efectos de la hidroterapia en pacientes con paralisis crebral
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Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
ROTERAPIA EN COMBINACIN CON
POSICIONES INHIBITORIAS REFLEJAS EN PACIENTES CON
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA (ESTUDIO REALIZADO
EN EL HOGAR DE NIO MINUSVLIDO HERMANO PEDRO,
DEL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO, EN
PACIENTES DE AMBOS SEXOS CON PARLISIS CEREBRAL
ESPSTICA, EN EDADES DE LOS 4 A LOS 18 AOS)
TESIS
Stephanie Alejandra Lpez Ramrez
Carn 92023206
Quetzaltenango, agosto de 2013
Campus de Quetzaltenango
-
Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
ROTERAPIA EN COMBINACIN CON
POSICIONES INHIBITORIAS REFLEJAS EN PACIENTES CON
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA (ESTUDIO REALIZADO
EN EL HOGAR DE NIO MINUSVLIDO HERMANO PEDRO,
DEL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO, EN
PACIENTES DE AMBOS SEXOS CON PARLISIS CEREBRAL
ESPSTICA, EN EDADES DE LOS 4 A LOS 18 AOS)
TESIS
Presentada a Coordinacin de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Stephanie Alejandra Lpez Ramrez
Previo a conferirle en el grado acadmico de:
Licenciada
El ttulo de:
Fisioterapista
Quetzaltenango, agosto de 2013
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Autoridades de la Universidad Rafael Landvar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Acadmica Doctora Lucrecia Mndez de Penedo
Vicerrector de Investigacin
y Proyeccin Social Padre Carlos Cabarrs Pellecer S. J.
Vicerrector de Integracin
Universitaria Padre Eduardo Valds Barra S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramrez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia Mara Cruz Prez
Departamento de Tecnologa
para la Salud Lic. Samuel Velsquez
Coordinador de Facultad
de Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora rea Licenciatura
en Fisioterapia Licda. Susana Kamper de Len
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
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Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Senz Caldern
Subdirector de Integracin
Universitaria Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S. J.
Subdirector de Gestin General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Sols S. J.
Subdirector Acadmico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodrguez
Asesora
Licenciada Ana Lilian Lanez Rabanales
Miembros Terna Evaluadora
Licda. Otilia Aida Boj Garcia de Alvarado
Licda. Adela Carolina Tigil Martnez
Lic. Juan Carlos Vsquez Garca
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Dedicatorias
A Dios. Por darme fuerza e inteligencia para
vencer los obstculos en mi vida y cumplir
mis metas.
A la Virgen Mara. Por ser la gua y apoyo en mi vida
A mis Padres. Por apoyarme siempre, por creer en m y
acompaarme en todas las pruebas de mi
vida.
A mi Hermana. Por su apoyo y cario.
A mis Abuelos. Por darme todo su amor y apoyo
incondicional
A mis Amigas. Por su apoyo, amistad y cario, por tantos
momentos maravillosos compartidos.
A los Nios del Hogar del Nio
Minusvlido Hermano Pedro. Por darme grandes lecciones de vida, las
cuales fueron fundamentales en mi
crecimiento profesional, personal y
espiritual.
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ndice
Pg.
I INTRODUCCIN 1
II 3
III MARCO TERICO 4
3.1 Hidroterapia 4
3.1.1 Definiciones 4
3.1.2 Clasificacin de la Hidroterapia Segn la Temperatura del Agua 4
3.1.3 Propiedades Fsicas del Agua 4
3.1.4 Efectos Fisiolgicos de la Hidroterapia 5
3.1.5 Usos de la Hidroterapia 6
3.1.6 Efectos de la Inmersin 6
3.1.7 Indicaciones 8
3.1.8 Contraindicaciones 8
3.2 Posiciones Inhibitorias Reflejas 9
3.2.1 Concepto Bobath 9
3.2.2 Enfoque Bobath 9
3.2.3 Principios Bsicos de Tratamiento 9
3.2.4 Posiciones Inhibitorias Reflejas 10
3.3 Parlisis Cerebral Espstica 11
3.3.1 Parlisis Cerebral 11
3.3.2 Etiologa 11
3.3.3 Clasificacin General 12
3.3.4 Parlisis Cerebral Segn la Localizacin del Dao Cerebral 13
3.3.5 Definicin de Parlisis Cerebral Espstica 13
3.3.6 Formas Clnicas 13
3.3.7 Caractersticas Motoras Principales 13
3.3.8 Alteraciones Motoras 14
3.3.9 Espasticidad 16
CUADRO ANALTICO 17
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IV. 18
V. OBJETIVOS 25
5.1 25
5.2 Especficos 25
VI. JUSTIFICACIN 26
VII. 27
7.1 Tipo de Estudio 27
7.2 Sujetos de Estudio o Unidad de Anlisis 27
7.3 Contextualizacin Geogrfica y Temporal 27
7.4 Definicin de Hiptesis 28
7.5 Definicin de Variables 28
7.6 Escala de Medicin 29
VIII. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS 30
8.1 Seleccin de los Sujetos de E 30
8.2 Recoleccin de Datos 30
8.3 Aplicacin 30
XI PROCEDIMIENTOS Y ANLISIS DATOS 33
9.1 Descripcin del Proceso de Digitacin 33
9.2 Plan de Anlisis de datos 33
9.3 Mtodos Estadsticos 33
X RESULTADOS 35
XI DISCUSIN DE RESULTADOS 47
XII CONCLUSIONES 50
XIII RECOMENDACIONES 51
XIV BIBLIOGRAFA 52
XV ANEXOS 54
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15.1 Anexo 1 54
15.2 Anexo 2 56
15.3 Anexo 3 65
15.4 Anexo 4 74
15.4 Anexo 5 86
15.5 Anexo 6 88
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Resumen
La parlisis cerebral es un trastorno de la funcin motora cerebral, producido por una
lesin en el cerebro, cuando este no ha llegado a su total madurez; la cual produce
alteraciones del equilibrio, en la coordinacin del movimiento, con la incapacidad para
mantener posturas y realizar movimientos normales; provocando as problemas
ortopdicos y msculo esquelticos, debido anomalas en el tono muscular, en la
amplitud articular. El tipo ms frecuente es la parlisis cerebral espstica la cual se
caracteriza por hipertona, clonus, escaso movimiento espontneo, respuesta plantar
extensora, contracturas y deformidades anatmicas.
Dentro de los mtodos utilizados en la rehabilitacin en la parlisis cerebral se
encuentran
El mtodo Bobath: El cual es un tratamiento neuro-evolutivo, cuyo objetivo es el
tratar los desrdenes del movimiento, postura y equilibrio, derivados de lesiones
neurolgicas centrales. De l se derivan diferentes tcnicas especializadas, una de
ellas son las PIR o posiciones inhibitorias Reflejas las cuales son posturas cuyo fin
es el inhibir reacciones posturales y movimientos anormales, las cuales normalizan
el tono muscular y posicionan al cuerpo de forma adecuada.
La hidroterapia: Es la utilizacin del agua con fines teraputicos, produciendo
efectos sobre el organismo, para contribuir en el proceso de rehabilitacin.
Estos tratamientos han formado parte de la rehabilitacin de pacientes con lesiones
neurolgicas cerebrales, pero han sido aplicados de forma separada. Tras analizar las
necesidades de pacientes con parlisis cerebral espstica, se realiz un estudio
comparativo en el cul se evalan los efectos de la combinacin de ambas tcnicas, en
comparacin con la aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
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1
I. INTRODUCCIN
La parlisis cerebral es un trastorno de la funcin motora provocado por un defecto o
lesin permanente del cerebro inmaduro, no progresiva, presente en el nacimiento o
poco despus de ste. Es de carcter persistente causando un deterioro variable de la
coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener
posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros
problemas ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. El
dficit neurolgico puede producir alteraciones anatmicas como hemipleja,
monopleja, dipleja, tripleja, parapleja o cuadripleja; convulsiones, parestesias,
distintos grados de retraso mental, alteraciones de lenguaje, auditivas y visuales.
Segn su alteracin neurolgica puede presentarse parlisis cerebral espstica,
hipotnica, rgida, atetsica, atxica y mixta. La ms comn es la espstica, la cual
presenta alteraciones de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales,
principalmente va piramidal. Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser
tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o
plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. La parlisis
cerebral espstica produce una contraccin muscular involuntaria, la cual posiciona a
las estructuras anatmicas afectadas de forma inadecuada, produciendo as
disminucin de la amplitud articular, deformidades anatmicas y contracturas.
Una de las tcnicas utilizadas para posicionar correctamente las estructuras
anatmicas afectadas en la parlisis cerebral son las posiciones inhibitorias reflejas,
sta tcnica se desglosa del mtodo Bobath, dicho mtodo tiene como objetivo inhibir
el tono muscular y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento
normal y posturas adecuadas.
