el dentista moderno - nº 0 · 2013. 12. 10. · 120€ 160€ suscripción anual digital 45€...
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AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORARECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍAEL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA DIENTES CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURAEFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
EL DENTISTA MODERNO - NUM
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NOV.
DIC. ‘13
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15 años en España y PortugalEn Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.
Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.
Desde 1890 en el mundoW&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.
A la vanguardia en InnovaciónNovedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
Sede W&H 1890Berlín, Alemania
PIEZOMED Motor de CirugíaÓsea Ultrasónica
CIRUGÍA Instrumental
Sede W&HBürmoos, Austria
W&H SterilizationBrusaporto, Italia
Dipl.-Ing. Peter MalataMag.a Daniela Malata
SYNEA Instrumentalde Clínica
“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica
Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
IMPLANTMEDMotor de Implantología
W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 [email protected]
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Revista de LOGÍSTICA
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PROTAGONISTAS
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"La internacionalización es un factor básico de
desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo
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INFORME
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
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Actualidad
La reforma de la LOTT no
convence a casi nadie.
Junio puede ser la fecha de
implantación.
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Estrategias
Un sector marcado por la investigación
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Tecnologías de identificación automática
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DOSSIER:
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especifi caciones
TENDENCIAS:
ESPECIAL:
Entrevista a
Raajit Lall, National
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PRESIDENTE DE ANCERA
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DIRECTOR COMERCIAL
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José Costales
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Estrategias
Respuestas a cinco
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Management. Espíritu crítico
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CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
Electricidad / Electrónica > 10
Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
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cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
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y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
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fabricantes de automóviles.
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Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
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simplifi cado el concepto de uso de este software
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para talleres, estructurándolo de forma más
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clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
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tipos de información que ofrece el paquete de
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software, por lo que el mecánico accede de
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forma más dinámica a los datos que busca,
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con menos clics de ratón, gracias a la nueva
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interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
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Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
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Con la conexión en red de los aparatos de
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diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
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live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
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mecánico de forma directa desde el problema
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en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
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de todo el proceso de reparación. Asimismo,
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los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
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evaluará en el futuro, a través de la conexión
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a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
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a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
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causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
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esa manera, el sistema aprende continuamente
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con las experiencias diarias de los talleres, por
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
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probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
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más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
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› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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sumarioP nov-dic 2013 sumario
eldentistamodernonov-dic 2013
3
46 ORTODONCIALos minitornillos ortodónticosMarcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana
54 ESTÉTICARevisión de la literatura internacionalEfectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores
60 ODONTOPEDIATRÍARevisión de la literatura internacionalEl impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio
62 ACTUALIDAD
72NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
74EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas
77AGENDACursos, congresos y ferias
46
SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
120€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridJosep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 BarcelonaTelefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno
eldentistamodernonov-dic 2013
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sumarioP nov-dic 2013 sumario
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46 ORTODONCIALos minitornillos ortodónticosMarcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana
54 ESTÉTICARevisión de la literatura internacionalEfectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores
60 ODONTOPEDIATRÍARevisión de la literatura internacionalEl impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio
62 ACTUALIDAD
72NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
74EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas
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SUSCRIPCIONES
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NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
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Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
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eldentistamodernonov-dic 2013
4
P información para la colaboración
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para los autores “El Dentista Moderno”
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P información para la colaboración
eldentistamodernonov-dic 2013
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P información para la colaboración
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
DICIEMBRE 201319,20,21
ODONTOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍAy la
de la
Paseo de la Habana, 208 / 28036 Madrid / Duque de pastrana Palacio de Congresos Duque de Pastrana
Información e inscripciones: www.congresodentistas.esSecretaría Técnica / Información: 91 298 61 86 / 673 208 701 / [email protected]
XXXIV CONGRESO NACIONAL XIV CONGRESO INTERNACIONAL
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eldentistamodernonov-dic 2013
9
editorialP editorial
Os doy la bienvenida al primer número de “El Dentista Moderno”, una revista que llenará un hueco en la prensaodontológica española, polarizada entre unas revistas muy especializadas y otras dedicadas más a información sobre actos sociales y novedades técnicas.Iniciar la andadura de una nueva revista es un reto, no obstante, en este caso, las bases sobre las que se funda son muy seguras: Hace más de 30 años que “Il Dentista Moderno” se publica mensualmente en Italia. El rigor de la selección de sus artículos, de particular utilidad clínica, la ha convertido en la revista de referencia para obtener información técnica y especializada para el dentista. La edición española abarcará todas las disciplinas odontológicas: Cirugía y Medicina Oral, Odontología Conservadora, Implantología y Periodoncia, Ortodoncia y Gnatología, Endodoncia, Implantes, Prostodoncia, Prevención, Odontopediatría, Odontología Legal, Odontología Forense, Gestión y Marketing dental, etc. cuyos artículos serán seleccionados por un Comité Científico de gran experiencia y solidez científica, formado por: El Dr. José Nart, especializado en Periodoncia e Implantología Dental; el Dr. Juan López Palafox especializado en Odontología Legal y Forense; El Dr. Miguel Burgueño, especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial; el Dr. Juan Manuel Vadillo, especializado en Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología; el Dr. Luis Jané Noblom, especialidado en Estética Dental; la Dra. Ana Lorente Rodríguez, especializada en Odontopediatría y el Dr. Javier de la Cruz, especializado en Ortodoncia.
Nace para cubrirun hueco en la prensa odontológica española
Dr. Javier de la Cruz
Queridos lectores, El Dentista Moderno (DM), inicia su andadura en versión española, con un Comité Científico español de gran experiencia y autoridad, que garantizará la calidad de nuestros contenidos, y de la mano de Tecnipublicaciones, grupo editorial líder de la información profesional en el mundo de habla hispana, con más de 60 años de experiencia ofreciendo contenidos especializados a través de 31 publicaciones técnicas. Para nosotros es un orgullo poder ofrecer, en tiempos tan difíciles como los que estamos viviendo, un producto editorial como DM con una larga trayectoria en Italia, donde ocupa un lugar de referencia como publicación técnico-científica en el sector.Somos de los que pensamos que precisamente en estos momentos de dificultades hay que afrontar los nuevos retos que nos ofrece el cambio socioeconómico que estamos atravesando, y hacerlo desde el ámbito en el que nosotros somos expertos, la comunicación, hoy más que nunca con una clara apuesta por la calidad y especialización.Para ello, para ofrecer un buen producto, tenemos que ser
útiles y ello requiere que, además de información de calidad y formación, ofrezcamos una comunicación proactiva, orientada a la interacción y que ayude a desarrollar a nuestros lectores una buena network. Permítannos que avancemos humildemente en esta dirección y con este objetivo como eje central de nuestro trabajo, quedamos a su disposición, querido lector.De momento, en los próximos números incluiremos una sección para acoger sus dudas, comentarios, sugerencias, demandas, críticas... También nos abriremos de lleno, con nuestra página web y a través de nuestra paulatina incorporación a las redes sociales.Sirvan estas líneas para agradecer la colaboración de nuestro excepcional comité científico y la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo por parte de las instituciones, asociaciones y demás organismos y entidades que tienen voz y voto en el sector.
Carta a los lectores
Una apuesta por la calidad en tiempos difícilesSilvia De Castro
S
CVeldentistamoderno
nov-dic 2013
10
P la entrevista
Comité Científico de El Dentista Moderno
C)¿Qué requisitos, qué ingredientes va a tener DM que la diferenciarán del resto de publicaciones y qué línea seguirá para que pueda convertirse en un referente que ayude a
ampliar los conocimientos y fomente la formación y la investigación?
A Sin duda nos centraremos de
manera global en el CAD/CAM y
la magnificación microscópica.
Pero particularmente debemos
mejorar y ser más predecibles
en el tratamiento de la peri-
implantitis: por un lado, en
cuanto a las superficies de
implantes debemos encontrar
un equilibrio entre la velocidad
de oseointegración y la
colonización bacterina, y ,en
cuanto al tratamiento, sabremos
que métodos químicos y
mécanicos son los ideales.
Además mejoraremos en la
resolución de los defectos
óseos peri-implantarios con
nuevas aplicaciones incluyendo
aloinjetos con antibiótico
que ya empezamos a utilizar.
También veremos, sin duda, una
evolución en nuestra capacidad
regenerativa con terapia de
células madre y su aplicación será
generalizada.
B “En tiempos de incertidumbre
trabaje en equipo”. Esto implica
especialización, inversión en
educación y nuevas tecnologías.
Es necesario diferenciarse y
debemos hacerlo hacia la
excelencia.
También nos obligamos a ser
mejores en trato, más ágiles
en tratamientos y con menor
morbilidad. Esto representa tener
las agendas ocupadas”.
CLa utilidad de DM debe ser
la de aportar al dentista la
última evidencia científica,
conocimientos clínicos y nueva
tecnología sin salir de la consulta.
Es un reto enorme y para ello la
revista contará con espacios de
revisión de literatura, artículos
clínicos de calidad y novedades
tecnológicas.
CV
José NartEspecialidad: Periodoncia
El Dr. José Nart, certificado en Periodoncia e Implantología Dental, se
graduó en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Facultad
de Odontología, Barcelona, en 2001, y completó su educación
avanzada en Periodoncia e Implantología en 2007 en la Universidad
de Tufts, la Escuela de Medicina Dental de Boston. Se convirtió en
Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia en 2008. En
enero de 2010 defendió su tesis doctoral y en julio de ese año, se
convirtió en Presidente y Director del Programa del Departamento
de Periodoncia UIC. Desde enero de 2011, el Dr. Nart es también
el director de la educación de Implantología de la UIC. Cuenta con
una clínica privada dental en Barcelona, Nart Clínica Dental (www.
nartclinacadental.com).
A) Dentro del campo de la odontología, y más específicamente en su especialidad, ¿se atrevería a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán
los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la próxima década?
B)¿Cuáles son los retos del sector ante la crisis?
eldentistamodernonov-dic 2013
11
CV CV
Miguel BurgueñoEspecialidad: Cirugía Maxilofacial
Formado como especialista en cirugía oral y maxilofacial en el Hospital
La Paz, donde ejerció como adjunto hasta el año 2005, cuando se
convierte en Jefe del Servicio, el Dr. Burgueño. Doctor en Medicina
por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995, cuenta con una
reconocida trayectoria profesional en la cirugía facial, en los siguientes
ámbitos: reconstructivo, técnicas de microcirugía, cirugía ortognática,
malformaciones, fracturas faciales y cirugía estética facial.
Profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la Universidad
Autónoma de Madrid, es director de numerosos cursos de formación
especializada. Actualmente dirige el Curso de Implantología de la
Universidad Autónoma de Madrid. Board Europeo en Cirugía Oral
y Maxilofacial (certificado de excelencia para profesionales de la
Unión Europea).
Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre
2005 y 2007, así como miembro de siguientes sociedades científicas:
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Sociedad Española de Microcirugía
Sociedad Española de Cirugía de Cabeza y Cuello
European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery
International Association of Oral and Maxillofacial Surgery
que se están viendo posibles
inconvenientes que pueden
aparecer con su uso, como
la aparición de tumores que
además son muy resistentes al
tratamiento. Por tanto, para mi
es una expectativa de futuro
pero a largo plazo; es un campo
apasionante pero quedan
muchos años de investigación
para poder aplicarlo a la clínica.
BLas crisis producen una
depuración del mercado dejando
solo a los más fuertes, por tanto
hay que prepararse para resistir
mediante formación profesional
tanto en el terreno técnico
como la formación en gestión,
que hasta ahora había sido un
aspecto poco atractivo para el
profesional porque no había
gran competencia. Actualmente,
la competencia es enorme y
hay que ser buen profesional,
pero ademas ofrecer un buen
servicio y, como no, a un precio
razonablemente competitivo.
El profesional tiene que ser
eficaz y eficiente para conseguir
satisfacer a sus pacientes y llevar
la consulta a una gestión positiva.
Desgraciadamente, cada vez
hay mas publicidad engañosa
que hace nuestro trabajo incluso
mas difícil. No podemos caer
en ese tipo de competencias,
pero hay que estar preparado
para competir con ella. Creo
que tenemos una labor social
importante dado que hay mucha
población que tiene mermados
sus recursos. Ajustar nuestros
precios a la situación me parece
una forma de ayudar a nuestros
pacientes y, a la vez, competir
en el mercado, por supuesto
manteniendo la calidad de
nuestro trabajo y con respeto a
nuestros compañeros, es decir,
con una competencia leal.
CDM abordará temas de total
actualidad, tratará todos los
aspectos que pueden interesar
al dentista para el desarrollo de
su día a día profesional. Artículos
serios con rigor científico. Reunirá
diferentes secciones como
artículos originales, monografías
que pueden encargarse a
determinados expertos en el tema,
sección de descripción de técnicas
que pueden ir acompañadas de
vídeos breves, etc.
Aunque de gran dificultad es
importante conseguir que la
revista este indexada, objetivo
a medio plazo, esto ayuda
mucho a la hora de recibir y
seleccionar artículos de calidad,
pero conlleva reunir unos
objetivos que necesitan tiempo.
Es fundamental tener gran
oferta de trabajos para poder
seleccionar los de más calidad y,
para ello, es fundamental contar
con la universidad y fomentar el
desarrollo de trabajos.
LA Los avances a corto plazo van a
estar enfocados en el campo de
la tecnología digital, programas
informáticos con predicción de
resultados y aplicaciones CAD/
CAM donde podremos prever
nuestro resultado final con una
altísima precisión. Esto es el
presente en algunos aspectos de
nuestro campo como confección
de muñones y puentes pero
necesitamos un poco de rodaje
y perfeccionar estos programas
que nos permiten planificar
intervenciones quirúrgicas, con
alta precisión en los resultados.
Personalmente estoy trabajando
en este campo, en cirugía
ortognática y, aunque hay que
mejorar algunos aspectos, es
impresionante el avance que ha
supuesto para el tratamiento de
estos pacientes.
Otro aspecto que cada vez está
mas incorporado al trabajo diario
de los profesionales es el uso de
lentes, bien como gafas lupa e
incluso microscopios; sin duda el
aumento nos ayuda a ver mejor
y comprender que está pasando,
con ello conseguimos unos
resultados mucho mejores. Hasta
ahora ha sido una herramienta
de trabajo para unos pocos pero
cada vez es utilizada por más
profesionales.
En el campo de la regeneración
aparecerán nuevas sustancias
generadoras de hueso como
BMPs y a precios mas asequibles;
por otro lado, tendremos un
mayor conocimiento de las
sustancias existentes en la
actualidad.
Como muy prometedoras están
las cels madre, pero ojo, que
es un campo muy delicado, ya
L
eldentistamodernonov-dic 2013
12
P la entrevista
A
La odontología forense ha
evolucionado en las últimas
décadas haciendo posibles
identificaciones que eran difíciles
en el pasado siglo. Los avances
en la investigación genética no
ha limitado la importancia de
la Odontología. Por el contrario,
en las muertes por calcinación,
o fragmentación, como son los
grandes siniestros, o crímenes
en los que el autor trata de hacer
desaparecer cualquier dato de
identificación de su víctima,
cobran importancia los dientes
como reservorio de las muestras
de ADN.
La investigación de la víctima es
fundamental, pero no es menos
importante conocer la identidad
de los autores de estos delitos
graves. En la identificación de
violadores y otros delincuentes se
utilizan rutinariamente muestras
bucales. Se toman muestras de la
mucosa oral.
En la identificación de estos
delincuentes debemos establecer
un “antes y un después” de la
promulgación de la Ley Orgánica
10/2007, reguladora de la
base de datos policiales sobre
identificaciones a través de
muestras de ADN.
Hasta esa fecha, en España, al
igual que el resto de los países
de la Comunidad Europea, con
excepción del Reino Unido no
se podía obtener muestras de
ADN de un sospechoso de la
comisión de un delito grave, sin
haber obtenido previamente su
consentimiento.
Pese a la capacidad del Juez para
autorizar la toma de muestras
a un acusado ante evidencias
suficientemente claras y con su
orden expresa, forzarle a someterse
a una prueba de ADN se ha
considerado una vulneración de
sus derechos constitucionales (Ley
Orgánica 15/2003).
En Estados Unidos y Reino Unido
se podía obligar a una persona
(incluso usando la fuerza física) a
ceder una muestra biológica. En
España, lo mismo que en otros
países de la Unión Europea no
existía legislación al respecto.
La negativa a la obtención
de muestras de ADN sin
autorización del interesado ha
estado justificada por cuestiones
jurídicas:
• Derecho a la integridad física.
• Derecho a No declarar contra
uno mismo.
• Derecho a no declararse
culpable.
• Derecho a la presunción de
inocencia.
Otro problema de difícil
solución lo constituye la posible
Manipulación de las Bases de
Datos: Los datos obtenidos en los
bancos delincuenciales pueden
ser utilizados con fines diferentes
a los legalmente establecidos.
El ADN estudiado aunque no
es codificante, presenta un
alelo que va unido a un déficit
enzimático que hace al individuo
sensible a sufrir enfermedades en
determinados ambientes laborales.
El conocimiento de este hecho
podría marginar a la persona.
Otra cuestión a tener en cuenta
es su derecho a la integridad
física. Para obtener una muestra
no debemos causar lesión alguna
ni someter al individuo a ningún
acto especial.
Las muestras de saliva permiten
realizar las pruebas sin violar ese
derecho.
La Ley Orgánica 10/2007 ha
modificado las limitaciones
legales que impedían obtener
muestras a un delincuente sin
obtener su consentimiento previo.
Desde la entrada en vigor de la
Ley todos los sospechosos de
delitos graves y especialmente
todos los delincuentes
considerados como peligrosos,
especialmente los acusados por
violaciones, son investigados.
Las muestras se obtienen
con un bastoncillo que se
humedece en la cara interna
de la boca, impregnándolo de
saliva.
La obtención de muestras con
este procedimiento garantiza la
integridad física de los individuos
sometidos a la prueba, evitando
la hipotética violación de sus
derechos.
La saliva es un gran portador
de muestras genéticas. Todos
sabemos que el componente
fundamental de la saliva es agua,
pero arrastra numerosas células
nucleadas, procedentes de la
descamación de la mucosa oral,
de las que se puede obtener ADN
en buenas condiciones.
Respecto a la investigación de
cadáveres, debemos recordar
que los procedimientos que
nosotros hemos desarrollado nos
han permitido obtener muestras
de ADN dental en cadáveres
carbonizados o degradados
por las circunstancias medio-
ambientales que acompañaban a
los restos cadavéricos.
La investigación de muestras
radiculares en cadáveres
carbonizados o esqueletizados
nos ha permitido identificar a
personas desaparecidas que de
otra forma no habría sido posible.
La genética permite obtener los
mejores resultados cuando las
muestras son elementos dentarios
o muestras orales en general, por
sus características.
Otros campos de la identificación
íntimamente relacionados con
el estudio de los dientes y de los
elementos maxilo-faciales en
general, lo constituyen el estudio
de las marcas de mordedura en
el caso de agresiones sexuales,
y la reconstrucción facial o
superposición cráneo-foto en la
investigación de restos humanos.
Estas técnicas han evolucionado
también, con el avance de nuevos
sistemas informáticos, que nos
permiten dibujar los elementos
maxilo faciales, determinantes de
la identidad personal.
La odontología forense está
presente en la investigación de los
casos criminales más actuales.
En relación con la odontología
legal, debemos recordar que los
jueces reclaman continuamente
nuestra colaboración para resolver
casos judiciales, tanto en el orden
civil, como en el criminal.
Nuestro testimonio es
fundamental para determinar
y valorar los daños dento-
faciales producidos en actos
profesionales, en accidentes de
tráfico o en hechos de origen
delictivo, como pueden ser
agresiones.
eldentistamodernonov-dic 2013
13
CV
La responsabilidad civil derivada
de estos hechos, debe ser
evaluada por un experto en
esta especialidad. Los jueces se
apoyan en las conclusiones de
los especialistas en Odontología
Legal para determinar las
indemnizaciones por estos
conceptos.
Esta especialidad que hasta
hace poco estaba encuadrada
dentro de otra asignatura
de nombre diferente, se ha
constituido en una materia
troncal en la formación de
los futuros odontólogos y en
estudios de especialización
de postgrado, cada día más
solicitada por los profesionales
por la importancia que tiene
para el prestigio de los odonto-
estomatólogos.
B
Como indicamos en el apartado
anterior, la especialización en
Odontología Legal y Forense
ha evolucionado de forma
notoria. Los cursos de Post-
grado que se imparten en
diferentes universidades, son
una muestra clara del avance
en la especialización. En el
momento actual, donde la
competencia profesional
alcanza límites insospechados,
próxima en algunos casos a la
ilegalidad, es necesario formar a
los profesionales en este campo,
como previsión de errores
irreparables.
Por otro lado, la sociedad
demanda continuamente el
auxilio de profesionales, capaces
de valorar daños corporales, de
traducir lesiones, en este caso
en el área buco dental en cifras
económicas.
Sería necesario formar a los
profesionales en el campo de
la peritación, dotándoles de
medios técnicos para hacer mejor
su trabajo en este campo tan
complejo.
En la resolución de casos
judiciales, por lesiones producidas
en accidentes o de otro tipo, lo
mismo que en las investigaciones
criminales, con resultados lesivos
o de muerte, el Juez se apoya
frecuentemente, de forma casi
exclusiva, en los informes del
especialista.
Esta es una especialidad
que resulta atractiva a los
profesionales, pero que siempre
presenta el aspecto negativo de
los beneficios económicos, frente
a otras especialidades, como la
ortodoncia, o la implantología.
Consideramos que el futuro debe
pasar por formar como peritos
a especialistas de otras materias,
quienes pueden ser requeridos
por los jueces para la aplicación
de sus conocimientos en un la
causa penal.
Por tanto, esta especialización,
siempre debe ir unida a la
profunda preparación en otras
áreas de la odontología. Siempre
será un complemento, pero que
merece su estudio y preparación
técnica.
C
Cualquier revista que se precie,
debe centrarse en la divulgación
de trabajos técnicos de
actualidad. Desgraciadamente
estamos viviendo una pléyade
de publicaciones en las que
CV
Juan López PalafoxEspecialidad: Legal y Forense
El Dr. Palafox está considerado como el mayor especialista de nuestro
país en Odontología Legal y Forense. Doctor en Odontología, es
actualmente Director del Curso de “Expertos en peritaciones en
Odontología” de la Universidad Alfonso X El Sabio y Director del
Doctorado en Odontología de la misma Universidad. Además,
es profesor del Máster de Criminalística del Instituto de Ciencias
Forenses, de la Universidad Autónoma de Madrid, y del Instituto
Universitario de Investigación en Ciencias Policiales de la Universidad
de Alcalá de Henares. Secretario de la Comisión de Actividad
Profesional del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de
la 1ª Región y facultativo en excedencia del Cuerpo Ncnal. de Policía
(Especialidad odontología), el Dr. Palafox, es miembro del Equipo
de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Ruanda y
coordinador del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes
de Guerra en Kosovo.
Es perito oficial del Ministerio del Interior desde 1975 (Gabinete de
Identificación y Comisaría General de Policía Científica) y del Colegio
de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid.
únicamente nos informan
de reuniones profesionales,
entregas de diplomas y cenas
de gala. Creo que muchos
profesionales están ansiosos
por leer artículos de primera
línea, con publicaciones sobre
trabajos de investigación.
Considero importante dejar
un hueco para que los lectores
puedan mostrar sus inquietudes
y pedir ayuda en campos
específicos de la profesión
dental.
eldentistamodernonov-dic 2013
14
P la entrevista
E
ECV
CV
Juan Manuel VadilloEspecialidad: Implantología
Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de
Madrid, el Dr. Juan Manuel Vadillo es Director del Máster de Cirugía
Implantológica, Prótesis y Periimplantología en el Departamento
de Odontología de la Universidad Alfonso X El Sabio. Coordinador
Clínico del Servicio de Odontoestomatología del Hospital San Rafael
(Madrid). Es autor de publicaciones en revistas odontológicas,
capítulos en libros y más de 40 comunicaciones y presentaciones en
crongresos nacionales e internacionales.
A En el campo de la prótesis y
rehabilitación, la Odontología
digital vivirá su mayor
universalización y auge. Las
nuevas tecnologías y los
cambios en los flujos de trabajo
entre clínica y laboratorio harán
que diagnóstico, planificación,
ejecución, eficacia y eficiencia
de las restauraciones impliquen
su utilización: El desarrollo
y mejora de la planificación
3D, la preparación y manejo
de dientes y estructuras con
magnificación, la toma de
impresión digital o los nuevos
materiales procesados con
tecnología CAM serán nuestros
próximos retos.
En el campo de la periodoncia y la
implantología, los retos estarán en
mejorar las técnicas diagnósticas
y terapéuticas a nivel genético
y microbiológico. Los test de
diagnóstico se implantarán
por su importante papel en la
prevención y pronóstico de las
enfermedades periodontales y
periimplantarias. Con ellos, y los
avances venideros en terapéuticas
reparativas y regenerativas
óseas (biomateriales, factores
de crecimiento, BMPs, células
madre….) estaremos en vías de
intentar manejar las pérdidas
óseas que actualmente ponen
en peligro la supervivencia de
dientes e implantes.
B Sin duda alguna la apuesta por
la calidad. No debemos dejarnos
arrastrar por el desánimo y
que este nos haga abandonar
nuestra práctica habitual. La
gran formación y conocimientos
que tenemos, junto a una
clara apuesta por las nuevas
tecnologías, tiene que hacer
que podamos seguir dando a
nuestros pacientes los mejores
tratamientos posibles. Quizá sea
el momento de hacer eso que
siempre hemos querido, y que
en el fondo es trabajar aplicando
nuestros conocimientos, nuestra
imaginación y nuestro buen
hacer para obtener los mejores
resultados. Y que cada uno lo
aplique como crea necesario.
C
El Dentista Moderno necesita dar
información y formación. A mi
modo de entender, debería ser
una puerta de intercomunicación
entre profesionales de la misma
o distintas disciplinas de una
manera rápida y eficaz.
Tenemos que marcarnos como
objetivo conjugar la experiencia,
con entrevistas, artículos y
planes de tratamiento realizados,
revisados y ejecutados por
profesionales de experiencia
y también convertirnos en la
plataforma para esos jóvenes
profesionales que trabajan en
Universidades o consultas y que
no tienen posibilidades de que
sus trabajos se conozcan. La
publicación de casos, trabajos en
formato póster o resultados de
proyectos o investigaciones será
de gran utilidad.
CV CV
Fernando Durán-Sindreu TerolEspecialidad: Endodoncia
Máster en Endodoncia y Doctor en Odontología
por la Universitat Internacional de Catalunya
(UIC), el Dr. Fernando Durán-Sindreu es en la
actualidad el director del máster de Endodoncia
en la UIC, además de conferenciante en México, Venezuela,
Colombia, Guatemala, Perú, Estados Unidos, España y Portugal, y
autor de múltiples artículos en revistas indexadas en el JCR.
A
En lo que respecta a la endodoncia
creo que los avances se centrarán
principalmente en dos aspectos. El
abordaje al sistema de conductos
será mucho más respetuoso con
la estructura dental sana tanto
en las aperturas camerales como
en la instrumentación con el fin
de debilitar menos el diente, ya
que las fracturas verticales son
una de las mayores causas de
pérdida del diente endodonciado.
El segundo aspecto se centrará
en la regeneración pulpar con el
fin de de restituir al diente de las
capacidades defensivas que nos
proporciona la pulpa.
B
Principalmente mejorar la calidad
de la formación y la especialización
de una parte de los profesionales.
C
Se centrará en los temas
prácticos que preocupan a los
profesionales pero basándose en
criterios científicos y huyendo del
empirismo.
eldentistamodernonov-dic 2013
15
LA
La Odontología, sobre todo
en los últimos años, siempre
ha estado unida a una mejora
continua yendo pareja a los más
recientes avances tecnológicos.
Así, se está avanzando en
el campo de la imagen y la
tecnología digital, siendo ya una
realidad aplicable en clínica la
radiología en 3D, la tecnología
CAD/CAM que evita la toma de
impresiones y facilita el estudio
de la oclusión y el perfecto ajuste
de las prótesis, los adelantos en
microscopía que permiten la
endoscopia en las endodoncias;
o el gran avance en regeneración
ósea que nos permite realizar
intervenciones en pacientes
que, por su estado periodontal,
hubieran sido imposibles hace
pocos años.
