el cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. la edad...
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El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial.
La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor de los 65 años.
Los datos indican que el carcinoma epidermoide es el predominante en varones y el adenocarcinoma lo es en las mujeres.
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Es la neoplasia que en general ocasiona una mayor mortalidad.
Supervivencia global a los 5 años < de 14%
El consumo de tabaco es el principal factor etiologico del cancer de pulmon
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15% de todos los tipos de cáncer en el hombre y 13% en la mujer
Constituye la causa mas frecuente de muerte por cancer en los hombres, en la mujer representa la cuarta causa de muerte despues del de mama, utero y colon
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Tabaquismo activo (80%) Tabaquismo pasivo (5%) Ocupacional: asbesto, hidrocarburos,
cromo, niquel (7%) Geografico: asbesto, arsenico, uranio (3%) Desconocido (5%) Metales Níquel y plata Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero
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164,100 casos nuevos al año 156, 900 muertes 86% varones La edad mas frecuente es 65 años Menos del 15% < 30 años.
Tabaquis
moTabaquis
mo
Relación directa entre magnitud de exposición y riesgo
Raza negra
Humo inhalado por no fumadores
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PRIMARIA Papel de médico importante a este nivel: Dejar de fumar. Adolescentes. Evitar tóxicos en medio laboral.
SECUNDARIA Sería realizar un diagnóstico precoz.
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Trastornos pulmonares
Tos, dolor torácico Esputo hemoptoico o purulento Hemoptisis Disnea
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Tos Hemoptisis Dolor toracico Disnea Estridor, sibilancias por obstruccion de via
aerea
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Cerebro Hueso Glandulas suprarrenales Higado Ganglios cervicales y supraclaviculares
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Complicaciones:
Obstrucción de la vena cava inferior Afectación del plexo braquial Derrame pleural y neumonitis Insuficiencia cardíaca Arritmia Disfonía
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Aparecen antes de síntomas pulmonares(2%)
Metástasis : Cerebral, hepática, óseas
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Metabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide.
Neuromusculares Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía
Dermatológicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria, endocarditis
Metabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide.
Neuromusculares Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía
Dermatológicos Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Vasculares Tromboflebitis migratoria, endocarditis
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1. CLINICA.2. METODOS DE IMAGEN.3. METODOS DE OBTENCIÓN
DE MUESTRA CITOHISTOLÓGICA.
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Estudios radiológicosPosteroanteriores y laterales+ útil ante sospecha
Tumor periférico
Atelectasias
Metástasis
regionales
Tumor periférico
Atelectasias
Metástasis
regionales
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RX DE TORAX:Sigue siendo el procedimiento básico mas importante y tiene una eficacia global del 70-88% para diagnostico de sospecha de la enfermedad.
En un 5-15% de los casos antes de aparecer los síntomas el único dato que permite sospechar la existencia de un CP es la presencia de alguna anormalidad en la misma.
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Manifestaciones radiológicas:1:- Anormalidades en región hiliar con aumento
o prominencia de la densidad hiliar.2:- Alteraciones del parenquima pulmonar:
Nodulo (menor o igual de 4 cms), Masa (mayor de 4 cms), Masas multiples, Evidencia de obstrucción bronquial (colapso)...
3:- Alteraciones de las estructuras intratorácicas extrapulmonares: ensanchamiento o masa mediastinica, erosion o destruccion de costillas o vertebras, derrame pleural y elevacion diafragmatica.
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TC y RMDefinir naturaleza Grado de extensiónInvasión mediastinica o de la pared torácica
FibrobroncoscopiaHistología positiva precisa(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
Estudios citológicosAnálisis de esputo (técnica de Papanicolaou)
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Biopsia percutánea con aguja
Control videoscópico o TCLesiones periféricasAlto grado de exactitudRiesgo siembra del tumor neumotórax o hemorragia
MediastinoscopiaExplora ganglios linfáticos hasta el nivel de la carina
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Radioisótopos Tecnecio + medronato Metástasis óseas Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Valorar funcionalidad del pulmón
PETDetectar enfermedad metastásicaDiferenciar lesiones benignas de las malignas
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Marcadores tumorales Antígeno carcinoembrionario (CEA)Carcinoma de células no pequeñas(correlación entre nivel y extensión
tumoral)
50- 60% metástasis Niveles elevados
Antígeno polipeptídico tisular Calcitonina inmunorreactiva
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Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo:
Ca. Células escamosas Adenocarcinoma Ca. Anaplasico de celulas gigantes. Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.
