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COLABORACIOacuteN ESPECIAL

CorrespondenciaJoan R VillalbiacuteAgegravencia de Salut Puacuteblica de BarcelonaPl Lesseps 108023 Barcelona Espantildeajrvillalaspbcat

Cita sugerida Villalbiacute JR Suelves JM Martiacutenez C Valver-de A Cabezas C Fernaacutendez E El control del tabaquismo en Espantildea situacioacuten actual y prioridades Rev Esp Salud Puacutebli-ca201993 15 de julio e201907044

Recibido 30 de mayo de 2019Aceptado 5 de julio de 2019

Publicado 15 de julio de 2019

Rev Esp Salud Puacuteblica 2019 Vol 93 15 de julio e1-e16 wwwmscesresp

EL CONTROL DEL TABAQUISMO EN ESPANtildeA SITUACIOacuteN ACTUAL Y PRIORIDADES()

Joan R Villalbiacute (12345) Josep M Suelves (567) Cristina Martiacutenez (58910) Araceli Valverde (56) Carmen Cabezas (56) y Esteve Fernaacutendez (58910)

1) Agegravencia de Salut Puacuteblica de Barcelona Barcelona Espantildea2) CIBER Epidemiologia y Salud Puacuteblica Madrid Espantildea3) Institut drsquoInvestigacioacute Biomegravedica Sant Pau Barcelona Espantildea4) Universitat Pompeu Fabra Barcelona Espantildea Barcelona Espantildea5) Consell Assessor de Tabaquisme de Catalunya Barcelona Espantildea6) Secretaria de Salut Puacuteblica Departament de Salut Generalitat de Catalunya Barcelona Espantildea7) Universitat Oberta de Catalunya Barcelona Espantildea8) Unitat de Control del Tabac Institut Catalagrave drsquoOncologia LrsquoHospitalet del Llobregat Espantildea9) Universitat de Barcelona Barcelona Espantildea 10) Institut drsquoInvestigacioacute Biomegravedica Bellvitge LrsquoHospitalet del Llobregat EspantildeaLos autores declaran que no existe ninguacuten conflicto de intereacutes()Financiacioacuten La Unidad de Control del Tabaco estaacute parcialmente financiada por la Secretariacutea de Investigacioacuten y Universidades del Gobierno Catalaacuten (2017SGR399) y ademaacutes Feacuternandez E y Martinez C reciben apoyo para la intensificacioacuten de sus actividades del Instituto de Salud Carlos III Gobierno de Espantildea cofinanciado por los Fondos Europeos de Desarrollo (FEDER) (EF INT1600211 y INT1700103 y CM INT1700116) y Martinez C recibe fondos de intensificacioacuten profesional del Gobierno catalaacuten PERIS (9015-5869202017)

RESUMENEste trabajo presenta un anaacutelisis estrateacutegico de la pre-

vencioacuten del tabaquismo en Espantildea A partir de una revisioacuten de la situacioacuten de la epidemia y de las poliacuteticas de preven-cioacuten vigentes con los datos disponibles en el antildeo 2019 se plantean los problemas prioritarios para mejorar la preven-cioacuten del tabaquismo proponiendo unas estrategias y ac-ciones clave para el futuro Considerando como grandes objetivos evitar el inicio en el tabaquismo y ayudar a los fumadores a dejar el consumo de tabaco se valoran las di-versas estrategias de actuacioacuten y las acciones clave a desa-rrollar Ademaacutes de ayudar a los fumadores a dejar de fumar desde los servicios sanitarios destacan como acciones cla-ve de prevencioacuten diversas poliacuteticas puacuteblicas como la poliacute-tica fiscal la prohibicioacuten de la publicidad y otras formas de promocioacuten la regulacioacuten de los envases del tabaco la generalizacioacuten de los espacios sin humo y la informacioacuten a la ciudadaniacutea sobre sus efectos perjudiciales Algunas han seguido una evolucioacuten favorable en Espantildea pero en otras hay amplio margen de mejora La estrategia MPOWER de la Organizacioacuten Mundial de la Salud ofrece una guiacutea para el desarrollo de las poliacuteticas maacutes efectivas de control del taba-quismo A su luz se recomienda poner eacutenfasis en acciones relativas a ampliar las normas sobre aire limpio en desarro-llar servicios de apoyo a distancia para dejar de fumar en realizar perioacutedicamente campantildeas publicitarias de amplia cobertura para fomentar el abandono del tabaco en reforzar el apoyo para dejar de fumar desde los servicios sanitarios en financiar los tratamientos farmacoloacutegicos en ampliar la prohibicioacuten de la publicidad de tabaco a los dispositivos electroacutenicos que liberan nicotina y en incrementar la carga fiscal sobre el conjunto de labores de tabaco y otros pro-ductos con nicotina

Palabras clave Tabaquismo Epidemiologiacutea Prevencioacuten Poliacuteticas puacuteblicas Evaluacioacuten

ABSTRACTSmoking control in Spain

current situation and prioritiesThis paper presents a strategic analysis of the preven-

tion of smoking in Spain After a review of the situation of the epidemic and of the current prevention policies with the data available in 2019 it identifies the main problems to improve the prevention of smoking while proposing strategies and key actions for the future Considering as major objectives reducing the initiation of smoking and helping smokers quit the different strategies of action and the key actions to be developed In addition to helping smokers to stop smoking from the health services key preventive actions include several public policies inclu-ding taxation banning advertising and other forms of pro-motion the regulation of tobacco packaging the expan-sion of smoke-free spaces and information to the public on its effects Some of them have followed a positive path for prevention in Spain but for others there is wide room for improvement The MPOWER strategy of the WHO offers a guide for the development of the most effective tobacco control policies In its light it is recommended to put emphasis on actions related to expanding smoke-free areas to develop distance support services to stop smo-king to periodically carry out advertising campaigns of wide coverage to encourage quitting to reinforce support for quitting in health care services to finance pharmaco-logical treatments to expand the advertising ban to elec-tronic devices that release nicotine and to increase the tax burden on tobacco and other products delivering nicotine

Key words Smoking Epidemiology Prevention Public policy Evaluation

Joan R Villalbiacute et al

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INTRODUCCIOacuteN

Actualmente el consumo de tabaco sigue pro-duciendo en Espantildea un elevado coste sanitario y social a pesar de haberse observado una dismi-nucioacuten en la carga que genera en la morbimor-talidad espantildeola en comparacioacuten con las deacuteca-das anteriores(1) Ademaacutes el consumo de tabaco produce grandes costes econoacutemicos empleando recursos que bien podriacutean dedicarse a otras fina-lidades El rendimiento comparado de la preven-cioacuten del tabaquismo en salud es muy elevado por lo que controlar eficazmente el consumo de tabaco y reducir su morbimortalidad son priori-dades sanitarias de primer orden

El presente trabajo realiza un anaacutelisis global de la prevencioacuten del tabaquismo en Espantildea in-ventariando las poliacuteticas aplicadas hasta el mo-mento y comparaacutendolas con las directrices de control del tabaquismo a nivel internacional Al mismo tiempo se valoran los nuevos retos que pueden constituir una amenaza respecto a los logros alcanzados Para ello se revisa la si-tuacioacuten del tabaquismo a inicios del antildeo 2019 se plantean los ejes prioritarios para reducir su impacto negativo en la salud de la poblacioacuten revisaacutendose las liacuteneas de actuacioacuten y su grado de desarrollo en nuestro paiacutes y proponieacutendose acciones clave para el futuro Este anaacutelisis se deriva del plan de actuacioacuten estrateacutegico desa-rrollado por el Comiteacute Nacional de Prevencioacuten del Tabaquismo (CNPT)(2) actualizado a la luz de la estrategia MPOWER de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)(3) e incorpora las recomendaciones del movimiento de preven-cioacuten aglutinado alrededor del CNPT tras la adopcioacuten en 2005 2006 2010 y 2014 de di-versas poliacuteticas puacuteblicas de valor preventivo(4)

EPIDEMIOLOGIacuteA Y TENDENCIAS EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL

Los problemas de salud relacionados con el tabaco son consecuencia de la fabricacioacuten

industrial de cigarrillos que generoacute la pandemia del tabaquismo Esta epidemia global se inicioacute a finales del siglo XIX debido al consumo creciente y raacutepido de cigarrillos entre la poblacioacuten de los paiacuteses maacutes desarrollados Este crecimiento se produjo siguiendo el modelo de difusioacuten de las innovaciones primero entre hombres de clases acomodadas a continuacioacuten en hombres de menor nivel socioeconoacutemico y posteriormente en mujeres siguiendo el mismo patroacuten socioeconoacutemico(5) Posteriormente tras ponerse de manifiesto su impacto en la salud su consumo en estos paiacuteses empezoacute a declinar Sin embargo y tras maacutes de un siglo del inicio de la epidemia la situacioacuten a nivel mundial es muy diversa En algunos paiacuteses desarrollados la proporcioacuten de fumadores ha descendido hasta prevalencias globales proacuteximas al 10-12 mientras en otros es muy superior(6) En algunos paiacuteses de renta alta la prevalencia se reduce a un ritmo lento o casi nulo mientras en otros paiacuteses como Albania Chile o China la prevalencia se estaacute incrementando(6)

Pese a que la evolucioacuten del tabaquismo tiene un patroacuten propio en cada sociedad se aprecian patrones que llevan a proponer un modelo con-ceptual uacutetil Desde una perspectiva esencialmen-te epidemioloacutegica Alan Lopez propone cuatro fases en la epidemia tabaacutequica(78) De acuerdo con su perspectiva en Espantildea estamos actual-mente en la fase IV de la epidemia con un largo descenso de la prevalencia en varones y que se inicia maacutes tarde en las mujeres y con una morta-lidad atribuible al tabaquismo que baja en los va-rones mientras que auacuten sube en las mujeres (re-flejando las prevalencias de antildeos anteriores) El proceso de la epidemia en Espantildea tiene algunas peculiaridades que se derivan de causas econoacute-micas poliacuteticas y culturales

En efecto la epidemia se mantuvo relativamente estancada durante antildeos en la fase II(9) Condicionantes econoacutemicos hicieron que a lo largo de deacutecadas Espantildea tuviera una

EL CONTROL DEL TABAQUISMO EN ESPANtildeA SITUACIOacuteN ACTUAL Y PRIORIDADES


prevalencia alta con un consumo medio bajo Una gran parte de los fumadores fumaban poco debido a su relativa pobreza situacioacuten que se extendioacute hasta los antildeos sesenta del siglo XX Este contexto y la pervivencia de numerosas enfermedades transmisibles prevenibles hizo que el impacto visible del tabaco en el patroacuten de morbimortalidad fuera relativamente pequentildeo hasta finales del siglo XX El inicio de la epidemia entre las mujeres se retrasoacute por condicionantes contextuales(1011) Por otra parte la existencia del monopolio hasta la entrada en la Unioacuten Europea con la manufactura limitada a la empresa puacuteblica Tabacalera SA (salvo en las Islas Canarias) dificultoacute la regulacioacuten Hasta la privatizacioacuten de Tabacalera consideraciones ajenas a la salud influyeron de forma directa en la poliacutetica del Gobierno(12)

Durante la dictadura franquista el descubri-miento de los efectos del tabaco sobre la salud no tuvo ninguacuten efecto praacutectico en Espantildea al contrario de lo que sucedioacute en los paiacuteses demo-craacuteticos de su entorno donde los poderes puacutebli-cos se vieron impelidos a regularlo La recupe-racioacuten relativamente tardiacutea de la democracia ha tenido otro efecto importante durante antildeos las exigencias sociales en materia de sanidad se di-rigieron a mejorar los dispositivos asistenciales de financiacioacuten puacuteblica cuya situacioacuten al final de la dictadura estaba muy alejada de las nece-sidades y preferencias de la poblacioacuten En este contexto las primeras iniciativas de los respon-sables sanitarios dirigidas a intervenir sobre el tabaco fueron criticadas como inapropiadas y tendentes a desviar la atencioacuten de otros aspec-tos en los que el desempentildeo de los responsa-bles sanitarios era percibido como insuficiente

Finalmente la existencia de una elevada pre-valencia del tabaquismo en profesiones clave fue un obstaacuteculo para avanzar En aquel en-tonces los profesionales sanitarios apenas de-sarrollaban intervenciones preventivas y de ayuda para dejar de fumar con sus pacientes(12)

y tanto ellos como los docentes presentaban prevalencias de consumo similares a la pobla-cioacuten general Ademaacutes en estas circunstancias las corporaciones que agrupan a estos profesio-nales no tuvieron un rol preventivo destacado ni de estiacutemulo a la intervencioacuten de la adminis-tracioacuten Sin embargo la evolucioacuten de la epide-mia tabaacutequica en los uacuteltimos antildeos en nuestro paiacutes muestra tendencias que indican una dismi-nucioacuten del consumo de tabaco en profesionales con un rol ejemplar y un incremento de las in-tervenciones de apoyo al fumador en los servi-cios sanitarios(14)

Como se aprecia en la figura 1 hay una cla-ra disminucioacuten entre los varones desde que se dispone de datos En las mujeres se registroacute un incremento seguido de un largo periacuteodo de es-tabilizacioacuten hasta que se aprecia el inicio de la disminucioacuten que se mantiene Se registra una probable disminucioacuten de la incidencia respecto a antildeos anteriores con un menor uso regular por parte de los adolescentes(15) Los datos de ado-lescentes de ensentildeanzas secundarias recogidos en las encuestas muestran un claro descenso de fumadores diarios en ambos geacuteneros aunque la proporcioacuten que declara haber experimentado se mantiene (figura 2) Los adolescentes que fu-man diariamente son la base de la posterior po-blacioacuten adulta fumadora

Hay otros cambios relevantes Asiacute aparecioacute un gradiente social de manera muy eviden-te desde los antildeos ochenta en los varones y de forma maacutes incipiente en las mujeres joacutevenes los ex fumadores alcanzan un peso visible y ademaacutes se producen maacutes cesaciones precoces Los datos de la figura 3 muestran como entre las mujeres la generacioacuten maacutes fumadora es la de las nacidas en los antildeos sesenta del siglo XX Tambieacuten muestran que hacia los 40 antildeos de edad la mitad de las personas fumadoras ha dejado el consumo Incluso la mortalidad atri-buible al tabaquismo en los varones muestra un claro descenso(1) pese al visible incremento en

