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EFECTO DE LA EXPOSICIÓN AL PROGRAMA BUEN COMIENZO EN LA LACTANCIA
MATERNA.
ANDREA CAROLINA CORDERO HERRERA
Universidad CES
2
EFECTO DE LA EXPOSICIÓN AL PROGRAMA BUEN COMIENZO EN LA LACTANCIA MATERNA
Presentado por
ANDREA CAROLINA CORDERO HERRERA
Trabajo de investigación para optar al título de
Magister en Epidemiología
Asesora
Catalina María Arango Álzate
Universidad CES
Facultad de Medicina
Maestría en epidemiología
Medellín
2021
3
4
Tabla de contenido
RESUMEN ...................................................................................................................... 6
1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 7
1.1 Planteamiento del problema. ..................................................................................... 7
1.2 Justificación ............................................................................................................... 8
1.3 Pregunta de investigación. ....................................................................................... 10
2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 11
2.1 Referentes conceptuales .......................................................................................... 11 2.1.1 Programa Buen Comienzo. ......................................................................................................... 11 2.1.2 Estudios científicos que evalúan el efecto del programa buen comienzo. ................................ 12
2.2 Estado del arte ......................................................................................................... 13 2.2.1 Lactancia materna (LM). ............................................................................................................. 13 2.2.2 Producción de la LM ................................................................................................................... 21 2.2.3 Composición de la leche materna. ............................................................................................. 23 2.2.4 Beneficios de la LM. .................................................................................................................... 19 2.2.5 Contraindicación de la LM. ......................................................................................................... 27 2.2.6 Indicadores de la Lactancia Materna .......................................................................................... 28
3 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 30
4 OBJETIVOS ............................................................................................................ 31
4.1 objetivo general ............................................................................................................ 31
4.2 objetivos específicos ..................................................................................................... 31
5 METODOLOGÍA ..................................................................................................... 32
5.1 Enfoque metodológico. ............................................................................................ 32
5.2 Tipo de estudio. ....................................................................................................... 32
5.3 Población................................................................................................................. 33 5.3.1 Población de referencia: ............................................................................................................. 33 5.3.2 Población de estudio: ................................................................................................................. 33
5.4 Diseño muestral. ...................................................................................................... 33 5.4.1 Muestra. ..................................................................................................................................... 33 5.4.2 Muestreo. ................................................................................................................................... 33 5.4.3 Criterios de inclusión: ................................................................................................................. 34 5.4.4 Criterio de exclusión: .................................................................................................................. 34
5.5 Descripción de las variables. ..................................................................................... 34 5.5.1 Diagrama de variables. ............................................................................................................... 38 5.5.2 Operacionalización de las variables ............................................................................................ 38
5
5.6 Técnicas de recolección de información. ................................................................... 38 5.6.1 Fuentes de información. ............................................................................................................. 38 5.6.2 Técnicas de recolección. ............................................................................................................. 38 5.6.3 Instrumento de recolección de información. ............................................................................. 39 5.6.4 Proceso de obtención de la información. ................................................................................... 40 5.6.5 Prueba piloto. ............................................................................................................................. 41
5.7 Control de errores y sesgos. ..................................................................................... 41
5.8 Técnicas de procesamiento y análisis de los datos. .................................................... 42 5.8.1 Técnicas de procesamiento. ....................................................................................................... 42 5.8.2 Técnicas de análisis de datos. ..................................................................................................... 42
6 CONSIDERACIONES ÉTICAS. ................................................................................... 45
7 RESULTADOS ........................................................................................................ 46
7.1 Descripción de la exposición al programa Buen Comienzo ......................................... 46
7.2 Características sociodemográficas, económicas, familiares, alimentarias y
nutricionales comparado con las mujeres que participaron o no en el Programa Buen
Comienzo . .......................................................................................................................... 46
7.3 Actitudes frente a la Lactancia Materna e intención de amamantar de las mujeres
gestantes que están expuestas o no al PBC. ...................................................................... 5449
7.4 Asociación entre los factores sociodemográficas, familiares, alimentarias y
nutricionales con la Lactancia Materna Exclusiva. .............................................................. 562
7.5 Efecto atribuible a la exposición al Programa Buen Comienzo en la práctica de la
lactancia materna exclusiva. ............................................................................................. 789
8 DISCUSIÓN ........................................................................................................... 80
9 CONCLUSIONES ..................................................................................................... 82
10 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 83
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ................................................................................... 84
6
RESUMEN En este trabajo investigativo determinó la asociación entre la exposición al Programa Buen Comienzo(PBC) y la lactancia materna (LM) exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida, en una cohorte de mujeres gestantes y sus hijos recién nacidos, atendidos en la red pública de prestación de servicios de salud Metrosalud de la ciudad Medellín durante los años 2016- 2017. Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico, de una cohorte realizada por investigadores de la universidad de Antioquia, con el titulado “efectividad del control prenatal en el mejoramiento de las condiciones nutricionales y de la salud de la madre gestante y del niño ESE Metrosalud”. Aplicaron dos encuestas, una en el tercer trimestre de gestación y la segunda en el periodo de lactancia. De las encuestas se logró extraer información sobre factores sociodemográficos, económicos, familiares, nutricionales, estilos de vida de las participantes y sus hijos. Además, de la intención y percepción de amamantar. Se realizó un análisis bivariado seguido del multivariable que determinó la asociación entre la exposición y el desenlace. Para las mujeres que fueron expuestas al PBC al primer mes (OR: 2,34 IC: 1,45-3,8), al tercer mes (OR: 4,35 IC: 2,42-7,83) y al sexto mes (OR:2,64 IC: 1,42-4,9). Se puede concluir que al estar expuestas tienen el doble de posibilidad de lactar al primer y sexto mes. pero, al tercer mes tiene cuatro veces de probabilidad de lactar que las mujeres que no fueron expuestas al PBC. Palabras claves: lactancia materna, Buen Comienzo, recién nacidos, gestante.
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1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema. Este trabajo investigativo surge inicialmente por las estadísticas de la lactancia materna exclusiva, encontrándose por debajo de lo recomendado de la OMS(1). A nivel mundial en el año 2016 para el indicador lactancia materna exclusiva(LME) hasta los seis meses fue del 43%, información extraída de la base global de UNICEF(2). En Colombia, gracias a la encuesta nacional de la situación nutricional (ENSIN) en este mismo indicador para el año 2015 fue de 31,6%(3). Otro indicador, es la duración de la LME en Colombia en el mismo año la media fue de 4 meses y en Antioquia en el 2010 fue de 0,6 meses(3). Como se logra apreciar estos indicadores son alarmante. Porque la lactancia materna(LM) es un alimento altamente nutritivo para el recién nacido, por los aportes multivitamínicos, además, contiene lípidos, proteínas, hidratos de carbono, factores inmunológicos y hormonales(4). La LM previene enfermedades infectocontagiosas del espectro atópico, cardiovasculares, leucemia, enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca y enfermedades inflamatorias intestinales. Adicional, favorece el neurodesarrollo(5) y el crecimiento. Asimismo, el beneficio no solo es para el bebe, también es para la madre, porque previene el cáncer de mama, cáncer ovárico premenopáusico, hipertensión, diabetes tipo 2 e infarto de miocardio(6); disminuye el peso adquirido en la gestación y fortalece el vínculo hijo/madre. En la familia se reducen los costos de recursos económicos(7), porque las mejores fórmulas lácteas son costosas y no brinda todos los requerimiento nutricionales que necesita el infante. Por último, al disminuir el consumo de leche de tarro declinaría la contaminación y el medio ambiente se verá favorecido. Ahora bien, El interés por reconocer los factores que afecta la LME en el mundo, es por se aumentó la malnutrición, las enfermedades infecciosas, el desarrollo ineficiente y la mortalidad infantil(2). La Organización Mundial de la Salud (OMS) Y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en su preocupación por la inadecuada nutrición de los niños y niñas del mundo, desde el año de 1979 empezaron a plantear estrategias dirigidas a la promoción y protección de la LM(5); En Colombia en el año 1980, el Ministerio de Salud expide la Resolución 5532, donde establecen como norma nacional para el fomento de la LM en las instituciones prestadoras de salud(5). Los factores asociados (ver figura 1) a la LME, entre ellos están los relacionados con la madre como la percepción e intención a amamantar(8), el estado de salud,(9) y los hábitos saludables(10). Hay otros como la del recién nacido en donde la edad gestación, peso y talla al nacer generan un efecto en la LME(11). En los familiares está el apoyo a la LME por parte de las personas significativas (12). La atención en salud como los controles prenatales (13), la licencia de maternidad(12), la ocupación de la madre y el nivel educativo(12). Sin embargo, existe estudios que resaltan el efecto positivo que tiene la educación sobre LM en las mujeres lactantes (13), especialmente en las primigestante, aunque existen
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multigestante que tiene mitos o creencias que consideran que son óptimas para sus hijos y estas pueden ser errónea, poniendo en riesgo la salud, el crecimiento y el desarrollo del lactante. Al identificar que las actividades educativas tienen un efecto en la LME, es relevante investigar que programa se cuenta en Medellín que se enfoque en la atención de la primera infancia y se encontró el Programa Buen Comienzo (PBC). Este surge desde el 2004 como un proyecto dirigido a los niños más vulnerables de Medellín, con el fin de proporcionarles una adecuada alimentación y una excelente educación para generar en el futuro niños sanos con un adecuado nivel educativo. El PBC está encaminado a las mujeres en periodo de gestación y a los niños(as) hasta la edad de 5 años. El enfoque principal es la nutrición de los infantes, especialmente la LME. El PBC brinda actividades acerca de la lactancia materna, pero estas intervenciones educativas deben ser evaluadas para así reconocer que efecto tiene con la adherencia a la LME. Además, porque el programa cuenta con un apoyo interdisciplinario, que están capacitados sobre la primera infancia como son los agentes educativos, psicólogos, nutricionistas, artistas y enfermeras. Y bien lo describen alguna evidencia científica que el tipo de actividades educativas y el personal capacitado sobre el tema, puede genera múltiples resultados(14). Por ello, surge el interés de analizar el efecto del Programa Buen Comienzo porque estas intervenciones educativas pueden generar un efecto en los indicadores de la lactancia materna exclusiva.
1.2 Justificación
El trabajo investigativo se enfocó en analizar el efecto de la exposición al Programa Buen Comienzo (PBC) con la LM. Información que se extrajo de un estudio previo realizado por Arango CM y colaboradores, con una cohorte de mujeres desde el primer trimestre de
9
gestación hasta el periodo de lactancia, que consultaban en Metrosalud en los años 2016 – 2017. Ahora bien, el PBC se divide en varios estrategias, Sin embargo, el de interés para este trabajo investigativo fue la modalidad familiar, porque brinda atención desde la gestación hasta la lactancia (15). Siendo relevante analizar qué efecto tiene todas esas actividades que les brindan a las inscritas. El Programa Buen Comienzo tiene unos lineamientos para la operacionalización de las modalidades de atención. Para el componente proceso pedagógico los pilares están en potenciar el desarrollo integral en la primera infancia con ambientes, ritmos cotidianos, lúdica, juego, recreación, motricidad, actividad física, lenguaje de expresión artística, la literatura, la expresión literaria, la exploración del entorno y el cuidado del medio ambiente(15). También, en el año 2016 y 2017, estaba vigente la norma 412, quien menciona las actividades de promoción y prevención. Es relevante mencionar que al realizar la búsqueda científica no se observan estudios que evalúen el efecto de estas actividades frente a la LM. Por tal motivo este trabajo investigativo es considerado como novedoso. También, porque permitió generar propuestas e incentivar la implementación del PBC en otras ciudades de Colombia, para así aumentar esta práctica alimentaria a los lactantes. Así mismo, si en Colombia se aumentara la adherencia a la lactancia materna, se estaría entregando al país niños(as) con un óptimo desarrollo y crecimiento(17), generando un impactando a unos de los objetivos de desarrollo del milenio, porque se reduciría la mortalidad infantil, aumentaría la sostenibilidad del medio ambiente y se tendría protección contra enfermedades crónicas entre otras(18); generando un gran aporte a la sociedad. Porque, si en un futuro tenemos personas más sanas, disminuirían los gastos en salud y se tendría personas con alta capacidad cognitiva, haciendo que la comunidad en edad económicamente activa sea más productiva para un país. Las instituciones prestadoras de salud (IPS) son las encargadas de cumplir las estrategias que promueven la salud y prevengan la enfermedad. Resaltando la prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV). El motivo, es porque el tratamiento para esta enfermedad por sus múltiples complicaciones es considerado de alto costo. Además, según la OMS las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por esta enfermedad; según el reporte en el año 2015 fallecieron 17,7 millones de personas, representando un 31% de todas las muertes registradas en el mundo(19). Las ECV pueden prevenirse si, se intervienen desde la concepción, la lactancia materna y el crecimiento etc. Por tal motivo, todas las estrategias deben estar centradas desde la gestación y la primera infancia especialmente incentivando la adherencia a la lactancia materna exclusiva. Para la salud pública la LM se constituye como un tema de alto interés y especialmente para las IPS, porque tiene un impacto económico a mediano y largo plazo. Es por ello que todos estas actividades son reconocidas como costo-efectivas(18).
10
1.3 Pregunta de investigación. ¿La exposición al programa Buen Comienzo desde la gestación, mejora la práctica a la lactancia materna exclusiva en el primer, tercer y sexto mes de vida del niño, comparado con quienes no están expuestos al programa?
11
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Referentes conceptuales
2.1.1 Programa Buen Comienzo.
El Programa Buen Comienzo (PBC) dio inició en la ciudad de Medellín en el año 2004 con el
plan de desarrollo. Surgió como una iniciativa pública municipal en atención integral a la
primera infancia por la necesidad de mejorar las condiciones de los/las niños(as) de
Medellín, debido a que el 71,3% de la población infantil vivían en condiciones de
vulnerabilidad. Esta situación de inequidad y pobreza generó un impacto importante en el
desarrollo del individuo, por las pocas oportunidades de estudio, inseguridad alimentaria,
hábitos y ambientes pocos seguros(20). Sin embargo, en el año 2006 con la aprobación de
la ley 1098 conocida como el Código de la Infancia adolescencia plantean el derecho a la
educación la cual es innegociable y debe de cumplirse. Pero existen otros factores familiares
y sociales que definen las potencialidades del niño(as)(20), por tanto, deben abordarse y el
PBC tiene esa finalidad de no solo intervenir en lo individual, sino también en lo familiar y
lo social, para que el desarrollo y el crecimiento en los(las) infantes sea óptimo.
Ahora bien, el PBC fomenta el desarrollo integral incluyente y diverso, centrándose en las
necesidades afectivas, biológicas y sociales de las gestantes y a los/las niños(as) menores
de 6 años (15). Las actividades que ofrecen están dirigidas por un grupo interdisciplinario
como nutricionistas, pedagogos, trabajadores sociales, psicólogos, artistas, educadores
físicos y personal de enfermería, donde brindan acompañamiento en salud, nutrición Y
atención psicosocial, realizando talleres acerca de pautas de crianza, estimulación y hábitos
saludables (20). Además, realizan visitas domiciliarias y brindan complementos
nutricionales (70% de los requerimientos calóricos) (21).
El PBC tiene tres modalidades (figura 2) que permite el abordaje del infante dependiendo
del proceso educativo y de la edad, que son entorno familiar, institucional y comunitario.
En este trabajo el enfoque será desde la gestación hasta el primer año de vida, en donde
les brindan capacitación a las gestantes y a los familiares, además, un acompañamiento en
la Lactancia Materna por un equipo interdisciplinarios que son expertos en infancia,
nutrición y educación(20).
12
Como se mencionó anteriormente, el PBC nació en el 2004 como una iniciativa pública, en
ese mismo año se consolidó como un programa. En el año 2006 por el impacto que generó
en la población se estableció como un proyecto estratégico de Medellín y fue reglamentado
por el Decreto 2851 para así articularse con las secretarías de la Alcaldía, Instituto de
Bienestar Familiar (ICBF), el Ministerio de Educación Nacional (MEN), Organizaciones no
Gubernamentales (ONG) y sector privado. En el 2011, por medio del acuerdo 058, fue
reglamentado como una “Política Pública de Primera Infancia” y en el 2015 por el acuerdo
municipal 054 es actualiza esta política(22).
2.1.2 Estudios científicos que evalúan el efecto del programa Buen Comienzo.
En la actualidad no se tiene un sistema de monitoreo o evaluación para la Política Pública de Primera Infancia del Programa Buen Comienzo. Sin embargo, existen muy pocos estudios investigativos que analizan el efecto a la exposición al PBC. El primer estudio ofrece un resultado acerca de la nutrición en los niños(as) que participan al programa y se llega a la conclusión: que los niños que están inscritos al PBC adquieren habilidades o rutinas que favorecen su salud, estado de nutrición y este lo trasfieren a los familiares, generando hábitos alimenticios óptimo(23). El segundo estudio realiza una evaluación no experimental donde mencionan que el PBC favorece el aumento del peso y la talla al nacer beneficiándolo en 0,2 derivaciones estándar (24). Y el otro hace un análisis del desarrollo integral donde afirman que PBC tiene efectos positivos sobre el estado nutricional en el niño y comparan
13
con las encuestas nacionales, evidenciándose una diferencia considerable. Para así llegar a la conclusión de que el PBC brindan herramientas que favorecen el crecimiento de los niños y niñas(25). Ahora bien, en la actualidad no se cuenta con un estudio que evalúe el efecto en la exposición al PBC con la LM.
2.2 Estado del arte
2.2.1 Lactancia materna (LM).
La LM siendo una práctica netamente cultural, debido a que las mujeres al tener a sus hijos, por instinto amantaba y daban los cuidados básicos. Sin embargo, a medida que ha avanzado el tiempo se ha perdido esa cultura(26). El motivo es por múltiples causas, como al avance técnico-científico, intereses económicos industriales (marcas de leches de fórmulas), pensamiento feminista entre otros(27). En la revolución industrial, al ingresar la mujer a laboral, sustituían la LM por diversos productos como babeurrea (leche fermentada y parcialmente desgrasada) para alimentar a los lactantes, pero esta práctica generó altas tasa de mortalidad infantil. En 1914 en la guerra europea, crearon leches con albuminosas que las extraían de caseinatos y de babeurre(28), generando malnutrición en los niños(as).
La OMS y UNICEF en el año 1979 citan a una reunión en Ginebra para abordar temas relacionados con la alimentación de los infantes. En el año de 1990 se reportó a nivel mundial 12 millones de niños(as) menores de 5 años que fallecieron por neumonía, prematuridad, asfixia durante el parto, diarrea, paludismo y un 45% se relacionaba con la desnutrición(29). Como resultado crean el código de comercialización de alimentos infantiles para controlar las prácticas alimentarias inadecuadas(5). En 1980 continua el interés de la nutrición de los infantes, e impulsaron la protección, promoción de la LM y publican el código internacional de comercialización de sucedáneos, para así tener un uso adecuado de estas leches(5). Es evidente que la malnutrición en los infantes es de interés en salud pública, debido a que el hábito saludable previene morbimortalidades a mediano o largo plazo. Si se logrará una alta adherencia a la LME hasta los seis meses y la LM complementaria hasta los 23 meses, cada año se podría salvar la vida a más de 820.000 infantes menores de 5 años(30).