La parte del problema que se estudia en esta tesis es determinar los efectos de la
hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas en pacientes con
parlisis cerebral espstica. Dicho estudio se hace importante ya que existirn varios
beneficiados a travs de l, los cuales se mencionan a continuacin, en primer lugar los
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2
pacientes que aplicarn a recibir sta tcnica, esperando disminuir el tiempo empleado
para lograr la relajacin de las estructuras anatmicas afectadas y la espasticidad
presente en las mismas. Profesionales y estudiantes de la salud tambin sern
beneficiados al tener al alcance un estudio especfico sobre el tema, ya que es una
herramienta ms para brindar un mejor tratamiento a los pacientes con este tipo de
patologa. La Universidad Rafael Landvar ser beneficiada, ya que se ampliar la
informacin que ya se posee en la biblioteca del campus de Quetzaltenango. Por
ltimo el Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango ya que ofrecern
un tratamiento fisioteraputico de mayor calidad para sus residentes con parlisis
cerebral espstica. La metodologa usada en el estudio es de diseo experimental-
comparativo, cuya definicin segn Achaerandio es la siguiente: el estudio experimental
se presenta mediante la manipulacin de una variable experimental no comprobada, en
condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qu modo o por qu
causa se produce una situacin o acontecimiento particular. Segn Fisher el estudio
comparativo se utiliza en un estado temprano de la evolucin de un campo de
investigacin, cuando el investigador intenta salir del nivel inicial de los estudios de
caso exploratorios a un nivel ms avanzado de estructuras tericas generales, como
invariantes, causalidad o evolucin. Dicho diseo es simple, se estudian los ejemplares
que pertenecen al mismo grupo pero que difieren en algunos aspectos. Estas
diferencias llegan a ser el foco de la investigacin. La meta es descubrir por qu los
casos son diferentes, para revelar la estructura subyacente que genera o permite tal
variacin.
Por medio de este estudio se espera que a travs de la combinacin de hidroterapia
con posiciones inhibitorias reflejas, se minimice el tiempo empleado para la relajacin
de las estructuras anatmicas, y que la espasticidad disminuya con mayor rapidez que
utilizando nicamente las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
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3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La parlisis cerebral espstica se caracteriza por la elevacin del tono muscular y
alteracin de reflejos msculo-tendinosos, lo que trae consigo malas posturas de las
estructuras anatmicas afectada, dando como resultado contracturas, disminucin de la
amplitud articular, deformidades seas, acortamiento muscular, entre otros.
El propsito de la investigacin es determinar los efectos de la hidroterapia en
combinacin con posiciones inhibitorias reflejas en pacientes con parlisis cerebral
espstica, por lo cual se hizo un estudio comparativo dividiendo en dos grupos a la
poblacin con parlisis cerebral espstica del hogar del nio minusvlido Hermano
Pedro, en el departamento de Quetzaltenango; aplicando a uno la hidroterapia en
combinacin con posiciones inhibitorias reflejas, y al otro la aplicacin de las posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta.
La parte del problema que se estudiar ser determinar si a travs de la combinacin
de hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas disminuye el tiempo utilizado para la
relajacin de las estructuras anatmicas afectas y la disminucin de la espasticidad
presente en las mismas en relacin a la aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta. Por lo anteriormente expuesto el estudio pretendi dar respuesta a la
siguiente pregunta de investigacin.
Cules son los efectos de la hidroterapia en combinacin con posiciones Inhibitorias
reflejas en pacientes con parlisis cerebral espstica?
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4
III. MARCO TERICO
3.1 Hidroterapia
3.1.1 Definiciones
Es la aplicacin del agua en cualquier forma, estado o temperatura, por va interna o
externa en el tratamiento de enfermedades. (1)
Es la utilizacin teraputica del agua por sus propiedades fsicas; es la rama de la
hidrologa que estudia la aplicacin externa del agua sobre el cuerpo humano,
siempre que sea con fines teraputicos y principalmente que produzca un factor
mecnico y trmico. (2)
3.1.2 Clasificacin de la Hidroterapia segn la temperatura del agua
Baos muy fros de 10-15 C
Baos fros de 16-23 C
Baos tibios de 24-30 C
Baos indiferentes de 31-33 C
Baos calientes de 34-38 C
Baos muy calientes de ms de 39 C
(3)
3.1.3 Propiedades fsicas del agua
El agua tiene una serie de propiedades fsicas especficas que hacen que se ajuste
perfectamente a diversas aplicaciones en rehabilitacin. Estas propiedades incluyen un
calor especfico y una conductividad trmica relativamente altos y la capacidad de
proporcionar flotabilidad, resistencia y presin hidrosttica al organismo.
Conductividad trmica: El agua puede transferir calor por conduccin y conveccin y
puede, por tanto, utilizarse como un agente calentador o enfriador superficial. El calor
especfico del agua es aproximadamente cuatro veces el del aire, y su conductividad
trmica es aproximadamente 25 veces la del aire. Por tanto, el agua retiene cuatro
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5
veces ms energa trmica que una masa equivalente de aire a la misma temperatura,
y transfiere esta energa 25 veces ms rpido que el aire a la misma temperatura.
Flotabilidad: La flotabilidad es una fuerza que se experimenta como un empuje hacia
arriba sobre el cuerpo en sentido opuesto a la fuerza de la gravedad. Segn el
principio de Arqumedes, cuando un cuerpo est completo o parcialmente sumergido
en un lquido en reposo, experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del
volumen de lquido que desaloja. La cantidad de lquido que desplaza depende de la
densidad del cuerpo sumergido en relacin con la densidad del lquido. Si la densidad
del cuerpo sumergido es menor que la densidad del lquido, entonces desplazar un
volumen de lquido menor y flotar. Hacer ejercicio en el agua cuenta con la ventaja
de la flotabilidad del cuerpo humano en el agua. La inmersin del cuerpo reduce el
estrs y la compresin de las articulaciones que soportan carga, de los msculos y del
tejido conjuntivo. Tambin ayuda a elevar partes debilitadas del cuerpo contra la
gravedad.
Resistencia: La viscosidad del agua proporciona resistencia al movimiento de un
cuerpo en el agua. Esta resistencia se produce en contra del sentido del movimiento
del cuerpo y aumenta en proporcin a la velocidad relativa del movimiento del mismo
y de la superficie frontal de la (s) parte (s) del cuerpo en contacto con el agua.
Presin Hidrosttica: Es la presin que ejerce un lquido sobre un cuerpo sumergido
en dicho lquido. Segn la ley de Pascal, un lquido ejerce la misma presin en todas
las superficies de un cuerpo en reposo a una profundidad determinada, y esta presin
aumenta en proporcin a la profundidad del lquido. Por lo que la inmersin en agua
puede ayudar a mejorar la circulacin o a aliviar el edema perifrico. El aumento en el
retorno venoso que resulta del aumento de la presin hidrosttica externa sobre las
extremidades puede facilitar tambin la funcin cardiovascular, mientras que el apoyo
proporcionado por dicha presin externa ayuda a estabilizar las articulaciones
inestables o msculos dbiles.
3.1.4 Efectos fisiolgicos de la hidroterapia
La inmersin en el agua puede ser vigorizante y relajante. Las variaciones en estos
efectos dependen de la temperatura del agua. Baarse en agua caliente resulta
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6
relajante, mientras que la inmersin en agua fra resulta vigorizante y energizante para
la mayor parte de las personas. La estimulacin del agua caliente, as como el soporte
que proporciona, puede utilizar desde el punto de vista clnico para ofrecer un entorno
confortable y relajante a los pacientes agitados o excesivamente estimulados, mientras
que los efectos vigorizantes del agua fra se pueden utilizar para facilitar la participacin
ms activa en los ejercicios en pacientes menos activos o menos colaboradores.
3.1.5 Usos de la hidroterapia
Calentamiento o enfriamiento superficial: El agua fra o caliente se puede utilizar
en la clnica para calentar o enfriar tejidos superficiales. El agua presenta una serie
de ventajas sobre la mayora de los otros agentes trmicos, proporciona un contacto
ms perfecto con la piel, incluso en zonas muy contorneadas; no es necesario
sujetarla al cuerpo; y permite movimiento durante el calentamiento o el enfriamiento.
Los tipos de ejercicio realizados en el agua deben disearse y seleccionarse
cuidadosamente para identificar las diferentes patologas y para evitar empeorar los
problemas ya existentes o evitar nuevos problemas.
Rehabilitacin neurolgica: El ejercicio en el agua contribuyen a identificar las
limitaciones, disfunciones y discapacidades que se producen por una alteracin
neurolgica, debido a que proporciona informacin propioceptiva, reduccin del
peso corporal y un entorno seguro para el movimiento. La informacin propioceptiva
puede ser beneficiosa para pacientes con deficiencias sensitivas centrales, como las
que se pueden producir despus de un accidente cerebrovascular o una lesin
cerebral; y la reduccin del peso puede aumentar la facilidad de los movimientos y
reducir el riesgo de cadas. (4)
3.1.6 Efectos de la inmersin
Fisiolgicos: La intensidad de los efectos fisiolgicos vara en funcin de
- La tcnica aplicada.
- Tipo e intensidad del ejercicio practicado.
- La temperatura del agua.
- El tiempo de tratamiento.
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7
- La condicin fsica del paciente.
Sistema musculo-esqueltico
- Aumenta la eliminacin de catabolitos metablicos.
- Mejora la nutricin y el aporte de oxgeno a los tejidos.
- Disminuye el edema.
- Disminuye la carga articular.
Sistema nervioso
- Efecto analgsico y relajante.
- Mejora el esquema corporal y la propiocepcin.