Hombres que han fumado uacuteltimos 30 dias Mujeres que han fumado uacuteltimos 30 dias

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Figura 1Prevalencia de fumadores por sexo en las encuestas de salud Espantildea 1978-2017

Fuente elaboracioacuten propia a partir de la referencia 13 y los datos de las encuestas nacionales yeuropeas de salud accesibles en el portal del Instituto Nacional de Estadiacutestica (wwwinees)

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Figura 2Prevalencia de tabaquismo en estudiantes de ensentildeanza secundaria (14-18 antildeos)

por sexo en Espantildea 1994-2016

Fuente elaboracioacuten propia a partir de los datos de las encuestas sobre uso de drogasen ensentildeanzas secundarias en Espantildea (ESTUDES) accesibles en los informes del Observatorio

Espantildeol de la droga y las toxicomaniacuteas en el portal del Plan Nacional sobre Drogas

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Figura 3Fumadores diarios y ocasionales ex-fumadores y no fumadores por grupos de edad y sexo

en la encuesta nacional de salud Espantildea 2017

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Fumador diario Fumador ocasional Ex fumador Nunca ha fumado

Fuente elaboracioacuten propia a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2017accesibles en wwwinees

las mujeres La inmigracioacuten muy intensa en la primera deacutecada del siglo XXI comporta maacutes cambios Buena parte de los inmigrantes pro-ceden de sociedades donde el tabaquismo no es frecuente pero para otros fumar es la norma social En algunos subgrupos de poblacioacuten se dan frecuencias de tabaquismo muy elevadas (varones de etnia gitana o de origen chino per-sonas gays o lesbianas(161718)) en personas en prisioacuten o en pacientes con patologiacuteas asociadas a la salud mental y adicciones tambieacuten se regis-tran frecuencias muy altas de consumo(19) Por otra parte en algunas profesiones clave como medicina o enfermeriacutea la disminucioacuten del ta-baquismo ha sido intensa(1420)

POLIacuteTICAS DE PREVENCIOacuteN Y CONTROL DEL TABAQUISMO

El desarrollo de las poliacuteticas de prevencioacuten y control del tabaquismo ha seguido internacionalmente un proceso diverso En

general al conocerse el dantildeo causado por el tabaco se desarrollaron acciones para informar a la poblacioacuten Muchos profesionales sanitarios se esforzaron en estimular a sus pacientes fumadores a dejar de fumar en especial a los que sufriacutean enfermedades causadas o agravadas por el tabaco Por otra parte se desarrollaron intervenciones dirigidas a los adolescentes principalmente en las escuelas intentando prevenir el inicio del consumo del tabaco por parte de los adolescentes Con el paso del tiempo se empezaron a abordar algunos determinantes del consumo como la publicidad y diversos investigadores analizaron la efectividad de las diversas acciones Paulatinamente se fue poniendo de manifiesto que algunas poliacuteticas e intervenciones pareciacutean ser maacutes uacutetiles mientras que los efectos de otras eran maacutes limitados

A menudo se recuerda que para abordar eficazmente el tabaquismo se deben producir dos procesos por un lado disminuir la incidencia de



consumo entre joacutevenes (hoy particularmente entre las mujeres) lo que comporta reducir los nuevos adictos a la nicotina y por otro lado reducir la prevalencia a traveacutes de estrategias de apoyo a los fumadores para que consigan abandonar el consumo cuanto antes En realidad ambos objetivos estaacuten relacionados si fuman menos adultos los adolescentes no percibiraacuten el fumar como algo normalizado en la sociedad y por tanto seraacute maacutes faacutecil que no empiecen a fumar

Prevenir el inicio del tabaquismo entre los adolescentes es un objetivo prioritario y susci-ta un amplio consenso social Para lograrlo no basta con informar a los joacutevenes de que el taba-co es nocivo sino que hay que confrontar los es-fuerzos de promocioacuten de la industria tabaquera que necesita reclutar nuevos adictos para susti-tuir a los que abandonan el consumo o mueren de enfermedades relacionadas con eacutel Una poliacute-tica efectiva de proteccioacuten de los joacutevenes pasa por la regulacioacuten estricta de la publicidad y la promocioacuten del tabaco que debe complementar-se con un precio que lo haga poco asequible Los programas educativos de prevencioacuten en las escuelas tienen resultados modestos en el me-jor de los casos Hasta hace relativamente po-cos antildeos en la mayoriacutea de espacios donde los adolescentes estudiaban y pasaban el tiempo se fumaba de forma generalizada pero las regu-laciones existentes han propiciado entornos li-bres de humo En la medida en que disminuye el nuacutemero de adultos fumadores y se ampliacutean los espacios sin humo cambia la percepcioacuten social del tabaquismo de los menores(21)

La otra cuestioacuten prioritaria es fomentar el abandono del consumo de tabaco Esto no es faacutecil ya que la adiccioacuten a la nicotina es intensa Por otra parte entre los fumadores de nuestro paiacutes muchos tienen dificultades para realizar un intento de abandono al estar mayoritaria-mente en la fase denominada de precontempla-cioacuten(1920) En esta fase es necesario proporcio-nar informacioacuten que incremente la percepcioacuten

de los riesgos del consumo de tabaco asiacute como sobre los recursos disponibles para abandonar-lo y sobre los beneficios de su cese Asiacute mismo desnormalizar el consumo de tabaco en la so-ciedad es relevante de modo que se extienda la percepcioacuten de que fumar es cada vez menos frecuente y poco aceptado La existencia de es-pacios sin humo en el entorno personal y labo-ral contribuye al proceso de desnormalizacioacuten

Ademaacutes los profesionales sanitarios pue-den tener un cometido clave Identificar a los pacientes fumadores y proporcionarles conse-jos preventivos deberiacutea ser parte de su aten-cioacuten rutinaria ya que produce efectos mo-destos pero visibles en torno a un 5 de los pacientes aconsejados dejan de fumar al cabo del antildeo(24) Sin embargo aunque estaacute incluido en la cartera de servicios de atencioacuten prima-ria y en los objetivos de estos centros muchos profesionales no tienen tiempo habilidades o motivacioacuten para hacer este esfuerzo(25) En al-gunos centros de salud su abordaje se ha sis-tematizado maacutes antildeadiendo al consejo en la consulta grupos de cese para fumadores (ge-neralmente conducidos por personal de enfer-meriacutea) En otros centros un profesional con mayor formacioacuten y motivacioacuten actuacutea como referente reservando unas horas de consulta para el tratamiento del tema El uso de teacutecni-cas motivacionales mejora los resultados(26)

La respuesta a las intervenciones no es homogeacutenea entre los fumadores a los de clase baja y a los que fuman maacutes (cuya adiccioacuten es probablemente mayor) les resulta maacutes difiacutecil dejar de fumar El tratamiento farmacoloacutegico y otras opciones especializadas pueden ayudar a una parte de estos pacientes Pese a ello la posibilidad de acceder de forma gratuita a las terapias farmacoloacutegicas para dejar de fumar no parece cambiar la prevalencia poblacional en Navarra tras antildeos financiando los tratamientos farmacoloacutegicos para dejar de fumar los indicadores poblacionales de tabaquismo son



similares a las comunidades vecinas(27) aunque alrededor de un tercio de quienes inician el programa consiguen dejar de fumar al antildeo como muestra otro trabajo en esta revista Aunque quienes precisan apoyo maacutes intenso sean una fraccioacuten relativamente pequentildea del total de fumadores los beneficios potenciales derivados de ayudarlos son notables ya que su riesgo es muy superior Tanto las autoridades sanitarias como las corporaciones profesionales pueden desempentildear un papel relevante en este campo fomentando la formacioacuten la introduccioacuten de programas estructurados dentro de la cartera de servicios y evaluando sistemaacuteticamente la efectividad de los programas(25)

EL DESARROLLO DE LOS PROGRAMAS Y POLIacuteTICAS

EN ESPANtildeA

La realidad autonoacutemica antildeadioacute complejidad al desarrollo de poliacuteticas homogeacuteneas pero en cambio favorecioacute la adopcioacuten de innovaciones en algunas comunidades autoacutenomas que a me-nudo inspiraron a otras actuando como pione-ras (con la prohibicioacuten de la venta a menores la creacioacuten de espacios sin humo o la restriccioacuten de la promocioacuten) o bien suscitaron la aprobacioacuten de normas de aacutembito estatal Al mismo tiempo la regulacioacuten de diversos aspectos del mercado interno que afectaban al tabaco desde la Unioacuten Europea llevoacute a la adopcioacuten en Espantildea de diver-sas poliacuteticas de valor preventivo en el campo fis-cal de advertir a los consumidores y de regular la publicidad en medios potencialmente trans-fronterizos (TV radio prensa) En general estos aspectos eran regulados por directivas eu-ropeas que la administracioacuten general del Estado incorporoacute a las normativas espantildeolas

El movimiento de prevencioacuten se fue desa-rrollando y a finales del siglo XX se creoacute el Comiteacute Nacional de Prevencioacuten del Tabaquismo (CNPT) como una alianza de organizaciones de caraacutecter cientiacutefico-profesional orientada a

estimular la prevencioacuten que alcanzoacute una no-table visibilidad mediaacutetica(28) y cierta influen-cia ante el Gobierno La entrada en escena de un movimiento de prevencioacuten organizado en Espantildea fue muy importante al abogar activa-mente por la prevencioacuten(2930) La aprobacioacuten de la Ley 282005 marcoacute un hito Supuso la incorporacioacuten al alza de los contenidos de la Directiva Europea de publicidad del tabaco y tambieacuten introdujo diversos aspectos inclui-dos en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco firmado y ratificado por Espantildea como parte de la Unioacuten Europea Comportoacute un punto de inflexioacuten claro Esta ley prohiacutebe la venta a menores regula severamente la publicidad y promocioacuten del tabaco y restrin-ge el consumo en lugares de trabajo y espacios puacuteblicos cerrados Aunque inicialmente conte-niacutea amplias exenciones en los sectores de res-tauracioacuten hosteleriacutea y ocio nocturno eacutestas se corrigieron en su revisioacuten en 2010(31) En las ta-blas se resumen los principales programas y po-liacuteticas de prevencioacuten del tabaquismo que se han desarrollado en los uacuteltimos antildeos separando las poliacuteticas regulatorias que se detallan en la tabla 1 de las intervenciones o programas que requie-ren de recursos especiacuteficos para poder desarro-llarse presentadas en la tabla 2

DIFICULTADES Y RETOS DE FUTURO

Los progresos no son uniformes Las regula-ciones que se recogen en la tabla 1 afrontan las resistencias de la industria y su capacidad para plantear iniciativas para burlarlas Los progra-mas y acciones que requieren de recursos y es-fuerzos mantenidos (como los de ayuda a los fumadores o los programas educativos de pre-vencioacuten en las escuelas) se enfrentan a amena-zas derivadas de las restricciones presupuesta-rias y la emergencia de otras prioridades como se ve en la tabla 2

Las interferencias de la industria dirigidas a impedir la regulacioacuten de la promocioacuten del


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tabaco y de espacios sin humo se desvelaron en los medios de comunicacioacuten y se pusieron de nuevo de manifiesto durante la discusioacuten de la Ley 282005(32) Estaacute ampliamente documentado coacutemo la industria tabaquera se opone a la regulacioacuten en diversos paiacuteses y tenemos conocimiento de coacutemo actuoacute en Espantildea de manera concertada para influir en el Gobierno de modo que se favoreciera el consumo de tabaco y se obstaculizara la prevencioacuten(3132) Aunque la Ley redujo el nuacutemero de puntos de venta en 2005 eacutestos volvieron a aumentar posteriormente mediante la difusioacuten de maacutequinas de venta automaacutetica y la implicacioacuten de nuevos establecimientos en la venta (especialmente las tiendas de conveniencia) La desaparicioacuten de la publicidad maacutes directa ha coexistido con la probable presencia de formas de promocioacuten como el emplazamiento publicitario (product placement) en teleseries y peliacuteculas o bien patrocinios maacutes sutiles algo documentado tambieacuten en otros paiacuteses

La entrada en vigor en 2006 de la regulacioacuten sobre espacios sin humo puso de manifiesto los problemas que planteaba su cumplimiento efec-tivo y coacutemo hubo inicialmente niveles varia-bles de cumplimiento(33) El contrabando orga-nizado por las grandes multinacionales fue una caracteriacutestica de la deacutecada de los noventa pose-yendo bases en Gibraltar y en Andorra Alcanzoacute cuotas de mercado cercanas al 20 hasta que la intervencioacuten de la Unioacuten Europea consiguioacute cambiar el panorama(34) Uacuteltimamente pare-ce haber reaparecido en Gibraltar empleando nuevos canales

Actualmente la aparicioacuten de los dispositi-vos electroacutenicos que proporcionan nicotina y productos del tabaco por calentamiento plantea nuevos problemas Por un lado parecen frenar el proceso de abandono del tabaco de algunos fumadores maduros retenidos en su adiccioacuten a la nicotina por un producto que se promueve

como menos dantildeino Por otro se acompantildean de publicidad que en buena parte tiene elementos subliminales o expliacutecitos que fomentan el fu-mar La Directiva Europea de productos de ta-baco de 2014 introdujo ciertas regulaciones en cuanto a las caracteriacutesticas y los contenidos de los cigarrillos electroacutenicos y liacutequidos de recar-ga que se comercializan en la Unioacuten Europea e introdujo algunas limitaciones en su promo-cioacuten Parece que en Espantildea el uso de estos pro-ductos se limita a un uso muy minoritario entre personas que ya eran fumadoras aunque entre adolescentes los niveles de experimentacioacuten al-canzan el 20(35)