En la actualidad existen múltiples estudios científicos que mencionan los factores asociados con la LME. Estos factores son: Factores de la madre: la intensión de amamantar(25) aumenta la posibilidad de LME. Hay estudios que confirman que el nivel educativo alto, le permite a las madres tener más control en sus horarios o ambiente laborar, para así dar LM (12). Para las multíparas existe una relación positiva con la LME en comparación con las primerizas, debido a que la experiencia previa permite comprender mejor esta práctica(12). También, porque las primigestantes mantienen niveles altos de ansiedad durante el periodo prenatal, haciendo
14
que se interfiera con la liberación de oxitocina, generando poca eyección de leche materna. Los niveles de ansiedad durante la gestación aumentan la posibilidad de expresar su intención a alimentar con formula al lactante.(26). Para las gestantes que recibían educación acerca de la lactancia materna tenían el doble de posibilidad de lactar que los que no la recibían (12). Por eso la asistencia a control prenatal es otra variable que tiene efecto positivo ante la LM no solo por la valoración médica y enfermera sino también, por los talleres educativos que brindan, esto se confirma con estudios que mencionan que la asistencia a cuatro o más controles prenatales aumenta el doble de probabilidad de LME(27). Los hábitos saludables de la gestante, el consumo de alimentos saludables, la actividad física, evitar el consumo de sustancias psicoactivas tiene asociación con la LM(25). Los antecedentes personales de la madre, como el tipo de parto, comorbilidades, complicaciones en el embarazo(12). Los problemas físicos de los senos como la mastitis, la congestión mamaria y pezones agrietados o invertidos fueron una barrera para continuar con la LM(27). Factores del o la lactante: en el recién nacido el contacto piel a piel y el inicio temprano a la LM tiene un poder alto(12). Además, es importante mencionar si la madre introduce alimentos o líquidos diferentes a la leche materna antes de los 6 meses de edad del niño(a), esto ocasiona una disminución de la demanda de la leche y conducen a presentar dificultades para instaurar la LM(27). Ahora bien, otra causa de abandono de la LM se debe a la percepción de las madres hacia el rechazo que los lactantes tienen ante la toma de la LM, como el llanto, la irritabilidad etc. Ya que este comportamiento del bebe permite influir en la decisión de la madre si continuar con la LM(27). Factores familiares: el apoyo familiar durante el embarazo resulta ser muy influyente en la toma de decisión a la hora de lactar(12). El ser humano busca la aceptación de su grupo primario ante cualquier actividad, esto sucede especialmente en las primigestantes, ellas recogen toda información que les brinda la abuela, por ser la persona más importante en la familia y porque su experiencia resulta ser muy valiosas para aplicarlas a su bebé. Por ello se recomienda que todas las actividades educativas prenatales asistan la pareja y/o familiares, esto con el fin de orientarlos mejor sobre la LM. Por eso la opinión acerca de la LM de las personas significativas para la gestante son muy valiosas y deben de ser educadas como se mencionó anteriormente, hay otro factor que tiene efecto contrario hacia la LM y es la violencia intrafamiliar(25). Factores sociales: las mujeres que regresaron a sus actividades laborales tienen una probabilidad del 48.2% de practicar la lactancia materna exclusiva que aquellas que no trabajan (12). En Colombia actualmente la licencia de maternidad dura 4 meses posparto, Es importante que las mujeres que reingresan a la vida laboral complementen con el banco de leche hasta los 6 meses. Por tal motivo, la educación que el personal de salud brinda es elemental, sin embargo, es importante que se mejoren las habilidades de asesoramiento y también, aumentar el apoyo en la comunidad para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses(12).
15
A continuación, se presenta la tabla 1. Donde se evidencia artículos científicos que mencionan la asociación con la LME(tabla completa en anexo 1). Tabla 1. Estudios científicos que evidencia los factores asociados con la lactancia materna.
# AUTOR TITULO ARTICULO FACTORES
ASOCIADOS OR RR HR RP
Valor de P
1 Sarah S. el
at
Factors Associated with Breastfeeding
Initiation and Continuation:
A Meta-Analysis
Tabaquismo (fumar/no fumar)
Inicio LM
Continua
1,76 1,91
Tipo de parto (vaginal/cesárea)
1,38 1,23
Paridad (multípara/primípara)
1,04 1,36
Separación o no de diada (contacto piel a
piel) 2,01 1,23
Nivel de educación 2,28 2,68
Educación materna sobre LM (si/no)
1,41 1,37
2 Justine A
Kavle, el at.
Addressing barriers to
exclusive breast-feeding in low-
and middle-income countries:
a systematic review
and programmatic implications
Atención prenatal 2 0
Poco Conocimiento lactancia materna
2,5 0
Salud materna y actitudes
3,9 0,002
Falta de intención de practicar la lactancia
materna exclusiva 3,75
Parto fuera de un centro de salud.
2 0,049
Tipo de parto (vaginal/cesárea)
7,6 0,008
Momento de inicio de la lactancia
materna: temprano v. Tardío
10,2
Alimentación de LM como primera
elección sin dar otro liquido diferente al
calostro
3,4
16
Prácticas de alimentación con
calostro/descarte del calostro
1,78 0,001
Empleo de la madre 2,2 0.05
Percepciones de la madre de un mal comportamiento infantil, salud y
señales de problemas de alimentación
0
percepción de la madre de leche
insuficiente 3,9 0
Nutrición materna inadecuada percibida
>0,05
Problemas de lactancia(problemas físicos en el seno)
2,1
Asesoramiento en lactancia
<0,05
Apoyo familiar y comunitario para la
LM 0,28
3 Victoria
Fallon, el at.
Postpartum Anxiety and
Infant-Feeding Outcomes: A
Systematic Review
iniciar la LM temprano -
disminuye la ansiedad.
0,06
Inicio formula láctea
0,005
4
Antonio Herrera, el
at Prevalencia del
inicio precoz de la lactancia materna
(Estudio transversal)
paridad 1,42 0,05
Semanas de gestación
1,33 0,047
Edad madre 1,11 0,522
peso niño 3,7 0
El tipo de reanimación que
precisaba. 5,85 0
necesidad de ingreso en la unidad neonatal 19,4 0
17
Test de Apgar al minuto y a los cinco
minutos
al min: 6,538
/ 5 min:
13,498 0
Color del líquido amniótico
2,88 0
5
Michael S Kramer, Ritsuko Kakuma
Optimal duration of exclusive
breastfeeding- revisión
sistemática
Ensayos controlados exclusivos versus lactancia materna
mixtos durante los cuatro a seis meses , en países
en desarrollo
0,01
6 Victoria
Fallon, el at
Prenatal Anxiety and Infant Feeding
Outcomes: A Systematic Review
ansiedad prenatal LM 1,4
Ansiedad prenatal en el inicio lactancia
materna 1,28
Ansiedad prenatal en lactancia materna
exclusiva menor de un mes
1,9
Ansiedad prenatal en lactancia materna
exclusiva menor de 4 mes
1,65
Ansiedad prenatal en lactancia materna
prolongada 0,02
7 sabela Silva Rocha, el at
Influência da autoconfiança
materna sobre o aleitamento
materno exclusivo aos seis meses de
idade: uma revisão sistemática
Autoconfianza sobre la lactancia materna
<0,05
18
8 Nina R, el
at
Pacifiers and Breastfeeding -
revisión sistemática
No uso de chupetes 1,18
10
Mateo Flórez
Salazar, el at
Factores asociados a la lactancia materna en
mujeres de un municipio
colombiano- estudio transversal
Ocupación de la madre
0
Incomodidad al lactar 0,004
Uso de sucedáneo 0,002
11 P.
Martínez, el at
Educación prenatal e inicio de la lactancia
materna: Revisión de la
literatura
Educación prenatal sobre inicio lactancia
Materna 1,79 0,01
Educación prenatal sobre mantenimiento
de la lactancia materna hasta los
dos meses
1,73
12 M. D.
Ramiro , el at
Prevalencia de la lactancia materna
y factores asociados con el
inicio y la duración de la lactancia
materna exclusiva en la comunidad
de Madrid dentro los participantes
en el estudio ELOIN
Estrato medio 1,49 0,052
Estrato Alto 1,49 0,031
Participa taller lactancia
1,99 0,025
Niño lactante 1
Niña lactante 1,8 0,087
Edad <20 años madre 1
Edad 20-35 años madre
2,45 0,039
Edad > 35 años madre
2,76 0,021
Taller LM tras parto 1,49 0,007
19
13
Rossana Madrid
Muñoza, el at
Impacto de la extensión del
postnatal en la adherencia a la
lactancia materna. Estudio
de Cohorte
Posnatal hasta los 3 meses edad
0,5
Posnatal hasta los 6 a 12 meses edad
0,004
Posnatal > 12 meses edad
0,007
14 N Marta
Díaz, el at
Motivaciones y barreras
percibidas por las mujeres Españolas
en relación a la LM. Estudio transversal
Incorporación laboral 0,03
15
Brenda Sagrario
Rosas Herrera, el
at
Impacto del contacto piel con piel al nacer en la lactancia materna
exclusiva y la regulación de los signos vitales -
Estudio transversal
contacto piel a piel 4,5 0,001
16 Silvina
Berraa, el at
Alimentación del recién nacido en el
periodo de posparto
inmediato- Estudio observacional
Primer alimento diferente a la
lactancia materna 1,5
Retraso del contacto piel a piel más de 45
minutos 4,4
20
Intención madre de amamantar menos
de 6 meses 5,8
17 Testa
Dejenie, el at
Evidence on the effect of gender of
newborn, antenatal care and
postnatal care on
breastfeeding practices in
Ethiopia: a meta-analysis and
meta-regression analysis of
observational studies
Atención prenatal 2,24
Atención posnatal 1,86
18 Elisabeth
MangrioRN, el at
Sociodemographic, physical, mental
and social factors in the cessation of
breastfeeding before 6 months: a systematic review
Fumar 2,9
Violencia de pareja 1,5
Depresión / ansiedad 1,07
Problemas lactancia materna
2,54
Complicaciones en el parto y la anestesia
durante el parto 1,34
Primípara 1,74
Mujer joven (16 a 20 años)
2,8
Retorno al trabajo 3,1
Baja educación madre
1,5
19 Carrie D.
Patnode, el at
Primary Care Interventions to
Support
Intervenciones sobre el resultado de salud
2,15
21
Breastfeeding Updated Evidence
Report and Systematic Review
for the US Preventive
Services Task Force
Intervenciones del personal de salud
sobre lactancia materna exclusiva < 6
meses de edad
1,16
Intervenciones combinado prenatal,
posparto 1,5
Intervenciones únicamente prenatal
o posparto 1,32
20 Géssica S.
Santanaa,el at.
Fatores associados à manutencão da amamentacão por 12 meses ou mais: revisão sistemática
Edad madre 30 a 34 años
1,94
Edad madre <19 años 2,2
Exposición al tabaco 0,63
Sobrepeso madre 1,31
Intención madre de amamantar
2,8
Madre que vive pareja
1,31
Regreso a trabajar 3 meses
0,63
2.2.2 Producción de la LM
Al mencionar la producción de la LM, primero se abordará la anatomía de la mama. La glándula mamaria (GM) se ubica en el tejido subcutánea de la pared torácica anterior, está compuesta por tejido adiposo, presenta alveolos en gran cantidad, quienes son los responsables de la elaboración de la leche y un sistema que permite conducirla al exterior, como son los conductos galactóforos, se dilatan y forman los senos galactóforos, de allí se vuelven estrechos hasta salir por el pezón(28), donde se encuentran los miocitos del musculo liso, cuya contracción provoca la eyección de la leche materna(31).
Del mismo modo, la producción de la leche materna se da en el desarrollo de la GM y esta se presenta en etapas como: la embriogenes, desarrollo puberal, desarrollo en el embarazo y lactancia. A continuación, se presenta las etapas (32):
embriogenes: la formación de la GM se da en el embrión desde las 5 semanas, inicialmente surgen unas líneas lácteas que corresponden a dos cordones epiteliales ectodérmicos que va desde la axila hasta las futuras regiones inguinales. Con el tiempo desaparecen estas líneas, solo quedan dos pequeñas en sectores de la región pectoral. En la semana 15 a 24 el
22
ectodermo genera entre 15 y 20 cordones que irrumpe al mesodermo donde se ramifica y con el tiempo dará como resultado a conductos galactóforos, y por extensión a lóbulos mamarios, con sus respectivos conductos excretores. El mesodermo que rodea los cordones forma el tejido conectivo y la grasa de la glándula. Entre las semanas 20 y las 22 de gestación, y en la capa basal de la epidermis, se forman unos conductos sólidos hacia el interior de la dermis en forma de árbol. Poco antes de nacer, estas formaciones se ramifican y se convierten en conductos lactíferos, que desembocan en el centro de la areola, en una zona hundida que será el futuro pezón.
Desarrollo puberal: la mujer al llegar a la etapa puberal, se inicia la secreción de los estrógenos y la Progesterona, produciendo el crecimiento de los conductos mamarios y el desarrollo de los alveolos. Además, el factor hipofisario, estimula el crecimiento de los conductos mamarios hacia el cojín adiposo primario mamario. En la adolescencia, el crecimiento de las mamas tiene lugar en dos fases: crecimiento y desarrollo de los conductos de las mamas, por un lado y aumento del parénquima mamario y de la grasa.
Desarrollo en el embarazo (desarrollo funcional): en la 6ta y 7ma semana de gestación da lugar a un crecimiento de los ácinos, allí se define la estructura de la glándula. Esto es gracias al aumento de los niveles de estrógeno y progesterona. El tejido adiposo aumenta, así mismo, como la irrigación de la mama. Se genera una hiperpigmentación de los pezones y las areolas, se desarrolla la areola secundaria de un color rosado y los pezones se vuelven más eréctiles. Con el pasar de las semanas las estructuras epiteliales proliferan, el tejido adiposo disminuye, crecen y se incrementa la infiltración de tejido intersticial con células plasmáticas, linfocitos y eosinófilos. En el tercer trimestre las mamas aumentan de tamaño; en ese momento están elevadas las concentraciones de las hormonas placentarias y las luteínicas que son las que permiten el crecimiento y la proliferación de los conductos galactóforos, y también, como el tejido de lóbulos y alvéolos. El desarrollo de la mama desde punto funcional finaliza hacia la mitad del embarazo, pero la lactancia esta inhibida hasta que el nivel de estrógeno desciende, lo que ocurre después del nacimiento
Lactancia materna: se presenta una formación elevada de alvéolos, que se componen de células epiteliales, mioepiteliales y cuboideas. En la etapa del puerperio se genera el descenso súbito del estrógeno y de la progesterona, producido por la placenta, lo que conlleva una descarga importante de prolactina, que estimula a su vez, el inicio de la secreción por parte de los ácinos glandulares. Provocando la congestión sanguínea; posterior el calostro; después la leche de transición y finalmente la leche madura. Otra hormona fundamental es la Oxitocina que permite el mantenimiento de la lactancia materna.
Entendiendo la anatomía y el desarrollo de la GM, se empezará a abordar la producción de la leche materna. Es esencial mencionar que es un mecanismo neurohormonal muy complejo en el que intervienen el hipotálamo, la hipófisis anterior y posterior, las hormonas esteroideas gestacionales e incluso las tiroides(32). Al iniciar la lactancia materna, se presenta una máxima especialización celular de las glándulas mamaria, debido a que se
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evidencia una intervención neuroendocrina y bioquímica que regula la síntesis y la eyección de la leche. La prolactina (PRL) y los estrógenos, así como el descenso de la concentración de progesterona, son los que, al final generan los cambios bioquímicos en las glándulas mamarias para la síntesis de la leche(32).
En el parto la hormona prolactina se aumenta llegando a un valor de diez veces superior de lo normal. Adicional, la placenta segrega cantidades importantes de somatomamotropina coriónica, con propiedades lactogénica y que favorecen la secreción de la prolactina. Al expulsar la placenta los niveles de la progesterona caen bruscamente permitiendo la producción de la leche. El mantenimiento de las secreciones lácteas se debe a las succiones del bebé, ya que provoca una liberación de oxitocina por la neurohipófisis como respuesta a los impulsos nervios que proceden de los núcleos paraventriculares del hipotálamo. A la medida que el lactante succiona genera contracciones en las células mioepiteliales que cobijan los alvéolos, para así provocar el vaciamiento de la leche al exterior(32).
2.2.3 Composición de la leche materna.
La LM está compuesta por múltiples componentes nutritivos que permiten un óptimo desarrollo y crecimiento en los infantes. La OMS recomienda que la LM exclusiva debe durar como mínimo 6 meses y la lactancia complementaria hasta los 2 años(33). Es importante conocer la definición de lo expuesto anteriormente, por ello a continuación se presenta las practicas alimentarias en los niño y niñas, según la OMS(34):
Lactancia materna exclusiva: pecho como único alimento, no recibe otro tipo de alimento.
Lactancia materna Predominante: pecho más otro líquido como agua, alimentos líquidos o licuados.
Alimentación con biberón: pecho más biberón.
Ahora bien, antes de hablar de la composición de la LM, se debe mencionar que la leche de cada especie está adaptada según la necesidad de su cría, es decir, para un mamífero la leche es alta en proteínas, esto con el fin de generar un crecimiento rápido; un animal en zona fría es más rica en grasas y la LM es especifica al ser humano, porque aporta los nutrientes que se requieren para el crecimiento y desarrollo del infante, es por ello que ninguna tipo de leche puede remplazar la LM; además, es considerada como un líquido vivo y mudable que se adapta como se mencionó anteriormente según a la necesidad del infante y a las circunstancias de la madre(28).
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Las características de la leche que segrega durante la lactancia son tres: Calostro, leche de transición, leche madura. Ellos varían con el tiempo, esto con el fin de brindar las necesidades nutricionales al bebe.
