el cisne negro informe

7/13/2019 El Cisne Negro INFORME

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE.FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS Y SOCIALES.

CARRERA DE PSICOLOGA.

ANALISIS DE PELCULA"EL CISNE NEGRO".

AUTORES: PAOLA ELIZABETH HIDALGO VARGAS.TAMARA FERNANDA RAMIREZ TRUJILLO.

PROFESOR GUIA: GERARDO RIFFO.

SANTIAGO - CHILE.SEDE EL LLANO SUBERCASEUX.

Abril, 2014.


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INTRODUCCIN.

La compaa de ballet se est preparando para una nueva produccin del Lago de los

Cisnes. El director, Thomas Leroy, decide escoger una nueva bailarina para el papel

protagnico ya que considera que su bailarina principal actual, Beth MacIntyre ya no llamatanto la atencin. La protagonista debe ser capaz de interpretar tanto al inocente Cisne

Blanco como al malvado Cisne Negro. Nina es seleccionada para competir por el papel

junto con otras bailarinas. Despus de que su audicin es duramente criticada, adems de

interrumpida por la chica nueva, Lily , Nina visita a Thomas para pedirle que reconsidere

darle el papel. l le dice que su manera de bailar sistemtica y delicada la hace ideal para el

Cisne Blanco, pero que le falta la pasin y la soltura del Cisne Negro. A continuacin,

fuerza un beso con ella hasta que consigue que lo muerda. Ms tarde, ella es elegida para

ser la Reina Cisne.

Nina comienza a presenciar sucesos extraos a su alrededor. Thomas, por su parte,

se vuelve cada vez ms crtico por el baile "frgido" de Nina como el Cisne Negro y le dice

que debe dejar de ser tan perfeccionista y simplemente perderse en el papel. Ms tarde

conoce a Lily, quien resulta ser todo lo contrario a Nina, adems de ser descripta por

Thomas como talentosa y abierta al bailar, por lo que Nina empieza a verla como una

amenaza. La relacin entre ambas bailarinas no empieza bien debido a las indiscreciones deLily, pero para compensarlo, sta llega a casa de Nina y la invita a una noche de fiesta.

Nina se niega en un principio pero decide irse cuando su madre interviene. Durante la

velada, Lily le ofrece a Nina una cpsula de xtasis. Al regresar al apartamento

completamente perdida, Nina tiene otra pelea con su madre, se encierra en su habitacin y

tiene relaciones sexuales con Lily. A la maana siguiente, Nina se despierta sola y tarde

para el ensayo. Cuando llega al estudio, se encuentra a Lily bailando como la Reina Cisne.

Furiosa, se enfrenta a Lily y le pregunta por qu no la despert en la maana. Lily,extraada, le dice que pas la noche con un hombre a quien conoci en el club, y se revela

que Nina se imagin todo el episodio del sexo.


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Las alucinaciones de Nina empeoran durante los ensayos y en su casa, que culmina

en una violenta pelea con su madre y despus se desmaya. Preocupada por el

comportamiento errtico de Nina, su madre trata de impedirle que asista al estreno pero

Nina fuerza su camino a travs de ella e insiste en que s puede bailar. Lily y Thomas se

desconciertan al verla llegar, pues Erica haba llamado diciendo que estaba enferma.

El primer acto va bien hasta que Nina se distrae debido a una alucinacin y el

prncipe la deja caer. Angustiada, ella regresa a su camerino y se encuentra a Lily vestida

como el Cisne Negro. Cuando Lily le anuncia burlonamente que su intencin es bailar

como el Cisne Negro, Nina se enfurece y empuja a Lily contra un espejo hacindolo aicos.

Lily trata de defenderse, pero Nina alcanza un trozo de vidrio y apuala a la chica en elestmago, matndola. Nina esconde el cuerpo, vuelve a los escenarios, e interpreta al Cisne

Negro con pasin y sensualidad. De pronto su cuerpo se cubre de plumas negras, sus brazos

se convierten en alas a medida que baila y finalmente se transforma en un cisne negro. Al

final del acto, recibe una gran ovacin de la audiencia. Cuando sale del escenario, el resto

del elenco la felicita por su impresionante rendimiento, al igual que Thomas. Nina lo toma

por sorpresa y lo besa apasionadamente.

De vuelta en su camerino preparndose para el acto final, la muerte del Cisne

Blanco, alguien golpea en su puerta. Ella la abre y sorpresivamente ve a Lily, que ha venido

a felicitarla muy emocionada por su actuacin como el Cisne Negro. Nina se da cuenta que

su pelea con Lily, al igual que todas las extraas visiones que haba experimentado, eran

alucinaciones, pero ve que el espejo sigue destrozado. Baja la vista a su estmago y

encuentra una profunda herida: se apual a s misma. Vuelta en el escenario, baila con

pasin y sin problemas como el Cisne Blanco. En los ltimos momentos del ballet, cuando

el Cisne Blanco se arroja por un precipicio, ella ve a su madre llorando en la audiencia. El

teatro estalla en aplausos mientras Nina cae. Cuando Thomas y el resto del elenco la

felicitan con entusiasmo por su desempeo, Lily grita horrorizada al ver que Nina est

herida. Thomas manda a alguien por ayuda. A medida que Nina se desangra la pelcula


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termina con su mirada fija en las luces del escenario, susurrando: "Lo sent - Perfecto - Fue

perfecto", a medida que la pantalla se funde a blanco y el pblico canta su nombre

ANALISIS DE SINTOMAS Y SIGNOS.