- Mejora la coordinacin motora.
Teraputicos
- Analgsico: Aumento del umbral del dolor por disminucin de la sensibilidad
perifrica.
- Mio-relajante: Disminuye el tono muscular, lo que facilita la movilizacin.
- Aumenta la movilidad del aparato locomotor: Mantiene y ampla recorridos
articulares. Permite el trabajo de msculos dbiles, as como la potenciacin
muscular.
- Facilita el trabajo respiratorio: Dificultndose la inspiracin y facilitndose la
espiracin.
- Permite una reeducacin de la marcha progresiva.
- Aumenta el retorno venoso y mejora el estado trfico de la piel.
- Constituye un estmulo exteroceptivo: Ayuda a la percepcin de los miembros.
Permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento.
Psicolgicos
- La inmersin mejora las posibilidades funcionales con la sensacin de estar, al
menos momentneamente, liberado de su disminucin funcional.
- El paciente es capaz de realizar ejercicios dentro del agua que no es capaz de
realizar en el exterior, lo que aporta un estmulo positivo en su recuperacin,
aumenta la confianza en s mismo.
- Favorece las relaciones sociales, siendo un excelente medio de recreacin. (3)
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3.1.7 Indicaciones del la hidroterapia
La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera
Analgesia.
Desinflamacin.
Vasodilatacin.
Relajacin muscular.
Efecto Antiespasmdico.
Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio.
Incrementar la movilidad articular.
Aumento del flujo sanguneo cutneo.
Debridamiento.
Tratamiento de quemaduras y heridas.
Estimulacin del sistema vascular perifrico.
Afecciones dolorosas de miembros (artrosis, artritis).
Secuelas de fracturas, esguinces. Reparaciones tendinosas.
Rigideces articulares post-traumticas, post-escayolado o post-quirrgicas.
Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios perifricos (facilitar el
ejercicio).
Quemaduras (efecto mecnico-debridante).
Pacientes lesionados medulares (parapljicos, cuadripljicos), artrticos, Guillian-
Barr, poliomielitis, parlisis cerebral y politraumatizados.
3.1.8 Contraindicaciones
Procesos infecciosos.
Procesos micticos.
Insuficiencia coronaria.
Insuficiencia orgnica grave.
Insuficiencia circulatoria. (5)
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3.2 Posiciones inhibitorias reflejas
3.2.1 Concepto Bobath
Tratamiento neuro-evolutivo, basado en los dos aspectos ms importantes del nio con
parlisis cerebral
Dficit neurolgico.
Dficit en su desarrollo.
Se adaptar segn las necesidades de cada nio
Tipo de trastorno: espstico, atetsico, atxico y mixto.
Distribucin de la afectacin.
Edad.
Trastornos asociados.
Ambiente familiar.
Respuesta al tratamiento.
Variabilidad de un nio a otro y en el mismo nio.
No existen ejercicios Bobath estndar. No es un mtodo esttico. Es un concepto
abierto, de evolucin constante.
3.2.2 Enfoque Bobath
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del
movimiento y la postura, derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en
Londres en la dcada del 40 por la fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath,
quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del sistema
nervioso central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones.
3.2.3 Principios bsicos de tratamiento
Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s
mismos. La sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos
normales; consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una
-
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secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sera
controlar el tono muscular. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir espasticidad)
se realiza a travs de las posiciones inhibitorias reflejas PIR.
Mediante las PIR se inhibe los reflejos tnico-posturales que son anmalos y permiten
detener centralmente la hipertona, dando lugar a periodos breves de relajacin, estos
periodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos periodos de
tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos tambin
normales a travs de los ejercicios de facilitacin.
Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de
manipulaciones; colocando al nio en la posicin contraria a sta: en lugar de flexin,
extensin, en vez de prono, supino. Estas PIR no deben ser solo posturas estticas,
sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.
El mtodo Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el nmero de
clulas en el cerebro, pero s que es un nmero fijo. Tras el nacimiento el nmero de
conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las
acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del
aprendizaje se le denomina plasticidad. No se recuperan las neuronas muertas, pero si
reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad
de estmulos que reciba el nio.
3.2.4 Posiciones inhibitorias reflejas
Son posturas cuyo fin es inhibir las reacciones posturales y movimientos anormales,
estimulando el desarrollo de movimientos automticos normales como las reacciones
de enderezamiento y equilibrio.
Bobath utiliza tcnicas especiales de manipulacin que inhiben la actividad refleja
anormal de la postura; esto se logra mediante posiciones opuestas, posiciones
inhibitorias de reflejos (P.I.R). Durante este periodo de adaptacin el tono muscular se
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normaliza en todo el cuerpo. En los espsticos la resistencia al movimiento pasivo ser
menor. En los atetsicos desaparecen los movimientos involuntarios. (6)
3.3 Parlisis cerebral espstica
3.3.1 Parlisis cerebral
La parlisis cerebral se define como un trastorno del tono, de la postura y del
movimiento, de carcter persistente, no invariable, a consecuencia de un defecto o
lesin del cerebro inmaduro. Es decir, en el periodo que va desde que el nio es
engendrado hasta los tres o cinco aos que es cuando se considera que ha terminado
la madurez neurolgica. La lesin cerebral no es progresiva y causa un deterioro
variable de la coordinacin en la accin muscular, resultando una incapacidad en el
nio para mantener posturas y realizar movimientos normales.
Este impedimento motor se asocia con frecuencia con alteraciones: sensitivo-sensorial:
hipoacusia, trastornos de la visin, lenguaje y percepcin, retraso mental, trastornos de
la conducta, trastornos morfolgicos y alteraciones del crecimiento.
3.3.2 Etiologa
Causas prenatales
- Prematuridad.
- Fallo gentico, cromosomopatas.
- Embriopatas (rubola, sida, etc.).
- Factores maternos (edad avanzada, abortos frecuentes, etc.).
- Agentes fsicos (radiaciones).
- Agentes qumicos (alcohol).
Causas perinatales
- Sufrimiento fetal en el transcurso de un parto prolongado.
- Traumatismo cerebral.
- Hemorragia intracraneal.
- Anoxia perinatal.
-
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Causas postnatales
- Meningitis y encefalitis del R.N
- Enfermedades infecciosas.
- Traumatismos.
- Cuadros de deshidratacin.
- Anoxia postnatal.
- Encefalopata bilirrubnica.
3.3.3 Clasificacin general
Segn la sintomatologa
- Espsticos.
- Atetsicos.
- Atxicos.
- Hipotnicos.
- Mixtos.
Segn el grado de lesin
- Severo.
- Moderado.
- Leve.
Segn la distribucin
- Tetrapleja.
- Dipleja.
- Monopleja.
- Hemipleja.
Segn su afectacin
- Leve.
- Moderada.
- Severa. (3)
-
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3.3.4 Parlisis cerebral segn la localizacin del dao cerebral
Tipo piramidal: Alrededor del 50% de los nios con parlisis cerebral tienen
espasticidad causada por lesin de la corteza motora, responsable del movimiento
voluntario o de los haces piramidales, que conectan la corteza con los centros
nerviosos y nervios de la mdula espinal que transmiten seales a los msculos.
Tipo extrapiramidal: Aproximadamente el 25% de los nios con parlisis cerebral
presentan movimientos involuntarios causados por lesin del cerebelo o los
ganglios basales que tienen a su cargo el procesamiento de las seales de la
corteza motora para lograr movimientos coordinados, suaves y mantener la
postura. El tono muscular fluctuante es caracterstico de este tipo, e interfiere con
las destrezas que requieren coordinacin, como la alimentacin, la conversacin,
el alcance, la prensin y la manipulacin. Los diferentes tipos de movimientos
involuntarios extrapiramidales se han subdividido como: corea, atetosis, distona,
ataxia y rigidez.
Tipo mixto: Este tipo de parlisis cerebral se presenta en un 25% de los nios que
poseen hipertona muscular y movimientos involuntarios, debido a lesiones en las
reas piramidal y extrapiramidal del cerebro. (7)
3.3.5 Definicin de parlisis cerebral espstica
Es la forma ms frecuente. Su sntoma primordial es la espasticidad, manifestada con
hipertona, hiper-reflexia, clonus, escaso movimiento espontneo, respuesta plantar
extensora, contracturas y deformidades.
3.3 6 Formas clnicas
Tetraparesia espstica, es la ms grave.
Dipleja espstica, conocida como enfermedad de Little.
Hemipleja espstica. (3)
3.3.7 Caractersticas motoras principales
Hipertona de la variedad: Si los msculos espsticos se estiran a una velocidad
determinada, responden de una manera exagerada; cuando se contraen, bloquean
-
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el movimiento, el reflejo de estiramiento hiperactivo puede presentarse al comienzo,
en la mitad o cerca del final de la extensin del movimiento. Existen sacudidas
tendinosas aumentadas, clonus ocasional y otros signos de lesiones de neurona
motora superior.
Posturas anormales: Por lo general se les asocia con los msculos
antigravitatorios que son extensores en la pierna y flexores en el brazo. Se
encontrar una gran cantidad de variaciones, en especial cuando el nio llega a los
diferentes niveles de desarrollo. Las posturas anormales se mantienen por los
grupos musculares espsticos tirantes cuyos antagonistas son dbiles, o al menos
lo parecen en el sentido de que no pueden vencer el tirn tenso de los msculos
espsticos y corregir as las posturas anormales.