Calostro: inicialmente se forma el precalostro que está compuesto por exudado de plasma, células de inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y una pequeña cantidad de lactosa, esto inicia en el último trimestre de gestación. Luego se presenta el calostro que contiene una alta cantidad de proteína, ácido siálico, vitaminas liposolubles E, A, K y carotenos, pero contiene menos cantidades de contenidos energético, lactosa, lípidos, glucosa, urea, vitaminas hidrosolubles, PTH y nucleótidos que la leche madura. Además, el calostro contiene minerales como sodio, zinc, hierro, azufre, selenio, manganeso, potasio, inmunoglobulina especialmente IgA, lactoferrina, células (linfocitos y macrófagos), oligosacáridos y citoquina, además, contiene IGF1, FGF (factor estimulante de los fibroblastos), HGF (factor estimulante de los hepatocitos) TGF-alfa (factor transformador del crecimiento alfa) y EGF (factor de crecimiento epidérmico). Al pasar el tiempo la proteína empieza a reducir de manera rápida esto se da en el primer mes de vida del neonato y luego empieza a estabilizarse con el tiempo, para así disminuir gradualmente a lo largo de la lactancia(28). Igualmente, la LM es una fuente importante de bacterias o probióticos para el intestino del infante. Se encuentra Las bacterias lácticas, quien tiene como función de generar unas barreras microbiológicas primarias que se forman en las mucosas, para así prevenir infecciones. otras bacterias como el Estreptococos funcionan en la cavidad oral infantil previniendo el desarrollo de caries y enfermedades periodontales(35).
Leche de transición: inicia en el cuarto día postparto, la leche empieza a aumentar gradualmente la concentración de la lactosa y de grasa, se da por el aumento del colesterol, los fosfolípidos y las vitaminas hidrosolubles e inicia la reducción de las proteínas, las inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles, esto es ocasionado por el aumento de volumen de producción. Toda esta composición de la leche se da hasta el 15to día posparto(35).
Leche madura: después de 15to día postparto, empieza a surgir la leche madura y está compuesta por(35):
Agua: contiene 87% de agua, por tal motivo, el bebe no requiere otro líquido suplementario, ya que este cubre los requerimientos. Energía: contiene hidratos de carbono y de grasas. Lactosa: tiene como función de optimizar la absorción de calcio y conservar la estabilidad de la osmolaridad de la leche.
25
Galactosa: tiene como función principal en ayudar en la formación de galactopéptidos y galactolípidos cerebrósidos en el sistema nervioso central. Contiene más de 50 oligosacáridos que sirven como factores de crecimiento de bifidobacterias, falsos receptores para bacterias patógenas de la vía aérea contra h. Influenza y n. Catharralis y en la vía urinaria e intestinal, contra e. Coli.
Grasa: contiene ácidos grasos de cadena larga que son precursores del ácido linolénico, estos aportan al desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del lactante. Además, las elevadas concentraciones de colesterol, aporta a la proliferación de neuronas y en la mielinización de células gliales.
Proteína: contiene 8.2 y 9 g de proteína por litro.
Caseína: contribuye al transporte de calcio, fósforo y aminoácidos para fines estructurales a nivel celular.
Vitaminas: la más abundantes son el niacina y la vitamina c, b-carotenos y vitamina e.
Minerales: se encuentra el hierro, calcio, fósforo, zinc y el flúor.
Hormonas: se encuentra varias hormonas como la prolactina, oxitocina, esteroides suprarrenales, ováricos, GnRH, GRF, insulina, somatostatina, calcitonina, PTH, neurotensina. Mientras otras, como TSH, TRH y T3 se detectan en valores inferiores(28).
La LM brinda todos los aportes nutricionales que requiere el lactante, no existe formula láctea que contenga todo lo mencionado anteriormente, por ello la LM debe ser la primera opción para el recién nacido.
2.2.4 Beneficios de la LM.
La LM por contener alto aportes nutricionales, como vitaminas, minerales, hormonales y probióticos etc. Proporciona grandes beneficios al bebé, a la madre, a la familia y a la sociedad. En esta parte se mencionará detalladamente todos estos beneficios. Para los bebes la LM tiene un efecto protector o podría decirse que genera una barrera contra la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta como la hipertensión, la diabetes, dislipidemia, factores inflamatorios e hiperglucemia. La literatura científica afirma que la LM por tener alto contenido de colesterol puede generar un efecto benéfico a un largo periodo en la síntesis endógena de colesterol regulando a la hidroximetilglutaril-coenzimaA permitiendo en la edad adulta una reducción del colesterol(6). Otro componente importante que contiene la LM son los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPI), estos son elementos importantes para el endotelio vascular, especialmente para las personas hipertensas que, al suplementarse con este AGPI, reduce los niveles de presión arterial según estudios científicos(6). Es relevante mencionar que las leches de fórmulas tienen un alto contenido de proteínas, que generan un aumento
26
de los adipocitos, promoviendo una acelerada ganancia de peso mediado por la elevación de la insulina. Caso contrario con la LM que contiene hormonas como la adiponectina, leptina y ghrelina, que ayudan a establecer las señales de saciedad a largo plazo(6).
Asimismo, la LM proporciona probióticos que aumenta la protección contra las enfermedades infecciosas, alérgicas y fortalece el sistema inmunológico del infante, (36) retardando la aparición del asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica, enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca y enfermedades inflamatorias intestinales(5). Además, las recomendaciones de la lactancia materna exclusivas mínimamente deben ser hasta los 6 meses de edad (34), porque estudios científicos confirman que los niños(as) que no tuvieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, presentaban 15 veces más mortalidad por neumonía y son más propensos a otras enfermedades respiratorias(36). Adicional, la duración de la LM también tiene relación con la disminución del riesgo a desarrollar leucemia en la infancia, aunque no se conoce el mecanismo de protección.(36).
Otro elemento que tiene la LM es la colina que es un componente primordial de la membrana de los fosfolípidos y un neurotransmisor, adicional, contiene ácido araquidónico (AA) y ácido docosahexaenoico (DHA)(28). Estos elementos participan de manera importante en el neurodesarrollo del bebe, mejorando el coeficiente intelectual y disminuyendo el riesgo de otras condiciones como el déficit atencional, trastorno generalizado del desarrollo y alteraciones de la conducta(5). Por el contrario, las fórmulas lácteas y teteros aumentan el riesgo de presentar alteraciones en la cavidad oral, tales como la respiración bucal, maloclusión, alteración de la mordida y caries(5).
Ahora bien, los beneficios hacia la madre son múltiples. Inicialmente durante la práctica de la LM, en el proceso de la succión, se genera la liberación de la oxitocina, quien actúa sobre el útero y genera contracciones, que facilitan el cierre de los capilares rotos que se presentan al desprenderse la placenta. Esto permite reducir el sangrado, previniendo la anemia y aumentando las reservas de hierro. Adicional, todo este proceso permite una recuperación uterina postparto(28). Otro beneficio de la liberación de la oxitocina es la disminución del estrés en la madre, siendo un factor protector ante la depresión posparto. Cabe resaltar que la LM efectiva genera en la madre una experiencia placentera que permite crear lazos fuertes entre la madre y su hijo(28).
Por otra parte, el peso de la madre disminuye y recupera su silueta durante la LM, porque el metabolismo lipídico de la mujer lactante se centra en la enzima lipoproteína-lipasa, reduciendo su actividad a nivel del tejido grado. por el contrario, se aumenta en la glándula mamaria debido a que se origina la síntesis de lípidos para la leche(28). Otro beneficio, es la optimización del metabolismo del calcio. Al estar amamantando, se incrementa el calcio haciendo que este se encuentre en mayor disponibilidad a nivel de la mama para producir leche. Este incremento del gasto de calcio y remoción del tejido óseo estudios afirma que a largo periodo se disminuya el riesgo de presentar fractura ósea en la postmenopausia(28). La literatura científica ha demostrado que la práctica de la LM ayuda a disminuir el riesgo de presentar cáncer (CA) de mama premenopáusico hasta en un 4.3% por cada 12 meses
27
de practicar la LM a la que se sumaría un 7% por cada nacimiento. También favorece a la disminución de CA de ovario(28).
Ahora en los beneficios a nivel familiar, es disminución de gastos, debido a que las mejores leches son las más costosas y aun así, no contienen los aportes nutricionales que requiere el lactante(5). Por ello se tendría otro gasto como las consultas médicas por la recurrencia de enfermedades en los infantes y el ausentismo laboral por parte de los padres o cuidadores(28).
Igualmente, la LM previene el 13% de la mortalidad infantil en el mundo, así mismo disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante en un 36%(5). Y previene enfermedades crónicas en la edad adulta como se mencionó anteriormente, que son altamente costosas para el sistema de salud. Además, Aporta un beneficio en el medio ambiente, porque disminuiría la elaboración de fórmulas lácteas, que son responsables de las trazas de huella de carbono que generan contaminación(5).
2.2.5 Contraindicación de la LM.
La LM es el alimento natural y nutritivo para el bebé, debido a que contiene múltiples beneficios como ya se mencionó anteriormente. Sin embargo, existe ocasiones en que se contraindica, esto puede ser por enfermedades que presenta la madre o el infante. A continuación, se abordará algunas enfermedades en la que se debe evitar la LM(28):
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): las madres que presentan VIH, no son aptas para dar LM, el motivo es porque esta enfermedad se puede transmitir en la leche materna al infante. Sin embargo, el riesgo aumenta por la carga viral alta, bajo recuento de células C4.
Galactosemia: esta enfermedad se presenta cuando hay un déficit en la enzima "galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa" (GALT) quien es la que participa en el metabolismo de la galactosa. Al presentar este déficit se aumenta la concentración de galactosa en sangre, orina y acumulo de metabolitos en el cristalino, cerebro entre otros órganos. Dando como consecuencia las cataratas, depresión neurológica, ictericia, falla de medro etc. Por tal motivo, los lactantes deben consumir leches de fórmulas sin lactosa, ni galactosa. La probabilidad de presentarlo es de 1 de cada 45.000 recién nacidos.
Hepatitis C: no está contraindica la LM. Sin embargo, si la madre además tiene un diagnóstico de VIH o si se trata de una hepatitis activa con sintomatología clínica, se debe de contraindicar.
Herpes simple: se contraindica únicamente si presenta lesiones herpéticas activas en los senos se debe esperar hasta que las lesiones sanen por completo para continuar con la LM.
28
Sífilis: se contraindica si presenta las lesiones cutáneas de sífilis en el pecho o en el pezón. Primero debe ser recibir tratamiento y esperar que las lesiones sanen, para así continuar con la LM.
Brucelosis: se contraindica la LM, por el alto riesgo de contagio.
Cáncer: durante el periodo de lactancia se le detecta el CA, de manera inmediata se debe suspender la LM, para que así adquiera el tratamiento oportunamente.
2.2.6 Indicadores de la Lactancia Materna
En Colombia y a nivel mundial por el interés de conocer el estado nutricional en los niños y las niñas de 0 a cinco años, se crearon varios indicadores de la lactancia materna. A continuación, se hablará de cada uno con sus respectivos años. El indicador inicio de la lactancia materna, la OMS recomienda que el inicio de la LM debe ser temprano, es decir, en las primeras horas posparto, esto con el fin de aprovechar el calostro como se mención anteriormente que contiene alto contenido de inmunoglobulinas y anticuerpos (3). Ahora bien, En Colombia en el 2010 el inicio temprano de la LM fue 56,6%, y en el año 2015 a un 72%. A nivel mundial en el 2015 fue del 45% (3). Se puede apreciar que el ascenso en Colombia muy posiblemente se debió a los programas que se implementaron en ese año apoyando la LM, especialmente sensibilizando al personal de salud. Indicador duración de la lactancia materna exclusiva, La OMS recomienda que la duración de la LM exclusiva debe ser hasta los seis meses, por todos los nutrientes que este contiene y porque previene morbi-mortalidades en los niños y niñas(33). Al analizar este indicador en Colombia se analiza la mediana de la duración en 1995 hasta el 2015 se logra apreciar en la tabla 1 (3) que tanto para la LM exclusiva como para la LM total hay un aumento considerable. Ahora bien, en Antioquia en el 2010 la duración fue 0,6 para la LM exclusiva y para la LM total en el mismo año fue de 12,4(3).
Tabla 2. Duración de la lactancia materna en Colombia, desde el año 1995 hasta 2015.
Duración de la Lactancia Materna (LM) en Colombia
Años LM exclusivo LM total
1995 0,5 11,3
2000 0,7 13,1
2010 1,8 14,9
2015 4,2 14,9
Fuente: ENDS 1990-2000 y ENSIN 2005-2015.
29
Indicador de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, en Colombia en 1990 fue del 10.7%, ascendió hasta el año 2005 al 46.9% y en el año 2015 decreció llegando a 36,1%(3)(figura 4); pero surge la pregunta, ¿Que está sucediendo para que estas cifras estén descendiendo?, si desde el año 1990 se empezaron a crear políticas, estrategia e intervenciones encaminadas a fortalecer y apoyar la LM y presentó una adecuada evolución aumentando los indicadores, pero en el año 2010 empezó a decaer. A nivel mundial en el 2015 este indicador se encuentra en 43%, estando por debajo de lo recomendado por la OMS. Ahora bien, para el Indicador LM total hasta los dos años, en el año 2015 a nivel mundial se encontraba fueron 46% y en Colombia fue 31,6% (3).
30
3 HIPÓTESIS
• Hipótesis de investigación o hipótesis alterna: La exposición al programa Buen Comienzo desde la gestación, se asocia con la mayor adherencia a la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida.
• Hipótesis nula: La exposición al programa Buen comienzo desde la gestación no se asocia con la mayor adherencia a la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida.
31
4 OBJETIVOS
4.1 objetivo general Determinar la asociación entre la exposición al Programa Buen Comienzo y la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida, en una cohorte de mujeres gestantes y sus hijos recién nacidos, atendidos en la red pública de prestación de servicios de salud Metrosalud de la ciudad Medellín durante los años 2016- 2017.
4.2 objetivos específicos
1) Comparar las características demográficas, económicas, familiares, alimentarias, nutricionales y estilos de vida de las mujeres gestantes expuestas y no expuestas al Programa Buen Comienzo.
2) Determinar la proporción de lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida del niño, según participación o no de la madre en el programa buen comienzo.
3) Identificar los factores demográficos, económicos, familiares, alimentarios,
nutricionales y de salud asociados con la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y
sexto mes.
4) Establecer la asociación entre la exposición al programa Buen Comienzo y la práctica de
la lactancia materna exclusiva en cada uno de los momentos de medición.
32
5 METODOLOGÍA
5.1 Enfoque metodológico.
El enfoque metodológico del presente estudio fue cuantitativo, se siguió un método secuencial y probatorio, mediante etapas que se desarrollaron de manera ordenada y rigurosa. Se partió de una idea de investigación la cual derivó una pregunta unos objetivos y se establecieron hipótesis y una metodología para su desarrollo, se realizó un análisis estadístico de las variables (análisis descriptivo, bivariado y multivariado), se extrajo una serie de conclusiones y discusiones(37).
5.2 Tipo de estudio.
Se realizó un estudio observacional analítico (seguimiento a una cohorte), basado en fuentes
secundarias, que se derivó de un estudio previo titulado: “Evaluación de resultados tempranos del
Programa Buen Comienzo” elaborado por Arango CM y colaboradores investigadores de la
Universidad de Antioquia. El estudio previo fue un diseño de no intervención que observó a una
cohorte de mujeres gestantes desde el primer trimestre de gestación hasta el sexto mes de la
lactancia materna, dentro de esta cohorte se subdividieron en dos grupos uno participante del
programa Buen Comienzo y otro no participante, todas las mujeres seleccionadas para este estudio
estaban inscritas en el control prenatal de la ESE Metrosalud.
Aunque el estudio original realizó un seguimiento desde el primer trimestre de gestación, para la
presente investigación se tomaron los datos del tercer trimestre de la madre gestante y lo
correspondiente al seguimiento de la lactancia materna entre el primer y sexto mes de vida del niño.
33
5.3 Población.
5.3.1 Población de referencia:
Mujeres que ingresaron al control prenatal en la red de prestación de salud Metrosalud y estuvieron
expuestas o no al Programa Buen Comienzo desde la gestación hasta el periodo de lactancia entre
los años 2016 y 2017, en la ciudad de Medellín.
5.3.2 Población de estudio:
Correspondió a las mujeres en periodo de lactancia que, durante la gestación, asistieron al
programa de control prenatal de las Unidades Hospitalarias de Metrosalud durante los años
2016 hasta el 2017.
5.4 Diseño muestral.
5.4.1 Muestra.
El estudio previo contó con un tamaño de muestra de 459 mujeres gestantes, las cuales
fueron encuestadas, en el tercer trimestre de gestación y durante el periodo de
lactancia, quienes del mismo modo constituyen la muestra del presente estudio.
5.4.2 Muestreo.
Para el presente estudio no se realizó un muestreo dado que se utilizaron todos los
datos disponibles en la base de datos facilitada por los investigadores del estudio previo.
Información relacionada del estudio previo, reportó que se realizó un muestreo por
conveniencia, se seleccionaron las mujeres gestantes que iban llegando a control
prenatal de Metrosalud y cumplían los criterios de inclusión y exclusión y se ingresaban
al estudio hasta completar el tamaño de muestra esperado para dicha investigación.
34
5.4.3 Criterios de inclusión:
• Se revisó la base de datos del proyecto previo y se incluyeron todos los registros.
5.4.4 Criterio de exclusión:
Aunque no fue necesario excluir ningún registro de la base de datos, se tenían previamente
establecidos los siguientes criterios de exclusión:
• Los registros que presentaron error de contenido (incoherente o errónea en las
preguntas de lactancia materna).
• Mujeres que fueran multíparas.
5.5 Descripción de las variables. Variable dependiente:
Se clasificó el tipo de lactancia materna al primer, tercer y sexto mes, según las
recomendaciones de OMS en: exclusiva (LME), predominante (LMP) y alimentación
complementaria (AC) a partir de otras fuentes orales, tal como se presenta en la siguiente
tabla.
Para preguntar sobre la lactancia materna se tomaron como base las preguntas formuladas
en los cuestionarios de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS)
desde 1990, y los formularios aplicados en la encuesta nacional de situación nutricional de
Colombia (ENSIN) realizadas en los años 2005 y 2010.
Las preguntas usadas para la construcción de la variable desenlace fueron las siguientes:
35
• En los primeros tres días después del parto, alguien le dio de beber algo para
tomar distinto la leche materna o calostro.
• Qué tipo de bebida le dieron distinta a la leche materna o calostro.
• Aún le está dando pecho (leche materna) al bebé
• Cada cuántas horas le da pecho al bebé durante el día
• Cada cuántas horas le da pecho al bebé durante la noche
• Número de veces que le dio pecho al bebé durante el día de ayer (6 a.m a 6 p.m)
• Número de veces que le dio pecho al bebé desde ayer a la noche ser hasta hoy
al amanecer (6 p.m a 6 a.m)
• Cuántos días o meses tenía el bebé cuando le dejó de dar pecho (lactancia
materna) completamente.
• Cuántos días o meses tenía el bebé cuando empezó a darle por primera vez
líquidos como agua jugo caldo
• Cuántos días o meses tenía el bebé cuando empezó darle por primera vez una
leche distinta a la leche materna.