Signos:

Vmitos. Nerviosismo. Se rasca constantemente la piel provocndose heridas, sin darse cuenta. Pierde el control en algunos momentos de su vida diaria. comienza a sufrir transformaciones en su conducta, pasa de ser una nia muy

tranquila y preocupada a realizar salidas nocturnas y beber alcohol, situacin que

preocupaba a su madre.

Irritabilidad. Cambios bruscos de amino.( alteracin en el animo). Realiza actos de agresividad y violencia contra su madre. Excitacin. Obsesin compulsiva, buscaba la perfeccin en el papel que deba interpretar. Ansiedad.Todos estos signos se fueron acrecentando a medida que avanzaba la

pelcula, es decir comenz con vmitos provocados por los nervios, la ansiedad y

tensin; pasando por la obsesin en busca de laperfeccin y terminando con actos

de agresividad y violencia hacia la madre y ella.

Sntomas: Con el trascurso de la trama, ella comienza a sentir que su papel principal

quiere ser arrebatado por Liliuna joven del mismo elenco, es decir senta que ella solo

quera remplazarla. Tambin:

Ve su rostro en otras personas. Se ve heridas en sus dedos de pies y manos. Comienza a ver que desde el.


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Rechazo voluntario de los alimentos que contienen caloras: Le frustra comerse unpequeo pedazo de pastel por miedo a engordar. A pesar que se deba a una ocasin

especial.

Conductas alimentarias extraas: Slo come media toronja de desayuno Auto-agresin: En varias partes de la pelcula se observa como ella misma se

rasgua la espalda, los brazos, entre las uas.

Actividad fsica excesiva: Antes de ir a desayunar se levanta hacer ejercicio frenteel espejo. Ciertamente al ser bailarina profesional debe realizar mucho ejercicio,

pero se nos muestra una mujer que se mantiene en actividad fsica la mayora del

tiempo que se encuentra despierta

En los rasgos de personalidad de la anorexia nerviosa se nota:

Personas muy crticas y autoexigentes: Busca que cada movimiento sea perfecto,su manera de vestir, su cuarto son impecables.

Alta y persistente auto-direccionalidad: Su principal problema al querer representaral cisne negro era que no poda relajarse y dejar de controlar todo.

Baja autoestima, concepto personal y autovaloracin de imagen: lo que mspreocupaba subir de peso y as perder su lugar en la compaa. Sin pensar que su

tcnica y experiencia tambin la haca valiosa.

introversin, timidez, inseguridad: Se le ve retrada la mayor parte del tiempo.Cuando es maltratada psicolgicamente por parte de su madre director o incluso el

viejito del tren, no logra defenderse se lo deja internamente.

Dificultad para las relaciones interpersonales: Siempre se le ve sola, al principioslo conviva con su madre (relacin codependiente), despus se relaciona con su

director, seguido por Lili Su relacin no es muy profunda, pero aun as Nina

alucina tener relaciones con ella y matarla. En otra parte de la pelcula cuando ella

va a un bar se nota que le cuesta trabajo hablar con dos chicos


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Disminucin de las horas de sueo: Una chica tan atltica y con tanta presinencima se esperara que cabeceara en el metro, llegase sumamente cansada a su casa

ya lista para dormirse. Pero no, su mam la tena que acostar como nia de 5 aos.

En los sntomas emocionales y mentales se identifica lo siguiente:

Personalidad rgida: Ella se ve muy tensa la mayora del tiempo.

Afloramiento de estados depresivos y obsesivos: Se le ve llorando en ms de unaocasin. Es muy obsesiva al ensayar su rutina. Incluso un da antes a altas horas de

la noche no dejaba de ensayar.

Trastorno severo de la imagen corporal: En la pelcula no nos muestra que ella seve gorda ante el espejo, pero si en varias ocasiones vemos como ella alucina y si

atribuye caractersticas de pjaro.

Cuadros de depresin, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y conductasagresivas: Se ve que se entristece por que no le fue bien en la audicin, aunque es

comprensible, pero el llegar a su casa a practicar cientos de veces nos denota que es

obsesiva . Cuando su madre la encerr en el cuarto fue muy agresiva al golpearla.

Temor a perder el auto-control: Simplemente no poda relajarse al bailar, tena queser perfecto

Desinters sexual: Al principio se nos muestra una chica que no tiene experienciasexual. Ya despus se va auto-descubriendo

Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre: No se le vio ningunaactividad extra baile. Sus salidas sociales fueron dos, la primera un evento social


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para anunciar que ella iba ser la protagonista (donde no socializo con nadie nuevo) y

la salida al bar (fue porque se haba enojado con su madre)

Auto-destruccin, abuso de sustancias: No cumple totalmente este punto ya que apesar de que s consumi drogas se observo que lo haca por primera vez.