En el contexto internacional se desarrolloacute la Escala de Control del Tabaquismo (ECT) que mide el grado de desarrollo de las principales poliacuteticas(36) de modo que facilita el progreso de los paiacuteses en la aplicacioacuten de medidas y fomenta las comparaciones (ver la web wwwtobaccocontrolscaleorg) La ECT correspondiente al antildeo 2016 situacutea a Espantildea en la octava posicioacuten entre 35 paiacuteses europeos Ademaacutes del margen de mejora en varias poliacuteticas algunas medidas apenas se han desarrollado Por ejemplo el precio del tabaco nos situacutea lejos de los paiacuteses liacutederes en control del tabaco y sin embargo esta medida se ha descrito como la que tiene mayor impacto en la reduccioacuten de la prevalencia especialmente entre las clases maacutes desfavorecidas(21) Ademaacutes las campantildeas de publicidad en los medios de comunicacioacuten son erraacuteticas y con cobertura modesta Tampoco contamos con una liacutenea telefoacutenica de ayuda a dejar de fumar con amplia cobertura y capacidad susceptible de publicitarse en las advertencias de los mismos paquetes de tabaco como asiacute se hace en otros paiacuteses (parcialmente paliado con la web wwwpuedesdejarloes) Finalmente el empaquetado geneacuterico que ha mostrado su efectividad en los paiacuteses en que se ha implantado es una medida pendiente de adoptar en nuestro paiacutes



COacuteMO SEGUIR AVANZANDO

En nuestra situacioacuten actual la actitud que parece imperar en muchos entornos es confiar en el proceso secular de cambio interpretando que ya se han adoptado las poliacuteticas necesarias y que estamos siguiendo un proceso ineluctable de mejora Sin embargo la industria tabaquera sigue actuando para mantener su negocio La promocioacuten de espacios parcialmente cerrados para fumar en la hosteleriacutea la mercadotecnia de los dispositivos electroacutenicos para fumar y el creciente uso de las redes sociales para promo-cionar el tabaco muestran coacutemo se pueden ero-sionar las poliacuteticas de prevencioacuten y revertir los progresos conseguidos

Aunque su impacto en las cifras poblacionales de fumadores sea limitado es evidente que una de las cosas necesarias a mejorar es el fomento de programas desde los servicios sanitarios baacutesicamente orientados al cese del consumo Es una respuesta que no suscita controversias y que se centra en un problema importante desde una perspectiva biomeacutedica provocar abandonos precoces en los fumadores antes de que los efectos adversos del fumar se manifiesten De hecho el tratamiento del tabaquismo estaacute incluido formalmente en el cataacutelogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud Probablemente lo maacutes importante sea el rol activo de los servicios de atencioacuten primaria pues a un problema que afecta a una proporcioacuten tan grande de la poblacioacuten no se le puede dar respuesta desde unidades especiacuteficas Pero aquiacute juegan tambieacuten un papel clave la disponibilidad de terapias farmacoloacutegicas y psicoloacutegicas de apoyo la existencia de recursos especiacuteficos como las unidades de tabaquismo y otros dispositivos de ayuda al cese del consumo como las liacuteneas telefoacutenicas o los meacutetodos de apoyo por correo o las redes sociales Para afrontar el flujo de nuevos fumadores que las acciones de promocioacuten de la industria siguen generando habriacutea que movilizar un volumen

de recursos considerable que nuestro sistema sanitario estaacute lejos de haber dedicado a este problema

UN ESQUEMA PARA PROGRESAR MPOWER

Para fomentar el progreso la OMS ha pro-puesto la estrategia MPOWER como guiacutea para la accioacuten en los diversos paiacuteses a partir de las grandes liacuteneas del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco(3) MPOWER es el acroacutenimo en ingleacutes de los verbos que designan los seis ejes de trabajo de la estrategia M por monitorizar (monitor en ingleacutes) la epidemia P por proteger (protect en ingleacutes) del humo de segunda mano O por ofrecer (offer en in-gleacutes) ayuda para dejar de fumar W por advertir (warn en ingleacutes) del dantildeo que hace el tabaco E por hacer cumplir (enforce en ingleacutes) la prohi-bicioacuten de la publicidad del tabaco y finalmente R por subir (raise en ingleacutes) la carga fiscal sobre el tabaco para incrementar su precio y asiacute dis-minuir su uso La estrategia MPOWER se con-vierte en un plan completo para cualquier paiacutes con medidas que facilitan una perspectiva am-plia e integral(37) Sus contenidos e implantacioacuten en nuestro contexto se revisan a continuacioacuten

Monitorizar Sin datos de la evolucioacuten de la epidemia se hace difiacutecil valorar los retos pen-dientes y ajustar las acciones de prevencioacuten asiacute como apreciar los progresos conseguidos La informacioacuten maacutes baacutesica es la de las ventas de tabaco completada por la derivada de encues-tas poblacionales y a adolescentes en el marco escolar

En Espantildea la informacioacuten sobre ventas la compila el Comisionado para el Mercado de Tabacos del Ministerio de Hacienda (que no incluye datos de las Islas Canarias) Entre las encuestas poblacionales destacan la Encuesta Nacional de Salud y la Encuesta Europea de Salud hay otras como la EDADES y las



de aacutembito autonoacutemico o local Respecto a las encuestas a adolescentes escolarizados la encuesta ESTUDES realizada por el Plan Nacional sobre Drogas cada dos antildeos a los estudiantes de 14-18 antildeos es la maacutes utilizada Hay otras encuestas a adolescentes de aacutembito autonoacutemico local o incluso internacionales

Proteger La demostracioacuten de los efectos de la exposicioacuten al humo ambiental de tabaco (HAT) sobre la salud obliga a regular esta exposi-cioacuten El HAT se considera carcinoacutegeno por la Agencia Internacional de Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) y es uno de los agentes causan-tes de caacutencer laboral al que estaacute expuesta una mayor proporcioacuten de la poblacioacuten ocupada(38) Ademaacutes desencadena episodios coronarios en personas de riesgo(39) Por ello hay que adoptar normativas rigurosas sobre espacios sin humo Eacutestas suscitan amplio consenso social y la ma-yoriacutea de las personas fumadoras las acepta y cumple En su proceso de implantacioacuten suele emerger una pequentildea minoriacutea que se resiste a respetarlas de modo que las normas adoptadas han de aplicarse con rigor

En nuestro paiacutes las normativas parciales existentes desde los antildeos ochenta se cumpliacutean soacutelo parcialmente pero la entrada en vigor de la Ley 282005 cambioacute totalmente el panorama Con la excepcioacuten inicial (corregida desde 2010) de bares restaurantes y espacios de ocio nocturno la prohibicioacuten de fumar en espacios puacuteblicos cerrados es la norma y repercute en una disminucioacuten de la prevalencia de exposicioacuten al HAT incluso en ambientes como los hogares no regulados por ella(4041) Su aplicacioacuten se confiacutea a las comunidades autoacutenomas Aunque el buen cumplimiento es general hay aacutembitos doacutende persisten algunos problemas En el sector de la hosteleriacutea la proliferacioacuten de terrazas semicerradas o el retranqueamiento de las puertas crean problemas En algunos entornos se detectan dificultades para especificar quieacuten es responsable quieacuten puede inspeccionar su cumplimiento y

para la operatividad de circuitos claros aacutegiles y factibles de sancioacuten Pese a ello los datos existentes sugirieren niveles altos de aceptacioacuten y cumplimiento por parte de los fumadores asiacute como cambios percibidos por la poblacioacuten y objetivados mediante estudios ambientales(41) Las limitaciones para fumar en espacios puacuteblicos cerrados y centros de trabajo pueden favorecer el cese del consumo aunque no sea este su objetivo principal Ademaacutes tienen un probable efecto preventivo en los menores que perciben el fumar como algo que no es normal

El CNPT y otras sociedades cientiacuteficas y pro-fesionales en el aacutembito de la salud hacen puacutebli-cos diferentes posicionamientos pidiendo que la prohibicioacuten de fumar se extienda a diferentes espacios al aire libre de uso puacuteblico ademaacutes de a los parques infantiles o los recintos escolares y sanitarios ya amparados en la ley actual (ins-talaciones deportivas y de espectaacuteculos para-das y andenes de transporte puacuteblico playas y otros espacios naturales etc) asiacute como en espa-cios privados como los vehiacuteculos particulares Tambieacuten se propone que el uso de cigarrillos electroacutenicos esteacute prohibido en todos los lugares donde estaacute prohibido fumar(4)

Ofrecer ayuda La implicacioacuten de los profesio-nales sanitarios en el abandono de tabaco por parte de sus pacientes fumadores es habitual pero auacuten no sistemaacutetica La atencioacuten primaria de salud es el espacio principal para la inter-vencioacuten pero es tambieacuten apropiada en muchos otros entornos sanitarios donde se atienden si-tuaciones en las que el tabaco es un factor re-levante Maacutes allaacute de la miacutenima formacioacuten pre-cisa las condiciones de trabajo condicionan la disponibilidad de tiempo por parte de los pro-fesionales Sin embargo la continuidad de la atencioacuten primaria facilita un abordaje sistemaacute-tico y progresivo El uso de teacutecnicas de entre-vista motivacional es una poderosa herramienta para favorecer el cambio en los pacientes fu-madores(26)



En Espantildea no se dispone de liacuteneas telefoacuteni-cas de apoyo al cese del consumo salvo expe-riencias concretas de cobertura limitada nada comparable a la experiencia del Reino Unido Los programas esporaacutedicos del tipo ldquodiacutea mun-dial sin tabacordquo o ldquoquit and winrdquo evolucionaron hacia la ldquosemana sin humordquo a finales de mayo una iniciativa que se ha ido extendiendo desde la atencioacuten primaria de salud hacia otros aacutem-bitos(40) Las experiencias de apoyo a distancia por correo de antildeos atraacutes evolucionan con las nuevas tecnologiacuteas de la informacioacuten (webs SMS WhatsApp Facebook) El movimiento de prevencioacuten sigue reclamando medidas enca-minadas a facilitar el acceso de la poblacioacuten fu-madora a tratamientos efectivos asiacute como una adecuada financiacioacuten puacuteblica de los diferentes tratamientos que han demostrado efectividad y seguridad en la cesacioacuten tabaacutequica(4)

Advertir Advertir del dantildeo que causa el taba-co sigue siendo una tarea crucial En los uacutel-timos antildeos la inclusioacuten de advertencias sa-nitarias muy visibles y con apoyo graacutefico ocupando el grueso de la superficie de los pa-quetes de tabaco se ha convertido en una he-rramienta de comunicacioacuten con los fumadores Tradicionalmente la realizacioacuten de campantildeas de publicidad sobre el dantildeo que causa el taba-co y los beneficios de dejar de fumar son una importante estrategia preventiva desarrollada muy activamente en algunos paiacuteses Las orga-nizaciones implicadas en la prevencioacuten se es-fuerzan desde hace antildeos por suscitar en los me-dios de comunicacioacuten mensajes favorables a la prevencioacuten y al abandono del tabaco por parte de los fumadores En buena parte se basan en la difusioacuten de los estudios de investigacioacuten y la situacioacuten de la epidemia en cada contexto Asiacute contribuyen a configurar la opinioacuten puacuteblica so-bre el tabaco y a desvelar los manejos de la in-dustria tabaquera

En Espantildea los medios de comunicacioacuten tie-nen un papel muy relevante en el desarrollo de

un clima social favorable a la prevencioacuten que fue la base para los cambios normativos sobre publicidad y espacios libres de humo de los que nos beneficiamos(2842) En cambio las campantildeas de publicidad sobre el tabaco se limitan a accio-nes puntuales en general de alcance modesto y bajo presupuesto (pese a excelentes campantildeas puntuales en alguna Comunidad Autoacutenoma) Por lo que respecta a las advertencias sanita-rias en los paquetes eacutestas siguen desde hace antildeos las directivas europeas sobre productos de tabaco que han permitido un importante pro-greso El CNPT y diversas organizaciones sani-tarias proponen la incorporacioacuten del empaque-tado geneacuterico de los productos del tabaco que en pocos antildeos se ha implantado en un nuacutemero creciente de paiacuteses(4)

Hacer cumplir La publicidad estaacute hoy satisfacto-riamente regulada en Espantildea que hasta hace poco era el paiacutes de la Unioacuten Europea maacutes permisivo con la promocioacuten del tabaco Persisten proba-blemente acciones de promocioacuten maacutes sutiles el consumo de tabaco y los diaacutelogos sobre el mismo en algunas teleseries y peliacuteculas su presencia en portadas de revistas o discos y su consumo visi-ble por parte de personajes mediaacuteticos Los perfi-les de personas con influencia en redes sociales se utilizan para promover el tabaco Son formas de promocioacuten cuyo abordaje en un estado de derecho que respeta la libertad de expresioacuten no resulta faacute-cil La implantacioacuten de los dispositivos electroacuteni-cos que proporcionan nicotina plantea nuevos re-tos Su publicidad estaacute escasamente regulada y su promocioacuten se ha convertido en un estiacutemulo a su uso con imaacutegenes que recuerdan la publicidad ta-baquera del pasado con claros indicios de inver-sioacuten creciente por parte de la industria tabaquera Seriacutea muy deseable como aboga el CNPT que la promocioacuten y la publicidad de los cigarrillos elec-troacutenicos esteacute sujeta a las mismas limitaciones que se aplican en el caso de los productos del tabaco(4)

Subir el precio mediante impuestos Parece oportuno elevar el precio del tabaco mediante



una poliacutetica fiscal orientada a la salud Estaacute bien establecido que los incrementos de impuestos que comportan subidas del precio del tabaco se traducen en un menor consumo En la Unioacuten Europea el tabaco tiene un impuesto especial ademaacutes del IVA (como lo tienen otros produc-tos de relevancia sanitaria como el alcohol y los combustibles) Estaacute emergiendo el intereacutes por las regulaciones orientadas a garantizar un pre-cio miacutenimo del tabaco para contrarrestar asiacute las taacutecticas de la industria para mantener productos de bajo coste(43)