• Cuántos días o meses tenía el bebé cuando le recibió por primera vez alimentos
blandos (semisólidos) como: papilla, puré, compota o sopa espesa
• Cuántos días o meses tenía el bebé cuando le recibió por primera vez seco y
alimentos sólidos
• Cuando le da pecho (leche materna) al bebé, usted siente que el bebé queda con
hambre.
• Le complementa la alimentación al pecho (leche materna) con algún alimento
adicional.
• Le ofrece algún alimento al bebé en biberón (tetero), cuál es ese alimento que
ofrece en biberón
• El día o noche de ayer el bebé tomó algún alimento en biberón (tetero), cuál fue
ese alimento que consumió.
• Ofreció tetero al niño, en qué mes empezó a darle tetero.
Variable exposición:
36
Se consideró como variable de exposición la asistencia al programa Buen Comienzo, de dos maneras:
a. Exposición al programa como variable binaria, es decir, si la mujer gestante asistió o no, independiente del momento de la gestación en que comenzó a asistir y el número de actividades de las que participó.
b. Grado de exposición de la gestante al programa, para ello se consideraron los
siguientes dos aspectos:
• Momento que la mujer gestante inició su asistencia al programa, según la edad gestacional.
• Intensidad en el programa, es decir, el número de veces que la gestante asistió a las actividades educativas del programa.
Con base en lo anterior, se determinó el grado de exposición general al programa con dos categorías "alta" y "baja"; éste se creó dividiendo primero cada uno de los dos aspectos mencionados antes, de acuerdo con el valor de la mediana, de manera que quedaron dos categorías para cada uno:
• Las mujeres gestantes que comienzan en el programa antes de la semana 18 de embarazo versus las que comienzan tarde.
• Las mujeres gestantes que asistieron a seis o más actividades educativas en el programa versus las que tienen un número más bajo de asistencias.
• Las mujeres gestantes que puntuaron alto en los dos aspectos anteriores se definieron como "alta exposición al programa"
Según información reportada en el estudio previo, la asistencia al programa fue preguntada a la mujer gestante y confirmada con los datos suministrados por el programa “Buen Comienzo”. Covariables: Se consideraron las siguientes covariables en el estudio: Sociodemográficos y económicos
Edad gestante Estado civil Categoría Sisbén Etnia Nivel académico
Ocupación
Sustento económico propio Dependencia económica Ingreso dinero mensual La casa donde vive
37
Material de construcción predominante de la vivienda
Material predominante de los pisos
Tiene servicios públicos como acueducto EPM
Tiene servicios públicos como alcantarillado Tiene servicios públicos como luz eléctrica
Características del parto Características alimentarias
Seguridad alimentaria
Número de comidas diarias
Valor de la ferritina
Estilo de vida
Fumó durante la gestación Consumió licor durante la gestación
Consumió drogas durante la gestación
Realizó ejercicio durante el embarazo
Componente familiar
Apoyo de la familia frente a la lactancia materna
Apoyo del padre frente a la lactancia materna
Vive en hacinamiento Embarazo planeado Embarazo deseado Tipo de familia Las personas que son importantes para usted (pareja, padres, suegra, amigos cercanos) piensan que usted.
Característica del lactante
Sexo del bebé Prematuro Hospitalización después de nacer Peso al nacer Talla al nacer Desde nacimiento el lactante se ha enfermado
Características del jefe de hogar Edad del jefe de hogar
Ocupación del jefe de hogar Educación del jefe de hogar
Edad gestacional al momento del parto Tipo de parto Presentó complicación durante el parto Hospitalización después del parto
38
5.5.1 Diagrama de variables.
5.5.2 Operacionalización de las variables
En el anexo 2 se presenta la operacionalización de las variables.
5.6 Técnicas de recolección de información.
5.6.1 Fuentes de información.
Como se mencionó antes, la fuente de información fue secundaria, dado que se utilizó la base de
datos del proyecto macro. Que contenía los registros de datos y variables de las encuestas realizadas
en las mujeres lactantes que ingresaron al control prenatal de Metrosalud en el año 2016 – 2017 en
la ciudad de Medellín.
5.6.2 Técnicas de recolección.
Para el presente estudio no se aplicó una técnica de recolección de información dado que se usó la
base de datos disponible.
En el estudio macro la técnica de recolección de información fue la encuesta la cual fue aplicada en
el tercer trimestre de gestación, así mismo y durante el periodo de lactancia. El tipo de pregunta
39
que se usó fue estructurado.
5.6.3 Instrumento de recolección de información.
En el presente estudio el instrumento de recolección de información fue la base de datos donde se
consignó la información recogida en los formularios de encuesta del estudio previo o estudio macro.
En el estudio macro se usó como instrumento de recolección de información dos formularios de
encuesta. El primero aplicado a las mujeres gestantes en el tercer trimestre de gestación, el segundo
formulario correspondió al que se aplicó durante el periodo de lactancia al primer, tercer y sexto
mes.
En el estudio macro se usaron varias escalas de medición, las cuales se tuvieron en cuenta en este
trabajo. A continuación, se describen estas:
Escala IIFAS:
Se usó su traducción al español de la escala Iowa de actitud de alimentación Infantil (IIFAS),
diseñada por Arlede de la Mora A. et al(38).
La Escala Iowa de Actitud a la alimentación Infantil (IIFAS; de la Mora, Russell, Dungy, Losch, y
Dusdieker, 1998) se utiliza para medir las actitudes maternas hacia métodos de alimentación
infantil saludable como la lactancia materna. Esta escala cubre las diversas dimensiones de la
alimentación infantil.
Por ejemplo, una de las preguntas fue escritas en relación con los costos de la alimentación
infantil (por ejemplo, "La leche de fórmula demanda más dinero que la lactancia materna"), la
nutrición (por ejemplo, "la leche materna contiene los nutrientes necesarios para el bebe) la
comodidad (por ejemplo, " la lactancia materna interfiere con la relación de una pareja sexual
"), y la unión con el bebé (por ejemplo," el amamantamiento aumenta el vínculo madre-hijo ").
Se les explica a los encuestados que deben indicar el grado en que están de acuerdo con cada
afirmación en una escala Likert de cinco puntos que van desde "muy en desacuerdo" a
"totalmente de acuerdo.
40
La escala consta de 17 afirmaciones, con artículos redactados de manera que
aproximadamente la mitad de las preguntas son a favor de la lactancia materna y las
preguntas restantes a favor de la leche en fórmula. Estas puntuaciones se calculan entonces
de manera que una puntuación alta refleja predilección por la lactancia materna. Los
estudios realizados por de la Mora et al. (1998) apoyan la fiabilidad y validez de los IIFAS en
la evaluación de las actitudes hacia los métodos de alimentación infantil. El IIFAS parece ser
muy fiable, con un alfa de Cronbach que van desde 0,85 hasta 0,86. La escala también parece
proporcionar una evaluación válida de las actitudes hacia el método de alimentación infantil.
Era capaz de diferenciar entre las mujeres que planearon dar el pecho a sus bebés contra las
mujeres que planeaban fórmula a sus hijos(38).
Escala de seguridad alimentaria en el hogar:
Para la evaluación de la seguridad alimentaria en el hogar se aplicó la Escala Latinoamericana
y Caribeña de Seguridad Alimentaria, adaptada lingüísticamente y validada para
Colombia(39). La escala contiene 15 preguntas de las cuales los primeros ocho se refieren al
hogar o las personas mayores de 18 años y los restantes a personas menores de 18 años. Cada
pregunta se responde de manera dicotómica como si y no y a cada respuesta positiva se les
asigna un puntaje de 1, al final se hace la sumatoria total y se clasifica como sigue:
5.6.4 Proceso de obtención de la información.
Para este trabajo investigativo se contactó a los investigadores del estudio macro, solicitando su
autorización para el uso de la base de datos con fines estrictamente académicos. Adicionalmente,
se firmó una licencia de uso de la base de datos, una vez obtenida la autorización la autora del
presente estudio investigativo, en compañía de la directora, se realizó un análisis de la calidad de la
información y procesamiento de los datos.
41
5.6.5 Prueba piloto.
En el presente estudio no se fue necesario llevar a cabo una prueba piloto, dada la fuente de
información de este.
5.7 Control de errores y sesgos.
Es importante anotar que todos aquellos sesgos que hubiera presentado el estudio macro fueron
heredados en el presente estudio y no pudieron ser controlados, especialmente aquellos de
selección y de información relacionados con la forma de medición y recolección del dato.
A continuación, se describen las estrategias de control de los sesgos que presentó el presente
estudio.
Sesgo de Selección: para reducir el sesgo se usó el total de los registros de las mujeres que
participaron en el estudio sin eliminar registros (40).
Sesgo de información: los diferentes tipos de sesgos de información en los que pudo haber incurrido
el estudio macro ya no será posible controlar. Sin embargo, se tuvo especial cuidado en el sesgo de
identificación del desenlace y del error de clasificación.
El análisis exploratorio de la calidad de los datos permitió controlar este tipo de sesgo, así mismo el
adecuado uso de las escalas de medición de la lactancia materna (40).
Sesgo de información derivado del Instrumento: la formulación de preguntas en el instrumento fue
validada por un grupo de nutricionistas y dietistas, lo cual garantizó que se hicieran de forma
adecuada, de tal manera que se pudiera brindar información sobre el aspecto que se está
preguntando. Se usaron en el instrumento escalas validadas para la medición de la seguridad
alimentaria y de la percepción de la lactancia materna (Escala IIFAS), adicionalmente las preguntas
relacionadas con la adherencia a la lactancia materna fueron adaptadas de las preguntas usadas en
la encuesta nacional de demografía y salud, de tal manera que la forma de preguntar estuviera
42
acorde con las encuestas naciones y se garantizara la comparabilidad de los datos.
Un aspecto importante de la encuesta de lactancia materna es que hicieron pregunta de
autoreporte, estas han sido catalogada en la literatura científica como mediciones subjetivas, sin
embargo, este tipo de preguntas facilitan la medición de los desenlaces en salud, que sería muy
costoso medirlo de otra forma más objetiva. Con respecto al peso al nacer este dato se preguntó a
la madre y se verificó en la historia clínica del niño.
Sesgos de información derivado del encuestador: en el estudio macro, para reducir la falta de
objetividad del encuestador y controlar los sesgos que estos pudiesen introducir de información
errada en el estudio, se contó con nutricionista dietista que fueron previamente capacitados,
entrenados y estandarizados en la forma de realización de las preguntas y en la toma de datos
antropométricos a las gestantes.
Sesgos de información derivado del encuestado: Para el control de sesgo de información por parte
de las mujeres gestante se hizo énfasis en la confidencialidad de la información, resaltando que
estos datos solo se utilizarán para fines académicos, respetando los principios éticos. Esto fueron
conocido en el consentimiento informado que ellas firmaron. Así mismo, el encuestador
proporcionó un ambiente de empatía para facilitar que la madre se sintiera en confianza, esto con
el fin de obtener respuestas veraces.
5.8 Técnicas de procesamiento y análisis de los datos.
5.8.1 Técnicas de procesamiento.
Los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS versión 22, licencia de la Universidad
CES.
Se usó Excel para realización de gráficos y organización de tablas y Word para presentar los
resultados.
5.8.2 Técnicas de análisis de datos.
43
• Análisis exploratorio
El análisis de los datos se realizó de acuerdo con los objetivos específicos de este proyecto,
en primer lugar, se realizó un análisis exploratorio de datos con el fin de revisar la calidad
de la base de datos. Es decir, se revisó la digitación de los datos, que estuvieran completos,
se revisó los valores extremos en algunas variables, se declararon los valores perdidos, se
recodificaron las variables que fueran necesarias.
• Análisis estadístico datos
A continuación, se describe el análisis de datos de acuerdo con cada objetivo específico: Objetivo # 1. Comparar las características demográficas, económicas, familiares, alimentarias, nutricionales y estilos de vida de las mujeres gestantes expuestas y no expuestas al Programa Buen Comienzo.
Como se mencionó antes, la variable exposición se clasificó en dicotómica (exposición PBC:
si/no) y politómica (intensidad de exposición PBC: alta, baja y no exposición) para esta solo
se utilizó como análisis descriptivo en cambio la dicotómica se utilizó en el modelo.
Para la comparación de las características entre las mujeres expuestas y no expuestas al programa, en primer lugar, se probó la distribución de las variables de naturaleza cuantitativa mediante la prueba de normalidad de Shapiro-wilk, se definió normalidad un valor p>0,05. Posteriormente se compararon las medias y medianas de estas variables mediante la prueba T Student y U Mann Whitney de acuerdo con la distribución de cada variable. Se consideró diferencia estadística un valor p<0,05. Para el caso de las variables cualitativas se compararon mediante la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fischer en caso de qué se observarán frecuencias menores a cinco; ambas pruebas permitieron comparar la proporción de las características de un grupo con respecto al otro. Se consideró diferencia estadística un valor p <0,05 Objetivo # 2. Determinar la proporción de la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida del niño, según exposición o no de la madre en el Programa Buen Comienzo. Para dar cuenta de este objetivo específico se estimó la proporción de lactancia materna
exclusiva en cada uno de los momentos previstos. Estas estas proporciones se compararon
de acuerdo con el grupo expuesto y no expuesto mediante la prueba Chi cuadrado, la cual
permitió establecer diferencias entre los grupos de comparación.
44
Objetivo # 3. Identificar los factores demográficos, económicos, familiares, alimentarios,
nutricionales y de salud asociados con la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y
sexto mes.
Para cada una de las variables cualitativas categóricas estudiadas se estimó su asociación
con la LME, mediante Chi cuadrado y se obtuvieron la odds ratio (OR) cruda con su
respectivo intervalo de confianza del 95%. En el caso de las variables cuantitativas se estimó
asociación con la LME mediante las pruebas t Studen y U Man Whitney. Algunas variables
cuantitativas se agruparon por categorías para facilitar el cálculo de la OR como medida de
asociación epidemiológica.
Objetivo # 4. Establecer la asociación entre la exposición al programa Buen Comienzo y la
práctica de la lactancia materna exclusiva en cada uno de los momentos de medición.
Para establecer la asociación entre la exposición al programa Buen Comienzo y la lactancia
materna exclusiva, se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística binaria
que permitió el control de posibles factores de confusión y la obtención de la medida de
efecto ajustada para la relación entre la exposición y el desenlace. Para este análisis
multivariado se procedió de la siguiente manera:
En primer lugar, se seleccionaron aquellas variables que en el análisis previo hubieran
presentado asociación estadística y epidemiológica con la variable de desenlace, es decir,
con la LME, así mismo que hubieran tenido asociación con la exposición al Programa Buen
Comienzo. Siguiendo el criterio estadístico se seleccionaron también aquellas variables que
tuvieran un valor de P menor de 0,25.
Para la construcción del modelo de regresión logística binaria una vez seleccionada en las
variables candidatas como posibles factores de confusión, se ingresaron todas las variables
al modelo mediante el método Backward, lo cual permitió observar el comportamiento
estadístico y epidemiológico de las medidas de efecto y asociación estadística de las
variables y se observó la OR si esta presentaba un cambio por encima del 15% con respecto
a su medida cruda entonces era considerada como variable confusión y en caso contrario
no se consideró confusora, algunas variables no fueron ingresadas al modelo porque se
consideraron variables intermedias.
45
6 CONSIDERACIONES ÉTICAS.
Las consideraciones éticas para este proyecto de investigación se abordaron de acuerdo con
la Resolución número 8430 del 4 de octubre de 1993, del Ministerio de Salud de Colombia
por el cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud en especial el artículo 11. Esta investigación se clasificó sin riesgo
debido a que es de fuente secundaria y no se realiza ningún tipo de intervención a la
población de estudio(41). En este trabajo investigativo se consideró las encuestas que se
aplicaron en el estudio macro, a las mujeres de Metrosalud desde la gestación, hasta la
etapa de lactancia en el año 2016 - 2017, se analizó el efecto de la participación al Programa
Buen Comienzo con la lactancia materna exclusiva (LME).
Para utilizar la base de datos, se solicitó el permiso del investigador principal y del comité
del centro de investigación de la UdeA, quienes se les informó por escrito de la custodia de
la base de datos y el adecuado uso de esta información; protegiendo la privacidad(41) de
todas las mujeres que participaron en este estudio. Ellas firmaron un consentimiento
informado autorizando la participación, les explicaron la naturaleza del estudio, los
objetivos, los riesgos y el beneficio de este, resaltando siempre el respeto a su dignidad, los
derechos, la protección de la información, la confidencialidad e intimidad (41) para así no
incurrir en el principio de autonomía(42). Adicional, en Metrosalud reposa la firma de las
participantes de acuerdo a la ley 1581 del 2012 Habeas Data, en la cual toda información
personal de las participantes será protegida y solo se utilizará con motivos académicos(43).
En el estudio macro ingresaron todas las mujeres que asistieron al programa de control
prenatal de Metrosalud y que aceptaron participar. además, a todas las gestantes se les
ofreció entrar al Programa Buen Comienzo (PBC), es por lo que el principio de justicia está
presente. Ahora bien, el principio de beneficencia(42) se incluyó porque este trabajo
investigativo servirá para analizar el efecto del PBC en la LME, para así, generar información
que aporte y favorezca los porcentajes de la lactancia materna exclusiva en Colombia y
alcanzar lo recomendados por la Organización Mundial de la Salud(1).
Para el principio de no maleficencia(44) no se ocasionó ningún daño a las participantes del
estudio, debido a que los datos ya estaban recolectados y el estudio macro cumplieron con
los requerimientos éticos establecidos. Ninguna mujer presentó daños físicos, ni
psicológicos al momento de la recolección de los datos. Por el contrario, el análisis de estos
datos fue frutíferos, porque los resultados permitieron dar más herramientas que fortalezca
la lactancia materna. Para así, alcanzar la meta del porcentaje en Colombia y, sobre todo
que los niños y las niñas puedan aprovechar todos los beneficios que esta provee(7). (Se
anexa consentimiento informado).
46
7 RESULTADOS
7.1 Descripción de la exposición al programa Buen Comienzo
El total de las mujeres que se analizaron en este estudio fueron 459, a las cuales se le aplicó la
encuesta en el tercer trimestre de gestación y las encuestas de lactancia materna. Cabe resaltar,
que al realizar la depuración y el examen de la base de datos se evidenciaron perdidas de datos,
para algunas variables está perdida alcanzó un máximo del 32%, sin embargo, esto no afectó los
análisis estadísticos ni la validez de los datos. Para la variable dependiente no hubo datos perdidos
lo mismo que la variable exposición.
Es importante mencionar que el tamaño de muestra de estudio cambio para cada momento
de medición, esto a consecuencia de la perdida de datos que se dieron durante el tiempo
de seguimiento al grupo de mujeres lactantes, así: en el primer mes de lactancia se logró
encuestar a 459, mujeres, el tercer mes a 373 y el sexto mes a 359.