Clasificación y Estadificación
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Tumor de células pequeñas (25%)
Tumor de células no pequeñas: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, indiferenciados de células grandes, bronquioalveolar (75%)
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Tumor agresivo Rapido crecimiento 25% limitado en el Dx. Metastasis:
Ganglios linfáticos regionales, pulmón,
hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea
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Suele tener localización proximal (central) y
crece de forma submucosa y distorsionar.
El bronquio por compresión extrínseca.
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• Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
• Preferencia
• Localización: 50% periférico, 50% central.
Ganglios linfáticos mediastinicosPleura SuprarrenalesSCN Hueso
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• Existen tres tipos:
1.Valoración clínica y con técnicas de Imagen.
2.Valoración patológica3.Estatificación de las recidivas
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TUMOR: T0: sin tumor TIS: carcinoma in situ T1: tumor <3 cm, sin afeccion visceral pleural T2: tumor <3 cm, visceral pleural o a >2 cm de
la carina T3: extension directa a pleura o caja toracica o <
2 cm de la carina T4: invade corazon, grandes vasos, esofago,
traquea, la carina, vertebras o hay derrame pleural maligno
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GANGLIOS N0: sin afeccion N1: peribronquial o hiliar ipsilateral N2: mediastinico ipsilateral o por debajo de la
carina N3: mediastinico contralateral o hiliar,
supraclavicular o del escaleno
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METASTASIS M0: indetectable M1: con MTS
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Estadio I: T1 o T2, N0, M0 Estadio II: T1 o T2, N1, M0 Estadio IIIA: T1 o T2, N2, M0 T3, N0,N1 o N2, M0 Estadio IIIB: T1-4, N3, M0 T4, N0,N1 o N2, M0 Estadio IV: cualquier T, cualquier N, M1
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Limitado: tumor confinado al torax, mas ganglios supraclaviculares, pero excluyendo ganglios cervicales y axilares
Extenso: tumor por fuera de los limites anteriores
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Estadio IIIa ◦ T3 (ó T1 ó T2 con N2) ◦ N0, N1 ó N2 ◦ M0
Estadio IV. ◦ Cualquier T ◦ Cualquier N ◦ M1.
•Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0
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Estadio I ◦IA T1 N0 M0 ◦IB T2 N0 M0
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Estadio II IIAT1 N1 M0 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0
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Enfoque multidisciplinario Selección del tratamiento Combinaciones terapéuticas Factores pronósticos
Histología Extensión de tumor
Estado físico del paciente
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Tumor de células pequeñas:
Quimio y Radioterapia .
Con Quimio pueden obtenerse altas tasas de respuesta, las que son evaluadas por TAC y la desaparición de la lesión , y en caso de remisión completa, son consolidadas con radioterapia en el área comprometida.
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Tumor de células no pequeñas:
Quirúrgico en estadios I a IIIA es la unica opción curativa.
La radioterapia solo en pacientes que una vez intervenidos quirúrgicamente presentan compromiso ganglionar mediastinal localizado.
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• Estadio I y II• Lobectomía• Neumonectomía• Resección segmentaria o en manguito (La
extirpación de parte de un lóbulo).
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• Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica.
Contraindicaciones:
• Metastasis extratorácicas o a distancia.• Salvo en caso de Metastasis cerebral única y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones: Hemorragia, infección de las
heridas y neumonía.
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• Se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis.
• En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía.
• Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.
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Fraccionamiento: Consiste en administrar una fracción
diaria.
Hiperfraccionamiento: Se utilizan varias fracciones con dosis
pequeñas cada día separadas por varias horas.
Repoblación acelerada: Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas durante el tratamiento.
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•Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única
de radiación externa en el momento de la cirugía.
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Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa.
Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer.
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Radioterapia preoperatoria Puede convertir el 30-50% de tumores
macroscópicos en depósitos microscópicos.
Radioterapia postoperatoria Cuando la resección es incompleta.
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