En Espantildea los incrementos de impuestos so-bre los cigarrillos de tabaco negro derivados de la Directiva Europea sobre fiscalidad del taba-co en los antildeos 1990 se tradujeron en importan-tes proporciones de abandono del tabaco por parte de varones de edad media y clase baja En los uacuteltimos antildeos la estructura del impues-to se ha ajustado de modo que se ha mitigado la oferta de marcas baratas de cigarrillos aun-que el precio del tabaco sigue siendo bajo en el contexto europeo Se ha pasado de una estruc-tura de impuestos fijados exclusivamente en un porcentaje del precio a incorporarse importes lineales de mayor capacidad preventiva(44) Por otra parte los productos de tabaco en picadura o similares asiacute como los puros y puritos mantie-nen cargas fiscales inferiores a las de los ciga-rrillos lo que se ha traducido en un incremento de su consumo(45) Deberiacutea revisarse esta situa-cioacuten para elevar el precio de venta de los pro-ductos del tabaco y los cigarrillos electroacutenicos y evitar que la picadura y otros productos del tabaco novedosos esteacuten sujetos a una menor fis-calidad(4)

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INTRODUCCIOacuteN

Actualmente el consumo de tabaco sigue pro-duciendo en Espantildea un elevado coste sanitario y social a pesar de haberse observado una dismi-nucioacuten en la carga que genera en la morbimor-talidad espantildeola en comparacioacuten con las deacuteca-das anteriores(1) Ademaacutes el consumo de tabaco produce grandes costes econoacutemicos empleando recursos que bien podriacutean dedicarse a otras fina-lidades El rendimiento comparado de la preven-cioacuten del tabaquismo en salud es muy elevado por lo que controlar eficazmente el consumo de tabaco y reducir su morbimortalidad son priori-dades sanitarias de primer orden

El presente trabajo realiza un anaacutelisis global de la prevencioacuten del tabaquismo en Espantildea in-ventariando las poliacuteticas aplicadas hasta el mo-mento y comparaacutendolas con las directrices de control del tabaquismo a nivel internacional Al mismo tiempo se valoran los nuevos retos que pueden constituir una amenaza respecto a los logros alcanzados Para ello se revisa la si-tuacioacuten del tabaquismo a inicios del antildeo 2019 se plantean los ejes prioritarios para reducir su impacto negativo en la salud de la poblacioacuten revisaacutendose las liacuteneas de actuacioacuten y su grado de desarrollo en nuestro paiacutes y proponieacutendose acciones clave para el futuro Este anaacutelisis se deriva del plan de actuacioacuten estrateacutegico desa-rrollado por el Comiteacute Nacional de Prevencioacuten del Tabaquismo (CNPT)(2) actualizado a la luz de la estrategia MPOWER de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)(3) e incorpora las recomendaciones del movimiento de preven-cioacuten aglutinado alrededor del CNPT tras la adopcioacuten en 2005 2006 2010 y 2014 de di-versas poliacuteticas puacuteblicas de valor preventivo(4)

EPIDEMIOLOGIacuteA Y TENDENCIAS EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL

Los problemas de salud relacionados con el tabaco son consecuencia de la fabricacioacuten

industrial de cigarrillos que generoacute la pandemia del tabaquismo Esta epidemia global se inicioacute a finales del siglo XIX debido al consumo creciente y raacutepido de cigarrillos entre la poblacioacuten de los paiacuteses maacutes desarrollados Este crecimiento se produjo siguiendo el modelo de difusioacuten de las innovaciones primero entre hombres de clases acomodadas a continuacioacuten en hombres de menor nivel socioeconoacutemico y posteriormente en mujeres siguiendo el mismo patroacuten socioeconoacutemico(5) Posteriormente tras ponerse de manifiesto su impacto en la salud su consumo en estos paiacuteses empezoacute a declinar Sin embargo y tras maacutes de un siglo del inicio de la epidemia la situacioacuten a nivel mundial es muy diversa En algunos paiacuteses desarrollados la proporcioacuten de fumadores ha descendido hasta prevalencias globales proacuteximas al 10-12 mientras en otros es muy superior(6) En algunos paiacuteses de renta alta la prevalencia se reduce a un ritmo lento o casi nulo mientras en otros paiacuteses como Albania Chile o China la prevalencia se estaacute incrementando(6)

Pese a que la evolucioacuten del tabaquismo tiene un patroacuten propio en cada sociedad se aprecian patrones que llevan a proponer un modelo con-ceptual uacutetil Desde una perspectiva esencialmen-te epidemioloacutegica Alan Lopez propone cuatro fases en la epidemia tabaacutequica(78) De acuerdo con su perspectiva en Espantildea estamos actual-mente en la fase IV de la epidemia con un largo descenso de la prevalencia en varones y que se inicia maacutes tarde en las mujeres y con una morta-lidad atribuible al tabaquismo que baja en los va-rones mientras que auacuten sube en las mujeres (re-flejando las prevalencias de antildeos anteriores) El proceso de la epidemia en Espantildea tiene algunas peculiaridades que se derivan de causas econoacute-micas poliacuteticas y culturales

En efecto la epidemia se mantuvo relativamente estancada durante antildeos en la fase II(9) Condicionantes econoacutemicos hicieron que a lo largo de deacutecadas Espantildea tuviera una













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s de

taba

co h

anm

arca

do la

con

solid

acioacute

n de

las a

dver

tenc

ias

en lo

s paq

uete

s La

s pro

pues

tas d

eem

paqu

etad

o ne

utro

inic

iada

s en

Aus

tralia

yad

opta

das e

n al

guno

s paiacute

ses d

e la

UE

no h

anpr

ospe

rado

toda

viacutea

en E

spantilde

a

Seriacutea

muy

des

eabl

e ad

opta

r el e

mpa

quet

ado

neut

ro q

ue b

loqu

ea e

l maacuter

quet

in re

aliz

ado

med

iant

e el

paq

uete

de

taba

co

Reg

ulac

ioacuten

dela

pub

licid

ad

Des

de 1

985

en a

lgun

as C

CA

A e

n va

llas e

n la

viacutea

puacuteb

lica

y m

edio

s de

com

unic

acioacute

nin

stitu

cion

ales

Pr

ohib

icioacute

n en

la te

levi

sioacuten

gra

cias

a la

Ley

Gen

eral

de

Publ

icid

ad d

e 19

88 q

uetra

spon

e un

a D

irect

iva

Euro

pea

Proh

ibic

ioacuten

gene

ral e

n Le

y 28

200

5

Sin

publ

icid

ad v

isib

le d

esde

200

6 P

roba

ble

publ

icid

ad su

blim

inal

en

med

ios

med

iant

eem

plaz

amie

nto

publ

icita

rio (p

rodu

ctpl

acem

ent)

y vi

sibi

lidad

de

pers

onas

fum

ando

en

med

ios

tele

serie

s re

des

soci

ales

etc

La

pro

moc

ioacuten

de lo

s dis

posi

tivos

elec

troacuteni

cos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

havu

elto

a in

serir

imaacuteg

enes

que

nor

mal

izan

el fu

mar

en

med

ios y

viacutea

puacuteb

lica

lo q

uepl

ante

a nu

evas

am

enaz

as

Hab

riacutea q

ue a

mpl

iar l

a pr

ohib

icioacute

n de

publ

icid

ad d

el ta

baco

a lo

s pro

duct

os y

disp

ositi

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ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

Reg

ulac

ioacuten

dela fiscalidad

Dire

ctiv

a Eu

rope

a de

sde

1992

mod

ifica

daen

200

1 y

2010

A

mpl

iaci

oacuten d

el c

ompo

nent

e lin

eal d

elim

pues

to d

esde

200

6

La D

irect

iva

fisca

l de

1992

se tr

aduj

o en

un

may

or in

crem

ento

de

prec

ios

espe

cial

men

te

entre

199

2-97

En

200

6 se

ado

ptar

on c

ambi

os o

rient

ados

a in

crem

enta

r el p

reci

o de

las m

arca

s maacutes

bara

tas b

usca

ndo

un p

reci

o m

iacutenim

o po

rpa

quet

e re

forz

ados

des

pueacutes

Sin

em

barg

o

otra

s lab

ores

(pic

adur

a p

urito

s IQ

OShellip

)m

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nen

carg

a fis

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aacutes b

aja

En

su

conj

unto

el p

reci

o de

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aco

se si

tuacutea

en la

fran

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aja

dent

ro d

e la

UE

Seriacutea

des

eabl

e ga

rant

izar

una

revi

sioacuten

anu

alqu

a m

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nga

los e

fect

os d

isua

sorio

s sob

reel

pre

cio

Hab

riacutea q

ue e

leva

r la

carg

a fis

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obre

aq

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s lab

ores

del

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co q

ue la

man

tiene

n m

uy b

aja

Seriacutea

des

eabl

e un

esq

uem

a fis

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uein

cluy

era

los p

rodu

ctos

dis

tinto

s del

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coqu

e lib

eran

nic

otin

a

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a R

D R

eal D

ecre

to

8



Tabl

a 2

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

los p

rinc

ipal

es p

rogr

amas

de

prev

enci

oacuten d

el ta

baqu

ismo

en E

spantilde

aPr

ogra

mas

y ac

tivid

ades

Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Info

rmac

ioacuten

al p

uacuteblic

o

Cam

pantildea

s pub

licita

rias e

n m

edio

s de

com

unic

acioacute

n de

mas

as o

rient

adas

aes

timul

ar la

ces

acioacute

n S

e ha

n de

sarr

olla

dode

form

a in

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itent

e e

n ge

nera

l con

poco

s rec

urso

s y c

ober

tura

mod

esta

sal

voal

ent

rar e

n vi

gor l

a Le

y 28

200

5 y

cier

tas

cam

pantildea

s en

algu

na C

A

Se m

antie

nen

algu

nas a

ctiv

idad

es d

ein

form

acioacute

n en

med

ios

Se h

a cre

ado

law

eb w

ww

pued

esde

jarlo

es q

ue se

difu

nde

med

iant

e las

adve

rtenc

ias s

anita

rias e

n lo

spa

quet

es d

e tab

aco

Seriacutea

nec

esar

io q

ue se

abo

rdar

an d

e fo

rma

maacutes

sist

emaacutet

ica

y co

n un

a co

bertu

ra m

aacutesam

plia

com

o ha

ce la

DG

T

Prog

ram

as

com

unita

rios

de c

esac

ioacuten

Inic

iado

s de

form

a lo

cal e

n 19

88

vinc

ulad

os a

inic

iativ

as O

MS

(ldquoD

iacuteam

undi

al si

n fu

mar

rdquo) y

con

tinua

dos c

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quem

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el ti

po ldquo

Qui

t amp W

inrdquo

Cont

inua

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n al

guna

s CCA

A a

vec

es co

nus

o de

l tel

eacutefon

o S

MS

corre

o o

inte

rnet

Pa

rece

n ha

bers

e red

ucid

o co

n la

s res

tricc

ione

spr

esup

uesta

rias d

e los

uacutelti

mos

antildeos

En

aten

cioacuten

prim

aria

se m

antie

ne en

muc

has

CCA

A la

lsquosem

ana s

in h

umorsquo

a fin

ales

de

may

o co

n ap

oyo

de so

cied

ades

pro

fesio

nale

s

Es d

esea

ble

la e

xist

enci

a de

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iativ

aslo

cale

s y c

omun

itaria

s en

este

terr

eno

Inte

rven

cion

esbr

eves

par

a de

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de fu

mar

desd

e la

ate

nshyci

oacuten p

rim

aria

yot

ros s

ervi

cios

sa

nita

rios

Impu

lsad

as d

esde

198

7 po

rad

min

istra

cion

es lo

cale

s (co

mo

prog

ram

aspi

loto

) o a

soci

acio

nes p

rofe

sion

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(PA

PPS

de la

SEM

FYC

)O

rgan

izad

as m

aacutes ta

rde

desd

e lo

s ser

vici

os

auto

noacutem

icos

de

salu

d a

vec

es d

e fo

rma

inte

nsiv

a (A

ndal

uciacutea

Cat

aluntilde

a N

avar

ra

)

Am

plia

das d

e fo

rma

gene

ral p

or lo

sse

rvic

ios a

uton

oacutemic

os d

e sa

lud

de

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apa

rale

la a

la d

ism

inuc

ioacuten

de la

pre

vale

ncia

entre

los p

rofe

sion

ales

sani

tario

s y

laim

plan

taci

oacuten d

e la

refo

rma

de la

ate

ncioacute

npr

imar

ia d

e sa

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Incl

uido

en

las c

arte

ras

de se

rvic

ios y

en

los c

ontra

tos p

rogr

ama

deat

enci

oacuten p

rimar

ia d

e sa

lud

Las r

edes

de

hosp

itale

s sin

hum

o ex

isten

tes

en a

lgun

a CA

han

mos

trado

su p

oten

cial

par

afo

men

tar c

esac

ione

s ad

emaacutes

de

refo

rzar

los

espa

cios

sin

hum

o en

los c

entro

sD

ispo

nibi

lidad

de

faacuterm

acos

con

finan

ciac

ioacuten

puacutebl

ica

en a

lgun

a C

A e

nge

nera

l con

rest

ricci

ones

Es m

uy im

porta

nte

refo

rzar

la c

apac

idad

de in

terv

enir

de lo

s pro

fesi

onal

es d

esde

los

serv

icio

sSe

deb

eriacutea

ofr

ecer

de

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a ge

nera

lfo

rmac

ioacuten

en teacute

cnic

as m

otiv

acio

nale

s a lo

spr

ofes

iona

les

Se p

ropo

ne in

clui

r los

faacuterm

acos

en

lafin

anci

acioacute

n de

l Sis

tem

a N

acio

nal d

eSa

lud

en ig

uald

ad d

e co

ndic

ione

s con

otro

sfaacute

rmac

os d

e ef

ectiv

idad

dem

ostra

da

Uni

dade

s de

taba

quis

mo

Exis

tent

es e

n di

vers

as C

CA

A c

ontip

olog

iacutea v

aria

ble

Pue

den

esta

r vin

cula

das

a in

icia

tivas

de

hosp

itale

s eq

uipo

s de

aten

cioacuten

prim

aria

y o

tros d

ispo

sitiv

os E

nal

guna

s CC

AA

las a

sum

en lo

s cen

tros q

ue

atie

nden

otra

s adi

ccio

nes

Cob

ertu

ra v

aria

ble

entre

terr

itorio

s A

unqu

e si

n lle

gar a

toda

la p

obla

cioacuten

han

cre

cido

(esp

ecia

lmen

te e

n al

guna

s CC

AA

) La

sre

stric

cion

es d

e ga

sto

puacutebl

ico

las h

anaf

ecta

do

Ade

maacutes

de

ofre

cer a

tenc

ioacuten

alg

unas

act

uacutean

en su

zon

a co

mo

cata

lizad

oras

(im

puls

ando

la fo

rmac

ioacuten

y ot

ras i

nici

ativ

as)