Los cambios en hipertona y posturas: Estos pueden producirse mediante la
excitacin, el miedo o la ansiedad que aumentan la tensin muscular. En algunos
nios se observan con cambios de postura. La posicin de la cabeza y la del cuello
pueden afectar la distribucin de la hipertona debido a reflejos anormales
encontrados en algunos pacientes. Los movimientos repentinos, a diferencia de los
lentos, aumentan la hipertona.
La hipertona puede ser tanto espasticidad como rigidez: La rigidez se reconoce
mediante una resistencia continua o un estiramiento pasivo en toda extensin del
movimiento.
Movimiento voluntario: La espasticidad no quiere decir parlisis, pues el
movimiento voluntario est presente y puede elaborarse. Es posible que haya
debilidad al iniciar movimientos o durante su transcurso. Una vez que disminuye la
espasticidad quiz los antagonistas tambin resulten ser ms fuertes puesto que ya
no tienen que vencer la resistencia de los msculos espsticos tensos. Sin
embargo, despus de algn tiempo, se predisponen a volverse dbiles por la falta
de uso. (8)
3.3.8 Alteraciones motoras
Son las alteraciones de postura y movimiento que se producen en la parlisis cerebral
y se pueden dividir en signos positivos o signos negativos.
-
15
Los signos positivos: Son signos clnicos anormales, como reflejos y reacciones
y alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis
cerebral y sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los que
se observan en el recin nacido o lo que aparecen como consecuencia de la
patologa, entre ellos se encuentran
- Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no aparece en los nios
sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle
cambios en la posicin de la cabeza.
- Reflejo tnico asimtrico del cuello: Debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En la parlisis cerebral produce asimetra y puede
impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira; este reflejo
generalmente es ms intenso hacia la derecha por lo que estos nios parecen al
principio zurdos.
- Reflejo tnico simtrico del cuello: La elevacin de la cabeza produce aumento
de la hipertona extensora de los brazos y flexores de piernas. Al bajar la cabeza
se produce el efecto opuesto.
- Reflejo de moro: ste debe desaparecer a los cuatro meses, su presencia en
nios mayores es anormal. Es un tipo de respuesta involuntaria a la estimulacin,
se caracteriza por el sobresalto al movimiento.
- Reacciones asociadas: Son reacciones estereotipadas que siempre funcionan
bajo un mismo patrn y que van desde una extremidad hacia el resto de las partes
afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y esfuerzo excesivo.
Signos negativos: Constituyen la ausencia de funciones normales como
- Mecanismos antigravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de la
gravedad.
- Mecanismos para la fijacin postural: Para enderezar la cabeza y el tronco,
reacciones de compensacin para evitar la cada y reacciones de inclinacin de
cabeza, tronco y miembros.
- Reacciones protectoras o de vacilacin: Las que protegen la postura erguida
despus del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracadas.
-
16
- Reacciones de enderezamiento: Son las secuencias de movimiento que
capacitan al cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo equilibrio
durante el proceso.
- Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y
para mantener la marcha. (9)
3.3.9 Espasticidad
Aumento excesivo del tono muscular, que causa una mayor resistencia a los
movimientos pasivos. Es un trastorno motor del sistema nervioso en el que
algunos msculos se mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin
provoca la rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus distintos movimientos
y funciones: Deambulacin, manipulacin, equilibrio, habla, deglucin, entre otros La
espasticidad muscular es una forma de hipertona, es decir, un aumento del tono
muscular. Afecta sobre todo a los msculos antigravitatorios. Su intensidad est en
relacin con la rapidez de movimiento pasivo, es decir, a mayor velocidad de
estiramiento del msculo mayor respuesta hipertnica de ste.
La espasticidad est causada normalmente por daos en las zonas del cerebro o de
la mdula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Suele aparecer asociada
a traumatismos del cerebro o de la mdula espinal.
Forma parte de los signos positivos del sndrome de la neurona motora superior junto
con la hiperreflexia tendnea, la exaltacin de los reflejos cutneos (como la respuesta
flexora de retirada), el clonus y el signo de Babinski; los signos negativos son la
debilidad o paresia y la prdida de la destreza.
Puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el rea cortical, motora,
cpsula interna, tronco cerebral y mdula espinal. Es decir la va piramidal desde su
origen hasta su trmino. Sin embargo, la espasticidad no es expresin de una lesin de
la va piramidal propiamente tal. Al menos en trabajos experimentales en monos se ha
establecido que la lesin exclusiva de la va piramidal produce paresia pero no
http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nerviosohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo -
17
espasticidad. Esta es, en realidad, expresin del compromiso de vas para-piramidales.
(10)
CUADRO ANALTICO
Efectos de la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parlisis cerebral espstica
Causas Inmediatas
1. Por la presencia de un defecto o
lesin del cerebro inmaduro.
2. Por alteracin de la corteza
motora, responsable del movimiento
voluntario o de los haces
piramidales, que conectan la corteza
con los centros nerviosos y nervios
de la mdula espinal que transmiten
seales a los msculos.
Consecuencias del Problema
1. Hipertona.
2. Posturas anormales.
3. Deformidades seas.
4. Contracturas.
5. Reflejos anormales.
6. Reflejos osteotendinosos
ausentes o exagerados.
Causas Bsicas
1. Prematuridad.
2. Embriopatas.
3. Fallo genticos.
4. Factores maternos.
5. Sufrimiento fetal.
6. Anoxia Perinatal.
7. Meningitis y encefalitis.
8. Traumatismos.
Causas Subyacentes
1. Agentes fsicos.
2. Agentes qumicos.
3. Hemorragia intracraneal.
4. Enfermedades infecciosas.
5. Cuadros de deshidratacin.
-
18
IV. ANTECEDENTES
En la revista mdica colombiana, en el la investigacin titulada titulado estudio de la
hidroterapia, relata que la hidroterapia es una actividad fsica en la que se utiliza el agua
de forma teraputica, ya que sta posee caractersticas ideales que sirven como
complemento al tratamiento de problemas neurolgicos, cognoscitivos, musculares,
seos y cardacos; y es recomendable para toda persona, nio, joven y adulto con
cualquier discapacidad. Dentro de sus beneficios se encuentran: Debido al principio de
flotacin libera al sistema osteomuscular y a las articulaciones de gran parte del peso
del cuerpo, reduciendo la carga a la que normalmente est sometido, permitiendo
nuevas posibilidades de movilizacin. Sobre el sistema respiratorio produce compresin
en la cavidad torcica, por la presin ejercida en la inmersin fortaleciendo los
msculos relacionados con la inspiracin. En el mbito psicolgico el agua produce
una sensacin de relajacin y tranquilidad. Sobre el sistema circulatorio el aumento de
temperatura produce vaso dilatacin aumentando el riego sanguneo. La hidroterapia
est indicada en personas con escasa actividad fsica, problemas psicomotrices, de
coordinacin dinmica general y equilibrio tanto dinmico como esttico, falta de tono
muscular y atrofia general, escasa movilidad articular y flexibilidad, dificultad para
relajarse. (11) De lo anterior se comenta que la hidroterapia permite una relajacin
muscular determinada a travs de la temperatura del agua, permitiendo as una mejor
manipulacin de los segmentos corporales, para as posicionarlos de forma adecuada a
travs de su combinacin con posiciones inhibitorias reflejas. Analizando lo anterior
otros autores opinan que;
En la revista teraputica de la asociacin provincial de parlisis cerebral de Tarragona,
(2009). En la investigacin titulado actividad en el agua, relata que el agua ofrece al
individuo la capacidad de desarrollar actividades de manera desgravitada, con la
capacidad del nio/a para la realizacin de movimientos voluntarios. A nivel sensorial
ofrece de manera continuada la estimulacin de los receptores y la integracin de esta
informacin en las diferentes reas del cerebro gracias a la plasticidad del mismo.
Dentro de los objetivos de la hidroterapia a nivel motriz es el mejorar la condicin fsica
-
19
general, estabilizacin de la musculatura flexora y extensora del tronco, estimulacin de
las respuestas de equilibrio en bipedestacin y en la lnea de flotacin, aumentar la
potencia muscular, disminuir el tono muscular patolgico (espasticidad), Aumentar la
amplitud de movimientos articular, mejorar la coordinacin motriz. A nivel cognitivo
permite conocer y experimentar nuevas sensaciones, trabajar y estructurar el esquema
corporal, estimulacin de la percepcin sensorial tctil e integracin de la informacin
procesada, estimulacin propioceptiva e integracin del esquema corporal, trabajo del
concepto espacio-tiempo, desarrollo la psicomotricidad del nio/a. A nivel socio-afectivo
favorecer la relacin de los pacientes con los fisioterapeutas, las madres, compaeros,
y mejora la autoestima. (12) Por lo anteriormente citado;
En la investigacin tratamiento de fisioterapia para la espasticidad en parlisis cerebral,
comentan que la parlisis cerebral es un trastorno del tono, de la postura y del
movimiento, de carcter persistente pero no invariable secundario a una agresin no
progresiva en un cerebro inmaduro, que se puede dar en el periodo prenatal, perinatal y
postnatal. Dicha investigacin presenta que el agua posee varios efectos teraputicos,
entre los ms importantes se encuentra el calor, flotacin y presin hidrosttica. El
calor alivia el dolor y facilita la relajacin, incrementa la amplitud de movimiento y el
metabolismo aumentando el aporte sanguneo en los msculos y disminucin del tono
muscular. La flotacin equilibra el efecto gravitacional, da la sensacin de menor peso,
permite mayor amplitud de movimiento con menor esfuerzo. La presin hidroesttica
ayuda a mantener la posicin erecta del cuerpo, contribuye a una mayor percepcin del
esquema corporal. (13) En relacin a lo anterior se propone la combinacin de la
hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas, ya que con el aprovechamiento de los
beneficios del agua y su combinacin con posturas que inhiban reflejos inapropiados
que se producen como respuesta a un tono muscular anormal, contribuir a la
relajacin muscular y especialmente a una correcta colocacin de los segmentos
anatmicos afectos.
