Esta revisión ha evaluado las escalas mediante aplicaciones clínicas y de investigación en la gestión y evaluación del dolor, teniendo como resultado una fragmentación de las propias escalas de valoración, de los resultados obtenidos y una importante multipolaridad en los diversos estudios. Por ello, resulta necesario la obtención de un gran consenso en la uniformización de las mismas, en la elección de las modalidades de administración unificadas, en la evaluación según la tipología y la etiología del dolor, diferencia fundamental según nuestro punto de vista. A pesar de la heterogeneidad de los estudios y desde nuestra propia lógica en la evaluación de las bases fisiopatológicas del dolor, todas las escalas han demostrado una validez equiparable. No obstante, una escala unidimensional parece ser la más adecuada para la evaluación del estímulo nociceptivo (por ejemplo, dolor agudo en una fractura). Cuando el dolor lleva consigo una serie de cofactores tales como la ansiedad, además de una dimensión variada y de experiencia múltiple (como, por ejemplo, dolor crónico y sus formas), lo más adecuado es aplicar una prueba multidimensional.

• Dario Costantino• Lorenzo Azzi• Gianpaolo Bombeccari• Francesco Spadari

Dolor y subjetividades semiológicas

P Actualización monográfica - Patología Oral

E¿Es posible determinar con certeza lo

que es mensurable y lo que no lo es?

Ante todo, debemos definir con claridad

qué es la medición: la medición es la

asignación de un rango de valores en una

determinada propiedad física, también

llamada medición. Este simple concepto

puede ser aplicado muy intuitivamente

a las superficies, longitudes, pesos,

temperaturas o a un simple conteo como

el de los glóbulos rojos, pero todo cambia

cuando se tiene que medir o cuantificar

algo tan etéreo como el dolor. Además,

la medición es una práctica cotidiana

fundamental en el contexto de los estudios

clínicos médico-científicos y podemos

afirmar que la sintomatología dolorosa

es un parámetro importante y una parte

integral de las diversas experiencias clínicas.

Esto plantea la necesidad de establecer

un método de obtención de datos fiable,

lo menos aleatorio posible y con una

buena sensibilidad en la evaluación de

los síntomas de dolor. Estos datos son

fundamentales en el diagnóstico de una

enfermedad, en la determinación de la

validez de un procedimiento quirúrgico

(por ejemplo, al comparar dos tipos de

intervención mediante la valoración de

las molestias postoperatorias), a la hora

de establecer la validez de una terapia

y también se evalúan estadísticamente

para llegar a las debidas conclusiones

procedimentales.

Entonces, la cuestión es: ¿cómo se puede

medir lo inconmensurable? El hecho de

que la sintomatología dolorosa sea una

experiencia subjetiva y muy personal

implica la necesidad de cuantificar el

síntoma con valores con una mayor

o menor subjetividad individual, no

fácilmente cuantificables y estandarizables

por parte de los médicos e investigadores.

En resumen, es muy difícil medir y evaluar

el dolor en su totalidad a menos que se den

los siguientes supuestos:

■ no se fundamente en la descripción del

dolor del paciente y de sus sensaciones; es

decir, una descripción derivada del diálogo

con el paciente, en cuyo caso se evalúa un

síntoma verbal;

■ se observen las reacciones ante el dolor

por parte del paciente, que pueden ser

múltiples: el sujeto no puede mover la

mandíbula debido al dolor de la articulación

temporomandibular; las expresiones

faciales pueden estar alteradas debido

a los síntomas dolorosos; la posición de

una extremidad puede ser antinatural

para la distorsión de una articulación de

la espalda o del brazo; el ritmo de sueño-

vigilia se puede alterar para un dolor

crónico central o periférico. En estos casos,

Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicasy Odontológicas - Hospital Maggiore PoliclinicoFundación IRCCS Ca’Granda, Unidad de Patología Oral yMedicina de la Universidad de Milán


29

el médico observa las actitudes físicas o

las condiciones de vida modificadas por el

propio dolor. Estas se corresponden con los

signos no verbales;

■ se usen equipos especiales para

hacer pruebas tales como la resonancia

magnética funcional, que permiten ver la

activación de las áreas cerebrales implicadas

en la transducción de la señal álgica. Es

obvio que no son aplicables en la práctica

diaria por razones económicas y prácticas.

No obstante, en el ámbito de la evaluación

clínico-semiológica de un paciente que sufre

de dolor, puede ser un apoyo instrumental

que, aunque no se evalúe directamente la

medición (es decir, el dolor), puede facilitar

su comprensión. De hecho, herramientas

como el algómetro de presión en el examen

de los puntos gatillo miofaciales permiten un

examen posterior del dolor.

Las evaluaciones anamnésicas representan

etapas indispensables para una correcta

interpretación de la sintomatología

dolorosa referida y para un conocimiento

más ponderado de la personalidad del

paciente en cuestión, pero es mediante la

administración de las pruebas cuando se

obtiene una medición precisa del dolor.

El dolorSepamos en primer lugar qué es el dolor. De

acuerdo con la definición de la Asociación

Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP) de 1986 y según la OMS, “el dolor

es una experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un daño tisular real

o potencial o descrita en términos de daño”.

No se puede describir como un fenómeno

exclusivamente sensorial de naturaleza

endógena y/o exógena, sino más bien debe

ser visto como la composición:

■ de una parte perceptiva (nocicepción),

que constituye la modalidad sensorial “pura”,

la cual permite la recepción y el transporte

al sistema nervioso central de estímulos que

son potencialmente perjudiciales para el

cuerpo;

■ de una parte experiencial, es decir,

totalmente personal, la verdadera

experiencia propia del dolor, que es

el estado psíquico conectado a la

percepción y al desarrollo de una sensación

desagradable.

El componente perceptivo del dolor o

componente neurológico está constituido

por un circuito de tres neuronas, que

transmite el estímulo doloroso desde la

periferia hasta la corteza cerebral.

A través del tracto espinotalámico y

desde el tálamo, las señales algogénicas

llegan al sistema límbico, donde se

procesan como elementos emocionales y

conscientes. La parte emotivo-experiencial

del dolor o el componente psíquico,

responsable de la evaluación subjetiva y

crítica del impulso algógeno, concierne

precisamente al sistema límbico, que es

un conjunto de estructuras complejas

que circundan el tronco cerebeloso. La

proyección de las señales algógenas al

sistema límbico siempre es la base para

el efecto que el dolor tiene en el estado

de ánimo, que inquieta y entristece al

sujeto. Por el contrario, el sistema límbico

también determina el nivel de percepción

consciente del dolor. La persona que

está eufórica o en estado de shock no

siente dolor y, viceversa, la persona que es

hipocondríaca o ansiosa siente de un modo

acentuado los mínimos estímulos lesivos.

De hecho, algunos estudios muestran que

escuchar música, que influye en el estado

de ánimo, también varía la intensidad

del dolor postoperatorio así como la

ansiedad preoperatoria1. El dolor no solo es

controlado fisiológicamente por el sistema

nervioso, sino también por los sistemas

hormonales, inmunitarios y endocrino-

metabólicos. Esto podría explicar la gran

diferencia en la interpretación del dolor

entre los dos sexos, tal como se desprende

de los valores medios de las diferentes

escalas de lectura de los estímulos

algogénicos, que serían significativamente

más elevados en los pacientes de sexo

femenino2. Por ello, la experiencia del dolor

es determinada por la dimensión afectiva

y cognitiva, de la experiencia pasada, de

la estructura psíquica y emotiva y de los

factores socioculturales.

Desde el punto de vista neuro-fisiológico, el

síntoma dolor es de vital importancia para

la armonía funcional y homeostática de los

seres vivos. Se trata principalmente de un

sistema de defensa esencial para evitar y

prevenir el daño orgánico y biológico, pero

que se convierte en patológico cuando se

auto-mantiene.

Etiopatogénesis del dolorDesde el punto de vista etiopatogénico, el

dolor se puede dividir en:

■ nociceptivo, resultado de una activación

fisiológica de los nociceptores por un

estímulo de naturaleza endógena o exógena;

■ inflamatorio, resultado de una activación

de los nociceptores por parte de un proceso

inflamatorio de tipo agudo o crónico;

■ neuropático, resultado de una o más

disfunciones del sistema nervioso central y

periférico;

■ psicógeno, causado por una

interpretación anómala de los mensajes

perceptivos, resultado de una alteración del

estado mental y emocional.

El dolor nociceptivoEl dolor nociceptivo es el que se origina

de la estimulación de los receptores

específicos llamados nociceptores, de

amplia distribución en nuestro organismo

para preservar su integridad. Su activación

conduce a la conversión (transducción)

en estímulo nervioso de mensajes

de tipo mecánico (traumas), térmico

(quemaduras, congelación) o químico

(ardor de estómago, quemaduras químicas)

y la conducción a lo largo de las fibras

nerviosas hasta la médula espinal. A este

proceso le sigue la transmisión a lo largo

de los haces espinales hasta las estructuras

subcorticales y corticales, donde tiene lugar

la percepción. Así, el dolor nociceptivo

es resultado de una activación fisiológica

de los nociceptores por un estímulo de

naturaleza endógena o exógena y se suele

dividir en somático y visceral.



30

El dolor somático recibe el estímulo externo

o exteroceptivo de las fibras aferentes de

los nervios cerebro-espinales y frénicos,

que son capaces de percibir y conducir

selectivamente una amplia variedad

de estímulos sensoriales, tales como la

tracción, el corte, la fricción, la presión, la

descompresión y el calor. Por consiguiente,

el paciente percibe un estímulo externo,

distribuido de forma variable en un lugar

superficial más o menos extendido o

puntiforme, generalmente bidimensional

y delimitable. La estimulación exógena

puede ser cualitativamente diferente como

un estímulo penetrante o bien fulminante

o agudo con, en general, una percepción

correspondiente al lugar de aparición. Por

el contrario, el dolor visceral tiene como

fibras aferentes del dolor las de los nervios

simpáticos y parasimpáticos, que perciben

pocas sensaciones, tales como la presión, la

distensión y el espasmo.

El lugar es profundo y no puntiforme

o bidimensional, sino espacial o

tridimensional, pero la localización a

menudo es imprecisa y difusa. A nivel

cualitativo, el dolor es obtuso y sordo y

no tiene porqué haber correspondencia

entre el lugar del impulso y la localización

topográfica del dolor. Además, pueden

presentarse manifestaciones vegetativas

como los vómitos, mareos y náuseas. A

nivel etiopatogénico, en las lesiones que

causan daños en los tejidos se liberan

enzimas proteolíticas que actúan sobre la

gammaglobulina, con el resultado de la

liberación de sustancias que estimulan los

nociceptores periféricos. Estas sustancias

son las bradiquininas, la histamina, las

prostaglandinas, la serotonina y los iones

de potasio que aparecen y son capaces de

provocar dolor. Además, la estimulación

directa de los nociceptores libera sustancias

que aumentan la percepción álgida, siendo

la más conocida la sustancia P, que es

liberada por las terminaciones de las fibras

C cuando se estimula un nervio periférico.

Ésta también causa eritema mediante

la dilatación de los vasos cutáneos y

edema por la liberación de histamina de

los mastocitos. Esta reacción, llamada

“inflamación neurógena” por White y

Helme, viene mediada por potenciales de

acción antidrómica, que se apartan de las

células nerviosas pequeñas en los ganglios

espinales (transporte retrógrado) y que está

en la base del reflejo axonal de Lewis.

Los analgésicos clásicos como los AINE,

opioides y paracetamol son muy eficaces

con este tipo de dolor.

El dolor inflamatorioLa inflamación o flogosis es un mecanismo

de defensa innato no específico que

constituye una respuesta protectora

después de la acción dañina de agentes

físicos, químicos y biológicos y cuyo

objetivo final es la eliminación de la causa

inicial del daño celular o del tejido, así como

iniciar el proceso de curación.

En la inflamación, las observaciones clínicas

clásicas de enrojecimiento (rubor), calor

(calor) e hinchazón (tumor) siempre van

acompañadas de dolor (dolor). La reacción

inflamatoria puede ser aguda o crónica. El

dolor postoperatorio, por ejemplo, presenta

los rasgos clásicos del dolor inflamatorio

agudo con rápido onset y offset, mientras

que en algunos estados patológicos, como

la artritis , la inflamación persiste y causa

dolor inflamatorio crónico. Inflamación y

dolor inflamatorio vienen mediados por una

profusión de diversas sustancias liberadas

como resultado del daño en el tejido y con

la cascada de procesos químicos. La lista

de los mediadores de la inflamación es

larga y la investigación continúa añadiendo

muchos otros. El daño tisular libera un

número de sustancias directamente de

las células dañadas, tales como protones,

quininas, ATP y NGF, mientras que una

gran variedad de sistemas inhibitorios

intrínsecos existen para mitigar la cascada

de la inflamación, que es potencialmente

dañina si no se controla con la lisis de los

propios mediadores. El aprovechamiento

de estos sistemas podría proporcionar en el

futuro una vía terapéutica en el tratamiento

de dolor inflamatorio. Algunos mediadores

de la inflamación activan directamente y

sensibilizan las fibras nerviosas aferentes

(C y A delta), mientras que otros estimulan

la liberación de más mediadores

provenientes de las células del sistema

inmunológico, que son atraídas, a su vez,

por otras sustancias pro-inflamatorias. Las

células inmunitarias reclutadas en el sitio

dañado actúan con una liberación masiva

de factores de crecimiento y citoquinas,

siendo estas últimas muy importantes en la

generación y mantenimiento de la algesia.

Los leucocitos polimorfonucleares, entre los

que los neutrófilos son el componente más

abundante, parecen ser células inmunitarias

implicadas principalmente en la generación

del dolor inflamatorio. Diferentes

componentes inflamatorios pueden

activar o sensibilizar las neuronas aferentes

mediante la inducción de una respuesta

a un estímulo nocivo o facilitándola. El

aumento de la respuesta en las neuronas

aferentes puede ser inducido mediante la

alteración de la electrofisiología o haciendo

más frecuente el potencial de acción. Estos

cambios se manifiestan clínicamente como

un aumento de la respuesta a un estímulo

nocivo con desarrollo de hipersensibilidad.

El aumento resultante de la entrada

aferente a la médula espinal conduce

al desarrollo y mantenimiento de una

sensibilidad secundaria central, que puede

conducir al dolor crónico, incluso después

de la desaparición de la inflamación. El

dolor inflamatorio se diagnostica a nivel

clínico con mucha facilidad y se trata

con medicamentos como los AINE y

corticosteroides.

El dolor neuropáticoEl dolor neuropático se define como “el

dolor causado por una lesión o enfermedad

del sistema nervioso somatosensorial” y es

el resultado de una o varias disfunciones

del sistema nervioso central y periférico. Ha

habido un amplio debate en la Asociación

Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP) y su Grupo de Interés Especial sobre


31

el dolor neuropático (NeuPSIG) antes de

que esta definición fuera aceptada en

2011. El dolor neuropático representa un

reto para los sistemas de salud, siendo a

menudo infradiagnosticado y poco tratado,

ocasionando así sufrimiento, discapacidad y

una calidad de vida reducida.

El dolor neuropático es clasificado como

central (procedente de daños en el

cerebro o la médula espinal) o periférico

(procedente de daños en los nervios

periféricos o plexos). Una segunda

clasificación se ha realiza en base a la

naturaleza del daño al sistema nervioso:

inflamatorio, metabólico, vascular o

mecánico. La etiología es, en efecto, variada

e incluye enfermedades como la diabetes,

infecciones o complicaciones quirúrgicas.

En general, los dolores neuropáticos se

distribuyen a nivel dermatomérico y no son

de alta intensidad, pero sí son continuos y

agotadores, incluso con fuerte repercusión

en la calidad de vida del paciente. También

tienen características paroxísticas, como

la sensación de experimentar hormigueo

o descargas eléctricas, pueden ser

evocados por estímulos normalmente

no dolorosos (alodinia) y a nivel motor

pueden estar asociados a fasciculaciones

y distonías. Alteraciones sensoriales

como la hipoestesia o la hiperalgesia

son extremadamente comunes y

probablemente consecuencia de la propia

alteración de las fibras nerviosas. Ejemplos

a nivel odontoestomatológico podrían

ser la neuropatía presente en la neuralgia

del trigémino, en el sufrimiento ganglial

del nervio gloso-faríngeo y el sufrimiento

sensorial evidente en las etapas terminales

de las infecciones secundarias del virus

zóster. Los síntomas neuropáticos son

tratados con fármacos no específicos, como

la gabapentina, el ácido alfa lipoico, los

antidepresivos tricíclicos y la pregabalina.

El dolor psicógenoEl dolor psicógeno se desarrolla en ausencia

de estímulos lesivos o de daños intrínsecos

al sistema nervioso.

Es importante destacar que el dolor

psicógeno es “real” para el paciente, como

el causado por lesiones o enfermedades

somáticas, y deberá distinguirse claramente

del dolor simulado, por ejemplo, para apoyar

una reclamación por daños y perjuicios. La

clasificación de ASO de los dolores crónicos

(1994) se refiere a los dolores de origen

psicológico y los distingue del dolor delirante

o alucinatorio, del dolor hipocondríaco y del

dolor asociado al síndrome depresivo. Para

una clasificación más precisa de los dolores

faciales de origen psicógeno, se recomienda

consultar el Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos Mentales (DSM-IV)

(American PsychiatricAssociation, 1994). La

característica principal de estos trastornos es

la presencia de síntomas físicos que sugieren

una enfermedad médica general, pero que

no se pueden explicar completamente por

una enfermedad, un síndrome o por los

efectos directos de una sustancia, es decir,

el dolor como punto predominante y único

de atención clínica y los cambios de humor

con un papel determinante en su inicio,

gravedad, exacerbación y mantenimiento.

El dolor es continuo o presente durante

la mayor parte del día y es variable en

intensidad y calidad; a veces es descrito

como quemazón y otras veces como una

sensación de tensión o hinchazón. El lugar

de la sintomatología también es variable:

en el ámbito odontoestomatológico

puede comenzar como una sensación de

ardor localizada a nivel gingival y luego ir

extendiéndose o pasar a otro lugar de la

boca. Otras veces se inicia desde la región

cigomática, de manera unilateral o bilateral,

y luego se extiende a un área más grande de

la cara y/o el cuello pero, en cualquier caso,

el sitio del síntoma siempre es anárquico en

relación con el área de distribución de los

nervios sensitivos. A menudo, los pacientes

se quejan de una gran cantidad de síntomas

variados y no específicos y las pruebas

psicométricas muestran resultados que están

fuera de la norma.

La identificación de la condición

psicoemotiva y de los trastornos de la

personalidad, que a menudo se asocian

a las experiencias algógenas de este

tipo, requiere la administración de los

tests específicos Minnesota Multiphasic

Personality Inventory y la Beck Depression

Scale. La orientación actual de las terapias

tienden a resolver la patología causante,

obteniendo excelentes resultados

en los síntomas dolorosos asociados,

que van desde la psicoterapia, con un

enfoque empático hacia el paciente,

a un tratamiento farmacológico con

antidepresivos, estabilizadores del ánimo y

ansiolíticos, hasta llegar a los antipsicóticos.

El dolor oncológico merece un tratamiento

aparte. Entre las causas desencadenantes

locales podemos considerar como base un

componente inflamatorio con tendencia

crónica, un sufrimiento de las propias

fibras neuronales periféricas con un dolor

neuropático y, finalmente, un componente

de ansiedad y psicógeno derivado

del estrés de la propia enfermedad.

Finalmente, el dolor puede ser causado

por la terapia antitumoral. Los síntomas

dolorosos de la zona oro-máxilo-facial

pueden surgir de patologías estrictamente

dentogingivales, músculo-esqueléticas,

articulares, tendinosas y óseas y de sus

respectivas estructuras mesenquimales

y parenquimales. Estas estructuras

pueden ser afectadas por condiciones

mórbidas con una matriz patogénica de

origen inflamatorio-irritativa, infecciosa,

degenerativa y neoplástica. Va más allá de la

tarea de esta revisión tratar los numerosos

casos de patologías que causan dolor en la

cabeza y el cuello.