Si b

ien

las i

nter

venc

ione

s deb

eriacutea

n se

ras

umid

as p

or la

ate

ncioacute

n pr

imar

ia d

ispo

ner

de u

n re

curs

o de

segu

ndo

nive

l pue

de se

rne

cesa

rio p

ara

algu

nas p

erso

nas

Prog

ram

as

educ

ativ

osde

pre

venc

ioacuten

en la

s esc

uela

s

Impl

anta

dos n

omin

alm

ente

des

de fi

nale

sde

los o

chen

ta A

lgun

os h

an m

ostra

do

efec

tivid

ad

Des

arro

llado

s sis

tem

aacutetic

amen

te e

n la

praacutec

tica

soacutelo

en

poco

s cas

os p

rinci

palm

ente

po

r ini

ciat

iva

mun

icip

al o

aut

onoacutem

ica

Ha

habi

do p

rogr

ama

lsquoedu

cativ

osrsquo

fom

enta

dos p

or la

indu

stria

taba

quer

a

Seriacutea

des

eabl

e fa

vore

cer l

a im

plan

taci

oacutende

los p

rogr

amas

de

efica

cia

prob

ada

exis

tent

es

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a D

GT

Dire

ccioacute

n G

ener

al d

e Tr

aacutefico

OM

S O

rgan

izac

ioacuten

Mun

dial

de

la S

alud

PA

PPS

Pr

ogra

ma

de A

ctiv

idad

es P

reve

ntiv

as y

de

Prom

ocioacute

n de

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alud

SEM

FYC

Soc

ieda

d Es

pantildeo

la d

e M

edic

ina

Fam

iliar

y C

omun

itaria

9






































BIBLIOGRAFIacuteA































































0

10

20

30

40

50

60

70

77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0

10

20

30

40

50

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018




0

10

20

30

40

50

60

70

77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18








0

10

20

30

40

50

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018





Varones

15- 24

25-34

35-

44 45

-54 55

-64

65-74

75-84 85+

Mujeres

15- 24

25-34

35-

44 45

-54 55

-64

65-74

75-84 85+



0

25

50

75

10 0




















EN ESPANtildeA









Tabl

a 1

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

las p

rinc

ipal

es p

oliacuteti

cas r

egul

ator

ias d

e pr

even

cioacuten

del

taba

quism

o en

Esp

antildea

Reg

ulac

ione

s Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Esp

acio

ssi

n hu

mo

Reg

ulac

ioacuten

desa

rrol

lada

des

de 1

985

enal

guna

s CC

AA

lim

itada

a a

lgun

os e

spac

ios

refo

rzad

a po

r el D

ecre

to L

ey 1

921

988

mod

ifica

do e

n 19

99 p

ara

med

ios d

etra

nspo

rte

Reg

ulac

ioacuten

ampl

iada

al g

rues

o de

luga

res

de tr

abaj

o m

edia

nte

ley

282

005

y su

sm

odifi

caci

ones

pos

terio

res

incl

uyen

doal

guno

s esp

acio

s al a

ire li

bre

Se h

a doc

umen

tado

un

cum

plim

ient

oel

evad

o L

os p

eque

ntildeos l

ocal

es d

ere

staur

acioacute

n y

hoste

leriacutea

asiacute

com

o lo

s de

ocio

noc

turn

o tu

vier

on am

plia

s exe

ncio

nes

que s

e elim

inar

on en

201

0 A

ctua

lmen

te se

iden

tifica

n la

s ter

raza

s sem

icer

rada

s y ac

ceso

sre

tranq

uead

os a

loca

les d

e res

taur

acioacute

ny

hoste

leriacutea

com

o es

paci

os co

n m

ayor

incu

mpl

imie

nto

de la

nor

mat

iva

asiacute c

omo

elus

o de

pip

as d

e agu

a (qu

e pre

sunt

amen

te u

san

prod

ucto

s sin

taba

co) e

n al

guno

s loc

ales

de

ocio

u h

oste

leriacutea

El

uso

de d

ispos

itivo

s ele

ctroacute

nico

s de

liber

acioacute

n de

nic

otin

a estaacute

par

cial

men

telim

itado

des

de 2

014

per

o se

per

mite

endi

vers

os es

paci

os d

oacutende

estaacute

pro

hibi

do fu

mar

Exte

nder

las l

imita

cion

es d

e us

o de

taba

coa

los d

ispo

sitiv

os e

lect

roacuteni

cos q

ue li

bera

nni

cotin

a y

las p

ipas

de

agua

use

n o

nopr

oduc

tos c

on n

icot

ina

Am

plia

r la

proh

ibic

ioacuten

de c

onsu

mo

aal

guno

s esp

acio

s abi

erto

s (m

arqu

esin

as d

eau

tobuacute

s an

dene

s de

ferr

ocar

ril e

stad

ios

depo

rtivo

shellip)

Proh

ibir

fum

ar e

n ve

hiacutecu

los d

e m

otor

con

men

ores

Adv

erte

ncia

s alo

s fum

ador

es

y re

gula

cioacuten

del

em

paqu

etad

o

Adv

erte

ncia

s san

itaria

s int

rodu

cida

s con

el R

D 1

921

988

mej

orad

as y

am

plia

das

en 1

992

y so

bre

todo

gra

cias

a D

irect

ivas

Euro

peas

de

2003

y 2

014

Inco

rpor

acioacute

n de

adv

erte

ncia

s graacute

ficas

en

2011

Las D

irect

ivas

de

prod

ucto

s de

taba

co h

anm

arca

do la

con

solid

acioacute

n de

las a

dver

tenc

ias

en lo

s paq

uete

s La

s pro

pues

tas d

eem

paqu

etad

o ne

utro

inic

iada

s en

Aus

tralia

yad

opta

das e

n al

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s paiacute

ses d

e la

UE

no h

anpr

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rado

toda

viacutea

en E

spantilde

a

Seriacutea

muy

des

eabl

e ad

opta

r el e

mpa

quet

ado

neut

ro q

ue b

loqu

ea e

l maacuter

quet

in re

aliz

ado

med

iant

e el

paq

uete

de

taba

co

Reg

ulac

ioacuten

dela

pub

licid

ad

Des

de 1

985

en a

lgun

as C

CA

A e

n va

llas e

n la

viacutea

puacuteb

lica

y m

edio

s de

com

unic

acioacute

nin

stitu

cion

ales

Pr

ohib

icioacute

n en

la te

levi

sioacuten

gra

cias

a la

Ley

Gen

eral

de

Publ

icid

ad d

e 19

88 q

uetra

spon

e un

a D

irect

iva

Euro

pea

Proh

ibic

ioacuten

gene

ral e

n Le

y 28

200

5

Sin

publ

icid

ad v

isib

le d

esde

200

6 P

roba

ble

publ

icid

ad su

blim

inal

en

med

ios

med

iant

eem

plaz

amie

nto

publ

icita

rio (p

rodu

ctpl

acem

ent)

y vi

sibi

lidad

de

pers

onas

fum

ando

en

med

ios

tele

serie

s re

des

soci

ales

etc

La

pro

moc

ioacuten

de lo

s dis

posi

tivos

elec

troacuteni

cos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

havu

elto

a in

serir

imaacuteg

enes

que

nor

mal

izan

el fu

mar

en

med

ios y

viacutea

puacuteb

lica

lo q

uepl

ante

a nu

evas

am

enaz

as

Hab

riacutea q

ue a

mpl

iar l

a pr

ohib

icioacute

n de

publ

icid

ad d

el ta

baco

a lo

s pro

duct

os y

disp

ositi

vos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

Reg

ulac

ioacuten

dela fiscalidad

Dire

ctiv

a Eu

rope

a de

sde

1992

mod

ifica

daen

200

1 y

2010

A

mpl

iaci

oacuten d

el c

ompo

nent

e lin

eal d

elim

pues

to d

esde

200

6

La D

irect

iva

fisca

l de

1992

se tr

aduj

o en

un

may

or in

crem

ento

de

prec

ios

espe

cial

men

te

entre

199

2-97

En

200

6 se

ado

ptar

on c

ambi

os o

rient

ados

a in

crem

enta

r el p

reci

o de

las m

arca

s maacutes

bara

tas b

usca

ndo

un p

reci

o m

iacutenim

o po

rpa

quet

e re

forz

ados

des

pueacutes

Sin

em

barg

o

otra

s lab

ores

(pic

adur

a p

urito

s IQ

OShellip

)m

antie

nen

carg

a fis

cal m

aacutes b

aja

En

su

conj

unto

el p

reci

o de

l tab

aco

se si

tuacutea

en la

fran

ja b

aja

dent

ro d

e la

UE

Seriacutea

des

eabl

e ga

rant

izar

una

revi

sioacuten

anu

alqu

a m

ante

nga

los e

fect

os d

isua

sorio

s sob

reel

pre

cio

Hab

riacutea q

ue e

leva

r la

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a fis

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obre

aq

uella

s lab

ores

del

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co q

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man

tiene

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uy b

aja

Seriacutea

des

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e un

esq

uem

a fis

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uein

cluy

era

los p

rodu

ctos

dis

tinto

s del

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coqu

e lib

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nic

otin

a

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a R

D R

eal D

ecre

to

8



Tabl

a 2

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

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rinc

ipal

es p

rogr

amas

de

prev

enci

oacuten d

el ta

baqu

ismo

en E

spantilde

aPr

ogra

mas

y ac

tivid

ades

Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Info

rmac

ioacuten

al p

uacuteblic

o

Cam

pantildea

s pub

licita

rias e

n m

edio

s de

com

unic

acioacute

n de

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as o

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adas

aes

timul

ar la

ces

acioacute

n S

e ha

n de

sarr

olla

dode

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a in

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itent

e e

n ge

nera

l con

poco

s rec

urso

s y c

ober

tura

mod

esta

sal

voal

ent

rar e

n vi

gor l

a Le

y 28

200

5 y

cier

tas

cam

pantildea

s en

algu

na C

A

Se m

antie

nen

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nas a

ctiv

idad

es d

ein

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acioacute

n en

med

ios

Se h

a cre

ado

law

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pued

esde

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es q

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difu

nde

med

iant

e las

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rtenc

ias s

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rias e

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spa

quet

es d

e tab

aco

Seriacutea

nec

esar

io q

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abo

rdar

an d

e fo

rma

maacutes

sist

emaacutet

ica

y co

n un

a co

bertu

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aacutesam

plia

com

o ha

ce la

DG

T

Prog

ram

as

com

unita

rios

de c

esac

ioacuten

Inic

iado

s de

form

a lo

cal e

n 19

88

vinc

ulad

os a

inic

iativ

as O

MS

(ldquoD

iacuteam

undi

al si

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mar

rdquo) y

con

tinua

dos c

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quem

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el ti

po ldquo

Qui

t amp W

inrdquo

Cont

inua

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guna

s CCA

A a

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es co

nus

o de

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eacutefon

o S

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corre

o o

inte

rnet

Pa

rece

n ha

bers

e red

ucid

o co

n la

s res

tricc

ione

spr

esup

uesta

rias d

e los

uacutelti

mos

antildeos

En

aten

cioacuten

prim

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se m

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ne en

muc

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A la

lsquosem

ana s

in h

umorsquo

a fin

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de

may

o co

n ap

oyo

de so

cied

ades

pro

fesio

nale

s

Es d

esea

ble

la e

xist

enci

a de

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iativ

aslo

cale

s y c

omun

itaria

s en

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terr

eno

Inte

rven

cion

esbr

eves

par

a de

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de fu

mar

desd

e la

ate

nshyci

oacuten p

rim

aria

yot

ros s

ervi

cios

sa

nita

rios

Impu

lsad

as d

esde

198

7 po

rad

min

istra

cion

es lo

cale

s (co

mo

prog

ram

aspi

loto

) o a

soci

acio

nes p

rofe

sion

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(PA

PPS

de la

SEM

FYC

)O

rgan

izad

as m

aacutes ta

rde

desd

e lo

s ser

vici

os

auto

noacutem

icos

de

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d a

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es d

e fo

rma

inte

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a (A

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uciacutea

Cat

aluntilde

a N

avar

ra

)

Am

plia

das d

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gene

ral p

or lo

sse

rvic

ios a

uton

oacutemic

os d

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de

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apa

rale

la a

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ism

inuc

ioacuten

de la

pre

vale

ncia

entre

los p

rofe

sion

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sani

tario

s y

laim

plan

taci

oacuten d

e la

refo

rma

de la

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ncioacute

npr

imar

ia d

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Incl

uido

en

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arte

ras

de se

rvic

ios y

en

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ontra

tos p

rogr

ama

deat

enci

oacuten p

rimar

ia d

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Las r

edes

de

hosp

itale

s sin

hum

o ex

isten

tes

en a

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a CA

han

mos

trado

su p

oten

cial

par

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men

tar c

esac

ione

s ad

emaacutes

de

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rzar

los

espa

cios

sin

hum

o en

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entro

sD

ispo

nibi

lidad

de

faacuterm

acos

con

finan

ciac

ioacuten

puacutebl

ica

en a

lgun

a C

A e

nge

nera

l con

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ricci

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Es m

uy im

porta

nte

refo

rzar

la c

apac

idad

de in

terv

enir

de lo

s pro

fesi

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es d

esde

los

serv

icio

sSe

deb

eriacutea

ofr

ecer

de

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a ge

nera

lfo

rmac

ioacuten

en teacute

cnic

as m

otiv

acio

nale

s a lo

spr

ofes

iona

les

Se p

ropo

ne in

clui

r los

faacuterm

acos

en

lafin

anci

acioacute

n de

l Sis

tem

a N

acio

nal d

eSa

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en ig

uald

ad d

e co

ndic

ione

s con

otro

sfaacute

rmac

os d

e ef

ectiv

idad

dem

ostra

da

Uni

dade

s de

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quis

mo

Exis

tent

es e

n di

vers

as C

CA

A c

ontip

olog

iacutea v

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Pue

den

esta

r vin

cula

das

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icia

tivas

de

hosp

itale

s eq

uipo

s de

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cioacuten

prim

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y o

tros d

ispo

sitiv

os E

nal

guna

s CC

AA

las a

sum

en lo

s cen

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ue

atie

nden

otra

s adi

ccio

nes

Cob

ertu

ra v

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ble

entre

terr

itorio

s A

unqu

e si

n lle

gar a

toda

la p

obla

cioacuten

han

cre

cido

(esp

ecia

lmen

te e

n al

guna

s CC

AA

) La

sre

stric

cion

es d

e ga

sto

puacutebl

ico

las h

anaf

ecta

do

Ade

maacutes

de

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cer a

tenc

ioacuten

alg

unas

act

uacutean

en su

zon

a co

mo

cata

lizad

oras

(im

puls

ando

la fo

rmac

ioacuten

y ot

ras i

nici

ativ

as)