Intento de suicidio. Conscientemente no se clavo el vidrio en el estomago pero si selo clavo a su propia imagen. Adems al verse herida no hizo nada para curase sigui

con la funcin

EXAMEN MENTAL.

APARIENCIA Y CONDUCTAS INICIALES.

Mediante la observacin de la pelcula se logra inferir que las caractersticas fsicas

de la protagonista principal en ste caso Nina, posee una apariencia bastante acorde con su

edad, su vestimenta es de una mujer recatada, la cual utiliza una ropa bastante acorde a la

estacin del ao en la cual se desarrolla la pelcula, los colores que utiliza con su ropa

destacan por ser pasteles, y bastante tapados para una adolescente de la edad de la

protagonista, esto puede ser debido a que la relacin que tiene con su madre, la cual se

identifica que trata a la protagonista como si fuese una nia ms pequea e inmadura; en

cuanto al estado de nutricin de la protagonista se observa que en cuanto la protagonista

obtiene el papel principal para representar el lago de los cisnes existe un evidente descenso

de su peso corporal, ya que en ocasiones de observa que ella no desea ingerir mayor comida

para no aumentar de talla para la presentacin de la compaa de bailarines donde ella se

encuentra.

CONCIENCIA.

Compromiso cuantitativo de conciencia.


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En cuanto a el nivel de alerta que presenta la protagonista cabe inferir que es

altsimo ya que en diversas escenas de la pelcula, ella siempre presta tencin a su alrededor

y a las conductas y actitudes de las personas que le interesan y se encuentran a su alrededor;

en cuanto a su capacidad de ubicarse y orientarse en los diversos contextos desarrollados

dentro de la pelcula, queda en evidencia que es ptimo; en cuanto a la capacidad de

identificarse a s mismo, la orientacin en el tiempo, lugar en donde est y el

reconocimiento de personas, la protagonista no presenta ninguna dificultad o alteracin de

los puntos relacionados al respecto.

Compromiso de conciencia cualitativoEn cuanto a la lucidez de la protagonista, se ve claramente afectado, ya que en

diversas ocasiones y en diversas escenas de la pelcula queda evidenciado que laprotagonista posee alucinaciones visuales y ideas delirantes lo cual podra sugerir que ha

perdido la nocin de la realidad, esto queda evidenciado en diversas ocasiones cuando ella

va caminando por la calle o incluso cuando toma una bao de ducha en su propia, tiene

alucinaciones sobre ella misma, vindose desde afuera; incluso con su propio cuerpo, en

repetidas ocasiones tiene la idea de que se sac un cuerito del dedo lo cual la hizo sangrar

muchsimo, pero que sin embargo en el mismo segundo que ocurre esto, ella se da cuenta

de que no es cierto, lo cual la deja en un estado de incertidumbre al respecto de las cosas

que est viendo; cabe destacar adems la importante escena donde ella al dirigirse a la

habitacin de la madre, la cual tiene varios cuadros pintados colgados en la pared, y ve que

estn llorando y hablando, por lo cual entra en una escena donde su rabia explota al no

saber porqu le suceden estas cosas, que son producto de su imaginacin. Por ltimo cabe

destacar la escena donde antes de presentarse en el show preparado durante muchos meses,

entra a su camarn Lily, su principal competidora, la cual la desafa dicindole que ella no

puede presentar el papel del cisne negro, que mejor desista, porque ella saldr a escena para

hacerlo mejor, por lo que Nina, entra en un enojo indudable, lo cual llega al punto de que

mata a la joven, sin embargo, despus de presentar al cisne negro y tras escena, Nina vuelve

a su camarn, a lo que en un par de segundos tocan su puerta y el Lily, felicitndola por su

gran presentacin del cisne negro, Nina con sta escena queda perpleja, ya que ella estaba

segura de que haba matado a la joven, incluso escondiendo la sangre que se derramaba del


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bao para afuera, sin embargo, despus de que Lily se marcha, Nina corre al bao para ver

si an se encuentra all el cuerpo, sin embargo se encuentra con la sorpresa de que no es as,

por lo que nuevamente queda en evidencia que su lucidez est bastante alterada, llevndola

al final a darse cuenta de que el pedazo de vidrio que crey haberle enterrado a su amiga, lo

tena ella en su estomago.

PSICOMOTRICIDAD

Algunas alteraciones.Dentro de la motricidad que se presenta en Nina, se observa que al ser bailarina es

un factor altamente importante los movimientos corporales de la protagonista, por lo que se

puede inferir que su psicomotricidad es optima y normal.