Estos casos siguen, en esencia, las

diferenciaciones ya observadas entre

dolor somático, neuropático, psicógeno y

oncológico. También merecen una mención

algunas sensaciones dolorosas presentes

en cuadros sintomáticos, probablemente

relacionadas con dolores mixtos, de matriz

neuropática y psico-emocional. Un ejemplo

es la sintomatología dolorosa descrita en el

síndrome de boca ardiente (Burning Mouth

Syndrome-BMS). En este caso, los pacientes se



32

■ evaluar y prevenir los efectos secundarios

de los fármacos;

■ y establecer un punto de partida y elegir

las intervenciones más apropiadas.

Vamos a analizar las medidas subjetivas

unidimensionales y las evaluaciones

multidimensionales valorando los pros y los

contras.

Las medidas subjetivas sola dimensión1. Escala analógica visual (EAV)

Esta escala lineal es la representación

visual de la amplitud de dolor que un

paciente cree sentir y puede registrar

diferentes sensaciones, tanto como una

escala de dolor como escala del alivio del

dolor. Está representada por una línea

con o sin muescas cuya longitud óptima

parece ser 10 cm. Curiosamente este

resultado se encontró durante un estudio

de los dolores dentales5. Un extremo

indica la ausencia completa de dolor,

mientras que el otro representa la más

alta expresión de dolor. Algunas variantes

de la VAS incluyen una serie de recuadros

adyacentes o una representación gráfica

similar a un termómetro. La variación

mínima significativa en VAS es de 1,7

cm% (95% CI, 1,36 cm-2,06 cm6-9, sin

importar el género o la etiología del

dolor. Por el contrario, una variación

de 30 mm indica una condición de

alivio percibida como “enorme” por

algunos pacientes franceses con dolor

de espalda, mientras que una reducción

media de 3 cm representa un adecuado

control del dolor (tratamiento eficaz)10.

Además, hay que recordar que la escala

VAS generalmente se utiliza para otros

fines, incluso en el mismo campo de la

odontología como, por ejemplo, para

evaluar la estética de una sonrisa11.

2. NRS (Numeric Pain Intensity Scale)

Si a la línea recta de la escala VAS

asociamos referencias numéricas, tenemos

la NRS (Numeric Pain Intensity Scale), que

ha sido validada en numerosos estudios. La

escala es cumplimentada por el paciente,

al que se le pide que trace sobre la línea

una marca que representa el nivel de dolor

experimentado: la distancia medida en

milímetros, empezando desde el extremo

que indica la ausencia de dolor, es una

medida del modo particular de cuantificar.

Esta prueba se puede repetir fácilmente

en el tiempo, ofrece la ventaja de su

simplicidad y es ampliamente utilizada

independientemente del idioma, siendo

comprensible también por los pacientes

extranjeros. Según algunos estudios,

incluso las personas con enfermedades

invalidantes de la capacidad cognitiva,

como la Mild Cognitive Impairment,

pueden usarla. Es una prueba que la

mayoría de los pacientes comprende con

facilidad e incluso los niños mayores de

siete años pueden hacer. La escala VAS

y la NRS se pueden utilizar para evaluar

el dolor en momentos específicos, pero

proporcionan resultados más fiables

cuando se limitan a la experiencia del

dolor en curso más que con el recuerdo

de una experiencia anterior y, entre

los diferentes tipos de escalas visuales

analógicas, la línea absoluta o discontinua

es la menos sensible a los errores. La

desventaja de VAS y NRS radica en el hecho

de que tienen que ver con la experiencia

del dolor como si se tratara de una sola

quejan de síntomas orales y extra-orales, que

se refieren principalmente a un dolor ardiente,

con características de cronicidad3,4. Parece

haber un importante componente causal

en los déficits neurológicos y subcorticales y

alteraciones en las complejas modulaciones

emocionales y de conductuales por parte

del sistema límbico. Por lo tanto, una posible

causa orgánica central y/ o periférica, en la

base de la sintomatología del ardor, lleva

asociado un componente predominante en

la dimensión emocional e interpretativa del

propio dolor. Todo esto conlleva dificultades

en la interpretación de los síntomas referidos

pero, especialmente, en la evaluación de los

enfoques de terapia farmacológica.

Los sistemas de evaluación y la medida subjetiva del dolor Se discute si las pruebas de evaluación

del dolor son lo suficientemente sensibles

y fiables. Las escalas unidimensionales,

como la analógica visual, y las escalas de

las categorías verbales se suelen utilizar

regularmente y se considera que son

exactas y muy útiles en el ámbito del

diagnóstico de los distintos

dolores. Sin embargo, su uso es limitado

debido a que no reflejan la complejidad

de la experiencia dolorosa al ser

unidimensional, teniendo en cuenta el

dolor exclusivamente desde el punto de

vista de su intensidad.

Se cree que instrumentos como el McGill

Pain Questionnaire, por su enfoque

multidimensional, son capaces de evaluar

de un modo más completo los numerosos

aspectos del dolor.

Por lo tanto, una evaluación sistemática del

dolor permite:

■ verificar el impacto del dolor en la calidad

de vida del paciente;

■ comprobar el estado emocional

y psicológico y las condiciones

socioambientales;

■ comprobar la adherencia del paciente al

tratamiento;

■ evaluar la respuesta a los fármacos

prescritos y la eficacia del tiempo;

1. VAS: se basa en una medición en la que se le pide paciente que localice en una línea el punto que mejor representa su dolor. Los límites inferior y superior se identifican respectivamente con la ausencia de dolor y el máximo dolor imaginable por el paciente.


33

dimensión y solo destacan la intensidad sin

tener en cuenta otros factores12.

3. Escala de evaluación verbal (VRS)

Muchos médicos están de acuerdo con

el uso de los términos descriptivos para

discriminar los diferentes síndromes

dolorosos: cuanto mayor es su participación

en la asistencia de los pacientes afectados

por el dolor, más aprecian este modo de

evaluación. La principal limitación de estas

escalas puede radicar en el hecho de que

muchos de los adjetivos utilizados no son

conocidos por el paciente promedio (los

hablantes no nativos, con escasa cultura,

etc.) o no pertenecen al lenguaje usual. Las

escalas verbales definen la intensidad del

dolor con adjetivos como leve, moderado,

severo o ausente, o bien: dolor ausente,

leve, molesto, doloroso, horrible y atroz.

Son sencillas y fáciles de administrar. Las

distancias entre los términos descriptivos

utilizados se suponen iguales y, por ello,

la escala VRS ha demostrado ser menos

precisa que la escala analógica visual en la

evaluación de los efectos de los analgésicos

en el dolor agudo. De hecho, la escala

verbal está limitada por el hecho de que

ofrece un número limitado de términos

que se asocian a números enteros para

representar dolor, por lo que no permite

una evaluación final del mismo. Así, en la

literatura hay discrepancia sobre qué valores

asignar a los adjetivos para poder manipular

estadísticamente los datos. Por último,

están los híbridos como la Numeric Pain

Intesivity Scale que unifica tanto las escalas

descriptivas como las numéricas.

4. Las escalas de las expresiones faciales

La medición del dolor en pacientes

pediátricos es más difícil. Los niños

no tienen la competencia verbal ni la

comprensión conceptual de los adultos

y mucho menos son capaces de elaborar

una escala analógica visual antes de los

7 años. Un método no verbal innovador

está constituido por la escala de las

expresiones faciales. Estas escalas consisten

generalmente en una serie de dibujos

con diferentes expresiones faciales que

representan las variaciones en la severidad

del dolor. Al niño se le pide que evalúe su

dolor eligiendo el dibujo que representa

el nivel de su experiencia álgica: desde

una expresión feliz sin dolor hasta una

llorosa. Las escalas de las expresiones

faciales ayudan a los niños a comunicar sus

sensaciones de dolor y han demostrado

su eficacia en numerosos estudios13.

Stinson et al. han encontrado 34 escalas

unidimensionales para los niños de entre

3 y 8 años de acuerdo con los criterios

establecidos a su vez por Cohen et al.14,15

en su estudio, que asigna un estado de

escalas con eficacia demostrada tan solo

a cinco de éstas: la Pieces of HurtTool

(que utiliza las fichas de colores como un

método de evaluación del dolor), la Faces

Pain Scale-Revised, la Oucher y la Escala

Visual Analógica16. Otro tipo de escala

utilizada para los niños es la Color Analog

Scale. El pequeño paciente elige un color

asociándolo a su dolor: los colores más

intensos se relacionan con el máximo de

dolor.

2. NRS: similar a la VAS. Asocia la presencia de referencias numéricas a cada centímetro.

4. Escala de expresiones faciales: esta escala consiste en una serie de dibujos con diferentes expresiones faciales, que representan las variaciones en la severidad del dolor. Se utiliza para los niños menores de 7 años, quienes deben evaluar su dolor eligiendo el dibujo que representa el nivel de su experiencia álgica: desde una expresión feliz sin dolor hasta una llorosa.

3. VRS (Verbal Rating Scale): en este caso es una escala que se basa en adjetivos. A cada grado en orden ascendente se le asocia un número entero. La sensibilidad es pobre debido a la falta de un rango continuo de números.



34

Esta escala ha demostrado científicamente

su fiabilidad en los estudios realizados en

los Estados Unidos y en Asia en un gran

número de pacientes. Aún no parece haber

suficiente evidencia científica de una menor

o mayor validez con respecto a la Faces

Pain Rating Scale. De hecho, también se ha

validado la VNS para su uso en niños con

dolor agudo, pero sigue siendo de más

difícil comprensión17.

5. Escala de medición del alivio

Con respecto a la escala de medición a

utilizar para el alivio, no hubo diferencias

significativas entre las propiedades

psicométricas de las escalas visuales

análogas, las escalas numéricas y las

escalas verbales. Consideraciones prácticas

sugieren el uso de escalas verbales, por

ejemplo, ningún alivio / alivio ligero /

alivio moderado / alivio elevado / alivio

completo, con el fin de limitar la posibilidad

de que el paciente confunda el alivio con la

intensidad del dolor medido con una VAS.

Cabe destacar que, si bien a corto plazo (<=

24 horas), el reconocimiento del alivio es

eficaz y fiable, durante períodos de tiempo

más largos ha demostrado estar solo

parcialmente asociado a las mediciones de

intensidad del dolor y parece vincularse

más al estado de ánimo y a los trastornos

psicológicos. En el estudio también se ha

evaluado la diferencia mínima que muestra

un cambio clínicamente detectable o bien

dos grados en una escala VAS18, mientras

que es de 1,3 para la escala de dolor. ¿Por

qué esta diferencia? ¿Confundieron los

pacientes el concepto vago de “cambio

mínimo detectable” o bien dolor y alivio son

dos sensaciones relacionadas pero inversas

y, por ello, incomparables? Sin embargo,

observamos que, entre las dos escalas

VAS (alivio y dolor), que parecen estar

conectadas por algunos estudios19,20, no hay

una completa superponibilidad estadística.

Por tanto, es recomendable evaluar siempre

la puntuación del dolor y el alivio al mismo

tiempo, mediante la administración de dos

pruebas11.

6. PAINAD (Evaluación del dolor en

Demencia Avanzada)

Acrónimo en inglés de detección del dolor

en la demencia avanzada, la escala se utiliza

en pacientes con deterioro cognitivo grave.

Dada la incapacidad de estos pacientes para

comunicarse, se basa en la observación

de cinco indicadores (respiración,

vocalización, expresión facial, lenguaje

corporal, consuelo) a los que se asigna

una puntuación que luego permite una

superposición con las escalas numéricas.

Relaciones descriptivas multidimensionalesAdemás de la intensidad del dolor, hay

que evaluar la presencia de otros síntomas

físicos y de los psicológicos-emocionales

para determinar con precisión la naturaleza

multidimensional del dolor. De hecho,

podemos afirmar que el dolor está

constituido por múltiples componentes,

según resulta confirmado por la práctica

clínica y algunos estudios21. Saber cuánto

interfiere el dolor en la calidad de vida,

qué nivel de dolor considera tolerable

el paciente o cuál es la relación entre la

eficacia y los efectos secundarios de los

medicamentos considerados aceptables

para el paciente es tan importante

como saber la intensidad del dolor. En la

literatura se presentan diversos modelos

para la medición del dolor, que prevén la

evaluación de dos o más dimensiones. Las

pruebas multidimensionales se componen

de grandes grupos de elementos, que

incluyen el comportamiento del paciente

(las muecas, el acto de la cojera, etc.), el

componente afectivo (con los cambios

en el estado de ánimo), las creencias

(sensación de control), la calidad de vida, la

condición social, etc.22. Las dimensiones se

expresan en diferentes formas dependiendo

del tipo de dolor: en el dolor agudo la

dimensión sensorial es la más importante,

mientras que en el dolor crónico lo son los

factores emocionales y psicológicos. En

los pacientes con cáncer, el componente

afectivo de las pruebas multidimensionales

tiene un peso mayor que la intensidad,

probablemente debido al fuerte estrés

relacionado con la enfermedad en sí24.

Echemos un vistazo a algunas escalas

multidimensionales.

1. Brief Pain Inventory (BPI)

Medición de la intensidad y del alivio

del dolor, deterioro psico-físico y daño

funcional. El Brief Pain Inventory es

probablemente una de las herramientas

multidimensionales para la evaluación

del dolor en los cánceres más comunes.

Consta de 15 elementos que investigan la

presencia de dolor en las últimas 24 horas,

su ubicación, la intensidad, el alivio y la

interferencia de la experiencia dolorosa

en la calidad de vida (7 áreas de actividad

psicosocial y física). Utiliza principalmente

valoraciones numéricas de 0 a 10. Ha sido

traducido y validado en numerosos idiomas,

entre ellos el italiano.

2. Therapy Impact Questionnaire (CIT)

El Cuestionario de Impacto de la Terapia

(CIT), válido también en italiano, utiliza

una escala tipo Likert de 4 niveles (no /

un poco / mucho / muchísimo) y permite

evaluar el impacto del tratamiento sobre la

calidad de vida del paciente, centrándose

también en los efectos secundarios de los

medicamentos para evaluar indirectamente

el progreso de la enfermedad.

3. McGill Pain Questionnaire (MPQ)

Una de las herramientas de evaluación

del dolor multidimensional de uso más

frecuente es el McGill Pain Questionnaire

(MPQ)22,23.

Se compone de 3 partes, que incluyen:

■ una escala descriptiva (intensidad

del dolor actual), con cinco grados

representados por otros tantos adjetivos:

1 (leve), 2 (desagradable), 3 (estresante), 4

(terrible), 5 (insoportable);

■ una segunda parte que incluye un dibujo

frontal y dorsal de un cuerpo humano en

el cual el paciente indica la ubicación del

dolor (mapa del dolor);


35

■ la tercera parte es un índice de

estimación del dolor, que se basa en

una selección de adjetivos provenientes

de veinte categorías, que reflejan los

componentes sensoriales, afectivos y

cognitivos del dolor.

El MPQ proporciona una gran cantidad de

información, pero requiere de mucho más

tiempo que otras escalas, aunque también

existe en versión reducida. La versión

extendida, que tiene una clasificación de

102 términos que describen diferentes

aspectos del dolor, ha demostrado validez,

fiabilidad, consistencia, sensibilidad y

utilidad. También tiene una capacidad

potencial para ayudar en el diagnóstico

diferencial, ya que cada tipo de dolor se

caracteriza por una constelación distinta

de descriptores verbales. Esta posibilidad

puede ser invalidada por altos niveles de

ansiedad y por otros trastornos psicológicos,

que pueden producir una alta puntuación

de la dimensión afectiva. Hay por lo menos

dos versiones validadas en italiano.

4. SF-MPQ: forma corta del cuestionario

de dolor de McGill

La forma corta del cuestionario de dolor

de McGill se compone de 15 adjetivos, que

representan las dimensiones sensoriales y

afectivas del dolor, cada uno de los cuales

va de 0 (nada) a 3 (grave). Es, por lo tanto,

más rápido de administrar22.

5. Diario del dolor

Una forma de evaluar si y en qué medida

el comportamiento y la calidad de vida

se ven afectados por el dolor es pedir

a los pacientes que lleven un diario de

sus actividades. El diario del dolor es una

exposición personal, oral o escrita, de

las experiencias y del comportamiento

diario y se utiliza por lo general en los

departamentos de terapia del dolor o en

casa y puede ayudar a los médicos en el

diagnóstico y la terapia. Generalmente,

se registra el número de veces que se

realizan actividades específicas como, por

ejemplo, sentarse, caminar, estar acostados

o de pie y la cantidad de tiempo que les

dedican. Estos informes suelen ser fiables

y representan un método satisfactorio

para evaluar los cambios diarios de las

condiciones patológicas y la respuesta a la

terapia. La validez del diario depende de la

precisión del registro de actividades diarias

comunes. Al paciente se le pide que anote

la intensidad del dolor, especialmente en

relación con comportamientos particulares,

tales como:

■ actividades cotidianas como sentarse,

levantarse y acostarse;

■ tipo de sueño;

■ actividad sexual;

■ tareas específicas;

■ analgésicos tomados;

■ actividades domésticas realizadas;

■ actividades recreativas realizadas;

■ comidas ingeridas.

Estos registros constituyen una ayuda en

la evaluación de la ingesta de analgésicos

en comparación con la evocación de la

memoria, considerando que los pacientes

tienden, por regla general, a subestimar el

consumo.

6. Mapas de dolor

Los mapas del dolor pueden asociarse a los

distintos métodos analizados hasta ahora.

Mediante los mismos, a los pacientes se les

pide que señalen, incluso con lápices de

colores, las partes de una figura humana o

de un diagrama donde se sienta el dolor en

un momento específico. Los niños mayores

de 8 años pueden realizar de manera fiable

y válida esta prueba. El mapa puede ser

útil para evaluar la ubicación y distribución

del dolor y también representa un registro

definitivo, incluso en el expediente médico

del paciente. Esta prueba, como medición

porcentual de la superficie corporal

afectada y del lugar del dolor, puede ser

utilizada con facilidad incluso por personal

no cualificado y ofrece un alto grado de

repetibilidad en el tiempo. Los mapas

del dolor son muy útiles en el ámbito

pediátrico: en los niños más pequeños se

descarta el uso de la autodescripción verbal

de la experiencia del dolor y, por ello, son

más importantes las técnicas no verbales

o de observación del comportamiento.

Los mapas del dolor presentan ciertos

límites. De hecho, son inadecuados para

la medición de ciertos tipos de dolor,

tales como dolores de cabeza, y evalúan

exclusivamente el carácter topográfico

de los síntomas dolorosos. Por lo tanto,

deben interpretarse únicamente como

coadyuvantes.

Comparación entre las diversas escalas de dolor¿Qué escala ha resultado ser más fiable

que las demás? La respuesta no es fácil ni

unívoca y las comparaciones realizadas han

demostrado en general una correlación

entre los distintos tipos de escalas. Un

estudio analizó las preferencias de los

distintos sujetos proponiendo 12 escalas

diferentes, pero no ha logrado demostrar un

claro predominio de un tipo sobre el otro25.

Incluso cuando se analizaron las variaciones

entre las diferentes macro-familias, es

decir, la prueba mono y multidimensional

comparando Visual Analogue Scale (VAS),

Numerical Rating Scale (NRS), Verbal Rating

Scale (VRS) y Faces Pain Scale-Revised (FPS-

R) no se ha encontrado una diferencia de

tipo, aunque sí una sensibilidad diferente

y, además, escasamente marcada26. Otras

revisiones de la literatura han sugerido la

superioridad de Painindex sobre VAS y NRS

pero, sobre todo, desde un punto de vista

clínico más que de la investigación. No

obstante, este estudio también admite la

eficacia tanto de VAS y de NRS27. Además,

tanto la evaluación del dolor crónico

como del agudo, algunos estudios han

demostrado una fuerte relación entre los

resultados de VAS y NRS28.