En la revista Pediatra, en el artculo titulado Terapias de rehabilitacin en nios con o
en riesgo de parlisis cerebral, en conclusin a las investigaciones define a la parlisis
-
20
cerebral como un grupo de trastornos motores, caracterizados por una alteracin en el
control de los movimientos y la postura, causados por una lesin cerebral ocurrida en el
perodo de crecimiento acelerado del cerebro, desde el desarrollo prenatal hasta los
cinco aos de vida. Si bien la lesin es no progresiva, las manifestaciones clnicas
pueden variar con el tiempo. Constituye en la actualidad la principal causa de
discapacidad fsica en la infancia. Con respecto al rol de la terapia fsica, sta est
orientada a la prevencin de contracturas y patrones motores anormales, manejo del
tono muscular, desarrollo de la fuerza muscular y la promocin de posturas y
movimientos fisiolgicos. El concepto de la tcnica de neurodesarrollo o mtodo
Bobath, corresponden a una terapia especializada, orientada a tratar los trastornos del
movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Dicho mtodo
tiene su origen en Londres en la dcada del 40, y desde esa poca ha experimentado
un cambio en sus fundamentos tericos y ha dado origen a diferentes escuelas, por lo
que hoy existen muchos tipos de terapia de neurodesarrollo. Sus promotores postulan
que es de utilidad tanto en el tratamiento de trastornos motores ya consolidados, como
en la prevencin de stos en nios considerados de riesgo. (14) En relacin a lo
anterior,
En la revista Ciencias, en el artculo titulado Consideraciones en el tratamiento
kinesiolgico de la parlisis cerebral dice que la Parlisis cerebral se produce como
consecuencia de una lesin esttica del sistema nervioso central durante los periodos
pre, peri y postnatal, que despert el inters por el estudio y su tratamiento a partir de la
segunda guerra mundial, algunos de los mtodos teraputicos ms difundidos son los
de Temple Fay, Downman Delacato, Kabat, Levitt, Pet, Rood, otros preferentemente
relajadores como son: Beaman relajacin mediante la fatiga durante ejercicios
intensivos, Jacobsen; mtodos simultneos de relajacin y facilitacin como Bobath,
Phelps. El mtodo Bobath constituye el mtodo ms difundido en los ltimos aos.
Desarrollado por Bertha y Karel Bobath desde 1940; se basa en que la maduracin
anormal del cerebro provoca retraso e interrupcin del desarrollo motor con posturas
anormales y movimientos anormales. Este mtodo, conocido tambin como mtodo de
neurodesarrollo pretende proporcionar al nio una experiencia sensoriomotriz del
-
21
movimiento y se lleva a cabo con la repeticin de los movimientos y su incorporacin a
las actividades de la vida diaria y pretende participacin espontnea por parte del nio y
reconoce el papel decisivo de la familia en el proceso de habilitacin. Como mtodo se
utilizan tcnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir reflejos primitivos y
esquemas de movimientos patolgicos, se facilitan reacciones de enderezamiento y
equilibrio, as como patrones normales de movimiento. Utiliza los puntos clave para
controlar y estimular las secuencias de movimiento a fin de lograr un movimiento ms
libre y activo. (15) De acuerdo a lo anterior;
El artculo titulado Mtodos teraputicos, dice que el mtodo Bobath fue diseado en
Londres por el psiquiatra Karel Bobath y su mujer la fisioterapeuta Berta Bobath
alrededor de los aos treinta, quienes realizaron investigaciones sobre el proceso de
desarrollo motor de nios con parlisis cerebral espstica. Dicho mtodo tiene como
objetivo primordial el volver la movilidad normal a nios o adultos con lesiones
neurolgicas. Los nios que nacen con parlisis cerebral, nunca han tenido la
experiencia de un movimiento normal y muestran un desarrollo motor muy incompleto.
El nio tratar entonces de funcionar como un conjunto inadecuado de patrones
motores, compensando con las partes de su cuerpo. El concepto Bobath utiliza
patrones inhibitorios de reflejos dinmicos y tcnicas especiales de manejo del
paciente, que hacen disminuir el tono en distintas posiciones que se corresponden con
el desarrollo motor normal del nio. El concepto afirma que las reacciones de
enderezamiento, equilibrio y soporte, son la base y la condicin necesaria para la
capacidad creciente de un nio normal de moverse contra la fuerza de la gravedad.
(16) De lo anterior se comenta la importancia de las posiciones inhibitorias reflejas ya
que buscan promover el movimiento postural normal en pacientes con parlisis
cerebral; dicha tcnica al ser combinada con hidroterapia promover un estado de
relajacin muscular, permitiendo as mejorar la amplitud articular a travs de los efectos
de temperatura y mecnicos del agua.
En el artculo la investigacin titulada Eficacia de la aplicacin del programa de
rehabilitacin fsica aplicado en la clnica de neuropediatra para la disminucin de la
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22
espasticidad y el aumento de la capacidad motora en nios con parlisis cerebral revela
que en la parlisis cerebral espstica los movimientos voluntarios se realizan
nicamente mediante expresivas reacciones musculares hipertnicas que frenan o
impiden el libre movimiento de las articulaciones; la adopcin constante de posiciones
defectuosas espsticas tpicas conduce a hiperextensiones o atrofias permanentes de
determinados grupos musculares. Por otra parte existe consecuencias sobre los
tendones, las articulaciones y las estructuras sea. En miembros inferiores la
espasticidad produce patrones posturales como posicin en tijera, a nivel proximal
produce limitacin articular y deformidades articulares. De lo anterior se comenta la
importancia de promover posturas corporales adecuadas a travs de posiciones
inhibitorias reflejas en combinacin de hidroterapia, ya que en la parlisis cerebral
espstica hay un aumento del tono muscular, dicha alteracin posiciona a las
estructuras anatmicas de forma inadecuada, provocando una disminucin de la
amplitud articular y deformidades. La combinacin de las posiciones inhibitorias reflejas
con la hidroterapia promover el estado de relajacin muscular, facilitando la
manipulacin de las estructuras anatmicas afectadas, buscando as facilitar el
movimiento y la postura corporal normal. (17) Segn lo anterior,
En la revista Jama del da 4 de octubre, en el artculo titulado parlisis cerebral dice que
la parlisis cerebral es un trmino que describe trastornos no progresivos pero en
ocasiones cambiantes del movimiento y la postura. Estos problemas de movimiento se
deben a problemas en la funcin cerebral que ocurren en una etapa temprana del
desarrollo. La parlisis cerebral afecta el movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y
la coordinacin. Estos problemas se observan por primera vez en la lactancia y
continan hasta la edad adulta. Entre los tipos de parlisis cerebral se encuentra la
parlisis cerebral espstica en la cual los msculos del cuerpo estn rgidos y apretados
y no permiten el movimiento normal. La parlisis cerebral no tiene cura. Sin embargo,
la calidad de vida puede mejorarse para la mayora de los nios si reciben apoyo y
cuidado coordinado, lo cual puede involucrar a varios expertos. Diferentes tipos de
terapia, terapia fsica, terapia ocupacional, terapia del habla, ayudan a los nios a
maximizar sus actividades potenciales en distintas etapas del desarrollo. El tratamiento
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23
coordinador de los trastornos tales como convulsiones y espasticidad es crucial para
ayudar a los pacientes con parlisis cerebral a llevar una vida ms saludable. De lo
anterior se comenta la importancia de incluir en el tratamiento de pacientes con parlisis
cerebral espstica, las posiciones inhibitorias reflejas; ya que presentan alteraciones y
dificultades en el movimiento y la postura; los beneficios de dicha tcnica son
incrementados al combinarlos con la hidroterapia. (18) Por lo analizado con
anterioridad,
En la revista portales mdicos en el artculo del 7 de mayo titulado parlisis cerebral
infantil, caracterizacin y fundamentos para un programa de atencin integral, en su
investigacin concluye que desde el ao 1860, el cirujano de nombre William Little
escribi las primeras descripciones mdicas de un trastorno enigmtico que afliga a los
nios de los primeros aos de vida causado por rigidez y espasticidad de los msculos
de las piernas y en menor grado de los brazos. Estos nios tenan dificultades
agarrando objetos, gateando y caminando. A medida que crecan, su condicin no
mejoraba o empeoraba. Esta condicin, la cual se nombr por muchos aos como
enfermedad de Little, es ahora conocida como diapleja espstica. Esta es uno de los
varios trastornos que afectan el control de movimiento y que colectivamente se agrupan
bajo el trmino de parlisis (perlesa) cerebral. La parlisis cerebral espstica, trastorno
descrito primero por el Dr. Little en los aos 1860, es uno de los varios trastornos
llamados parlisis cerebral. Hoy da los mdicos clasifican esta en cuatro categoras
amplias: la espstica (afecta el 70 u 80%), atetosis o parlisis cerebral discintica (10 a
20%), atxica (5 a 10%) y formas combinadas segn la forma de perturbacin en el