Si b

ien

las i

nter

venc

ione

s deb

eriacutea

n se

ras

umid

as p

or la

ate

ncioacute

n pr

imar

ia d

ispo

ner

de u

n re

curs

o de

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nive

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de se

rne

cesa

rio p

ara

algu

nas p

erso

nas

Prog

ram

as

educ

ativ

osde

pre

venc

ioacuten

en la

s esc

uela

s

Impl

anta

dos n

omin

alm

ente

des

de fi

nale

sde

los o

chen

ta A

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os h

an m

ostra

do

efec

tivid

ad

Des

arro

llado

s sis

tem

aacutetic

amen

te e

n la

praacutec

tica

soacutelo

en

poco

s cas

os p

rinci

palm

ente

po

r ini

ciat

iva

mun

icip

al o

aut

onoacutem

ica

Ha

habi

do p

rogr

ama

lsquoedu

cativ

osrsquo

fom

enta

dos p

or la

indu

stria

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quer

a

Seriacutea

des

eabl

e fa

vore

cer l

a im

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taci

oacutende

los p

rogr

amas

de

efica

cia

prob

ada

exis

tent

es

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a D

GT

Dire

ccioacute

n G

ener

al d

e Tr

aacutefico

OM

S O

rgan

izac

ioacuten

Mun

dial

de

la S

alud

PA

PPS

Pr

ogra

ma

de A

ctiv

idad

es P

reve

ntiv

as y

de

Prom

ocioacute

n de

la S

alud

SEM

FYC

Soc

ieda

d Es

pantildeo

la d

e M

edic

ina

Fam

iliar

y C

omun

itaria

9






































BIBLIOGRAFIacuteA





















































Varones

15- 24

25-34

35-

44 45

-54 55

-64

65-74

75-84 85+

Mujeres

15- 24

25-34

35-

44 45

-54 55

-64

65-74

75-84 85+



0

25

50

75

10 0




















EN ESPANtildeA









Tabl

a 1

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

las p

rinc

ipal

es p

oliacuteti

cas r

egul

ator

ias d

e pr

even

cioacuten

del

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quism

o en

Esp

antildea

Reg

ulac

ione

s Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Esp

acio

ssi

n hu

mo

Reg

ulac

ioacuten

desa

rrol

lada

des

de 1

985

enal

guna

s CC

AA

lim

itada

a a

lgun

os e

spac

ios

refo

rzad

a po

r el D

ecre

to L

ey 1

921

988

mod

ifica

do e

n 19

99 p

ara

med

ios d

etra

nspo

rte

Reg

ulac

ioacuten

ampl

iada

al g

rues

o de

luga

res

de tr

abaj

o m

edia

nte

ley

282

005

y su

sm

odifi

caci

ones

pos

terio

res

incl

uyen

doal

guno

s esp

acio

s al a

ire li

bre

Se h

a doc

umen

tado

un

cum

plim

ient

oel

evad

o L

os p

eque

ntildeos l

ocal

es d

ere

staur

acioacute

n y

hoste

leriacutea

asiacute

com

o lo

s de

ocio

noc

turn

o tu

vier

on am

plia

s exe

ncio

nes

que s

e elim

inar

on en

201

0 A

ctua

lmen

te se

iden

tifica

n la

s ter

raza

s sem

icer

rada

s y ac

ceso

sre

tranq

uead

os a

loca

les d

e res

taur

acioacute

ny

hoste

leriacutea

com

o es

paci

os co

n m

ayor

incu

mpl

imie

nto

de la

nor

mat

iva

asiacute c

omo

elus

o de

pip

as d

e agu

a (qu

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sunt

amen

te u

san

prod

ucto

s sin

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co) e

n al

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s loc

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de

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u h

oste

leriacutea

El

uso

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ispos

itivo

s ele

ctroacute

nico

s de

liber

acioacute

n de

nic

otin

a estaacute

par

cial

men

telim

itado

des

de 2

014

per

o se

per

mite

endi

vers

os es

paci

os d

oacutende

estaacute

pro

hibi

do fu

mar

Exte

nder

las l

imita

cion

es d

e us

o de

taba

coa

los d

ispo

sitiv

os e

lect

roacuteni

cos q

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bera

nni

cotin

a y

las p

ipas

de

agua

use

n o

nopr

oduc

tos c

on n

icot

ina

Am

plia

r la

proh

ibic

ioacuten

de c

onsu

mo

aal

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s esp

acio

s abi

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s (m

arqu

esin

as d

eau

tobuacute

s an

dene

s de

ferr

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stad

ios

depo

rtivo

shellip)

Proh

ibir

fum

ar e

n ve

hiacutecu

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e m

otor

con

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ores

Adv

erte

ncia

s alo

s fum

ador

es

y re

gula

cioacuten

del

em

paqu

etad

o

Adv

erte

ncia

s san

itaria

s int

rodu

cida

s con

el R

D 1

921

988

mej

orad

as y

am

plia

das

en 1

992

y so

bre

todo

gra

cias

a D

irect

ivas

Euro

peas

de

2003

y 2

014

Inco

rpor

acioacute

n de

adv

erte

ncia

s graacute

ficas

en

2011

Las D

irect

ivas

de

prod

ucto

s de

taba

co h

anm

arca

do la

con

solid

acioacute

n de

las a

dver

tenc

ias

en lo

s paq

uete

s La

s pro

pues

tas d

eem

paqu

etad

o ne

utro

inic

iada

s en

Aus

tralia

yad

opta

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n al

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s paiacute

ses d

e la

UE

no h

anpr

ospe

rado

toda

viacutea

en E

spantilde

a

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muy

des

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e ad

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r el e

mpa

quet

ado

neut

ro q

ue b

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ea e

l maacuter

quet

in re

aliz

ado

med

iant

e el

paq

uete

de

taba

co

Reg

ulac

ioacuten

dela

pub

licid

ad

Des

de 1

985

en a

lgun

as C

CA

A e

n va

llas e

n la

viacutea

puacuteb

lica

y m

edio

s de

com

unic

acioacute

nin

stitu

cion

ales

Pr

ohib

icioacute

n en

la te

levi

sioacuten

gra

cias

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Ley

Gen

eral

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Publ

icid

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uetra

spon

e un

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ibic

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gene

ral e

n Le

y 28

200

5

Sin

publ

icid

ad v

isib

le d

esde

200

6 P

roba

ble

publ

icid

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blim

inal

en

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eem

plaz

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nto

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lidad

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pers

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tele

serie

s re

des

soci

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etc

La

pro

moc

ioacuten

de lo

s dis

posi

tivos

elec

troacuteni

cos q

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ropo

rcio

nan

nico

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havu

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serir

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a nu

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baco

a lo

s pro

duct

os y

disp

ositi

vos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

Reg

ulac

ioacuten

dela fiscalidad

Dire

ctiv

a Eu

rope

a de

sde

1992

mod

ifica

daen

200

1 y

2010

A

mpl

iaci

oacuten d

el c

ompo

nent

e lin

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pues

to d

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200

6

La D

irect

iva

fisca

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1992

se tr

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o en

un

may

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crem

ento

de

prec

ios

espe

cial

men

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entre

199

2-97

En

200

6 se

ado

ptar

on c

ambi

os o

rient

ados

a in

crem

enta

r el p

reci

o de

las m

arca

s maacutes

bara

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reci

o m

iacutenim

o po

rpa

quet

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forz

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pueacutes

Sin

em

barg

o

otra

s lab

ores

(pic

adur

a p

urito

s IQ

OShellip

)m

antie

nen

carg

a fis

cal m

aacutes b

aja

En

su

conj

unto

el p

reci

o de

l tab

aco

se si

tuacutea

en la

fran

ja b

aja

dent

ro d

e la

UE

Seriacutea

des

eabl

e ga

rant

izar

una

revi

sioacuten

anu

alqu

a m

ante

nga

los e

fect

os d

isua

sorio

s sob

reel

pre

cio

Hab

riacutea q

ue e

leva

r la

carg

a fis

cal s

obre

aq

uella

s lab

ores

del

taba

co q

ue la

man

tiene

n m

uy b

aja

Seriacutea

des

eabl

e un

esq

uem

a fis

cal q

uein

cluy

era

los p

rodu

ctos

dis

tinto

s del

taba

coqu

e lib

eran

nic

otin

a

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a R

D R

eal D

ecre

to

8



Tabl

a 2

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

los p

rinc

ipal

es p

rogr

amas

de

prev

enci

oacuten d

el ta

baqu

ismo

en E

spantilde

aPr

ogra

mas

y ac

tivid

ades

Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Info

rmac

ioacuten

al p

uacuteblic

o

Cam

pantildea

s pub

licita

rias e

n m

edio

s de

com

unic

acioacute

n de

mas

as o

rient

adas

aes

timul

ar la

ces

acioacute

n S

e ha

n de

sarr

olla

dode

form

a in

term

itent

e e

n ge

nera

l con

poco

s rec

urso

s y c

ober

tura

mod

esta

sal

voal

ent

rar e

n vi

gor l

a Le

y 28

200

5 y

cier

tas

cam

pantildea

s en

algu

na C

A

Se m

antie

nen

algu

nas a

ctiv

idad

es d

ein

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acioacute

n en

med

ios

Se h

a cre

ado

law

eb w

ww

pued

esde

jarlo

es q

ue se

difu

nde

med

iant

e las

adve

rtenc

ias s

anita

rias e

n lo

spa

quet

es d

e tab

aco

Seriacutea

nec

esar

io q

ue se

abo

rdar

an d

e fo

rma

maacutes

sist

emaacutet

ica

y co

n un

a co

bertu

ra m

aacutesam

plia

com

o ha

ce la

DG

T

Prog

ram

as

com

unita

rios

de c

esac

ioacuten

Inic

iado

s de

form

a lo

cal e

n 19

88

vinc

ulad

os a

inic

iativ

as O

MS

(ldquoD

iacuteam

undi

al si

n fu

mar

rdquo) y

con

tinua

dos c

ones

quem

as d

el ti

po ldquo

Qui

t amp W

inrdquo

Cont

inua

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n al

guna

s CCA

A a

vec

es co

nus

o de

l tel

eacutefon

o S

MS

corre

o o

inte

rnet

Pa

rece

n ha

bers

e red

ucid

o co

n la

s res

tricc

ione

spr

esup

uesta

rias d

e los

uacutelti

mos

antildeos

En

aten

cioacuten

prim

aria

se m

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ne en

muc

has

CCA

A la

lsquosem

ana s

in h

umorsquo

a fin

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de

may

o co

n ap

oyo

de so

cied

ades

pro

fesio

nale

s

Es d

esea

ble

la e

xist

enci

a de

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iativ

aslo

cale

s y c

omun

itaria

s en

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terr

eno

Inte

rven

cion

esbr

eves

par

a de

jar

de fu

mar

desd

e la

ate

nshyci

oacuten p

rim

aria

yot

ros s

ervi

cios

sa

nita

rios

Impu

lsad

as d

esde

198

7 po

rad

min

istra

cion

es lo

cale

s (co

mo

prog

ram

aspi

loto

) o a

soci

acio

nes p

rofe

sion

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(PA

PPS

de la

SEM

FYC

)O

rgan

izad

as m

aacutes ta

rde

desd

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s ser

vici

os

auto

noacutem

icos

de

salu

d a

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es d

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rma

inte

nsiv

a (A

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uciacutea

Cat

aluntilde

a N

avar

ra

)

Am

plia

das d

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gene

ral p

or lo

sse

rvic

ios a

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oacutemic

os d

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lud

de

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apa

rale

la a

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inuc

ioacuten

de la

pre

vale

ncia

entre

los p

rofe

sion

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sani

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s y

laim

plan

taci

oacuten d

e la

refo

rma

de la

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ncioacute

npr

imar

ia d

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Incl

uido

en

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arte

ras

de se

rvic

ios y

en

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ontra

tos p

rogr

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deat

enci

oacuten p

rimar

ia d

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Las r

edes

de

hosp

itale

s sin

hum

o ex

isten

tes

en a

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a CA

han

mos

trado

su p

oten

cial

par

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men

tar c

esac

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s ad

emaacutes

de

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rzar

los

espa

cios

sin

hum

o en

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entro

sD

ispo

nibi

lidad

de

faacuterm

acos

con

finan

ciac

ioacuten

puacutebl

ica

en a

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a C

A e

nge

nera

l con

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ricci

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Es m

uy im

porta

nte

refo

rzar

la c

apac

idad

de in

terv

enir

de lo

s pro

fesi

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es d

esde

los

serv

icio

sSe

deb

eriacutea

ofr

ecer

de

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a ge

nera

lfo

rmac

ioacuten

en teacute

cnic

as m

otiv

acio

nale

s a lo

spr

ofes

iona

les

Se p

ropo

ne in

clui

r los

faacuterm

acos

en

lafin

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acioacute

n de

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tem

a N

acio

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eSa

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en ig

uald

ad d

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ndic

ione

s con

otro

sfaacute

rmac

os d

e ef

ectiv

idad

dem

ostra

da

Uni

dade

s de

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quis

mo

Exis

tent

es e

n di

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as C

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A c

ontip

olog

iacutea v

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Pue

den

esta

r vin

cula

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tivas

de

hosp

itale

s eq

uipo

s de

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cioacuten

prim

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y o

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ispo

sitiv

os E

nal

guna

s CC

AA

las a

sum

en lo

s cen

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ue

atie

nden

otra

s adi

ccio

nes

Cob

ertu

ra v

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ble

entre

terr

itorio

s A

unqu

e si

n lle

gar a

toda

la p

obla

cioacuten

han

cre

cido

(esp

ecia

lmen

te e

n al

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s CC

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) La

sre

stric

cion

es d

e ga

sto

puacutebl

ico

las h

anaf

ecta

do

Ade

maacutes

de

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cer a

tenc

ioacuten

alg

unas

act

uacutean

en su

zon

a co

mo

cata

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oras

(im

puls

ando

la fo

rmac

ioacuten

y ot

ras i

nici

ativ

as)