En general, las escalas unidimensionales

alteran la medición confundiendo la

parte sensorial con el proceso emocional

pero, por otro lado, tienen la ventaja

de ser simples, rápidas de ejecutar y

más fáciles de comprender que las

multidimensionales. También se ha



36

comparado la escala VAS con otros

tipos de escalas como la de Likert, que

es una técnica para la medición del

comportamiento. Esta técnica consiste

principalmente en el desarrollo de una

serie de declaraciones, técnicamente

definidas como elemento, que expresan

una actitud positiva y negativa con

respecto a un determinado objeto. La

suma de estos juicios tenderá a delinear

de modo razonablemente preciso la

percepción del sujeto. Para cada elemento

se presenta una escala de acuerdo/

desacuerdo, generalmente con 5 o 7

modalidades. Un estudio ha analizado

la escala VAS con la escala Likert y una

híbrida. En los resultados obtenidos no

hubo diferencias significativas entre la

VAS y la híbrida. Sí las hubo, sin embargo,

entre la Likert y la VAS, probablemente

debido a la ausencia de datos continuos

en la Likert29. Por lo tanto, hay muchos

estudios que ponen de relieve las

limitaciones en el análisis de las escalas

y, por consiguiente, en su comparación.

In primis, su variabilidad que, según

McDowell y Newell, en un estudio de 1996,

se explica solo con el cambio estético

en la presentación, en la paginación y

en la elección de los personajes. En el

caso de las pruebas multidimensionales,

la propia multidimensionalidad varía de

autor a autor, manteniendo la intensidad

como único fundamento y variando

los diferentes adjetivos y su peso en la

evaluación general. Por ejemplo, Fernández

and Turk, afirman en 1992: “no sabemos

si la búsqueda de dichas limitaciones

dimensionales es metodológica,

epistemológica o psicológica”. Por último,

la falta de uniformidad al tratar los datos

y recopilarlos altera los resultados de las

comparaciones entre las escalas, como

han demostrado algunos autores como

McCormack et al. en 1988, Wewers y Lowe

en 1990 y, finalmente, McDowell y Newell

en 1996. En conclusión, una vez más

observamos la dificultad en la imposición

de un estándar.

ConclusionesLa experiencia del dolor es única en

cada paciente. La evaluación del mismo

es nuestra ventana para observar algo

más que el dolor, una visión compleja

de trescientos sesenta grados del estado

psicofísico del paciente. Algunos estudios

recientes han demostrado también que

el dolor en las emergencias se suele tratar

de forma parcial o incorrecta en una

especie de oligoanalgesia, sobre todo

fuera de ambientes hospitalarios. Esto es

así por varias razones, tales como las leyes

restrictivas de varias naciones respecto

de los opiáceos, con la consiguiente

infrautilización de los mismos30. Entonces,

resulta esencial conocer y catalogar el

dolor, especialmente para decidir la terapia

apropiada. Esta revisión ha evaluado las

escalas mediante aplicaciones clínicas y de

investigación en la gestión y evaluación

del dolor. En nuestra opinión, es evidente

la fragmentación de las propias escalas de

evaluación, de los resultados obtenidos y

una multipolaridad sustancial en los diversos

estudios. Por lo tanto, es necesario lograr

un gran consenso para uniformizarlas, para

escoger las modalidades de administración

unificadas, para evaluar la mejor según la

tipología y la etiología del dolor, diferencia

fundamental a nuestro modo de ver. De

lo que parece haber surgido, a pesar de

la heterogeneidad de los estudios, y de

nuestra lógica en la evaluación de las bases

fisiopatológicas del dolor, todas las escalas

han demostrado una validez equivalente.

Sin embargo, una escala unidimensional

parece ser la más apropiada en la evaluación

del estímulo nociceptivo simple como, por

ejemplo, el dolor agudo en una fractura.

Si, por el contrario, el dolor lleva consigo

una serie de cofactores, como la ansiedad,

además de una dimensión más variada

y multi-experimental, como en el dolor

crónico y en sus variaciones, una prueba

multidimensional sería más adecuada.

Después de examinar los diferentes tipos de

dolor, queremos proponer también la escala

que mejor se adapta a cada dolor.

■ Dolor nociceptivo e inflamatorio: Al

tratarse de un dolor en el que las bases

fisiopatológicas más clásicas son la base

predominante y el proceso de percepción

y de desarrollo límbico también está

implicado, cualquiera de las escalas de

estado unidimensional propuestas entre

VAS, NRS o VRS puede ser válida. En

cambio, las escalas multidimensionales

Brief Pain Inventory (BPI), Therapy Impact

Questionnaire y McGill Pain Questionnaire

son demasiado complejas y mal

adaptadas a las necesidades de velocidad

de un tipo de dolor que es agudo y, por

la misma razón, no hay necesidad de un

diario del dolor. Puede recomendarse

una medición del alivio pero, teniendo

en cuenta la terapia y realizándose

ésta a menudo con una gestión clínica

muy sencilla, podría representar una

complicación innecesaria. Por otro lado,

el mapa del dolor es un apoyo clínico

claramente válido en este tipo de dolor

y la escala Color Analog Scale, junto con

la escala Faces Pain Rating Scale, son

adecuadas para niños menores de 7/8

años con dolor.

■ Dolor neuropático: En este caso, a

pesar de ser una alteración del sistema

álgico de nuestro organismo y, por ello,

a menudo un daño o una alteración

tangibles de las fibras periféricas

nerviosas, normalmente está presente

el aspecto de desarrollo psicológico.

En los últimos años se han acumulado

pruebas para apoyar el posible uso de

derivados del cannabis en el tratamiento

de estas formas de dolor, sobre todo, por

sus propiedades ansiolíticas. Según las

exigencias, por ejemplo, de velocidad,

pueden seguir teniendo validez todas

las escalas unidimensionales VAS, NRS y

VRS, así como los mapas del dolor. Sin

embargo, ha llegado a ser predominante

el uso del diario del dolor, siendo a

menudo un tipo de dolor crónico, que

varía con el tiempo y al que está bien

vincular un control constante para

monitorear la terapia, asociándolo sobre


37

todo a una medición del alivio del dolor.

Brief Pain Inventory (BPI), Therapy Impact

Questionnaire e McGill Pain Questionnaire

son preferibles por su completitud y por

su mayor comprensión de las facetas del

dolor, que son mucho más compleja en el

dolor neuropático.

■ Dolor psicógeno: En este caso las

escalas VAS, NRS o VRS son demasiado

simplistas, sobre todo cuando se

administran una sola vez en un tipo

de dolor en el que la variabilidad y el

humor son incógnitas fundamentales

a evaluar. Brief Pain Inventory (BPI),

Therapy Impact Questionnaire e McGill

Pain Questionnaire se convierten en la

única manera de evaluar con precisión

este dolor junto con el Minnesota

Multiphasic Personality Inventory y la

Beck Depression Scale para la evaluación

del estado de ánimo. El diario del dolor

es una herramienta muy útil y los mapas

del dolor deberían administrarse a

menudo cuando puede ser un dolor que

cambia de lugar.

■ Dolor oncológico: todas las

escalas son válidas y el dolor puede

ser de muchos tipos: inflamatorio,

psicógeno, neuropático o iatrógeno.

Se pueden administrar escalas mono y

multidimensionales y también son muy

útiles los mapas y el diario del dolor.

Aún más importante es seguir la terapia

analgésica con una medición sistemática

del grado de alivio porque en un

determinado estadio de la enfermedad, la

terapia es esencialmente sintomática y el

control del dolor la única vía a seguir.

No obstante, todavía es necesario realizar

más estudios y se deberá establecer un

amplio consenso sobre el uso de las

diversas escalas y de las características

ideales reales que, sin embargo, son

las mismas para todas las pruebas

o bien la sensibilidad, especifidad y

reproducibilidad hasta establecer una

prueba de referencia universalmente

reconocida en la evaluación del dolor en

todas sus formas.

■

CorrespondenciaDr. Darío [email protected]

© DERECHOS RESERVADOS

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P periodoncia


38

PSummaryResults of a 5-year study on photodynamic therapy with HELBO® Photodynamic Systems as a minimally invasive adjuvant treatment of periodontitis and periimplantitis. A longitudinal cohort study Biofilm-related infections in the oral cavity such as aggressive, chronic and recurrent periodontitis and peri-implantitis continue to pose significant challanges for clinical practice. The results of a new therapeutic protocol on 70 patients with this diagnosis have now been documented.The Authors have analyzed the clinical effect of antimicrobial photodynamic therapy with HELBO® Photodynamic Systems on 1,683 units (teeth + implants), with a specific focus on the clinical course of the disease and the bacterial flora over a period of 5 years. Thanks to the systematic application of the HELBO® therapeutic approach in the framework of this protocol, an initial significant reduction was observed in the number of periodontal pathogenic bacteria. In addition, a long-term substantial improvement was recorded in periodontal and peri-implant Probing Depth and Bleeding On Probing (BOP) Indices. The research evidence shows that Antimicrobial Photodynamic Therapy with HELBO® Photodynamic Systems is an effective minimally invasive treatment for periodontitis and peri-implantitis and helps to maintain teeth in the long term.

ResumenLas infecciones de la cavidad oral asociadas al biofilm, como la periodontitis crónica recurrente, agresiva y la periimplantitis también representan hoy en día un gran reto para la práctica clínica. Se han documentado los resultados de un nuevo protocolo de tratamiento en 70 pacientes con este diagnóstico. En concreto, se ha analizado el efecto de la aplicación de la terapia foto-dinámica antimicrobiana de acuerdo con el Método HELBO® en 1.683 uni-dades (dientes + implantes) teniendo en cuenta la evolución clínica y la flora bacteriana durante un período de 5 años. Gracias a la aplicación sistemática del método terapéutico HELBO® en el ámbito de este protocolo se observó inicialmente una disminución significativa de la presencia de bacterias periodontopatógenas y, a largo plazo, también se ha notado una mejoría significativa de la profundidad de sondaje periodontal y periimplantario y del índice de sangrado. La terapia fotodinámica antimicrobiana según el método HELBO® parece ser efectiva para el tratamiento mínimamente invasivo de la periodontitis y la periimplantitis y contribuye eficazmente al mantenimiento a largo plazo de los dientes.

• Tilman Eberhard• Freimut VizethumResultados de un estudio a 5 años:

la terapia fotodinámica de acuerdo con el método HELBO® como terapia adyuvante mínimamente invasiva para la periodontitis y la periimplantitis

Un estudio de cohorte longitudinal

Para el tratamiento de las inflamaciones

asociadas al biofilm, un objetivo

importante parece ser la eliminación

del biofilm patógeno de la superficie

radicular subgingival, pero la tasa de

éxito de la descontaminación mecánica

(desbridamiento) en la terapia periodontal

disminuye con el aumento de la

profundidad de sondeo y la presencia de

furcaciones17, 27,30

. De hecho, muy raramente

se consigue la eliminación completa de los

depósitos bacterianos en vivo10

y siempre

persisten poblaciones bacterianas en áreas

inaccesibles.

Por lo tanto, para mantener los resultados

estables a largo plazo es necesario realizar

un tratamiento de apoyo a intervalos

regulares próximos entre si. Con frecuencia,

los tratamientos antimicrobianos de

apoyo tradicionales no suponen una

mejoría a largo plazo. Del mismo modo,

con irrigación subgingival de soluciones

antibacterianas, la sustancia antiséptica

solo logra llegar a la mitad marginal de

la bolsa periodontal18, mientras que la

eficacia de la limpieza oral sin irrigación5

se limita a la zona supragingival. El uso de

los protocolos de tratamiento invasivo,

con la administración por vía sistémica

de antibióticos, se debe considerar más

de un modo más crítico1 con respecto a

la naturaleza crónica de la enfermedad,

los efectos secundarios graves y la

formación de resistencias. Desde hace

ya varios años se conocen los éxitos

terapéuticos de la terapia fotodinámica

antimicrobiana (aPDT, empresa Bredent

medical, HELBO®, Walldorf, Alemania)

como terapia adyuvante mínimamente

invasiva. Con esta terapia se puede lograr

una reducción efectiva de las bacterias

normalmente de 2-4 potencias decimales

en las áreas alcanzadas por un tinte

especial y luego expuestas a un láser de

baja intensidad3,4,8,14,36.


39

Esto ocurre gracias a la estimulación,

activada mediante láser, de una molécula

de colorante fotoactiva en la pared

bacteriana, que pasa al estado de triplete,

un estado cuántico de alta energía.

Posteriormente, mediante una transferencia

de energía en las moléculas de oxígeno

localmente presentes, se forman moléculas

de oxígeno singlete extremamente agresivo.

Con la oxidación lipídica, el oxígeno

singlete, destruye localmente las estructuras

esenciales de la pared bacteriana,

eliminando así los microorganismos

coloreados. Gracias a la limitada difusión del

oxígeno singlete, que es inferior a 0,2 μm16

,

se evitan daños en la zona circundante.

Incluso en el caso de los virus y los hongos

se supone que sea un mecanismo similar

de eliminación32,35

. También se supone

un efecto directo del tratamiento aPDT

en factores virulentos de la población

bacteriana23

. Por otra parte, el efecto

biodinámico de LILT (low intensity laser

therapy) favorece una reducción del dolor33

,

una rápida remisión de la inflamación y la

regeneración de los tejidos interesados31

.

Los pacientes con implantes y antecedentes

de periodontitis crónica y o agresiva ofrecen

más profundidad de sondaje a largo plazo,

pérdida ósea marginal periimplantaria y

signos de periimplantitis en comparación

con los pacientes sanos desde el punto de

vista periodontal22

. Actualmente, el biofilm

y la actividad bacteriana son reconocidos

como causas de la mucositis periimplantaria

y la periimplantitis, al igual que de la

periodontitis. De hecho, son causantes de

la inflamación y la alteración del tejido7,26

. La

mucositis periimplantaria afecta a 4 de cada

5 pacientes y la periimplantitis del 25 % al

56 % de todos los pacientes con implantes2.

Los autores sostienen la necesidad de

realizar una descontaminación como

requisito previo de todo éxito terapéutico.

Sin embargo, una solicitud de este tipo,

tal como se ha explicado anteriormente,

es difícil de lograr con una terapia

antiséptica convencional. El uso de la

terapia fotodinámica antimicrobiana,

debido a su mecanismo particular para

la descontaminación, resulta ser para la

práctica dental, una alternativa terapéutica

para pacientes con periodontitis con o sin

implantes.

Este estudio de cohorte longitudinal se

inició con el fin de analizar los efectos

a largo plazo del tratamiento de la

periodontitis y periimplantitis y de su uso

clínico incluso profiláftico.

LiteraturaEn la literatura científica ya hace tiempo

que se conocía la eficacia de los procesos

fotodinámicos, pero durante un largo

periodo20

no han tenido relevancia clínica

y no habían atraído el interés hacia una

aplicación práctica amplia. Hasta finales

del siglo pasado, en el campo de la

odontología, los estudios se limitaban

principalmente a pruebas in vitro o

en animales14,20

. Fueron los trabajos de

Dobson14,

Haas19

, Dörtbudak15

y Wilson35

los

que proporcionaron los primeros indicios

sobre el valor clínico de esta terapia.

Sin embargo, incluso los conceptos

terapéuticos y de la tecnología médica

todavía no habían madurado lo suficiente

en ese momento y se encontraban en

un nivel técnico poco desarrollado.

Sin embargo, estudios posteriores han

demostrado la eficacia de la fotodinámica

en la reducción de bacterias in vitro

en las bacterias planctónicas y en la

periodontitis inducida por ligadura y

en la periimplantitis en experimentos

con animales. Se ha podido constatar

que el uso de la terapia aPDT tiene una

influencia importante en la reducción de

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

(A.a.) y tiene un efecto directo sobre la

expresión de citoquinas12,13

. Otros estudios

han demostrado que es posible reducir

tanto las bacterias gram-positivas como

las gram-negativas25,29,34

. En un estudio in

vitro se ha podido verificar que también

en el biofilm se obtiene la eficacia de la

aPDT28. De hecho, este trabajo muestra

que la terapia fotodinámica antimicrobiana

logra reducir las bacterias capaces de

reproducirse incluso en el modelo de

biofilm artificial. Para su uso en el futuro

han sido decisivos el desarrollo y el

estudio de los protocolos terapéuticos

correspondientes. Hoy en día existen

varios estudios clínicos sobre cuestiones

importantes. En la evaluación de los

efectos de la aPDT en el tratamiento

de la periodontitis agresiva in vivo sin

higiene bucal profesional previa, la

aPDT y la SRP (scaling and root planing)

muestran resultados clínicos similares11

.

En un estudio aleatorizado, al realizar

una comparación entre cuadrantes, se ha

podido constatar que con un protocolo

de tratamiento simple en pacientes

afectados por periodontitis crónica, los

resultados del tratamiento de higiene oral

profesional convencional podían mejorar

con el uso añadido de aPDT6. La eficacia

de un único tratamiento con aPDT en los

signos de la inflamación periodontal con

bolsas refractarias puede demostrarse

incluso 6 meses después del tratamiento9.

Un estudio aleatorizado doble ciego ha

analizado los efectos de la terapia intensiva

en los parámetros periodontales en los

casos refractarios24

. Su uso repetido ha

demostrado una mejora significativa de

estos parámetros en el grupo de aPDT.

Así pues, la literatura permite suponer un

efecto clínico eficaz de la terapia aPDT con

un uso sistemático en periodontología.

Precisamente para probar los efectos de la

terapia a largo plazo para la periodontitis y

periimplantitis y las posibilidades clínicas

con un uso también profilático, hace 6

años que empezamos este estudio de

cohorte longitudinal.

P periodoncia


40

Concepto del estudio, materiales y métodosEl grupo de pacientes considerados en

el estudio comprende 70 sujetos, de los

cuales 2/3 son mujeres y 1/3 son hombres.

Al principio de este estudio, la edad media

de los pacientes era de 54 años. Estos

llevaban siendo sometidos a tratamiento

parodontologico en la misma clínica dental

desde un mínimo de 2 años hasta un

máximo de 19 años con un promedio de

14 años.

En los pacientes que se incluyeron con

posterioridad en el estudio no se ha

verificado ningún resultado estable a

pesar de la terapia regular tradicional y la

profilaxis. A todos los pacientes se les había

diagnosticado periodontitis persistente

crónica o agresiva o periimplantitis.

Al inicio de nuestro estudio, todos los

pacientes fueron tratados de acuerdo con

un esquema terapéutico fijo consistente

en terapia fotodinámica antimicrobiana. Se

ha utilizado el sistema terapeútico HELBO®

de la empresa Bredent medical, Walldorf,

compuesto por el fotosensibilizador HELBO®

Blue, una solución estéril de cloruro de

fenotiazina, un láser de baja intensidad

con una longitud de onda de 660 nm,

una potencia de los diodos de 100 mW

y una potencia de las fibras ópticas de

40 mW aproximadamente. Este sistema

estaba aprobado desde el año 2003 para

todas las indicaciones en el ámbito oral.

El láser de diodos HELBO® va montado en

una pieza de mano ergonómica que solo

pesa 80 gramos; la transmisión de la luz

láser en la bolsa se produce a través de

sondas estériles desechables con radiación

tridimensional. El fotosensibilizador se

suministra estéril en jeringas especiales

(Figura 1). Todos los pacientes fueron

sometidos a pruebas microbiológicas

Meridol-Parotest (GABA): _antes de cambiar

la terapia; _1 semana después del primer

tratamiento; _ después de seis meses.

1. El sistema terapéutico fotodinámico HELBO®.

En todas las unidades (dientes + implantes)

se midió de forma regular en el tiempo la

profundidad de la bolsa mesial y distal.