LENGUAJE

En cuanto al lenguaje, cabe destacar que el volumen y la velocidad de la

protagonista es bastante bajo, ya que en determinadas situaciones en un principio de la

pelcula, se demuestra que es as, sin embargo y conforme avanza la pelcula, su tono

comienza a tomar ms fuerza y determinacin con respecto a las cosas que ella dice en

momentos determinados.

PENSAMIENTO.

Se puede referir en cuanto al pensamiento de la protagonista, que posee un control

basado en obsesiones, esto se debe a que en diversas escenas de la pelcula, la protagonista

presenta ciertas obsesiones con respecto a su propio cuerpo, en la perfeccin que debe

lograr alcanzar en el momento que ella realiza el ballet, por lo que se llega a concluir que

posee; con respecto a su contenido hay una prevalencia de ideas delirantes, ya que como se

mencion anteriormente, Nina la protagonista principal, presenta signos de ideas delirantes,

ya que en diversas ocasiones se visualiza, que ella se ve a s misma fuera de su propio

cuerpo, como mirarse en el espejo, pero en la realidad, se ve a s misma como otra persona,

con la misma cara, el mismo cuerpo, pero en frente de si misma.

AFECTIVIDAD


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Se identifica que la adecuacin de la protagonista con respecto a si su afecto es

congruente con el discurso, el pensamiento y las circunstancias en las cuales se

desenvuelve, ya que en un momento de la pelcula, ella al sentir frustracin y pena, llora

desconsoladamente en el bao, representando una congruencia entre el momento vivido y

sus afectos; por su parte dentro de la expresin afectiva se observa que las emociones van

girando en un constante cambio de emociones altas y bajas, debido a las diferentes

circunstancias por las cuales la protagonista debe pasar a lo largo de toda la trama.

SENSOPERCEPCIN.

Trastornos cuantitativosEn cuanto a la aceleracin de la percepcin de la protagonista de la pelcula, cabe

inferir, que ella posee una intensificacin, ya que en diferentes ocasiones cuando ella se

encontraba practicando una escena principal de la obra, ella percibe de una forma ms

intensa de lo comn todos los estmulos que se encuentran en su entorno (Lily, Thomas)

Trastornos cualitativosEn cuanto a los trastornos cualitativos cabe destacar las alucinaciones que presenta

la protagonista en la mayora de las escenas que muestran su vida diaria, que como se ha

mencionado en diversas ocasiones, Nina, presenta en diferentes escenas episodios en loscuales ve cosas las cuales no son reales, como por ejemplo cuando va en la estacin de

metro camino hacia su casa despus de un da de prctica, en frente de ella, pasa ella

misma, su propia silueta, con su mismo rostro, pero con diferente atuendo y peinado,

representado dentro de la pelcula el cambio y transicin de personalidad por la cual est

pasando la protagonista.

En cuando a la despersonalizacin

RITMOS VITALES:

Ciclo sueo-vigilia: Se observa que los ritmos vitales de sueo y vigilia de Nina, seencuentran dentro del rango normal de las personas.


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Deseo Sexual: En un principio se observa que el deseo sexual de la protagonista esbajo, ya que como se expresa en la pelcula, ella es una mujer bella y atractiva, sin

embargo no es sensual ni deseable, ya que debido al trato que posee con su madre

hasta una gran edad, sin embargo conforme avanza la pelcula se demuestra que las

relaciones sexuales que ella posee cambian rotundamente su intensidad, liberando

ahora todos sus deseos ocultos y retenidos, llegando a fluir libremente con estos.

Apetito y Conducta Alimentaria: En cuanto a ste punto cabe destacar que Nina,no presenta una conducta alimenticia propicia, ya que queda en evidencia cuando la

madre compra una torta para celebrar el rol de ella en la obra el lago de los cisnes, y

Nina se niega a recibir un trozo para comer.

JUICIO.

Para evaluar las alteraciones presentes en la visualizacin de la realidad presente en

Nina, cabe destacar que dichos aspectos giran en torno a la competitividad que se genera

dentro de la academia para conseguir el protagonismo principal de la obra que se estrenar

para anunciar adems el nuevo rostro de la compaa, dicha presin genera sobre Nina una

especie de juicios fantasiosos, con respecto al conseguir el protagonismo principal, lo cual

provoca en ella la necesidad de hacer lo que sea para conseguir el rol principal, llevndola a

coquetear con el productor Thomas, para que la elija a ella para representar ambos cisnes

dentro de la obra, cayendo en un juicio sobre aquello.

En cuanto a la consciencia de la enfermedad cabe destacar que a travs de los

diversos sntomas y signos que presenta la protagonista, se logra inferir que a travs de la

de la anorexia nerviosa y posible bulimia, no existe una consciencia sobre la enfermedad,

ya que al distorsionar su imagen y creer que est en lo correcto con aquello, no existe una

nocin consciente de la enfermedad

CALCULO.

No se observan caractersticas de clculo dentro de Nina para poder responder estepunto.


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ABSTRACCION.

No se observan caractersticas sobre abstraccin en la protagonista para lograrresponder este punto.

MEMORIA.