Con respecto a la exposición de las mujeres en el Programa Buen Comienzo, se observó que de las
459 mujeres del estudio el 53% (n:243) estuvieron inscritas. Este grupo de inscritas denominado
también expuesto se clasificó de acuerdo con la intensidad de su exposición en el programa, datos
presentados en la tabla 4.
Tabla 4. Intensidad a la exposición al Programa Buen comienzo de las 459 mujeres.
Características Fa(%)
Alta exposición 100(21,8)
Baja exposición 143(31,2)
No expuesto 216(47,1)
7.2 Comparación de las características sociodemográficas, económicas,
familiares, alimentarias y nutricionales del grupo expuesto y no
expuesto al programa.
Es importante mencionar que, ante la respuesta a este objetivo, se realizó con el fin de analizar las
características de las participantes y también reconocer si son comparables con las demás variables.
47
Solo tres variables presentaron diferencias estadistas como fue: valor de la ferritina, edad de la
gestante y desde el nacimiento ha enfermado el lactante. Ahora bien, de las mujeres que
participaron en el estudio y tenían más de 18 años estuvieron expuestas al PBC el 85,2% y las no
expuesta fueron el 76,4%. El 52% de las mujeres inscritas a PBC estaban en unión libre y los no
inscritos PBC fue el 49,5%. Para ambos grupos de comparación expuestos y no expuestos al PBC más
del 60% poseían bachillerato completo, el 51% fueron ama de casa, el 92% no tenían sustento
económico propio y más del 90% dependían económica de algún familiar. En la tabla 5, se aprecia
las demás variables.
Tabla 5. Factores sociodemográficos y económicos de las mujeres que participaron en el
estudio
Características
Programa Buen Comienzo (N:459)
X2 Valor de
P Si(n:243) No (n:216)
Fa (%) Fa (%)
Edad gestante Menor o igual a 17 años 36(14,8) 51(23,6) 5,76 0,016
18 o más 207(85,2) 165(76,4)
Estado civil
0,6 0,741 Soltera 97(39,9) 87(40,3)
Casada 20(8,2) 22(10,2)
Unión libre 126(51,9) 107(49,5) Categoría Sisbén
0,54 0,972 Nivel 1 191(78,6) 169(78,2)
Nivel 2 31(12,8) 29(13,4) Nivel 3 21(8,6) 18(8,3)
Etnia
Afrocolombiano o afrodescendiente
20(8,2) 20(9,3)
Indígena 7(2,9) 6(2,8) 1,05 0,783
Mestizos 72(29,6) 55(25,5)
No se identifica con ninguna de las anteriores
144(59,3) 135(62,5)
Nivel académico
2,96 0,561
Primaria incompleta 2(0,8) 5(2,3) Primaria completa 6(2,5) 8(3,7)
Bachillerato incompleto 29(11,9) 22(10,2) Bachillerato completo 162(66,7) 147(68,1)
Estudios superiores 44(18,1) 34(15,7)
Ocupación
Estudiante 63(25,9) 54(25)
Ama de casa 124(51) 110(51) 0,51 0,925 Empleada 31(12,8) 32(14,8)
Desempleada 25(10,3) 20(9,3)
Sustento económico propio
Si 20(8) 17(7,9) 0,02 0,883
No 223(92) 199(92,1) Dependencia económica
48
Independiente 8(3,3) 15(6,9) 3,2 0,073 Dependiente 235(96,7) 201(93,1)
Ingreso dinero mensual
< de $300.000 48(19,8) 34(15,7)
Entre $300.000 y $635.000 113(46,5) 94(43,5) 2,76 0,421
>=636.000 53(21,8) 57(26,4)
No sabe 29(11,9) 31(14,4)
La casa donde vive (n:412)
Propia 68(30,5) 64(33,9)
Arrendada 97(43,5) 93(49,2)
Familiar 53(23,8) 30(15,9) 6,14 0,294 Prestada 2(0,9) 0
Invasión 2(0,9) 1(0,5)
Otra 1(0,4) 1(0,5)
Material de construcción predominante de la
vivienda (n:411)
Ladrillo sin revocar 71(31,8) 50(26,6)
Ladrillo revocado 140(62,8) 128(68,1) 1,43 0,693 Madera 10(4,5) 8(4,3)
Otro 2(0,9) 2(1,1)
Material predominante de los pisos (n:411)
Baldosa 119(53,4) 103(54,8)
Cemento 98(43,9) 78(41,5) 0,59 0,892 Tierra 3(1,3) 4(2,1)
Otros 3(1,3) 3(1,6)
Tiene servicios públicos como acueducto EPM
(n:412)
Si 204(91,5) 177(93,7) 0,69 0,399
No 19(8,5) 12(6,3)
Tiene servicios públicos como alcantarillado
(n:412)
Si 213(95,5) 182(96,3) 0,15 0,691
No 10(4,5) 7(3,7)
Tiene servicios públicos como luz eléctrica (n:411)
Si 217(97,3) 181(96,3) 0,35 0,551
No 6(2,7) 7(3,7)
La mediana de la edad gestacional al momento del parto para ambos grupos de comparación
(exposición o no al PBC) fue de 39 semanas. El 71% tuvieron parto por vía vaginal, siendo similar en
ambos grupos. Se observa que, entre los dos grupos de comparación, se presentaron pocos niños
prematuros por debajo del 10%, De las mujeres expuestas al PBC el 56% de los recién nacido no
enfermaron después del nacimiento en cambio los no expuestos fue el 68% (tabla 6).
49
Tabla 6. Características del parto y el recién nacido de las mujeres que participaron en el estudio
Características
Programa Buen Comienzo (n:459) X2/Fisher*/
U Mann Whitney+
Valor de P
Si(n:243) No (n:216)
Fa (%) Fa (%)
Edad gestacional al momento del parto+
2536 0,521
Mediana (RIC) 39(2) 39(3)
Tipo de parto (n:458)
Vaginal 172(70,8) 154(71,6) 0,04 0,844
Cesárea 71(29,2) 61(28,4)
Presentó complicación durante el parto (n:457)
Si 58(24) 42(19,5) 1,3 0,253
No 184(76) 173(80,5)
Hospitalización después del parto (n: 456)
Si 33(13,6) 33(15,4) 0,29 0,586
No 209(86,4) 181(84,6)
Sexo del bebé*
Femenino 124(51) 104(48,1) 0,57 0,299
Masculino 119(49) 112(51,9)
Prematuro
Si 15(6,2) 22(10,2) 2,48 0,1133
No 222(93,8) 185(89,8)
Hospitalización después de nacer (n:432)
Si 29(6,7) 33(7,6) 1,21 0,199
No 201(46,5) 169(39,1)
Peso al nacer+ 25172,5 0,453
Mediana (RIC) 3120(591) 3050(557,5)
Talla al nacer+ 25237,5 0,471
Mediana (RIC) 50(3) 49,5(2,6)
Desde nacimiento el lactante se ha enfermado *
Si 105 (44) 68(32) 0,009 0,006
No 135(56) 146(68)
* Prueba shapiro Wilk: no distribuye normal
De las mujeres expuestas al PBC el 60% presentaron inseguridad alimentaria, el 62% ingerían al
menos las tres comidas principales Y menos del 5% consumían sustancias psicoactivas (fumar, licor
y drogas). Para el grupo no expuesto el 55% tuvieron inseguridad alimentaria, el 60,7% al menos
50
consumían las tres comidas principales y por debajo del 7% consumían sustancias psicoactivas
(fumar, licor y drogas). La mediana del valora de la ferritina para los expuestos fue 28 y los no
expuestos 23. (tabla 7).
Tabla 7. Estilo de vida y alimentarias de las mujeres que participaron en el estudio
Características
Programa Buen Comienzo (N:459) X2/Fisher*/U
Mann Whitney+ Valor de P
Si(n:243 ) No (n:216)
Fa (%) Fa (%)
Seguridad alimentaria
1,16 0,282
Hogar en inseguridad 146(60,1) 119(55,1)
Hogar con seguridad alimentaria
97(40) 97(44,9)
Número de comidas diarias (n:432)
0,61 0,735
Dos comidas principales al día
11(4,8) 13(6,5)
Al menos 3 comidas principales
144(62,3) 122(60,7)
Más de 5 comidas al día 76(32,9) 66(32,8)
Valor de la ferritina (n:412)+ 18697 0,056
Mediana (RIC) 28(29) 23(28)
Fumó durante la gestación (n:430)
0,02 0,961
Si 7(3,1) 6(3)
No 222(96,9) 195(97)
Consumió licor durante la gestación (n:430)
0,89 0,345
Si 12(5,2) 15(7,5)
No 217(94,8) 186(92,5)
Consumió drogas durante la gestación (n:429)*
1 0,714
Si 1(0,4) 1(0,5)
No 228(99,6) 199(99,5)
Realizó ejercicio durante el embarazo (n: 430)
0,4 0,523
Si 62(27,1) 49(24,4)
No 167(72,9) 152(75,6)
*Con la prueba shapiro Wilk se evidencia que no distribuye normal
51
La media de la edad del jefe de hogar para las mujeres expuestas al PBC fue de 42 años, en cambio
para las no expuestas fue 39 años. Además, más del 90% en ambos grupos presentaron apoyo de la
familia y del padre acerca de la LM. Demás variables se observan tabla 8.
Tabla 8. Componente familiar de las mujeres que participaron del estudio.
Características
Programa Buen Comienzo X2/U Mann Whitney*
Valor de P
Si(n:243) No(n:216)
Fa (%) Fa (%)
Apoyo de la familia frente a la lactancia materna (n=420)
0,95 0,329
Si 211(93,8) 178(91,3)
No 14(6,2) 17(8,7)
Apoyo del padre frente a la lactancia materna (n=421)
0,97 0,323
Si 212(93,8) 178(91,3)
No 14(6,2) 17(8,7)
Vive en hacinamiento
2,46 0,112
Si 72(29,6) 50(23,1)
No 171(70,4) 166(76,9)
Embarazo planeado
1,5 0,232
Si 124(51) 98(45,4)
No 119(49) 118(54,6)
Embarazo deseado
1,07 0,291
Si 217(89,3) 199(92,1)
No 26(10,7) 17(7,9)
Tipo de familia
2,43 0,482
Compuesta 24(9,9) 25(11,6)
Extensa 163(67,1) 132(61,1)
Nuclear completa 51(21) 56(25,9)
Nuclear incompleta 5(2,1) 3(1,4)
Las personas que son importantes para usted (pareja, padres, suegra, amigos cercanos) piensan que usted.
Debería amamanta a su bebé
209(92,9) 178(90,4)
2,11 0,551
No debería amamantar a su bebé
2(0,9) 1(0,5)
52
Le es indiferente, no están ni de acuerdo ni en desacuerdo
1(0,4) 3(1,5)
Nunca lo ha comentado con ellos
13(5,8) 15(7,6)
Edad del jefe de hogar (n:452)*
23516 0,177
Mediana(RIC) 42(20,5) 39(20)
Ocupación del jefe de hogar
4,98 0,286
Estudiante 1(0,4) 3(1,4)
Ama de casa 26(10,7) 32(14,8)
Empleado actualmente 192(79) 167(77,3)
Desempleado 16(6,6) 11(5,1)
Pensionado 8(3,3) 3(1,4)
Educación del jefe de hogar
6,41 0,09
Primaria 50(20,6) 42(9,2)
Bachiller 52(21,4) 45(9,8)
Estudios superiores 15(6,2) 26(5,6)
Analfabeta 11(4,5) 5(2,3)
*Prueba de shapiro Wilk: no distribuye normal
7.3 Lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida
Como se observa en la gráfica 2. La proporción de mujeres que dieron lactancia materna
exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida del niño fue mayor en quienes estuvieron
expuestas al Programa Buen Comienzo. Esta proporción fue mayor al primer mes y se fue
reduciendo para los siguientes meses, se observa una declinación de la exclusividad de la
lactancia en el grupo expuesto del 22,7% entre las mujeres que fueron encuestadas hasta
los 6 meses y del 51,9% entre las no expuestas que también lograron ser encestadas hasta
el sexto mes de vida del niño, en la figura 5 se logra observar las pérdidas que se obtuvo
durante el seguimiento en los dos grupos de comparación. Ahora bien, en las mujeres
expuestas con un total de 89 participantes en el sexto mes el 86,7% tuvieron LME a esa
edad. En los no expuestos el total fue 47 mujeres tuvieron LME a los seis meses el 89,4%.
53
Como resultado de las practicas alimentarias se evidencia en la gráfica 3. Que la alimentación con
biberón(AB) empieza a ascender a medida que el lactante aumenta en edad, caso contrario para
lactancia materna exclusiva(LME), como ya se mencionó en el párrafo anterior.
54
A continuación, se presenta en la tabla 9, donde se evidencia la práctica alimentaria comparada con
la intensidad de la exposición al Programa Buen Comienzo, se puede apreciar que ante la dosis
respuesta, en el grupo de mujeres que presentaron lactancia materna exclusiva, se evidenció que
para la intensidad a la exposición al PBC, se encuentra en mayor porcentaje en las mujeres que
tuvieron baja intensidad. Al sexto mes el 41,3% presentaron LME a una alta intensidad PBC en
comparación con la baja intensidad a la exposición presenta más (46,%).
Actitudes frente a la Lactancia Materna e intención de amamantar La actitud frente a la lactancia materna fue medida mediante la escala IOWA y permitió establecer que el 30,3% de las mujeres expuestas al PBC tuvieron actitud positiva, en cambia las no expuestas fue del 19,4%. A pesar de que la escala clasificó a las mujeres expuestas al PBC como actitud indecisa, el 56% lactaron al primer mes, el 50% a los tres
55
meses, y el 39,2% a los seis meses (ver tabla 10). Esta variable presentó asociación con PBC. Además, las mujeres que presentaron una alta exposición al Programa Buen Comienzo tuvieron un 25% de posibilidad de presentar una actitud positiva hacia la lactancia materna (OR: 1,25 IC: 0,693-2,261) (ver tabla 11). Ahora, para la variable intensión a amamantar, de todas las participantes (n:459) solo 4 mujeres refirieron que no tenía la intensión a amamanta y de estas solo el 50% tuvo LME hasta los seis meses. Para esta variable no se presentó asociación con la exposición al PBC.
Tabla 10. Análisis bivariado entre la actitud e intensión de amamantar con la exposición al Programa Buen Comienzo, realizada a las mujeres que participaron en el estudio
Exposición Programa Buen Comienzo (n:459)
Variables Características Fa (%) Chi
cuadrado/Fisher* Valor de
P OR IC
Si(n:243) No(n:21)
Intensión amamantar (n:432)
Si 229(99,1) 199(99) 1 0,629 1,15
0,16-8,24
No 2(0,9) 2(1)
Actitud hacia la Lactancia Materna
(n:432)
Si 70(30,3) 39(19,4) 6,77 0,089 1,79
1,15-2,83
No 161(69,7) 162(80,6)
Tabla 11. Análisis bivariado entre actitud e intensión de amamantar con la intensidad a la exposición al Programa Buen Comienzo, realizada a las mujeres que participaron en el estudio
Intensidad a la exposición al Programa Buen Comienzo (n:459)
Variables Características Fa (%) Chi
cuadrado Valor de
P OR IC
Alta(n:100) Bajo(n:143) No(n:216)
Intensión amamantar
(n:432)
Si 95(100) 134(98,5) 199(99) 1,34 0,512
1569491 1569491-1569491
No 0 2(1,5) 2(1) 0,67 0,09-4,84
Actitud hacia la
Lactancia Materna (n:432)
Actitud positiva frente
a la LM 22(23,2) 48(35,3) 39(19,4)
11,136 0,004
1,25 0,69-2,26
Actitud indecisa frente
a la LM 73(76,8) 88(64,7) 162(80,6) 2,26 1,34-3,72
56
7.4 Asociación entre los factores sociodemográficas, familiares,
alimentarias y nutricionales con la Lactancia Materna Exclusiva.
A continuación, se presenta el análisis de asociación de cada uno de los factores estudiados con la lactancia materna exclusiva de acuerdo con la edad de lactante. Análisis de factores asociados a la LM en el primer mes de vida de los lactantes.
En la tabla 12 se observa la estimación de la medida asociación epidemiológica entre las variables sociodemográficas y económicas y la LME al primes mes, aunque sólo uno de estos factores estudiados tuvo una asociación estadística se observó un comportamiento relevante en algunas de estas variables. Con respecto a la edad de la madre, se evidenció que las mujeres menores de 18 años tenían menor probabilidad de tener lactancia materna exclusiva al primer mes de vida del niño (OR: 0,78 IC 0,49-1,25), asimismo, quienes estaban solteras y pertenecían a nivel uno y dos del SISBEN tenían menos probabilidad de LME. El único factor que tuvo una asociación significativa fue el sustento económico propio, las mujeres que tenían sustento económico propio tuvieron menos probabilidad de tener lactancia materna exclusiva (OR:0,42 IC 0,21-0,86).
Tabla 12. Análisis bivariado de los factores sociodemográficos y económico con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables LME en el primer mes (n:459) Chi
cuadrado o Fisher*
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:249) No(n:210)
Edad gestante *
Menor o igual a 17 años
43(17,3) 44(21) 1,006 0,316 0,78 0,49-1,25
18 o más 206(82,7) 166(79)
Estado civil
Soltera 95(38,2) 89(42,4) 0,848 0,357 0,84 0,57-1,22
Casada/ Unión libre 154(61,8) 121(57,6)
Categoría Sisbén
Nivel 1 196(78,7) 164(78,1) 2,6 0,274
0,64 0,33-1,25
Nivel 2 36(14,5) 24(11,4) 0,51 0,22-1,16
Nivel 31 17(6,8) 22(10,5)
Nivel académico *
Primaria 14(5,6) 7(3,3) 1,37 0,504
0,58 0,21-1,61
Bachillerato 193(77,5) 167(79,5) 1,01 0,62-1,65
Estudios superiores1 42(16,9) 36(17,1)
Ocupación
Estudiante 62(24,9) 55(26,2)
5,662 0,129
0,77 0,41-1,54
Ama de casa 138(55,4) 96(45,7) 0,61 0,32-1,15
Empleada 28(11,2) 35(16,7) 1,09 0,51-2,36
Desempleada1 21(8,4) 24(11,4)
57
Sustento económico propio
Si 13(5,2) 24(11,4) 5,923 0,015 0,42 0,21-0,86
No 236(94,8) 186(88,6)
Dependencia económica
Independiente 10(4) 13(6,2) 1,132 0,287 0,63 0,27-1,47
Dependiente 239(96) 197(93,8)
Ingreso dinero mensual
menor $635.000 159(63,9) 130(61,9) 0,186 0,666 1,08 0,74-1,59
>=636.000 90(36,1) 80(38,1)
La casa donde vive (n:412)
Propia 62(27,8) 70(37)
5,913 0,315
1,15 0,07-18,87
Arrendada 106(47,5) 84(44,4) 0,77 0,04-2,51
Familiar 52(23,3) 31(16,4) 0,61 0,03-0,18
Prestada 1(0,4) 1(0,5) 1,27 0,02-7,04
Invasión 1(0,4) 2(1,1) 2,24 0,05-0,55
Otra1 1(0,4) 1(0,5)
Material de construcción
predominante de la vivienda (n:411)
Ladrillo sin revocar 67(30) 54(28,7)
1,27 0,739
2,19 0,21-22,04
Madera 11(4,9) 7(3,7) 2,45 0,24-24,35
Otro 3(1,3) 1(0,5) 1,51 0,12-8,12
Ladrillo revocado1 142(63,7) 126(67)
En las características familiares ninguna variable presentó asociación con la LME, porque
ninguna presentó significancia estadística. Sin embargo, para la variable jefe de hogar a
pesar de que el valor de p fue 0,065, no siendo significativa, pero para el intervalo de
confianza si lo fue (OR 1,42 IC 0,98-0,54). Por ello, en las gestantes donde el jefe de hogar
era menor de 41 años se incrementaba la probabilidad de tener LME al primer mes en un
42%, las demás variables se pueden apreciar en la tabla 13.