Después del tratamiento inicial consistente

en la higiene dental profesional, cuando era

necesaria una escala de profundidad y la

terapia fotodinámica en una sesión aparte

y de acuerdo con el esquema terapéutico

(Figura 2), en el ámbito de las revisiones

semestrales siempre le seguía una

limpieza profesional delicada con terapia

fotodinámica adicional.

Esta terapia se realizaba después de uno

o dos días después de la limpieza dental

profesional. Al mismo tiempo, para evaluar

la tendencia a la hemorragia, se utilizó un

SBI modificado (índice de sangrado del

surco gingival) con una escala de 0 a 3:

■ 0 = ausencia de sangrado en el sondaje;

■ 1 = sangrado puntiforme en el sondaje;

■ 2 = sangrado superficial en el sondaje;

■ 3 = surco/papila llenos de sangre. En

los casos de bolsas periimplantarias con

una profundidad mayor de 6 mm, en el

primer tratamiento también se realizó un

cuidadoso legrado de los tejidos blandos.

Opción terapéutica B

Si después de la segunda aplicación de la

terapia HELBO® (el mismo día y después

de 7 días) en el siguiente control, incluso

después de 7 días, se les diagnosticó

hemorragia persistente en un sondaje

ligero, se prescribió como opción

terapéutica la toma de antibióticos durante

una semana (van Winkelhoff-Cocktail:

metronidazol y amoxicilina). Al final de la

semana se volvió a realizar la aPDT.

Esto se debe a que la aPDT hace

inactivas las bolsas y el biofilm que

contienen y aún no se alcanzan en

profundidad los gérmenes agresivos

presentes en los tejidos como los A.a.

(Actinobacillus actinomycetemcomitans)

o P.g. (Porphyromonas gingivalis). Esto se

consigue con la terapia

antibiótica adyuvante, mientras que la

posterior aPDT contribuye a la eliminación


41

de las bacterias que se depositan en las

bolsas gingivales. También para este grupo

se ha establecido una revisión semestral.

La Figura 2 muestra el esquema terapéutico

de la terapia para la periodontitis y la

periimplantitis integrada con la terapia

fotodinámica antimicrobiana.

ResultadosEl análisis microbiológico (Diagrama 1a)

muestra el cuadro inicial antes de cambiar

la terapia.

Tanto los gérmenes Aa como los

P.g. estaban claramente presentes,

respectivamente, con un porcentaje

del 40 % y 95 %. En el Diagrama 1b se

aprecia inicialmente una disminución de

las bacterias periodontales una semana

después de la terapia. Después de seis

meses, una parte de los gérmenes

periodontopatógenos siempre estaba

en un nivel bajo, mientras que una parte

aumentaba ligeramente y otra de manera

marcada. En el ámbito del tratamiento

con el protocolo estándar descrito, sin

medidas adicionales, hemos observado una

disminución significativa de la inflamación

en 53 pacientes, que presentaban una

periodontitis reincidente crónica o agresiva.

Esto se evidencia por la disminución del

índice de sangrado modificado del surco

gingival (Diagrama 2). Después de una

semana de tratamiento, el valor medio

desciende de 0,99 a 0,2 y durante un

período de 5 años se mantiene estable en

un rango comprendido entre 0,3 y 0,2. No

se constata una tendencia al aumento con

el paso del tiempo. Con el paso a la terapia

HELBO®, la profundidad media de las bolsas

de los pacientes disminuye una semana

después del tratamiento: el promedio de

todas las bolsas pasa de 3,5 mm a 2,4 mm.

En la primera revisión se observa una mayor

disminución, con una profundidad de 2,1 mm.

Este valor se mantiene sin cambios durante el

período de 5 años (Diagrama 3). El número

1b. Evolución de las bacterias dentro de los primeros 6 meses del inicio de la terapia.

1a. Cuadro microbiológico inicial.

2. Esquema terapéutico de la terapia fotodinámica (según Eberhard).

P periodoncia


42

2. Evolución del índice de sangrado del surco en 5 años.

3. Evolución de la profundidad media de las bolsas.

medio de bolsas con una profundidad

de sondaje de entre 4 y 6 mm, como una

medida de la estabilidad periodontal, se

reduce después de una semana de 21,3 a

6,6, después de un año alcanza un valor de

3,3 y después de cinco años es equivalente

a un valor medio de 2,6 (Diagrama 4). Si

se tiene en cuenta el número de bolsas

con una profundidad superior a 6 mm, se

obtiene un resultado similar. Sin embargo,

gracias al largo periodo de tratamiento

preventivo, desde el principio el número de

estas bolsas es menor (Diagrama 5).

Opción terapéutica B

En 17 pacientes (20 %), claramente

afectados por bacterias Aa y, al mismo

tiempo, por una alta concentración de

P.g., en el control realizado transcurridos

14 días todavía se constataba tendencia al

sangrado persistente. En base a la opción

terapéutica B se procedió, después de otro

ligero desbridamiento, con tratamiento

antibiótico según van Winkelhoff durante

una semana, seguido directamente de la

terapia fotodinámica. Posteriormente, estos

pacientes mostraron, con la misma terapia,

la misma mejoría clínica de los pacientes no

sometidos a tratamiento con antibióticos.

El índice modificado de sangrado del surco

como escala del grado de inflamación

disminuye desde 1,1 hasta 0,4, y se mantiene

en un rango comprendido entre 0,3 y 0,2

en el seguimiento llevado a cabo desde 0,5

hasta 5 años (Diagrama 6).

No se han constatado recurrencias. La

profundidad media de las bolsas de

los pacientes sometidos a terapia con

antibióticos disminuye de 3,7 hasta

2,7 mm con el cambio de la terapia y,

después de seis meses, alcanza un valor

de 2,1. En la media de todas las bolsas,

incluso en este grupo de pacientes

la profundidad de las bolsas sigue

permaneciendo, durante un período de

observación de 5 años, en un intervalo

comprendido entre 2,0 y 1,7 mm sin

ningún tratamiento antibiótico posterior

(Diagrama 7). No se han constatado

recurrencias.La terapia después de

la administración de antibióticos se

correspondía en todos los aspectos con la

del grupo estándar (Figuras 3-4).

DiscusiónCon el nuevo esquema terapéutico descrito

se verifica una reducción inicial de las

bacterias periodontopatógenas una semana

después de la terapia. Transcurridos seis

meses, una parte de los patógenos está

en un nivel muy bajo, otra parte se ha

4. Evolución del número de bolsas entre 4 y 6 mm.


43

5. Evolución del número de bolsas con una profundidad superior a 6 mm.

incrementado ligeramente y otra muestra

un claro crecimiento.

Sin embargo, este nuevo aumento no

parece tener ningún efecto clínico en

cuanto a los parámetros periodontales

y el grado de inflamación. Esto podría

interpretarse como evidencia de una

mejora significativa en el comportamiento

de la defensa local del tejido previamente

enfermo.

La presencia de bacterias patógenas como

A.a., P.g., P.i., T.d. y T.f. no puede evaluarse

como el único factor decisivo para la

aparición de exacerbaciones inflamatorias7.

Se puede verificar la presencia de

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

tanto en términos de salud periodontal

como en todas las formas de periodontitis21.

Incluso en el tejido periimplantario, la

aparición de bacterias patógenas no parece

ser el único factor asociado a la inflamación

periimplantaria26. Se evidencia así la

importancia de los parámetros clínicos

en la evaluación de la evolución de la

enfermedad, mientras que no parece tener

sentido llevar a cabo una monitorización

del “Fingerprint” bacteriano del paciente.

Los datos a largo plazo recopilados lo

confirman con toda claridad. Los signos

clínicos de inflamación y la profundidad de

las bolsas se redujeron significativamente,

manteniéndose estables durante un

período de 5 años. En el ámbito del estudio,

los intervalos de las revisiones y de la aPDT

se establecieron en 6 meses, pero fuera

de las condiciones del estudio debían

continuar decidiéndose de forma individual.

De esta manera, aún se espera una ligera

mejoría en casos individuales.

Cómo medida mínimamente invasiva,

parece justificado el uso regular de la

ausencia de recaídas y esto se puede

interpretar como una terapia adicional,

especialmente al tener en cuenta la

mejora de la situación inflamatoria oral de

pacientes con condiciones periodontales

inestables desde hace muchos años. En el

periodo de observación de 5 años, la terapia

fotodinámica antimicrobiana adicional

según el método HELBO® como parte

de este estudio de cohorte longitudinal

demostró un notable éxito en el

tratamiento y la profilaxis de la periodontitis

y parece abrir nuevas posibilidades

terapéuticas en este ámbito.

Son muy importantes el control de una

semana después del primer tratamiento y,

en su caso, el tratamiento suplementario

para las bolsas que continúan sangrando en

un examen cuidadoso con la sonda.

7. Profundidad media de la bolsa en los pacientes sometidos una sola vez a una terapia antibiótica adicional.

6. Evolución del índice de sangrado del surco con la terapia de antibióticos adicional.

P periodoncia


44

Si también en el segundo control realizado

transcurridos 14 días el resultado del

tratamiento no fuera satisfactorio, se

recomienda una terapia con antibióticos

según Winckelhoff con un posterior aPDT

(esquema terapéutico Figura 2). Después

se esperan resultados estables incluso

en este grupo de pacientes. En el caso

de resistencia a la terapia, se recomienda

una consulta con el médico de cabecera.

Con el uso del método HELBO® en

el futuro, la indicación para la terapia

sistémica antibiótica en el tratamiento de

la periodontitis será siempre más limitada.

Falta completamente la indicación de

una administración local de antibióticos,

lo cual favorece las resistencias. Como

parte del estudio, se realizó un previo

desbridamiento, al menos, para aflojar el

biofilm. Los resultados de este estudio de 5

años no se pueden transferir al uso de otros

sistemas terapéuticos fotodinámicos y a

otros esquemas de tratamiento.

Todavía hoy varían importantes parámetros

en los sistemas de protocolos disponibles,

por ejemplo, para el tipo, concentración y

método de uso del fotosensibilizador, para el

tipo de aplicación, fuente de luz terapéutica

eficaz, longitud de onda, densidad de energía

y potencia específica de la luz estimulante

y para el desarrollo del tratamiento. La

cooperación del paciente es esencial porque,

sin una buena higiene oral individual, no se

pueden mantener los resultados observados.

Los costes de la terapia fotodinámica

antimicrobiana adicional, incluso en el caso

de un uso regular, permanecen en un ámbito

que no representa un problema para casi

todos los pacientes que se han acostumbrado

a la profilaxis.

■

Correspondencia

Tilman Eberhard

Untere Zeiselbergstr. 18

D- 73525 Schwäbisch Gmünd

Tel. +49 (0)7171-2435

[email protected]

Freimut Vizethum

Am Mannaberg 7

D-69231 Rauenberg

Tel. +49 (0)6222-6840398

[email protected]

3-4. Una evolución radiológica normal para los pacientes del estudio.3: situación de partida. 4: control radiológico después de 4 años.

© DERECHOS RESERVADOS

3.

4.


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46

P ortodoncia

SummaryCleft lip and palate (CLP) is a craniofacial malformation caused by a lack of fusion of embryonal processes of middle face during intrauterine life. CLP is one of the most com-mon congenital malformation, the incidence is around 1/700 newborn alive. This paper describes, by means of case reports, the importance of a “team approach” in treating this patients with particular attention to orthodontics and conservative treatments.Because of the high incidence of dental anomalies in CLP patients, orthodontists and prosthodontists must work together from the very early phases of tretament, in order to obtain the best aesthetic result.

ResumenPor labio leporino y fisura palatina se entienden todas aquellas malformaciones craneofaciales secundarias por la falta de fusión de los procesos embrionarios del tercio medio facial durante la vida intrauterina. El labio leporino y fisura palatina afecta a 1/700 nacidos vivos, por lo que suele ser relativamente frecuente. En este artículo se ilustra, mediante la presentación de casos clínicos que sirven de ejemplo, el papel desempeñado por las diversas disciplinas médicas involucradas en el tratamiento de estos pacientes. Además de los aspectos quirúrgicos, se ha tenido especial consideración en los tratamientos ortodóncico y conservador. A causa de las frecuentes malformaciones dentales y de las agenesias en pacientes afectados con labio leporino y fisura palatina, el ortodoncista y el conservador a menudo tienen que trabajar en estrecha colaboración con el fin de obtener un resultado estético óptimo.

E

1Enseñanza de Ortodoncia, titular Prof. Giovanna Garattini 2Enseñanza de Rehabilitación Oral II, Prof. Massimo Gagliani 3Coordinador clínico Smile House A.O. Clínica Ortodoncista San Paolo de Milán - Universidad de Milán- Departamento de Medicina, Cirugía y Odontología - Empresa hospitalaria San Paolo de Milán

• Giovanna Garattini1

• Mauro Belluz2

• Micol Zanirato2

• Roberto Brusati3

• Elena Bazzini

Importancia de la finalización estética-restauradora en el tratamiento de pacientes afectados de labio leporino y paladar hendido tratados ortodóncicamente

El labio leporino y fisura palatina son

malformaciones congénitas en la región

cefálica. Se presentan con una incidencia

de alrededor de 1/700-1/900 nacidos

vivos, con una variabilidad ligada a factores

étnicos, geográficos y socioeconómicos y

se encuentran entre las malformaciones

más frecuentes. Esta malformación está

relacionada con la falta de soldadura de

los mamelones faciales y de los procesos

embrionarios, cuya fusión determina la

formación del labio, de la nariz, del maxilar

superior y del paladar durante las primeras

semanas de vida intrauterina. La hendidura

puede afectar, en diferentes grados de

severidad, a diversas estructuras. Puede

haber labio leporino o simplemente fisura

del paladar y puede que afecte unilateral

o bilateralmente a todas las estructuras

(“Labiopalato-schisi: lo stato dell’arte”, G.

Garattini, MC Meazzini, F. Del Guercio, R.

Brusati, Il Dentista moderno, 2009:5, 37

-58). El hueso más afectado es el maxilar

superior, que se presenta hipoplásico en

los tres planos del espacio. En la literatura,

el factor causal que ha demostrado ser

más importante para determinar el defecto

de crecimiento esquelético es la tensión

ejercida por la retracción de los tejidos

como consecuencia de las cicatrices

quirúrgicas junto con la habilidad del

cirujano. Como consecuencia del déficit

de crecimiento del maxilar, el arco dental

superior se altera, así como sus relaciones

oclusales con el maxilar inferior. También

puede verse comprometido el desarrollo

y la funcionalidad del velo del paladar, las

trompas de Eustaquio y la fonación. En

asociación con el labio leporino y la fisura

palatina, a menudo hay anormalidades

dentales, ya sea a nivel numérico, como

agenesias o supernumerarios, ya sea


47

morfológicas, afectando a las coronas o

a las raíces de los dientes. El conjunto de

todos estos problemas médicos hace que

el tratamiento de los pacientes con labio

leporino y fisura palatina requiera un enfoque

multidisciplinario que implique tanto al

cirujano como al genetista, el ginecólogo

especializado en ecografía, el neonatólogo,

el ortodoncista y dentista, el médico foniatra

y el logopeda, el otorrinolaringólogo y, por

último, el psicólogo. Por estas razones, es

unánime la opinión de que una organización

de atención sanitaria eficiente y eficaz en el

tratamiento de estos pacientes debe incluir

los centros de referencia (Cleft Centre) para

que los pacientes puedan encontrar todos

los servicios necesarios al más alto nivel de

especialización e integración. La colaboración

entre el Centro Regional para el labio leporino

y la fisura palatina de la región de Lombardía

(Hospital San Paolo, Milán) y la Clínica

Odontoestomatológica de la Universidad de

Milán ofrecen un buen ejemplo de terapia

“de equipo” para el labio leporino y la fisura

palatina.

Posibilidades y límites del tratamiento ortopédico-ortodóncicoLos niños con labio leporino y fisura palatina

requieren, por un lado, el mismo tratamiento

dental de la población general no afectada

pero, por otro lado, pueden presentar una

mayor frecuencia de maloclusiones, que

requieren el uso de aparatos de ortodoncia.

En estos pacientes es particularmente

importante que los dientes y los tejidos

periodontales estén sanos. Los principios de

prevención son similares a los convencionales

que se aplican a toda la población infantil:

higiene oral, higiene alimentaria, profilaxis

con flúor y sellado de los surcos son la base

de la prevención de la caries dental y de las

enfermedades gingivales.

El ortodoncista es una figura fundamental

en el tratamiento de estos pacientes durante

todo el crecimiento, tanto para las terapias

ortopédico-ortodóncicas como para el

seguimiento del crecimiento craneofacial y

del desarrollo de la dentadura. El objetivo del

tratamiento ortodóncico, durante las diversas

etapas del desarrollo de los dientes, es

conseguir la oclusión funcional, una estética

aceptable y prevenir cambios anatómicos

en el maxilar secundarios a alteraciones

funcionales, posturales, esqueléticas y

neuromusculares.

Las fases del tratamiento ortodóncico se han

diseñado para integrarse con el protocolo

quirúrgico adoptado, por lo que pueden

variar sustancialmente en los diferentes

centros. Las alteraciones númericas de

los elementos dentales, en defecto o en

exceso, son frecuentes en los pacientes con

labio leporino y fisura palatina. La agenesia

dental es la más habitual, sobre todo la del

incisivo lateral superior en el lugar de la fisura

(trabajo Tortora).

La decisión terapéutica de sustituir el

diente faltante o el cierre de los espacios se

realiza en la dentición mixta. En la elección

siempre hay que tener en cuenta los factores

anatómicos, funcionales, estéticos y socio-

sanitarios. Las soluciones de rehabilitación,

en caso de decidir sustituir el elemento

que falta, pueden ser de tipo convencional

o de implante protésico. La rehabilitación

de estos casos se produce en la dentición

permanente, por regla general al final del

crecimiento, pero la estrategia terapéutica

debe diseñarse muy temprano y es deseable

que se decida junto con los restauradores

a pesar de que, por regla general, su

intervención clínica sea necesaria al final de

la terapia. Los pacientes con fisura palatina

también pueden presentar alteraciones en

exceso de los dientes. Los supernumerarios

normalmente se encuentran en la zona

de la fisura y, a menudo, van asociados a

alteraciones en la forma y el tamaño. Por

regla general, los supernumerarios deben

extraerse y, cuando están incluidos es

preferible hacerlo en conjunto con otra

intervención quirúrgica (por ejemplo, un

injerto de hueso alveolar secundario o una

recuperación labio-narinaria), que ya requiere

anestesia. Las alteraciones morfoestructurales

de los elementos dentales anteriores van

frecuentemente asociadas a la presencia

de fisuras palatinas. Los incisivos centrales

y laterales superiores pueden presentar

formas y dimensiones alteradas, tanto de

las coronas como de las raíces, o defectos

graves en el esmalte dental, que requieren

intervenciones de restauración y/o protésicas.

A la vista de estos aspectos patológicos, es

de suma importancia realizar un enfoque

multidisciplinar que involucra también al

área más especializada de la odontología.

Los tratamientos de ortodoncia son

fundamentales para alcanzar el estándar

oclusal ideal, cuando sea posible, pero, frente

a alteraciones morfoestructurales o numéricas

de la dentadura, el ortodoncista debe

requerir necesariamente la cooperación de

restauradores, protésicos dentales y cirujanos

orales para lograr un nivel de excelencia en

clave estética. El propósito de este trabajo es

demostrar, con el apoyo de ejemplos clínicos,

cómo una colaboración estrecha y diaria entre

colegas de diferentes especialidades de la

odontología puede garantizar en pacientes

con fisura palatina un resultado funcional y

estético óptimo.