No se observan importantes aproximaciones sobre el siguiente punto dentro de la

protagonista.

INTELIGENCIA.

En cuanto a este punto se puede inferir que la protagonista a travs de el vocabulario

que utiliza se logra identificar que es una persona culta y que posee educacin, posee

conocimientos sobre cultura general ya que ella al ser una bailarina, posee un grado deconocimiento alto en cuanto a los aspectos de la danza, se observa que su grado de

educacin es alta, ya que ella desempea la ocupacin de bailarina desde temprana edad.


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DIAGNOSTICO MILTIAXIAl.

A partir del anlisis de la protagonista Nina, cabe destacar que el posible diagnostico al

respecto, vendra a ser desde el Eje II, ya que en ste se indican los trastornos de

personalidad y los retrasos mentales.

Dicho lo anterior la hiptesis diagnostica que se genera al respecto apuntan que

Nina posee un posible trastorno lmite de la personalidad, teniendo una inestabilidad

generalizada del estado de nimo, autoimagen y conducta, as como el sentido de la

identidad, que la lleva a periodos de disociacin, y a su vez afectando a sus conductas

alimentarias, conllevndola a desarrollar un cuadro de anorexia nerviosa con purga como

respuesta a las situaciones estresantes que para ellas son vividas con una mayor intensidad.

Hay caractersticas que permiten diferenciar los episodios psicticos transitorios y

las psicosis endgenas que eclosionan durante un trastorno de conducta alimentaria

(anorexia nerviosa). El diagnstico debe ser afinado y cauto. En este caso se reconoce un

estado disociativo previo que constituye un punto clave.

El papel nico de las psicosis en TCA como eslabn de unin cubriendo la aparente

discontinuidad entre neurosis y psicosis posibilita una mejor comprensin de las mismas

como continuum en el espectro psicopatolgico, y del propio TCA como un trastorno

ricamente complejo y multidimensional.

La disociacin de Nina la envuelve en un grave distanciamiento de la experiencia

fsica y emocional, y sobre todo con la perdida de la realidad, como ocurre en la psicosis,

mostrando disrupciones en conciencia, memoria, identidad y/o percepcin. Estas se

caracterizan adems con la presencia de una variedad de construcciones mentales mal

adaptativas en la capacidad imaginativa natural de la persona. esta puede ser observada

como un mecanismo de defensa para poder tolerar sus situaciones estresantes (la presin

ejercida por la madre y profesor de danza) y vista en su caso ms grave como un estado de

la conciencia como la despersonalizacin con alteracin de la identidad personal y de

autoconciencia (pasando por la vida pero no sintindose parte de ella, como en una pelcula

o sueo, experimentando una desconexin subjetiva con el cuerpo y el ambiente, o sea


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relacionarse a s mismo con la realidad, este es causado por un sobre abuso prolongado

emocional, fsico o sexual, siendo este un recurso defensivo).

La protagonista tambin puede relacionarse con los sntomas tpicos de una psicosis

o estar viviendo un cuadro de psicosis, puesto que presenta cambios bruscos y profundosde la conducta, se despliega hacia s misma, cree que la gente la observa o trama algo

contra ella (cuando Nina baila y observa que se estn mirando y hablando desde lejos su

profesor y Lily), oye voces, tiene visiones (alucinaciones visuales y auditivas), periodos de

confusin mental y prdida de memoria (cuando cree que esta con Lily en su pieza), y

sobre todo se observa que ella experimenta sentimientos de alta culpabilidad (madre y

Beth), fracaso y depresin por no poder lograr el papel del cisne mas difcil para ella

(negro). Estos sntomas se experimentan en condiciones no psicticas, como cuando

consume drogas y despus cree algo que no ocurri. por trastornos de personalidad

(trastorno lmite de la personalidad) y ms que todo por el evento estresante que ella vive la

mayora de la pelcula, como situaciones lmite.

Los criterios diagnsticos Trastorno limite de personalidad segn DSM-IV son los

siguientes:

Reacciones extremas, como pnico, depresin, ira o acciones frenticas, incluyendoabandono real o percibido

Un patrn de relaciones intensas y tempestuosas con la familia, amigos y seresqueridos, que en general cambia entre la cercana y amor extremo (idealizacin) y

una aversin o ira extremas (devaluacin)

Imagen propia o autoestima distorsionada e inestable, que pueden causar cambiosrepentinos en los sentimientos, opiniones, valores o planes y objetivos para el futuro

(como las elecciones de estudios o carrera)

Comportamiento impulsivo y con frecuencia peligrosos, como comprar a lo loco,sexo sin proteccin, abusar de sustancias, conducir de forma imprudente y darse

atracones de comida

Comportamientos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento deautomutilacin, como cortarse


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nimos intensos y muy cambiables, con episodios que duran desde unas pocashoras hasta varios das

Sentimiento crnico de vaco o aburrimiento Ira inadecuada e intensa o problemas para controlar la ira Pensamientos paranoicos relacionados con el estrs o sntomas severos de

disociacin, como sentirse separado de uno mismo, observarse desde fuera del

cuerpo o perder contacto con la realidad.