movimiento. La parlisis cerebral no se puede curar, pero el tratamiento puede mejorar
las capacidades del nio. De hecho, el progreso seala que muchos pacientes pueden
gozar de vida casi normales si sus problemas neurolgicos estn adecuadamente
controlados. (19) Por la importancia de lo anterior;
En su seccin medicina, en el artculo titulado evaluacin de un programa intensivo de
conduccin educativa dirigida a nios con parlisis cerebral dice que la parlisis
cerebral es un grupo de trastornos heterogneos y crnicos no progresivos, aunque s
-
24
variables desde el punto de vista clnico, que afectan al movimiento o a la postura, de
comienzo temprano, cuyo origen se sita en una lesin producida en un cerebro
inmaduro. Las mejoras obsttricas y neonatolgicas han reducido notablemente la
incidencia de la parlisis cerebral en recin nacidos a trmino en los ltimos aos. Sin
embargo desde 1970-1980 se ha observado un nuevo incremento en la frecuencia de
parlisis cerebral que est probablemente relacionado con la mayor supervivencia de
los nios pre- trmino con pesos al nacimiento inferiores a 1.500-1.000 gr. La
rehabilitacin neurolgica constituye un pilar fundamental del tratamiento de muchas
patologas neurolgicas en las que determinadas funciones se han perdido, o bien ni
siquiera se han desarrollado, como es el caso de nios con lesiones en el periodo
perinatal. Para muchos de estos trastornos no existe un tratamiento farmacolgico
eficaz, o si lo hay, solo es paliativo de determinados sntomas. Sucede as en el caso
de la parlisis cerebral. Las tcnicas y mtodos de neuro-rehabilitacin son muy
diversos, y dada la pluralidad de sntomas derivados de las enfermedades neurolgicas,
su enfoque debera ser siempre integral y global, dirigido a mejorar la funcionalidad del
paciente, su participacin activa en las actividades de la vida diaria y en sociedad. (20)
-
25
V. OBJETIVOS
5.1 General
Determinar los efectos que produce la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parlisis cerebral espstica, en comparacin con
los efectos de la aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
5.2 Especficos
Identificar el grado de espasticidad en cada uno de los pacientes al inicio y al
final del estudio.
Determinar el tiempo empleado en la relajacin de los segmentos anatmicos
en cada uno de los dos grupos de estudio.
-
26
VI. JUSTIFICACIN
La poblacin seleccionada para llevar a cabo la investigacin fueron los residentes con
parlisis cerebral espstica del Hogar de Nio Minusvlido Hermano Pedro, en el
departamento de Quetzaltenango.
Se justifica el estudio porque contribuye a resolver el problema planteado sobre las
consecuencias del mal posicionamiento corporal de los pacientes con parlisis cerebral
espstica debido a su elevado tono muscular y alteracin de los reflejos msculo-
tendinosos, con la finalidad de relajar la musculatura afecta, mejora la amplitud articular
y el retorno venoso; prevenir las deformidades seas, alteraciones cutneas por
hipomovilidad y mala circulacin, contracturas y atrofia muscular; evitar lesiones en los
segmentos corporales afectos; permitir el amplio movimiento que la articulacin permita.
Este estudio contribuir en primer lugar para el desarrollo de la ciencia y tecnologa ya
que se aplicaran posiciones inhibitorias reflejas en combinacin con hidroterapia, la cual
ha mejorado su aplicacin y tcnicas debido al creciente avance tecnolgico; se
contribuir al desarrollo del pas por medio de la carrera de Licenciatura en Fisioterapia
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landvar, Campus
Quetzaltenango; tambin se contribuir al Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro,
en el departamento de Quetzaltenango, ya que contar con un protocolo de tratamiento
beneficiosos para los pacientes con parlisis cerebral espstica.
-
27
VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN
7.1 Tipo de estudio
7.1.1 Experimental
La investigacin experimental se presenta mediante la manipulacin de una variable
experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de
describir de qu modo o por qu causa se produce una situacin o acontecimiento
particular. (21)
7.1.2 Comparativo
Se utiliza en un estadio temprano de la evolucin de un campo de investigacin, cuando
el investigador intenta salir del nivel inicial de los estudios de caso exploratorios a un
nivel ms avanzado de estructuras tericas generales, como invariantes, causalidad o
evolucin. Dicho diseo es simple, se estudian los ejemplares que pertenecen al
mismo grupo pero que difieren en algunos aspectos. Estas diferencias llegan a ser el
foco de la investigacin. La meta es descubrir por qu los casos son diferentes, para
revelar la estructura subyacente que genera o permite tal variacin. (22).
7.2 Sujetos de estudio o unidad de anlisis
Los sujetos de la investigacin fueron diecinueve residentes de ambos sexos, del
Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro en el departamento de Quetzaltenango,
con parlisis cerebral espstica.
7.3 Contextualizacin geogrfica y temporal
Los pacientes fueron diecinueve residentes del Hogar del Nio Minusvlido
Hermano Pedro, de ambos sexos con parlisis cerebral espstica.
El estudio comprende el departamento de Quetzaltenango.
-
28
7.4 Definicin de hiptesis
H1: La hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos
positivos en pacientes con parlisis cerebral espstica.
Ho: La combinacin de la hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas no tiene
ningn efecto en pacientes con parlisis cerebral espstica.
7.5 Definicin de variables
Hidroterapia: Variable independiente.
Posiciones Inhibitorias Reflejas: Variable independiente.
Espasticidad: Variable dependiente.
7.5.1 Definicin conceptual
Hidroterapia: La hidroterapia, derivada de las palabras griegas hydro y therapeia,
que significan agua y curacin, es la aplicacin del agua, bien de forma interna o
externa, para el tratamiento de la disfuncin fsica o psicolgica. (4).
Posiciones inhibitorias reflejas: Tcnicas que intentan inhibir los reflejos
anormales responsables de la hipertona por medio de posiciones especiales que
reduzcan e incluso anulen dichas posturas; reducen las reacciones tnicas que
dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o
asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. (6).
Espasticidad: Aumento excesivo del tono muscular, que causa una mayor
resistencia a los movimientos pasivos. La espasticidad muscular es una forma de
hipertona, es decir, un aumento del tono muscular. Se caracteriza por un aumento
de la resistencia a los movimientos pasivos. Afecta sobre todo a los msculos
antigravitatorios. Su intensidad est en relacin con la rapidez de movimiento
pasivo, es decir, a mayor velocidad de estiramiento del msculo mayor respuesta
hipertnica de ste. (10)
7.5.2 Definicin operacional
Las variables de la investigacin se realizan por medio del trabajo de campo para poder
hacer la comparacin de la teora con la prctica y as demostrar los efectos de la
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29
Hidroterapia en combinacin con Posiciones Inhibitorias Reflejas en pacientes con
parlisis cerebral espstica.
7.5.3 Indicadores de variables
Hidroterapia: Grado de espasticidad, estado de la piel.
Posiciones inhibitorias reflejas: Grado de espasticidad.
Espasticidad: Escala de Ashworth.
7.6 Escala de medicin
Variable Indicador Medicin
Hidroterapia.
Estado de la piel.
Mapeo.
Posiciones inhibitorias reflejas.
Grado de espasticidad.
Mapeo.
Escala de Ashworth.
Espasticidad.
Grado de espasticidad.
Escala de Ashworth.
-
30
VIII. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Seleccin de los sujetos de estudio
8.1.1 Criterios de inclusin
Pacientes de ambos sexos con parlisis cerebral espstica menores de 18 aos,
residentes en el Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango.
8.1.2 Criterios de exclusin
Pacientes con heridas, alergias, alteraciones cutneas o enfermedades respiratorias
crnicas.
8.1.3 Identificacin de los sujetos a incluir en la muestra
Se identificaron los sujetos a incluir segn la literatura revisada que especifica las
indicaciones y contraindicaciones que deben tomarse en cuenta al momento de la
aplicacin de la hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas en
pacientes con parlisis cerebral espstica.
8.2 Recoleccin de datos
Se solicit a la directora del Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro,
Quetzaltenango, la estadstica de pacientes con parlisis cerebral espstica, con datos
actualizados no menor a seis meses con anterioridad.
Se realiz una evaluacin inicial y una evaluacin final para determinar los efectos de la
hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas, se evalu: el grado de
espasticidad, el tiempo utilizado en la relajacin de los segmentos corporales, el estado
de la piel, amplitud articular, posturas que adopta y deformidades seas.
8.3 Aplicacin
Los grupos de estudio fueron conformados con pacientes con: Cuadripleja, hemipleja y
parapleja espstica. Se evalu de forma personal e individualizada a cada uno de los
-
31
pacientes; adaptando las posiciones inhibitorias reflejas segn las necesidades de cada
uno.