Otros avances, sin embargo, están
por venir, aunque su investigación
y los estudios de laboratorio
están muy avanzados, como
por ejemplo el uso de células
madres, que podría cambiar todo
el mundo de la odontología o el
uso de fármacos para hacer más
fácil el movimiento dentario en
ortodoncia.
B
Sin lugar a dudas el mayor reto
con el que se encuentra la
profesión en los tiempos actuales
es la obligada reconversión del
gran número de profesionales
colegiados. Entendiendo la
reconversión como la adecuación
a las necesidades de la población
española del siglo XXI.
No podemos tener una plétora
de odontólogos generalistas
frente a una población necesitada
de tratamientos cada vez más
especializados. Es imprescindible
que los nuevos odontólogos
amplíen sus conocimientos
mediante postgrados de
especialización. Al igual que los
odontólogos jóvenes, con dos o
tres años de ejercicio para terceros
y sueldos de mil-eurista, deben
de pensar en volver de nuevo a
la Universidad a especializarse
para ser más competitivos en el
mercado laboral.
C
DM, siguiendo la línea de trabajo
de su hermana mayor italiana, irá
orientada, por una parte, a poner
al día a los odontólogos de los
nuevos avances en su profesión,
mientras que, por otra, pondrá
mayor énfasis en ser una revista
práctica a la hora de seleccionar
los mejores artículos que ayuden
al profesional en su quehacer
diario, tanto en el campo clínico
cómo en el laboral: diseño,
marketing, etc.; manteniendo
siempre su empeño en ser una
revista ágil, de fácil lectura y claro
diseño.
Por otro lado, la asociación con
sus iguales italianas y brasileñas,
indica su clara vocación para
ser una revista de ámbito
internacional, que permitirá a sus
articulistas y lectores asomarse a
un mundo mucho más amplio
que el que se observa a través de
la ventana de sus consultorios.
CV CV
Javier de la CruzEspecialidad: Ortodoncia
Médico Especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía
por la Universidad Complutense de Madrid, y Magister Universitario
en Ortodoncia por la misma Universidad, el Dr. Javier de la Cruz es
actualmente el Director Académico del Master en Ortodoncia de la
Universidad Alfonso X El Sabio. Además es Director del Título propio
del Hospital San Rafael de Madrid: “Master en Ortodoncia”. Práctica
exclusiva de Ortodoncia en Majadahonda.
eldentistamodernonov-dic 2013
16
P la entrevista
L
VA Veo una diferenciación clara
en la odontología actual y de
futuro. Aquella que opta por un
ensimismamiento en sí misma
siguiendo técnicas y materiales
ya obsoletos en un intento de
disminuir los costes para obtener
una mayor competitividad a fin de
competir por precio, y aquella que
opta por una especialización y el
uso de las nuevas tecnologías en
la búsqueda de la excelencia y de
la competitividad por la calidad.
A la segunda, que será la que
sin duda buscarán los lectores
de esta nueva publicación me
atrevería a pronosticar una fusión
entre la prótesis y la operatoria
que conduce a una odontología
adhesiva, bajo aislamiento
completo, mínimamente invasiva
con control por magnificación
y estética más que cosmética.
Una odontología progresiva,
A La búsqueda del material ideal
para la realización de pulpotomias
y las coronas estéticas tanto
en el frente anterior como en
posteriores. También las últimas
novedades en tratamientos
pulpares en dentición
permanente joven con ápice
abierto.
B Ofrecer el mejor tratamiento
posible con las mejores técnicas
y materiales posibles sin bajar el
nivel de excelencia, y promover la
prevención desde el nacimiento
del niño hasta la adolescencia son
las mejoras apuestas en tiempos
difíciles.
CTenemos que hacer una revista al
alcance de todos los odontólogos
e incluso pensando en los
estudiantes. Es importante que
incluyamos casos clínicos y
estudios de investigación.
Temas de actualidad y conceptos
que se hayan discutido en
los congresos de todas las
especialidades, también deben
tener su hueco.
CV CV
Dr. Luis Jané NoblomEspecialidad: Estética
El Dr. Luis Jané nació en
Barcelona en 1961 y estudió
Medicina en la Universidad
Autónoma de Barcelona
(1981-1986). Estomatólogo por la Universidad de Barcelona. (1986-
1988), realizó un postgrado de Endodoncia por la UB (1990). Doctor
en medicina por la misma Universidad (2004) con un trabajo de
Tesis Doctoral sobre el blanqueamiento dental, ha ejercido como
profesor de Odontología en la Universidad desde1988, primero
en la Universidad de Barcelona y, actualmente, en la Universidad
Internacional de Cataluña (UIC) como Director del Máster de
Rehabilitación Estética (MORE). Se trata de un programa de dos
años de duración con dedicación a tiempo completo, dirigido al
estudio de las técnicas en rehabilitación estéticamente guiada.
Ha impartido numerosos cursos sobre Estética Dental en España,
Portugal, Polonia y en diversos países de Sudamérica y publicado
diversos artículos en revistas nacionales e internacionales.
Es miembro afiliado de la European Academy of Esthetic Dentistry
(EAED), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)
y de la Sociedad Española de Operatoria Dental (SEOC), entre otras.
CV CV
Ana Lorente RodríguezEspecialidad Odontopediatría
La Dra. Ana Lorente es presidenta de
la XXXVI Reunión Anual de Sociedad
Española de Odontopediatría, que se celebrará en Mayo del 2014.
Y socia numeraria de la Sociedad Española de Odontopediatría.
Licenciada de Odontología por la Universitat Internacional de
Catalunya, Máster de Odontopediatría Integral en la Universitat
Internacional de Catalunya, cursa en la actualidad el Doctorado
en Ciencias de la Salud en la Universitat Internacional de
Catalunya. Obtenida la tesina con calificación de Excelente por
unanimidad.
que permita mantener los
dientes sanos cumpliendo las
expectativas del aumento de la
esperanza de vida, sin metal y
con tecnología cad/cam es una
apuesta segura de futuro.
B Las clínicas no diferenciadas y
competitivas en calidad tienen el
futuro comprometido.
C
El éxito de una revista
eminentemente clínica tiene que
estar, en mi opinión, en la fusión
entre conocimiento y técnica. Es
decir, las técnicas desarrolladas
han de ser basadas en la literatura
no en una experiencia individual.
No basta el “a mi me funciona” o
“yo lo hago así”. El porqué ha de
ser el punto de anclaje de todas
las técnicas presentadas.
eldentistamodernonov-dic 2013
18
investigaciónP INVESTIGACION
Pcomo nuevos macrodiseños mejorados para
compensar la disminución de la longitud de
los implantes.
En la mandíbula posterior es frecuente
encontrar una altura osea residual disminuida,
con distancias al nervio dentario de unos
6-8 milímetros o incluso menos. En estos
casos, siempre con densidad osea favorable,
los implantes cortos ferulizados se pueden
convertir en la alternativa más sencilla. Sin
embargo muy pocas compañías pueden
demostrar evidencia científica con implantes
cortos.
Actualmente el Straumann Dental Implant
System (Institut Straumann, AG, Suiza)
dispone de la evidencia científica para el
uso de implantes Tissue Level de 6 y 8 mm
pero recientemente también para el uso de
implantes(*) de 4mm de longitud, a más de
5 años. En este estudio, 26 pacientes fueron
sometidos a un tratamiento con 77 implantes
cortos con seguimiento a cinco años después
de la carga. El primer implante fracasado de
los 77, se produjo después de 41 meses de
Para los casos con pérdida dentaria en
situaciones de disponibilidad ósea limitada
ó de atrofía severa de los maxiliares superior
e inferior, se han descrito múltiples técnicas
quirúrgicas: injertos óseos, regeneración osea
guiada, distracción ósea o elevaciones de
seno maxilar entre otras.
Todas ellas han demostrado cierta tasa
de éxito clínico, y la mayoría, conllevan
una mayor complejidad terapeutica. Los
implantes cortos han sido propuestos como
una alternativa ventajosa para estos casos,
con el beneficio de reducir la morbilidad del
tratamiento, asi como su dificultad, duracion
y coste.
Un implante se considera pequeño si tiene
una longitud igual o inferior a 10 mm. Hace
años, estas longitudes se consideraban
inadecuadas, especialmente en el maxilar
superior, debido a las características
cualitativas del hueso, pero en los últimos
años compañías líderes en implantología,
han introducido nuevos tratamientos de
superficie para mejorar la oseointegración, así
Con evidencias científicas (*) y un ratio de supervivencia del 94% a cinco años
Implantes de 4 mm pueden soportar prótesis fijas en sectores posteriores mandibulares atróficosLos implantes dentales se han
convertido en los ultimos 25
años en una terapia optima
para la sustitucion de la pérdida
dentaria. Una de las dificultades
que nos encontramos actual-
mente, son las situaciones con
disponibilidad ósea limitada ó
atrofia severa de los maxilares
superior e inferior que hace más
difícil el uso de implantes den-
tales. Straumann Dental Implant
System (Institut Straumann, AG,
Suiza) dispone ahora también
de la evidencia científica para el
uso de implantes Tissue Level de
4mm de longitud, con un ratio
de supervivencia del 93,8% a
cinco años.
eldentistamodernonov-dic 2013
19
carga (98,8% de índice de supervivencia).
Después de 59 meses, se perdió otro implante
y el resto de implantes fracasados se produjo
después de 60 meses, permaneciendo
finalmente en boca 72 implantes, lo que
significa un ratio de supervivencia del 93,8%.
No se encontraron casos de periimplantitis
y el índice de placa y mucositis no fue
significativo. La satisfacción del paciente fue
calificada entre buena y excelente.
Como conclusión, este estudio demuestra
que los implantes de 4 mm pueden
soportar prótesis fijas en sectores posteriores
mandibulares atróficos durante cinco años
con condiciones periimplantarias saludables.
Todo este estudio se desarrolló con el nuevo
implante de 4 mm de Straumann (Institut
Straumann, AG, Suiza). Este implante es el
implante Roxolid® Tissue Level más corto de
Institut Strau mann y también del mercado.
Como se ha demostrado, es perfectamente
adecuado para los casos en los que la dispo-
nibilidad del hueso vertical es limitada en el
área posterior, por lo que el odontólogo a
partir de ahora dispondrá de más opciones
de tratamiento y podrá tratar a los pacientes
sin realizar complejos aumentos del hueso
vertical.
El implante de 4 mm combina el conocido
diseño de implante Straumann® Standard
Plus con la conexión interna synOcta® y el
diseño de rosca Bone Level. De esta forma, se
facilita la higiene oral en la región posterior y
aumenta la estabilidad primaria del implante
tras su colocación. El implante está disponible
en las versiones Regular Neck de Ø 4,1 mm,
Regular Neck de Ø 4,8 mm y Wide Neck de Ø
4,8 mm y cuenta con la superficie SLAc tive® y
con la nueva pieza de transferencia Loxim™.
(*) Four-mm implants supporting fixed partial
dentures in the posterior mandible. 5-year
results from a multicenter study. Christer
Slotte.
Department of Periodontology, The
Institute for Postgraduate Dental
Education, Jönköping, Sweden
Este estudio demuestra que el implante de 4mm es perfectamente adecuado para los casos en los que la disponibilidad del hueso vertical es limitada en el área posterior
Principales conclusiones del estudio que evidenciael uso de implantes de 4 mm de longitud (*)
A los 41 meses de la carga, fracasa el primer implante (98,8% de índice de supervivencia) A los 59 meses se pierde el segundo implante A los 60 meses fracasan el resto, otros tres implantes Permanecen en boca 72 implantes (93,8% de supervivencia) No se encontraron casos de periimplantitis El índice de placa y mucositis no fue significativo La satisfacción del paciente fue calificada entre buena y excelente
(*) Desarrollado en 26 pacientes, sometidos a un tratamiento con 77 implantes cortos con seguimiento a cinco años después de la carga
eldentistamodernonov-dic 2013
20
P conservadora conservative
En el pasado, durante millones de años, la esperanza de vida media del hombre estaba comprendida entre los 30 y los 40 años, por lo que se podría especular con que los dientes estuvieran evolutivamente diseñados para ser funcionales durante este periodo de tiempo. Sin embargo,
especialmente en el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado drásticamente y, en la actualidad, supera los 80 años en los países desarrollados. Por este motivo, se han incrementado los esfuerzos que debe soportar el diente en términos de resistencia a la fricción, abrasión y erosión, suponiendo esto un impacto considerable en la odontología restauradora, cuyo principal objetivo es mantener funcio-nales y en buen estado los dientes de los pacientes durante todo su ciclo de vida. Cuando se procede a realizar una terapia conservadora a la edad de 6 ó 7 años en un diente permanente, el tratamiento tendría que seguir siendo funcional durante unas 7 u 8 décadas. Desafortu-nadamente, a pesar de utilizar los mejores materiales y de aplicar las técnicas reconstructivas más evolucionadas, todavía no se ha podido lograr una longevidad media de las restauraciones de 70/80 años1.Por lo tanto, es necesario mejorar mediante un enfoque restaurador moderno las técnicas de sustitución y reparación de terapias anteriores conservadoras2. Dado que la sustitución y reparación de restauraciones
Reconstrucción de los dientes posteriores tratados endodónticamente: técnica adhesiva
Giovanni Tommaso Rocca MD. Chef en clinique, Lecturer. Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medecine Dentaire, Universite de Geneve.
Ivo Krejci. DMD. Professeur et Responsable de l’Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medeci-ne Dentaire, Universite de Geneve.
anteriores significa el sacrificio de una porción del diente residual, es fundamental reducir el número de intervenciones requeridas, aumentan-do así la longevidad de cualquier tratamiento reconstructivo mediante la implementación de la calidad y procediendo según las reglas de la mínima invasión, evitando así la eliminación innecesaria de estructura dental. La odontología mínimamente invasiva se centra en las técnicas conservadoras primarias, tales como las obturaciones preventivas y pequeñas obturaciones adhesivas directas, pero es importante insistir en el hecho de que los principios de la mínima invasión no sólo se apli-quen a las restauraciones primarias, sino también a todo el espectro de intervenciones de retratamiento tales como terapias conservadoras o, sobre todo, la reconstrucción de dientes desvitalizados.La mínima invasión sólo puede obtenerse mediante técnicas adhesi-vas, ya que la adhesión permite lograr una buena retención sin tener que recurrir a microrretenciones o elementos de fricción, que sólo se pueden obtener mediante intervenciones que implican la elimina-ción de más tejido del elemento dental. Además, las restauraciones adhesivas no logran sellar la cavidad con precisión, minimizando la penetración bacteriana. Según esta perspectiva, la reconstrucción ad-hesiva de los dientes es un ejemplo excelente de cómo la adhesión puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico.
THE RESTORATION OF ENDODONTICALLY TREATED POSTERIOR TEETH: THE FULL-ADHESIVE STRATEGYIn the past, during millions of years, lifetime expectation of man was 30 to 40 years and one could think that evolution designed teeth for this limited period of time. However, during the last century, the lifetime expectation has drastically increased and it is now surpassing 80 years in highly developed countries. Besides challenging tooth structure as such in terms of resistance against attrition, abrasion and erosion, this development has an important impact on conservative dentistry, the goal of which is to keep teeth in the mouth of the patient during his whole life: In case a restoration is realized at the age of six or seven in a permanent tooth, it must serve for about seven to eight decades. Unfortunately, even with the best material and by using the best restorative technique, a median longevity of 70 to 80 years is not realizable today1. Thus the replacement and repair of restorations must be implemented into a modern conservative approach2. Because every replacement and even many repairs sacrifice a certain amount of non-recoverable tooth structure, it is imperative to limit the number of retreatments to a
minimum by increasing the longevity of every single restoration by highest quality and to proceed according to the rules of minimal invasivity, thus avoiding unnecessary removal of sound tooth structure. Up to now minimally invasive dentistry focused on primary restorations such as preventive resin restorations and small adhesive composite restorations. It must be stressed that the principle of minimally invasive treatment in connection with highest quality implies not only for primary restorations, but for the entire field of re-dentistry as well, thus touching large restorations on vital and, in particular, on devital teeth.Minimal invasivity can only be achieved by using adhesive techniques, because adhesion assures sufficient retention without the need of tooth-destructive macroretentive and fricative elements. In addition, adhesive systems may seal the cavity thus minimizing bacterial penetration. In this perspective, the adhesive restoration of devital teeth is an excellent example how adhesion may completely change the restorative approach. With
Con las técnicas convencionales basadas en la microrretención y la fricción, el recubrimiento mediante una corona protésica del diente desvitalizado era un procedimiento casi obligatorio para proteger la estructura restante del diente y para evitar el riesgo de fractura. Pa-ra obtener la adecuada retención de la corona era necesaria también una reconstrucción pre-protésica. La gran capacidad de adherencia de los sistemas adhesivos más recientes está cambiando gradual-mente este dogma y es el momento de reconsiderar cuáles son las verdaderas indicaciones para el recubrimiento con coronas y la in-serción de pernos intrarradiculares. Los siguientes casos muestran los cambios de paradigma en el campo de la terapia reconstructiva de dientes desvitalizados mediante técnicas adhesivas directas e in-directas sin necesidad de insertar pernos intrarradiculares y evitando así procedimientos restauradores que serían más invasivos para el elemento sujeto del tratamiento.
CASO 1: OBTURACIÓN DIRECTA EN COMPOSITEEl primer caso se refiere a un mujer de 20 años con un segundo pre-molar superior derecho (15) desvitalizado con una gran obturación provisional ocluso-distal (Figura 1a). En las etapas preliminares de la
conventional techniques based on macroretention and friction, crowning of devital teeth was a must to protect the remaining tooth substance and to avoid crown fractures. To achieve sufficient macromechanical retention of the crown, a post-retained core build up had to be made. The high bonding performances reached by modern adhesive systems have gradually changed this dogma and it is now time to reconsider real indications for post and crowns. The following cases illustrate the change in paradigm in the field of restorations of devital teeth by using direct and indirect adhesive composite techniques without radicular posts, thus avoiding more destructive restorative procedures.
terapia endodóntica se ha limpiado la cavidad y se ha eliminado el tejido pulpar. Luego se ha procedido a una reconstrucción pre-endo-dóntica de la pared distal con un material resinoso para sellar la ca-vidad durante las fases provisionales. En esta fase se ha procedido con mucho cuidado, porque, con frecuencia, la parte subgingival de la reconstrucción en resina se mantiene incluso en la obturación final. Una vez cerrado el canal radicular con gutapercha y cemento, la cavi-dad se ha limpiado con una fresa diamantada (Figura 1b).En este punto se ha podido evaluar la pérdida efectiva de sustancia y la configuración de la cavidad. En caso de oclusión correcta, se pue-den mantener las cúspides cuando queda entre 1 y 1,5 mm de tejido sano, especialmente en la parte cervical, y hay que valorar si se apre-cian fisuras de debilitamiento. En este caso específico, el premolar presentaba una pared mesial residual bastante amplia que protegía al elemento de una eventual fractura en sentido mesio-distal, permi-tiendo así preservar las cúspides palatales y vestibulares (tabla 1).El examen radiológico siempre debe confirmar el diagnóstico clínico (Figura 1C). De acuerdo con la filosofía de la mínima invasión, la res-tauración adhesiva es la mejor opción para fortalecer el sistema y preservar el diente de más pérdidas de sustancia. Puesto que la cali-dad y longevidad de las restauraciones directas o indirectas no diver-gen en lo esencial, la elección entre las dos técnicas se determina
1. a) Imagen inicial del diente 15 desvitalizado. El primer premolar se extrajo por razones ortodónticas. b) Se ha limpiado la cavidad. La parte distal de la resina de reconstrucción pre-endodóntica se ha mantenido con el fin de evitar la necesidad de una preparación subgingival. c) Mediante rayos X se ha comprobado el espesor de la pared mesial. d) Aspecto brillante de la cavidad después de la aplicación del sistema adhesivo. 1. a) Initial view of the devitalized 1.5. The first premolar was extracted for orthodontic reasons. b) The cavity is cleaned. The distal part of the pre-endodontic resin composite is conserved to avoid a sub-gingival preparation. c) On the rx the thickness of the mesial wall is checked. d) The shiny aspect of the cavity after the application of the adhesive system.
TABLE 1 - RATIONALE FOR THE CHOICE OF THE PROPER THERAPEUTIC OPTION FOR ENODONTICALLY TREATED TEETH. IT IS IMPORTANT TO UNDERLINE THE SCHEMATIC ASPECT OF THESE GUIDELINES: THICKNESS OF REMAINING WALLS, DIMENSION OF THE CAVITY AND ABOVE ALL THE OCCLUSAL CONTEXT CAN INFLUENCE THE THERAPEUTIC CHOICE.
Cavity Suggested restoration Cusps coverage
Class IClass II MO or OD
Direct composite/Indirect restoration
NO(except unfavorable occlusal context, thin and fissured walls)
Class II MOD Indirect restoration (Endocrown)
YES
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22
P conservadora conservative
TABLE 2 - ADHESIVE PRINCIPLES.
DentinSelf-etch System Etch-and-rinse System
Enamel Composite Resin Silica-based ceramic
Conditioning Self-etching primer(10 sec and dry)
Ortophosphoric acid(10 sec)
Ortophosphoric acid(30 sec)
Sandblasting with Al3O2(27 to 50 mm)
Hydrofluoric acid (following manufacturer instructions)
Priming Primer solution(10 sec and dry)
Organic silane(60 sec and dry)
Organic silane(60 sec and dry)
Bonding Bonding resin(10 sec and dry)
Bonding resin(10 sec and dry)
Bonding resin(10 sec and dry)
Bonding resin(10 sec and dry)
Bonding resin(10 sec and dry)
sobre la base de la factibilidad clínica. Desde un punto de vista esté-tico, la posibilidad de mantener toda la pared vestibular representa una gran ventaja. En caso de existir una discromía preexistente de la dentina, se podrá proceder con un blanqueamiento interno mediante una mezcla de peróxido de hidrógeno y perborato antes de proceder a la obturación definitiva.Una vez que se haya aislado la cavidad con un dique de plástico y matriz metálica, se procede con las técnicas adhesivas (Tabla 2).Hay que conservar, limpiar y acondicionar la pared en resina distal mediante pulido con arena con partículas de 27 micras de Al2O3. En este punto, el esmalte y la dentina se graban con ácido ortofosfórico al 35-37% respectivamente durante 10 y 30 segundos.Seguidamente, la cavidad se enjuaga con abundante agua y se seca con delicadeza. Después, se rehidrata la dentina con una solución primaria y se evita aplicar silano para no incurrir en el riesgo de con-
taminación del estado híbrido. Luego se aplica una delgada capa de resina adhesiva dentro de la cavidad, retirando el exceso y polimeri-zándola con una luz LED durante 20 segundos. Entretanto, hay que permanecer lo más cerca posible con la punta en la superficie en cuestión. El propósito de las siguientes fases será limitar la contrac-ción del adhesivo aplicando en la cavidad la resina compuesta en ca-pas progresivas con incrementos oblicuos de 2-3 mm, comenzando desde las paredes interproximales (Fig. 2a-2b).Hay que polimerizar cada capa durante 40 segundos con la luz LED. Una vez finalizados los aportes ha terminado la reconstrucción y se pule con puntas de silicona y discos abrasivos, culminando el proce-so con una última polimerización mediante un gel de glicerina para evitar que el oxígeno pueda inhibir el endurecimiento del material. Por último, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión, ajustándola cuando sea necesario (Figura 2c).
CASE 1. DIRECT COMPOSITE TECHNIQUEThe first case is a 20 years-old woman who presented a devitalized maxillary right second premolar (tooth 1.5) with a large occluso-distal provisional restoration (Figure 1a). During the preliminary steps of the endodontic phase, the cavity was first cleaned and the pulpal tissue was removed. Then, a pre-endodontic composite resin wall was bonded on the distal aspect in order to seal the cavity during the provisional phase. A special care was put in all these preliminary adhesive procedures because the sub-gingival portion of that resin wall is often left in place for the definitive restoration. Once filled the root canal with gutta-percha and cement, the cavity is cleaned with a diamond bur (Figure 1b). The total loss of substance and cavity configuration are now evaluated. In a correct occlusal context, the width of the remaining walls is generally considered safe when it exceeds 1.0 to 1.5 mm, especially in the cervical part. Also
2. Estratificación de la resina compuesta.a) Inicialmente, la pared interproximal distal está estratificada con varios incrementos.b) Se elimina la matriz metálica y se procede a la reconstrucción de la parte oclusal.c) Visión oclusal de la zona después de una semana. 2. Stratification of the restorative resin composite. a) First, the distal interproximal wall is stratified in several increments. b) The metal matrix is removed and the occlusal part of the restoration is progressively builded-up. c) Occlusal view of the sector 1 week after.
the presence of weakening fissures should be detected. In the specific case of the premolar presented, the presence of a large and sound mesial wall, which protects the tooth from dramatic mesio-distal failures, allows the entire conservation of the vestibular and palatal cusps (Table 1). A radiographic examination must always confirm the clinical diagnosis (Figure 1c). According to the minimally invasive philosophy, the restoration by a full adhesive approach is the best choice to reinforce the system and to avoid a further loss of substance. As their quality and longevity are not essentially different, the choice of a direct or indirect technique is above all dictated by clinical feasibility. From an esthetic point of view, the possibility to conserve entirely the vestibular wall of a maxillary premolar is a great advantage. In case of pre-existing dentin discolorations, an internal
CASO 2. TÉCNICA INDIRECTA: ENDOCORONAEl segundo paciente es un hombre de 30 años que necesitaba una reconstrucción de un primer molar inferior derecho (46) con una gran pérdida de tejido que afectaba a ambas superficies interproximales y una gran parte de las cúspides vestibulares y linguales (Figuras 3a-3C).La pérdida simultánea de ambas paredes interproximales asociadas a una cavidad de acceso endodóntico siempre ha representado en la literatura la premisa de un alto riesgo de fractura3,4. Además, la anatomía oclusal del diente adyacente, 47, revela un contexto oclusal de rechinamiento de los dientes. Así pues, la combinación de fuerzas axiales y laterales suponía un alto riesgo de fractura de las paredes vestibulares y linguales. Por lo tanto, era necesario un recubrimiento cuspidal total para equilibrar las fuerzas oclusales (Tabla 1), pero, a la vez, la disminución de la cúspide vestibular representaba una dificultad desde un punto de vista estético. Para un mejor
bleaching with a mixture of perborate and hydrogen peroxide can be performed before the definitive restoration (Figure 4). Once the cavity isolated with a rubber-dam and a metallic matrix, adhesive procedures can be effectuated (Table 2). The distal resin composite wall is cleaned and conditioned by use of 27 microns Al2O3 sandblasting. Then, enamel and dentin are both etched with 35-37% orthophosphoric acid 10 and 30 seconds, respectively. The cavity is abundantly rinsed with water and gently dried. Dentin is then wet with an amphiphilic primer solution and well dried. Organic silane application on composite is omitted to avoid contamination of the dentinal hybrid layer. A thin layer of bonding resin is spread into the cavity, excess is removed and the resin is polymerized with a powerful LED device for 20 seconds as close as possible to the surface of the bonding layer. The next step is the application of the resin composite. The goal is to limit the resin polymerization shrinkage. To that purpose, the resin composite is progressively stratified into the cavity by 2-3 mm oblique increments, starting from the interproximal distal wall (Figures 2a-2b) Each layer is polymerized for 40 seconds with the LED lamp. Then, restoration is finished
and polished with silicone points and fine abrasive disks. A final touch of polymerization under glycerin gel avoids any oxygen-inhibition layers. Finally, rubber-dam is removed and occlusion is checked and eventually adjusted (Figure 2c).
resultado estético, los márgenes de la restauración deberían colocarse en el tercio cervical, próximo al margen gingival, pero este tipo de preparación de la cavidad comportaría una pérdida adicional de tejido dental residual Así, en este caso y debido a que la importancia de la estética de un molar inferior es relativamente moderada, los márgenes de la reconstrucción se colocaron en la parte media del
lado vestibular, a 2-3 mm del plano oclusal. Para obtener una mejora en el resultado estético se programó una sesión de blanqueamiento interno del elemento para obtener un mejor aspecto cromático de la pared vestibular restante (Figuras 4a-4D).
En esta situación específica, la gran pérdida de tejido dental después de las patologías y del tratamiento endodóntico ha llevado al empleo de una técnica de restauración indirecta de recubrimiento cuspidal (overlay o endocorona), en lugar de una corona completa. Esta téc-
3. Aspecto vestibular y oclusal del 46. Cuando el paciente sonríe se aprecia un color grisáceo de la porción cervical del elemento. 3. Vestibular and occlusal aspect of the 4.6. When the patient smiles, the esthetic aspect of the devitalized tooth is lightly grayish in the cervical part.