Posibilidades terapéuticas que ofrece el tratamiento estético-restauradorEl tratamiento restaurador en los sectores

anteriores que, hasta el día de hoy, el

especialista ha propuesto en respuesta

a una necesidad de tipo médico (caries,

enfermedades congénitas, enfermedad

periodontal), cada vez con mayor frecuencia

se va utilizando para mejorar la forma y el

color de los dientes del paciente, incluso por

razones puramente estéticas. La creciente

demanda estética de la población ha

promovido que los fabricantes produzcan

materiales tales como resinas compuestas

o cerámicas con un resultado estético

óptimo con respecto a la biomimética. Las

posibilidades terapéuticas que ofrece la

restauración estética son variadas y garantizan

poder elegir los enfoques más conservadores,

incluidos procedimientos simples y poco

invasivos (tratamiento blanqueador o

P ortodoncia


48

restauraciones de composite directo) y

terapias más complejas e invasivas (facetas

adheridas o coronas).

Las decisiones terapéuticas adoptadas

para mejorar la estética de la sonrisa en

pacientes con labio leporino y fisura palatina

presentados en este trabajo se han realizado

teniendo en cuenta factores anatómicos,

funcionales, estéticos y sociosanitarios. Y hay

que tener en cuenta el hecho de que todos

los sujetos fueron tratados en el ámbito

público. Una evaluación inicial se llevó a cabo

en la fase de diagnóstico, antes del inicio

del tratamiento de ortodoncia, para definir

los objetivos del tratamiento ortodóncico

y de restauración a fin de establecer la

rehabilitación más idónea a cada caso y crear

los espacios necesarios para realizarla.

Todos los casos fueron revaluados en clave

de restauración al final del tratamiento

ortodóncico: para muchos de ellos se

propuso una sustitución de las restauraciones

“provisionales” con restauraciones definitivas

más estables en el tiempo y con una

restitución estética óptima, como por

ejemplo facetas cerámicas. La intervención

de restauración se dirige a la resolución de

algunos problemas dentales:

■ corrección de la morfología. Las

alteraciones morfológicas pueden estar

relacionadas con una anomalía del desarrollo

del elemento, como amelogénesis imperfecta

o dentinogénesis imperfecta, o pueden

ser anomalías de tamaño o de forma de

los elementos tales como la presencia de

un incisivo lateral cónico. En estos casos

podemos realizar una ameloplastia aditiva

o reductora; un camuflaje: remodelación

de un elemento dental colocado, por

razones ortodóncicas, en una zona del

arco que no sea la destinada al mismo (por

ejemplo, remodelación de un canino para

transformarlo en el incisivo lateral superior);

■ corrección de discromías. Las alteraciones

pueden haber sido causadas por defectos

de mineralización de los tejidos duros

del diente (discromía intrínseca) o por

pigmentaciones que se adhieren a la

superficie de los elementos (extrínseca).

Para la corrección de las alteraciones

morfológicas y de las discromías intrínsecas

siempre se recomienda la restauración

directa en composite en una primera fase

y, seguidamente, su sustitución cuando sea

necesario con fundas de cerámica.

Las restauraciones directas de resina El gran uso de restauraciones directas de

composite permite al médico aprovechar

todas las posibilidades de obtener resultados

predecibles en el tiempo.

Los factores que más influyen en estos

resultados son la experiencia del dentista,

el conocimiento de las características

del material y la aplicación de métodos

básicos pero esenciales de aislamiento del

campo operatorio (dique de goma). La

capacidad de extirpar una porción mínima

de tejido sano y la preparación de una

cavidad mínima, en combinación con las

técnicas adhesivas, hace del composite

uno de los materiales menos invasivos.

Debido a que el material compuesto

tiende a pigmentarse con el paso del

tiempo y a perder las características

de brillo, después del desgaste de las

superficies, será necesario ir realizando

intervenciones de pulido.

En las restauraciones más extensas, estas

intervenciones pueden ser más frecuentes

y, por tanto, el compuesto puede no ser

el material más adecuado. No obstante,

la contracción por la polimerización

todavía constituye un problema sin

resolver en la odontología restauradora.

Las restauraciones en dientes anteriores se

resienten de una forma menos importante

de estos problemas debido al factor C más

favorable. Las restauraciones de composite

son, sin duda, la primera opción clínica en

este tipo de situaciones, pero pierden el

brillo y la calidad marginal con el tiempo,

sobre todo en pacientes no sometidos

a controles y pulido constantes. Por ello,

en el paciente que está en la etapa final

del crecimiento, a menudo es necesario

sustituirlos o realizar nuevas restauraciones

de composite o colocar fundas de

porcelana que proporcionen una estética

estable con el tiempo.

FacetasLas indicaciones para el uso de facetas

de porcelana son de lo más variado.

Principalmente, se puede utilizar en

la decoloración dental resistente a

procedimientos de blanqueamiento, en

presencia de anomalías de forma y tamaño

en la zona anterior y cuando, debido a un

traumatismo o caries, sean necesarias grandes

restauraciones en el grupo frontal. De acuerdo

con la nueva clasificación de las indicaciones

para el uso de facetas de porcelana según

Magne, podemos distinguir tres grandes

grupos:

■ TIPO I, resistente al blanqueamiento;

■ TIPO II, importantes cambios morfológicos;

■ TIPO III restauraciones extensas (paciente

adulto).

Las carillas de cerámica tienen muchas

ventajas, tales como su altísima estética

y una biomimética superior a la de otros

materiales, una rigidez similar al esmalte

dental y la estabilidad de la superficie. Sin

embargo, debido a la necesidad de retirar

tejido del diente, de la posibilidad de fractura

y descementación, no es una restauración

adecuada para pacientes jóvenes. Así pues,

es aconsejable realizar restauraciones de

cerámica exclusivamente en pacientes adultos

y después de todo el resto de tratamientos

ortodóncicos, odontológicoss y quirúrgicos.

Interdisciplinariedad ortodóncica y restauradoraEl tratamiento de ortodoncia no siempre

es capaz de resolver por sí solo todos los

problemas estéticos del paciente. Hay

situaciones en las que se requiere una acción

restauradora, ya sea simple o compleja,

con el fin de lograr un resultado óptimo.

La intervención restauradora simple o

compleja, la prótesis adhesiva o sobre

implantes deberán realizarse en estrecha

colaboración e interdisciplinariedad con

el tratamiento de ortodoncia, que deberá

crear las condiciones ideales para obtener


49

el mejor resultado estético/funcional. La

programación de cada caso individual

también debe de tener en cuenta las

expectativas del paciente que, como han

señalado los estudios en la literatura, pueden

ser muy diferentes y a menudo inferiores de

las que el equipo ortorestaurador se propone

obtener. Por lo tanto, es crucial que la terapia

sea compartida con el paciente en lo que

respecta tanto a la programación como a

la visualización del posible resultado final.

Esto se logra mediante la recopilación de

datos radiográficos, fotográficos, modelos

de estudio y de los modelados de cera. Los

casos clínicos seleccionados para este trabajo

se refieren a pacientes que hemos seguido

desde su nacimiento hasta los 20 años de

edad. Las fotografías incluyen imágenes de

los pacientes en el nacimiento - si estaban

disponibles -, así como fotografías de

características clínicas particulares de cada

uno de ellos y, finalmente, las imágenes de

los tratamientos conservadores llevados a

cabo. La opción de utilizar fotografías de los

pacientes en el momento del nacimiento,

durante el crecimiento y/o después de las

intervenciones quirúrgicas tiene por objeto

subrayar la enorme e “inusual” dificultad que

implica la rehabilitación completa de un

paciente con labio leporino y fisura palatina

y/u otras malformaciones craneofaciales.

Todas las intervenciones quirúrgicas fueron

realizadas por el profesor Roberto Rusati.

Los tratamientos de ortodoncia de los

casos presentado fueron realizados en el

Departamento de Ortodoncia dirigido por

la Profesora Joan Garattini (Az. Hospital San

Paolo, Milán), en colaboración con la Dra.

Elena Bazzini. Los tratamientos conservadores/

reconstructivos fueron realizados dentro

del mismo departamento por el Dr. Mauro

Belluz en colaboración con la Dra. Micol

Zanirato. En la rehabilitación restauradora de

los casos presentados hemos utilizado técnicas

directas, incluso en situaciones especialmente

complejas exclusivamente en razón de la

corta edad de los pacientes tratados, que

fueron informados de la probable necesidad,

a una edad más avanzada, de recurrir al

uso de carillas estéticas de cerámica para

una solución permanente a sus problemas

estético-funcionales. Por último, una

aclaración necesaria: hemos decidido omitir la

documentación radiográfica de los pacientes

(que se almacena en el registro médico de cada

uno de ellos y que se utiliza para la elaboración

y actualización de los estudios científicos) en

beneficio de una visión clínica más completa y

exhaustiva de las restauraciones realizadas.

Primer caso A.S.Diagnóstico

■ Fisura facial mediana con subdesarrollo

Caso 1

1A

1B

2A 2B

3A 3B

P ortodoncia


50

4A

4B

4C

4D

4E

4F

4G

5A

5B

5C

5D

5E

5F


51

grave de la región premaxilar;

■ agenesia 1.2,2.1,2.2.

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico

■ Intervenciones quirúrgicas de cierre del

labio y el velo del paladar a los 6 meses (Figura

1A, 1B), cierre del paladar duro y encía-

alveoloplastia a los 18 meses;

■ injerto para el apoyo de la nariz a los 6 años;

■ distracción osteogenética del maxilar

superior a los 12 años aprox. (figuras 2A, 2B);

■ ortodoncia post-distracción osteogenética:

alineación y coordinación de las arcadas con

corrección de la mordida de Brodie a nivel de

los primeros premolares dcho. e izq. (Figuras

3A, 3B, 4A-4G);

■ revaluación al final del tratamiento

de ortodoncia: fotografías intraorales y

extraorales (Figuras 5A-5F);

■ lipofilling del labio superior (figuras 6A, 6B);

■ revaluación a los cinco años desde el final

del tratamiento ortodóncico.

Tratamiento Restaurador

■ Problemas estéticos: agenesia de los

elementos 1.2, 2.1, 2.2, anomalías de color 1.1,

1.3, 2.3 y 2.4;

■ resolución: camuflaje de los elementos 1.3,

1.4, 2.3, 2.4 mediante restauraciones directas

(Figura 7A);

■ acabado estético (remodelación de 1,4,

1,3, 1.1, 2.3, 2.4 y 2.5). Las reconstrucciones

Caso 2

6A

6B

7A 7B

1A 1B

1C 1D

P ortodoncia


52

realizadas permanecerán hasta la decisión

del paciente de hacer frente a las terapias

definitivas (Figura 8A);

■ después de 5 años se llevó a cabo la

revisión de la remodelación realizada.

Segundo caso S.M. Diagnóstico

■ Labio leporino y fisura palatina bilateral

incompleta (labio y velo del paladar).

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico

■ Intervenciones quirúrgicas a los 6 meses

(labio) y a los 3 años (velo del paladar);

■ ortodoncia prequirúrgica y postquirúrgica

(24 meses aprox.);

■ osteotomía bimaxilar a los 20 años (Figuras

1A-1D).

Tratamiento restaurador

■ Problemática estética: hipoplasia del

esmalte 1.2 y 2.2;

■ finalización estética: remodelación de 1.2 y

2.2 (figuras 2A-2C).

Tercer caso B.M.Diagnóstico

■ Labio leporino mediano; déficit congénito

del tabique nasal; agenesia 1.2 y 2.2.

■ Intervención quirúrgica entre los 6 meses

y los 5 años de cierre del labio y del paladar

duro;

■ injerto óseo en la fisura y reconstrucción del

tabique nasal a los 15 años (Figuras 1A-1D);

Caso 3

2A 2B 2C

1A 1B

1C 1D


53

■ ortodoncia fija prequirúrgica y

postquirúrgica (osteotomía del maxilar

superior de avance a los 16 años) a los 18

meses aprox. (Figuras 2A, 2B).

Tratamiento Restaurador

■ Problemática estética: discromía 1.1;

diferente morfología y 1.1/2.1 1.3/2.3;

■ finalización estética: remodelación de 1.3,

1.1, 2.1, 2.3 (Figuras 3A, 3B).

ConclusionesLa multidisciplinariedad del tratamiento de

los pacientes afectados por el labio leporino

y fisura palatina permite lograr excelentes

resultados funcionales y estéticos. Estos

pacientes deben ser tratados en un centro o

instalación que se ocupe de seguir a lo largo

del crecimiento, desde todos los puntos de

vista, a un número considerable de pacientes.

Actualmente se estima que el número

ideal para adquirir experiencia específica

en el tratamiento de estos temas no puede

ser inferior a 40 nuevos casos por año. Los

pacientes con fisura necesitan intervenciones

ortodóncicas y odontoestomatológicas,

además de las quirúrgicas. Los tratamientos

ortodóncicos garantizan en conjunción con

las diversas fases quirúrgicas, la obtención

de una oclusión correcta desde el punto de

vista funcional y, en la medida de lo posible,

también estéticamente agradable.

La recurrencia de problemáticas de

malformación que afectan a los dientes o

de falta de elementos dentales, típicas de

los pacientes con fisura palatina, requiere

la intervención de colegas restauradores/

protésicos dentales para obtener la completa

resolución de los problemas. El uso de

técnicas directas también se puede aplicar

en los casos complejos en los que existe la

necesidad de hacer más armónicos múltiples

elementos, gracias a la técnica de camuflaje

con modificación de los caninos en laterales,

premolares en caninos o incluso de los

centrales en laterales.

La ejecución de casos de esta complejidad

requiere necesariamente una planificación

cuidadosa mediante modelado en cera muy

preciso y la construcción de una máscara de

silicona adecuada para la realización de las

restauraciones.

■

[email protected]

2A 2B

3A 3B

© Derechos reservados

P ortodoncia


54

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E


56

P la entrevista

“Sin lugar a dudas, el desarrollo de los Títulos Propios de Dentista Especialista del Consejo General es el proyecto con el que estoy más ilusionado”

El Dentista Moderno.- ¿Por

qué el Consejo ha decidido

adelantar las elecciones para

elegir a su Comité Ejecutivo?

¿Y por qué su decisión de no

volverse a presentar?

Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil.-

El adelanto de las elecciones

previsto para el mes de junio

de este año se debe a nuestra

intención de facilitar la labor del

nuevo equipo que entre, sobre

todo ahora que ya es definitiva

mi decisión de no presentarme.

Se trata de que el nuevo Comité

Ejecutivo tenga todos los meses

del verano por delante para

poder trabajar, para preparar los

presupuestos y poner en marcha

su programa.

En cuanto a mi decisión de no

presentarme, se debe a que llevo

cinco mandatos, casi diecinueve

años, lo que considero un tiempo

más que suficiente; lo que no

haya hecho en estos años ya no

lo voy a hacer en otros dieciocho,

por lo que ha llegado la hora de

dedicarme a otros proyectos que

me apetece desarrollar.

De hecho, cuando yo me

presenté hace más de dieciocho

años, lo hice con la intención

de quedarme un sólo mandato

y cumplir con unos objetivos

claros como desarrollar unas

estatutos que estaban bloqueados

y algunas pequeñas gestiones

de modernización. En aquel

mandato salieron las cosas muy

bien y se me propuso desde

la propia ejecutiva que me

quedara un segundo mandato

para consolidar lo realizado. En

ese segundo mandato tuve

problemas personales que me

hicieron sentir incomodo por no

haber rendido como hubiese

querido, al 100%, lo que me llevó a

presentarme a un tercer mandato,

que iba a ser el último. Pero

cuando el tercer mandato estaba

El Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, que atraviesa sus últimos meses al frente del Consejo, nos descubre en

esta entrevista las claves que han marcado sus casi diecinueve años como Presidente; el porqué de su

retirada y del adelanto de las elecciones, los temas más candentes que afectan al sector, los proyectos

desarrollados de los que se siente más orgulloso y las cifras más importantes que confirman que en

nuestro país se está dibujando un nuevo escenario en el campo de la odontología: “Calculamos que

en el año 2020 habrá 40.000 dentistas en España cuando con 15.000 sería suficiente”, explica Villa Vigil.

A esta plétora profesional se le suma una caída estimada en la facturación del sector de alrededor del

35%, “un descenso motivado principalmente porque los pacientes están dejando de ir al dentista”.

19. Foto inicial.

ENTREVISTA / Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.


57

concluyendo, cambiaron una serie

de circunstancias que hicieron

plantearme la necesidad de volver

a presentarme. Por aquel entonces,

me encontraba en pleno debate

con la Universidad para que los

planes de estudio del Grado

de Odontología incorporaran

una serie de connotaciones

especiales. Como Presidente de

la Organización Colegial, dediqué

grandes esfuerzos en defender mi

propuesta, ya que era sumamente

importante para el bien, no solo

de la calidad formativa de los

profesionales, sino también de

la excelencia de la profesión en

nuestro país. Este proceso fue largo

y complejo e incluso supuso una

fuerte confrontación ideológica

con la Universidad, en lo que al

Grado de Odontología se refiere.

A estas alturas, no voy a negar que

esta discrepancia me supuso cierto

desgaste tanto profesional como

personal. Circunstancia que fue

aprovechada por algunos colegas

de profesión para cuestionarme

y buscar así sus propios intereses

políticos a la hora de optar a la

Presidencia del Consejo General.

Y esta provocación fue la que

desencadenó que me planteara

presentarme de nuevo a las

elecciones para no dejar el cargo

dando la apariencia de que me

fui sin más remedio y sin falta de

apoyos.

El D.M.- ¿Sabe cuántas

candidaturas hay previstas en

estos momentos?

Dr. M.A.V.V.- Las elecciones no

han sido convocadas todavía,

serán convocadas el próximo mes

de abril. De momento hay dos

personas que han manifestado en

el Comité Ejecutivo su intención

de presentar su candidatura

al cargo de Presidente, que

son Oscar Castro y Juan Carlos

Llodra. Pero no sé si lo harán

en candidaturas diferentes o,

al final, lo harán en la misma

candidatura. Lo que sí tengo claro

es que me mantendré totalmente

al margen de las elecciones.

Cuando yo me presenté por

primera vez al Consejo me sentí

bastante incomodo porque tuve

la sensación de que el anterior

presidente hizo campaña, había

intervenido para pedir el voto

para un candidato, y yo me

prometí entonces que nunca

haría lo mismo.

El D.M.- ¿Cuáles son los temas

más candentes que afectan al

sector dental de nuestro país en

la actualidad?

Dr. M.A.V.V.-Durante la última

década, España ha sido el país de

la UE que ha experimentado el

mayor crecimiento en el número

de dentistas con un incremento

de más del 58% y esta evolución

tiende al alza, lo que podría

provocar que aumente el

número de facultativos en

desempleo viéndose obligados

a salir a trabajar fuera de España.

Por estos motivos, el exceso de

dentistas, el paro y los cambios

en el modelo de ejercicio

profesional son algunos de los

aspectos sobre los que estamos

trabajando en el Consejo General

de Dentistas para tomar las

medidas de control necesarias

que permitan mantener la

calidad asistencial odontológica

que actualmente se presta

en nuestro país. Para ello, el

Consejo General de Colegios está

advirtiendo permanentemente a

la Administración Pública de los

peligros de la plétora profesional

y de la necesidad de poner freno

a los actuales problemas de paro

que sufre nuestro sector, lo que

está provocando una emigración

importante de odontólogos.

Como cifra reseñable, cabe

destacar que aproximadamente

se van de España cada semana

alrededor de 20 profesionales,

aunque muchos de ellos vuelven

por las dificultades económicas

que allí también tienen.

El D.M.- ¿Cómo le está afectando

la crisis al sector?;¿cómo cree

que debe el sector afrontar

la crisis?; ¿es decir, qué

mecanismos, nuevas pautas

y retos deben afrontarse para

hacer frente a los estragos de

esta dura crisis?