8.3.1 Materiales utilizados
Hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas
Tina.
Toallas.
Calentador elctrico.
Esponja antideslizante.
Espaguetis.
Posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta
Bolsas de arena.
Colchonetas.
Cuas.
8.3.2 Posiciones inhibitorias reflejas aplicadas
En decbito supino
- Flexin completa del cuerpo.
- Flexin completa con cabeza apoyada.
- Flexin completa de de tronco y piernas, con brazos en rotacin externa y
extendidos, a los lados del cuerpo.
- Flexin completa de tronco y piernas, con brazos en rotacin interna y extendidos
hacia arriba.
- Tronco y piernas en extensin, brazos cruzados sobre el pecho.
- Cuerpo en extensin completa.
- Rotacin de piernas hacia un lado, y rotacin de brazos al lado contrario.
En decbito prono
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas extendidas.
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas flexionadas.
De rodillas
-
32
- De rodillas con tronco y cabeza en lnea media, brazos en extensin hacia arriba,
hacia abajo, hacia adelante y hacia atrs.
- De rodillas sentarse sobre los talones.
- De rodillas, una pierna flexionada hacia adelante.
- De rodillas, una pierna en extensin hacia adelante.
- De rodillas una pierna en extensin hacia atrs.
- De rodillas una pierna en extensin hacia adelante, sentado sobre talones.
Sedente
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrs o arriba, caderas en
extensin y abduccin.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrs o arriba, caderas en
extensin y adduccin.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrs o arriba, caderas en
abduccin y rotacin externa, con las plantas de los pies juntas.
- Misma posicin anterior pero cargando el peso con inclinaciones de tronco y los
brazos, mueca y dedos extendidos.
- Misma posicin anterior efectuando rotaciones de tronco. con los brazos extendidos.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrs o arriba, subir una
pierna y flexionarla.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrs o arriba, subir una
pierna y extenderla.
El tratamiento fue aplicado 3 veces por semanas, con sesiones de una duracin de 45
minutos. El agua estuvo a una temperatura de 38 centgrados, mantenindola con la
ayuda de un calentador elctrico. Las sesiones fueron aplicadas en un lapso de 3
meses.
-
33
IX. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
9.1 Descripcin del proceso de digitacin
Para la digitacin de los resultados obtenidos de la aplicacin de hidroterapia en
combinacin con posiciones inhibitorias reflejas y de la aplicacin de posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta se realiz una fuente de datos organizados en una
tabla en Microsoft Word.
9.2 Plan de anlisis de datos
Por medio de formatos de evaluacin, como lo son la anamnesis, estado de la piel,
espasticidad, deformidades seas y amplitudes articulares.
9.3 Mtodos estadsticos
Se utiliz el mtodo de anlisis de datos pares, que consiste en realizar una
comparacin para cada uno de los sujetos objeto de estudio, entre su situacin inicial,
intermedia y final, se obtuvieron mediciones principales, la que corresponde al antes,
al durante y al despus de la aplicacin de la terapia, de esta manera se puede medir
la diferencia promedio entre los momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia. (23)
9.3.1 Para la obtencin de los porcentajes, se utiliz la siguiente frmula
%= X 100
N
9.3.2 Se establece la media aritmtica de las diferencias:
d = N
di
9.3.3 Se establece la desviacin tpica o estndar para la diferencia entre el tiempo
uno y el tiempo dos.
-
34
Desviacin tpica o estndar para la diferencia entre la evaluacin inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluacin final despus de aplicar la terapia.
1
)( 2
N
dSd di
9.3.4 Valor estadstico de prueba:
t =
N
Sd
d 0
9.3.5 Grados de Libertad:
N - 1
9.3.6 Comparacin:
Tt
9.3.7 Interpretacin: Si Tt se rechaza la hiptesis nula y se acepta la
hiptesis alterna, y se comprueba estadsticamente la efectividad de la terapia
aplicada.
-
35
X. RESULTADOS
Para la comprobacin de los efectos de la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parlisis cerebral espstica, la poblacin fue
dividida en dos grupos; cada grupo se conform con distintos tipos de parlisis cerebral
espstica, y distintas edades comprendidas dentro del rango de 4 a 18 aos de edad.
Al grupo uno se aplic la hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias
reflejas, en dicha tcnica el fisioterapeuta estuvo dentro del agua con el paciente para
tener un mejor manejo del mismo. Al grupo dos se le aplicaron las posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta. Los resultados obtenidos para la realizacin de la
investigacin son los siguientes
Grfica No. 1
Poblacin perteneciente a la
investigacin76%
Poblacin no apta para la
investigacin24%
Poblacin con parlisis cerebral espstica en Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro
-
36
Fuente: trabajo de campo, poblacin con parlisis cerebral residente en el Hogar del
Nio Minusvlido Hermano Pedro Quetzaltenango, 2011.
Interpretacin: la grfica No.1 presenta la cantidad de residentes con parlisis cerebral
espstica del Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro. 25 son los residentes con
parlisis cerebral espstica, de los cuales 19 fueron sujetos de investigacin y
representan el 76%; mientras que los 6 residentes restantes fueron excluidos, debido
a la presencia de complicaciones de salud y conforman el 24%.
-
37
Grfica No. 2
Fuente: trabajo de campo, poblacin perteneciente al grupo conformado para la
investigacin segn las divisiones de parlisis cerebral espstica, presentes en el
Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro, 2011.
Interpretacin: la grfica No. 2 presenta las distintas divisiones de parlisis cerebral
espstica, presentes en la investigacin; parlisis cerebral espstica cuadripljica 61%,
parlisis cerebral parapljica 22%, parlisis cerebral espstica hemipljica 17%. Para la
adecuada conformacin de los grupos de la investigacin se tuvo acceso a los
expedientes de cada uno de los candidatos aptos al estudio.
N= 19
-
38
Grfica No. 3
Fuente: trabajo de campo, listado de edades de los pacientes con parlisis cerebral
espstica, pertenecientes a la poblacin utilizada para la investigacin, del hogar del
Nio Minusvlido Hermano Pedro 2011.
-
39
Interpretacin: la grfica No. 3 presenta las edades de los pacientes pertenecientes a
la investigacin;
4 aos 6%
8 aos 11%
9 aos 6%
12 aos 5%
13 aos 22%
14 aos 5%
15 aos 17%
16 aos 11%
17 aos 17%
La informacin fue obtenida a travs del acceso a los expedientes de cada uno de los
pacientes aptos para formar parte de la investigacin.
-
40
Grfica No. 4
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes con parlisis cerebral espstica
perteneciente a cada grupo formado para la comparacin de los efectos obtenidos con
el estudio.
Interpretacin: la grfica No. 4 presenta los dos grupos formadas para llevar a cabo la
investigacin y determinar los efectos obtenidos en la investigacin. El 53% representa
a la poblacin a la que fue aplicada la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias reflejas; en sta tcnica el fisioterapeuta ingreso al agua con el paciente,
para tener un mejor manejo del mismo. El 47% representa a la poblacin a la que le
fue aplicada las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
-
41
Grfica No. 5
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que disminuyeron su espasticidad
debido a la aplicacin de la hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias
reflejas; Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretacin: la grfica No. 5 presenta a la poblacin que disminuy su espasticidad,
perteneciente al grupo al que fue aplicada la hidroterapia en combinacin con
posiciones inhibitorias reflejas; con un total del 100%. En sta tcnica el fisioterapeuta
ingreso al agua con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo.
N= 10
-
42
Grfica No. 6
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que disminuyeron su espasticidad
debido a la aplicacin de posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta; Hogar del Nio
Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretacin: la grfica No. 6 presenta a la poblacin perteneciente al grupo al que le
fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, present disminucin
de espasticidad el 22%, y no present ningn cambio en su tono muscular el 78%.
N= 9
-
43
Grfica No. 7
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que presentaron mejora en el proceso
de relajacin, a los que se les aplic la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias Reflejas; Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango
2012.
Interpretacin: la grfica No. 7 presenta a la poblacin que present mejora en el
proceso de relajacin, perteneciente al grupo al que fue aplicada la hidroterapia en
combinacin con posiciones inhibitorias reflejas; con un total del 100%. En sta tcnica
el fisioterapeuta ingreso al agua con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo.
N= 10
-
44
Grfica No. 8
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes presentaron mejora en el proceso de
relajacin debido a la aplicacin de posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta; Hogar
del Nio Minusvlido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretacin: la grfica No. 8 presenta a la poblacin perteneciente al grupo al que le
fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, present mejora en
el proceso de relajacin el 22%, y no present ningn cambio al 78%.