Tabla 13. Análisis bivariado de las características de la familia con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el primer mes (n:459) Chi
cuadrado Valor de p
OR Crudo
IC
Si (n:249) No(n:210)
Apoyo de la familia frente a la lactancia
materna (n:324)
Si 204(91,5) 185(93,9) 0,903 0,342 1,44 0,81-3,04
No 19(8,5) 12(6,1)
58
Apoyo del padre frente a la lactancia
materna (n:421)
Si 205(91,9) 185(93,4) 0,35 0,559 1,25 0,58-2,62
No 18(8,1) 13(6,6)
Vive en hacinamiento
Si 73(29,3) 49(23,3) 2,1 0,149 0,93 0,78-1,1
No 176(70,7) 161(76,7)
Embarazo planeado
Si 122(49) 100(47,6) 0,086 0,769
1,05 0,73-1,32
No 127(51) 110(52,4)
Embarazo deseado
Si 224(90) 192(91,4) 0,289 0,591 0,84 0,44-1,58
No 25(10) 18(8,6)
Tipo de familia
Compuesta 22(8,8) 27(12,9)
Nuclear incompleta 6(2,4) 2(1) 5,157 0,161 3,68 0,67-0,01
Nuclear completa 65(26,1) 42(20) 2,67 0,53-3,41
Extensa1 156(62,7) 139(66,2) 1,94 0,37-10,0
Las personas que son importantes
para usted (Pareja, padres, suegra,
amigos cercanos) piensan que usted.
(n:422)
Debería amamanta a su bebé
210(93,8) 177(89,4) 0,47 0,21-2,04
Le es indiferente, no están ni de acuerdo
ni en desacuerdo 2(0,9) 2(1)
3,846 0,279
0,28 0,02-3,41
Nunca lo ha comentado con ellos
10(4,5) 18(9,1) 0,55 0,07-4,51
No debería amamantar a su
bebé1
2(0,9) 1(0,5)
Edad del jefe de hogar
17 a 41 años 139(56,5) 99(47,8) 3,395 0,065 1,42 0,98-,054
Más 42 años 107(43,5) 108(52,2)
Ocupación del jefe de hogar
Estudiante 3(1,2) 1(0,5) 0,28 0,02-0,57
Ama de casa 26(10,4) 32(15,2) 2,03 0,28-0,74
59
Empleado actualmente
198(79,5) 161(76,7) 4,055 0,399 0,68 0,20-2,26
Desempleado 17(6,8) 10(4,8) 0,49 0,12-2,03
Pensionado1 5(2) 6(2,9)
Educación del jefe de hogar
Primaria 94(37,8) 79(37,6) 0,84 0,30-2,34
Bachillerato 128(51,4) 101(48,1) 1,4 0,706
0,79 0,29-2,18
Estudios superiores 19(7,6) 22(10,5) 1,16 0,36-3,68
Analfabeta1 8(3,2) 8(3,8)
En las características del parto y del recién nacido de las mujeres que participaron en el
estudio, las siguientes variables presentaron asociación con la LME por el valor de p < 0,05
y el IC: el tipo de parto (OR:1,56 IC:1,03-2,36) y el sexo del bebé(OR:1,54 IC:1,06-2,23). Las
mujeres que presentaron parto vaginal tuvieron un 56% probabilidad mayor de tener LME
al primer mes que el otro tipo de parto por cesárea. Ahora bien, por cada niño de sexo
masculino que tuvo LME al primer mes, hay 1,54 bebés de sexo femenino que recibieron la
LME al primer mes. Otra variable que presentó significancia estadística por el valor de p, fue
la hospitalización al nacer, observándose que el efecto es contrario es decir: por cada recién
nacido que no está hospitalizado y tiene LME hay 0,58 bebes que son hospitalizados y tiene
LME al primer mes de vida. Las demás variables se pueden apreciar en la tabla 14.
Tabla 14. Análisis bivariado de las características del parto y el recién nacido con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el primer mes (n:459) Chi
cuadrado Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:249) No(n:210)
Edad gestacional al momento del parto
De 28 hasta 39 160(64,3) 138(65,7) 0,106 0,744 0,94 0,64-1,38
De 40 hasta 42 89(35,7) 72(34,3)
Tipo de parto (n:458)
Vaginal 167(67,1) 159(76,1) 4,495 0,034 1,56 1,03-2,36
Cesárea 82(32,9) 50(23,9)
Presentó complicación
durante el parto (n:457)
Si 59(23,8) 41(19,6) 1,155 0,282 0,78 0,5-1,22
No 189(76,2) 168(80,4)
Hospitalización los primeros días
60
después del parto (n:456)
Si 33(13,4) 33(15,8) 0,54 0,463 1,22 0,72-2,05
No 214(86,6) 176(84,2)
Sexo del bebé
Femenino 136(54,6) 92(43,8) 5,324 0,021
1,54 1,06-2,23
Masculino 113(45,4) 118(56,2)
Prematuro
Si 14(5,6) 23(11) 4,367 0,037 0,48 0,24-0,86
No 235(94,4) 187(89)
Hospitalización después de nacer
(n:432)
Si 26(11,3) 36(17,8) 3,716 0,054 0,58 0,34-1,01
No 294(88,7) 166(82,2)
Peso al nacer
1100 hasta 3100 118(47,4) 114(54,3) 2,167 0,141 0,76 0,52-1,09
3101 hasta 4515 131(52,6) 96(45,7)
Talla al nacer
36 hasta 50 180(72,3) 156(74,3) 0,231 0,629 0,91 0,59-1,36
51 hasta 56 69(27,7) 54(25,7)
Desde el nacimiento el lactante se ha
enfermado por algún motivo
Si 101(40,7) 72(35) 1,591 0,207 0,78 0,53-1,14
No 147(59,3) 134(65)
Al analizar los estilos de vida y alimentarios, se observa que no hay asociación con el
desenlace porque ninguna variable presenta significancia estadística y los intervalos de
confianza atraviesan el uno. Así mismo, es relevante mencionar que a pesar de que estas
variables no presentaron asociación con la LME al primer mes, se logra apreciar con los
resultados de la OR de esta investigación, que se afirma lo mencionado por la literatura
científica que el consumo de sustancia psicoactivas (fumar, alcohol y las drogas) y la mala
alimentación siempre han mostrado un efecto negativo hacia la lactancia, por el contrario
los adecuados estilos alimentarios y la actividad física el efecto siempre va ser positivo para
la LM (ver tabla 15).
Tabla 15. Análisis bivariado de los estilos de vida y alimentarios con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables LME en el primer mes
(n:459) Valor de P
OR Crudo
IC
61
Si (n:249) No(n:210) Chi
cuadrado/Fisher*/U Mann Whitney+
Fumó durante la gestación (n:430)
Si 5(2,2) 8(4) 1,217 0,276 0,53 0,61-5,82
No 225(97,8) 192(96)
Consumió licor durante la
gestación total (n:430)
Si 13(5,7) 14(7) 0,33 0,566 0,79 0,36-1,73
No 217(94,3) 186(93)
Consumió drogas durante la
gestación (n:429) *
Si 1(0,4) 1(0,5) 0,011 0,918 0,86 0,54-13,91
No 229(99,6) 198(99,5)
Realizó ejercicio durante el
embarazo (n:430)
Si 62(27) 49(24,5) 0,34 0,562 1,14 0,74-1,75
No 168(73) 151(75,5)
Seguridad alimentaria
Hogar en inseguridad
144(58) 121(58) 0,002 0,963 0,99 0,68-1,44
Hogar con seguridad
alimentaria 105(42) 89(42)
Número de comidas diarias
(N:432)
Dos comidas principales al día
12(5,7) 12(6,7)
0,15 0,929
1,18 0,49-2,81
Al menos 3 comidas principales
142(61) 124(61) 1,03 0,68-1,55
Más de 5 comidas al día1 77(33,3) 65(32,3)
Valor de la ferritina (n:412)+
Mediano(RIC) 26,25(27) 25,15(30) 20643,5 0,756 1 0,99-1,01
* con la prueba shapiro Wilk se evidencia que las dos muestras no distribuyen normal
Para las variables relacionas a la lactancia materna se puede observar que: amamantar será
y problemas que presentó a amamantar presentaron un efecto negativo hacia la LM. En
cambio, las mujeres que presentaban una actitud positiva hacia la lactancia o las que
62
disponía de banco de leche presentaban el doble de posibilidad de LME que las que no. Así
mismo, fue para la variable mes que piensa retirarle la LM para el grupo de mujeres que
refería a los 7 o a los 11 meses ( OR:2,24 IC:1,14-4,41) la posibilidad de LME al mes fue el
doble, que las que contestaron otros meses. Las expuestas al Programa Buen Comienzo
tenía un 65% más de probabilidad de Lactar exclusivamente al primer mes. Las demás
variables se pueden observar en la tabla 16.
Tabla 16. Análisis bivariado de las preguntas relacionadas con la LM comparada con la variable desenlace de las mujeres que participaron en el estudio
Variables LME en el primer mes (n:459) Chi
cuadrado/ Fisher*
Valor de P
OR CRUDO IC
Si (n:249) No(n:210)
Recibieron asesoría del personal de salud de como iniciar la LM al momento del nacimiento del bebé en la clínica/hospital (N:452)
Si 192(78,4) 161(77,8) 0,02 0,878 1,03 0,62-1,51
No 53(21,6) 46(22,2)
En los primeros 3 días después del parto, alguien le dio al bebe algo de tomar distinto a la leche materna (N:452)
Si 31(13,5) 94(46,5) 1,21 0,269 0,17 0,11-0,28
No 199(86,5) 108(53,5)
Se extrajo la leche materna (N:442)
Si 106(43,3) 66(33,5) 0,102-2,23
No 139(56,7) 131(66,5) 4,38 0,036 1,51
Utiliza una técnica de conservación leche materna extraída (n:430)
Si 78(32,6) 49(25,7) 2,48 0,114 1,41 0,92-2,14
No 161(67,4) 142(74,3)
Ofrecieron biberón al bebé (n:455)
Si 104(42,1) 160(76,9) 0,02 0,880 0,21 0,14-0,33
No 143(57,9) 48(23,1)
Actitud hacia la Lactancia Materna (n:432)
Actitud positiva hacia la LM 72(31,2) 37(18,4) 9,27 0,002 2,01 1,27-3,15
63
Actitud indecisa hacia la LM 159(68,8) 164(81,6)
Amamantar será (n:436)
Difícil 58(27,2) 67(38,7) 5,76 0,016 0,59 0,38-0,91
Fácil 155(72,8) 106(61,3)
Momento en que puso al pecho al lactante después del nacimiento (n:456)
Inmediatamente 107(43,3) 90(43,1)
0,39 0,17-0,92
Menos de una hora 82(33,2) 67(32,1) 6,55 0,088 0,38 0,16-0,91
Menos de 24 horas 49(19,8) 33(15,8) 0,31 0,12-0,79
Mas de 24 horas1 9(3,6) 19(9,1)
Dispone banco de leche (n:397)
Si 47(21) 20(11,6) 6,176 0,013 2,03 1,15-3,57
No 177(79) 153(88,4)
Exposición a Buen Comienzo
si 146(58,6) 97(46,2) 4,543 0,008 1,65 1,14-2,39
no 103(41,4) 113(53,8)
Problemas que presentaron al amamantar (n:453)
Si 68(27,6) 91(44)
No 178(72,4) 116(56) 13,142 0,001 0,48 0,33-0,72
Mes que piensa darle solo leche materna al lactante (n:410)
Correcto hasta los 6 meses 191(86,8) 152(80) 3,467 0,063 1,64 0,97-2,79
Incorrecto no dentro de los 6 meses
29(13.2) 38(20)
Meses que piensa retirarle la leche materna (n:375)
Menor o igual a seis meses 37(18,1) 41(24) 0,022 1,59 0,95-2,65
7 a 11 meses 16(7,8) 25(14,6) 7,6 2,24 1,14-4,41
Mayor o igual a 12 meses1 151(74) 105(61,4)
Meses que piensa darle alimento diferente a la leche
(n:422)
Menor o igual a 6 meses 201(88,9) 162(82,7) 3,45 0,063 1,68 0,97-2,94
64
mayor o igual 7 meses 25(11,1) 34(17,3)
Análisis de factores asociados a la LM en el tercer mes de vida de los lactantes.
En los factores sociodemográficos y económicos, solo una variable presentó asociación con
la lactancia materna exclusiva al tercer mes, demostrando que cualquier tipo de ocupación
que tenga la madre, va a dar un efecto negativo hacia la lactancia, las mujeres empleadas
el OR:0,4 IC:0,19-0,84. Para la edad de la gestante a pesar de no tener asociación con la
LME, si es relevante mencionar que las mujeres que tenían menos de 17 años el efecto es
similar al mencionado anteriormente. Otra variable que no tuvo significancia estadística
pero que el efecto fue contrario fueron los ingresos de dinero mensual, por cada mujer que
tenía un ingreso superior a 636.000 y lactaban había 1,49 que tenían ingresos menores de
635.000 y daban LME al tercer mes. Ver tabla 17
Tabla 17. Análisis bivariado de los factores sociodemográficos y económico con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el tercer mes (n:373) Chi
cuadrado o Fisher*
Valor de P
OR IC
Si (n:153) No
(n:220)
Edad gestante *
Menor o igual a 17 años 22(15) 49(22,3) 3,037 0,811 0,61 0,36-1,06
18 o más 130(85) 171(77,7)
Estado civil
Soltera 54(35,3) 94(42,7) 2,083 0,152 0,73 0,48-12
Casada/ Unión libre 99(64,7) 126(57,3)
Categoría Sisbén
Nivel 1 120(78,4) 172(78,2)
0,735 0,693
0,75 0,34-1,68
Nivel 2 23(15) 29(13,2) 0,66 0,25-1,71
Nivel 31 10(6,5) 19(8,6)
Nivel académico *
Primaria 8(5,2) 11(5) 0,546 0,761
0,68 0,28-2,84
Bachillerato 121(79,1) 168(76,4) 0,46 0,46-1,41
Estudios superiores1 24(15,7) 41(18,6)
Ocupación
Estudiante 34(22,2) 60(27,3)
8,344 0,037
0,65 0,28-1,45
Ama de casa 89(58,2) 97(44,1) 0,40 0,19-0,84
Empleada 19(12,4) 33(15) 0,64 0,26-1,55
Desempleada1 11(7,2) 30(13,6)
65
Sustento económico propio
Si 8(5,2) 20(9,1) 1,939 0,164 0,55 0,23-1,29
No 145(94,8) 200(90,9)
Dependencia económica
Independiente 4(2,6) 12(5,5) 1,773 0,183 0,46 0,14-1,47
Dependiente 149(87,4) 208(94,5)
Ingreso dinero mensual
menor $635.000 104(68) 129(58,6) 3,356 0,071 1,49 0,97-2,31
>=636.000 49(32) 91(41,4)
De las características de la familia en comparación con la LME al tercer mes, se observa que
por cada mujer que no vive en hacinamiento y da LME al tercer mes hay 0,85 mujeres que
viven en hacinamiento y lactan exclusivamente. Las gestantes que tenía una familia
compuesta presentaron un 98% más de probabilidad de lactar que los otro tipo de familia
y las participantes que vivían con el jefe del hogar que tenían menos de 41 años presentaban
un 58% más de probabilidad de lactar que los mayores de 42 años (tabla 18).
Tabla 18. Análisis bivariado de las características de la familia con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el tercer mes (n:373)
Chi cuadrado
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:153) No(n:220)
Apoyo de la familia frente a la lactancia
materna (n:337)
Si 128(92,8) 188(94,5) 0,412 0,521 1,33 0,55-3,26
No 10(7,2) 11(5,5)
Apoyo del padre frente a la lactancia
materna (n:338)
Si 130(94,2) 186(93) 0,194 0,659 0,81 0,33-2,01
No 8(5,8) 14(7)
Vive en hacinamiento
(n:373)
Si 50(32,7) 51(23,2) 4,123 0,042 0,85 0,71-1,02
No 103(67,3) 169(76,8)
Embarazo planeado (n:373)
Si 77(50,3) 100(45,5) 0,86 0,354 1,22 0,81-1,84
66
No 76(49,7) 120(54,5)
Embarazo deseado (n:373)
Si 139(90,8) 200(90,9) 0 0,984 0,99 0,45-2,03
No 14(9,2) 20(9,1)
Tipo de familia (n:376)
Compuesta 9(5,9) 30(13,6) 3,48 1,48-8,19
Nuclear 45(29,5) 43(19,6) 9,96 0,019 1,55 0,95-2,53
Extensa1 99(64,7) 147(66,8)
Las personas que son importantes
para usted (pareja, padres, suegra,
amigos cercanos) piensan que usted.
(n:338)
Debería amamanta a
su bebé 124(91,9) 183(90,1) 0,47 0,21-1,04
Le es indiferente, no están ni de acuerdo
ni en desacuerdo 2(1,5) 1(0,5) 3,3 0,495 0,28 0,02-3,46
Nunca lo ha comentado con ellos
7(5,2) 18(8,9) 0,55 0,07-4,57
No debería amamantar a su
bebé1
2(1,5) 1(0,5)
Edad del jefe de hogar dicotómica
17 a 41 años 86(56,5) 98(45,2) 4,661 0,031 1,58 1,04-2,40
Más 42 años 66(43,4) 119(54,8)
Ocupación del jefe de hogar
Ama de casa 15(9,9) 29(13,2) 0,55 0,36-6,63
Empleado actualmente
120(78,4) 169(76,8) 1,17 0,596 0,86 0,29-4,28
Desempleado 14(9,2) 17(7,7) 0,97 0,22-4,32
Pensionado1 4(2,6) 5(2,3)
Educación del jefe de hogar
Primaria 64(41,8) 81(36,8) 1,02 0,28-3,74
Bachillerato 72(47,1) 111(50,5) 1,17 0,761 0,68 0,20-2,26
Estudios superiores 12(7,8) 22(10) 0,46 0,11-1,85
Analfabeta1 5(3,3) 6(2,7)
67
Ante las características del parto ninguna variable presentó asociación, ni con el valor de p
ni con el IC, solo se asociaron las características del recién nacido como: el sexo del bebe,
prematuro y hospitalización después de nacer. Para las dos últimas el efecto fue negativo
porque la OR fue menor de 1. En cambio, para las mujeres que tuvieron un bebé de sexo
femenino poseían un 52% más de probabilidad de LME al tercer mes que los bebés de sexo
masculino. Las demás variables se observan en la tabla 19.