4. Blanqueamiento del diente antes del tratamiento. a) y b) El nivel de la encía vestibular define la cantidad de gutapercha a eliminar de la parte cervical de las raíces. c) En la cavidad se introduce una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 3% mientras se aplica y se polimeriza en los bordes un estrato de resina compuesta adhesiva. d) La cavidad se rellena fácilmente con la resina fluida como obturación provisional y polimerizada. 4. Tooth bleaching before the treatment. a) e b) The vestibular gingival level defines the quantity of gutta-percha that has to be removed inside the roots in the cervical part. c) A mix of sodium perborate and 3% hydrogen peroxide is inserted in the cavity. Then, a bonding resin is directly applied on the margins and polymerized. d) The cavity is easily filled with a flowable composite resin as temporary restoration and polymerized.
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24
P conservadora conservative
nica permite la conservación de la dentina sana y del esmalte mar-ginal, dejando la posibilidad de, en el futuro, la adhesión de posibles reconstrucciones sucesivas sobre el esmalte, con los consiguientes efectos beneficiosos ya conocidos sobre la estabilidad marginal5.El procedimiento adhesivo también permite el uso de un perno, que también hubiera sido necesario en una clásica preparación total para corona protésica. Además, la preparación de una cavidad para la re-construcción adhesiva mantiene los márgenes de la restauración lejos del pegamento periodontal, con los consiguientes beneficios para la hi-giene y la salud periodontal6.7. Una técnica de restauración indirecta en resina compuesta se realiza en una media de dos citas8,9. En la primera cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría correcta, después se elimina la vieja obturación en composite de las superficies interproximales y las cúspides vestibulares y linguales se reducen hastra mantener 2-3 mm de distancia del plano oclusal (Figura 5b). Una vez que se ha aislado correctamente la cavidad (Figura 5C),
se aplica un sistema adhesivo sobre toda la dentina y sobre las par-tes mesio-distales subgingivales del esmalte marginal y polimerizado.Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de la dentina y neo box mesial, polimerizando el material. El objetivo es rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una geo-metría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación, evitar irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zo-na supragingival y un correcto espacio interoclusal. La elaboración de una concavidad en la zona central de la cámara pulpar ayudará al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y aumentará la superficie de unión con el mismo. El alisado de los már-genes de esmalte con fresas diamantadas es el último paso antes de la toma de la impresión (Figura 5D).Así, la cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopoli-merizable (ej.: Fermit, IvoclarVivadent AG, Schaan, Switzerland) (Figura 6b, 6c). Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio.
CASE 2. INDIRECT TECHNIQUE: THE ENDOCROWN The second patient is a 30 years-old man who needs to restore an endodontically treated mandibular right first molar (4.6) with a large cavity including the mesio-distal interproximal walls and a big portion of both lingual and vestibular cusps (Figures 3a-3c). The simultaneous loss of both interproximal walls associated to an endodontic cavity has been always considered by the literature as the most inconvenient cavity configuration in term of fracture risk3,4. Moreover, the occlusal anatomy of the neighboring 4.7 reveals a clenching occlusal context. The set of axial and shear forces would put the vestibular and the lingual walls in high risk of catastrophic failure. Thus, a full coverage of the cusps is considered necessary to balance the occlusal forces (Table 1). At the same time, the occlusal reduction of the
vestibular cusp implicates an esthetic concern. From an esthetic point of view margins of the restoration should be put in the cervical third, close to the gingival line, but this cavity configuration would mean an ulterior loss of substance. In the present case, being the inferior molar esthetic needs moderate, margins
of the restoration were placed in the middle of the vestibular face at 2-3 mm from the occlusal plane. An internal bleaching of the tooth was programmed before the treatment to reach a good esthetic aspect of the remaining vestibular wall (Figures 4a-4d). In the clinical case presented, the large amount of tissues lost due to pathology and to the endodontic treatment supports the use of an “adhesive indirect overlay restoration for devitalized teeth” or “endocrown” instead of a full crown. This technique allows for the conservation of sound dentin and, above all, peripheral enamel, maintaining the possibility to bond margins of the future restorations to it, which is known to have a beneficial effect on marginal stability5. The adhesive procedure also prevents the use of a post and a core which would be necessary in a typical crown preparation. Moreover, the adhesive cavity configuration keeps all margins of the
5. Preparación de la cavidad para la reconstrucción indirecta. a) Después de una semana se ha reducido la discromía y el diente está listo para ser preparado. b) Se retira el composite antiguo y se bajan las cúspides de 2-3 mm. c) Se aísla la cavidad y se trata adhesivamente. Se aplica la resina compuesta híbrida en los box mesiales y distales para reubicar el margen más coronalmente. El uso de una resina transparente en la primera parte de la cámara pulpar facilita la detección delos canales radiculares en caso de retratamiento endodóntico. d) Renovación del esmalte lingual y vestibular. Toda la dentina está recubierta de una fina capa de resina. La cavidad está lista para la toma de la impresión. 5. The preparation of the cavity for the indirect restoration. a) After 1 week the dental dyscromia is reduced. The tooth is ready to be prepared. b) Old composite is removed and the cusps are reduced 2-3 mm. c) Cavity is isolated and adhesively treated. A hybrid composite resin is applied in the mesial and distal boxes to relocate margins occlusally. The use of a transparent shade in the first part of the pulp chamber facilitates the detection of the root canals in case of endodontic re-intervention. d) Lingual and vestibular enamel is refurbished. All dentin is covered by a thin layer of composite resin. The cavity is ready to be impressed.
En este caso particular, se fresa la endocorona con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de resina (Lava Ultimate, 3M ESPEAG, Seefeld, Ale-mania) y se adapta estéticamente a mano alzada. Durante la segunda cita, se prueba la pieza, com-probando la anatomía, la integración estética, las superficies de contacto interproximales y el cierre marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se prosigue tratando adhesivamente la superficie interna de la restaura-ción y dejándola protegida de la luz (Tabla 2, figuras 7A-7C), mientras que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de la cavidad (Tabla 2, figuras 8a-8 c). La presencia de sólo composite y esmalte expuesto facilita todo el proceso y entonces se utiliza una
restoration away from the periodontium, which is beneficial for hygiene and periodontal health6,7. A conventional indirect composite technique is thus accomplished, by programming two appointments8,9. During the first appointment, cavity is cut under local anesthesia in order to reach an ideal geometry. The old resin composite is removed in the interproximal regions. The vestibular and the lingual cusps are reduced in order to leave 2-3 mm from the occlusal plane (Figure 5b). Once the cavity is properly isolated (Figure 5c) an adhesive system is applied on the entire dentin and on the mesio-distal thin sub-gingival portions of enamel margins and light cured. Then, a thin composite layer is applied on dentin and into the mesial box and light cured. The aim is to fill the pulp chamber, cover all dentin and to get an ideal geometry of the cavity: correct taper, minimal undercuts, cervical margins relocated supra-gingivally and adequate inter-occlusal space. For that purpose, a low shrinking micro- or nano-hybrid composite is applied. The fabrication of a concavity in the middle of the pulp chamber composite
will help with the positioning of the restoration during luting and improve the adhesive surface available for the future endocrown. Finishing the enamel margins with fine diamonds instruments is the last step before impression (Figure 5d). A soft light-curing resin is applied as temporary restoration (eg Fermit, IvoclarVivadent AG,
resina híbrida compuesta fotopolimerizable co-mo cemento adhesivo. Antes de la inserción de la pieza en la cavidad se calienta la resina com-puesta hasta una temperatura de 50° C para re-ducir la viscosidad. Inmediatamente después de la aplicación del compuesto, se coloca la pieza introduciéndola y forzándola manualmente en la cavidad con los dedos. Para disminuir el riesgo
de fractura de la pieza, está contraindicado el uso de plugger metá-licos cuando se reduce el espesor de la restauración.Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hi-lo dental. Un nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de plástico ayudará en la colocación de la pieza en la posición correcta (Figura 9a). Se realiza una primera polimerización con luz LED de alta potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario
5. Toma de la impresión y cierre temporal de la cavidad. a) Una cubeta de impresión parcial registra la cavidad o la oclusión al mismo tiempo. b) Se aísla la cavidad con un material a base de glicerina y seguidamente se rellena con resina provisional. Las cuñas interproximales minimizan el sangrado y el excesivo relleno de la cavidad. c) La resina provisional se polimeriza en oclusión correcta. 6. Impression and temporization of the cavity. a) An half bite tray records the cavity and the occlusion at the same time. b) The cavity is finally isolated with a layer forming glycerin gel and a soft resin temporary material is inserted into the cavity. Interproximal wedges minimize bleeding and material over-filling. c) The soft resin is then polymerized in correct occlusion.
7. Tratamiento adhesivo de la pieza. a) Se pule con arena la superficie inferior de la pieza. b) Aplicación de un silano y distribución de resina adhesiva en el interior de la cavidad pretratada (Tabla 2). c) La endocorona está lista para ser cementada.7. The adhesive treatment of the workpiece. a) The intaglio surface is first sandblasted. b) A silane coupling agent is applied and a bonding resin is successively spread into the cavity without being pre-cured (Table 2). c) The endocrown is ready to be luted.
8. El tratamiento adhesivo de la cavidad. a) Se pule con arena la resina compuesta dentro de la cavidad. b) Se graba el esmalte mediante ácido H3PO4. c) Seguidamente, se aplica la resina sin haber sido polimerizada. 8. The adhesive treatment of the cavity. a) Composite resin inside the cavity is sandblasted. b) Enamel is etched with H3PO4 acid. c) The bonding resin is applied and left uncured.
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Schaan, Switzerland) (Figures 6b, 6c) The indirect restoration is then fabricated in-lab. In that specific case the endocrown was milled from a CAD/CAM composite resin block (LAVA Ultimate, 3M ESPE AG, Seefeld, Germany) and then esthetically modified with a free-hand technique. During the second appointment the workpiece is tried in the mouth. The anatomy, the esthetic integration, the interproximal surface contacts and the fit of the margins are checked. Consequently, the internal surface of the indirect resin composite restoration is adhesively treated and then left under light protection. (Table 2, Figures 7a-7c) The next step is the adhesive treatment of the cavity (Table 2, Figures 8a-8c). The presence of only enamel and resin composite, without exposure of dentin, facilitates the whole procedure. A conventional photopolymerizable hybrid resin composite is used as luting cement. Before the insertion into the cavity, this composite should be heated-up to a temperature of about 50°C to decrease its viscosity. Immediately thereafter, the restoration is inserted into the cavity and forced in place manually with the finger. The use of metallic plugger is contraindicated when the thickness of the restoration is fine, because it may introduce fractures. Excesses
para endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se pro-cede a una polimerización completa de contacto con la superficie a irradiar aplicando la luz durante 90 segundos en cada superficie (Figu-ra 9b). Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa diamantada y todo se vuelve a pulir aplicando una presión suave con discos flexibles o puntas de silicona. El procedimiento se concluye mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la superficie y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el efecto de la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmen-te, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión (Fig. 10a-10b).
CONCLUSIONESRecientemente, la reconstrucción de dientes tratados endodónticamen-te con sistemas adhesivos ha sido fuertemente defendida porque per-mite prevenir una mayor pérdida de tejido sano. De hecho, las técni-cas adhesivas aseguran la suficiente retención de material sin que sea necesario efectuar una preparación macroretentiva agresiva10-12. En concreto, el uso de recubrimientos cementados como la endocorona para la reconstrucción completa del elemento tratado endodónticamen-te se está desarrollando cada vez más en detrimento de la técnica clá-sica de reconstrucción con corona protésica completa. La razón que ha llevado a este cambio de paradigma ha sido el enfoque más con-servador de esta técnica, que preserva los tejidos dentarios y permite nuevas intervenciones en el futuro en caso de fallo. Además, las endo-coronas eliminan ciertos pasos, como la colocación de pernos cemen-tados, la reconstrucción del muñón, la corona temporal y una posible extensión de la corona clínica, que pueden incidir tanto en la duración como en los costes de la terapia. Todos estos pasos intermedios tam-
of luting composite at margins are removed with a probe and interproximal floss. A final push with a plastic ultrasonic tip helps to seat the restoration in its final position (Figure 9a). A first light polymerization with a high power LED unit which serves to fix the surface of the luting composite is performed for 5 s per surface. Then full polymerization in contact with the irradiated surface is achieved by light curing for at least 90 s per surface (Figure 9b). Any composite excess is subsequently removed with fine diamonds and re-polished with flexible discs or silicone points with slight pressure. A layer of glycerine gel is finally applied over the entire surface of the restored tooth and the luting composite is cured for 5 s per surface through this gel to eliminate the oxygen inhibition layer on the surface of the luting composite, if still present. Finally, rubber dam is removed and occlusion is checked (Figure 10).
CONCLUSIONSRecently, the restoration of endodontically treated teeth with adhesive techniques has been advocated both in the root and in the crown to prevent further loss of
10. Aspecto radiológico (a) y (b) clínico de la endocorona después de una semana de la cementación. 10. The radiographic (a) and clinical (b) aspect of the endocrown restoration 1 week after the luting.
9. Cementación de la pieza. a) Se utiliza una delgada capa de resina compuesta precalentada como resina de cementación y se aplica dentro de la cavidad. En este momento la pieza se empuja manualmente en la cavidad, perfeccionando el ajuste mediante el uso del ultrasonido. Se retira el sobrante de resina de los márgenes mediante una sonda e hilo dental. b) La polimerización de la pieza se realiza mediante luz LED de alta potencia (por lo menos 1000 m”) con tres aplicaciones de 90 segundos de contacto con la pieza. 9. Luting of the endocrown. a) A thin layer of a pre-heated restorative composite resin is used as luting cement and spread into the cavity. Then, the restoration is forced in place manually and then with the help of ultrasonic energy. Excess of luting composite at the margins are removed with a probe and interproximal floss. b) The full polymerization of the endocrown is achieved with a high-power (at least 1000 mW) LED lamp for 3X90sec. in contact with the restoration.
bién pueden favorecer una eventual penetración bacteriana, debido a una reinfección endodóntica. Se pueden utilizar materiales para fabri-car una endocorona como cerámicas feldespáticas y vitrocerámicas, compuestos híbridos y las nuevas cerámicas o bloques de resina CAD/CAM. La literatura científica todavía no ha aclarado cual es el material más indicado para estas restauraciones. Los autores de este trabajo prefieren resinas compuestas microhíbridas fabricadas en laboratorio u obtenidas mediante fresado CAD/CAM de los bloques por sus propie-dades de absorción del estrés y la posibilidad de modificar o reparar la superficie fácilmente13. Las cerámicas reforzadas con disilicato de litio (es decir, IPS e.max Press y CAD, Ivoclar, Schaan/Liechtenstein) pueden representar una alternativa viable gracias a sus características estéticas. Varios estudios llevados a cabo, ya sea in vitro o in vivo, han corroborado la viabilidad de este enfoque restaurador, sobre todo en los molares10,14-19. Cuando se realiza la adhesión, ya no es necesario utilizar los pernos intrarradiculares en los molares, mientras que, por el contrario, todavía es difícil aclarar si los pernos son necesarios para los premolares y los dientes delanteros. En cualquier caso, se reco-mienda su uso sólo en casos de gran destrucción de la estructura del elemento. En consecuencia, en muchos casos se puede decir que la reconstrucción del diente desvitalizado sigue los mismos principios de la reconstrucción de elementos vitales20.
Correspondencia: Dr. Giovanni Tommaso Rocca • EMD, División de TC •Rue Barthelemy Menn, 19 • 1205 Geneve - Switzerland
Copyright de imágenes: Las figuras 1 y 2 han sido obtenidos por cortesía de GT. Rocca.1. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.
sound tissues as adhesion ensures sufficient material retention without needing an aggressive macroretentive preparation10-12. In particular, the use of bonded overlays like endocrowns for the coronal restoration of an ETT is growing against classical full-crown restorations. Reason for this change of paradigm is a more conservative approach, which preserves tooth tissues and allows re-intervention in case of failure. Furthermore, endocrowns eliminate many technical steps during the fabrication - such as post cementation, core fabrication, temporary crown and potential crown lengthening, which increase treatment time and costs. All these intermediary stages may also favor bacterial infiltration and cause endodontic re-infection. Different materials can be used to fabricate an endocrown like feldsphatic and glass-ceramic, hybrid composite and the newest CAD/CAM ceramic and composite blocks. Scientific literature is still not clear about which material is best indicated for such restorations. The authors prefer micro-hybrid composite resins - lab-made or in the form of CAD/CAM blocks - claiming their stress absorbing properties and their practical benefits like the possibility to modify and repair the surface easily13.
Lithium-disilicate reinforced glass-ceramics (e.g. IPS e.max Press and CAD, Ivoclar, Schaan-Liechstenstein) may be alternatives to this concept above all for esthetic reasons. Several in-vitro studies and some in-vivo trials have confirmed the validity of this adhesive approach, especially for molars10,14-19. By relying on adhesion, no radicular posts are necessary any more on molars and at the present moment it is difficult to decide if posts are necessary on premolars and front teeth. If yes, they may only be considered in case of extremely destructed teeth. Consequently, in many instances, restoration of devital teeth may follow the same principles as the restoration of vital teeth20.
Photos copyrightFigures 1 and 2 with the courtesy of GT. Rocca, I. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.
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With the rapid advancement of implant dentistry, many complications have been reported in recent years. One of the most serious and frequent of which is peri-implantitis. Numerous articles have discussed risk factors of peri-implantitis as well as ideas to prevent it, however predictable therapy had not yet been developed. Over the years, research has suggested that rough implant surfaces improve the osseointegration of implants. This in turn resulted in implant companies shifting their implant surfaces to have this rougher characteristic. This roughness, however also provided a favorable medium for bacteria once the surface was exposed to the oral environment. When grafting is indicated after bone resorption around an implant, it is extremely difficult to disinfect the surface, thus making the success of the grafting procedure slim. In order to regain the osseointegration, the contaminated
surface must be completely removed. The Er:YAG laser is the only equipment to allow this to be accomplished. This reports revolutionary and predictable therapy for peri-implantitis using the Er:YAG laser. The implant surface is irradiated utilizing this laser. Accompanied with water micro-explosions, the Er:YAG laser decontaminates the rough titanium oxide surface of the implant and does so without causing a harmful increase in temperature (Figure 1). Animal research has proved its efficacy to restore osseointegration. In addition, our clinical cases with favorable bone regeneration around the implant body further reveals evidence of this innovative and predictable peri-implantitis therapy.
CLINICAL CASEThe following clinical case illustrates the use of an Er:YAG laser to treat a patient with peri-implantitis:
The patient was an 81-year-old female. In September 2006, she received 9 implants in the following tooth sites: numbers 31, and 30 (lower right); 18, 19, 20, 21, and 22, (lower left); and number 11 (upper left). After 4 months, provisional restorations were made and installed. And six months later, final restorations were installed. After 5 years, the patient complained of swelling around the implants. An x ray examination showed considerable resorption around the implants in the region of the first molar. We removed the super-structure and found that the implants was not loose. There are two types of implant periodontal inflammation: peri-mucositis, where the inflammation is limited to the mucosal membrane; and peri-implantitis, where the inflammation goes all the way to the bone. This is a case of peri-implantitis. And examination
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P implantología implantology
Debido al gran desarrollo de la implantología dental, en los últimos años se han registrado varios casos de com-plicaciones, entre las cuales, probablemente, la más grave y frecuente sea la periimplantitis. Varios artículos han estudiado los factores de riesgo que conducen a
esta patología, planteando diversas hipótesis para prevenirla, aunque aún no ha sido posible determinar una terapia realmente predecible.En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las superficies implantarias rugosas favorecen la osteointegración y, por ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superfi-cies cada vez más rugosas para promover la integración ósea. Sin embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja de favorecer la adhesión bacteriana cuando los implantes, por varios motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. En el momento en el que se debe llevar a cabo un injerto de hueso para resolver el defec-to de reabsorción ósea periimplantaria, la desinfección de la superfi-
Tratamiento predecible de la periimplantitis mediante microexplosiones provocadas con láser Er:YAG. Un caso clínico
Atsuhiko Yamamoto, DDS, PhD Lecturer, The Japan Institute for Advanced Dental Studies (JIADS), Osaka and Tokyo, Japan;President, Perio-Implant Hospital AUTIS, Osaka, Japan
cie del implante resultará especialmente difícil por las características anteriormente resaltadas, reduciendo así la probabilidad de éxito de la intervención quirúrgica. De hecho, para obtener una nueva osteoin-tegración hay que retirar completamente la superficie contaminada y el láser Er:YAG es el único dispositivo capaz de realizar esta tarea. Este informe muestra un tratamiento predecible y revolucionario para el tratamiento de la periimplantitis.La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de la temperatura (Figura 1). Los estudios en animales han demostrado la eficacia de este método a la hora de restaurar la osteointegración. Para confirmar esto, el presente estudio con evidencia de regenera-ción ósea alrededor de la superficie del implante supone una prueba más de esta técnica predecible e innovadora para el tratamiento de la periimplantitis.
PREDICTABLE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS BY USING ER:YAG LASER MICRO-EXPLOSIONS. A CASE REPORT
Caso clínicoEl caso clínico aquí descrito muestra el uso de láser Er:YAG en el trata-miento en una paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35, 36, 37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se entregó a los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Trans-curridos 5 años, la paciente se presentó mostrando una inflamación en las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diag-nosticar una reabsorción significativa de hueso alrededor del implante en la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura proté-sica, pudiéndose así comprobar que el implante aún no estaba perdido.
Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la inflama-ción continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este era un caso de periimplantitis. El examen del caso fue suficiente para clasificar esta situación como clase D (PD> 5 mm, BOP positiva y pér-dida ósea > 2 mm) según la clasificación CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) y se decidió tratarla con láser Er:YAG. Después de la anestesia local (xilocaína al 2%), la parte coronal de la bolsa fue expuesta y removida quirúrgicamente y, a pesar de que el implante no había fallado, se encontró una considerable reabsorción ósea y pre-sencia de tejido de granulación (Figura 2a). Inicialmente se trató y se retiró el tejido de granulación con el uso de irradiación láser utilizando una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una frecuencia de 20 pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normal-mente, hay que eliminar el tejido infectado con una cureta, pero la pre-sencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y
determined that this was a CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) class D (PD>5mm, BOP+,Bone loss >2mm) case, an we treated peri-implantitis with Er:YAG laser irradiation. After giving the patient a local anesthetic (2% xylocaine), the upper portion of the tooth socket was surgically opened and peeled away. Although the implants were not loose, considerable bone resorption and granulated soft tissue (Figure 2a). First the infected granulation tissue was ablated and removed by laser irradiation using a PS600T tip at 50 mJ power and 20 pps, with 5 cc per minute sterilized water spray. Granulation tissue is normally removed with a curette, but bleeding prevents the doctor from having a clear view of the treatment area when using a curette. In contrast, the Er:YAG laser with water spray eliminates this problem. The application of spray and the micro-explosions caused by the laser light hitting the water keep the treatment area clearly visible.
After removing the infected granulation tissue, the contaminated implant surface was sterilized by ablating a layer of TiUnite. A PS600T tip (the flat quartz tip tapers from 600 μm in the upper part to 400 μm in the lower part), was lightly guided over the surface at 50 mJ power and 20 pps with 5 cc per minute water spray. A contaminated layer was stripped away by the micro-explosions caused by the Er:YAG laser’s reaction with the water spray. Slightly dark grey areas could be seen on the ablated surface; this was not carbonization but rather the new titanium surface showing through (Figure 2b). As in this case, implants are usually placed more or less vertically, and when the laser is applied perpendicular to the implant, it can easily reach detailed features of the threads and thoroughly sterilize the contaminated titanium
1. Imagen de un microscopio electrónico de barrido. Gracias a las microexplosiones se ha eliminado completamente la capa de TiUnite. La nueva superficie del implante expuesta no ha sido dañada por el calor provocado por el tratamiento con láser. 1. Phase Contrast Electron Micrographs. TiUnite layer has been completely stripped away with micro-explosions. Newly exposed surface has not been melted or otherwise deformed by the heating effect of laser irradiation.
2. El concepto clave necesario para eliminar la mayor parte del tejido de granulación contaminado con el láser Er:YAG consiste en irradiar la capa de transición entre el tejido de granulación y el tejido óseo sano, no el propio tejido de granulación. De este modo, se puede eliminar el tejido de granulación como una sola masa y, posteriormente, esterilizar la superficie TiUnite contaminada, retirando la capa superficial.2. The key to removing contaminated granulation tissue with an Er:YAG laser is not to irradiate the granulation tissue itself but to irradiate the layer where the granulation tissue and healthy bone tissue meet. In this way the contaminated granulation tissue can be removed in a single mass. After removing the granulation tissue, we stripped away and sterilized a layer of the contaminated TiUnite surface.
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P implantología implantology
oxide layer by stripping way an even layer. After that, an autogenous bone graft was transplanted and covered with an absorbable membrane, and the site was closed in the conventional way. Figure 3 shows the X-ray taken after 2 years and the X-ray taken after 3 years. All the X-rays show a formation considered to be bone re-growth. Figure 4 shows CT scan image(bucco-lingual cross section) made 4 years after treatment. the area around the implant has stabilized.
CONCLUSIONSThe micro-explosions produced by an Er:YAG laser can effectively remove the contaminated titanium oxide layer from an implant failing due to peri-implantitis. When accompanied by water spray, irradiation with the Er:YAG laser limits heating of the implant to a few degrees not enough to damage surrounding bone tissue and inhibit osseointegration. These results strongly suggest that the difficulties of treating peri-implantitis can be overcome with Er:YAG laser irradiation. ■
3. Estas radiografías se realizaron 2 y 3 años después del tratamiento. Las imágenes muestran una capa estable de tejido óseo nuevo.3. This x-ray was taken 2 years and 3 years after the treatment showing stabilized bone growth.
4. Estas imágenes son tomografías computarizadas procesadas con software de volume rendering realizadas 4 años después del tratamiento. Comparándolas con las imágenes intraoperatorias de cuando se llevó a cabo el tratamiento, se puede observar como el tratamiento ha tenido éxito, favoreciendo la formación de hueso nuevo en el área perimplantaria.4. These are a CT scan and volume rendered image made 4 years after treatment. Compared to the photo taken when the flap was opened for treatment, the peri-implantitis has been cured and the area around the implant.
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Correo electrónico/CorrespondenceAtsuhiko [email protected]
precisa del área. Con el uso del láser Er:YAG asociado a un spray de solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones ocasionadas por la luz láser que golpean el agua, permiten tener una visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido de granulación, se esterilizó la superficie contaminada del implante me-diante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una pun-ta plana de cuarzo con 600 µm en su parte superior hasta 400 µm en la inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar, aplicando una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie la capa contamina-da gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz láser con la pulverización de agua. Durante la intervención, en la super-ficie del implante se observó un área de color gris claro: no se trataba de una zona de carbonización, sino más bien de la nueva superficie de titanio descontaminada (Figura 2b).Al igual que en este caso, los implantes se suelen colocar en senti-do vertical, por lo que es posible aplicar la radiación láser de forma perpendicular al implante, introduciéndose perfectamente entre las roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada. De-spués de las fases de esterilización del campo, se aplicó un injerto de hueso autógeno protegido por una membrana reabsorbible y, final-mente, se procedió a la sutura. La figura 3 muestra las radiografías obtenidas después de 2 y 3 años a partir del tratamiento de la pe-riimplantitis. Todas las radiografías confirman un nuevo crecimiento del hueso en torno a la superficie del implante. La figura 4 muestra una imagen de tomografía computarizada en la sección buco-lingual
del lugar 4 años después del tratamiento. El área alrededor del im-plante parece estable.
Conclusiones“Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado de un implante con pérdida ósea debido a la periimplantitis. Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray, la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual no es suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la re-osteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de tratamiento de la periimplantitis se pueden superar con la irradiación con láser Er:Yag”. ■
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La anquilosis de los dientes anteriores es una complicación importantes de los incisivos permanentes reimplantados o con traumatismos severos. Estos procesos pueden provo-car daños graves a las células del ligamento periodontal que recubren la superficie radicular. Como resultado de
este daño, el ligamento periodontal se reemplaza por tejido óseo, causando la anquilosis entre el diente y el hueso (1). Una vez esta-blecida la anquilosis esta prosigue hasta la reabsorción completa de la raíz, reemplazándola por hueso, y llevando a la pérdida del dien-te. La anquilosis y la reabsorción por sustitución son las principales responsables de la baja supervivencia a 5 años de los dientes tras este tipo de lesiones (2-4). De acuerdo a Andersson (5) el porcentaje de reabsorción radicular en el grupo de pacientes con edades de 8 a 16 años era significativamente superior al del grupo de pacientes con edades de 17 a 39 años.
