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EL CASO DE CHILE: Por qu el AUGE Sus ajustes en el tiempo Antonio Infante Octubre 2010 Taller BID sobre PBS

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ORGANIZACIN DE LA SALUD CHILENA 1952Servicio Nacional de Salud (SNS) Ampliacin de cobertura; programas prioritarios 1968Servicio Mdico Nacional de Empleados Subsidio a la demanda parcial 1982 Reformas estructurales Sistema Dual y Fragmentado Creacin de las ISAPRE Fragmentacin del SNS (25 Servicios de Salud y APS municipal) 1990 Inversin y Reformas gestionarias Reconstruccin del sistema pblico Modernizacin de mecanismos de pago Regulacin de privados: Superintendencia de ISAPRE 2000 Reforma con objetivos sanitarios Metas 2010 Separacin de funciones para fortalecer salud pblica Garantas asistenciales para avanzar en equidad: Priorizacin explcita AUGE Modelo de Atencin centrado en APS

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2.800.000 personas 16.5% $ 425.000 per cpita US$ 850 70% cotizacin obligatoria 30% cotizacin adicional 12.500.00 personas 73.5% $ 202.000 per cpita US$ 404 50.6% cotizaciones 30% de beneficiarios no cotizan 49.4% aporte fiscal Prima AUGE mxima: $ 64.260 por usuario ao US$ 128.5 FONASA Dic 2009 ISAPRE Dic 2009 ESTRUCTURA Y GASTO EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO OTROS 10%

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PRESIONES PARA REFORMAR PRESIONES PARA REFORMAR2000 un proceso de reforma nace cuando se acumulan suficientes presiones para que ello ocurra a) Inequidades Persistentes b) Cambio Epidemiolgico c) Insatisfaccin Ciudadana

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LAS INEQUIDADES La espera es la moneda con que los pobres pagan la atencin de salud Francisco Mardones Restat

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Ceguera y Disminucin de la Visin Prevalencia por edad y nivel educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 Nacional: 41.4% Hombres: 35.9% Mujeres: 64.1%

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Dientes totales segn escolaridad Chile 2003 Hombres Mujeres

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EJES DE LA REFORMA Priorizar recursos hacia actividades con mayor impacto sanitario Reforma con sentido sanitario y ajuste epidemiolgico Establecer derechos exigibles para las personas Del financiamiento de la oferta a derechos de atencin garantizados por ley para avanzar en equidad: AUGE

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LA PRIORIZACION AUGE Acceso Universal Garantas Explcitas Tiempos de Espera Proteccin Financiera Calidad de Atencin Instituciones Acreditadas Profesionales Certificados

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SELECCIN DE PRIORIDADES Prioridad de las personas Estudio de Prioridades Sociales 1996; 2008 Prioridad tcnica Encuesta Nacional de Salud 2003; 2009 Estudio de Carga de Enfermedad 1997; 2008 Capacidad Asistencial Estudio de Costos 2002; 2008 Guas Clnicas basadas en Evidencia Riesgo vital Gravedad vulnerabilidad Frecuencia Minusvala Otros: costos altera familia daa autoestima AVISA Impacto epidemiolgico Impacto social Recurso humano Infraestructura Equipamiento

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LAS FORTALEZAS DEL PROCESO Voluntad Poltica e Iniciativa Presidencial Apoyo ciudadano Discusin abierta y profunda en el Parlamento Buenos estudios tcnicos

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DIFCULTADES DEL PROCESO

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PROBLEMAS POLTICOS Y CULTURALES PROBLEMAS POLTICOS Y CULTURALES Resistencias corporativas La autonoma mdica en la prctica clnica: Guas Amenaza de la salud administrada Resistencias Ideolgicas Resistencias Ideolgicas Garantas universales, no focalizadas Paquete Bsico (PBS) solucin para pobres Riesgo de privatizacin Riesgo de privatizacin Dificultades Comunicacionales

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LA IMPLEMENTACIN GRADUAL Guas Clnicas Basadas en Evidencia Universidades y Sociedades Cientficas Costeo y Prima Universidades; expertos y Min de Hacienda Capacidad de oferta e inversiones Estudio detallado de las redes asistenciales

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PRIMEROS IMPACTOS

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IMPACTO EN LA SUBJETIVIDAD .a diferencia del estudio de 1996 hoy no se expresa el temor de morir sin atencin o de empobrecerse por un gasto catastrfico. MINSAL. Estudio de Prioridades Sociales. Diciembre 2008.

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AMENAZAS El lobby para alterar los criterios de priorizacin La insistencia en la universalizacin de garantas

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TEMAS PENDIENTES 1.Intervenciones de salud pblica y nfasis preventivo 2.Simplificar y mejorar las garantas 3.Profundizar el modelo de atencin basado en la atencin primaria 4.Afianzar credibilidad: Listas de Espera y cumplimiento de garantas 5.Lograr adhesin del gremio mdico

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GRACIAS Hace bien 1810 - 2010