Dr. M.A.V.V.-Desde el Consejo

General de Colegios de Dentistas

de España hemos trasladado en

numerosas ocasiones al Ministerio

de Sanidad nuestra preocupación

sobre el empeoramiento y

precariedad del ejercicio de

la Odontología, precisamente

provocado por el exceso de

dentistas, el paro y los cambios

“Están surgiendo nuevos y competitivos modelos empresariales dirigidos por profesionales que no son dentistas y que contribuyen a aumentar la oferta odontológica, utilizando técnicas de mercadotecnia que no siempre cumplen las reglas éticas y deontológicas sanitarias y odontológicas”


58

P la entrevista

en el modelo de la práctica

profesional. Por poner un ejemplo,

en algunas cadenas y franquicias

estaban pagando el 12% del neto

que generaba el dentista. Ahora,

algunas pagan el 8% e incluso

menos. Y a estas cifras hay que

sumar el hecho de que cada vez

es mayor el número de dentistas

que no tienen empleo y por lo

tanto ningún ingreso.

Por otro lado, según una

estimación realizada por el

Consejo General de Colegios

de Dentistas de España, la

facturación ha caído alrededor

del 35%, un descenso motivado

principalmente porque los

pacientes están dejando de ir al

dentista a realizarse las revisiones

periódicas preventivas y esta

situación puede provocar un

empeoramiento del estado de

salud bucodental de la población

ya que precisamente son en las

revisiones preventivas donde se

pueden detectar precozmente

las principales enfermedades

bucodentales, como pueden

ser la caries o la piorrea. A esta

situación, hay que sumar el hecho

de que estas patologías no dan

síntomas hasta que la enfermedad

está muy avanzada, por lo que

esta tendencia es terrible ya que

provocará un deterioro tanto de

la salud oral como de la salud

general, pudiendo aumentar el

número de endodoncias en los

próximos 5-10 años.

Además, estamos percibiendo

que se están posponiendo los

tratamientos más opcionales,

los menos urgentes y los de

mayor coste, como es el caso de

los implantes, las prótesis o las

ortodoncias.

Esta caída del número de

pacientes en las consultas–

iniciada en 2008- se ha

recrudecido desde 2010, lo

que provoca que haya paro

en nuestra profesión y que

prolifere el intrusismo profesional,

pudiéndose poner en riesgo la

salud de la población.

Ante esta situación, desde la

Organización Colegial de los

Dentistas seguimos insistiendo

en la necesidad de aumentar la

cartera de servicios odontológicos

que actualmente están

incorporados en los Planes de

Atención del Sistema Nacional

de Salud garantizando, al menos,

una asistencia sanitaria básica a la

población infantil, discapacitados,

pacientes con enfermedades

no odontológicas graves que

afectan a la salud bucodental, así

como a ancianos y pacientes con

dificultades económicas.

El DM.- El Consejo ha expresado

en varios foros la necesidad de

establecer en España números

clausus ante el excesivo número

de odontólogos que se licencia

cada año y la incapacidad del

mercado para absorberlos.

¿Cómo está actualmente este

tema?; ¿ve solución viable a

corto-medio plazo?

Dr. M.A.V.V.-Efectivamente, nos

encontramos ante un sector

donde hay una importante

plétora profesional y es que en

España ya tenemos más del doble

de los dentistas necesarios según

la OMS y calculamos que en el

año 2020 habrá 40.000 dentistas

en España cuando con 15.000

sería suficiente.

A este problema hay que sumar

algo que la gente desconoce

que es que los estudios de

Odontología son muchos

más caros que otras carreras

universitarias, ya que exigen la

adquisición de materiales de

importes superiores a los 6.000

euros y además son unos estudios

tan especializados que no cabe

reconversión a otras profesiones

como podría ser la Medicina o la

Enfermería.

Por estos motivos, hace tiempo

que la Administración debería

haber establecido el numerus

clausus. Sin embargo, cada vez se

están abriendo nuevas facultades

de Odontología, lo que está

provocando una situación de paro

dramática.

Al mismo tiempo, deberían

limitarse la matriculación de los

“La nanotecnología, los productos sanitarios bioactivos, la terapia genética y la imagen en 3D, son ya las claves en el futuro desarrollo de la Odontología”


59

alumnos, controlar el incremento

de facultades y tener en

cuenta la recomendación de la

Organización Mundial de la Salud

sobre el número de dentistas por

habitantes (un profesional por

cada 3.500 habitantes).

El DM.-Además se habla de que

alrededor de una cuarta parte

de los odontólogos que operan

en España, vienen de fuera, y no

tienen titulación española. ¿Esta

fuerte competencia nos está

llevando a un mercado dental

de low cost y, por ende, a una

odontología de peor calidad?

Dr. M.A.V.V.-Además del excesivo

número de dentistas que se

gradúan cada año en nuestro país,

hay que sumar los profesionales

que vienen desde otros países

a ejercer la Odontología, lo que

está provocando que el ejercicio

profesional sea cada vez más

competitivo.

En este contexto, el papel de

los Colegios Oficiales es clave a

la hora de controlar que estos

profesionales cuentan con la

titulación y los requisitos para

poder ejercer, así como que

la práctica profesional siga

cumpliendo con la legislación

vigente y la Ética y Deontología

de la profesión.

El DM.-¿Las aseguradoras y

las cadenas de franquicias

están incidiendo también

en las tendencias expuestas,

denostando la actividad

profesional? Usted se ha

manifestado públicamente

en contra de algunas de sus

prácticas, ¿qué medidas está

tomando el Consejo para frenar

sus efectos?

Dr. M.A.V.V.-Desde la Organización

Colegial estamos observando

que, en los últimos años, el

sector de la Odontología y

Estomatología vive un período

de cambios significativos que

están generando nuevas reglas de

juego y un escenario mucho más

competitivo.

La actual plétora profesional

hace que el modelo de dentistas

autónomos con su pequeña

clínica esté en regresión. Por otro

lado, las nuevas generaciones

de odontólogos no se arriesgan

a instalar consultas ante el

razonable temor a no poder

acometer los gastos dada la

fragmentación y limitación de

posibles pacientes, y opta por

el trabajo por cuenta ajena,

lo que va concentrando el

dominio de la oferta de servicios

odontológicos en macro-clínicas y

en empresarios.

En este entorno, están surgiendo

nuevos y competitivos

modelos empresariales

dirigidos por profesionales

que no son dentistas y que

contribuyen a aumentar la

oferta odontológica, utilizando

técnicas de mercadotecnia que

no siempre cumplen las reglas

éticas y deontológicas sanitarias

y odontológicas. Esta situación

está produciendo efectos no

deseables, como publicidades

que podrían ser equívocas o

engañosas, garantías de por

vida o las equívocas ofertas y

gratuidades por prestaciones que

son parte de otros tratamientos

que se cobran. A esto hay que

sumar los contratos laborales

abusivos a los que están

sometidos muchos facultativos en

este tipo de clínicas.

En mi opinión, lo más

preocupante es que estos

“modelos empresariales” están

destruyendo las reglas de la

prestación vocacional, honesta

y altruista de los dentistas, y se

están sustituyendo por reglas

meramente economicistas,

sometidas a los intereses

dinerarios de los empresarios.

Estas empresas, en algunas

ocasiones, utilizan los productos

sanitarios más rentables para

el negocio, pero los menos

recomendables desde un punto

de vista estrictamente clínico.

Frente a este modelo, se

encuentra la clínica tradicional

regentada por dentistas en

las que prevalece la salud, la

seguridad, las necesidades, e

intereses del paciente frente a

otro tipo de intereses.

Desde el Consejo General y los

Colegios Oficiales se dearrolla

una destacada labor de denuncia

de aquellas compañías que

realizan campañas publicitarias

que pudieran ser engañosas para

los pacientes o denigrantes para

la profesión. Además, desde la

Organización Colegial se han

puesto en marcha Campañas

informativas para concienciar a

la población de los peligros de

poner en “oferta” la salud.

El DM.-¿Cree que se están

tomando medidas o

controlando la llegada masiva

de productos asiáticos, de “baja

calidad”, en el campo protésico?

¿Es cierto que se ha potenciado

en los últimos años de la crisis y

que está influyendo en la caída

de precios al consumidor final?

Dr. M.A.V.V.-La Agencia Española

de Medicamentos y Productos


60

P la entrevista

Sanitarios es el órgano

competente de adoptar las

medidas de control necesarias

para garantizar que los productos

sanitarios cuentan con los

requisitos mínimos para que este

tipo de productos sean seguros

y no supongan un riesgo para la


Entre otras medidas, cabe

destacar los estrictos controles

para garantizar su seguridad y

trazabilidad con el fin de poder

localizarlos en caso de que se

produzca una incidencia adversa.

De esta forma, el fabricante debe

estar perfectamente identificado,

así como el facultativo que

utiliza el producto y el paciente

al que se realiza el tratamiento.

Además, este tipo de productos

deben contar, por ejemplo, con

la declaración CE de conformidad

que es el documento que

garantiza que los productos

cumplen con la legislación

vigente. Hay que señalar también

que los productos a medida

importados están sometidos a la

inspección en la aduana por parte

de los servicios de inspección

farmacéutica, y también deben

contar, por ejemplo, con la

licencia sanitaria previa de

funcionamiento de la instalación.

Sin embargo, aunque ya existen

mecanismos para controlar la

seguridad de estos productos,

desde la Organización

Colegial defendemos que

esta serie de medidas deben

llevarse a cabo de una forma

especialmente escrupulosa ya

que si un producto sanitario

se realizara con materiales de

mala calidad podrían suponer

un riesgo para la salud. No

olvidemos que los materiales

que se utilizan en Odontología

son tecnológicamente muy

avanzados, específicos y

requieren de una calidad y

durabilidad adecuadas. Por

otro lado, nos encontramos

en un escenario de economía

global caracterizado por una

profunda crisis económica,

y aunque los fabricantes se

ven obligados a trabajar con

unas condiciones extremas de

competitividad, esto no debería

comprometer la calidad mínima

para garantizar la seguridad

de los productos. La labor de

las instituciones y también de

la Organización Colegial es

denunciar aquellos casos que

de forma excepcional o puntual

pudieran poner en peligro la


El DM.- Cuéntenos sobre las

especialidades odontológicas;

sabemos que el Consejo las

considera necesarias, ¿pero,

en su opinión, cuál debería

ser el modelo adecuado para

dibujar un mapa competencial

que tienda a la excelencia en

nuestro país?; ¿qué avances en

esta materia está llevando a

cabo el Consejo?

Dr. M.A.V.V.-Siempre he defendido

la necesidad de que nuestro

país cuente con especialidades

odontológicas oficiales, tal y

como ya ocurre en todos los

países de la Unión Europea,

con la excepción de España y

Luxemburgo, por lo que estamos

realizando grandes esfuerzos para

que la Administración adopte

las medidas necesarias para

implantarlas. De momento, y

mientras que las especialidades

oficiales no vean la luz, el Consejo

General está trabajando en la

creación de sus Títulos Propios de

Dentista Especialista para evaluar

la viabilidad de implantar un

modelo de formación mediante el

modelo “residencia”.

Para el Consejo General el

modelo formativo adecuado

para este tipo de formación es

aquel que ofrezca una formación

“Estamos trabajando junto con las Sociedades Científicas para desarrollar los Títulos Propios de Dentista Especialista del Consejo”


61

de posgrado de calidad cuya

forma de acceso sea objetiva

y común para toda España, si

no retribuido, que al menos

el precio de matriculación

sea similar al de la formación

de posgrado oficial y, por lo

tanto, asequible para todos

los dentistas. De esta forma,

todos los profesionales tendrán

igualdad de oportunidades a la

hora de acceder a una formación

que permita ofrecer un servicio

óptimo a sus pacientes.

En cuanto a qué especialidades

consideramos necesarias,

estamos trabajando junto con

las Sociedades Científicas para

desarrollar los Títulos Propios

de Dentista Especialista del

Consejo en las siguientes áreas

de especialización: Cirugía Bucal,

Endodoncia, Implantología Oral,

Medicina Oral y Dolor Cráneo-

facial, Odontología Familiar

y Comunitaria, Odontología

Legal y Forense, Odontología

Restauradora, Odontopediatría,

Ortodoncia y Ortopedia Dento-

facial, Pacientes Especiales,

Periodoncia y Oseointegración, y

Rehabilitación Prostodóncica.

El DM.- En su opinión, ¿cuáles

son las especialidades más

punteras o que tienen mayor

futuro en España?

Dr. M.A.V.V.-Las especialidades de

los Títulos Propios del Consejo

General más ofertadas por

los centros que van a impartir

esta formación son Cirugía,

Periodoncia y Ortodoncia,

que son las que tienen el

reconocimiento de todos los

países de la Unión Europea.

El DM.-¿Se atrevería a

adelantarnos un pronóstico

de por dónde irán los mayores

avances y aplicaciones de

la tecnología en la próxima

década?

Dr. M.A.V.V.-Recientemente en

el Consejo General celebramos

una Jornada de Información

Odontológica donde se

puso de manifiesto que la

nanotecnología, los productos

sanitarios bioactivos, la terapia

genética y la imagen en 3D,

son ya las claves en el futuro

desarrollo de la Odontología. Sin

lugar a dudas, los avances que

se produzcan en estos ámbitos

permitirán desarrollar productos

sanitarios personalizados, mejorar

la calidad de los tratamientos y la

recuperación del paciente.

El DM.- De todas las actividades

que ha puesto en marcha el

Consejo bajo su mandato, ¿de

cuál o cuáles se siente más

orgulloso?

Dr. M.A.V.V.-Estoy muy orgulloso

del Sistema Defensor del

Paciente Odontológico, el primer

mecanismo de mediación

odontológica con el que la

Organización Colegial ofrece

a la población un sistema

gratuito para intentar resolver

de forma objetiva y gratuita

los problemas y conflictos que

puedan tener los pacientes

con los dentistas. Y aunque

hemos retirado su órgano

central, los Colegios Oficiales

están desempeñando esta

importante función en su ámbito

territorial. Una función que es

de obligado cumplimiento con

la nueva legislación de Colegios

Profesionales.

El DM.- Y para terminar,

cuéntenos algún proyecto que,

personalmente, le gustaría

culminar con éxito como

presidente del Consejo.

Dr. M.A.V.V.-Sin lugar a dudas, el

desarrollo de los Títulos Propios

de Dentista Especialista del

Consejo General es el proyecto

con el que estoy más ilusionado.

Con él pretendo demostrar la

viabilidad de las especialidades

en Odontología basadas en el

modelo de residencia utilizado

en Medicina con gran éxito,

y que cuente con un acceso

objetivo, un coste asequible y

una óptima calidad.


62

P actualidad

El Dr. Jaime Jiménez, en el marco del III Congreso Internacional de Implantología de la Universidad Europea y la New York University

“España es un líder mundial en todo lo que está relacionadocon el campo de la implantología”

Más de 550 asistentes se han

dado cita en el III Congreso

Internacional de Implantología

organizado en Madrid por la

Universidad Europea y la New

York University con el objetivo

de actualizar sus conocimientos

y llegar a un consenso sobre los

tipos de tratamientos y la forma

de ejecutarlos en el campo de

la implantología y donde han

contado con ponentes de alto

nivel científico, nacionales e

internacionales.

Según explica el Dr. Jaime

Jiménez, organizador del curso y

Director del Máster de Implantes

de la Universidad Europea, y el

único profesor español de la New

York University del Departamento

de Periodoncia e Implantología,

“actualmente existen muchas

escuelas y técnicas para realizar

los diferentes tratamientos de

implantología y a través de este

Congreso hemos querido reunir

a las escuelas referentes a nivel

nacional e internacional para

llegar a una unificación”.

En este sentido, el experto afirma

que “realmente las diferencias

dependen fundamentalmente

del desarrollo de cada país; sin

embargo, si comparamos España

con EE.UU las técnicas en estos

dos países están perfectamente

equiparables. De hecho, España es

un líder mundial en todo lo que

está relacionado con el campo de

la implantología”.

Dentro de cada país las diferencias

se aprecian más ya que existen

diversos métodos para realizar los

implantes, y por lo tanto múltiples

factores respecto al resultado final

tanto a corto como a largo plazo.

“El paciente debe ser consciente

de ello a la hora de escoger a un

buen profesional, ha de saber que

el implantólogo debe tener los

conocimientos suficientes en el

tema y la experiencia y formación

adecuada para poder llevar a

cabo ciertos tratamientos, como

los estéticos de gran dificultad”

recalca el Dr. Jiménez.

Asimismo, la implantología,

al igual que el resto de

especialidades dentro de la

odontología, tiene dos áreas

fundamentales: la cirugía y

la prótesis. “Conscientes de

la importancia del papel de

implantología, uno de los

objetivos que nos marcamos a la

hora de organizar este congreso

fue unir esos dos conceptos de

tal manera que los asistentes

obtuviesen formación completa

en cirugía y en prótesis”, resalta el

Dr. Jiménez.

Así, para la organización

del congreso el aspecto de

doble formación resulta de tal

importancia que a lo largo de

las charlas se han dado tanto

presentaciones quirúrgicas como

prostodóncias, de tal forma que el

resultado final de los tratamientos

mejore considerablemente.

Una visión completa del proceso El primer tema elegido ha

sido el tratamiento de la

encía en determinados casos,

principalmente del sector anterior

estético y la importancia del

correcto abordaje en tejidos

blandos, que ha impartido el Dr.

Markus Hürzeler del Hurzeler /

Zuhr Education Center de Munich.

Siguiendo esta línea, el Dr.

Jiménez Según explica que se

ha abordado la importancia

de regenerar hueso y que “es

muy importante que haya

hueso cuando se va a colocar el

implante; cuando no existe hay

que regenerarlo, ya que colocar

un implante en un hueso que está

muy limitado puede conllevar a

problemas a largo plazo”.

Además de la existencia del

tejido blando y del hueso, en el

Congreso se han repasado los

materiales específicos y la forma

que ha de tener una prótesis para

su correcto funcionamiento y que

no tenga repercusiones negativas

en el paciente. “Tenemos que

ser conscientes de ello y no solo

de su apariencia estética, como

muchas veces solicita el paciente”,

explica el especialista.

Por último, también se ha

explicado la función de la

prótesis de tal forma que se ha

abordado el proceso completo.

“Además de que estéticamente

esté todo correcto, lo realmente

importante es que si no está bien

engranado pueden darse dolores

del sistema estomatognático,

todo lo que tiene que ver con

el cráneo, el cuello y la espalda.

Muchos dolores de cuello,

cabeza y espalda pueden estar

relacionados directamente un

tratamiento mal planificado

desde el punto de vista de la

función”.

Lleno absoluto en el VIII Congreso de Actualización en Implantología de Mozo-Grau

El VIII Congreso de Actualiza-

ción en Implantología organi-

zado por Mozo-Grau los días 7

y 8 de febrero, cerró sus puertas

con un balance muy positivo:

Más de 1900 inscritos y un

lleno absoluto en el auditorio

principal.

Durante las dos jornadas, los

asistentes pudieron disfrutar de

las ponencias del medio cente-

nar de doctores de primer nivel.

Entre ellos: Alberto Fernández

Sánchez; Pedro Bullón Fer-

nández; Marco Esposito; Jordi

Gargallo Albiol; Juan Antonio

Hueto Madrid; Ignacio de Lucas

González; Pablo Galindo More-

no; Maurizio Piattelli; Antonio

Bujaldón Daza; Arturo Sánchez

Pérez; Pablo Domínguez

Cardoso; Juan Carlos de Vicente

Rodríguez; Carlos Navarro Vila;

José Luis Cebrián Carretero; Car-

los Martínez Martínez y Tiberio

Ciarrocca, Daniel Torres Lagares

y David Gallego Romero.

Además de la gran afluencia

al programa general, en la que

se analizaron las últimas no-

vedades en implantología, los

cursos prácticos en elevación

de seno, injertos óseos, esca-

neado Cad/Cam o el básico

en implantología fueron un

auténtico éxito de convoca-

toria por lo que Mozo-Grau

decidió repetir este último

para que las personas que no

pudieron entrar en el primer

turno pudiesen disfrutar de

este curso teórico práctico.