El autotrasplante: una solución clínica para dientes con anquilosis
Miguel Roig Cayón1
José Espona Roig2
Joan Grau Cases3
Fernando Durán-Sindreu Terol4
1 Doctor en Medicina, Estomatólogo. Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia2 Odontólogo. Profesor Asociado, Máster en Estética Dental. Profesor Asociado. Área de Restauración Dental y Endodoncia.3 Cirujano máxilo-facial. Odontólogo. Profesor Asociado. Área de Cirugía Oral e Implantología4 Doctor en Odontología. Máster en Endodoncia. Director del Máster en Endodoncia. Área de Restauración Dental y Endodoncia
Facultad de Odontología Universitat Internacional de Catalunya
La mayoría de los traumatismos dentales con avulsión, intrusión o luxación lateral suceden en pacientes jóvenes, siendo más frecuen-te en pacientes entre 8 y 10 años de edad, en fases tempranas de la dentición mixta (6-7). En un paciente en crecimiento, dará lugar a una infraposición del diente dañado. El desarrollo alveolar se verá detenido, y el futuro tratamiento estético y/o funcional quedará se-veramente comprometido. Por tanto, un diente anquilosado en estas condiciones deberá eliminado antes de arriesgar el futuro tratamien-to ortodóntico y/o prostodóntico(8). Esto debería realizarse tan pron-to se diagnostica la infraposición.Las opciones de tratamiento a tomar en consideración incluyen: re-construcción directa con composite, distracción ósea, osteotomía
AUTOTRANSPLANTATION: A CLINICAL OPTION FOR ANKYLOSED TEETH
Ankylosis of anterior teeth is a serious complication of replanted or severely traumatized permanent incisors. These processes might cause a severe damage to the periodontal ligament cells that cover the root surface. As a result of this damage, the periodontal ligament is replaced by bone tissue, causing ankylosis between tooth and bone1. Once ankylosis is established it will eventually continue until complete resorption of the root and replacement by bone, leading to tooth loss. Ankylosis and replacement resorption are largely responsible of the low 5-year survival of teeth after these injuries2-4. According to Andersson5 the rate of root resorption in the group of patients aged 8 to16 years was significantly higher compared with the group of patients aged 17 to 39 years.Most of dental trauma conducing to avulsion, intrusion and lateral luxation occur to young individuals, being most common between 8 and 10 year old patients,
during the early mixed dentition6,7. In a growing individual ankylosis will develop an infraposition of the damaged tooth. The alveolar development will be arrested and the future aesthetic and/or functional treatment will be severely compromised. Therefore, an ankylosed tooth in those conditions should be removed before future orthodontic and/or prosthodontic therapy is jeopardized8. This should be done as soon as infraposition in diagnosed.Treatment options to be considered include: composite builp-up, bone distraction, segmental osteotomy, tooth extraction, decoronation and auto transplantation. Tooth extraction seems to be an inadequate treatment option for the undesirable lowering and diminishing of the horizontal and vertical volume that it always causes9-11, in this case increased by the probably bone loss related to the always difficult extraction of an ankylosed tooth. And implant placement in the area has to be necessarily
segmentaria, extracción dentaria, decoronación y autotransplante. La extracción dentaria parece ser una opción de tratamiento inade-cuada por la pérdida indeseable que siempre comporta en los pla-nos horizontal y vertical(9-11), en este caso aumentada por la pérdida ósea adicional derivada de la siempre más difícil extracción de un diente anquilosado. Colocar un implante inmediato en el área deberá siempre posponerse hasta la completa finalización del crecimiento del paciente. La corrección del defecto con una reconstrucción de composite puede ser una opción de tratamiento si al paciente ha superado el crecimiento puberal y la infraposición es mínima, pero nunca estará recomendada en pacientes en crecimiento, dado que la infraposición aumentará y el paciente acabará con un diente muy largo y una gran asimetría en los márgenes gingivales. La distrac-ción ósea con osteotomía dento-ósea del segmento podría ser una opción (12-14) pero debería posponerse hasta el completo crecimiento del paciente. También se ha propuesto la osteotomía segmentaria con injerto de hueso autógeno, pero hasta donde hemos encontra-do, sólo hay un caso publicado (15). Por tanto, sólo nos quedan dos opciones, la decoronación y el autotransplante del primer premolar a la zona anterior.La decoronación es un método quirúrgico simple y seguro para pre-servar el hueso alveolar previo a la colocación de un implante, de-scrito por primera vez por Malmberg en 1984 (16). Tan pronto como se detecta la infraoclusión, se levanta un colgajo para conseguir un buen acceso. Se elimina entonces la corona del diente dos milíme-tros por debajo del margen cervical. Mediante una lima endodónti-ca o una fresa se elimina cualquier resto de material de obturación
postponed until complete growth of the patient has been accomplished. Correcting the defect with a composite build up might be a treatment option if the patient has passed the pubertal growth and there is minimal infraposition, but it would never be recommended for growing patients, for infraposition will be increased, and the patient will end with a very long tooth and big asymmetry in the gingival margins. Bone distraction by dento-osseus osteotomy of the segment would be a possibility12-14
but it should be postponed until complete growth of the patient. Segmental osteotomy with autogenous bone graft has also been proposed, but there is only one case presented15, as far as we could find. Therefore, only two options remain, decoronation of the ankylosed tooth and auto transplantation of the first premolar to the anterior region. Decoronation is a simple and safe surgical method first described by Malmberg in 198416 for preservation of alveolar bone prior to implant placement. As soon as infraocclusion is detected, a flap is raised to gain good access. The crown is
o de tejido pulpar del interior del conducto radicular, para permitir el flujo de sangre hace ese espacio. Se cierra el colgajo tratando de cubrir la anchura del diente. Cuando la decoronación se realiza previo al pico de crecimiento puberal se puede esperar un creci-miento vertical del hueso, mientras el grosor del hueso se mantie-ne cualquiera que sea la edad del paciente (8). Es probablemente el tratamiento de elección en la mayoría de los dientes anquilosados en pacientes en crecimiento, dado que preserva la dimensión alve-olar permitiendo así la colocación de un implante tras completarse el crecimiento y desarrollo.Una alternativa a la decoronación es el autotransplante dentario. Muchos de los pacientes con anquilosis de dientes anteriores pa-decen maloclusión(17), mayoritariamente calse II de Angle, y pueden requerir exodoncias para corregir esa maloclusión. Si el estudio ortodóntico determina la necesidad de extracciones de los pre-molares inferiores, el autotransplante debe ser tomado en consi-deración. El autotransplante es un método fiable de tratamiento. En un estudio Kvint y cols. informaron de un éxito global del 81% en una muestra de 215 pacientes (18). El mayor éxito, del 100%, fue para casos de autotransplante de premolares a la región ma-xilar anterior. De acuerdo a Czochrowsk y cols. (19) el estado ge-neral delos premolares transplantados y los tejidos circundantes similar a los incisivos naturales, indica que esta modalidad de tra-tamiento debería ser recomendada cuando faltan incisivos maxi-lares en adolescentes. Además, el autotransplante dentario tiene un potencial inherente de inducción de hueso y restablecimiento del proceso alveolar normal.
removed two millimetres below the cervical margin. An endodontic file or a bur are then used to remove any root filling material or pulp from the root canal, and to allow blood flow into root canal space. The flap is then reattached covering the width of the tooth. When decoronation is done before pubertal growth spurt a vertical bone growth might be expected, and the width of the alveolar ridge is maintained in patients of all ages8. It is probably the treatment of choice in most of ankylosed teeth in growing patients for it preserves alveolar dimension thus enabling implantation after the completion of growth and development.An alternative to decoronation is tooth auto transplantation. Many of the patients suffering ankylosis in anterior teeth have malocclusion17, mainly Angle class II, and might need tooth extractions to correct their malocclusion. If the orthodontic study determines the need of lower premolar extractions, auto transplantation should be considered. Auto transplantation is a reliable treatment method. In a study Kvint et al. informed of an overall success rate of 81% over 215 patients18.
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DESCRIPCIÓN DEL CASOUn paciente varón de 10 años es remitido a la Clínica Universitaria de Odontología de la UIC tras la avulsión del diente 1.1. El diente había permanecido fuera de la boca y en seco por espacio de dos horas. Pese al mal pronóstico del diente, se procedió a su reimplante. El le-cho alveolar se irrigo profusamente con suero salino. La superficie del diente se lavó también con suero salino, y seguidamente se su-mergió en fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. A continuación se procedió al reimplante del diente, que se ferulizó a los dientes ve-cinos con un arco ortodóntico de 0,014. Se prescribió una pauta de amoxicilina/ácido clavulánico por 7 días, y se administró una dosis
de recuerdo antitetánica (20). El paciente se refirió al departamento de ortodoncia para que le realizasen un estudio. Se determinó la necesi-dad de realizar tratamiento con ortodoncia completa y extracciones de los cuatro primeros premolares. Se esperaba que se produjese una anquilosis del diente reimplantado, por lo que se decidió realizar un autotransplante de un premolar inferior en lugar del 1.1. Al control de un año se observó con claridad la infraposición del diente 1.1. SI no se hubiese decidido el autotransplante, hubiese sido necesario pro-ceder a la decoronación del 1.1 en ese momento. Como la opción de elección era el autotransplante, se controló el crecimiento de los primeros molares inferiores cada seis meses, hasta que se comple-
1. Con el diente extraído se selecciona la mejor fresa para preparar el lecho. El diente extraído debe a continuación guardarse en suero salino frío, hasta su inserción en el lecho preparado.1. With the extracted tooth we select the best bur to prepare the socket. The extracted tooth will then be kept in cold saline until insertion in the prepared socket.
2. Se prepara el lecho receptor con la fresa de implantes seleccionada y a baja velocidad.2. The socket is prepared by means of the selected implant bur at low speed.
3. Posicionamiento inicial del premolar mandibular en el lecho del incisivo, para comprobar la adaptación.3. Inital positioning of the mandibular premolar in the incisor socket, to test adaptation.
4. El diente autotransplantado se deja en ligera infraoclusión.4. The auto transplanted tooth is left in slight infraocclusion.
tase el desarrollo de dos tercios de la raíz de uno de ellos (21). Cuando eso sucedió, se procedió al autotransplante. Para ello se procedió a la extracción cuidadosa del diente 1.1. Se extrajo entonces también con cuidado el diente 4.4 levantando un colgajo para acceder mejor al diente dada su erupción incompleta. EL diente fue entonces guar-dado en suero salino frío. De entre las diferentes fresas de implantes disponibles en la clínica, se seleccionó la que mejor se adaptase al ancho de la raíz del 4.4 (Figura 1). Se preparó un cavidad en el hueso con la fresa para crear un alveolo artifical al que replantar el premolar (Figura 2). El tiempo de permanencia extraoral del diente es crítico para el éxito. Por ese motivo, se ha recomendado producir un mode-
The highest success rate, a 100%, was for transplantation of premolars to the maxillary anterior region. According to Czochrowska et al.19 the overall status of the transplanted premolars and surrounding tissues, similar to natural incisors, indicated that this treatment modality may be recommended when maxillary incisors are missing in adolescents. In addition, tooth transplantation represents an inherent potential for bone induction and reestablishment of a normal alveolar process.
CASE DESCRIPTIONA 10 years old patient was referred to Dental School clinic after avulsion of tooth 1.1. The tooth had been out of the mouth and dry stored for over two hours. Although the prognosis of the tooth was poor, replantation was done. The alveolar socket was thoroughly rinsed with saline. The tooth root surface was also cleaned with saline, and immersed for 20 minutes in 2% sodium fluoride. The tooth was then replanted, and splinted with a 0.014 orthodontic wire to neighbour teeth. Amoxicillin plus clavulanic acid was prescribed for 7 days. Tetanus booster was applied20.
lo de resina del diente a autotransplantar a partir de un TAC previo, de modo que la adaptación del modelo de resina al alveolo receptor pueda realizarse previo a la extracción del diente a autotransplantar, minimizando así el tiempo extraoral (23). En el momento de realizar este tratamiento esa opción no estaba todavía disponible. Se midió la raíz del premolar exdonciado para confirmar que encajaría perfec-tamente en el lecho preparado (Figura 3). Como la medición del le-cho fue correcta, se procedió a colocar el diente directamente en el lecho alveolar artificial. Dado que el diámetro mesio-distal del diente era menor que el vestíbulo-lingual, se roto el premolar 90º previo a su implantación, para permitir una reconstrucción más estética en el futuro. El premolar replantado se dejó en ligera infraoclusión (Figura 4), y se fijó en su posición con una sutura (Figura 5). La sutura se re-tiró a los 7 días.A los dos meses del autotransplante (Figuras 6,7), se preparó la cara palatina del diente para conseguir una anatomía palatina se-
5. Se utiliza una sutura para fijar el diente en posición5. A suture was used to secure tooth position.
6. Vista oclusal del diente autotransplantado al mes del procedimiento quirúrgico6. Occlusal view of autransplanted tooth one month after the surgical procedure.
7. Diente 1.1 (4.4) al mes del autotransplante7. Tooth 1.1 one month after tooth autotransplantation.
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ese momento los márgenes gingivales se mantuvieron al mismo ni-vel respecto a los dientes vecinos. La longitud radicular se incre-mentó ligeramente en los primeros dos años (Figura 9). El espacio pulpar se cerró, lo que parece ser un signo de revascularización. A los dos años del autotransplante dentario, el paciente se sometió a un tratamiento de ortodoncia con brackets completos.
The patient was referred to the orthodontic department, to have an orthodontic study done. The need of
orthodontic treatment with full braces and extraction of two maxillary and mandibular first premolars was established. As ankylosis was expected to happen, the decision of auto transplantation of an upper premolar in place of tooth 11 was taken. At one-year control infraposition of tooth 1.1 was clearly observed. If auto transplantation had not been decided, it would have been necessary to proceed with decoronation at that time. As auto transplantation was the treatment option of choice, the growth of the first lower premolars roots was controlled every six months until two thirds of the root of one of them was developed21. When that was
observed, we proceeded with auto transplantation. For auto transplantation, tooth 1.1 was carefully removed. The right first lower premolar was carefully extracted, raising a flap in order to better access the incompletely erupted tooth, and the tooth was kept in cold saline. From the different implant burs available in the clinic, the one that better fit with the root width was selected (Figure 1). The bone was drilled with the selected implant bur to create an artificial alveolar socket where to replant the premolar (Figure 2). The extraoral time lapse for the autotransplanted tooth is critical for success. For that reason it has been recommended to produce a resin model of
11. Aspecto vestibular a los 10 años. El diente autotransplantado es ligeramente más estrecho y el cénit está ligeramente más bajo. De cara a conseguir un mejor resultado estético podría ser recomendable un recontorneado gingival y carillas tras completarse el crecimiento del paciente.11. Buccal view after 10 years. The autotransplanted tooth is slighty narrower and the cenit is a little bit lower. In order to achive better aesthetic result a gingival recontouring and veneering might be recommended after complete growth of the patient.
8. A los dos meses del autotransplante, se prepara el diente y se utiliza composite para mejorar el aspecto estético
8. Two months after autotransplantation, tooth is prepared and composite is used to improve aesthetic appareance.
9. Raíz del diente dos meses tras el autotransplante9. Tooth root two years after auto transplantation.
mejante a la de un incisivo central normal. La dentina expuesta se cubrió con composite de cara a protegerla. Se utilizó también com-posite para dar una morfología vestibular semejante a la de un inci-sivo central normal (Figura 8).En los controles de seguimiento se vio con claridad que el diente autotransplantado erupcionó hasta entrar en oclusión, y a partir de
10. Vista oclusal del autotransplante a los 10 años. El paciente tiene ahora 20 años10. Occlusal view of autotransplanted tooth after 10 years. The patient is now 20 year old.
Se realizó un tratamiento de tres años, y se realizaron movimientos de muchos dientes, autotransplantado incluido, sin ningún signo ni síntoma de patología.Al control a 10 años, el diente autotransplantado permanecía esta-ble, con ausencia de signos o síntomas de patología. (Figura 10). Desde un punto de vista estético sería recomendable un recontor-
neado gingival y un composite cosmético o una carilla de composi-te (Figura 11). Sin embargo, el paciente rechaza de momento tra-tamiento adicional.
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Correspondencia: [email protected]
the tooth to be transplanted from a CT image, so that the adaptation of the resin model to the transplantation socket is finished before the tooth to be transplanted is extracted, minimizing in that way the extraoral time lapse22. At the time of this treatment that option was not yet available. The root of the extracted premolar was measured to determine if it would perfectly fit in the prepared socket (Figure 3). As the measure of the socket was correct, the tooth was directly placed in the artificial alveolar socket. As the mesio-distal diameter was smaller than the bucco-lingual diameter, the premolar was rotated prior to replantation, to allow a more aesthetic reconstruction in the future. The replanted premolar was left slightly in infraocclusion (Figure 4), and suture was placed to secure its position (Figure 5). Suture was removed after 7 days. Two months after auto transplantation (Figures 6, 7), the palatal aspect of the tooth was prepared to give it a palatal anatomy similar to that of a normal central incisor. The exposed dentin was covered with composite in order to protect it. Composite was also
used to give a buccal morphology similar to that of a central incisor (Figure 8). In the follow up it was clearly seen how the transplanted tooth erupted until occlusion was achieved, and from them on the gingival margins were kept at the same level in respect to neibourghing teeth. The root length slightly increased in between the first two years (Figure 9). Pulp space was obliterated, what seems to be a sign of revascularization. Two years after tooth auto transplantation, the patient was summited to orthodontic treatment with braces. A three year treatment was completed, and many teeth, the auto transplanted tooth included, were moved, with neither signs nor symptoms of pathology. At the 10-year control auto transplanted tooth remained stable, without signs or symptoms of any pathology (Figure 10). From an aesthetic point of view there might be a need of gingival recontouring and a cosmetic composite or laminate veneer (Figure 11). Nevertheless the patient refused any further treatment for the moment.
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The use of adjunctive systemic antibiotics in the treatment of periodontal diseases has always been somewhat controversial. Opposition to the systematic use of these agents in periodontal therapy was based on several grounds, including: lack of superior outcome compared to conventional mechanical therapy; high rate of recolonization of the subgingival microbiota, potentially requiring several rounds of antibiotics to maintain the clinical gains obtained; induction of bacterial resistance. Despite these concerns, different systemic antibiotics have been tested as adjuncts to mechanical debridement in the treatment of periodontal infections since the late 1970s with mixed results. Eventually, serendipitous scientific discoveries have led to the development
of a highly efficacious antimicrobial therapy to treat periodontal diseases, namely the use of the combination of systemic metronidazole and amoxicillin. Serendipity happened when it was observed that the use of metronidazole to treat vaginal infections resulted in the improvement of the gingival condition of treated subjects1. That observation led eventually to the use of this nitroimidazole, highly active against strict anaerobic bacteria, to be tested in the treatment of periodontal diseases2-4. Many years later, the use of this drug was combined with amoxicillin in an attempt to treat Aggregatibacter actinomycetemcomitans infections in adult subjects5, 6. These studies launched a new era in the use of systemic antibiotics to treat periodontal infections.
However, they were probably based on erroneous assumptions regarding the relevance of A. actinomycetemcomitans as the etiological agent in the reported cases and the specific effects of the combination of antibiotics on this target. Since these early reports, several clinical trials have tested the adjunctive use of this combination of antimicrobial agents in the treatment of aggressive periodontitis7-13 and moderate to severe forms of chronic periodontitis14-20. The data accumulated by these studies are overwhelmingly in favor of the use of systemic antibiotics. In this paper, we review the most relevant data that support the use of systemic metronidazole and amoxicillin in the treatment of periodontal diseases and make recommendations regarding their proper use.
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Pperiodontología periodontology
Uso combinado de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento sistémico de infecciones periodontales
Ricardo Teles1
Flavia R. Teles2 1Senior Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center for Periodontology, the Forsyth Institute2Assistant Member of the Staff Department of Applied Oral Science,Center of Periodontology, the Forsyth Institute
THE USE OF ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN IN THE TREATMENT OF PERIODONTAL INFECTIONS
El uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamien-to de las enfermedades periodontales siempre ha sido un argumento más bien controvertido. La resistencia al uso sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la
falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencio-nal; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival, lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resis-tencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siem-pre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por
casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infec-ciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, tam-bién se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodonta-les2-4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han pues-to en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémi-cos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomy-cetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos han examinado el uso complementario de esta combinación de agen-tes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los
CLINICAL EFFECTS The clinical superiority of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin therapy over scaling and root planning (SRP) was not always apparent. The use of full-mouth mean values of pocket depth (PD) and clinical attachment level (CAL) changes gave the impression that the small differences encountered were of little clinical relevance. However, examination of the effects of this therapy on different PD categories revealed that systemic metronidazole and amoxicillin resulted in statistically significant and clinically relevant changes in deeper sites7, 19-21. In recent years, researchers have favored to report the number and or percentage of residual deep sites (i.e. PD ≥ 5 mm) obtained after adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin compared to SRP alone 7, 15, 19, 22. This clinical outcome is particularly relevant because the indication for periodontal surgery is determined by the number of residual pockets after
anti-infective therapy. In addition, recent studies have suggested that the number of residual pockets can give clinicians an estimate of the risk for future disease progression and tooth loss23, 24. By decreasing the number of residual pockets, systemic metronidazole and amoxicillin might reduce the need for periodontal surgery25 and result in long term stability of the remaining periodontium. In fact, the use of these adjunctive systemic antibiotics has been associated with a lower rate of disease progression for 6 months7 and for up to 2 years20 after a single course of the antibiotics. A recent longitudinal study by Goodson et al.26
also indicated that the gains obtained with a single regimen of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin might last for up to 2 years even in the absence of an intensive supportive periodontal therapy. Although most of the initial clinical benefits are more evident in deep sites, this therapy also seems to have an impact in shallow sites. This is suggested by a decrease in the % of sites with
additional loss of attachment during maintenance. Since loss of attachment in subjects under supportive periodontal therapy occurs primarily at shallow sites27, it seems that these sites also benefit from the use of these systemic antimicrobials.
TIMING OF DRUG ADMINISTRATION IN REFERENCE TO MECHANICAL THERAPYIn 2004, The American Academy of Periodontology (AAP) recommended that systemic antibiotic therapy should be used in patients with unresolved and/or progressing sites after conventional mechanical periodontal treatment28. That implies that a re-examination of the outcome of mechanical therapy should be obtained prior to any decision on the use of systemic antibiotics. That would delay the use of systemic antibiotics up to 3 months after initial therapy. This notion has been challenged by recent studies that demonstrated that systemic
datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los ele-mentos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así como recomendaciones sobre su uso adecuado.
Efectos clínicosLa superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importan-cia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significati-vos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm) obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxi-cilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22.Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indi-cación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de
bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la nece-sidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sisté-micos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante 6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos.Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metro-nidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los be-neficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más pro-fundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares su-perficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso de estos antibióticos sistémicos.
Duración de la administraciónde los medicamentos en la terapia mecánicaEn el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacien-tes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento periodontal mecánico convencional28.Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de
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antibiotics resulted in improved clinical outcomes when administered immediately after mechanical therapy rather than 3 to 6 months post SRP9, 13. It is possible that delaying the beginning of antibiotic therapy might result in a return of the subgingival biofilm to its original complexity, diminishing the benefits offered by a recent mechanical disruption of its structure. The smaller reduction in the number of subgingival bacteria might also compromise the healing of the periodontal pockets13. In addition, this period of healing might decrease the amount of antibiotics being delivered to the site due to a decrease in the perfusion and the permeability of capillaries associated with inflammation13, lower GCF flow and enhanced epithelial barrier. Therefore, systemic antibiotic therapy should start during the initial anti-infective therapy either after the first session of SRP or immediately after the
completion of the final SRP and not as an alternative re-treatment.
WHO SHOULD BE TREATED WITH ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN?The use of systemic antibiotics can be hazardous; therefore, researchers have tried to identify subjects who would benefit the most from this therapy in an attempt to limit their use. It has been suggested that certain patient categories considered to have a higher risk for periodontal disease progression such as aggressive periodontitis should be preferably treated with systemic antibiotics29. Further, several studies have tried to tailor the choice of the antimicrobial agent to the presence of specific periodontal pathogens and some have suggested that systemic metronidazole
and amoxicillin would be particularly beneficial when A. actinomycetemcomitans was present at high levels5,6,30. Later, the same group recommended the use of this combination to treat “adult periodontitis” associated with Porphyromonas gingivalis22. Others have suggested that this regimen would adversely affect subjects infected with P. gingivalis but not A. Actinomycetemcomitans31. A recent study recommended the use of systemic metronidazole and amoxicillin as an adjunct to mechanical therapy in patients with moderate to severe chronic periodontitis harboring subgingival A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis20. Recent evidence challenges the relevance of the clinical diagnosis of aggressive or chronic periodontitis and of any microbiological testing to guide the use of this antimicrobial combination25,32-34.
antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses des-pués de la terapia inicial.Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demos-trado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia mecánica en lugar de 3 ó 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo, al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se pro-duzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria com-plejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente des-trucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial.Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación de la SRP final y no como un retratamiento alternativo
¿Quién debería ser tratado con la terapia sis-témica de metronidazol y amoxicilina?El uso de antibióticos sistémicos puede ser peligroso, por lo que los investigadores han identificado a las personas que más se beneficia-rían de esta terapia, tratando de limitar su uso.Se ha comprobado que ciertas categorías de pacientes considerados
como de mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal, como las periodontitis graves, deberían ser tratadas preferentemente con antibióticos sistémicos29. Además, numerosos estudios han trata-do de relacionar la elección del agente antibiótico con la presencia de patógenos periodontales específicos y algunos han sugerido que el metronidazol y amoxicilina serían especialmente beneficiosos cuando el A. actinomycetemcomitans está presente en niveles elevados5,6,30.Posteriormente, el mismo grupo recomendó el uso de la combina-ción de antibióticos para el tratamiento de una periodontitis crónica asociada con Porphyromonas gingivalis22. Otros investigadores han sugerido que este tratamiento podría afectar negativamente a los indi-viduos infectados con P. gingivalis, pero no con A. actinomycetemco-mitans31. Un estudio reciente ha recomendado el uso de metronidazol y amoxicilina junto a la terapia mecánica en pacientes con periodon-titis crónica de moderada a severa que presenten A. actinomycetem-comitans y/o P. gingivalis20.Recientes pruebas ponen en duda la relevancia del diagnóstico clíni-co de periodontitis agresiva o crónica y cualquier test microbiológico para guiar el uso de esta combinación antimicrobiana25,32-34.Se ha sugerido que, incluso en la ausencia de una evidente A. actinomy-cetemcomitans y/o P. gingivalis, los pacientes con periodontitis respon-dían positivamente al metronidazol y a la amoxicilina32. Además, pare-ce que los pacientes responden bien a la utilización de metronidazol y amoxicilina con independencia del diagnóstico clínico de periodontitis crónica33 o agresiva34 y que la gravedad y la extensión de la enfermedad son los factores más relevantes para la toma de la decisión.
It has been suggested that even in the absence of detectable A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis, periodontitis subjects responded positively to adjunct systemic amoxicillin and metronidazole32. In addition, it seems that patients respond well to the use of systemic metronidazole and amoxicillin irrespective of the clinical diagnosis of chronic33 or aggressive periodontitis34 and that the severity and extent of the disease are more relevant in that decision. Precise clinical guidelines that would trigger the need for systemic metronidazole and amoxicillin are still lacking in the literature. However, due to their remarkable effect on reducing the number of residual pockets, for cases in which the clinician suspects there will be a sizeable number of residual deep sites, this combination of antimicrobials should be prescribed.
DOSE AND DOSAGE The literature shows no consistency regarding the dose (the quantity of antibiotic to be administered at one time), dosage (the frequency and quantity of antibiotic administered to a patient) and duration of the course of systemic metronidazole and amoxicillin. The different regimens were somewhat arbitrarily defined and no scientific basis for their choice was presented in the manuscripts, making it difficult to make a definitive recommendation. In addition, only a few clinical trials reported the incidence of adverse events associated with the use of antibiotics, making it hard to estimate whether longer courses resulted in a higher incidence of adverse events. The only way to determine the best regimen for this combination of antibiotics would be through a randomized clinical trial (RCT) assessing not only the impact of different regimens on periodontal parameters
but also on the incidence of adverse effects. In the absence of this information, the clinician should opt for a conservative approach and use the lowest dosage and shortest duration reported in the literature with an additional benefit over SRP alone. In addition, a shorter course of antibiotics decreases the chances of selecting for resistant species35. We recommend 250 mg of metronidazole and 500 mg of amoxicillin, three times a day for 7 days16,20.