-
45
Estadstica para muestra de menores o iguales a 40 pacientes
Tiempo de relajacin
Anlisis de resultados
Hidroterapia en combinacin con
posiciones inhibitorias reflejas
Posiciones inhibitorias reflejas en
colchoneta
Media aritmtica
d = 6.610
66
N
di d = 1.1
9
10
N
di
Desviacin tpica
40.278.59
4.52
110
4.52
1
)( 2
N
dSd di
78.061.08
89.4
19
89.4
1
)( 2
N
dSd di
Valor estadstico de
prueba
68.876.0
6.6
16.3
40.2
6.6
10
40.2
)0()6.6(0
N
Sdd
23.426.0
1.1
3
78.0
1.1
9
78.0
)0()1.1(0
N
Sd
d
Interpretacin: El estadstico t=8.68 de la aplicacin de hidroterapia en combinacin
con posiciones inhibitorias reflejas es mayor que el estadstico t= 4.23 de la aplicacin
de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, por lo cual estadsticamente se
comprueba la efectividad de la terapia y se acepta la hiptesis alterna H1: La
hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos positivos
en pacientes con parlisis cerebral espstica en comparacin con la aplicacin de
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
Comparacin 8.68 > 4.23
-
46
Estadstica para muestra de menores o iguales a 40 pacientes
Grado de Espasticidad
Anlisis de resultados
Hidroterapia en combinacin con
posiciones inhibitorias reflejas
Posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta
Media
aritmtica d = 1.2
10
21
N
di d = 56.09
5
N
di
Desviacin
tpica
27.027.08
19.2
19
19.2
1
)( 2
N
dSd di
Valor
estadstico de
prueba 2110.0
1.2
16.3
32.0
1.2
10
32.0
)0()1.2(0
N
Sd
d
22.609.0
56.0
3
27.0
56.0
9
27.0
)0()5.0(0
N
Sd
d
Interpretacin: El estadstico t=21 de la aplicacin de hidroterapia en combinacin con
posiciones inhibitorias reflejas es mayor que el estadstico t= 6.22 de la aplicacin de
las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, por lo cual estadsticamente se
comprueba la efectividad de la terapia y se acepta la hiptesis alterna H1: La
hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos positivos
en pacientes con parlisis cerebral espstica en comparacin con la aplicacin de
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
Comparacin 21 > 6.22
32.01.09
9.0
130
9.0
1
)( 2
N
dSd
di
-
47
XI DISCUSIN DE RESULTADOS
La parlisis cerebral es un trmino que describe trastornos no progresivos pero en
ocasiones cambiantes del movimiento y la postura. Estos problemas de movimiento se
deben a problemas en la funcin cerebral que ocurren en una etapa temprana del
desarrollo. La parlisis cerebral afecta el movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y
la coordinacin. Estos problemas se observan por primera vez en la lactancia y
continan hasta la edad adulta. Entre los tipos de parlisis cerebral se encuentra la
parlisis cerebral espstica en la cual los msculos del cuerpo estn rgidos y apretados
y no permiten el movimiento normal. La parlisis cerebral no tiene cura. (18)
El Hogar del Nio Minusvlido Hermano Pedro cuenta con un total de 71 residentes,
divididos en distintas patologas, cuenta con un total de 42 residentes con parlisis
cerebral, de los cuales 25 de ellos presentan parlisis cerebral espstica; tras la
determinacin de los grupos necesarios para la investigacin fueron tomados 19
residentes. Dentro de la poblacin total con parlisis cerebral espstica, el 76% form
parte de la investigacin, mientras el 24% restante no, debido a la presencia de
alteraciones cutneas e inmovilizacin por orden mdica.
La poblacin tomada para la investigacin se divide con el 61% con cuadripleja
espstica, el 22% con parapleja espstica, y el 17% con hemipleja espstica. El
grupo nmero uno al cual le fue aplicada la hidroterapia en combinacin con posiciones
inhibitorias reflejas est conformado con 10 integrantes, y representa el 53%; mientras
que el grupo nmero dos, al que le fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta, cuenta con 9 integrantes, y representa el 47%.
El mtodo Bobath a travs de los aos, es considerado esencial en el proceso de
rehabilitacin en alteraciones neurolgicas como lo es la parlisis cerebral espstica;
segn Valds, en dicho mtodo se utilizan tcnicas para normalizar el tono muscular
anormal, inhibir reflejos primitivos y esquemas de movimientos patolgicos, se facilitan
-
48
reacciones de enderezamiento y equilibrio, de dichas tcnicas la ms utilizada son las
posiciones inhibitorias reflejas. (15)
El agua es una tcnica muy til para el tratamiento de muchas enfermedades, entre las
cuales se hallan las de tipo neurolgico, ya que permite trabajar muchos aspectos del
individuo con ms facilidad que en el medio terrestre, lo cual es de gran importancia a
nivel rehabilitador. La hidroterapia, dadas sus propiedades, presenta un complemento
teraputico importante en todo tratamiento y/o rehabilitacin de personas con
problemas funcionales, motores, entre otros, precisamente: potenciacin muscular,
estiramiento de posibles retroacciones msculo-tendinosas y disminucin de
espasticidad. Debido a sus beneficios, se investigaron los efectos de la hidroterapia en
combinacin con posiciones inhibitorias reflejas, y se obtuvo como resultado mayor
rapidez de la disminucin de la espasticidad en el 100% de los integrantes del grupo al
que le fue aplicada dicha combinacin; en sta tcnica el fisioterapeuta ingreso al agua
con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo. El grupo al que le fueron
aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, present disminucin de la
espasticidad el 22%, y el 78% no present ningn cambio.
El agua ofrece al individuo la capacidad de desarrollar actividades de manera
desgravitada, con la capacidad del nio/a para la realizacin de movimientos
voluntarios. A nivel sensorial ofrece de manera continuada la estimulacin de los
receptores y la integracin de esta informacin en las diferentes reas del cerebro
gracias a la plasticidad del mismo. Dentro de los objetivos de la hidroterapia a nivel
motriz es el mejorar la condicin fsica general, estabilizacin de la musculatura flexora
y extensora del tronco, estimulacin de las respuestas de equilibrio en bipedestacin y
en la lnea de flotacin, aumentar la potencia muscular, disminuir el tono muscular
patolgico (espasticidad), Aumentar la amplitud de movimientos articular, mejorar la
coordinacin motriz. A nivel cognitivo permite conocer y experimentar nuevas
sensaciones, trabajar y estructurar el esquema corporal, estimulacin de la percepcin
sensorial tctil e integracin de la informacin procesada, estimulacin propioceptiva e
integracin del esquema corporal, trabajo del concepto espacio-tiempo, desarrollo la
-
49
psicomotricidad del nio/a. A nivel socio-afectivo favorecer la relacin de los pacientes
con los fisioterapeutas, las madres, compaeros, y mejora la autoestima. (12); por lo
que la combinacin de la hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias
reflejas en pacientes con parlisis cerebral espstica present mayor rapidez y mejora
en el proceso de relajacin, con el 100% de los integrantes del grupo, a travs de la
realizacin de las tcnicas de relajacin de los segmentos anatmicos afectos dentro
del agua.
Para la colocacin y aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas, deben aplicarse
previamente las tcnicas de relajacin de los segmentos anatmicos afectos, para
evitar cualquier tipo de lesin musculo-esqueltica, al aplicarlas continuamente previo a
la aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta el 22% de los
integrantes del grupo al que le fueron aplicadas si present mayor rapidez y mejora en
el proceso de relajacin, mientras que el 78% no present ningn cambio.
Tras la aplicacin de la hidroterapia, en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas
al grupo uno, en comparacin con la aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas en
colchoneta, a la poblacin restante, se determina que al combinar la hidroterapia con
las posiciones inhibitorias reflejas, hay notable disminucin de la espasticidad y mayor
relajacin de las estructuras anatmicas claves, previo a la aplicacin de las mismas,
en menor tiempo que con la tcnica anterior. Por lo cual se acepta la hiptesis alterna
la cual dice;
La hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos
positivos en pacientes con parlisis cerebral espstica.
-
50
XII CONCLUSIONES
La hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas
1. Disminuye con mayor rapidez el grado de espasticidad, que la aplicacin nica de las
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
2. El tiempo empleado para la relajacin muscular es menor que el utilizado en la
aplicacin de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, lo cual permite un mejor
manejo del paciente, debido a la flotabilidad de su cuerpo, ayudando as al terapeuta a
soportar el peso del paciente.
3. Facilita el posicionamiento adecuado de las estructuras anatmicas afectas, que
presentan espasticidad.
4. Al combinar ambas tcnicas, brinda un entorno seguro para el movimiento, evitando
lesiones a nivel msculo-esqueltico, gracias a la relajacin muscular obtenida.
-
51
XIII RECOMENDACIONES
1. Incluir en el programa rehabilitador del Hogar del Nio Minusvlido la aplicacin de
la hidroterapia en combinacin con posiciones inhibitorias reflejas, para disminuir el
grado de espasticidad.
2. La aplicacin de la combinacin de ambas tcnicas, en pacientes con parlisis
cerebral espstica, debe ser aplicada con un mnimo de 2 veces por semana, para
obtener mejores resultados.
3. Las tcnicas de relajacin muscular previas a las posiciones inhibitorias reflejas,
deben realizarse dentro del agua, para evitar lesiones msculo-esquelticas en las
estructuras anatmicas afectas.
4. El fisioterapeuta debe ingresar con el paciente al agua, para tener un mejor manejo
del paciente y poder as posicionar de forma adecuada las estructuras anatmicas
afectas.
5. El agua debe de estar a una temperatura de 34 a 38C, para lograr la relajacin
muscular adecuada, para aplicar las posiciones inhibitorias reflejas.
-
52
XIV BIBLIOGRAFA
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