Tabla 19. Análisis bivariado de las características del parto y el recién nacido con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el tercer mes (n:373) Chi
cuadrado/ U Mann
Whitney+
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:153) No(n:220)
Edad gestacional al momento del parto
(n:356)
Mediana (RIC)* 39(2) 39(2) 14940 0,059 0,82 0,72-9,4
Tipo de parto (n:372)
Vaginal 104(68) 164(74,9) 2,137 0,144 1,41 0,89-2,22
Cesárea 49(32) 55(25,1)
Presentó complicación
durante el parto (n:371)
Si 40(26,1) 42(19,3) 2,47 0,116 0,67 0,41-1,11
No 113(73,9) 176(80,7)
Hospitalización los primeros días
después del parto (n:370)
Si 17(11,2) 36(16,5) 2,073 0,149 1,57 0,85-2,91
No 135(88,8) 182(83,5)
Sexo del bebé
Femenino 80(52,3) 92(41,8) 3,981 0,046 1,52 1,01-2,31
Masculino 73(47,7) 128(58,2)
Prematuro (n:373)
Si 4(2,6) 27(12,3) 11,047 0,001 0,19 0,06-0,56
No 149(97,4) 193(87,7)
Hospitalización después de nacer
(n:348)
68
Si 14(9,9) 40(19,3) 5,647 0,017 0,02 0,24-0,82
No 127(90,1) 167(80,7)
Peso al nacer (n:353)
Mediana (RIC) 3110(570) 3060(642,5) 15592 0,227 1 0,99-1
Talla al nacer (n:357)
Mediana (RIC) 50(1,5) 49(3) 15417,5 0,164 0,91 0,84-0,98
Desde el nacimiento el lactante se ha
enfermado por algún motivo
(n:368)
Si 72(47,4) 87(40,3) 1,828 0,176 0,75 0,49-1,14
No 80(52,6) 129(59,7)
*con la prueba shapiro Wilk se evidencia que las dos muestras no distribuyen normal
En los estilos de vida y alimentarios no hay variables que se asocien a la del desenlace. Sin
embargo, se observa lo mismo que se mencionó en la descripción de la tabla 15, de los
hallazgos del resultado de este trabajo y la evidencia científica. Llama la atención que para
la variable número de comidas diaria de la gestante, las mujeres que consumían solo dos
comidas diarias presentaban el doble de posibilidad de LME al tercer mes que las otras
mujeres que tenían más número de comidas diarias (tabla 20).
Tabla 20. Análisis bivariado de los estilos de vida y alimentarios con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el tercer mes (n:373)
Chi cuadrado/
Fisher*
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:153) No (n:220)
Fumó durante la gestación (n:346)*
Si 3(2,1) 8(4) 0,962 0,372 0,51 0,13-1,97
No 141(97,9) 194(96)
Consumió licor durante la gestación
(n:346)
Si 5(3,5) 15(7,4) 2,413 0,121 0,44 0,15-1,26
No 139(96,5) 187(92,6)
69
Realizó ejercicio durante el embarazo
(n:346)
Si 41(28,5) 44(21,8) 2,03 0,154 1,44 0,87-2,34
No 103(71,5) 158(78,2)
Seguridad alimentaria (n:373)
Hogar en inseguridad 82(53,6) 128(58,2) 0,772 0,399 0,83 0,54-1,25
Hogar con seguridad alimentaria
71(46,4) 92(41,8)
Número de comidas diarias (N:353)
Dos comidas principales al día
5(3,5) 16(7,8) 3,651 0,161 2,7 0,93-7,85
Al menos 3 comidas principales
85(59) 124(60,8) 1,23 0,78-1,94
Más de 5 comidas al día1 54(37,5) 64(31,4)
Valor de la ferritina (n:353)
Mediano(RIC) 26,55(26) 24,5(33) 13076,5 0,968 1,01 0,99-1,01
* con la prueba shapiro Wilk se evidencia que las dos muestras no distribuyen normal
las variables que presentaron asociación con la LME al tercer mes pero disminuyeron la
probabilidad de esta fueron: los primeros tres días después del parto alguien le dio al bebe
algo de tomar distinto a la leche materna; ofrecieron biberón al bebé y problema que
presentaron al amamantar. por el contrario, la exposición al PBC o la disposición de banco
de leche, la probabilidad de LME al tercer mes fue el doble y para las mujeres que
presentaron una actitud positiva a la lactancia tenía un 86% más de probabilidad de LME
que las que no contaban con una actitud positiva. Llama la atención que para las mujeres
que pensaban retirar la LM antes de los seis meses tenían el doble de posibilidad de lactar
que las que pensaban en otros meses (tabla 21).
Tabla 21. Análisis bivariado de las preguntas relacionadas con la LM comparada con la variable desenlace de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el tercer mes (n:459)
Chi cuadrado/Fisher*
Valor de P
OR IC
Si (n:249) No(n:210)
70
Recibieron asesoría del personal de salud de como
iniciar la LM al momento del nacimiento del bebé en la
clínica/hospital (N:452)
Si 123(81,5) 173(80,5) 0,057 0,812 1,06 0,62-1,81
No 28(18,5) 42(19,5)
Se extrajo la leche materna (N:442)
Si 70(46,1) 67(32,8) 6,42 0,011 1,74 1,13-2,7
No 82(53,9) 137(67,2)
Utiliza una técnica de conservación leche materna
extraída (N:430)
Si 51(34,2) 47(23,6) 4,74 0,029 1,68 1,05-2,69
No 98(65,8) 152(76,4)
Actitud hacia la Lactancia Materna (n:432)
Actitud positiva hacia la LM 47(32,6) 42(20,6) 6,44 0,011 1,86 1,14-3,03
Actitud indecisa hacia la LM 97(67,4) 162(79,4)
Amamantar será (n:436)
Difícil 35(27,1) 62(34,6) 1,95 0,162 0,71 0,42-1,15
Fácil 94(72,9) 117(65,4)
Momento en que puso al pecho al lactante después del
nacimiento (n:456)
Inmediatamente 69(45,1) 93(42,9) 0,37 0,133-1,06
Menos de una hora 50(32,7) 72(33,2) 4,32 0,228 0,4 0,14-1,15
Menos de 24 horas 29(19) 34(15,7) 0,32 0,11-0,98
Mas de 24 horas1 5(3,3) 18(8,3)
Dispone banco de leche (N:397)
Si 30(21,1) 21(11,6) 5,43 0,019 2,04 1,11-3,74
No 112(78,9) 160(88,4)
Exposición a Buen Comienzo
si 106(69,3) 96(43,6) 23,90 0,001 2,91 1,88-4,5
no 47(30,7) 124(56,4)
71
Problemas que presentaron al amamantar (n:453)
Si 35(22,9) 102(47,2)
No 118(77,1) 114(52,8) 22,742 0,001 0,33 0,21-0,52
Mes que piensa darle solo leche materna al lactante
(n:410)
Correcto hasta los 6 meses 121(88,3) 153(80,5) 3,56 0,069 1,83 0,97-3,44
incorrecto no dentro de los 6 meses
16(11,7) 37(19,5)
Meses que piensa retirarle la leche materna (n:375)
Menor o igual a seis meses 21(16,4) 47(27,6) 2,19 0,12-3,93
7 a 11 meses 8(6,3) 22(12,9) 10,79 0,005 2,69 1,14-6,34
Mayor o igual a 12 meses1 99(77,3) 101(59,4)
Meses que piensa darle alimento diferente a la leche
(n:422)
Menor o igual a 6 meses 125(88,7) 166(83,8) 1,57 0,199 1,51 0,79-2.86
mayor o igual 7 meses 16(11,3) 32(16,2)
Análisis de factores asociados a la LM en el sexto mes de vida de los lactantes.
En el sexto mes la variable sociodemográficas y económicas que presentaron asociación por
la significancia estadística fueron: estado civil, ocupación y sustento económico propio. El
efecto ante la LME al sexto mes disminuye porque los valores de la OR se encuentran por
debajo de 1. Es decir que, al ser soltera, tener independencia económica y cualquier tipo de
ocupación disminuye la posibilidad de LME. Ver tabla 22.
Tabla 22. Análisis bivariado de los factores sociodemográficos y económico con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el sexto mes (n:459) Chi
cuadrado o Fisher*
Valor de P
OR IC
Si (n:128) No(n:231)
Edad gestante *
Menor o igual a 17 años 22(17,2) 48(20,8) 0,677 0,411 0,79 0,45-1,38
18 o más 106(82,8) 183(79,2)
Estado civil
Soltera 39(30,5) 102(44,2) 6,47 0,011 0,55 0,35-0,87
Casada/ Unión libre 89(69,5) 129(55,8)
72
Categoría Sisbén
Nivel 1 101(78,9) 182(78,8)
0,935 0,626
0,72 0,31-1,7
Nivel 2 19(14,8) 29(12,6) 0,61 0,22-1,66
Nivel 31 8(6,3) 20(8,7)
Nivel académico *
Primaria 8(6,3) 11(4,8) 0,788 0,674
0,64 0,22-1,83
Bachillerato 100(78,1) 177(76,6) 0,82 0,46-1,47
Estudios superiores1 20(15,6) 43(18,6)
Ocupación
Estudiante 23(18) 65(28,1)
13,204 0,004
0,97 0,41-2,31
Ama de casa 81(63,3) 100(43,3) 0,42 0,19-0,92
Empleada 14(10,9) 37(16) 0,91 0,35-2,34
Desempleada1 10(7,8) 29(12.6)
Sustento económico propio
Si 5(3,9) 22(9,5) 3,737 0,053 0,38 0,14-1,04
No 123(96,1) 209(90,5)
Dependencia económica
Independiente 4(3,1) 12(5,2) 0,83 0,363 0,58 0,18-1,86
Dependiente 124(96,9) 219(94,8)
Ingreso dinero mensual
menor $635.000 87(68) 137(59,3) 2,633 0,105 1,45 0,92-2,29
>=636.000 41(32) 94(40,7)
En las características familiares solo se asociaron por significancia estadística a la LME al
sexto mes las variables: vive en hacinamiento y tipo de familia. Las mujeres que tuvieran
una familia compuesta tenían 4 veces de posibilidad de LME que las mujeres que poseían
otro tipo de familia y el vivir en hacinamiento disminuían la posibilidad de Lactar (tabla 23).
Tabla 23. Análisis bivariado de las características de la familia con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el sexto mes (n:459)
Chi cuadrado o
Fisher*
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:128) No
(n:231)
Apoyo de la familia frente a la lactancia materna (n:324)
Si 109(91,6) 195(95,1) 1,616 0,204 1,79 0,72-4,43
No 10(8,4) 10(4,9)
Apoyo del padre frente a la lactancia materna (n:325)
73
Si 113(95) 192(93,2) 0,402 0,526 0,72 0,27-1,95
No 6(5) 14(6,8)
Vive en hacinamiento (n:359)
Si 46(35,9) 53(22,9) 6,963 0,008 0,78 0,65-0,96
No 82(64,1) 178(77,1)
Embarazo planeado (n:359)
Si 67(52,3) 104(45) 1,77 0,183 1,34 0,87-2,07
No 61(47,7) 127(55)
Embarazo deseado (n:359)
Si 118(92,2) 209(90,5) 0,297 0,586 1,24 0,57-2,71
No 10(7,8) 22(9,5)
Tipo de familia (n:359)
Compuesta 7(5,5) 30(13) 14,072 0,003 4,28 1,7-10,8
Nuclear 3(2,3) 1(0,4) 2,02 1,22-3,34
Extensa1 78(60,9) 158(68,4)
Las personas que son importantes para usted (pareja, padres, suegra,
amigos cercanos) piensan que usted. (n:333)
Debería amamanta a su bebé 103(91,2) 191(90,5) 1,686 0,639 0,92 0,08-10,35
Le es indiferente, no están ni de acuerdo ni en desacuerdo
2(1,8) 1(0,5) 2,25 0,01-7,45
Nunca lo ha comentado con ellos
7(6,2) 17(8,1) 1,21 0,09-15,65
No debería amamantar a su bebé1 1(0,9) 2(0,9)
Ante las características del parto y el recién nacido las variables que se asociaron a la LME
al sexto mes fueron: tipo de parto, prematuro y hospitalización después de nacer. Al ser
prematuro o al estar hospitalizado después del nacimiento esto disminuye la probabilidad
a lactar exclusivamente al sexto mes. Pero si las mujeres tuvieron un parto vía vaginal
tendrían un 78% más de probabilidad de LME a los seis meses (tabla24).
Tabla 24. Análisis bivariado de las características del parto y del recién nacido con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
74
Variables
LME en el sexto mes (n:459) Chi
cuadrado/ U Mann
Whitney*
Valor de P
OR Crudo
IC
Si (n:128) No
(n:231)
Edad gestacional al momento del parto (n:359)
Mediana (RIC)* 39(2) 39(2) 13436.5 0,139 0,84 0,74-0,97
Tipo de parto (n:358)
Vaginal 82(64,1) 175(76,1) 5,871 0,015 1,78 1,11-2,86
Cesárea 46(35,9) 55(23,9)
Presentó complicación
durante el parto (n:357)
Si 34(26,6) 46(20,1) 1,98 0,159 1,44 0,86-2,39
No 94(73,4) 183(79,9)
Hospitalización los primeros días
después del parto (n:356)
Si 13(10,2) 38(16,7) 2,831 0,092 1,77 0,91-3,46
No 115(89,8) 190(83,3)
Sexo del bebé
Femenino 66(51,6) 99(42,9) 2,513 0,113 0,71 0,46-1,08
Masculino 62(48,4) 132(57,1)
Prematuro (N:359)
Si 3(2,3) 27(11,7) 9,391 0,002 0,18 0,54-0,61
No 125(97,7) 204(88,3)
Hospitalización después de nacer
(n:348)
Si 14(9,9) 40(19,3) 5,647 0,017 0,48 0,24-0,96
No 127(90,1) 167(80,7)
Peso al nacer (n:359)
1100 hasta 3100 60(46,9) 121(52,4) 0,999 0,317 0,81 0,52-1,236
3101 hasta 4515 68(53,1) 110(47,6)
Talla al nacer (n:359)
36 hasta 50 94(73,4) 170(73,6) 0,01 0,974 0,99 0,61-1,61
75
51 hasta 56 34(26,6) 61(26,4)
Desde el nacimiento el lactante se ha
enfermado por algún motivo
(n:355)
Si 61(47,7) 95(41,9) 1,12 0,289 0,79 0,51-1,22
No 67(52,3) 132(58,1)
* con la prueba shapiro Wilk se evidencia que las dos muestras no distribuyen normal
En los estilos de vida y alimentarios solo presentó asociación con la LME al sexto mes fue el
número de comidas diarias, ahora bien, las mujeres que consumían dos comidas principales
diarias tenían tres veces de probabilidad de lactar que las mujeres que tenían más número
de comidas diarias. Las demás variables se aprecian en la tabla 25.
Tabla 25. Análisis bivariado de los estilos de vida y alimentarias con la lactancia materna exclusiva de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el sexto mes (n:459)
Chi cuadrado/Fisher*/U
Mann Whitney+
Valor de p
OR Crudo
IC
Si (n:128) No (n:231)
Fumó durante la gestación (n:332) *
Si 3(2,5) 8(3,8) 0,44 0,752 1,57 0,41-6,03
No 119(97,5) 202(96,2)
Consumió licor durante la
gestación (n:332)
Si 4(3,3) 14(6,7) 1,727 0,189 2,11 0,68-6,55
No 118(96,7) 196(93,3)
Realizó ejercicio durante el
embarazo (n:332)
Si 35(28,7) 42(20) 3,27 0,071 1,61 0,96-2,71
No 87(71,3) 168(80)
Seguridad alimentaria (n:359)
Hogar en inseguridad
72(56,3) 132(57,1) 0,027 0,869 1,04 0,67-1,61
76
Hogar con seguridad alimentaria
56(43,8) 99(42,9)
Número de comidas diarias (N:334)
Dos comidas principales al día
4(3,3) 16(7,5) 5,365 0,069 3,11 0,97-9,91
Al menos 3 comidas principales
69(56,6) 133(62,7) 1,49 0,93-2,41
Más de 5 comidas al día1 49(40,2) 63(29,7)
Valor de la ferritina (n:359)+
Mediano(RIC) 26,4(26) 25,15(33) 11821 0,939 1,01 0,99-1,01
* con la prueba shapiro Wilk se evidencia que las dos muestras no distribuyen normal
Ahora bien, para las variables relacionadas a la LM que presentaron asociación con el
desenlace fueron: en los primeros tres días después del parto alguien le dio al bebé algo de
tomar distinto a la leche materna, ofrecieron biberón al bebé y problemas que presentó al
amamantar, al estar presentes las variables mencionadas anteriormente generan un efecto
probabilidad de disminuir la LME, por el contrario la actitud positiva hacia la lactancia o la
exposición al PBC aumenta el doble de posibilidad para LME al sexto mes. las demás
variables se aprecian en la tabla 26.