COST-BENEFIT RATIO As mentioned above, the use of systemic antibiotics is not without risks. Clinicians should weight the cost-benefit ratio before prescribing these powerful drugs. We highlighted the clinical benefits that can be achieve with the adjunctive use of systemic metronidazole and amoxicillin, including changes that might mitigate the
Sin embargo, todavía faltan en la literatura indicaciones clínicas pre-cisas que determinen la necesidad de tratamiento complementario con metronidazol y amoxicilina.No obstante, debido a su notable efecto sobre la reducción del núme-ro de bolsas residuales, en los casos en los que el médico sospeche que pueda haber un gran número de sitios profundos residuales, se debería prescribir esta combinación de antibiótico.
Dosis y dosificaciónLa literatura no muestra ninguna consistencia respecto de la dosis (la cantidad de antibiótico que debe administrarse de una sola vez), la do-sificación (la frecuencia y la cantidad de antibiótico administrado a un paciente) y la duración del tratamiento con metronidazol y amoxicilina.Los diferentes tratamientos se definían, de algún modo, de modo arbitrario y en los manuscritos no había rastro de la base científica sobre la que tomar una decisión, siendo muy difícil, por lo tanto, dar una indicación definitiva. Además, sólo unos pocos estudios clínicos informaban de la incidencia de eventos adversos asociados al uso de antibióticos, lo cual dificulta la valoración de si los tratamientos prolongados supondrían una mayor incidencia de efectos adversos.La única manera de determinar el mejor tratamiento para esta com-binación de antibióticos sería mediante un ensayo clínico aleatorio (ECA) para valorar no sólo el impacto de los diferentes tratamientos periodontales, sino también la incidencia de efectos adversos. En au-sencia de esta información, el facultativo debería optar por un enfo-que conservador y utilizar la dosis más baja y la duración más breve
documentada en la literatura con la ventaja añadida del SRP. Además, un tratamiento más corto de antibióticos reduce las posibilidades de seleccionar especies resistentes35. Por nuestra parte, aconsejamos 250 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día du-rante 7 días16,20.
Relación costes-beneficiosComo se ha mencionado con anterioridad, el uso de antibióticos sis-témicos no está exento de riesgos. Los médicos deberían evaluar la relación entre los costes y los beneficios antes de prescribir estos medicamentos tan potentes. Hemos destacado los beneficios clíni-cos que pueden obtenerse con el uso combinado de metronidazol y amoxicilina y los cambios que podrían reducir la necesidad de pos-teriores tratamientos invasivos tales como la cirugía periodontal y la sustitución de los dientes perdidos.Además, estos medicamentos están disponibles al público y no influ-yen en los gastos de la terapia antiinfecciosa periodontal36. También hay que añadir que han sido ampliamente utilizados durante más de treinta años y que, en gran medida, existe una buena documentación relativa a su seguridad25. Sin embargo, teniendo en cuenta la relación costes/beneficios de esta terapia, es importante examinar los efec-tos secundarios asociados a los mismos. Numerosos estudios que han utilizado esta combinación de antibióticos sistémicos han docu-mentos únicamente leves efectos adversos en los participantes en el estudio7, 8, 10-12.15,19-21.37.La gran mayoría de los eventos adversos fueron leves síntomas gas-
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ConclusionesHasta el momento, todos los estudios publicados que comparan el uso de metronidazol y amoxicilina con el recurso de la sola terapia mecánica documentaban un beneficio clínico significativo asociado al uso de esta combinación. Esta información, junto con su perfil de seguridad, debería ser suficiente para que estos medicamentos pue-dan ser recomendados como primera elección en el tratamiento de las infecciones periodontales. Al campo de la periodontología le ha costado más de 40 años de investigación sobre los antibióticos sisté-micos combinados lograr este tipo de tratamiento y la mayoría de las ECA que apoyan sus indicaciones han sido publicadas en los últimos diez años. Esto implica que puede que aún falten algunos decenios para lograr una terapia antiinfecciosa eficaz.Mientras que no se demuestre que otro tratamiento distinto de éste dé resultados clínicos superiores con una seguridad similar o mayor, esta combinación ha de ser considerada como el estándar de trata-miento para los pacientes con formas generalizadas de periodontitis de moderada a severa.
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need for additional costly treatments such as periodontal surgeries and replacement of lost teeth. Further, these drugs are readily available and add very little to the overall costs of periodontal anti-infective therapy36. These drugs have been used widely for over 3 decades and have, for the most, a well documented track record of safety25. However, in assessing the cost-benefit ratio of this therapy, it is important to examine the side effects associated with these drugs. Several studies employing this combination of systemic antimicrobials have reported on the adverse events experienced by study participants7, 8, 10-12, 15, 19-21, 37. The vast majority of side effects were mild gastrointestinal symptoms and the frequency of reporting of other adverse events such as dizziness, metallic taste and intra-oral tissue alteration was not significantly higher in the antibiotics groups compared to the placebo groups34. A few instances of subjects discontinuing medication due to moderate to severe side effects have also been
reported9,20. Bacterial resistance is probably the single most important reason why clinicians should refrain from the indiscriminate use of systemic antibiotics to treat periodontal infections. However, concerns regarding antibiotic resistance should not preclude clinicians from using these drugs to treat periodontal diseases when indicated. There are guidelines in the medical literature to the prudent use of antibiotics in order to minimize the risk of antibiotic resistance; these include: use antibiotics only when patient outcome can be improved; use of narrow-spectrum antibiotics whenever possible; save last generation antibiotics for serious, life threatening infections; antibiotic therapy should be stopped as soon as possible38. Periodontists can easily abide by these guidelines while still offering their patients the clinical benefits of the adjunctive use of metronidazole and amoxicillin. Further, the use of a combination of antimicrobial drugs with different modes of action might decrease the chances of inducing bacterial resistance.
CONCLUSIONSHitherto, every published study comparing the use of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin to mechanical therapy alone reported a significant clinical benefit associated with the use of this combination. This information coupled with their safety profile should suffice to recommend them as the first drugs of choice in the treatment of periodontal infections. It took the field of periodontology over 40 years of research on adjunctive systemic antibiotics to come up with this regimen and most of the RCTs that support their indication were published within the past decade. That implies that we might be decades away from a more efficacious anti-infective therapy. Until it has been demonstrated that another approach results in superior clinical results with an equal or better safety profile; this combination should be considered the standard of care for patients with moderate to severe generalized forms of periodontitis. ■
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trointestinales y la frecuencia de otros efectos adversos tales como mareos, sabor metálico y alteraciones de los tejidos blandos intrao-rales no era significativamente mayor en los grupos tratados con antibióticos en comparación con los del placebo34. También se han documentado unos pocos casos de pacientes que suspendieron el tratamiento debido a los efectos secundarios de leves a graves9,20.La resistencia bacteriana es probablemente la única y más importan-te razón por la que los médicos deberían evitar el uso indiscriminado de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales. Sin embargo, las preocupaciones relativas a la resistencia a los an-tibióticos no deberían impedir a los médicos el uso de estos medi-camentos para tratar las enfermedades periodontales cuando esté indicado. Existen pautas en la literatura médica para el uso prudente de antibióticos y así poder minimizar el riesgo de resistencia. Estas pautas incluyen: utilizar los antibióticos sólo cuando se pueda mejo-rar la situación del paciente; usar antibióticos de espectro reducido siempre que sea posible; reservar la nueva generación de antibióticos para las infecciones más graves que pongan en riesgo la superviven-cia; interrumpir tan pronto como sea posible la terapia antibiótica38.Los periodoncistas pueden seguir fácilmente estas líneas mientras que ofrecen a sus pacientes los beneficios clínicos de la utilización de metronidazol y amoxicilina. Además, el uso de una combinación de antimicrobianos con diferentes modos de acción reduce la posi-bilidad de inducir una resistencia bacteriana
Correspondencia/CorrespondenceRicardo Palmier TelesDepartment of Applied Oral Sciences, Center for Periodontology - The Forsyth Institute245 First Street, Cambridge, MA 02142, USATel. [email protected]
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P ortodoncia
SummaryThe orthodontic miniscrewsIntroduction. In the last ten years literature has focused on evidence miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during orthodontic treatment. Materials and methods. Literature review and related articles from 2000 to 2011. Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews. Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and skeletal anchorage control if complications are correctly managed by orthodontists.
ResumenIntroducción. En la última década, la literatura científica se ha centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del anclaje esquelético.Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos seleccionados entre el 2000 y el 2011.Discusión. En este artículo se han analizado las principales complica-ciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que se utilizaron minitornillos.Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones de manera adecuada.
• Marcella Ponchio1
• Giampietro Farronato2
• Davide Farronato3
• Carlo Maiorana4
Los minitornillos ortodóncicos
El control de los vectores
biomecánicos y un anclaje
estable son la clave del éxito de
un tratamiento de ortodoncia. El
tiempo del tratamiento se mejora
si se logran reducir los efectos indeseados y
disponer de la plena cooperación del paciente.
En el curso de la práctica clínica se han
propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral
como miniplacas de osteosíntesis, implantes a
lámina, implantes osteointegrados y onplants
palatales.
Los minitornillos ortodóncicos nacen como
la última evolución de estos dispositivos, con
el fin de acelerar el tratamiento y reducir al
mínimo las desventajas de las técnicas de
ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de
anclaje intraoral.
Los minitornillos, también por su pequeño
tamaño, son muy bien tolerados por el
paciente adolescente y adulto. Su uso prevé
protocolos quirúrgicos estandarizados para la
inserción, que requiere la colaboración entre el
ortodoncista y el cirujano dentista.
El propósito de este trabajo es proporcionar
una actualización del manejo de las
complicaciones que puedan surgir en cualquier
momento del tratamiento con minitornillos,
a fin de proporcionar una ayuda para el
ortodoncista que decide usarlos.
Materiales y métodosA partir de una revisión de la literatura llevada a
cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir
en el motor de búsqueda PubMed las
palabras clave como: minitornillos, ortodoncia,
implantología, riesgos y complicaciones,
aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez
se mostraban las descripciones de los fallos y
las complicaciones.
1DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 2MD, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 3DDS, PhD, Professore a Contratto, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 4MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano
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Resultados y discusión
Selección del paciente e instrucciones postoperatoriasA fin de minimizar los riesgos asociados a la
aplicación de los minitornillos, hay que evaluar
y seleccionar cuidadosamente a los pacientes
que cumplen con los requisitos para el uso de
este dispositivo. Los minitornillos ortodóncicos
han sido aprobados por la US Food and Drug
Administration (FDA) para pacientes adultos y
adolescentes (mayores de 12 años), mientras
que no se recomiendan en los fumadores y en
las personas con trastornos del metabolismo
óseo1. Para minimizar las complicaciones en
los minitornillos es indispensable una correcta
higiene oral.
Para el éxito del tratamiento es fundamental
el mantenimiento higiénico durante todo
el seguimiento. En los primeros 7 días se
recomienda enjuagar con enjuague bucal o
aplicar gel a base de clorhexidina al 0,12 %2. Se
puede proceder a limpiar la cabeza del tornillo
con un cepillo de dientes normal durante las
costumbres higiénicas habituales en el hogar2.
En el caso de problemas de incomodidad o
síntomas álgicos leves, se puede intervenir
mediante la administración de ibuprofeno o
equivalente y, por lo general, no es necesario el
uso de antibióticos.
El dentista que sigue el caso irá realizando un
control periódico hasta el momento en que se
vaya a retirar el aparato.
Riesgos y complicacionesLos riesgos asociados al uso de minitornillos
deben ser conocidos tanto por el dentista
como por el paciente.
Las complicaciones pueden aparecer tanto
durante su colocación como después de la
carga ortodóncica y pueden tener efectos que
afecten a la estabilidad del minitornillo o a la
seguridad del paciente3-6.
Las complicaciones más frecuentes del
tratamiento con minitornillos son: fractura,
durante la colocación o la retirada1,7,8,
movilidad1,7,9-11 e inflamación de los tejidos
blandos en el punto de inserción1,10,12. Los
riesgos y las complicaciones asociados al uso
de minitornillos disminuyen o no se presentan
si se respetan los modos de inserción, los
tiempos de carga, manteniendo una buena
higiene oral y si el dentista tiene una buena
experiencia en el manejo de los instrumentos
necesarios para la inserción13,14.
Complicaciones durantela inserción
Trauma en el ligamento periodontal o en la raíz dentalEn la colocación intrarradicular de los
minitornillos existe el riesgo de lesionar el
ligamento periodontal o la raíz del diente.
Las complicaciones potencialmente graves
del trauma de la raíz incluyen la pérdida de la
vitalidad del diente, osteoesclerosis y anquilosis
dentoalveolar15,16. Está demostrado que las
raíces dentales dañadas por los minitornillos
ayudan a la reparación completa del diente
y del ligamento periodontal en un periodo
comprendido entre las 12 y las 18 semanas
a partir de la retirada del dispositivo de la
superficie15 . En condiciones favorables, es
decir, en ausencia de infiltrado inflamatorio
y falta de predisposición a la parondotopatía
(por ejemplo, presencia de IL-1, IL-6, IL-8), el
ligamento periodontal no sufre ningún estrés.
Las lesiones que afectan exclusivamente a
la superficie externa de la raíz del diente, sin
afectar a la pulpa, muy a menudo no influyen
en el pronóstico del elemento y son más
propensas a la curación espontánea con la
colocación de cemento de reparación en
1. Inserción de un minitornillo en contacto con la raíz del diente. Se aprecian claramente los dos radiotrasparencias que indican los puntos donde se ha intentado la inserción. En la radiografía de la derecha, realizada transcurridas un par de semanas, se aprecia una curación completa sin complicaciones.
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todas las áreas que están en contacto con
el minitornillo7. En el caso de fragmentación
de la raíz, el diente puede experimentar
anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar
que, en caso de contacto accidental con la
superficie de la raíz, el torque de inserción
disminuye bruscamente por debajo de los 40
Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma,
el dentista puede desenroscar el minitornillo
2 ó 3 vueltas, decidir mover el punto de
inserción unos pocos mm y evaluar la situación
radiográficamente (Figura 1)3.
El contacto con la pulpa es extremadamente
raro y, por lo general, implica minitornillos de
mayor longitud o minitornillos bicorticales. En
el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio
y necrosis dental, será conveniente proceder a
la desvitalización del elemento.
Deslizamiento del minitornilloCuando no se logre perforar el hueso cortical
durante la inserción, el minitornillo podría
deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo
largo del periostio.
Las zonas con alto riesgo de deslizamiento
de los minitornillos comprenden los planos
óseos inclinados en la mucosa alveolar, como
el proceso cigomático, el trigono retromolar, la
ménsula formada por la línea oblicua externa
y la exostosis maxilar, si están presentes.
El deslizamiento en el trigono retromolar
puede determinar uno de los mayores daños
iatrogénicos, ya que el minitornillo puede
moverse en el sentido de la lengua en el
espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca
del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona
retromolar se puede valorar la necesidad de
realizar un colgajo para la visualización directa
de las estructuras anatómicas y la creación
del agujero guía, incluso con minitornillos
autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada
y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero
piloto transmucoso utilizando instrumentos
a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al
colgajo3,17. El deslizamiento de los minitornillos
también puede producirse en la zona alveolar
con encía adherente, cuando el ángulo de
inserción es demasiado agudo.
La colocación de los minitornillos con ángulos
inferiores a 30° con respecto al plano oclusal
evita el contacto con las raíces y aumenta
el anclaje cortical en la mandíbula, pero
puede producir un aumento del riesgo de
deslizamiento. Es aconsejable introducir el
minitornillo con un ángulo más obtuso, para
después reducir el ángulo de inserción en el
segundo o tercer giro3.
Lesiones de los nerviosLa lesión de los nervios puede ocurrir durante
la inserción de minitornillos en el paladar, en el
proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en
el trigono retromolar. Una parte de las lesiones
de los nervios no producen daños irreversibles.
A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis,
con síntomas transitorios y un tiempo de
curación que puede prolongarse hasta 6 meses.
Las lesiones más graves, como la neurotmesis,
pueden requerir de un tratamiento farmacológico
(con corticoides), microneurocirugía, injertos o
tratamiento con láser18.
La inserción de minitornillos en la tabla ósea
palatal comporta el riesgo de dañar el nervio
palatino mayor, que sale del foramen del mismo
nombre. Los minitornillos previstos para esta
área se deben insertar mesialmente al nervio y
mesialmente al segundo molar (figura 2)3.
Si el minitornillo debe ser colocado en la
mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio
alveolar inferior que transcurre en el canal
mandibular21. Los minitornillos insertados junto
al segundo molar y al segundo premolar corren
un alto riesgo de lesiones involuntarias del
nervio alveolar inferior.
Los pacientes de edad avanzada pueden
presentar una posición más oclusal del canal
mandibular, por lo general, causada por la
reabsorción de la cresta alveolar después de la
pérdida de elementos6.
Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en
el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar
el nervio lingual. El nervio buccinador puede
ser lesionado durante la realización del colgajo;
éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y
lleva la sensibilidad de la mucosa malar.
El enfisema subcutáneoLos síntomas principales del enfisema
subcutáneo son la inmediata inflamación
de la mucosa, con o sin el hallazgo de
crepitaciones20. También puede provocar una
hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de
oído, pérdida de audición, una ligera molestia,
obstrucción de las vías respiratorias y necrosis
alveolar interproximal20,22. La inflamación de la
piel y de la mucosa se presenta clínicamente
visible en los primeros segundos o minutos
después de que el aire haya penetrado en el
espacio submucoso. Se evidencia una difusión
de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de
los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los
casos)19.
Durante la colocación de los minitornillos se
debe controlar la mucosa alveolar retromolar,
la zona vestibular posterior de la mandíbula y
la región cigomática del maxilar. Si va a hacer
un agujero piloto hay que evitar el uso de la
pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la
pistola podría entrar en el espacio submucoso
a través de la pequeña apertura en el tejido.
El sangrado y la saliva en el campo operatorio
se pueden controlar mediante aspiración,
algodones y gasa en lugar de con la pistola de
aire-agua6.2. Colocación correcta de un minitornillo en la zona palatal.
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En el caso de enfisema, el médico podrá
recetar un analgésico, enjuagues con enjuague
bucal con clorhexidina y un tratamiento de
antibióticos durante una semana19,20.
En la mayoría de los casos de enfisema
subcutáneo basta con controlar la aparición
de cualquier problema y el desarrollo de
las infecciones. La hinchazón y los síntomas
generalmente se resuelven en 3-10 días19,20.
Perforación del seno nasal y maxilarLa perforación del seno nasal y de los
senos maxilares puede ocurrir durante la
colocación del implante en la zona de los
incisivos, en el proceso alveolar posterior del
maxilar superior y en la región cigomática.
La atrofia posterior del maxilar es el factor de
mayor riesgo para la perforación del seno.
El suelo del seno es más profundo en la
región del primer molar y tiene la capacidad
de extenderse hasta cubrir una gran
parte del proceso alveolar en los espacios
edéntulos posteriores (neumatización). La
perforación de la membrana de Schneider
es un fenómeno bien documentado y, a
menudo, se produce cuando la delgada
pared lateral del seno sufre una intromisión
en el lado vestibular22. Cuando el pequeño
diámetro del minitornillo perfore el seno
maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento
podrá continuar y el paciente deberá ser
supervisado para prevenir el potencial
desarrollo de sinusitis y mucoceles. El
ángulo de inserción se puede obtener
manteniendo el eje del minitornillo paralelo
al suelo del seno maxilar6,3 (figura 3).
3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo al suelo del seno maxilar.
Deformación, fractura y estrés torsional de los minitornillosEl aumento de los esfuerzos de torsión
durante la colocación de los minitornillos
puede provocar su deformación o fractura,
o bien producir microfracturas del hueso
periimplante, comprometiendo la estabilidad
primaria24. Los minitornillos autoperforantes
se pueden introducir ejerciendo un control
de la fuerza adecuado (el torque de inserción
aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de
garantizar el máximo contacto entre el hueso
y el minitornillo. El atornillado del minitornillo
tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio
con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando
solapamientos. De esta manera se reducirá la
tensión de torsión en el cuello1.
Incluso en el momento de la separación
entre el destornillador de la cabeza del mini-
implante es necesario evitar la creación de
fuerzas incorrectas que pudieran provocar un
debilitamiento del implante6.
Una vez que se ha introducido el minitornillo,
también la tensión de torsión, causada por la
aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza,
podría conducir a una eventual inestabilidad1,
por lo que es recomendable no exceder los 300
g de fuerza aplicada.
Complicaciones de la carga ortodóncica
Pérdida de anclaje estable Los porcentajes de pérdida de anclaje
estable de los minitornillos que se cargan
ortodóncicamente varían entre el 11 % y el
30%25.
Si un minitornillo se mueve, no puede
garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y
volver a colocarlo7,17. El fallo del anclaje estable
parece ser el resultado de una escasa densidad
ósea debido a un inadecuado espesor de
la cortical1,17,26-29. Esto depende del tipo de
hueso en el que se inserta el dispositivo y, en
base a algunos estudios30,31, la fuerza a aplicar
disminuye conforme se reduce la densidad
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ósea. Un hueso con una cortical delgada y
una red trabecular fina soportará una carga
de 50 g, mientras que un hueso mandibular
denso permanecerá clínicamente estable, aun
cuando se superen los 900 g de fuerza. Muchos
artículos informan de que la aplicación clínica
de una fuerza de 300 g o menor no causan un
deterioro de la estabilidad30,31.
En las zonas de baja densidad ósea, aunque se
utilicen tornillos largos, no se puede obtener
una estabilidad predecible3,32.
Desplazamiento de los minitornillosA diferencia de un implante dental endoóseo
que se osteointegra, los minitornillos logran
una estabilidad primaria gracias a la retención
mecánica y, por ello, se pueden mover dentro
del hueso.
El movimiento sigue la dirección de la carga
ortodóncica, pero no está directamente
relacionado con la longitud o el ángulo de
inserción del implante.
Estos dos factores, cuando han sido bien
evaluados al comienzo del tratamiento,
pueden evitar la retirada del implante a la mitad
del tratamiento de ortodoncia y dar lugar a la
terminación de la terapia33. Debido al inevitable
desplazamiento que sufren los minitornillos,
es mejor programar su colocación a 2 mm de
distancia de las estructuras anatómicas nobles
con el fin de evitar cualquier complicación
debido al posible movimiento6,32.
Complicaciones de los tejidos blandos
Ulceraciones aftosasLas ulceraciones aftosas menores pueden
desarrollarse alrededor del tronco del
tornillo o en la mucosa adyacente que hace
contacto con la cabeza del mismo6,34. Las
ulceraciones aftosas menores suelen estar
causadas por un trauma del tejido blando,
pero también pueden ser el resultado de:
una predisposición genética, una infección
bacteriana, una alergia, un problema
hormonal, un problema de vitaminas o
inmunológico, o, en algunos casos, podría
deberse a factores psicológicos.
Las aftas leves son autolimitantes y se resuelven
en 7-10 días sin dejar cicatriz.
La colocación de un pilar de curación, una
bola de cera o grandes separadores elásticos
sobre la cabeza del minitornillo, asociados a
la administración de clorhexidina (0,12 %, 10
ml), generalmente logran evitar la ulceración
y mejoran la comodidad del paciente. No está
probado que la aparición de la estomatitis
aftosa sea un factor de riesgo directo para
la estabilidad del minitornillo, pero su
presencia puede favorecer el desarrollo de
inflamaciones graves de los tejidos blandos6,34.
Recubrimiento de la cabeza del minitornillo y de los accesorios por parte de los tejidos blandosLos minitornillos colocados en la mucosa
alveolar, en la región del fórnix, pueden ser
recubiertos por tejidos blandos. Desde el día
siguiente de la colocación, la encía alveolar libre
puede cubrir tanto el minitornillo como sus
conexiones unidas a la cabeza del tornillo6.
El recubrimiento por parte de los tejidos
blandos podría ser uno de los factores de
riesgo para la estabilidad del minitornillo.
Cuando la cabeza del minitornillo queda
englobada por el tejido blando, es muy
probable que también lo sean los aparatos
conectados6. Esta complicación ocurre
generalmente dentro de unos pocos días de
la inserción y se resuelve en un 10-15 días con
la formación de un “callo fibroso”. La cápsula
fibrosa contiene la placa con un conjunto de
bacterias Gram y la consiguiente inflamación y
periimplantitis del tornillo.
Cuando sea posible, es aconsejable colocar
los minitornillos en la mucosa queratinizada
o utilizar minitornillos más largos (10
mm) para introducirlos sólo parcialmente,
dejando expuestas 2 ó 3 roscas, que sirvan
para evitar que la cobertura completa del
tornillo (figura 4)6.
Inflamación de los tejidos blandos, infección y periimplantitisLa inflamación de los tejidos, las infecciones
leves y la periimplantitis pueden aparecer como
resultado de la colocación de los minitornillos37.
La salud del tejido periimplantario juega un
papel importante, al representar una barrera
biológica contra las bacterias. La inflamación de
los tejidos blandos periimplantarios conduce
a un aumento en el porcentaje de fracasos del
30%38. El dentista debera predecir la irritación
de los tejidos blandos durante la colocación
del minitornillo cuando estos hayan sido
maltratados o hayan sufrido torsiones debido al
procedimiento de atornillado34.
Continuando con la inserción estándar, no
traumática y mini-invasiva, el estrés para los
tejidos se reduce notablemente y se protege el
sitio afectado por eventuales problemas.
Tal como se ha señalado, la higiene en el hogar
es una condición imprescindible para que no
aparezcan complicaciones de tipo inflamatorio
4. Inserción del minitornillo en la mucosa alveolar. En la foto se puede apreciar el encapsulamiento del minitornillo.
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51
Complicaciones durante la retirada
Fractura del minitornilloDurante las maniobras de extracción, la
cabeza del minitornillo puede fracturarse
a nivel del cuello. Por ello se recomienda
un diámetro mínimo de 1,6 mm para los
minitornillos autoperforantes que se insertan
en el hueso cortical denso6.
La técnica apropiada de colocación garantiza
una reducción del número de fracturas de
los minitornillos durante la extracción. Si la
fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del
hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un
porta-agujas o una fresa Trefina7,35.
Si la parte fracturada que queda englobada
en la estructura ósea es muy pequeña, se
puede decidir no eliminarla para evitar una
mayor tensión a los tejidos que la alojan. El
minitornillo está hecho de acero quirúrgico,
titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es
absolutamente biocompatible. Sólo en caso de
infección secundaria se procederá a su retirada.
Osteointegración parcialLos minitornillos realizan un anclaje estable
con la mera retención mecánica (estabilidad
primaria). Después de 3 semanas es
posible, en algunos casos, observar una
osteointegración parcial (situación que sólo se
produce con minitornillos realizados en titanio
o aleación de titanio), lo cual determina un
aumento de la dificultad de su extracción7,31.
El porcentaje de osteointegración de los
tornillos para el anclaje temporal puede variar
de entre un 10 y 58%36.
Este dato deja claro cómo la
osteointegración puede ser un problema
en el momento de la retirada de un
minitornillo7,36. Para extraer un minitornillo
parcialmente osteointegrado se recomienda
aumentar el torque de desenroscado o
proceder con la ayuda del contraángulo.
Dolor y malestarUna ventaja que ofrece este sistema es
la reducción de la incomodidad para
el paciente durante el tratamiento, en
comparación con otras técnicas de anclaje
con aparatos extraorales39.
La incidencia de dolor detectada es del 95% una
hora después de la colocación, que se reduce
hasta el 10 % transcurridos 7-14 días40. Si durante
las diferentes fases del tratamiento apareciese
dolor bastará con recurrir a un tratamiento a
base de medicamentos para el dolor40.
También se han identificado trastornos de la
salivación, del lenguaje y del acto masticatorio
después de la colocación de los minitornillos40.
La dificultad para hablar y masticar está
relacionada con la intensidad de la salivación.
El estudio muestra que las molestias ocasio-
nadas por estos sistemas de anclaje no son
comparables en intensidad, pero varían en
función del modelo de minitornillo utilizado40.