Anorexia:

Criterios DSM-IV

Rechazo a mantener un peso en un nivel mnimamente normal para la edad y sexo(por debajo del 85%)

Miedo intenso a engordar Distorsin de la imagen corporal Negacin de la situacin de peligro Amenorrea secundaria (con ausencia de, al menos, 3 ciclos consecutivos) o primaria

(retraso de la menarquia)

Se establecen dos tipos de AN: purgativo o restrictivo, en funcin de que existan ono conductas purgativas y/o episodios de atracones.

Criterios CIE - 10

Prdida significativa de peso ( IMC inferior a 17,5) o ausencia de ganancia ponderalprepberes.

La prdida de peso es autoinducida por: vmitos autoprovocados y/o utilizacin de laxantes y/o diurticos y/o anorexgenos u otros frmacos y/o


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ejercicio fsico excesivo Distorsin de la imagen corporal Amenorrea en la mujeres y prdida de inters y potencia sexual en los

varones

Retraso en la aparicin de la pubertad.

Anorexia nerviosa:

1. Prdida de peso persistente (25-30% peso inicial o IMC < 17,5 kg/m sin criterios de

hospitalizacin en casa) en menos de tres meses o porcentaje mayor en forma

progresiva. Prdida de 1 kg/semana.

2. Indice de Masa Corporal < 14 kg/m

3. Alteraciones biolgicas:

- Trastornos hidroelectrolticos (Ej: K< 3 mEq/l)

- Arritmias cardacas: bradicardia (F.C. < 45)

- Inestabilidad fisiolgica: hipotermia, hipotensin

- Cambios ortostticos en pulso (> 20 L/min) o TA (> 10 mmHg)

4. Rechazo manifiesto a alimentarse.

5. Fallo de tratamiento ambulatorio/hospitalizacin en casa.

6. Conflictividad familiar manifiesta ante un cuadro en evolucin.

7. Intervenciones en crisis y descompensaciones.

8. Trastorno psiquitrico que requiere ingreso (depresin mayor con riesgo de suicidio

y psicosis agudas)


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ANLISIS FUNCIONAL (Cognitivo, afectivo y relacional)

En cuanto al anlisis funcional cognitivo, la protagonista presenta un pensamiento frgil,

obsesivo y delirante, lo cual se muestra a largo de toda la trama de la pelcula, en sus

alteracin de percepcin y juicio de la realidad a causa de un posible trastorno de

personalidad y factores estresantes.

En cuanto al anlisis funcional afectivo, cabe destacar que la protagonista tiene una

personalidad rgida (tensa la mayor parte del tiempo), baja autoestima, critica consigo

misma y autoexigente, adems presenta estados depresivos y obsesivos y sobre todo de a

imagen corporal, ansiedad social, conductas agresivas, desinters sexual en un principio de

la trama y desinters por las actividades ldicas y tiempo libre; posee excesivos

sentimientos de autoculpa, y por ltimo intento de suicidio como se observa en el final de la

pelcula.

Con respecto al anlisis funcional relacional de la protagonista, se observa que

posee dificultades en las relaciones interpersonales, la mayora del tiempo se le ve sola,

tiene una relacin coodependiente con su madre, no contrae relaciones profundas con los

demas, no logra defenderse frente ataques exteriores pero as asu vez al intentarlo, no

posee un control de su agresividad


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MARCO TERICO.

Cabe destacar que los problemas de Nina son altamente compatibles con un Trastorno

limtrofe de la personalidad (TLP), el cual se caracteriza por una inestabilidad en la

autoimagen, el afecto y en las relaciones interpersonales, adems de un escaso control delos impulsos. Lo ms frecuente es que estas caractersticas se manifiesten al inicio de la

etapa adulta. Este trastorno est asociado a elevadas tasas de comportamientos

autodestructivos. Tambin puede aparecer ideacin paranoide transitoria relacionada con el

estrs, lo cual es compatible con el cuadro de Nina.

El hecho de que no haya una adecuada comunicacin entre Nina y su madre, y la

ausencia de figura paterna, indican una desintegracin familiar, lo cual puede haber

predispuesto a Nina a desarrollar un trastorno de la personalidad. Influyen tambin las

prcticas de crianza en su niez, y como vemos, su madre con caractersticas sobre

protectoras, proyectando su frustracin, al parecer no le permiti una adecuada

construccin del yo. Sin embargo, no podemos atribuirle toda la responsabilidad por el

comportamiento de su hija, esto no es tan sencillo como parece, los factores etiolgicos y

mantenedores del TLP siguen siendo bastante desconocidos. Los modelos tericos vigentes

en la actualidad se centran en diferentes determinantes biolgicos, psicolgicos y sociales,

pero en estos momentos no disponen an de suficiente soporte emprico.