63

SEPES reunió en Madrid a 600 odontólogos en su primer Simposio Valores

Nueve conferenciantes

nacionales, Valores SEPES, que

aunaban juventud, formación

y proyección, mostraron en

presentaciones de cuarenta

minutos la importancia del

enfoque multidisciplinar de los

casos clínicos en aras de una

mayor predectibilidad y una

odontología más conservadora y

menos invasiva en el 1º Simposio

Valores SEPES, celebrado los días 31

de enero y de febrero en Madrid,

bajo el tema central “Actualización

en Tratamientos Estéticos”.

Los doctores Ramón Gómez

Meda, Jon Gurrea, Eva Berroeta,

Vicente Berbís, Óscar González,

Ramón Asensio, David García

Baeza, Loli Galván y Fernando

Rey fueron los Valores SEPES

protagonistas en este primer

Simposio de SEPES coordinado

por los doctores Carlos Oteo

Morilla y Natalia Rábago Cervera.

La segunda parte del programa

científico del Simposio corrió

a cargo del destacado clínico

italiano Ignazio Loi que con una

presentación de cuatro horas

mostró los pasos de su novedosa

técnica de preparación, sin

terminaciones, de los dientes

naturales para prótesis fija,

conocida como BOPT. El Dr.

Xavi Vela, conocedor y práctico

de esta técnica intervino como

presentador del Dr. Loi.

SEPES contó con la

participación de BTI, BIOMET 3i

y QUINTESSENCE, esponsors de

SEPES, así como de SWDEN &

MARTINA.

Reconocida por el COEM con su Placa al Mérito Colegial

Por otra parte, la Junta de

Gobierno del Ilustre Colegio

Oficial de Odontólogos y

Estomatólogos de la I Región,

COEM, de mano de su

Presidente el Dr. Ramón Soto

Yarritu-Quintana concede a la

Sociedad Española de Prótesis

Estomatológica y Estética, SEPES,

la Placa al Mérito Colegial por su

colaboración y apuesta por la

organización colegial, destacando

a su Presidente el Dr. Juan

Ignacio Rodríguez Ruiz por su

excelente gestión al frente de de

la Sociedad. El acto de entrega se

celebró el pasado ocho de febrero

en Madrid coincidiendo con la

celebración de la festividad de

Santa Apolonia.

Dr. Ramón Soto-Yarritu Quintana (Presidente del COEM) entrega la Placa al Merito Colegial al Dr. Nacho Rodríguez Ruiz (Presidente de SEPES)

De arriba abajo y de izquierda a derecha: Carlos Oteo Morilla, Óscar González, Nacho Rodríguez (Pte. De SEPES), Ramón Asensio, Jon Gurrea, Ramón Gómez Meda, Fernando Rey, Eva Berroeta, Ignazio Loi, Loli Galván y Natalia Rábago. Ausente Vicente Berbís.


64

P actualidad

El Colegio Oficial de Odontólogos

y Estomatólogos de Asturias

(CODES) celebró el pasado

viernes, 28 de febrero, y sábado

1 de marzo, un curso sobre

Odontopediatría, en la sede del

Colegio Oficial de Médicos de

Asturias, al que asistieron más de

cien profesionales.

Este curso, impartido por las

doctoras Montserrat Catalá y

Filomena Estrela, tuvo como

objeto formar a los odontólogos

asturianos en los protocolos

actuales en base a la evidencia

científica, y en el diagnóstico,

prevención y tratamiento de los

problemas bucales más comunes

en la infancia y la adolescencia.

En las sesiones se presentaron

los conceptos actuales de

prevención individualizada y

tratamiento de las caries en los

niños; las particularidades de los

materiales más frecuentes usados

en Odontopediatría; los diferentes

síndromes de afectación

pulpar en dentición temporal y

permanente; los diferentes tipos

de traumatismos en dientes

temporales y permanentes

jóvenes, y los protocolos

actualizados de tratamiento.

Las dos ponentes provenían de

Valencia. Montserrat Catalá es

licenciada en Medicina y Cirugía,

especialista en Estomatología y

Doctora en Medicina y Cirugía,

por la Universidad de Valencia.

Fue profesora adjunta contratada

para la enseñanza de Operatoria

dental y Odontopediatría

(1985-1987) y profesora titular

de la Escuela Universitaria,

responsable de la docencia de

Odontopediatría (1987-1990).

Es titular de la Universidad de

Valencia desde 1990, encargada

del área de Odontopediatría

y directora del Máster de

Odontopediatría desde

1993. Además es miembro

de la Academia Europea de

Odontopediatría (EAPD) y

presidenta de la Sociedad Española

de Odontopediatría (SEOP).

Es autora de los capítulos de

Operatoria Dental en los libros de

Odontopediatría de E. Barbería;

y Odontopediatría de Boj, Catalá,

García B y Mendoza, ambos de la

editorial Masson.

Montserrat Catalá es, además,

experta integrante del grupo

de formación continuada para

profesionales de la salud en

la Comunidad Valenciana. Por

su parte, Filomena Estrela, es

Doctora en Medicina y Cirugía

por la Facultad de Medicina

y Odontología de Valencia, y

especialista en Estomatología, por

la Facultad de Medicina y Cirugía

de la Universidad de Valencia.

Es además profesora asociada

del Practicum Infantil y profesora

colaboradora del Máster de

Odontopediatría, ambos en

la Facultad de Medicina y

Odontología de Valencia.

Filomena Estrela forma parte

de la Academia Europea de

Odontopediatría (EAPD),

de la Sociedad Española de

Odontopediatría (SEOP), así

como de la Junta Directiva del

Colegio Oficial de Odontólogos y

Estomatólogos de Valencia.

Más de cien profesionales de la odontología asistieron al curso, organizado por CODESParticularidades de la Odontopediatría

Los pasados días 21 y 22 de este

mes de febrero en Madrid, se ha

celebrado con enorme éxito, el

IV módulo de “Cirugía Plástica y

Regenerativa en Implantología

Oral” de la Sociedad Española de

Implantología, dirigido por el Dr.

Jorge Megía, y que ha contado

como ponentes invitados con

los doctores David González, de

Murcia y Juan José Aranda, de

Madrid.

El primer día, en la sede de SEI, el

Dr. González habló sobre injertos

de tejidos duros y blandos,

regeneración ósea guiada ROG y

aumentos de cresta. Mientras que

el Dr. Aranda basó su ponencia en

regeneración periodontal, cirugía

mucogingival, tratamiento de

recesiones y técnicas de aumento

de tejido blando.

El segundo día se celebró en

el Hospital Dental de Madrid y

se dedicó a prácticas y cirugías

en pacientes. Sobre fantomas y

cabezas ce cerdo se realizaron

prácticas de injertos y colocación

de implantes.

Los doctores González y Aranda

intervinieron a un paciente con

peri-implantitis, y el Dr. Megía

intervino a dos pacientes,

colocando implantes post-

extracción con regeneración

mediante biomateriales.

Desde Sei “queremos agradecer

a los Dres. González y Aranda,

así como a las casas comerciales

que han participado: Inibsa,

Dentsply, Bonfanti y Mis Ibérica,

su colaboración y entrega en

el desarrollo de este cuarto

módulo”.

Exito del IV Módulo “Cirugía Plástica y Regenerativa en Implantología Oral”, del curso de Certificación en Implantología Oral, de la SEI

El segundo día se celebró en el Hospital Dental de Madrid y se dedicó a prácticas y cirugías en pacientes.


66

P Publirreportaje

Ifema celebra la décimo tercera

edición del Salón Internacional

de Equipos, Productos y Servicios

Dentales, Expodental, los días

13 al 15 de marzo de 2014,

en la Feria de Madrid, con

el lema “Dibuja una Sonrisa”,

que es precisamente la nueva

imagen de un certamen que se

afianza como la feria europea

de referencia para el sector

bucodental.

Los pabellones 7 y 9 de la Feria

de Madrid volverán a ser el

escenario que acoja la más

amplia y novedosa oferta en

equipamiento y mobiliario clínico;

equipamiento y mobiliario de

prótesis; implantología, y servicios

e informática, mostrando así el

mejor perfil de una industria

muy innovadora y competitiva.

Y es que a la confianza de los

profesionales y empresas, se

suma el renovado apoyo de

la patronal del sector, FENIN,

Federación Española de Empresas

de Tecnología Sanitaria.

De esta forma, Madrid se

convertirá durante tres días en

la capital mundial del sector

bucodental, gracias también a su

marcado carácter internacional.

Los datos de la pasada

convocatoria, celebrada en

2012, confirman ese buen

posicionamiento en el ranking

ferial internacional, con un

total de 22.336 visitantes (lo

que supuso un incremento del

7,6%) y 284 expositores directos,

es decir, un 10,5% más que en

2010. De estos datos globales,

la participación extranjera fue

muy positiva, al recibir a casi un

6% más de visitantes extranjeros,

procedentes de 59 países, y

registrar un 31,2% más de firmas

foráneas (originarias de 16

nacionalidades).

El día del estudianteDespuésdel éxito obtenido en

la útima edición se volverá a

organizar el Día del Estudiante,

durante la jornada inaugural de

la Feria, para que los alumnos

de los últimos cursos de

odontología que deseen conocer

las novedades del sector y los

productos que se presentan

puedan acceder al certamen

mediante un pre-registro especial

en la web www.expodental.

ifema.es.

Speakers’ Corner, espacios de

divulgación sobre los últimos

avances (Ladillo)

La Feria se ha convertido en

todo un referente de innovación

para la puesta al día de los

profesionales y los Speakers

Corners, son excelentes espacios

de divulgación –uno en cada

pabellón- a disposición de las

empresas expositoras, para

presentar los avances y los

productos más innovadores que

traen al salón, fruto del esfuerzo

en I+D+i que realiza este sector.

Entre otras presentaciones, en

esta décimo tercera edición,

la firma Bioner mostrará “Un

nuevo enfoque en el tratamiento

de la perimplantitis”. Mientras

que Engigame centrará su

exposición en “Loc Implant

System, la excelencia de para

la toma de impresión”. Fadente,

por su parte, dedicará su

conferencia a Innovaciones

3D Planmeca y CG IBERICA

abordará en su conferencia el

Composite Reforzado con Fibra.

La Universidad Internacional

de Cataluña ofrecerá una

charla sobre Previsiones en

Rehabilitación.

También estarán presentes otras

empresas como Avinent Implant

System, Biomedica Trinon,

Camlpg Med, Ivoclar Vivadent,

Pronicl y Zimmer Dental, entre

otras.

Las presentaciones se

El Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales acogerá las últimas innovaciones para el sector

Ifema reúne al sector bucodental en la mayor plataforma tecnológica, EXPODENTAL 2014


67

irán sucediendo, según la

programación, en horario de

mañana y tarde, disponiendo

cada expositor de 35 minutos

para dar a conocer sus

novedades a un auditorio de

alrededor de 40 personas.

Importantes avancesEl sector dental vive importantes

avances con la introducción de la

cirugía de mínima invasión, nuevos

materiales estéticos y tratamientos

para el control del dolor y la

ansiedad. Estas son algunas de

las tendencias y novedades que

veremos en la Feria.

Pero también se dará cabida

a las últimas novedades en

tecnologías de la información.

Al igual que otros sectores, el

dental también ha entendido el

papel que representan las nuevas

tecnologías para las clínicas

dentales y laboratorios protésicos.

Su uso permite el diseño asistido

por ordenador y la ejecución

de elementos protésicos

manufacturados con fresado

programado pro ordenador,

como es el caso del diagnóstico

en 3D, la técnica de impresión

digital y la tecnología CAD-CAM.

Un sector creciente e innovador

El sector dental representa el

80% de la industria de tecnología

sanitaria y engloba la fabricación,

distribución y comercialización de

equipos y materiales del ámbito

Odontológico tanto a clínicas

dentales como a laboratorios

protésicos. En 2012, el volumen

de mercado dental en España

fue de 455 millones de euros, un

6,95% menos con respecto al año

anterior. Desde 2006, la cifra de

exportación se ha incrementado

en un 24% hasta cerrar el ejercicio

2012 con una facturación de 1,8

millones de euros.

Esta presencia en los mercados

exteriores es fruto de la calidad

de los servicios y productos

realizados en España. Pero

lo más importante, “es que

en los últimos años hemos

vivido grandes avances en

la Odontología que están

permitiendo realizar mejores

diagnósticos y tratamientos de

las enfermedades”, subrayan

desde FENIN. Estas innovaciones

se traducen en una mejora

sustancial de la calidad de

vida de los pacientes y en una

implantación de procesos más

eficientes en las clínicas dentales

y en los laboratorios protésicos

con la aplicación de nuevas

tecnologías.

La Federación Española de

Empresas de Tecnología Sanitaria

(Fenin) representa a más de

500 empresas fabricantes y

distribuidoras en España, que

constituyen más del 80% del

volumen total de negocio. El

mercado nacional forma parte,

junto a Alemania, Reino Unido,

Francia e Italia, de los cinco países

que representan el 75% del

mercado europeo. Asimismo el

sector de Tecnología Sanitaria ha

sido identificado por el Ministerio

de Ciencia e Innovación como

agente estratégico en el ámbito

de la salud y como uno de los

mercados prioritarios dentro de la

Estrategia Estatal de Innovación.


68

P Materiales, instrumental & equipo

Casa Schmidt ha lanzado una línea

nueva de productos para limpieza y

desinfección de la consulta dental.

Se trata de la línea Schmidt Clean,

que dispone de certificaciones

internacionales y aprobaciones

de diferentes fabricantes de

instrumental, que avalan la ausencia

total de aldehídos y derivados en

sus formulaciones.

A lo largo de más de 90 años,

Casa Schmidt ha conseguido

convertirse en la compañía

nacional más grande del sector

dental. Durante todos estos años,

la compañía ha buscado llevar

al profesional de la odontología

seguridad y confianza; valores

que solo pueden transmitirse

teniendo la certeza de ofrecer

siempre los mejores productos.

Somos los primeros en

exigirnos calidad: todos y cada

uno de los departamentos

que componen nuestra

organización pasan controles

rigurosos mediante auditorias

anuales.

Casa Schmidt

[email protected]

www.casa-schmidt.es

Casa Schmidt desarrolla una nueva línea de productos para la limpieza y desinfección de la consulta dental

W&H presenta su nuevo catálogo

de novedades y ofertas, en un

nuevo formato más grande y

extendido, donde se muestra la

amplia gama de productos de

W&H, que facilitarán el trabajo de

los doctores en todas sus áreas

de aplicación y en el que además

se incluyen todas las novedades

presentadas en la IDS de Colonia

2013.

En esta ocasión W&H ha podido

contar con la colaboración de

diferentes doctores, destacados

profesionales en sus diferentes

áreas, que nos explican como

W&H le ayuda en su día a día y

que significa W&H para ellos.

En este catálogo puede encontrar

innovación dental para todos los

campos de aplicación:

• Turbinas y contra-ángulos

calidad “made” in Austria para

Restauración & Prótesis;

• motores de cirugía

Implantmed y Elcomed, y

el nuevo motor ultrasónico

Piezomed, para Cirugía &

Implantología;

• los Scalers Tigon, Tigon

+ y Pion 2 para Profilaxis &

Paradontología;

• los esterilizadores Lisa y Lina

para la mejor Esterilización

de clase B y las unidades de

mantenimiento Assistina,

para una Esterilización,

Higiene y Mantenimiento

perfectos;

• las unidades Perfecta para

Laboratorio Dental,

• y el mejor servicio post-

venta, Servicio Técnico Premium.

La empresa llevará todo esto y

mucho más a su stand 9A 01 de

Expodental.

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com

W&H presenta su nuevo catálogo de productos y ofertasNuevo cepillo G.U.M. Technique Pro de SunstarSunstar G.U.M ha ampliado

su gama Technique con

el lanzamiento del nuevo

cepillo G.U.M. Technique

Pro. Se trata de un cepillo de

dientes manual diseñado

para el control óptimo de la

salud de las encías.

El nuevo G.U.M. Technique

Pro está dirigido a pacientes

que sufren periodontitis

o gingivitis avanzada y

que deben dominar la

técnica de cepillado para

eliminar adecuadamente

la placa y al mismo

tiempo para quien

busca soluciones

de vanguardia en la

higiene oral.

A diferencia de otros

productos destinados

a controlar la salud

de las encías, G.U.M.

Technique Pro está

diseñado para ayudar

a los pacientes

en la técnica de

cepillado del Dr.

Bass modificada, y

beneficiarse de una

limpieza más suave y

eficaz:

1) Por debajo de la

línea de las encías,

2) a lo largo de la

línea de las encías

3) y entre los dientes.

Sunstar Iberia, S.L.U.

[email protected]

www.sunstargum.com


69

La nueva Ossix Plus llega a España de la mano de Salugraft Dental

La renovada membrana Ossix

Plus comenzará a distribuirse en

España de la mano de Salugraft

Dental este próximo mes de abril.

Se trata de una membrana dental

reabsorbible de larga duración,

de colágeno reticulado cross-link

para la regeneración ósea guiada.

Su reabsorción es de hasta seis

meses. Ossix Plus permite la

regeneración ósea de grandes

defectos, incluso verticales,

sin riesgos de complicaciones.

Esta membrana de colágeno

reabsorbible ha sido utilizada

durante más de una década, y

ahora vuelve a España mejorada,

tras una experiencia clínica

adquirida en más de 350.000

casos.

Salugraft Dental dispone del

mayor portfolio de membranas

reabsorbibles y no reabsorbibles

del mercado, además de las

innovaciones en aloinjertos

con Osteomycin Vancomicina y

Tobramicina para el tratamiento

de lesiones óseas crónicas y

agudas así como periimplantitis.

Sus membranas posibilitan la

regeneración de todo tipo de

defectos.

Salugraft Dental

[email protected]

www.salugraftdental.com

Mozo-Grau presentará sus novedades en Expodental

La multinacional española Mozo-

Grau al igual que en anteriores

ediciones volverá a estar presente

en Expodental del 13 al 15 de

Marzo.

La firma, que actualmente está

presente en 12 países (Chile,

China, España, Colombia, Irán,

Italia, México, Rusia, Polonia,

Portugal, Taiwán y Venezuela),

aprovechará la cita para presentar

sus nuevos productos entre los

que se destaca su nueva gama de

conexiones fresadas (Conexión

tipo Brånemark; Straumann; Nobel

Replace; Zimmer; Astra Tech…),

sus fresas con recubrimiento

RCD (Recubrimiento de carbono

diamantado) y la nueva gama de

topes para fresas RCD.

Además Mozo-Grau aprovechará

la cita para intensificar la relación

directa con sus clientes que serán

atendidos en un espacio de más

de 130 m2 situado en el Pabellón

9 de IFEMA, stand 9C07.

Mozo-Grau

[email protected]

www.mozo-grau.com

Conexiones Mozo-Grau Topes Mozo-Grau


70

P Materiales, instrumental & equipo

BTI Biotechnology Institute

presenta el Kit KMU17,

específicamente diseñado

para el tratamiento biológico

del alveolo post-extracción

que rentabiliza los tiempos

clínicos. Este nuevo kit consta

de material para 10 usos clínic

os y cumple con la normativa

específica actual de la Agencia

Española de Medicamentos y

Productos Sanitarios (AEMPS).

Diversos ensayos clínicos han

demostrado que mejora y

acelera la cicatrización del

tejido blando, incrementa

la densidad y volumen del

hueso regenerado, reduce

el riesgo de complicaciones

como la alveolitis seca o la

osteonecrosis de los maxilares

relacionado con el tratamiento

con bifosfonatos además de

mejorar el postoperatorio del

paciente disminuyendo el dolor,

la inflamación y la posibilidad de

infección (antibactericida).

BTI Biotechnology Institute

bti-biotechnologyinstitute.com

Nuevo Kit Endoret Alveolo post-extracción de BTI

El sistema de prótesis Easy Link de

la casa Eckermann ha demostrado

su efectividad al ser utilizado con

técnicas como el prefabricado, el

colado y el CAD-CAM.