La mayoría de los pacientes no informan de
sensaciones de dolor y no tienen necesidad de
medicamentos para el dolor. En los casos en
que no se optó por una cirugía con colgajo, no
se documentaron ni hinchazón ni dolor38.
La realización del colgajo y la herida quirúrgica
parecen ser los principales responsables de
la aparición del dolor, no la presencia del
implante. La colocación de los minitornillos
sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede
reducir tanto la duración de la intervención
como la intensidad del dolor33,39,41,42. La forma
y tamaño de los minitornillos pueden afectar
a la inflamación, a la dificultad para hablar y al
acto de la masticación. Entre los minitornillos
que parecen tener menos complicaciones a la
hora de ocasionar molestias al paciente, son
los que tienen un pequeño diámetro y una
longitud menor40.
Éxitos y fracasosLos porcentajes de éxito del anclaje proporcio-
nados por los minitornillos son inferiores a los
de los implantes osteointegrados43,44. Esta cifra
se refiere a la experiencia clínica de los autores,
que es relativamente reciente con respecto al
uso de los minitornillos, mientras que es alta
en el campo de la osteointegración43,44. Los
numerosos autores que han documentado su
experiencia clínica indican que la tasa de éxito es
de alrededor del 80 %. No obstante, éste es un
dato que permanece invariable a pesar de que
se utilicen diferentes tipos de minitornillos38,40,44,45.
Las conclusiones muestran evidentes relaciones
entre el porcentaje de éxito, las dimensiones
del minitornillo y la inserción en zonas
queratinizadas o no queratinizadas38,45.
Se han documentado porcentajes de éxito
mayores en el maxilar superior respecto de la
mandíbula40. El principal factor de riesgo para
el éxito del tratamiento con los minitornillos
parece ser la proximidad de estos con las
raíces dentales40.
El porcentaje de éxito más alto se ha observado
a nivel de los premolares maxilares donde,
debido a la mayor distancia de las raíces y al
fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%40. El
tiempo de permanencia del minitornillo en su
lugar viene determinado por las necesidades
terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en
relación con el soporte de la carga, se muestra
una mayor estabilidad de los minitornillos
a partir de la octava semana después de la
colocación, respecto de la cuarta semana.
Hay que tener en cuenta que se trata de
sistemas de anclaje que tienen un uso
pasajero y que deben eliminarse al final del
tratamiento terapéutico de anclaje, por lo
que es importante que su uso proporcione
una buena base de anclaje para toda la
duración del tratamiento y que permita
una fácil extracción a su finalización. En
todo caso, se interpretan como éxitos
todos los casos en los que el minitornillo ha
proporcionado un anclaje estable hasta el
final del tratamiento, mientras que se definen
como fallos todos los casos en los que se
ha producido una pérdida de estabilidad
o ha aparecido alguna de las posibles
complicaciones40,43-45.
ConclusionesLos minitornillos han demostrado ser una
importante ayuda en los tratamientos de
ortodoncia. Conocer todas las posibles
complicaciones y su manejo ayuda a evitar
la interrupción del plan del tratamiento
programado y aumenta su tasa de éxito.
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Este artículo se centra en el tema del blanqueamiento dental y presenta una revisión en la que se comparan los diversos tratamientos para comprobar su eficacia.
Editado por Lara Figini
Efectos y curiosidadsobre los agentes blanqueadores
ESTETICA
Valoración espectrofotométrica de la penetración del peróxido en la cámara pulpar de las tiras blanqueadoras y el gel: un estudio in vitroSpectrophotometric evaluation of peroxide penetration into the pulp chamber from whitening strips and gel: an in vitro studyBharti R, Wadhwani KK. J Conserv Dent 2013 Mar-Apr;16(2):131-134.
En esta actualización hemos querido investigar la eficacia de la penetración en la cámara pulpar de diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno.
En este estudio, los autores han tomado como muestras 50 dientes incisivos centrales humanos extraídos, aproximadamente del mismo tamaño y libres de caries.Se han limpiado y conservado en agua destilada. Para este experimento, todos los dientes se cortaron aproximadamente 3 mm a nivel apical respecto de la unión esmalte-cemento y la pulpa se retiró con una fresa redonda. Todas las muestras fueron observadas bajo un microscopio estereoscópico para detectar cualquier superficie problemática. Los 50 dientes seleccionados fueron agrupados en cinco grupos, cada uno compuesto por 10 dientes. Los autores colocaron en la cámara pulpar de cada diente 25 ml de tampón acetato 2M con el fin de absorber y estabilizar el peróxido, que podría penetrar en la cámara. La superficie vestibular de la corona de cada diente en los grupos I a IV (grupos experimentales)
se trató con uno de los siguientes productos blanqueadores, de acuerdo con las instrucciones del fabricante:
f Grupo I: tira blanqueadora con 5,3% de HP (Crest Whitestrips, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);
f Grupo II: gel blanqueador para uso nocturno con 19% de NPP equivalente al 5,3% de HP (Crest Effetti Notte, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);
f Grupo III: gel blanqueador con 18 % CP equivalente al 6,5% de HP (Colgate Simply Bianco; Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.);
f Grupo IV: gel blanqueador para uso nocturno con 8,7% de HP (Colgate Simply White Night, Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.);
f Grupo V: grupo de control expuesto exclusivamente a agua destilada.En este punto y transcurridos 30 minutos, la solución de tampón de acetato de cada diente se transfirió a una probeta
Implicaciones clínicasEste estudio demuestra que el peróxido es capaz de penetrar eficazmente en la cámara pulpar; cuanto más alta es la concentración de peróxido de hidrógeno usada, mayor es la penetración en la cámara pulpar.
de vidrio. Seguidamente, se le añadió un colorante violeta y la enzima peroxidasa de rábano. La densidad óptica del color azul resultante en los tubos se midió con un espectrofotómetro UV-visible. Los valores se convirtieron en equivalentes de microgramos de peróxido de hidrógeno. Los resultados fueron evaluados estadísticamente mediante la prueba de Mann-Whitney. Las tiras blanqueadoras mostraron la menor penetración de peróxido en la pulpa, mientras que el gel blanqueador mostró una mayor penetración.
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Implicaciones clínicasEn el blanqueamiento de los dientes primarios artificialmente descolori-dos, la eficacia blanqueadora del gel de peróxido de hidrógeno al 10% es significativamente mayor que el 10% del peróxido de carbamida y del perborato de sodio.
Comparación de la eficacia blanqueadora de los tres agentes diferentes utilizados para el blanqueamiento intracoronal de los dientes primarios descoloridos: un estudio in vitro Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro studyGanesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21
Todo el mundo quiere unos dientes más blancos para sentirse más joven y ostentar una bella sonrisa, con el consiguiente aumento de su autoestima. Los dientes más jóvenes son más fáciles de blanquear, porque la sustancia dental presenta una mayor permeabilidad. Por esta razón, el blanqueamiento intracoronal proporciona unos resultados satisfactorios, es relativamente barato y las visitas son bastante cortas, lo cual hace que esta técnica sea fácilmente aceptable para los niños.Para el estudio se seleccionaron cuarenta coronas de incisivos centrales humanos intactos. Los dientes se han conservado en solución salina fisiológica. Los autores realizaron la pulpotomía y redujeron el conducto radicular 1 mm en sentido apical a la unión esmalte-cemento, que luego recubrieron con IRM como base protectora.Los dientes se colocaron en una probeta, que contenía 2 ml de sangre humana fresca y se centrifugaron a 3.200 rpm durante 20 minutos, dos veces al día, durante 3 días. Seguidamente, se colocaron los dientes en una incubadora a 25° C.Después de la tinción, los dientes artificiales se dividieron al azar en cuatro grupos experimentales de 10 dientes cada uno y se realizó la evaluación basal del color. En este punto, los autores inyectaron
en la cavidad de acceso del diente 0,04 ml de agente blanqueador diferente dependiendo del grupo y, en el grupo de control, 0,04 ml de agua destilada.A continuación, se sellaron los dientes con IRM y se mantuvieron a 37° C en una incubadora durante toda la duración del experimento. A los 0, 7 y 14 días se fue evaluando el color de los dientes blanqueados, tomando como referencia la escala VITA de colores lumen en condiciones de plena luz del día.De los resultados obtenidos, los autores han demostrado una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,00) entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio, el peróxido de hidrógeno y los grupos de control después de 7 y 14 días, y una diferencia significativa de P = 0,013 entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno después de dos sesiones de blanqueamiento (día 14).
El propósito de este estudio in vitro era comparar la eficacia blanqueadora del peróxido de carbamida al 10% con la del peróxido de hidrógeno al 10% y del perborato de sodio (2 g) como agentes blanqueadores en los incisivos centrales superiores humanos decolorados artificialmente.
investigación
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Para este estudio, los autores utilizaron doscientos gramos de boniato con pulpa violeta, las limpiaron, pelaron y cortaron en dados. Luego centrifugaron cien mililitros de concentrado de boniato filtrado a 2000 rpm durante dos minutos, a una temperatura de 4º C. El líquido transparente resultante es el extracto de boniato, que se almacenó en un refrigerador a una temperatura de 4° C hasta su utilización. Para el estudio, se recogieron veinticuatro dientes incisivos centrales, extraídos por algún tipo de enfermedad periodontal, sin fracturas visibles, caries o descalcificación. Los dientes se limpiaron y se almacenaron en 0,2 % de timol y se refrigeraron a 4º C hasta su uso. Los dientes fueron divididos al azar en dos grupos de 12 dientes cada uno, basados en la concentración de peróxido de hidrógeno, de la siguiente manera:
f Grupo I (n = 12) - 35% (H2O
2);
f Grupo II (n = 12) - 10% (H2O
2).
Las raíces de todos los dientes fueron
seccionadas en la unión cementicia mediante la rotación del disco, sometido a enfriamiento con agua. Las coronas fueron seccionadas en sentido labio-palatal, a fin de obtener dos mitades iguales mesiales y distales. Cada mitad fue montada en un bloque de resina acrílica autopolimerizante, dejando expuesta la superficie labial. Una mitad del diente se blanqueó sólo con peróxido de hidrógeno (subgrupo A) y la otra mitad del mismo diente se blanqueó con una combinación de peróxido de hidrógeno y de boniato (subgrupo B), de la siguiente manera:
f Grupo IA: (N = 12) solución al 35 % de peróxido de hidrógeno;
f Grupo IB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml (100 mM) de solución de fosfato (PBS) y 1ml de 35% (1M) de peróxido de hidrógeno para obtener una solución de 30 ml;
f Grupo IIA: (N = 12) 10 % de solución de peróxido de hidrógeno;
f Grupo IIB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml de PBS (100
mM) y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 10 % (1M) para obtener una solución de 30 ml.Después del tratamiento blanqueador, se examinaron las superficies de las muestras utilizando el SEM. Los resultados obtenidos por los autores se presentan a continuación.Los valores medios referidos a la variación de color de los grupos IB (72,52 ± 2,03) y IIB (71,50 ± 1,81) fueron significativamente más altos que los de los grupos IA (65,24 ± 01,02) y IIA (64,19 ± 1,88), respectivamente (P <0,05). Las imágenes SEM de los grupos IB y IIB mostraron menores irregularidades de la superficie y cambios morfológicos en el esmalte.
Este estudio tiene por objeto proporcionar una fórmula blanqueadora, que contenga una enzima vegetal extraída de tubérculos tales como el boniato (Ipomoea batatas) que tiene un alto contenido de enzimas como la peroxidasa de polifenol (PO), la catalasa (CAT) y el superóxido dismutasa (SOD).
Efecto de un tratamiento blanqueador de esmalte humano con dos diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno, con extracto de boniato como aditivo: análisis de microscopía electrónica de barrido y espectrometría in vitro Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro spectrophotometric and scanning electron microscopy analysisGopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.
Implicaciones clínicasLa adición del extracto de boniato al peróxido de hidrógeno no sólo garantiza una mejor recuperación del color natural de los dientes, sino también una reducción de los efectos secundarios del esmalte, en comparación con el uso únicamente de peróxido de hidrógeno.
ESTETICA
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El efecto in vitro del tratamiento blanqueador activado mediante luz fría en el esmalteThe effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitroShi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.
Este estudio in vitro tiene como objetivo evaluar la microestructura de la superficie del esmalte dental después del tratamiento blanqueador mediante luz fría.
con alta resolución y mediante microscopía electrónica de barrido. Se evaluó el color de los dientes de todas las muestras, antes y después del tratamiento, mediante un espectrómetro.Después del tratamiento, las muestras de los grupos de LP y P mostraron picos de difracción significativamente más débiles a los rayos-x, una reducción significativa del tamaño de los cristales y la cristalinidad y evidentes alteraciones en la morfología de la superficie. Las muestras en los grupos de NP y L no mostraron cambios significativos.
La técnica de blanqueamiento mediante luz fría está muy extendida en China. Se realiza con un blanqueador activado mediante luz fría, que aprovecha el haz de luz azul (longitud de onda entre 480 nm y 520 nm). La lámpara de luz fría está equipada con un filtro para excluir los rayos infrarrojos perjudiciales (longitud de onda λ> 750 nm) y ultravioletas (λ> 380 nm). La exclusión de los rayos infrarrojos reduce la probabilidad de daños de orden térmico a la pulpa. Por otra parte, al excluir los rayos ultravioleta, reduce el riesgo de posibles efectos secundarios por la radiación ultravioleta sobre las células vivas. Para este estudio, se seleccionaron doce premolares extraídos por razones de ortodoncia.Las superficies de los dientes se limpiaron con agua a alta presión durante 10 min. y, a continuación, los dientes se almacenaron en una solución de timo al 0,1 % a una temperatura de 4º C hasta la preparación para la prueba. Los dientes se dividieron en cuatro grupos: mesio-bucal (Group LP), disto-bucal (Grupo P), mesio-lingual (Grupo NP) y disto-lingual (Grupo L). Estos cuatro grupos fueron tratados mediante el procedimiento de blanqueamiento con luz fría. Antes y después del tratamiento, todas las muestras fueron analizadas
Implicaciones clínicasEl tratamiento de blanqueamiento mediante luz fría provoca una especie de desmineralización de la superficie del esmalte. El ácido del agente blanqueador a base de peróxido ha sido la principal causa de la desmineralización, mientras que la luz fría no mostró un aumento significativo o una reducción del efecto en esta desmineralización.
investigación
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La estética de la sonrisa es de gran importancia para los pacientes, sobre todo el color de los dientes, por lo que el blanqueamiento dental se ha convertido en un procedimiento muy común en las clínicas dentales. En este estudio, los autores han utilizado cuarenta incisivos superiores humanos extraídos por razones periodontales, libres de caries y de grietas en el esmalte y la dentina. Primero se limpió la sangre y restos de suciedad de todos los dientes mediante un raspador ultrasónico. Después de la limpieza, los dientes se sumergieron en una solución salina hasta su uso. Antes de la espectroscopia de Raman, cada muestra se lavó en agua destilada y se secó con papel absorbente. Antes de la aplicación del agente blanqueador, se realizaron espectros basales Raman para evaluar el contenido de fosfatos en el diente. Los dientes se dividieron en dos grupos:Grupo A: blanqueados con Pola Office bleanch (35 % de peróxido de hidrógeno, nitrato de potasio) (activado mediante luz);Grupo B: blanqueados con opalescence Xtra bleanch (38 % de peróxido de
Implicaciones clínicasLa espectroscopia Raman es una técnica no invasiva, que requiere una simple preparación de las muestras. Este método se utiliza para evaluar el nivel del contenido de fosfatos en el esmalte dental. El análisis de todos los parámetros de este estudio ha demostrado que los agentes blan-queadores activados químicamente son mejores que los activados con la luz, al no alterar la concentración de fosfato del esmalte.
El efecto de dos agentes blanqueadores en la concentración de fosfato del esmalte por medio de espectroscopia de Raman: un estudio ex vivo The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo studyVenkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del peróxido de hidrógeno al 35% y 38% en la concentración de fosfato del esmalte y como agentes blanqueadores mediante espectroscopía de Raman.
hidrógeno de nitrato de potasio y fluoruro) (activado químicamente).Después del procedimiento de blanqueamiento, las muestras se analizaron con los espectros Raman para la evaluación de la pérdida de fosfato después del tratamiento. Los resultados obtenidos por los autores indican que las muestras blanqueadas con el agente blanqueador activado químicamente mostraron una menor pérdida de fosfato, en comparación con las muestras del grupo blanqueadas con el agente activado mediante luz.
ESTETICA
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La influencia de los adhesivos que contienen flúor y de los agentes blanqueadores en la fuerza de adherencia al esmalteInfluence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel bond strengthCavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42
En este estudio se evalúa la influencia de los agentes blanqueadores de peróxido de carbamida (CP) que contienen flúor y de los sistemas adhesivos en la interfaz de adherencia con el esmalte.
De acuerdo con la prueba de fuerza adhesiva microtensora (μTBS) se obtuvieron muestras con forma paralelepípeda en la interfaz de adherencia. De los resultados obtenidos se deduce que la fuerza adhesiva microtensora μTBS al esmalte de FL y del grupo SP (control, no blanqueado) resultó más elevada (p<0,05) que la de las interfaces blanqueadas (FL> FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC = SP + CP). Los agentes blanqueadores, independientemente del hecho de que contengan flúor o no, reducen la fuerza de adherencia de los adhesivos al esmalte (Tabla 1).
Los autores restauraron las superficies vestibulares de los 60 incisivos bovinos con una resina compuesta. Se han utilizado los siguientes tipos de adhesivos: de tres y dos fases, mordiente-enjuague, adhesivos que contienen flúor, Optibond FL (FL) y OptiBond Solo Plus (SP), respectivamente. Los dientes restaurados se sometieron a ciclos térmicos. Tanto los dientes en los que se utilizó como adhesivo el OptiBond Solo Plus (SP), como aquellos en los que se usó el adhesivo Optibond FL (FL), se blanquearon (N = 10) con 10 % de CP (CP) y 10 % de CP + fluoruro (CPF) o se han quedado sin procesar (control). El blanqueamiento se realizó durante 14 días, a la vez que con el ciclo pH, que incluye 14 horas de remineralización, 2 horas de desmineralización y 8 horas de blanqueamiento. Los grupos de control (FL y SP) se conservaron en solución remineralizante.
Implicaciones clínicas El médico debe tener en cuenta que un tratamiento de blanqueamiento disminuye la unión esmalte-restaura-ciones adhesivas existentes, indepen-dientemente de la adición o no de fluoruro en los sistemas adhesivos. Además, el adhesivo de tres fases muestra valores de adherencia más elevados en comparación con el de dos fases.
TABLA 1 - FUERZA DE ADHERENCIA AL ESMALTE DENTAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON VARIOS ADHESIVOS Y AGENTES BLANQUEADORESGroups FL n SP n
Control 53.94 (12.84) Aa 27 42.23 (10.84) Ab 31
CPF 34.01 (9.27) Ba 32 31.26 (5.08) Ba 30
CP 34.32 (8.65) Ba 25 34.22 (7.38) Ba 28
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El tratamiento dental de los pequeños pacientes requiere estrategias específicas de gestión para reducir su malestar. Proponemos un estudio clínico en el cual se demuestra la eficacia de la utilización de gafas de realidad virtual (VR).
Editado por Lara Figini
El paciente pediátrico
ODONTOLOGÍA INFANTIL
El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental en los niños de entre 4 y 6 años: ensayo clínico controlado aleatorio The impact of virtual reality distraction on pain and anxiety during dental treatment in 4-6 year-old children: a randomized controlled clinical trialAminabadi NA, Erfanparast L, Sohrabi A, Oskouei SG, Naghili A. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2012;6(4):117-24.
El objetivo de este estudio es evaluar si el método de la distracción del paciente pediátrico es eficaz para reducir el dolor y la ansiedad, además de las estrategias tradicionales sobre el comportamiento del pequeño paciente durante los procedimientos en el ámbito de la odontología.
El dolor y la ansiedad son sensaciones desagradables que están asociadas con traumas reales o potenciales. Se han propuesto diversas estrategias de gestión para reducir las molestias durante el tratamiento dental en los niños, las cuales se dividen básicamente en dos amplias categorías. La primera consiste en técnicas conductuales, entre las que se incluyen la de “contar-mostrar-hacer”, la distracción, la inspiración, el modelado y la hipnosis.La segunda categoría consiste en técnicas farmacológicas.Este estudio clínico, simple ciego cruzado, se ha efectuado en el Departamento de Odontología Pediátrica de Tabriz,
Universidad de Ciencias Médicas.Los 120 niños participantes, de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años de edad, han sido sometidos a tratamiento dental en el Departamento de Pediatría y Odontología de Tabriz desde noviembre de 2011 hasta marzo de 2012. Los peque-ños pacientes sin antecedentes de trastornos de ansiedad fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, cada uno compuesto de 60 niños. El estudio consistió en 3 sesiones consecutivas.Durante la primera visita, a ambos grupos se les aplicó el tratamiento con fluoruro.En las siguientes sesiones, los grupos han recibido tratamientos de restauración, con y sin gafas de realidad virtual,
Implicaciones clínicasDe los resultados obtenidos en este estudio se puede concluir que, debido a su eficacia, la técnica VR puede también utilizarse en otros procedi-mientos dentales más invasivos para los pacientes más pequeños, como las extracciones y las pulpotomías.
con modos de estudio simple ciego aleatorizado cruzado.Al final de cada sesión se evaluaba la gravedad del dolor de los pacientes mediante la escala Wong Baker Faces Rating Scale (Figura 1) y el estado de ansiedad se midió con la versión Volti de la escala Modifie Anxiety Scale Child Dental (MCDAS).Los resultados obtenidos por los autores de este estudio demuestran una disminución significativa en la percepción del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad (p < 0,001) con el uso de gafas de realidad virtual (técnica VR) durante el tratamiento dental en los pacientes más pequeños.
1. Escala para evaluar el dolor de Wong Baker Faces.
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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
INSTRUMENTAL Y MATERIAL PROTÉSICO DENTAL Y CLÍNICO
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE PRÓTESIS Y CLÍNICO
IMPLANTOLOGÍA
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ODONTOLOGÍA
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BRASIL, ESPAÑA Y PRÓXIMAMENTE
EN CHINA
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P actualidad
El programa se estructuró en sesiones principales y
sesiones paralelas, con talleres, mesas redondas y una
cirugía en directo realizada con implantes cigomáticos
por el Dr. Rubén Davó vía satélite que todos los
participantes pudieron presenciar en el auditorio
comentada por el Dr. Carlos Aparicio.
Evento de Nobel BiocareAll-on-4® Treatment Concept e implantes cigomáticos, a debate
En la sesión principal, moderada por el Dr. Fernando
Peyrallo, los mejores expertos mundiales en la
técnica All-on-4® Treatment Concept y en implantes
cigomáticos, los doctores Carlos Aparicio, Rubén Davó,
Paulo Maló y José Montes, presentaron y debatieron
durante dos días sobre estas soluciones de alto impacto
en la calidad de vida de los pacientes.
El Dr. Paulo Maló abordó en su intervención el protocolo
de Malo Clinic, All-on-4® Treatment Concept para la
rehabilitación del paciente totalmente desdentado.
Dicho protocolo sigue el concepto de tratamiento All-
on-4®, una técnica innovadora desarrollada en los años
noventa por el Dr. Paolo Maló, que permite la función
inmediata de una prótesis completa implantosoportada
con un puente provisional fijado en cuatro implantes,
con cantilevers mínimos, tres o cuatro horas después de
la cirugía.
El director general de Malo Clinic aseguró que “cuando
se hacen este tipo de cambios en el paciente, nosotros
no estamos poniendo dientes estamos cambiando
su vida”. El protocolo quirúrgico All-on-4® permite
la rehabilitación de una mandíbula o de un maxilar
totalmente edéntulos y con atrofia ósea, aprovechando
el hueso denso disponible en el maxilar anterior y entre
los forámenes mentonianos mandibulares, evitando la
necesidad de procedimientos de injertos óseos, que son
tratamientos mucho más complejos.
La combinación de este concepto con la planificación
3D por ordenador y cirugía guiada -concepto Nobel
Guide™- “marcarán el futuro de los próximos 25 años”,
según Maló.
Protócolo de cirugía ZAGALa presentación del Dr. Carlos Aparicio, director de la
Clínica Aparicio, tuvo como objetivo describir una nueva
técnica denominada The Zygomatic Anatomically Guided
Approach (ZAGA) para la rehabilitación con implantes
cigomáticos. El Dr. Aparicio, presidente fundador de
la Sociedad Española de Odontología Mínimamente
Invasiva (SEOMI), nos habló de como la clave de la
técnica que aplica es “la customización, el desarrollo a la
En el Hotel Asia Gardens de Alicante, se desarrolló este mes de noviembre, un evento especial organizado por Nobel Biocare para sus clientes sobre los tratamientos a pacientes edéntulos con las soluciones All-on-4™ Treatment Concept y los implantes cigomáticos. Dirigido a todo el equipo dental, se abordó el tema desde todos los ámbitos, desde el diagnóstico y la planificación del tratamiento, los procedimientos quirúrgicos y restauradores, hasta la comunicación, cuidado y seguimiento de pacientes.
Dr. Carlos Aparicio comentando la cirugía en directo de implantes cigomáticos.
El Dr. Paulo Maló impartiendo su conferencia sobre el protocolo All-on-4® Treatment Concept.
eldentistamodernonov-dic 2013
63
medida del paciente. Se trata de un protocolo de cirugía
que es capaz de adaptarse a la anatomía individual de
cada paciente, capaz de solucionar la atrofia extrema del
maxilar con una prótesis dental fija provisional a las pocas
horas de la colocación de los implantes, sin injertos y
utilizando solo anestesia local. Siguiendo el principio de
mínima intervención, el método es un excelente ejemplo
de técnica que se adapta al paciente”, añade el director de
la Clínica Aparicio.
El Dr. Aparicio, que ha publicado un libro donde se
explica la técnica ZAGA (ver. Pág.75 de El DM Nº 0),
incidió en la conveniencia de adaptar la técnica al
paciente y no al contrario. “Está demostrado que el 64%
de los pacientes presentan anatomías diferentes en el
lado derecho e izquierdo”, añadió. Así mismo, resaltó que
los implantes inclinados, para evitar implantes axiales,
tienden a comportarse mejor, para concluir aseverando
que “los injertos ya no son la única posibilidad, los
implantes cigomáticos podrían convertirse en el futuro
por la cantidad de ventajas que ofrecen: mayor contacto
hueso-implante, disminución del tiempo de cirugía,
minimizan el riesgo rino-sinusal, mejor posicionamiento
final..., en definitiva, “la opción del injerto no tiene que ser
ya hoy la primera opción”, concluye.
El implante cigomático funcionaEl Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando
que “el implante cigomático funciona. Hay estudios
retrospectivos que lo confirman, comparando injertos
con los resultados de implantes cigomáticos en atrofias
severas”. Para el doctor, los injertos no son predecibles
sobre todo en el caso de pacientes con atrofia severa,
son pacientes muy complicados. “Un estudio de la
calidad de vida de un paciente con cigoma cuádruple
revela que éste siente que su vida no tiene mayores
problemas que los de la población en general”.
Él aprovechó su ponencia para mostrar los resultados
preliminares obtenidos en un estudio randomizado
que está llevando a cabo para comparar los implantes
cigomáticos con función inmediata vs procedimientos
con injertos en el tratamiento de pacientes con maxilares
severamente atrofiados.
Para concluir su ponencia, el Dr. Davó utilizó frase de
Newton: “Si he mirado más lejos es porque he subido en
hombros muy altos”.
Cómo gestionar la actitudy generar entusiasmoEn la sesión principal se impartió, además, la conferencia
del profesor Víctor Küppers sobre cómo gestionar la
actitud y generar entusiasmo.
El speaker, formador por vocación en desarrollo personal,
profesional y habilidades comerciales, deleitó a los
asistentes con una exposición de ideas prácticas y útiles
para gestionar la propia actitud y liderar la actitud de
las personas de nuestros equipos para que mantengan
la motivación, ilusión, el optimismo y la alegría en su
trabajo diario.