Kernberg, psiquiatra austraco, autor de la teora de las relaciones objetales, propone

que el TPL se caracteriza por la difusin de identidad, en el cual no se ha logrado la

constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como

malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la

escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de

los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las

relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado, existe baja tolerancia a la

frustracin y ansiedades intensas. Sin embargo, esta es una sola de las mltiples teoras que

existen en torno a los trastornos de la personalidad.

El trastorno lmite de la personalidad ocurre generalmente con otras enfermedades.

Estos trastornos concurrentes pueden dificultar el diagnstico y tratamiento del trastorno


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lmite de la personalidad, especialmente si los sntomas de las otras enfermedades

coinciden con los sntomas del trastorno lmite de la personalidad.

Las mujeres con el trastorno lmite de la personalidad son mas propensas a tener

trastornos concurrentes como, depresin mayor, trastornos de ansiedad o de laalimentacin. En el caso de los hombres, el trastorno lmite de la personalidad es ms

probable de coincidir con trastornos como abuso de sustancias y el trastorno de

personalidad antisocial.

Los estudios demuestran que las personas con este trastorno pueden ver ira en un

rostro que no muestra emociones5 y que tienen una reaccin ms fuerte a palabras con

significado negativo que las personas que no padecen el trastorno

El trastorno que tambin se evidencia en la protagonista es de anorexia nerviosa con

purga, un trastorno que su caracterstica principal es la prdida de peso de forma normal

provocada por la misma persona, enfermedad que se presenta comnmente entre las

mujeres de 14 y 18 aos, hoy su etapa tarda de los 20 a los 40 aos, Nina es una mujer que

no se pasa de los 26 aos.

Los sntomas que se observan en la pelcula, que se relacionan con este trastorno, elrechazo voluntario de los alimentos que contienen caloras, le frustra comerse un pequeo

pedazo de pastel por miedo a engordar, posee conductas alimentarias extraas como

comerse una media toronja el desayuno.

En los rasgos de la personalidad de la anorexia nerviosa se nota que es una persona

muy crtica y autoexigente, busca que cada movimiento en su baile sea perfecto, su manera

de vestir, su cuarto son impecables, posee alta y persistente autodireccionalidad su principal

problema al querer representar el cisne negro era que no poda relajarse, dejar de controlartodo y fluir en su baile. Bajo autoestima, concepto personal y autovaloracin de imagen, a

ella lo que ms le preocupaba era subir de peso, y as perder su lugar en la compaa; ella

presenta caractersticas de introversin, timidez e inseguridad, cuando es maltratada

psicolgicamente por su madre, el director y el anciano del tren.


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En cuanto a la autoagresin se observa que en la pelcula se rasca compulsivamente

la espalda. Presenta adems actividad fsica excesiva, disminucin de las horas de sueo y

dificultad para las relaciones interpersonales.

Hay pocos estudios con muestras extensas de psicosis en Trastornos de la conductaalimentaria. Hudson la encuentra en el 10-15% de los TCA, aunque cuestiona su muestra.

Tanto los sntomas psicticos aislados como las psicosis endgenas predominan en la

anorexia nerviosa restrictiva, y son anecdticas en la bulimia nerviosa y en el trastorno por

atracn. La incidencia de esquizofrenia se cifra en 1-3% de TCA, y contabiliza 1-5% de

ingresos por anorexia nerviosa

Existen 2 grandes grupos de psicosis en TCA, segn su evolucin:

El ms comn lo forman sntomas psicticos que aparecen como parte del propio proceso

del TCA representan el 70-80% y suelen ser atpicos al combinarse con sntomas

alimentarios, breves, y evolucionar hacia episodios psicticos transitorios.

El otro gran grupo corresponde a psicosis endgenas desencadenadas o exacerbadas a raz

del TCA, bien durante el mismo o tras su recuperacin; es decir, TCA con estructura

mental prxima a la organizacin psictica. Son formas sintomticas o prodrmicas de

psicosis endgena (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, paranoia, parafrenia), y

suponen entre el 10 y el 20% de las psicosis en TCA 4,5 Tal diagnstico slo debera

considerarse definitivo una vez conseguida la recuperacin nutricional, nunca antes (Sarr,

2009).

TRATAMIENTO RECOMENDADO.

Tratamiento para posible trastorno lmite de la personalidad consiste en diversas

psicoterapias como: cognitivo conductual (TCC), la terapia dialectico conductual (TDC), y

la terapia centrada en los esquemas.

La Administracin de Medicamentos y Alimentos en EE. UU. no ha aprobado

ningn medicamento para el tratamiento del trastorno lmite de la personalidad. Solo


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algunos estudios demuestran que medicamentos son necesarios o eficaces para personas

con esta enfermedad. Sin embargo, muchas personas con el trastorno lmite de la

personalidad son tratadas con medicamentos en conjunto con la psicoterapia. Aunque los

medicamentos no curan el trastorno lmite de la personalidad, algunos pueden ser tiles

para tratar sntomas especficos. Para algunas personas, los medicamentos los ayudan a

reducir los sntomas como la ansiedad, la depresin o la agresin. Con frecuencia, las

personas reciben diversos medicamentos al mismo tiempo, pero existe poca evidencia de

que esta prctica sea necesaria o efectiva.

