efectos adversos de los fármacos antimuscarínicos (por paula garcía)
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EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS
ANTIMUSCARÍNICOS
Paula García LlopisServicio de FarmaciaFebrero 2017
Introducción Definición del síndrome de vejiga hiperactiva Recomendaciones higiénico dietéticas Sistema nervioso parasimpático Fármacos antimuscarínicos
Evidencia científica
Balance beneficio riesgo
Índice
DEFINICIÓN
Vejiga hiperactiva (VHA)
La vejiga hiperactiva (VHA) es definida por la presencia de urgencia, con o sin incontinencia, a menudo acompanada de frecuencia miccional aumentada y nocturia.
DESCARTANDO:
- INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
- OTRAS PATOLOGÍAS
- CAUSA FARMACOLÓGICA
GUÍA DE LA VEJIGA HIPERACTIVA 2014 (Asociación Espanola de Urología)
Recomendaciones higiénico-diet.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SIMPÁTICO -> LUCHA/HUIDA PARASIMPÁTICO -> REPOSO
Sistema nervioso parasimpático
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
EFECTOS ADVERSOS
RECEPTORES MUSCARÍNICOSM1, M2, M3, M4, M5
Antimuscarínicos comercializados en España para el tratamiento de VHA
OXIBUTININA: Ditropan®, Kentera® parches TOLTERODINA: Urotrol®, Detrusitol®, genéricos,
formulaciones Neo TROSPIO: Uraplex®, Spasmo-Urgenin® (OJO: sin receta) SOLIFENACINA: Vesicare®, Vesomni® (combinación con
tamsulosina) FESOTERODINA: Toviaz®
Fármacos antimuscarínicos
Fesoterodina
La eficacia de los anticolinergicos es muy modesta (alta respuesta a placebo en los estudios) y los ensayos comparativos han demostrado que oxibutinina, tolterodina y trospio tienen una eficacia similar.
“Continuar utilizando otros anticolinergicos en incontinencia urinaria de urgencia, ya que fesoterodina no aporta ventajas en cuanto a eficacia, seguridad ni pauta de administracion.”
EFICACIA SIMILAR, SEGURIDAD INFERIOR, PAUTA SIMILAR Y COSTE SUPERIOR
Revisiones acerca del tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva con antimuscarínicos
Therapeutics Initative. Drugs for overactive bladder symptoms. Therapeutics Letter Sept-Dec 2005;57:1-2.c
Therapeutics Initative. Is newer better? New drugs for treatment of overactive bladder. Therapeutics Letter Sept-Oct 2007;66:1-2.Therapeutics Initative. Are claims for newer drugs for overactive bladder warranted? Therapeutics Letter Jan-Feb 2015;93:1-3.
Therapeutics Initative. Drugs for overactive bladder symptoms. Therapeutics Letter Sept-Dec 2005;57:1-2.
Therapeutics Initative. Is newer better? New drugs for treatment of overactive bladder. Therapeutics Letter Sept-Oct 2007;66:1-2.
Therapeutics Initative. Are claims for newer drugs for overactive bladder warranted? Therapeutics Letter Jan-Feb 2015;93:1-3.
El beneficio sintomático se consigue en un 60% de los pacientes, frente a un 45% de los tratados con placebo (NNT:6-7). Aparecen efectos adversos como boca seca, en un 37% frente a un 15% (NNH: 4-5). Un 3% de los pacientes experimenta efectos adversos graves.
Los fármacos darifenacina, solifenacina y trospio, son más caros que oxibutinina y aportan escaso avance terapeutico en eficacia y efectos adversos. Se recomienda la no financiación (Canadá).Solifenacina tiene una vida media prolongada (60 horas), que puede aumentarse en IR y producir EA prolongados. Trospio puede considerarse una alternativa a la oxibutinina de liberaión inmediata.
Todos los fármacos para el tratamiento de VHA tienen beneficios limitados y efectos adversos apreciables. Los fármacos fesoterodina, oxibutinina tópica y mirabegron, no son superiores a los ya comercializados. Estudios recientes relacionan el uso prolongado de anticolinérgicos con un incremento del riesgo de sufrir demencia.
En resumen, los fármacos para la incontinencia urinaria de urgencia, muestran similares escasos beneficios. La elección terapéutica debe considerar el perfil de riesgo de estos medicamentos. Hay poco evidencia acerca de la adherencia a largo plazo y de la seguridad de estos tratamientos.
Balance beneficio-riesgo
PATOLOGÍAVejiga hiperactiva
Enfermedad sin riesgo vital, aunque empeora calidad de vida
Posibilidad de rehabilitación
FÁRMACOSAntimuscarínicos
Escasa eficaciaNumerosos efectos adversos
Numerosas interacciones
NNT: 7 NNH: 5
EXPLICAR EFECTOS ADVERSOS
REVISAR INTERACCIONESTITULACIÓN DE DOSIS
CONTRAINDICACIONES