Si b

ien

las i

nter

venc

ione

s deb

eriacutea

n se

ras

umid

as p

or la

ate

ncioacute

n pr

imar

ia d

ispo

ner

de u

n re

curs

o de

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ndo

nive

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de se

rne

cesa

rio p

ara

algu

nas p

erso

nas

Prog

ram

as

educ

ativ

osde

pre

venc

ioacuten

en la

s esc

uela

s

Impl

anta

dos n

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alm

ente

des

de fi

nale

sde

los o

chen

ta A

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os h

an m

ostra

do

efec

tivid

ad

Des

arro

llado

s sis

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aacutetic

amen

te e

n la

praacutec

tica

soacutelo

en

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s cas

os p

rinci

palm

ente

po

r ini

ciat

iva

mun

icip

al o

aut

onoacutem

ica

Ha

habi

do p

rogr

ama

lsquoedu

cativ

osrsquo

fom

enta

dos p

or la

indu

stria

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quer

a

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des

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e fa

vore

cer l

a im

plan

taci

oacutende

los p

rogr

amas

de

efica

cia

prob

ada

exis

tent

es

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a D

GT

Dire

ccioacute

n G

ener

al d

e Tr

aacutefico

OM

S O

rgan

izac

ioacuten

Mun

dial

de

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alud

PA

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Pr

ogra

ma

de A

ctiv

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es P

reve

ntiv

as y

de

Prom

ocioacute

n de

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alud

SEM

FYC

Soc

ieda

d Es

pantildeo

la d

e M

edic

ina

Fam

iliar

y C

omun

itaria

9






































BIBLIOGRAFIacuteA































































EN ESPANtildeA









Tabl

a 1

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

las p

rinc

ipal

es p

oliacuteti

cas r

egul

ator

ias d

e pr

even

cioacuten

del

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quism

o en

Esp

antildea

Reg

ulac

ione

s Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Esp

acio

ssi

n hu

mo

Reg

ulac

ioacuten

desa

rrol

lada

des

de 1

985

enal

guna

s CC

AA

lim

itada

a a

lgun

os e

spac

ios

refo

rzad

a po

r el D

ecre

to L

ey 1

921

988

mod

ifica

do e

n 19

99 p

ara

med

ios d

etra

nspo

rte

Reg

ulac

ioacuten

ampl

iada

al g

rues

o de

luga

res

de tr

abaj

o m

edia

nte

ley

282

005

y su

sm

odifi

caci

ones

pos

terio

res

incl

uyen

doal

guno

s esp

acio

s al a

ire li

bre

Se h

a doc

umen

tado

un

cum

plim

ient

oel

evad

o L

os p

eque

ntildeos l

ocal

es d

ere

staur

acioacute

n y

hoste

leriacutea

asiacute

com

o lo

s de

ocio

noc

turn

o tu

vier

on am

plia

s exe

ncio

nes

que s

e elim

inar

on en

201

0 A

ctua

lmen

te se

iden

tifica

n la

s ter

raza

s sem

icer

rada

s y ac

ceso

sre

tranq

uead

os a

loca

les d

e res

taur

acioacute

ny

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leriacutea

com

o es

paci

os co

n m

ayor

incu

mpl

imie

nto

de la

nor

mat

iva

asiacute c

omo

elus

o de

pip

as d

e agu

a (qu

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sunt

amen

te u

san

prod

ucto

s sin

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co) e

n al

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s loc

ales

de

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u h

oste

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El

uso

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ispos

itivo

s ele

ctroacute

nico

s de

liber

acioacute

n de

nic

otin

a estaacute

par

cial

men

telim

itado

des

de 2

014

per

o se

per

mite

endi

vers

os es

paci

os d

oacutende

estaacute

pro

hibi

do fu

mar

Exte

nder

las l

imita

cion

es d

e us

o de

taba

coa

los d

ispo

sitiv

os e

lect

roacuteni

cos q

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bera

nni

cotin

a y

las p

ipas

de

agua

use

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nopr

oduc

tos c

on n

icot

ina

Am

plia

r la

proh

ibic

ioacuten

de c

onsu

mo

aal

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s esp

acio

s abi

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s (m

arqu

esin

as d

eau

tobuacute

s an

dene

s de

ferr

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ril e

stad

ios

depo

rtivo

shellip)

Proh

ibir

fum

ar e

n ve

hiacutecu

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e m

otor

con

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ores

Adv

erte

ncia

s alo

s fum

ador

es

y re

gula

cioacuten

del

em

paqu

etad

o

Adv

erte

ncia

s san

itaria

s int

rodu

cida

s con

el R

D 1

921

988

mej

orad

as y

am

plia

das

en 1

992

y so

bre

todo

gra

cias

a D

irect

ivas

Euro

peas

de

2003

y 2

014

Inco

rpor

acioacute

n de

adv

erte

ncia

s graacute

ficas

en

2011

Las D

irect

ivas

de

prod

ucto

s de

taba

co h

anm

arca

do la

con

solid

acioacute

n de

las a

dver

tenc

ias

en lo

s paq

uete

s La

s pro

pues

tas d

eem

paqu

etad

o ne

utro

inic

iada

s en

Aus

tralia

yad

opta

das e

n al

guno

s paiacute

ses d

e la

UE

no h

anpr

ospe

rado

toda

viacutea

en E

spantilde

a

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muy

des

eabl

e ad

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r el e

mpa

quet

ado

neut

ro q

ue b

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ea e

l maacuter

quet

in re

aliz

ado

med

iant

e el

paq

uete

de

taba

co

Reg

ulac

ioacuten

dela

pub

licid

ad

Des

de 1

985

en a

lgun

as C

CA

A e

n va

llas e

n la

viacutea

puacuteb

lica

y m

edio

s de

com

unic

acioacute

nin

stitu

cion

ales

Pr

ohib

icioacute

n en

la te

levi

sioacuten

gra

cias

a la

Ley

Gen

eral

de

Publ

icid

ad d

e 19

88 q

uetra

spon

e un

a D

irect

iva

Euro

pea

Proh

ibic

ioacuten

gene

ral e

n Le

y 28

200

5

Sin

publ

icid

ad v

isib

le d

esde

200

6 P

roba

ble

publ

icid

ad su

blim

inal

en

med

ios

med

iant

eem

plaz

amie

nto

publ

icita

rio (p

rodu

ctpl

acem

ent)

y vi

sibi

lidad

de

pers

onas

fum

ando

en

med

ios

tele

serie

s re

des

soci

ales

etc

La

pro

moc

ioacuten

de lo

s dis

posi

tivos

elec

troacuteni

cos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

havu

elto

a in

serir

imaacuteg

enes

que

nor

mal

izan

el fu

mar

en

med

ios y

viacutea

puacuteb

lica

lo q

uepl

ante

a nu

evas

am

enaz

as

Hab

riacutea q

ue a

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iar l

a pr

ohib

icioacute

n de

publ

icid

ad d

el ta

baco

a lo

s pro

duct

os y

disp

ositi

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ue p

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nan

nico

tina

Reg

ulac

ioacuten

dela fiscalidad

Dire

ctiv

a Eu

rope

a de

sde

1992

mod

ifica

daen

200

1 y

2010

A

mpl

iaci

oacuten d

el c

ompo

nent

e lin

eal d

elim

pues

to d

esde

200

6

La D

irect

iva

fisca

l de

1992

se tr

aduj

o en

un

may

or in

crem

ento

de

prec

ios

espe

cial

men

te

entre

199

2-97

En

200

6 se

ado

ptar

on c

ambi

os o

rient

ados

a in

crem

enta

r el p

reci

o de

las m

arca

s maacutes

bara

tas b

usca

ndo

un p

reci

o m

iacutenim

o po

rpa

quet

e re

forz

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des

pueacutes

Sin

em

barg

o

otra

s lab

ores

(pic

adur

a p

urito

s IQ

OShellip

)m

antie

nen

carg

a fis

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aacutes b

aja

En

su

conj

unto

el p

reci

o de

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aco

se si

tuacutea

en la

fran

ja b

aja

dent

ro d

e la

UE

Seriacutea

des

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e ga

rant

izar

una

revi

sioacuten

anu

alqu

a m

ante

nga

los e

fect

os d

isua

sorio

s sob

reel

pre

cio

Hab

riacutea q

ue e

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r la

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a fis

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obre

aq

uella

s lab

ores

del

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co q

ue la

man

tiene

n m

uy b

aja

Seriacutea

des

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e un

esq

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a fis

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cluy

era

los p

rodu

ctos

dis

tinto

s del

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coqu

e lib

eran

nic

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a

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a R

D R

eal D

ecre

to

8



Tabl

a 2

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

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rinc

ipal

es p

rogr

amas

de

prev

enci

oacuten d

el ta

baqu

ismo

en E

spantilde

aPr

ogra

mas

y ac

tivid

ades

Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Info

rmac

ioacuten

al p

uacuteblic

o

Cam

pantildea

s pub

licita

rias e

n m

edio

s de

com

unic

acioacute

n de

mas

as o

rient

adas

aes

timul

ar la

ces

acioacute

n S

e ha

n de

sarr

olla

dode

form

a in

term

itent

e e

n ge

nera

l con

poco

s rec

urso

s y c

ober

tura

mod

esta

sal

voal

ent

rar e

n vi

gor l

a Le

y 28

200

5 y

cier

tas

cam

pantildea

s en

algu

na C

A

Se m

antie

nen

algu

nas a

ctiv

idad

es d

ein

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acioacute

n en

med

ios

Se h

a cre

ado

law

eb w

ww

pued

esde

jarlo

es q

ue se

difu

nde

med

iant

e las

adve

rtenc

ias s

anita

rias e

n lo

spa

quet

es d

e tab

aco

Seriacutea

nec

esar

io q

ue se

abo

rdar

an d

e fo

rma

maacutes

sist

emaacutet

ica

y co

n un

a co

bertu

ra m

aacutesam

plia

com

o ha

ce la

DG

T

Prog

ram

as

com

unita

rios

de c

esac

ioacuten

Inic

iado

s de

form

a lo

cal e

n 19

88

vinc

ulad

os a

inic

iativ

as O

MS

(ldquoD

iacuteam

undi

al si

n fu

mar

rdquo) y

con

tinua

dos c

ones

quem

as d

el ti

po ldquo

Qui

t amp W

inrdquo

Cont

inua

dos e

n al

guna

s CCA

A a

vec

es co

nus

o de

l tel

eacutefon

o S

MS

corre

o o

inte

rnet

Pa

rece

n ha

bers

e red

ucid

o co

n la

s res

tricc

ione

spr

esup

uesta

rias d

e los

uacutelti

mos

antildeos

En

aten

cioacuten

prim

aria

se m

antie

ne en

muc

has

CCA

A la

lsquosem

ana s

in h

umorsquo

a fin

ales

de

may

o co

n ap

oyo

de so

cied

ades

pro

fesio

nale

s

Es d

esea

ble

la e

xist

enci

a de

inic

iativ

aslo

cale

s y c

omun

itaria

s en

este

terr

eno

Inte

rven

cion

esbr

eves

par

a de

jar

de fu

mar

desd

e la

ate

nshyci

oacuten p

rim

aria

yot

ros s

ervi

cios

sa

nita

rios

Impu

lsad

as d

esde

198

7 po

rad

min

istra

cion

es lo

cale

s (co

mo

prog

ram

aspi

loto

) o a

soci

acio

nes p

rofe

sion

ales

(PA

PPS

de la

SEM

FYC

)O

rgan

izad

as m

aacutes ta

rde

desd

e lo

s ser

vici

os

auto

noacutem

icos

de

salu

d a

vec

es d

e fo

rma

inte

nsiv

a (A

ndal

uciacutea

Cat

aluntilde

a N

avar

ra

)

Am

plia

das d

e fo

rma

gene

ral p

or lo

sse

rvic

ios a

uton

oacutemic

os d

e sa

lud

de

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apa

rale

la a

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ism

inuc

ioacuten

de la

pre

vale

ncia

entre

los p

rofe

sion

ales

sani

tario

s y

laim

plan

taci

oacuten d

e la

refo

rma

de la

ate

ncioacute

npr

imar

ia d

e sa

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Incl

uido

en

las c

arte

ras

de se

rvic

ios y

en

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ontra

tos p

rogr

ama

deat

enci

oacuten p

rimar

ia d

e sa

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Las r

edes

de

hosp

itale

s sin

hum

o ex

isten

tes

en a

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a CA

han

mos

trado

su p

oten

cial

par

afo

men

tar c

esac

ione

s ad

emaacutes

de

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rzar

los

espa

cios

sin

hum

o en

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entro

sD

ispo

nibi

lidad

de

faacuterm

acos

con

finan

ciac

ioacuten

puacutebl

ica

en a

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a C

A e

nge

nera

l con

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ricci

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Es m

uy im

porta

nte

refo

rzar

la c

apac

idad

de in

terv

enir

de lo

s pro

fesi

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es d

esde

los

serv

icio

sSe

deb

eriacutea

ofr

ecer

de

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a ge

nera

lfo

rmac

ioacuten

en teacute

cnic

as m

otiv

acio

nale

s a lo

spr

ofes

iona

les

Se p

ropo

ne in

clui

r los

faacuterm

acos

en

lafin

anci

acioacute

n de

l Sis

tem

a N

acio

nal d

eSa

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en ig

uald

ad d

e co

ndic

ione

s con

otro

sfaacute

rmac

os d

e ef

ectiv

idad

dem

ostra

da

Uni

dade

s de

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quis

mo

Exis

tent

es e

n di

vers

as C

CA

A c

ontip

olog

iacutea v

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Pue

den

esta

r vin

cula

das

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icia

tivas

de

hosp

itale

s eq

uipo

s de

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cioacuten

prim

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y o

tros d

ispo

sitiv

os E

nal

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s CC

AA

las a

sum

en lo

s cen

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ue

atie

nden

otra

s adi

ccio

nes

Cob

ertu

ra v

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ble

entre

terr

itorio

s A

unqu

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n lle

gar a

toda

la p

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cioacuten

han

cre

cido

(esp

ecia

lmen

te e

n al

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s CC

AA

) La

sre

stric

cion

es d

e ga

sto

puacutebl

ico

las h

anaf

ecta

do

Ade

maacutes

de

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cer a

tenc

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alg

unas

act

uacutean

en su

zon

a co

mo

cata

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oras

(im

puls

ando

la fo

rmac

ioacuten

y ot

ras i

nici

ativ

as)