“Transmitimos sensaciones y, por supuesto, no todo el
Mesa redonda con los doctores José Montes, Carlos Aparicio y Rubén Davó
El Dr. José Montes tratando el interesante tema All-on-4® y Zygoma vs regeneración ósea.
eldentistamodernonov-dic 2013
64
P actualidad
El evento Nobel Biocare ha estado muy bien organizado con profesionales de reconocido prestigio ligados indirectamente a la compañía que han compartido su experiencia respecto a la rehabilitación implantológica con carga inmediata. Estas técnicas que se realizan desde hace tiempo estaban pendientes del aval científico y técnico para poder ser extendidas de una manera mas estandarizada.El soporte técnico que Nobel Biocare pone a disposición de los profesionales se han convertido en herramientas que ayudan a la obtención de resultados finales óptimos.La calidad de los ponentes ha sido muy buena,donde los estudios científicos,así como la presentación de multitud de casos clínicos permiten al profesional poder abordar casos que antes se consideraban intratables.No obstante, este tipo de técnicas no están al nivel de cualquier profesional y requieren extensos conocimientos quirúrgicos y protésicos, pero sí permiten al clínico en general la capacidad de colaborar con profesionales capacitados para resolver los casos más difíciles.
Dr. Ignacio Vives Sanromá. Odontólogo y especialista en cirugía oral e implantologíaEl encuentro de Nobel Biocare ha supuesto una nueva toma de contacto con la técnica All-on-4® sin profundizar demasiado en los aspectos más prácticos y básicos y más orientado a los casos que requieren una mayor habilidad quirúrgica para tratar atrofias óseas severas, para cuyos pacientes sólo nos quedan pocas opciones rehabilitadoras como son los implantes cigomáticos. Una técnica que llevo siguiendo los últimos siete años pero que sigue siendo de difícil realización para el implantólogo general por ser una técnica quirúrgica avanzada y precisar de un ambiente casi hospitalario por los medios requeridos. Quizá en un futuro, la técnica con implantes cigomáticos, sea una técnica de rutina y la verdad es que desde sus inicios se ha
simplificado, pero implantólogos como yo de momento seguiremos recurriendo al All-on-4® tradicional y a las regeneraciones óseas si fuesen necesarias. Una técnica cómoda que, por otra parte, te permite rehabilitar arcadas completas a un coste reducido; en la actualidad, factores a tener muy en cuenta.En cuanto a los ponentes, han sido del más alto nivel pero, como siempre ocurre con las personalidades, cuesta extraer de ellos esa experiencia, esos trucos, esas ideas...que nos gustaría que compartieran con nosotros. Más instructivas fueron las sesiones paralelas, a las que tuve la oportunidad de asistir. Una a cargo del Dr. Pablo Avilés que nos dio las claves para una correcta realización de la prótesis provisional inmediata en All on four. En este caso concreto, sí nos instruyó con su experiencia narrando y detallando los trucos que facilitan la confección de la prótesis,y haciendo hincapié en una comunicación clínico-taller fluida.La otra sesión paralela a la que asistí corrió a cargo de la Dra. Leticia Rodríguez. Ésta tocó aspectos más psicológicos, nos dio armas para conectar con el paciente y conseguir de él el “sí quiero” al tratamiento con All-on-4®. Detalló como deberían actuar todos los componentes de una clínica dental y como los doctores deberíamos exponer nuestros diagnósticos. Muchos de los aspectos que trató, en mi caso ya llevó tiempo intentando llevarlos a cabo, pero hubo uno en concreto que nunca hago y que me llevo de la ponencia como objetivo a cumplir, y es el ofrecer una única solución rehabilitadora y, por consiguiente, un único presupuesto para el paciente.Por lo general, la organización del congreso fue impecable. El personal de Nobel Biocare como siempre estuvo genial y el ambiente buenísimo; siempre es agradable reencontrarse con colegas. El Hotel fue espectacular (lástima no haber tenido tiempo para disfrutarlo más), el catering buenísimo, la fiesta de despedida… en definitiva, un buen fin de semana científico.
Zona de exhibición donde los asistentes pudieron ver y comentar
las últimas novedades de Nobel Biocare.
Los asistentes opinan (Cuadro 1)Dr. Antonio Vázquez. Cirujano Maxilofacial
eldentistamodernonov-dic 2013
65
mundo transmite lo mismo. La cuestión es que vivimos
de lo que transmitimos”, explicó Küppers. Para el profesor
y fundador de Küppers&co, en el mundo de los negocios
actual “o enamoras o eres barato, ya que existe low cost
en todos los sectores. Y el gran problema que tenemos
hoy es que lo barato no es malo”.
Presentó una fórmula que nos ayuda a entender como se
percibe nuestro valor. Éste es igual a los conocimientos
que tenemos, más nuestras habilidades, multiplicado
por nuestra manera de ser, nuestra actitud. “Al final nos
aprecian por nuestra manera de ser”, aseveró y añadió que
“no hay nada peor que un inútil no motivado”.
Sesiones paralelasEn las sesiones paralelas los participantes pudieron asistir
a ponencias sobre procedimientos restauradores, de
comunicación, seguimiento y cuidado del paciente, así
como a talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes
cigomáticos o de recubrimiento de estructuras de titanio
organizado por la empresa VITA.
En dichas reuniones paralelas se contó con las ponencias
del Dr. Pablo Avilés y del Sr. Santiago Dalmau sobre los
procedimientos restauradores y de las Doctoras Leticia
Rodríguez y Gloria Sánchez con temas de comunicación,
cuidado y seguimiento del paciente. Asimismo, se
ofrecieron talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes
cigomáticos dirigidos por el Dr. Martínez Orcajo.
En la zona de exhibición, los asistentes pudieron ver
las ventajas de la nueva conexión entre el software de
planificación NobelClinician™ y el motor de fresado
OsseoCare™ Pro que funciona con iPad®: eficiencia,
tratamiento de pacientes
superior y mejor gestión y
almacenaje de los datos de
los pacientes. NobelClinician
y la innovadora
aplicación NobelClinician
Communicator para iPad® ya
proporcionan plataformas
adecuadas para presentar y
comunicar eficazmente los
planes de tratamiento a los
pacientes. Ahora, además, los
usuarios de NobelClinician
también pueden transferir
fácilmente sus planificaciones
de tratamiento a OsseoCare
Pro, tanto para cirugías convencionales como guiadas.
Y para los laboratorios dentales se mostraron las
últimas novedades del sistema NobelProcera: el nuevo
escáner 2G y la posibilidad de que los usuarios de
3Shape puedan producir pilares de zirconia y de titanio
NobelProcera.
En la zona de exhibición se situaba también el área
dedicada al Canal del Paciente, un servicio exclusivo
que Nobel Biocare facilita a sus clientes para sus salas de
espera.
Y para finalizar, los participantes disfrutaron de una
amena y distendida cena y fiesta de clausura en un
edificio singular que recrea la iglesia principal de Altea,
Nª Sra Del Consuelo, conocida como la “cúpula del
Mediterráneo”.
Dra.Gloria Sánchez explicando el seguimiento y cuidado del paciente tras el tratamiento All-on-4®
El Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando que “el implante cigomático funciona“.
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P actualidad
II Jornada de Información organizada por el Consejo General de Dentistas La nanotecnología, productos bioactivos, terapia genética y la imagen en 3D, claves en el futuro desarrollo de la Odontología
El Consejo General de Dentistas
celebró el 24 de octubre la
III Jornada de Información
Odontológica que bajo el
título “El Desafío de las Nuevas
Tecnologías en la Odontología”
contó con la participación de
Carmen Abad Luna, Subdirectora
General del Departamento
de Productos Sanitarios
de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos
Sanitarios; Margarita Alfonsel
Jaén, Secretaria General de
la Federación Española de
Empresas de Tecnología Sanitaria
(FENIN); Alfonso Villa Vigil,
Presidente del Consejo General
de Dentistas y Honorio Bando
Casado, Doctor en Derecho y
moderador de la Jornada.
En su intervención, el Presidente
de la Organización Colegial de
Dentistas explicó el sistema
Cad-Cam; una tecnología que
permite al dentista tomar
impresiones tridimensionales y
configurar las características de
los tratamientos restauradores.
Además, gracias a su unidad
de tallado posibilita elaborar
productos intermedios que
forman parte del proceso de
fabricación de las prótesis
dentales. Según indicó el Dr. Villa
Vigil, “el sistema Cad-Cam no es
un sistema de fabricación, sino
de restauración o rehabilitación
bucodental, por lo que entra
dentro de las atribuciones
legales de los dentistas. De
este modo, permite poner en
servicio productos sanitarios,
como pueden ser las carillas o
las incrustaciones, del mismo
modo que se hace con la
amalgama o el composite en las
obturaciones”.
Por otro lado, el Dr. Villa Vigil
recordó también que, según la
legislación vigente, los productos
fabricados a medida deberán
realizarse siempre en centros
de fabricación y nunca en
una clínica dental. En cuanto
a la relación entre dentistas y
protésicos dentales, insistió en
que dado que la relación entre
el dentista y el protésico es
de confianza, el dentista tiene
derecho a elegir el laboratorio
de prótesis que considere
convenientemente.
Por su parte, Carmen Abad se
refirió al desarrollo de tecnologías
nuevas y emergentes en el
sector dental, destacando las
investigaciones que actualmente
se están llevando a cabo en
materia de Nanotecnología y
el desarrollo de nanomateriales
en elementos tales como los
cementos de relleno, sílicas
pirogénicos o precipitados,
cerámicas o los pigmentos.
Asimismo, apuntó los avances
en las investigaciones dentro
del área de la Implantología Oral
como son las terapias genéticas
así como la posible utilización
de productos sanitarios
bioactivos con los que podrían
liberarse sustancias activas y que
permitirían dar paso a una nueva
Implantología Regenerativa.
Según Carmen Abad, otra
área en la que también se está
trabajando es el desarrollo de
modelos computacionales que
simulan la anatomía 3D o la
respuesta biológica del paciente.
Estos sistemas permitirían
realizar prácticas de aprendizaje,
diseñar prototipos de productos
sanitarios, reducir el número
de sujetos necesarios para
un ensayo clínico, mejorar el
diseño de productos sanitarios
personalizados o practicar cirugías
poco invasivas ejecutadas por un
robot de alta precisión.
El e-diagnóstico fue otro
de los campos de desarrollo
e investigación en el que
actualmente se está trabajando.
Y en cuanto a la utilización del
“Plasma Rico en Factores de
De izquierda a derecha: Alfonso Villa Vigil, Carmen Abad, Margarita Alfonsel
y Honorio Bando
“El Plasma Rico en Factores de Crecimiento” ha supuesto un gran avance ya que permite aumentar la calidad de las operaciones de implantes dentales, reducir los riesgos de rechazo y mejorar la recuperación y la osteointegración
eldentistamodernonov-dic 2013
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Crecimiento”, reconoció que esta
tecnología ha supuesto un gran
avance ya que permite aumentar
la calidad de las operaciones
de implantes dentales, reducir
los riesgos de rechazo y
mejorar la recuperación y la
osteointegración.
Abad explicó también el marco
legal europeo y español que
regulan los productos sanitarios
con el fin de garantizar las
garantías de salud y seguridad con
un nivel de protección elevado
(RD 1591/2009, RD 1616/2009
y RD 1662/2000) y recalcó
la obligación de notificar los
incidentes adversos a la Agencia
Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS)
tanto por parte de los fabricantes,
importadores, distribuidores
así como por los profesionales
sanitarios.
Por su parte, la Secretaria
General de FENIN, Margarita
Alfonsel se refirió a algunas
de las nuevas tecnologías
que se están utilizando en
Odontología, destacando la
tomografía computerizada
de haz cónico que permite
obtener una imagen en 3D con
una menor radiación que una
radiografía convencional, la
luminiscencia para la detección
de caries con la que se pueden
detectar caries que difícilmente
pueden diagnosticarse con
una exploración visual y el
Periodontograma que facilita el
diagnóstico de la enfermedad
periodontal.
En cuanto a las tecnologías de
planificación señaló los avances
producidos en cirugía guiada, la
incorporación de las impresiones
digitales o el diseño estético
digital.
El Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos
de España ha presentado un
Monográfico sobre los últimos
avances sobre disfunción
craneomandibular y dolor
orofacial publicados en RCOE,
la renovada revista científica del
Consejo General que -bajo la
nueva dirección del Dr. José Mª
Suárez Quintanilla- presenta un
diseño más atractivo y una línea
editorial con contenidos más
didácticos y prácticos.
Entre las conclusiones de este
Monográfico destacan que el
22% de la población ha sufrido
un cuadro de dolor orofacial
en los últimos seis meses y que
entre las causas más frecuentes
de este dolor destacan el dolor
de muelas (odontalgia) que
se produce en un 12% de los
casos, seguido del dolor de la
articulación temporomandiular
(5,3%) y el dolor en la musculatura
masticatoria (4,1%) que
generalmente se manifiesta como
cefalea.
Asimismo, el dolor orofacial afecta
más a mujeres que a hombres, y
presenta una mayor prevalencia
entre pacientes con edades
comprendidas entre los 18 y
25 años, llegando a afectar a las
actividades de la vida diaria en un
17% de los casos. Sin embargo, y
como consecuencia de la carencia
de conocimiento que aún existe
sobre las patologías de dolor
orofacial, los pacientes tienen que
visitar -como promedio- a más de
5 facultativos distintos y tardan al
menos cuatro años hasta encontrar
una solución a su problema.
Por este motivo, los expertos
destacan la necesidad de que
los programas académicos
de Odontología contemplen
una formación más sólida y
amplia sobre la prevención y el
tratamiento del dolor, ya que
actualmente el número de horas
lectivas que se dedican a este
tema en los programas formativos
de todos los ámbitos de la salud,
es muy limitado.
Para solventar esta carencia, el
Consejo General de Dentistas ha
puesto en marcha la creación
del Título Propio del Consejo de
“Dentista Especialista en Medicina
Oral y Dolor Craneofacial”
con el que próximamente se
ofrecerá la posibilidad a los
dentistas de toda España adquirir
conocimientos especializados
siguiendo el modelo formativo
residencial tipo MIR. De esta
forma, la Organización Colegial
se convertirá en un referente
mundial ya que, actualmente
solo hay cinco países en el
mundo (Suecia, Brasil, Costa
Rica, Corea del Sur y Thailandia)
que contemplan el dolor
orofacial como una especialidad
odontológica.
En cuanto a las causas que provoca
el dolor orofacial, en el 70 y 90% de
los casos se produce por una causa
de origen odontológico (dentario
o periodontal). Sin embargo, hasta
en el 30% de los pacientes, el origen
del dolor puede ser de otro ámbito
como el cardiaco, nasal, sinusal,
central o psicógeno. De hecho, más
del 80% de los pacientes con dolor
orofacial presenta también dolor en
otras zonas del organismo. En este
sentido, entre otras enfermedades,
la fibromialgia, el síndrome de
fatiga crónica, las cefaleas crónicas,
el colon irritable, la sensibilidad
química múltiple, la dermatitis y
urticarias crónicas, el síndrome de
estrés postraumático, dismenorreas,
vulvodinias o dispepsias coexisten
frecuentemente con el dolor
orofacial. Asimismo, los pacientes
con disfunción craneomandibular
se quejan frecuentemente de tener
ruidos en los oídos (acúfenos).
Avances en el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Dolor OrofacialEl 22% de la población sufre un cuadro de dolor orofacial en los últimos seis meses
Dolor OrofacialEl dolor orofacial es la especialidad de la Medicina Oral que estudia las enti-dades clínicas que cursan dolor en el área de la boca, cara, cabeza y cuello.
Sus áreas de interés incluyen:• Dolor musculoesquelético masticatorio y cervical (Disfunción Craneoman-dibular)• Dolor orofacial y cervical neurovascular• Dolor orofacial neuropático episódico y continuo• Alteraciones del sueño relacionadas con el dolor orofacial (SAOS, Brux-ismo del sueño…)• Alteraciones oromotoras y distonías orofaciales• Cuadros clínicos sistémicos que cursan con dolor orofacial
La Disfunción CraneomandibularSe trata del tipo de dolor orofacial muscoesquelético más frecuente después del dolor de muelas, y que comúnmente es conocido como disfunción craneomandibular o temporomandibular.
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P actualidad
Intra-Lock Iberia celebró el segundo curso teórico-práctico sobre la estabilización de dentadurasEl pasado mes de octubre, Intra-
Lock Iberia celebró el segundo
curso teórico-práctico sobre la
estabilización de dentaduras con
la utilización de mini-implantes,
dictado por la doctora Mª Claudia
Argüello Mateus y organizado
junto a la Cátedra Extraordinaria
de Investigación Dental Implant
& Biomaterials de Implantología y
Cirugía Oral de la Universidad Rey
Juan Carlos.
El curso, celebrado en sesión de
mañana completó aforo previsto,
quedando doctores en espera
el tercer curso que se celebrará
el próximo 16 de noviembre del
presente año con la colaboración
adicional de Proclinic.
En esta sesión los doctores
pudieron aprender el protocolo
completo, tanto de la fase
quirúrgica como de la fase
restaurativa, de una forma
teórico-práctica sobre modelos
mandibulares, quedando
plenamente satisfechos con
la tecnología como puede
deducirse de la encuesta de
satisfacción realizada a los
asistentes.
Los mini-implantes están
especialmente indicados
y diseñados para la
estabilización de dentaduras
mandibulares, garantizando
una mejor seguridad y
funcionalidad y reduciendo
costes e incomodidades al
paciente. Son implantes de
pequeño diámetro y de una
sola pieza, en cuya colocación
se utiliza una única fresa en
un protocolo mínimamente
invasivo.
Por un valor de 54 millones de dólaresLexmark International adquiere Pacsgear, líder en soluciones de conectividad para proveedores sanitarios
Lexmark International ha
anunciado este mes de octubre
la adquisición de Pacsgear, un
proveedor líder de soluciones de
conectividad para proveedores
sanitarios que permite capturar,
gestionar y compartir imágenes
y documentos médicos e
integrarlos con archivos
de imágenes y sistemas de
comunicación existentes (PACS),
así como sistemas de registros
médicos electrónicos (EMR).
La adquisición, realizada por
un valor aproximado de 54
millones de dólares, permite a
Pacsgear trabajar directamente
con Perceptive Software, firma
asociada de Lexmark que se sitúa
en una posición única al ofrecer
una plataforma de contenido
clínico independiente del
proveedor, basado
en estándares que permiten
capturar, gestionar, acceder
y compartir información de
imágenes y documentos
relacionados con el paciente.
Dicha compartición de
información se puede realizar
dentro de los centros sanitarios a
través de un EMR, así como entre
distintas instalaciones a través de
la tecnología Pagsgear .
La multinacional adquirida, líder
de la industria de la tecnología
médica, integra soluciones de
captura, gestión y documentos,
así como vídeo e imágenes desde
cualquier departamento con
PACS o EMR. El personal sanitario
de distintas especialidades
como radiología, cardiología o
cirugía puede conectarse, ver
y compartir imágenes médicas
de sus pacientes con la finalidad
de analizar los resultados e
intercambiar información sanitaria
a la vez que se mejora la
atención al paciente.
La adquisición de Pagsgear se
enmarca dentro del contexto de
asignación de capital que está
llevando a cabo Lexmark, que
consiste en realizar adquisiciones
que incentiven el crecimiento
y aumenten las capacidades
de software y soluciones,
colaborando al retorno de más
del 50% de la inversión a los
accionistas (de media). De hecho,
desde mediados de 2011, Lexmark
ha devuelto a los accionistas más
de 600 millones de dólares en
forma de dividendos y recompra
de acciones.
“A medida que la industria
sanitaria digitaliza sus diferentes
formas de contenido, desde
los rayos-X y las resonancias
magnéticas hasta los
formularios de seguros, los
proveedores estamos trabajando
constantemente en implementar
las soluciones que ayuden a
superar el desafío que supone
gestionar su información no
estructurada”, afirma Paul Rooke,
presidente y CEO de Lexmark.
“La adquisición de Pagsgear
diferencia aún más las soluciones
de Lexmark debido a la ayuda
que ofrecen a las organizaciones
sanitarias a la hora de capturar y
procesar el contenido digital, a
la vez que influyen directamente
en el tratamiento del paciente”,
concluye.
Pacsgear trabaja de forma
coordinada con la actual
gestión de contenido sanitario
de Perceptive Software, las
soluciones de flujo de trabajo, así
como la plataforma de contenido
clínico independiente del
proveedor (VNA), permitiendo el
acceso universal a las imágenes,
archivos e información dentro
y entre diferentes proveedores
sanitarios.
Pacsgear tiene una presencia
mundial y ofrece soluciones en
más de 50 países, incluyendo
la mitad de los hospitales de
EE.UU. Algunos de sus clientes
más conocidos son: Kaiser
Permanente, Henry Ford Health
System, Hospital Corporation
of America (HCA), Hospital
Mount Sinai, Standforf Hospital &
Clinics ó el centro médico de la
Universidad de Chicago.
eldentistamodernonov-dic 2013
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I Reunión “Salvemos la Odontología”La falta de números clausus y los “nuevos modelos empresariales”, principales hándicap para el desarrollo del sector
El Consejo General de Colegios
de Dentistas ha compartido con
135 odontólogos y estudiantes los
principales retos del sector en la I
Reunión “Salvemos la Odontología”
que tuvo lugar el 16 de noviembre
en Madrid. Allí se analizó, entre
otros temas, la necesidad de
implantar el númerus clausus en
los estudios de Odontología con
el fin de adecuar el número de
licenciados de Odontología al
mercado profesional, delimitar la
cantidad de facultades donde se
imparten estos estudios, así como
crear un convenio laboral para la
Odontología que permita evitar la
precarización del trabajo.
El Presidente del Consejo
General explicó que desde
la Organización Colegial se
ha trasladado en numerosas
ocasiones al Ministerio de
Sanidad su preocupación sobre
el empeoramiento del ejercicio
de la profesión provocado por
el exceso de dentistas, el paro y
los cambios en el modelo de la
práctica profesional. Asimismo, se
ha puesto en conocimiento del
Gobierno que, en España, ya hay
más del doble de los dentistas
necesarios, lo que a largo plazo
podría provocar un posible
deterioro en la prestación de
servicios sanitarios odontológicos.
En este sentido, se espera
que en 2020 la población de
los profesionales de la salud
bucodental en España se
incremente alrededor del
50% hasta llegar a los 40.000
facultativos, lo que podría provocar
que el número de dentistas
que salgan a trabajar fuera de
España aumente y que el ejercicio
profesional de la Odontología sea
más difícil. De este modo, se volvió
a recordar la recomendación de la
OMS de que haya un dentista por
cada 3.500 habitantes.
Por otro lado, a estos datos hay
que sumar el hecho de que cada
año se abren nuevas facultades
de odontología en nuestro país
por lo que nos hemos convertido
en pocos años en el país de
la Unión Europea con mayor
crecimiento indiscriminado de
odontólogos.
Los asistentes mostraron
también su preocupación por
los “modelos empresariales”
que están surgiendo en
algunas clínicas dentales
dirigidas por profesionales
que no son dentistas y que
están cambiando las reglas
del ejercicio profesional,
sustituyendo los valores éticos
de la profesión basados en una
prestación vocacional, honesta
y altruista de los facultativos,
por reglas meramente
economicistas, sometidas a
los intereses dinerarios de los
empresarios, y no a criterios
estrictamente clínicos. En este
sentido, se apuntó la necesidad
de reflexionar sobre la actual Ley
de Sociedades Profesionales y
adoptar las medidas necesarias
para evitar esta situación.
Se puso sobre la mesa la
conveniencia de una mayor
regulación de la publicidad
del sector sanitario con el fin
de proteger a los ciudadanos
de posibles publicidades
engañosas, así como la aparición
de nuevos y competitivos
modelos empresariales que no
están dirigidos por dentistas
y que están contribuyendo a
aumentar la oferta de servicios,
tratamientos bucodentales y
técnicas de mercadotecnia que
no siempre cumplen las Reglas
Éticas y Deontológicas Sanitarias y
Odontológicas.
Se espera que en 2020 la población de los profesio-nales de la salud bucodental en España se incre-mente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000 facultativos
Nos hemos convertido en pocos años en el país de la Unión Europea con mayor crecimiento indiscriminado de odontólogos
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P actualidad
El pasado 14 de noviembre , con motivo del
Día Mundial de la Diabetes se celebró en la
Real Academia Nacional de Medicina (RANM),
una sesión científica que puso el acento en la
interrelación de esta enfermedad metabólica
y cardiovascular con la salud periodontal.
Importantes instituciones y profesionales
de la salud se congregaron en la Sesión
Conmemorativa con motivo del Día Mundial
de la Diabetes, que la Real Academia Nacional
de Medicina (RANM), con la colaboración
de Colgate y la participación científica
de la Sociedad Española de Periodoncia
y Osteointegración (SEPA) y la Sociedad
Española de Diabetes (SED), organizó.
Con el título “Diabetes y Periodontitis”, se
efectuó la presentación oficial del grupo de
trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes,
así como se llevaron a cabo destacadas
presentaciones científicas y tuvo lugar un
animado coloquio-debate.
Como ponentes, se contó con las
aportaciones del Prof. Dr. Manuel Serrano
Ríos, Académico de Número de la RANM y
Catedrático Universidad Complutense de
Madrid, el Prof. Dr. José Luis Herrera Pombo,
Profesor Emérito Universidad Autónoma de
Madrid, y el Prof. Dr. David Herrera González,
Presidente de la Sociedad Española de
Periodoncia y Profesor Titular Universidad
Complutense de Madrid. Además, la
presidenta de la Sociedad Española de
Diabetes, la Dra. Sonia Gaztambide, clausuró el
acto con la presentación del grupo de trabajo
SEPA-Sociedad Española de Diabetes, que ya
ha dado sus primeros frutos.
Una relación bidireccionalTal y como se puso de manifiesto en este acto,
el riesgo de padecer diabetes y la posibilidad
de controlarla de manera satisfactoria están
fuertemente relacionados con cómo se
gestione la salud bucodental, y en particular
la salud periodontal. Por un lado, la diabetes
y las enfermedades periodontales mantienen
entre sí una relación bidireccional y, por otro,
ambas afecciones alcanzan una prevalencia
muy superior al nivel de información que en
general posee la población sobre ellas.
La diabetes triplica el riesgo de sufrir
problemas en las encías como la periodontitis
y ésta a su vez puede afectar negativamente
al control metabólico del nivel de azúcar en
sangre (glucemia) y aumentando con ello el
riesgo de sufrir otros problemas asociados a la
enfermedad. Sin embargo, las complicaciones
periodontales de la diabetes son las menos
conocidas entre la población, según lo explicó
el profesor David Herrera, presidente de la
Sociedad Española de Periodoncia (SEPA).
Las enfermedades periodontales son más
frecuentes y suelen estar más avanzadas en
personas con diabetes que en las que no lo
son. “Si los niveles de glucosa en sangre no
son controlados correctamente, existe un
mayor riesgo de sufrir problemas en las encías,
especialmente periodontitis, que puede causar
la pérdida de dientes. Como otras infecciones,
la periodontitis ha demostrado ser un factor
que provoca un incremento del azúcar en
sangre y hace más complicado controlar la
diabetes”, aseguró el presidente de SEPA.
La diabetes se ha convertido en uno de los
problemas sanitarios actuales más graves en
todo el mundo, alcanzando ya proporciones
pandémicas. Alrededor de 366 millones de
personas en el mundo padecen diabetes tipo
2 y en torno a 150 millones presentan un nivel
de glucosa en sangres superior al objetivo. El
profesor Manuel Serrano Ríos, Académico de
Número de la RANM, recordó que “en España, la
diabetes afecta al 13,8 % de la población adulta
mayor de 18 años y dentro de este porcentaje
hasta un 7,8% corresponde a casos de diabetes
Con la colaboración de SED y SEPA“Diabetes y Peridontitis”, a examen en una sesión científica conmemorativa del Día Mundial de la Diabetes
eldentistamodernonov-dic 2013
71
tipo 2. Además, hasta un 6% de la población
desconoce que padece la enfermedad”.
La sexta complicación de la diabetesSegún apuntaron los expertos reunidos en
este foro, las enfermedades periodontales
(especialmente la periodontitis) se
considera ya “la sexta complicación de
la diabetes”. Según José Luis Herrera
Pombo, profesor emérito de la Universidad
Autónoma de Madrid (UAM), “las
complicaciones más frecuentes son, por
este orden, la retinopatía diabética, la
nefropatía, la enfermedad cardiovascular,
la enfermedad vásculo cerebral y la
neuropatía. De acuerdo con los últimos
datos que conocemos, en sexto lugar
aparecen ya desde hace algunos años las
enfermedades periodontales”.
Dado que las personas con diabetes tienen
más riesgo de sufrir periodontitis, se debe
hacer más énfasis en la prevención y el
diagnóstico precoz de esta enfermedad. “Las
personas con diabetes deben saber que es
necesario un chequeo dental anual y que la
higiene diaria de los dientes es uno de los
cuidados a introducir en los hábitos de cada
día”, aseguró este experto. Otra forma de evitar
estas complicaciones “es huir del tabaco, un
mal hábito que daña las encías y favorece la
diabetes”.