Los medicamentos pueden causar diversos efectos secundarios en diferentes

personas. Las personas que padecen del trastorno lmite de la personalidad deberan

conversar con el mdico que les receta los medicamentos para saber qu esperar de ese

medicamento en particular.

Un estudio realizado en 30 mujeres que padecen del trastorno lmite de la

personalidad demostr que los cidos grasos omega-3 pueden ayudar a reducir los sntomas

de agresin y depresin. El tratamiento pareci ser tan bien tolerado como los

estabilizadores de estado de nimo recetados comnmente y con pocos efectos secundarios.

Menos mujeres que tomaron cidos grasos omega-3 dejaron el estudio en comparacin con

aquellas que tomaron un placebo (pldora de azcar).

Con el tratamiento adecuado, muchas personas padecen menos sntomas, o menos

severos. Sin embargo, muchos factores afectan el tiempo que toma que los sntomas

mejoren, por lo que es importante que las personas con el trastorno lmite de la

personalidad sean pacientes y recibir el respaldo adecuado durante el tratamiento.

Otro punto a evaluar es la aparicin de psicosis durante un Trastorno de conducta

alimentaria es un factor pronstico negativo de riesgo, por lo que debe instaurarse cuanto

antes tratamiento especfico.


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El tratamiento comprende medidas ambientales, nutricionales, psicofrmacos y

psicoterapia, segn el estado de cada paciente.

En pacientes con anorexia nerviosa la psicoterapia puede ser til una vez corregida

la malnutricin. El tratamiento cognitivo es superior a los consejos dietticos, en trminosde evitar recadas desde la restauracin del peso en el hospital. Hay evidencia limitada para

pacientes < 19 aos con duracin de enfermedad < a 3 aos, en donde la terapia familiar

fue superior en trminos de ganancia de peso a la psicoterapia individual. Los frmacos

psictropos no deberan utilizarse como el nico tratamiento primario en estos pacientes ya

que ningn frmaco se ha demostrado eficaz en la recuperacin de su peso. Las

indicaciones en base a los datos actuales seran:

1) Prevenir recadas en pacientes que han recuperado peso

2) Tratar comorbilidades asociadas como depresin o trastornos obsesivo compulsivos una

vez que el paciente haya comenzado a recuperar peso. Indicaciones contempladas en la gua

American Psichiatric Association (APA) 2000 y 2006.

Los antipsicoticos actualmente se usan para tratar variadas condiciones y sntomas de salud

mental y no solo psicosis en si.tales medicamentos como: Aripiprazol, Olanzapina,

Quetiapina, Risperidona, y Ziprasidona. Anterioes utilizados en trastornos como la

Demencia, Trastorno de la alimentacin (anorexia nerviosa), trastorno de ansiedad

generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, de estrs post traumtico, depresin grave, y

abuso de drogas y bebidas alcohlicas.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES.

A partir del anlisis de Nina, la protagonista de la pelcula el cisne negro, ella se

presenta bajo mucho estrs, presin y angustia, lo cual la conlleva a presentar un cuadro de

anorexia nerviosa y bulimia, baja mucho de peso, no se alimenta bien, por esta misma

situacin provoca o desencadena un episodio de psicosis con alucinaciones, llevndola

fuera de la realidad y empendose a llegar a la perfeccin a la base de los sentimientos de

autoculpa que siente por la postergacin que tuvo su madre al baile por ella y adems de

esto, la antigua bailarina de la academia fue corrida, para que ella tomara su puesto


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representndola en la nueva temporada de obras. Todos estos factores anteriormente

mencionados se muestran como factores precipitantes de sus posibles trastornos de

personalidad, mostrndola como una mujer con poco control de impulso y de emociones,

incluyndose adems rasgos obsesivos de personalidad y de autoflajelacin, conllevndola

al suicidio

Las alucinaciones visuales y las ideas delirantes de Nina podran sugerir que ha

perdido la nocin de la realidad. Otra caracterstica a tener en cuenta en Nina, son sus

comportamientos de autoagresin, lo cual expresa ansiedad y baja autoestima.

Teniendo en cuenta lo anterior, me atrevo a formular una serie de diagnsticos

diferenciales en el cuadro clnico de Nina. Estos son: un trastorno psictico, trastorno

obsesivo-compulsivo de la personalidad y el trastorno de personalidad limtrofe.

Las alucinaciones visuales y las ideas delirantes las cules son extraas (convertirse

en cisne) y no extraas (persecucin por Lily) de Nina pueden hacernos pensar en un

trastorno psictico; sin embargo, Nina es consciente de la naturaleza patolgica de stas;

adems, excepto por el impacto directo de las ideas delirantes, la actividad psicosocial no

est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.

Igualmente, con respecto a la duracin de los sntomas, no podemos llegar a afirmar que su

cuadro encaje con alguno de los diferentes trastornos psicticos

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el cisne negro informe

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