Si b

ien

las i

nter

venc

ione

s deb

eriacutea

n se

ras

umid

as p

or la

ate

ncioacute

n pr

imar

ia d

ispo

ner

de u

n re

curs

o de

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nive

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de se

rne

cesa

rio p

ara

algu

nas p

erso

nas

Prog

ram

as

educ

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osde

pre

venc

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en la

s esc

uela

s

Impl

anta

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alm

ente

des

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nale

sde

los o

chen

ta A

lgun

os h

an m

ostra

do

efec

tivid

ad

Des

arro

llado

s sis

tem

aacutetic

amen

te e

n la

praacutec

tica

soacutelo

en

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s cas

os p

rinci

palm

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po

r ini

ciat

iva

mun

icip

al o

aut

onoacutem

ica

Ha

habi

do p

rogr

ama

lsquoedu

cativ

osrsquo

fom

enta

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or la

indu

stria

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quer

a

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des

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e fa

vore

cer l

a im

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taci

oacutende

los p

rogr

amas

de

efica

cia

prob

ada

exis

tent

es

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

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Aut

oacutenom

a D

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Dire

ccioacute

n G

ener

al d

e Tr

aacutefico

OM

S O

rgan

izac

ioacuten

Mun

dial

de

la S

alud

PA

PPS

Pr

ogra

ma

de A

ctiv

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es P

reve

ntiv

as y

de

Prom

ocioacute

n de

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SEM

FYC

Soc

ieda

d Es

pantildeo

la d

e M

edic

ina

Fam

iliar

y C

omun

itaria

9






































BIBLIOGRAFIacuteA





















































Tabl

a 1

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

las p

rinc

ipal

es p

oliacuteti

cas r

egul

ator

ias d

e pr

even

cioacuten

del

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quism

o en

Esp

antildea

Reg

ulac

ione

s Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Esp

acio

ssi

n hu

mo

Reg

ulac

ioacuten

desa

rrol

lada

des

de 1

985

enal

guna

s CC

AA

lim

itada

a a

lgun

os e

spac

ios

refo

rzad

a po

r el D

ecre

to L

ey 1

921

988

mod

ifica

do e

n 19

99 p

ara

med

ios d

etra

nspo

rte

Reg

ulac

ioacuten

ampl

iada

al g

rues

o de

luga

res

de tr

abaj

o m

edia

nte

ley

282

005

y su

sm

odifi

caci

ones

pos

terio

res

incl

uyen

doal

guno

s esp

acio

s al a

ire li

bre

Se h

a doc

umen

tado

un

cum

plim

ient

oel

evad

o L

os p

eque

ntildeos l

ocal

es d

ere

staur

acioacute

n y

hoste

leriacutea

asiacute

com

o lo

s de

ocio

noc

turn

o tu

vier

on am

plia

s exe

ncio

nes

que s

e elim

inar

on en

201

0 A

ctua

lmen

te se

iden

tifica

n la

s ter

raza

s sem

icer

rada

s y ac

ceso

sre

tranq

uead

os a

loca

les d

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taur

acioacute

ny

hoste

leriacutea

com

o es

paci

os co

n m

ayor

incu

mpl

imie

nto

de la

nor

mat

iva

asiacute c

omo

elus

o de

pip

as d

e agu

a (qu

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sunt

amen

te u

san

prod

ucto

s sin

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co) e

n al

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s loc

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de

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u h

oste

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El

uso

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ispos

itivo

s ele

ctroacute

nico

s de

liber

acioacute

n de

nic

otin

a estaacute

par

cial

men

telim

itado

des

de 2

014

per

o se

per

mite

endi

vers

os es

paci

os d

oacutende

estaacute

pro

hibi

do fu

mar

Exte

nder

las l

imita

cion

es d

e us

o de

taba

coa

los d

ispo

sitiv

os e

lect

roacuteni

cos q

ue li

bera

nni

cotin

a y

las p

ipas

de

agua

use

n o

nopr

oduc

tos c

on n

icot

ina

Am

plia

r la

proh

ibic

ioacuten

de c

onsu

mo

aal

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s esp

acio

s abi

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s (m

arqu

esin

as d

eau

tobuacute

s an

dene

s de

ferr

ocar

ril e

stad

ios

depo

rtivo

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Proh

ibir

fum

ar e

n ve

hiacutecu

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e m

otor

con

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ores

Adv

erte

ncia

s alo

s fum

ador

es

y re

gula

cioacuten

del

em

paqu

etad

o

Adv

erte

ncia

s san

itaria

s int

rodu

cida

s con

el R

D 1

921

988

mej

orad

as y

am

plia

das

en 1

992

y so

bre

todo

gra

cias

a D

irect

ivas

Euro

peas

de

2003

y 2

014

Inco

rpor

acioacute

n de

adv

erte

ncia

s graacute

ficas

en

2011

Las D

irect

ivas

de

prod

ucto

s de

taba

co h

anm

arca

do la

con

solid

acioacute

n de

las a

dver

tenc

ias

en lo

s paq

uete

s La

s pro

pues

tas d

eem

paqu

etad

o ne

utro

inic

iada

s en

Aus

tralia

yad

opta

das e

n al

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s paiacute

ses d

e la

UE

no h

anpr

ospe

rado

toda

viacutea

en E

spantilde

a

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muy

des

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e ad

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r el e

mpa

quet

ado

neut

ro q

ue b

loqu

ea e

l maacuter

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in re

aliz

ado

med

iant

e el

paq

uete

de

taba

co

Reg

ulac

ioacuten

dela

pub

licid

ad

Des

de 1

985

en a

lgun

as C

CA

A e

n va

llas e

n la

viacutea

puacuteb

lica

y m

edio

s de

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unic

acioacute

nin

stitu

cion

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Pr

ohib

icioacute

n en

la te

levi

sioacuten

gra

cias

a la

Ley

Gen

eral

de

Publ

icid

ad d

e 19

88 q

uetra

spon

e un

a D

irect

iva

Euro

pea

Proh

ibic

ioacuten

gene

ral e

n Le

y 28

200

5

Sin

publ

icid

ad v

isib

le d

esde

200

6 P

roba

ble

publ

icid

ad su

blim

inal

en

med

ios

med

iant

eem

plaz

amie

nto

publ

icita

rio (p

rodu

ctpl

acem

ent)

y vi

sibi

lidad

de

pers

onas

fum

ando

en

med

ios

tele

serie

s re

des

soci

ales

etc

La

pro

moc

ioacuten

de lo

s dis

posi

tivos

elec

troacuteni

cos q

ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

havu

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a in

serir

imaacuteg

enes

que

nor

mal

izan

el fu

mar

en

med

ios y

viacutea

puacuteb

lica

lo q

uepl

ante

a nu

evas

am

enaz

as

Hab

riacutea q

ue a

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iar l

a pr

ohib

icioacute

n de

publ

icid

ad d

el ta

baco

a lo

s pro

duct

os y

disp

ositi

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ue p

ropo

rcio

nan

nico

tina

Reg

ulac

ioacuten

dela fiscalidad

Dire

ctiv

a Eu

rope

a de

sde

1992

mod

ifica

daen

200

1 y

2010

A

mpl

iaci

oacuten d

el c

ompo

nent

e lin

eal d

elim

pues

to d

esde

200

6

La D

irect

iva

fisca

l de

1992

se tr

aduj

o en

un

may

or in

crem

ento

de

prec

ios

espe

cial

men

te

entre

199

2-97

En

200

6 se

ado

ptar

on c

ambi

os o

rient

ados

a in

crem

enta

r el p

reci

o de

las m

arca

s maacutes

bara

tas b

usca

ndo

un p

reci

o m

iacutenim

o po

rpa

quet

e re

forz

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des

pueacutes

Sin

em

barg

o

otra

s lab

ores

(pic

adur

a p

urito

s IQ

OShellip

)m

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nen

carg

a fis

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aacutes b

aja

En

su

conj

unto

el p

reci

o de

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aco

se si

tuacutea

en la

fran

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dent

ro d

e la

UE

Seriacutea

des

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e ga

rant

izar

una

revi

sioacuten

anu

alqu

a m

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nga

los e

fect

os d

isua

sorio

s sob

reel

pre

cio

Hab

riacutea q

ue e

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r la

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a fis

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obre

aq

uella

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ores

del

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co q

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man

tiene

n m

uy b

aja

Seriacutea

des

eabl

e un

esq

uem

a fis

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uein

cluy

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rodu

ctos

dis

tinto

s del

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coqu

e lib

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nic

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a

Fuen

te e

labo

raci

oacuten p

ropi

a C

A C

omun

idad

Aut

oacutenom

a R

D R

eal D

ecre

to

8



Tabl

a 2

Cro

nolo

giacutea

situ

acioacute

n y

prop

uest

as d

e m

ejor

a de

los p

rinc

ipal

es p

rogr

amas

de

prev

enci

oacuten d

el ta

baqu

ismo

en E

spantilde

aPr

ogra

mas

y ac

tivid

ades

Aacute

mbi

to y

cro

nolo

giacutea

Situ

acioacute

n en

201

9 Pr

opue

stas

de

mej

ora

Info

rmac

ioacuten

al p

uacuteblic

o

Cam

pantildea

s pub

licita

rias e

n m

edio

s de

com

unic

acioacute

n de

mas

as o

rient

adas

aes

timul

ar la

ces

acioacute

n S

e ha

n de

sarr

olla

dode

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a in

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itent

e e

n ge

nera

l con

poco

s rec

urso

s y c

ober

tura

mod

esta

sal

voal

ent

rar e

n vi

gor l

a Le

y 28

200

5 y

cier

tas

cam

pantildea

s en

algu

na C

A

Se m

antie

nen

algu

nas a

ctiv

idad

es d

ein

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acioacute

n en

med

ios

Se h

a cre

ado

law

eb w

ww

pued

esde

jarlo

es q

ue se

difu

nde

med

iant

e las

adve

rtenc

ias s

anita

rias e

n lo

spa

quet

es d

e tab

aco

Seriacutea

nec

esar

io q

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abo

rdar

an d

e fo

rma

maacutes

sist

emaacutet

ica

y co

n un

a co

bertu

ra m

aacutesam

plia

com

o ha

ce la

DG

T

Prog

ram

as

com

unita

rios

de c

esac

ioacuten

Inic

iado

s de

form

a lo

cal e

n 19

88

vinc

ulad

os a

inic

iativ

as O

MS

(ldquoD

iacuteam

undi

al si

n fu

mar

rdquo) y

con

tinua

dos c

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quem

as d

el ti

po ldquo

Qui

t amp W

inrdquo

Cont

inua

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n al

guna

s CCA

A a

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es co

nus

o de

l tel

eacutefon

o S

MS

corre

o o

inte

rnet

Pa

rece

n ha

bers

e red

ucid

o co

n la

s res

tricc

ione

spr

esup

uesta

rias d

e los

uacutelti

mos

antildeos

En

aten

cioacuten

prim

aria

se m

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ne en

muc

has

CCA

A la

lsquosem

ana s

in h

umorsquo

a fin

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de

may

o co

n ap

oyo

de so

cied

ades

pro

fesio

nale

s

Es d

esea

ble

la e

xist

enci

a de

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iativ

aslo

cale

s y c

omun

itaria

s en

este

terr

eno

Inte

rven

cion

esbr

eves

par

a de

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de fu

mar

desd

e la

ate

nshyci

oacuten p

rim

aria

yot

ros s

ervi

cios

sa

nita

rios

Impu

lsad

as d

esde

198

7 po

rad

min

istra

cion

es lo

cale

s (co

mo

prog

ram

aspi

loto

) o a

soci

acio

nes p

rofe

sion

ales

(PA

PPS

de la

SEM

FYC

)O

rgan

izad

as m

aacutes ta

rde

desd

e lo

s ser

vici

os

auto

noacutem

icos

de

salu

d a

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es d

e fo

rma

inte

nsiv

a (A

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uciacutea

Cat

aluntilde

a N

avar

ra

)

Am

plia

das d

e fo

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gene

ral p

or lo

sse

rvic

ios a

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os d

e sa

lud

de

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apa

rale

la a

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ism

inuc

ioacuten

de la

pre

vale

ncia

entre

los p

rofe

sion

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sani

tario

s y

laim

plan

taci

oacuten d

e la

refo

rma

de la

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ncioacute

npr

imar

ia d

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lud

Incl

uido

en

las c

arte

ras

de se

rvic

ios y

en

los c

ontra

tos p

rogr

ama

deat

enci

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Soc

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d Es

pantildeo

la d

e M

edic

ina

Fam

iliar

y C

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itaria

9






































BIBLIOGRAFIacuteA
























































































BIBLIOGRAFIacuteA



















































el control del tabaquismo en espaÑa ...scielo.isciii.es/pdf/resp/v93/1135-5727-resp-93-e...miento...

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