En España, solo el 10-15% de los adultos tiene
las encías sanas, mientras que el 50-60% sufre
gingivitis, y el 25-38% periodontitis, “aun así,
quizá se ha prestado mucha más atención
a otras complicaciones de la diabetes, por
ser más graves desde el punto de vista
de la salud global, pero los efectos de las
enfermedades periodontales no deben ser
olvidados, tanto a nivel local (dado que la
pérdida de dientes afecta a la función, a la
estética y a la salud), como a nivel global
(peor control de la glucemia, mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares,…)”, explicó
el presidente de la SEPA. Por ello, insistió en
“enfatizar la importancia de la prevención y el
diagnóstico precoz; pero si la enfermedad ya
está presente, hay que seguir un tratamiento
adecuado, ya que se ha demostrado que
puede mejorar significativamente el control
de la glucemia”.
La Sala de lo Contencioso Administrativo
del Tribunal Superior de Justicia de Canarias
ha fallado a favor del recurso contencioso
administrativo presentado por el Colegio
de Dentistas de Las Palmas en mayo de
2010 ante el Juzgado contra las bases del
concurso de adjudicación de una plaza de
estomatólogo en el Hospital Materno-Insular
donde se establecía que sólo podían concurrir
a ella los licenciados en Medicina con la
especialidad de Estomatología, descartando a
los licenciados en Odontología.
Para el Presidente del Colegio de Dentistas
de Las Palmas, el Dr. José Manuel Navarro,
se trata de “una excelente noticia que no
hace más que reconocer los derechos que
respaldan el ejercicio de nuestra profesión
y que están recogidos perfectamente en
la normativa vigente”. Con esto, apunta
el propio Dr. Navarro, “todos los dentistas
tanto odontólogos como estomatólogos-
de nuestra provincia seguirán sintiendose
protegidos y respaldados en su carrera
profesional por la vía pública y podrán
centrarse en el desarrollo de la práctica
profesional”.
El recurso contencioso administrativo fue
presentado por parte del Colegio de Dentistas
de Las Palmas el 5 de mayo de 2010 ante la
Sala contra “la Resolución de la Consejería de
Sanidad, de fecha 16 de marzo de 2010, por
la que se autoriza la convocatoria de pruebas
selectivas para el acceso a la condición de
personal estatutario fijo en plazas básicas
vacantes de la categoría de Facultativos
Especialistas de Área de los órganos de
prestación de servicios sanitarios del Servicio
Canario de la Salud, a efectuar en el ámbito
territorial de las Áreas de Salud de este
Organismo, y se aprueban las bases generales
comunes por las que se han de regir las
citadas convocatorias”.
José Manuel Navarro explica que
“Considerábamos en el seno de la Junta de
Gobierno del Colegio de Dentistas de Las
Palmas que se trataba de una condición
impuesta por la Administración que no se
ajustaba a derecho; y nuestra obligación
era, como institución representativa de
los dentistas de la provincia, defender los
intereses del colectivo”.
Estimado el recurso contra un concurso para adjudicar una plaza hospitalaria de estomatólogo que no permitía el acceso a los odontólogos
De izqda. a dcha.Dr. Manuel Serrano Ríos (Académico de Número de la RANMCatedrático Universidad Complutense de Madrid), Dra. Sonia Gaztambide, (Presidenta de la Sociedad Española de DiabetesProfesora Titular Universidad del País Vasco) Dr. José Luis Herrera Pombo (Profesor Emérito Universidad Autónoma de Madrid), Sonia Miranda (Colgate), Dr. Miguel Lucas Tomás (Académico de Número de la RANM, con la medalla nº 9 – Estomatología-, Catedrático de Estomatología Médica de la Universidad Complutense de Madrid), y Dr. David Herrera (Presidente de la Sociedad Española de PeriodonciaProfesor Titular Universidad Complutense de Madrid).
eldentistamodernonov-dic 2013
72
P Materiales, instrumental & equipo
El dispositivo de W&H pone al
alcance del cirujano las ventajas
de la innovadora tecnología
ultrasónica: microvibraciones de
alta frecuencia que garantizan
un corte de increíble precisión.
Además, el denominado
efecto de cavitación, también
permite un campo de operación
prácticamente sin sangre.
Gracias a la tecnología ultrasónica,
la sustancia ósea se retira con
gran precisión preservando los
tejidos blandos circundantes. Un
alivio notable para el paciente que
experimenta una rápida curación
de las heridas.
Piezomed reconoce
automáticamente el inserto y
le asigna el grupo de potencia
correcto. De esta forma, no solo
se facilita el manejo, sino que se
reduce el riesgo de sobrecarga
de los insertos y se prolonga su
vida útil.
W&H dispone de una gama de
24 insertos innovadores para así
ofrecerle el inserto correcto para
cada aplicación. Un novedoso
engranaje especial se encarga
de realizar un corte preciso y
rápido con una mínima pérdida
ósea durante la extracción de
injertos óseos. Además, esta gama
incluye una nueva sierra ósea que
destaca por su potencia de corte
extremadamente elevada, lo que
le permite trabajar de manera
rápida y eficaz. Los 24 insertos,
gracias a que el spray sale cerca
de la zona de trabajo, garantizan
una perfecta refrigeración, tanto
del inserto como del tejido duro
que se va a tratar.
Piezomed se ajusta a su modo
personal de trabajo: el equipo
memoriza su último ajuste
elegido y ayuda al cirujano con
tres programas individualizados:
“Power”, “Basic” y “Smooth”. Con la
función “Boost ”, la potencia básica
ajustada puede incrementarse un
20% durante un corto período de
tiempo, sin que aumente el riesgo
de sobrecarga de los instrumentos.
W&H Ibérica
www.wh.com
Piezomed, cirugía ósea ultrasónica de W&H
Implante BEGO RS/RSX-LineEl nuevo sistema de implantes
BEGO Semados® RS/RSX es
extremadamente rápido y
eficaz. Gracias al diseño cónico
y autorroscante del implante,
su colocación es suave y rápida.
Además, el protocolo de
fresado basado en tres pasos,
reduce notablemente el tiempo
quirúrgico.
La colocación del implante ofrece
una alta estabilidad primaria
debido a las micro-espiras de
la zona crestal, que junto con el
diseño biónico de las espiras del
cuerpo central, hacen de este
implante una gran elección para
situaciones comprometidas.
Los implantes están disponibles
en dos formatos, con hombro
mecanizado (RS-Line) o sin
hombro, con la superficie
TiPurePlus (arenado + grabado
ácido) en su totalidad (RSX-Line).
Bego Iberia
www.begoimplants.es
www.begoimplants.es
eldentistamodernonov-dic 2013
73
Familia de dentífricos blanqueadores de Yotuel
Acaba de presentarse en Madrid,
en la Clínica Dental Vilaboa, los
variados productos de la gama
Yotuel para la salud bucodental.
La línea Yotuel, fabricada en
España por Biocosmetics
Laboratories, se compone de
los dentífricos blanqueadores y
protectores del esmalte dental
Yotuel Farma B5, Yotuel Farma
Menta, Yotuel all in one, Yotuel
pen (para pequeñas correcciones)
y Yotuel colutorio. Se trata como
explica la propia compañía
de ofrecer “un producto de
blanqueamiento para cada
persona y necesidad “. Los
dentífricos blanqueadores de la
marca, número uno en ventas
en Finlandia desde hace diez
años, no contienen Lauril Sulfato
de Sodio (LSS), el detergente
que se usa normalmente en los
dentífricos. Además, estudios de la
Universidad de Oslo demuestran
que con la supresión del LSS se
puede prevenir la aparición de
aftas o llagas en un 70%.
Por su parte, el colutorio Yotuel no
contiene alcohol.
La gama completa de Yotuel
se comercializa en farmacias y
parafarmacias.
Biocosmetics Laboratories
www.biocosmetics.es
Easy-graft, la alternativa sintética al injerto óseo
Desde su reciente lanzamiento,
el sustituto de injerto óseo de
Degradable Solutions AG, de
Suiza, distribuido en nuestro
país por Sunstar Iberia S.L.U, se
ha convertido en el producto de
regeneración ósea de material
sintético más vendido de Europa
y en el número tres de todos los
sustitutos de injerto óseo. Esto es
gracias a las propiedades únicas
y a la versatilidad del producto
en su uso clínico, ya que se aplica
directamente en el defecto, es
fácil de modelar, endurece en
minutos en un cuerpo estable,
hace de soporte de la mucosa
movilizada y habitualmente no
se necesita membrana. Easy-
graft® la alternativa sintética, está
disponible como:
• Easy-graft® crystal, compuesto
de fosfato de calcio bifásico
(BCP), que contiene 60% de
hidroxiapatita y 40% ß-fosfato
tricálcico. Los gránulos de BCP
están recubiertos con una
micro película de un polímero
biodegradable. La Hidroxiapatita
acelera la osteoconducción y
procura estabilidad a largo plazo.
La parte de ß-TCP se reabsorbe
y proporciona una óptima
porosidad y osteointegración.
• Easy-graft® classic, compuesto de
ß-fosfasto tricálcico de alta pureza,
cuyos granulos están recubiertos
con una micro película de un
polímero biodegradable. Sirve
como estructura osteoconductiva
para la deposición del hueso.
La formación del hueso va en
paralelo a la reabsorción del
producto.
Sunstar Iberia S.L.U
www.sunstargum.com
eldentistamodernonov-dic 2013
74
P en la biblioteca
La editora es Ediciones
Especializadas Europeas, y los
autores el Dr. Esteban Padullés-
Roig y Francisco Torres Lear,
así como un buen número
de colaboradores de sobrada
reputación.
El primer volumen “Prevención
y Mantenimiento. Exploración,
Diagnóstico, Mantenimiento”,
consta de 215 paginas, y se
divide en ocho capítulos. En
ellos se tratan temas como la
anatomía e histología de los
tejidos periimplantarios, prótesis
sobre implantes y la importancia
de las técnicas quirúrgicas y las
conexiones protésicas.
Especial importancia tiene el
capítulo dedicado a las técnicas de
exploración del paciente portador
de implantes, desde la inspección
visual, radiografías, sondaje cultivo,
palpación, hasta la obtención y
determinación de marcadores
inflamatorios y predisposición
genética. En los siguientes capítulos
se tratan temas dedicados al
mantenimiento especifico de
los pacientes portadores de
implantes, instrucciones y pautas
de mantenimiento, técnicas y
herramientas de higiene oral
adaptadas al paciente portador de
implantes, y técnicas e instrumental
de mantenimiento por el
profesional.
Hay abundante apoyo gráfico
que hace mas comprensible y
amena la obra, y mas de 220 citas
bibliográficas.
El cuadro de colaboradores
en este primer volumen lo
componen: Dr. JM. Arano, Dra
B. Bermejo, Dr. PJ Buitrago, Dr. L.
Marcen, Dr. J. Nart, C. Padullés, M.
Plaza, G. Sancho y E. Velasco.
Este primer volumen va
dirigido tanto al implantólogo,
periodoncista y odontólogo
general como a higienistas y
estudiantes. Y pretende actualizar
los conocimientos sobre el
mantenimiento de los pacientes
portadores de implantes y
protocolizar las actuaciones
profesionales a efectuar en dichos
pacientes.
Compuesto por dos volúmenes, tiene prevista su aparición en enero 2014Patología periimplantariaAtlas Clínico
de Cirugía Oral
El Dr. Raúl Botetano
Villafuerte, Decano del
Colegío Odontológico
del Perú, ha publicado en
castellano, esta obra de 490
páginas, segmentada en
diez partes, que abarcan
las siguientes áreas:
Anestesia Local, Bases
de la Técnica Quirúrgica,
Técnicas Especiales de
Exodoncia, Cirujía Oral y
Ortodoncia, Cirujía Oral y
Endodoncia, Cirujía Funcional
y Estética en los Maxilares,
Cirujía Implantológica,
Traumatología, Infectología
Maxilofacial y Patología
Quirúrgica Maxilofacial.
Publicada por Ripano
Editorial Médica, el libro es
un compendio de técnicas
y métodos quirúrgicos de
los distintos aspectos que
componen la cirugía oral,
incluyendo técnicas como
la Flapless sin colgajo,
cirugía apical en incisivos y
caninos o la endodóncica en
premolares y molares.
Protócolo de cirugía ZAGA para implantes cigomáticos
eldentistamodernonov-dic 2013
75
“Este libro recoge los orígenes y
el posterior refinamiento, mío y
de mi equipo en Clinica Aparicio
Plénido, del método de los
implantes cigomáticos”, resume
el propio Dr. Carlos Aparicio,
autor de esta obra y presidente y
fundador de la Sociedad Española
de Odontología Mínimamente
Invasiva (SEOMI). Gracias a este
nuevo desarrollo, que conocemos
como ZAGA (Zygomatic
Anatomy-Guided Approach), hoy
disponemos de un protocolo de
cirugía que es capaz de adaptarse
a la anatomía individual de cada
paciente, capaz de solucionar la
atrofia extrema del maxilar con
una prótesis dental fija provisional
en pocas horas de la colocación
de los implantes, sin injertos y
utilizando solo anestesia local.
Siguiendo el principio de mínima
intervención, el método es un
excelente ejemplo de técnica
que se adapta al paciente en
oposición a la que establece que
el paciente se adapta a la técnica,
añade el Dr. Aparicio.
El libro contiene además una
amplia relación de casos prácticos
reales en los que este tipo de
implantes han solucionado
la grave mutilación oral que
padecían muchas personas.
Gracias a esta técnica, pacientes
sin hueso para colocar implantes
convencionales pueden recibir
una prótesis dental fija en pocas
horas, sin injertos, sin anestesia
general o zona dadora. De ésta
manera, una cirugía de relativa
complejidad se convierte en un
procedimiento mínimamente
invasivo ya que su aplicación
simplifica y minimiza el
tratamiento necesario.
Se trata de un libro
eminentemente técnico con un
primer destinatario claro: dentistas
expertos en implantes y cirujanos
maxilofaciales. “Pienso que cuanto
más experta sea la persona que
lo lea más “jugo” obtendrá de
su lectura y de los detalles más
sutiles, que son los que marcan
la diferencia en una cirugía y en
sus resultados a largo plazo. Estoy
seguro de que a mí me hubiera
gustado aprender la técnica ya
con este refinamiento en lugar del
clásico método ensayo-error. En
otras palabras, ojalá en los años
90 hubiéramos tenido un método
reglado y conciso como el que
se explica en este libro”, añade el
responsable de la obra.
Su segundo destinatario y quizás
todavía mas importante es el
clínico que ya coloca implantes,
aquel dentista preocupado por
sus pacientes que entiende la
complejidad de adquirir experiencia
de una técnica diagnosticando y
realizando solo unos pocos casos
al año. Para el Dr. Aparicio “son
precisamente ellos, compañeros
o compañeras responsables,
preocupados por poder ofrecer
tratamiento a la mutilación oral, a la
atrofia maxilar (sea por perdida de
dientes o por pérdida de implantes)
los principales destinatarios de este
libro”.
Y añade “está escrito con el deseo
de proporcionar los argumentos
para poder creer, para que
sea posible estar convencido
antes de ofrecer / prescribir
el tratamiento. Poniéndome
en vuestra piel, en la piel del
compañero que diagnostica, en
la piel del profesional de la salud
que desea que su paciente sea
tratado colaborando además
en la colocación de la prótesis,
pienso que jamás indicaría un
tratamiento a mis pacientes si yo
mismo no me lo creo y todavía
menos uno como éste”.
“Porque creo firmemente en
la bondad de éste tratamiento
invito a cualquier compañero
situado en ese perfil de
profesional proveedor de la
salud oral, responsable y a la vez
implicado con la prescripción
ética a no dejar a ningún paciente
que necesite este tratamiento
sin la posibilidad de al menos
conocerlo. Por ello, quiero desde
aquí abriros las puertas de Clínica
Aparicio-Plénido e invitaros
no solo a colaborar realizando
la prótesis de estos pacientes
sino también a que nos visites
durante la cirugía o en cualquier
momento. Queridos compañeros
de profesión: os necesitamos,
tenemos que trabajar codo con
codo, sin vosotros no podemos
llegar a nuestro objetivo. “Ningún
discapacitado oral sin tratar es
nuestra consigna”.
eldentistamodernonov-dic 2013
76
P en la biblioteca
Durante la práctica odontológica,
el personal dental y sus pacientes
se encuentran expuestos
a una amplia variedad de
microorganismos capaces de
causar enfermedad. Este es un
hecho conocido desde hace
tiempo que en la actualidad ha
despertado un renovado interés.
Estomatitis, abscesos bucales,
alveolitos dentales, herpes,
caries, periodontitis, gingivitis
o candida son enfermedades
infecciosas que pueden ser
potencialmente transmitidas
en el ejercicio de la profesión,
tanto a los pacientes como a los
profesionales. El conocimiento
de la probabilidad de transmisión
y sus características son la base
sobre la que desarrollarán las
medidas preventivas de control
de infección que intentan evitar
o por lo menos minimizar la
probabilidad de adquirir estas
enfermedades en el ámbito
laboral. Por ello, el libro, de Rafael
Ceballos Atienza, presenta un
panorama completo de todas
aquellas medidas de higiene
y esterilización que deben ser
adoptadas en todos aquellos
lugares donde
se llevan a cabo
servicios de atención
odontológica.
La obra cuenta con
114 páginas, está
editada por Formación
Alcalá, y segmentada
en los siguientes
capítulos: Introducción,
Estomatitis, Abcesos
bucales, Alveolitis
dental, Herpes labial,
Caries, Periodontitis,
Gingivitis, Cándida
Albicans.
Fruto del acuerdo de SEPA-
Sociedad Española de
Periodoncia y Ostointegración- y
SEGO -Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia- ha
nacido el libro “Salud bucodental
en la mujer. Prevención a lo
largo de la vida”. La obra, de
177 páginas, que ha contado
con la participación de 34
autores y ha sido coordinado
por los profesores José Mª Lailla,
Catedrático de Obstetricia y
Ginecología (Universidad de
Barcelona) y Pedro Bullón,
Catedrático de Estomatología
(Universidad de Sevilla), tiene
como objetivo dilucidar la
simbiosis que existe entre
los cambios hormonales que
experimenta la mujer en
determinadas etapas de su
vida y la salud bucodental. Para
tratar de arrojar luz sobre este
tema, el manual, práctico y
didáctico, aborda, entre otros
aspectos, las claves de la mayor
incidencia y repercusión de los
trastornos periodontales durante
determinados periodos de la
vida de una mujer (adolescencia,
ciclo menstrual, embarazo,
menopausia,...) asociados a los
cambios hormonales.
Como explica el Dr. Pedro
bullón, “Aunque la enfermedad
periodontal afecta tanto a
hombres como a mujeres,
y en unas proporciones
similares, se ha demostrado
que las hormonas femeninas
se relacionan directamente con
la debilidad de la encía, de tal
forma que con igual cantidad
de bacterias la respuesta
inflamatoria del organismo es
mayor, produciendo gingivitis y
agravando la periodontitis”.
Según el otro coordinador, el
profesor José Mª Lailla, Presidente
de SEGO, “este manual se ha
concebido por temas concretos
en los que se les ha dado una
orientación odontológica y
otra ginecológica, para que el
lector sea capaz de integrar los
conocimientos y aplicarlos de
una manera unida a su paciente”.
En primer lugar, se revisan
nociones básicas de las patologías
periodontales, y después sobre
la fisiología y características de la
mujer. Los cambios hormonales
que suponen la pubertad y los
que induce la anticoncepción
hormonal son revisados
detalladamente, así como el
impacto del embarazo en la salud
bucodental; en este sentido,
se hace especial hincapié en la
diabetes gestacional, así como
en la importancia de la lactancia
en la salud de la madre y del
lactante. También se destaca el
efecto de las terapias hormonales
sexuales en el periodonto. Se
incide en la menopausia. El libro
incorpora sencillas y prácticas
recomendaciones de higiene
y cuidados bucales, así como
consejos terapéuticos para
seguir durante el embarazo y la
lactancia.
Salud bucal en la mujer
Enfermedades Infeccionas Odontológicas
cursos & congresosP cursos & congresos
eldentistamodernonov-dic 2013
77
CURSOS & CONGRESOS
NOVIEMBRE’13
PROGRAMA CLÍNICO SOBRE PACIENTES EN IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICA
Fecha de celebración: Del 28 de Noviembre de 2013 al 25 de Abril de 2014
Lugar: Madrid
Contenido: Este curso está diseñado para lograr los objetivos siguientes: Transmitir al alumno la importancia de planificar en equipo los tratamientos implantológicos; convivir con un equipo experimentado en el manejo integral de estos pacientes; aprender a diagnosticar y tratar los casos que no sean muy complejos mediante el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a los pacientes del curso, y saber como organizar su clínica para el manejo de los pacientes implantológicos, aprendiendo a formar un equipo eficaz en su consulta.
Información: [email protected]
MASTER OF SCIENCE DE LA TÉCNICA INVASALING
Fecha de celebración: Del 15 de Noviembre de 2013 al 20 de Septiembre de 2014
Lugar: Instituto de Desarrollo de la Ortodoncia, (IDEO). Sevilla
Contenido: El crecimiento de la demanda de los tratamientos con aparatología ortodóncica invisible ha aumentado de forma exponencial en los últimos años y
una magnífica respuesta a esta demanda nace de la mano de los alineadores transparentes, que encuentran su máxima expresión y eficacia en la técnica Invisalign, ya que por su exclusivo material, precisión de fabricación y aplicaciones biomecánicas de sus alineadores, ha conseguido actualmente abarcar un altísimo porcentaje de posibilidades de tratamiento, desde casos simples hasta casos de alta complejida en todos los tipos de maloclusiones que se presentan. Los mejores resultados tan solo se pueden conseguir tras un alto adiestramiento, desarrollando unos cursos de aprendizaje tutorizados por doctores que han alcanzado el máximo nivel. El Prof. Boris Sonnenberg, Clinical Spearker Invisalign desde 2004 y Profesor instructor de la técnica Invisalign en el Master de Ortodoncia de la Universidad de Sevilla, dirigido por el Prof. E. Solano Reina y por la coordinadora del programa, Dra. Beatriz Solano Mendoza, le permitirán acceder al campo de la excelencia en el uso de esta aparatología.
Información: formació[email protected]
XI CONGRESO DE LA SECIB
Fecha de celebración: Del 28 al 30 de noviembreLugar: Ifema-Madrid
Organiza: SECIB
Contenido: Talleres, conferencias y cursos sobre las últimas técnicas y tratamientos para el sector de cirugía bucal.
Información: www.secibmadrid2013.com
DICIEMBRE’13
CURSO AVANZADO DE IMPLANTOLOGÍA CON EL USO DEL SISTEMA ALPHA-BIO TEC
Fecha de celebración: 2 y 3 de Diciembre’13
Lugar: Tel Aviv
Contenido: Las ponencias que integran el programa son: Carga inmediata, enfoques y lineamientos quirúrgicos y prostodóncicos. Indicaciones para la elevación del seno maxilar, tratamiento y procedimiento paso a paso Manejo del tejido blando en el perímetro del los implantes. Influencia del Macrodiseño del Implante en la Rehabilitación Implantologica con Carga Inmediata. El uso de implantes inclinados para la restauración de mandíbulas atróficas: indicaciones, planificación, consideraciones clínicas y procedimientos paso a paso. Tendencias actuales en prótesis sostenidas por implantes: Cómo elegir entre una restauración atornillada y una cementada.Organiza: Alpha-Bio Tec/Sanhigia
Información: blog.sanhigia.com/inscripcion-en-curso/
CURSO SOBRE EXTRACCIÓN EN ORTODONCIA: ¿QUÉ EXTRAEMOS Y CUÁNDO?
Fecha de celebración: Del 13 de Diciembre’13 al 14 de Diciembre’14
Lugar: MadridImparte: Fine Arts Ortodoncia. Contenido: Curso impartido por el Dr. Gonzalo Gutiérrez, que tratará las extracciones de clase II y las extracciones poco frecuentes en ortodoncia.
Información: [email protected]
XIII CURSO DE IMPLANTOLOGÍA SOBRE EL CADÁVER. BASES ANATÓMICAS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Fecha de celebración:Días 13 y 14 de Diciembre
eldentistamodernonov-dic 2013
78
P cursos & congresos
Lugar: Sala de Disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona
Organiza: Clínica VB con el servicio de donación de cuerpos y sala de disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.
Información: www.clinicasdentalesvb.com
XIVJORNADAS DE ENCUENTRO PEDIATRÍA-ODONTOPEDIATRÍA
Fecha: 14 de Diciembre
Lugar: Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid
Contenido: Bajo el auspicio de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP), tendrán lugar en el Salón de Actos Reina Sofía del Hospital de Madrid Sanchinarro Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid, durante la mañana del sábado 14 de diciembre de 2013, con el asesoramiento e intervención del Prof.Dr. Alfonso Delgado,Carlos Marina (AEP) y Paloma Planells (SEOP).Información: [email protected]
wwww.odontologiapediatrica.com
ENERO
CURSO DE GESTIÓN EMPRESARIAL DE LA CLÍNICA DENTAL
Fecha de celebración: Enero-junio 2014
Lugar: MadridImparte: SEPA-ESADE
Contenido: En un entorno cada vez más complejo por el aumento de la
competencia y la crisis económica actual, se hace más necesario si cabe que gestores y propietarios de las clínicas dentales estén abiertos y receptivos a identificar las oportunidades que surgen en el mercado, y que sepan llevar a cabo actividades para capitalizarlas aportando valor al cliente y desarrollando ventajas sostenibles frente a su competencia.
Información: [email protected]
FEBRERO
VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZO-GRAU
Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero
Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas.
Información: www.mozo-grau.com
MARZO
FERIA EXPONDENTAL 2014EL SALÓN INTERNACIONAL DE EQUIPOS PRODUCTOS Y SERVICIOS DENTALES
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo
Lugar: Ifema-MadridOrganiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual
Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes.Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo.
III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)
Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo
Lugar: GranadaOrganiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)
Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores
Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros.
Información: www.scoi2014.com
MAYO
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: ValladolidOrganiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios
y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.
Información: [email protected]
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: BarcelonaOrganiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.
Información: www.odontologiapediatrica.com
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TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
10 NÚMEROS AL AÑO
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Revista de LOGÍSTICA
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PROTAGONISTAS
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Iberia
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facilita"
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para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
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Junio puede ser la fecha de
implantación.
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Estrategias
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DOSSIER:
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TENDENCIAS:
ESPECIAL:
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PRESIDENTE DE ANCERA
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DIRECTOR COMERCIAL
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José Costales
DIRECTOR GENERAL
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Estrategias
Respuestas a cinco
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Management. Espíritu crítico
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AIRE ACONDICIONADO
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PRESIDENTE DE ANCERA
Bruno Gauthier
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MUNDIAL DE NTN�SNR
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
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MOTORTEC 2013
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José Costales
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MOSTRARON SUS
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Alexander Skarsgård
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TENDENCIAS:
Sensores de corriente
CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
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Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
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cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
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y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
230.000 modelos de vehículos y de unos 150
fabricantes de automóviles.
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Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
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simplifi cado el concepto de uso de este software
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para talleres, estructurándolo de forma más
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clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
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tipos de información que ofrece el paquete de
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software, por lo que el mecánico accede de
software, por lo que el mecánico accede de
forma más dinámica a los datos que busca,
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con menos clics de ratón, gracias a la nueva
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
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Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
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live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
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mecánico de forma directa desde el problema
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en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
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evaluará en el futuro, a través de la conexión
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a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
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a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
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esa manera, el sistema aprende continuamente
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con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
online del software.
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Ni la lluvia nublará su visión
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
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estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
servicios: sólo es posible con Bosch.
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Fuego cruzado en el
mercado de la posventaReportaje
Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORARECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍAEL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA DIENTES CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURAEFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 0 / NOV. - DIC. 2013
NOV.
DIC. ‘13
ildentistamoderno
15 años en España y PortugalEn Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.
Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.
Desde 1890 en el mundoW&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.
A la vanguardia en InnovaciónNovedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
Sede W&H 1890Berlín, Alemania
PIEZOMED Motor de CirugíaÓsea Ultrasónica
CIRUGÍA Instrumental
Sede W&HBürmoos, Austria
W&H SterilizationBrusaporto, Italia
Dipl.-Ing. Peter MalataMag.a Daniela Malata
SYNEA Instrumentalde Clínica
“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica
Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.
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W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 [email protected]