La casa Eckermann asegura

haber obtenido grandes avances

relacionados con la aplicación de

Easy Link y las últimas tecnologías

como CAD-CAM, gracias a la

combinación del proceso de

forma mecanizada y sintetizada,

pudiendo obtener así resultados

sorprendentes que añaden fuerza

a un sistema de prótesis que ya

está siendo la solución en el día

a día de muchos odontólogos y

protésicos a nivel nacional.

El sistema de prótesis EasyLink

de la casa Eckermann es sin

duda el gran protagonista del

stand 9E10 en el pabellón 9 de

Expodental, en el que la empresa

dará a conocer de primera mano

las novedades que aporta un

sistema de prótesis universal

que se presenta como fijo para

el paciente y reversible para el

clínico.

“Doctores externos a la empresa

que confían sus casos clínicos

a los productos de la marca

Eckermann se reunirán en el stand

y aportarán sus conocimientos

con los interesados en conocer

mejor un sistema de patente

española que está revolucionando

el campo de la prótesis”, explican

desde la compañía.

De hecho, la compañía ofrecerá

para finales del mes de marzo

el Curso EasyLink en Córdoba

destinado a potenciar el

conocimiento del revolucionario

sistema de prótesis EASY LINK

que tan buena aceptación está

teniendo en el mercado gracias

a las ventajas que aporta y la

eliminación de los inconvenientes

que reportan otros sistemas más

tradicionales.

Eckermann

[email protected]

www.eckermann.es

El sistema de prótesis EasyLink de la casa Eckermann, en Expodental


71

El nuevo implante InterActive de Implant Direct, en Expodental

Implant Direct lanza al mercado

el nuevo implante InterActive de

conexión cónica. Este implante

estará disponible en cuatro

diámetros y dos plataformas: 3.2,

3.7 (para plataforma de 3.0mm),

4.3 y 5.0 mm (para plataformas de

3.4mm).

La conexión cónica y el cambio de

plataforma son las características

que más destacamos del implante

ya que son las que más de

adaptan a las últimas tendencias

del mercado.

InterActive es protésicamente

compatible con NobelActive

y sigue la filosofía All-in-One

Packaging de Implant Direct.

Dentro de un mismo envase se

suministra el implante, la tapa de

protección, la tapa de cicatrización,

un pilar definitivo y el revolucionario

transportador que se puede usar

como pin de impresión de cubeta

cerrada, con la precisión de la

técnica de cubeta abierta.

Además la gama ofrece una

gran variedad de componentes

protésicos de perfil transgingival

cóncavo. Implant Direct estará en

Expodental 2014 (Pabellón 9 –

Stands 9D03-9C03-9D01).

Implant Direct

[email protected]

www.implantdirectspain.com

Satelec® comercializa la nueva gama de generadores de ultra Newtron

Satelec® da un nuevo paso

adelante en innovación y

desarrollo al comercializar una

nueva gama de generadores de

ultrasonidos Newtron. La nueva

gama Newtron P5 reemplaza

la gama anterior y consta de 5

referencias: Newtron Booster,

Newtron P5, Newtron P5

B.Led (pieza de mano con

dos anillos de LED, uno

generando luz azul, otro

luz blanca), Newtron P5XS

B.Led y Newtron P5XS B.Led

Bluetooth… Este último

equipo se puede controlar

desde un Smartphone

o Tablet a través de la

aplicación “P5XS”. Una vez

instalada esta aplicación,

el dispositivo ajusta

automáticamente su equipo

a los niveles de potencia e

irrigación recomendados

según el inserto elegido, con

el fin de optimizar su duración

de vida y los resultados clínicos.

Además, su depósito de irrigación

combina perfectamente con

FLAG for BLED, un revelador de

placa bacteriana por fluorescencia

que permite visualizar y tratar

simultáneamente la placa. El FLAG

puede aplicarse directamente en

los dientes con la ayuda de un

pincel, o diluirse en el depósito de

irrigación de nuestras unidades

Newtron P5 XS BLED.

Acteon Médico-Dental Ibérica

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72

P en la biblioteca

La Dra. Melania Gómez ha

escrito esta obra, de 348 páginas,

que desarrolla el tema de la

“Planificación y Programación

en Odontología Comunitaria,

Familiar y Social”. El libro se

estructura en diez capítulos

y tres anexos: La odontología

preventiva en la práctica diaria.

Salud Holística y Odontología

Holística; Epidemiología en

Odontología; Planificación y

Programación en Odontología

Comunitaria; Programas

preventivos comunitarios; Proceso

de planificación de estrategias;

Promoción y Educación para la

Salud en Odontología; El proceso

de comunicación en la educación

para la salud; Introducción

a la economía sanitaria; la

Odontología y su integración

a la Atención primaria de la

Salud, y, por último, la Evaluación

de Programas Preventivos

Comunitarios.

Los tres anexos son: Resiliencia

en educación para la salud; el

programa “Sonrie en familia” y el

programa “Sonrie Latinoamérica”.

La editorial Médica

Panoamericana ha editado

esta obra, de 328 páginas, que

integra la exodoncia, rama de la

cirugía dentomaxilar, con otras

disciplinas odontológicas, como la

anatomía patológica, la fisiología,

la farmacología, la semiología

y la radiología, lo que permite

encarar el acto operatorio con

solvencia y capacidad, y enfatiza

la correlación entre la evaluación

clínica completa y el diagnóstico

por imágenes como fundamentos

ineludibles para una correcta

elección de la técnica quirúrgica

aplicable en cada caso. Entre

sus características destacadas se

encuentran:

• La utilización de gran cantidad

de fotografías y dibujos originales

y didácticos para ilustrar cada

procedimiento quirúrgico.

• La minuciosa descripción

de las técnicas anestésicas

locales, la extracción en dientes

normalmente implantados

por vía alveolar, colgajo u

odontosección, la extracción de

raíces, el uso de elevadores y la

problemática de la retención

dentaria.

• El estudio detallado del

instrumental que debe

emplearse en cada caso y

la enseñanza precisa de las

maniobras utilizadas para

obtener el objetivo buscado.

• La inclusión, en todos los

capítulos, de una presentación

del tema, textos destacados

con los aspectos más

importantes, casos clínicos

ricamente ilustrados, una síntesis

conceptual final y bibliográfica

actualizada.

En definitiva, un libro que

resultará de utilidad para el

estudiante, el profesional en

formación y el odontólogo

generalista, quienes encontrarán

en sus páginas una fuente clara y

precisa de nuevos conocimientos.

Y es que condensa la amplia

experiencia docente, asistencial

y de investigación de sus autores

sobre las diferentes técnicas

de anestesia local y extracción

de elementos dentarios

normalmente implantados,

ectópicos, supernumerarios y

retenidos. Los autores son Adrián

Gustavo Ulfohn, Doctor en

Odontología Profesor Adjunto

de la Cátedra de Cirugía II-B,

de la Facultad de Odontología,

Universidad Nacional de Córdoba

(Argentina); y Jorge Marcelo

Gilligan, Doctor en Odontología

Profesor Titular de la Cátedra de

Cirugía II-B, de la misma facultad.

La extracción dentaria. Técnicas y aplicaciones clínicas

Planificación y Programación en Odontología Comunitaria, Familiar y Social

El síndrome de Boca Ardiente

La Dra. Mª Eugenia

Rodríguez Rivera

del Campillo y

el Dr. José López

López son los

autores de esta

obra, de 96

páginas, de la

editorial médica

Ripano, que trata

en profundidad

el síndrome de la

Boca Ardiente.

El libro está

segmentado en

cinco partes, y

analiza el concepto y la

evolución histórica de

esta patología, los factores

sistémicos y psicológicos,

la SBA o estomatodinia

idiopática, el perfil del

paciente, la sintomatología

acompañante, las

características clínicas, etc.


74

P gestión, comunicación y marketing

D¿Dónde están los clientes?

Es una de las grandes preguntas que nos

hacíamos y nos seguimos haciendo para que

nuestros negocios progresen adecuadamente.

Por supuesto, la respuesta dependerá del

sector en que se encuentre nuestra compañía,

pero algo que en general podríamos afirmar, y

que aún a muchas personas les podría seguir

sorprendiendo, es que nuestro cliente está

más cerca de lo que pensamos.

Dentro de nuestra estrategia corporativa

solemos tener identificado el perfil de nuestro

cliente, segmento

de edad, género,

ubicación y hasta sus

hábitos, pero algo que

muchas veces se nos

escapa es que nuestro

potencial cliente

podría estar sentado a nuestro lado en el

teatro, en la cafetería donde tomamos el café o

leyendo nuestro timeline en twitter.

El porqué de la fuerte apuesta que se debe

hacer por el entorno on-line, las redes

sociales y el ecommerce, es sencillo y a la vez

contundente: “nuestros clientes están en estos

espacios y debemos utilizar todos los medios

para llegar a ellos”.

Efectivamente, hay

que estar allí donde

está nuestro cliente

y en el panorama

on-line esto significa

estar en todos

los canales, web,

móvil, redes sociales, porque muchas veces

no sabemos quién será nuestro próximo

cliente y la diferencia entre estar y no estar

puede suponer que estemos dejando

escapar o aprovechando un volumen de

ingresos adicionales a nuestros canales

más tradicionales o habituales y una prima

importante para nuestra imagen, visibilidad y

posicionamiento de marca.

El Universo Multichannel

Hay que estar allí donde está nuestro cliente y en el panorama on-line esto

significa estar en todos los canales, web, móvil, redes sociales

Por Juan Carlos Lozano

CEO de la Red Profesional de

Directivos DIR&GE y Presidente de

ANAGAM (Asociación Nacional de

Gamification & Marketing Digital).

Ingeniero en Informática, Executive

MBA por el Instituto de Empresa,

Máster en Dirección Comercial

y Marketing. Especializado en

Marca Personal y con una amplia

experiencia en la dirección

de empresas y en la gestión y

liderazgo de equipos, es experto en

Coaching Ejecutivo y creador del

concepto de Coaching Cooperativo,

una eficaz metodología para el

desarrollo de las organizaciones

y la transformación de grupos en

equipos de alto rendimiento. Es

asimismo uno de los ponentes de

referencia en eventos, universidades

y escuelas de negocio sobre marca

personal, networking empresarial y

gamification.

¿Algo que muchas veces se nos escapa

es que nuestro potencial cliente podría estar sentado a nuestro lado en el teatro, en la cafetería donde tomamos el café o

leyendo nuestro timeline en twitter

SERVICIOS AUDIOVISUALES

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SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

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cursos & congresos


76

P cursos & congresos

MARZO

II SIMPOSIO SEPA-DENTAID DIRIGIDO A HIGIENISTAS DENTALES

Fecha de celebración: 15 de Marzo

Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid

Organiza: SEPA-Dentaid

Contenido: El II Simposio Sepa-Dentaid se celebrará el próximo 15 de marzo de 2014, bajo el título “Biofilms bucales y sus consecuencias”. Con el objetivo de transmitir de forma conjunta sus valores de ciencia e investigación, el encuentro cuenta con un destacado elenco de expertos. Se han previsto siete ponencias de primer nivel que tratarán sobre qué son los biofilms bucales y sus consecuencias sobre las enfermedades periodontales, orales, periimplantarias y sistémicas.

Información: www.simposiosepadentaid.com

II EDICIÓN DE LAS BECAS INITIUM

Fecha de celebración: La convocatoria se cierra el 21 de marzo

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare abre el plazo de solicitud para acceder al programa de becas Initium. Este programa, que proporciona el instrumental necesario para poder comenzar la carrera profesional, formación continuada tanto en temas clínicos como de desarrollo de negocio y acceso a un grupo de mentores para estancias clínicas y consultas de casos, está dirigido a alumnos recién titulados en postgrados

o masters de implantología de cualquier universidad española.

Más información y requisitos de participación en: www.becainitium.com

III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)

Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo

Lugar: Granada

Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)

Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen, entre otros.

Información: www.scoi2014.com

EL AULA DE INVESTIGACIÓN 2014 DE SEPA

Fecha de celebración: El 29 de marzo

Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: En el transcurso del Aula de Investigación 2014, que tendrá como ponente a la Dra. Jean E. Suvan, se presentará oficialmente la Red SEPA de Clínicas de Investigación en Periodoncia y Terapéutica de Implantes Dentales, así como el curso modular SEPA de Metodología de Investigación en

Odontología. Les recordamos que el Aula de Investigación 2014 se centrará en cómo introducir la investigación clínica en la práctica diaria. Este taller práctico dirigido a periodoncistas y dentistas cuenta con el patrocinio de Dentaid.

Información: www.sepa.es/es/inicio-portada/2827-abierto-el-plazo-de-inscripcion-para-el-aula-de-investigacion-2014-con-jean-e-suvan.html

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES SPAIN 2014

Fecha de celebración: 29 de Marzo

Lugar: Palacio de Neptuno de Madrid

Organiza: BioHorizons

Contenido: Habrá disertaciones sobre lo más reciente en implante dental, incluyendo temas de carga inmediata, estética, recuperación de tejido y complicaciones del implante. Toda una oportunidad para mantenerse actualizado con las últimas opciones de tratamiento. Entre los ponentes destacados se encuentran los doctores Sonia Leziy, Brahm Miller, Frank Schwarz, Ramón Gómez Meda, Andrés Restoy y Rui Figueiredo.

Información: es.biohorizons.com/symposium-series-spain.aspxemail:[email protected]

ABRIL

SIMPOSIO CIENTÍFICO DE IMPLANTOLOGÍA DE DENTSPLY IMPLANTS

Fecha de celebración: 24 y 25 de abril

Lugar:Teatro Goya de Madrid

Organiza: Dentsply Implants

Contenido: El profesor Pablo Galindo Moreno moderará este evento que contará con un cuadro de ponentes nacionales e

CURSOS & CONGRESOS

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

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SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

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omát

ica

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men

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Sistemas de control a

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de innovación y de que las empresas son conocedoras de este hecho, su aplicación tiene todavía

un largo camino por recorrer.

Pág. 33





Pág. 33

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EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

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Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME

Tecnologías de identificación automática

para dinamizar la logística. Más allá de la

captura de datos. Directorio de oferta en

España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




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España repite como líder europeo

en reciclaje de chatarra


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mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


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El tradicional


El robusto

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Entrevistas

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Miguel Ángel Cuerno

PRESIDENTE DE ANCERA

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTN�SNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

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487EMPRESAS

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MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

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española

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ALTAS PRESTACIONES

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Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

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Estrategias

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Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

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Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

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AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


Un sector en claro ascenso

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2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


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Entrevistas

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Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

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PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

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AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




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Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

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& COMFORT IBÉRICA

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PRODUCTOS

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CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en

más de un centenar de países utilizan


actualmente el software ESI[tronic] de


Bosch para la diagnosis de módulos electróni-


cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos

ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi

y trabajos de mantenimiento y reparación. De


esa manera, los talleres tienen a su disposi-


ción datos y sistemas electrónicos de más de


230.000 modelos de vehículos y de unos 150


fabricantes de automóviles.


Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha


simplifi cado el concepto de uso de este software

cado el concepto de uso de este software


simplifi

para talleres, estructurándolo de forma más


clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-


ware, el enfoque se ha situado en las funciones


y datos que más se utilizan en los talleres. Una



vez que el vehículo se haya identifi cado a través

cado a través


vez que el vehículo se haya identifi

del número código KBA, el software muestra en


una página todas las informaciones importantes


para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en


su caso, la reparación. Unos vínculos directos


permiten el cambio rápido entre los distintos


tipos de información que ofrece el paquete de


software, por lo que el mecánico accede de


forma más dinámica a los datos que busca,


con menos clics de ratón, gracias a la nueva


interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.


Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-



tualizaban cada trimestre, la actualización de


datos de la versión 2.0 está disponible online


cada dos semanas, lista para su descarga.


Solución online ESI[tronic] live


Con la conexión en red de los aparatos de


diagnosis en el taller, se crean las condiciones


para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:


el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este


software, que se está desarrollando en la


actualidad, recibirá permanentemente, a tra-


vés de la conexión a internet, los datos más


actuales. Además la estructura del ESI[tronic]


live se ajusta mejor a los procesos de trabajo


en los talleres, ya que el sistema conduce al


mecánico de forma directa desde el problema


en el vehículo hasta el pedido de piezas a través


de todo el proceso de reparación. Asimismo,


los nuevos modelos de datos y conceptos de


utilización permiten al usuario tener siempre


acceso directo a todos los datos relevantes de


cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH

Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0




Unos de los aspectos más relevantes del futuro



ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-



how’ de Bosch y la llamada “experiencia del



usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch



evaluará en el futuro, a través de la conexión



a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,



a continuación, estarán a disposición de todos



los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles



causas de fallos ordenados por su importancia. De



esa manera, el sistema aprende continuamente




con las experiencias diarias de los talleres, por



lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-

jora evitando procesos innecesarios.

en el marco del desarrollo del software, se están

probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]

live en consultas con usuarios de talleres de dis-

tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos

de control para ver su aptitud práctica y el sistema

en general para que su uso sea lo más sencillo po-

sible. En el transcurso del año 2013, los abonados

al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

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��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación



Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch













más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


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torno al olivar

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torno al olivar

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�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

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mercado de la posventaReportaje

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77

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

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SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

Aut

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ica

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men

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prueba de fallos

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SIMATIC S7-1500 plus TIA Portal

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A pesar de tratarse de una herramienta que permite establecer y aplicar con éxito estrategias



Pág. 33





Pág. 33

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2013

72

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ESPECIALE

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beautyprof_


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No cambie de casa, cambie su casa

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MAYO

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003ANOTE

EN LA PÁG. 115

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Nº

194

l Ab

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que les espera que les espera

a los profesionales

a los profesionales

de la instalaciónde la instalaciónde la instalación

@climanoticias





338

LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO

Nuevas antenas Inov

de pequeño tamaño

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@posventaAuto

Sección especializada

para profesionales

para profesionales

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��Sección especializada

para profesionales

para profesionales

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Europa avanza por



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Europa avanza por



el camino de la efiContadores inteligentes

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EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

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Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME




España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




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España repite como líder europeo



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mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

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nipe

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El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



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2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


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Entrevistas

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Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

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487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

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ALTAS PRESTACIONES

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Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

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Estrategias

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Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

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Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

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AIRE ACONDICIONADO

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2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


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Entrevistas

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Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

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MOTORTEC 2013

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AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




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Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

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Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

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Alexander Skarsgård

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TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en








ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi














cado el concepto de uso de este software


simplifi











cado a través


vez que el vehículo se haya identifi
































































cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH








































jora evitando procesos innecesarios.








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

www.bosch-automotive.es



Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch








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��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
















más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


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torno al olivar

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torno al olivar

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�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

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Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

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78


internacionales de reconocido prestigio, que presentarán diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento. Entre los ponentes están los doctores Michael Norton, Clark Stanford, Luis Antonio Aguirre, Manuel Cueto, Rafael del Castillo, Lino Esteve, Guillermo Galván, David García Baeza, José Ramón García Vega, Antonio García Yanes, Manuel Lupión, Alberto Salgado, Alberto Ortiz Vigón, Carlos de los Santos, Joan Soliva y Carlos F. Villares.

Información: www.di-eventos.es

MAYO

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo

Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai

Organiza: BioHorizons

Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.

Información: www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar,

abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

Información: [email protected]

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP

Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.

Información: www.odontologiapediatrica.com

XIV CONGRESO SEKMO

Fecha de celebración: Del 29 al 31 de mayo

Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)

Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.

Información: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

JUNIO

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Organiza: SEDO

Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.

Información: www.sedo.es/noticiass/119-sedo_2014.html

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

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XIV CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)


Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)

Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.

Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio

Lugar: Córdoba

Organiza: SEDCYDO

Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.

Información: www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES


Lugar: Valencia

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana

Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.

Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-higienistas-dentales-2014-valencia

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