Tabla 26. Análisis bivariado de las preguntas relacionadas con la LM comparada con la variable desenlace de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
LME en el sexto mes (n:459) Chi
cuadrado/Fisher* Valor de P
OR IC
Si (n:249) No(n:210
Recibieron asesoría del personal de salud de como
iniciar la LM al momento del nacimiento del bebé en la
clínica/hospital (N:452)
Si 105(82,7) 181(80,1) 0,35 0,552 1,18 0,67-2,08
No 22(17,3) 45(19,9)
Se extrajo la leche materna (N:442)
Si 55(43,3) 76(35,3) 2,13 0,145 1,39 0,89-2,19
No 72(56,7) 139(64,7)
Utiliza una técnica de conservación leche materna
extraída (N:430)
Si 39(31,2) 54(25,7) 1,16 0,279 1,31 0,81-2,13
No 86(68,8) 156(74,3)
77
Intensión para amantar (n:432)*
Si 120(89,4) 211(99,5) 117,98 0,281 0,28 0,03-3,17
No 2(1,6) 1(0,5)
Actitud hacia la Lactancia Materna (n:432)
Actitud positiva hacia la LM 43(35,2) 42(19,8) 11,58 0,002 2,21 1,33-3,64
Actitud indecisa hacia la LM 79(64,8) 170(80,2)
Amamantar será (n:436)
Difícil 30(27,8) 66(34,6) 1,47 0,225 0,73 0,43-1,22
Fácil 78(72,2) 125(65,4)
Momento en que puso al pecho al lactante después del
nacimiento (n:456)
Inmediatamente 54(42,2) 98(43) 0,317 0,276 0,41 0,13-1,25
Menos de una hora 46(35,9) 74(32,5) 0,35 0,11-1,12
Menos de 24 horas 24(18,8) 38(16,7) 0,35 0,10-1,16
Mas de 24 horas1 4(3,1) 18(7,9)
Dispone banco de leche (N:397)
Si 22(18,6) 26(13,5) 1,43 0,232 1,46 0,78-2,72
No 96(81,4) 166(86,5)
Exposición a Buen Comienzo
Si 85(66,4) 108(46,8) 12,797 0,001 2,25 1,43-3,52
No 43(33,6) 123(53,2)
Problemas que presentaron al amamantar (n:453)
Si 25(19,5) 109(48) 28,265 0,001 0,26 0,15-0,44
No 103(80,5) 118(52)
Mes que piensa darle solo leche materna al lactante (n:410)
Correcto hasta los 6 meses 102(87,9) 160(81,2) 2,412 0,114 1,68 0,87-3,27
incorrecto no dentro de los 6 meses
14(12,1) 37(18,8)
78
Meses que piensa retirarle la leche materna (n:375)
Menor o igual a seis meses 16(14,4) 50(28,6) 2,65 1,41-4,97
7 a 11 meses 6(5,4) 20(11,4) 12,69 0,001 2,82 1,08-7,34
Mayor o igual a 12 meses1 89(80,2) 105(60)
Meses que piensa darle alimento diferente a la leche
(n:422)
Menor o igual a 6 meses 105(88,2) 174(84,1) 1,09 0,295 1,42 0,73-2,78
mayor o igual 7 meses 14(11,8) 33(15,9)
7.5 Efecto atribuible a la exposición al Programa Buen Comienzo en la
práctica de la lactancia materna exclusiva.
Se obtiene el modelo para la Lactancia Materna Exclusiva al mes de vida del lactante, Es
relevante mencionar que para la exposición al PBC tuvo un OR:2,34 IC:1,45-3,8, esto quiere
decir que las mujeres expuestas a PBC tiene dos veces de posibilidad de tener LME hasta el
primer mes comparado con las que no fueron expuestas. Para el tercer mes la posibilidad
de lactar exclusivamente para los expuesto PBC fue cuatro veces en comparación con los
no expuesto(OR:4,35 IC:2,42-7,83). Y para el sexto mes (OR:2,64 IC:1,42-4,89) la
probabilidad de LME para las mujeres expuestas fue el doble que las mujeres que no
estuvieron expuestas. A continuación, se presenta la tabla 27, donde se aprecia el modelo
obtenido por la regresión logística multivariable por cada momento.
Tabla 27. Regresión Logística multivariable de la Lactancia materna Exclusiva, con la exposición al Programa Buen Comienzo y las covariables, de las mujeres que participaron en el estudio
Variables
Primer mes Tercer mes Sexto mes
OR crudo (IC) OR ajustado(IC) Valor de p OR crudo (IC) OR ajustado(IC)
Valor de p
OR crudo (IC) OR ajustado(IC) Valor de p
Programa Buen
Comienzo
si 2,01(1,26-3,21) 2,05(1,34-3,14) 0,001 4,14(2,34-7,29) 4,15(2,43-7,07) 0.000 2,91(1,88-4,49) 2,64(1,42-4,89) 0,002
no
Sustento económico
propio
si 0,35(0,15-0,84) 0,37(0,17-0,81) 0,012 0,55(0,23-1,29) 0,32(0,09-1,09) 0,031
no
Apoyo de la familia frente a la lactancia
materna
79
Si 1,33(0,55-3,23) 0,18(0,03-0,98) 0,048
No
Ingreso dinero mensual
menor $635.000
1,45(0,92-2,29) 1,94(1,04-3,64) 0,038
>=636.000
Tipo de familia
Compuesta
3,67(1,28-1052) 4,21(1,54-
11,49) ,015 3,49(1,48-8,19)
7,43(2,07-26,63)
,048
Nuclear 1,43(0,71-2,91) 1,78(0,97-3,28) ,005 0,95(0,95-2,53) 1,81(0,83-3,93) ,009
Extensa1 0,05 ,002
Hospitalización después de
nacer
Si 0,31(0,13-0,74) 0,28(0,12-0,63) 0 2,07(1,04-4,12) 0,41(0,16-0,99) 0,049
No
Tipo de parto
Vaginal 1,78(1,11-2,86) 0,56(0,28-1,11) 0,046
Cesárea
Hospitalización los primeros días después
del parto
Si 1,57(0,85-2,91) 0,55(0,21-1,41) 0,048
No
Bebé prematuro
si 0,41(0,13-1,22) 0,34(0,15-0,81) 0,014
no
Lo sombreado de color gris representa las variables que quedaron incluidas en el modelo después de correr
la regresión logística multivariable y están por cada momento (primer, tercer y sexto mes) de vida del lactante.
80
8 DISCUSIÓN
En este trabajo investigativo se examinó el efecto de la participación al Programa Buen
Comienzo con la LME en varios momentos de la vida del lactante, confirmando que al primer
y sexto mes la probabilidad de LME es el doble, pero este aumenta al tercer mes, siendo 4
veces la probabilidad de lactar exclusivamente. Otra manera de analizar que tanto fue el
impacto del PBC es comparando con los indicadores que utiliza ENSIN para analizar la
situación nutricional de los niños en Colombia con los resultados reportados en el informe.
Para el indicador LME a los seis meses en el 2015 en Colombia fue de 31,6%(3) y en este
trabajo ese mismo indicador para las mujeres que fueron expuestas al PBC fue de 43,6% y
un 25,7% para las no expuestas. Otro indicador es el inicio temprano de la LM, a nivel
mundial en el 2015 el porcentaje fue de 45%(3) y en los resultados reportados para las
expuestas al PBC el inicio temprano fue del 78%.
Un punto fuerte para el PBC son las intervenciones, porque están combinadas con el apoyo
y la educación. Además, cuentan con un grupo interdisciplinario capacitado en la primera
infancia. Por ello lo reportado en este informe, permite corroborar que las intervenciones
que les brindan a las inscritas permiten generar herramientas para aumentar la adherencia
en la LME. Así mismo, las mujeres vulnerables de la ciudad de Medellín al tener acceso a
este programa se benefician porque todas esas actividades permiten que tenga un hijo más
sano.
Ahora bien, Al resaltar las intervenciones educativas sobre la lactancia materna, se logra apreciar múltiples estudios científicos, en donde resaltan que el efecto de estas actividades puede variar dependiendo del momento, es decir si se hacen antes, durante o después del embarazo. Al ser antes de la gestación, es elemental las actividades pedagógicas, debido a que existen muchos mitos o creencias que están en contra de la práctica de la lactancia materna; esto es confirmado en un artículo elaborado por la autora Hernández Pérez María Carmen el at. Al realizar charlas educativas sobre la LM dirigidos a los adolescentes, quienes antes de la intervención afirmaban que el recién nacido debían complementar su alimentación con leche de formula por el alto contenido nutricional, pero después de la
81
intervención el conocimiento y la actitud hacia la lactancia materna exclusiva cambiaron logrando reconocer que la LM es el alimento elemental y esencial para el lactante(46). El autor Zhihong Zhang el at. Nombra que la actitud (OR = 1,04, IC: 1,00 a 1,09) y el conocimiento (OR = 1,09, IC: 1,04 a 1,14) sobre la LM se asocian con una mayor tasa de la LME(47) siendo importante este dato porque permite apreciar que una intervención antes de la gestación aportaría para que a mediano o a largo plazo se vea beneficiado el lactante ante la decisión correcta de la madre al lactar.
En la etapa prenatal estas intervenciones dilatan la duración de la LME hasta los 6 meses (RR:1,9 IC: 1,54 a 2,34), refiere la autora Pallás Alonso CR el at (48). Otro autor, Pan Huang el at. refiere que las actividades individuales o grupales aumenta también la duración de la LME (RR:2,8 IC: 1,76-4,6) (45).
Al posparto el autor Carmo Souza Erdnaxela Fernandes el at, menciona en el artículo científico que las actividades educativas tienen efecto con la práctica a la LME, difiere en su resultado que de las mujeres intervenidas el 86,5% tenían LME a los seis meses en cambio las no intervenidas tenían LME solo 44,2%. Además, concluyó que aparte de intervenir en el periodo posparto la LM también es elemental contar con múltiples herramientas educativas para así sensibilizar más a la puérpera a aumentar la duración de la LME especialmente hasta los seis meses(49). Retomando los resultados de este estudio, es importante mencionar que todo programa o política dirigida a promover o a proteger la LME, es una intervención óptima para el pueblo. Además, porque los resultados ante todas esas actividades educativas siempre van a sobrepasar lo esperado, es decir, el porcentaje de las personas intervenidas van a estar por encía de las no intervenidas frente a la LME. Esto lo corrobora el autor S. A. van Dellen el at. en su articulo The effect of a breastfeeding support programme on breastfeeding duration and exclusivity: a quasi-experiment. Quien refiere que entre las mujeres que participaron (HR = 0.46, p < .001 [95% CI = 0.29–0.72]) al programa tenían mayor duración de la LME que las mujeres que no participaron en el programa(50). Otra autora Shahnaz Kohan el at. También refiere de la importancia que tiene el programa porque permite el empoderamiento de las mujeres hacia la LME. además, menciona que es relevante la participación del padre y la familia en las actividades educativas y recomienda utilizar técnicas de enseñanza visual (51). Con todo lo mencionado anteriormente se logra concluir que siempre habrá un beneficio en las mujeres que reciben educación sobre LM. Sin embargo, hay que tener presente que existen diversas metodologías que se deben de utilizar para así proporcionar un mayor efecto ante la adherencia de la lactancia materna exclusiva. La autora Restrepo Mesa Sandra Lucia el at, muestra en una revisión sistemática, las actividades educativas más recomendadas, además, de la importancia de que el personal de salud debe estar bien capacitado sobre el tema. Otro aspecto relevante, es utilizar los múltiples medios tecnológicos, audiovisuales y la metodología no solo debe ser una charla sino también tener
82
juegos didácticos, análisis de casos y reflexiones psicológicas entre otras, que permita genera un cambio en las personas educadas.(52). Es importante mencionar que en la actualidad existe múltiples controversias acerca de la lactancia materna y las leches de fórmulas. Las grandes marcas de leches artificiales están ocupando todos los medios audiovisuales, generando en la población un impacto ante el consumo de estas, originando una idea errónea y dejando de segundo lugar a la lactancia materna exclusiva. Además, las “influencer” son personas que están llegando a todos los adolescentes y toman atribuciones en temas que no tiene el conocimiento pertinente pero aun así influyen en la comunidad. Por ello, se resalta la educación, porque la madre al conocer los múltiples beneficios sabrá elegir lo más conveniente para su hijo. Para ello funciona un programa educativo dirigido a proteger la LME, a romper la mala información que esta distorsionando la mejor decisión de una madre a su hijo. Por otro lado, el resultado de este trabajo aprueba la hipótesis de investigación, debido a que la exposición al Programa Buen Comienzo se asocia a la adherencia de la lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida como se ha mencionado anteriormente. Las limitaciones fueron las pérdidas de datos, esto se presentó porque en la encuesta existían preguntas sensibles y algunas participantes del estudio no contestaron, sin embargo, esto no incurrió en la precisión del estudio porque el tamaño de la muestra fue considerable. Otra limitación que se presentó fue que previamente o/y después del nacimiento del lactante no se midieron los conocimientos sobre la lactancia materna en las participantes. Un aspecto que no fue controlado en este estudio fue el tipo de información recibida por parte de la gestante en el control prenatal dada la variabilidad que pudiera presentarse en las diferentes unidades hospitalarias de Metrosalud, esto puede afectar la probabilidad de amamantar contribuyendo así al aumento en la adherencia a la lactancia exclusiva en alguno de los momentos de observación.
9 CONCLUSIONES
1.Las mujeres que estuvieron en los dos grupos de comparación presentaron característica
que fueron comparables en el estudio.
2.Se determinó que la proporción de las mujeres expuestas al programa Buen Comienzo se
encontraron por encima de las no expuestas en los tres momentos de vida del lactante(1,
3, y 6 mes).
83
3. En los tres momentos de vida se identificaron varias variables asociadas a la LME. Se
evidencia que estas variables ya están justificadas por otros estudios científicos.
4. El Programa Buen Comienzo genera aumenta la posibilidad de la lactancia materna
exclusiva en los varios momentos de la vida del lactante. Este es un hallazgo elemental
debido a que todas las intervenciones educativas que brinda son efectivas para las inscritas
en el programa. Además, este estudio refuerza la importancia de la educación en nutrición
durante la gestación, como herramienta para promover y lograr la adherencia a la lactancia
materna.
10 RECOMENDACIONES Recomendaciones para el programa buen comienzo: se sugiere incluir más metodologías que sensibilicen a las mujeres. además, crear estrategias que permitan aumentar la asistencia de las madres a las actividades educativas. Recomendaciones para los tomadores de decisiones: se recomienda la expansión a más ciudades de Colombia para así aumentar el indicador de LME, pero especialmente lograr que las mujeres lactantes entiendan el valor nutricional que tiene este alimento para el bebé y optimizar su práctica exclusiva hasta los 6 meses de vida. Recomendaciones para la población beneficiaria: es elemental que las mujeres más vulnerables de la ciudad de Medellín conozcan los beneficios que brinda el PBC, de la misma manera se inscriban y puedan ser favorecidas como primera opción. Recomendaciones para la investigación futura: Se sugiere que se siga a esta cohorte que aún estén inscritos al PBC, para así evaluar el desarrollo cognitivo o académico en la actualidad.
84
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ANEXOS
Anexo 1
# AÑO AUTOR TITULO ARTICULO PAIS TIPO DE ESTUDIO
POBLACIÓN TAMAÑO
DE LA MUESTRA
RESULTADOS DESCENLACE FACTORES ASOCIADOS OR RR HR RP P
1 2018
Sarah S. Cohen,
Dominik D. Alexander,
Nancy F. Krebs, MD2, Bridget
E. Young, Michael D.
Cabana, MD, MPH3, Peter
Erdmann, PhD4, Nicholas P. Hays, PhD4,
Carla P. Bezold,
Elizabeth Levin-
Sparenberg, Marco Turini, and Jose M. Saavedra.
Factors Associated with Breastfeeding
Initiation and Continuation:
A Meta-Analysis
California Revisión
sistemática-Metaanálisis
madre Niño 228
Se identificaron seis factores de
alto impacto (tabaquismo,
modo de parto, paridad,
separación de díadas, educación
materna y educación sobre
lactancia materna).
Inicio lactancia materna y Lactancia materna
complementaria
Tabaquismo (fumar/no fumar)
Inicio LM Continua
1,76 1,91
Tipo de parto (vaginal/cesárea)
1,38 1,23
Paridad (multípara/primípara)
1,04 1,36
Separación o no de diada (contacto piel a piel)
2,01 1,23
Nivel de educación 2,28 2,68
Educación materna sobre LM (si/no)
1,41 1,37
2 2017
Justine A Kavle,
Elizabeth LaCroix, Hallie Dau and Cyril
Engmann
Addressing barriers to
exclusive breast-feeding in low- and
middle-income countries: a
systematic review and programmatic
implications
United States
Revisión sistemática
madre 48
Se identificaron en las revisiones dieciséis barreras para la lactancia
materna exclusiva (LME). Hay moderada
evidencia de una asociación
negativa entre empleo materno y LME, también
en el tipo de parto, como la
cesárea que puede impedir
Lactancia materna exclusiva
Atención prenatal 2 0
Poco Conocimiento lactancia materna
2,5 0
Salud materna y actitudes 3,9 0,002
Falta de intención de practicar la lactancia
materna exclusiva 3,75
Parto fuera de un centro de salud.
2 0,049
Parto por cesárea v. Parto vaginal
7,6 0,008
Momento de inicio de la lactancia materna: temprano v. Tardío
10,2
Alimentación prelacteal
3,4
90
LME. Hay evidencia
moderada que el inicio temprano de la lactancia materna da la
probabilidad para la LME. Los
problemas de lactancia materna
se informaron comúnmente de
estudios transversal o estudios
observacionales. La educación sobre LME. la presencia de la familia y / o el
apoyo de la comunidad han
demostrado mejoras en LME.
Prácticas de alimentación del calostro: descarte del
calostro 1,78 0,001
Empleo de la madre 2,2 0.05
Percepciones de mal comportamiento infantil,
salud y señales de problemas de alimentación
0
percepción de leche insuficiente
3,9 0
Nutrición materna inadecuada percibida
>0,05
Problemas de lactancia
2,07
Asesoramiento en lactancia
<0,05
Apoyo familiar y comunitario para
exclusividad amamantamiento
0,28
3 2016
Victoria Fallon, Rachael Groves,
Jason Christian Grovenor Halford,
Kate Mary Bennett, and
Joanne Allison Harrold.
Postpartum Anxiety and
Infant-Feeding Outcomes: A
Systematic Review
Inglaterra systematic
review Madres
lactantes 33
indicaron que las mujeres con
síntomas de PPA tienen menos
probabilidades de amamantar
exclusivamente y más
probabilidades de interrumpir la
lactancia materna antes.
Lactancia materna
iniciar la LM temprano - disminuye la ansiedad.
0,06
Inicio formula láctea 0,005
4 2019
Antonio Herrera-
Gómez, Javier Ramos-
Torrecillas Concepción
Prevalencia del inicio precoz de la lactancia materna
España Transversal Descriptivo
Gestante 2.683
Asociación entre lactancia materna
con la paridad, semanas de
gestación , edad materna.
Lactancia materna
paridad 1,42 0,05
Semanas de gestación 1,33 0,047
Edad madre 1,11 0,522
peso niño 3,7 0
El tipo de reanimación que precisaba.
5,85 0
91
Ruiz, Francisco Manuel Ocaña-Peinado, Elvira de Luna-Bertos y Olga García-
Martínez
necesidad de ingreso en la unidad neonatal
19,4 0
Test de Apgar al minuto y a los cinco minutos
al min: 6,538
/ 5 min:
13,498 0
Color del líquido amniótico
2,88 0
5 2012
Michael S Kramer, Ritsuko Kakuma
Optimal duration of exclusive
breastfeeding Australia
Revisión sistemática
Madre lactantes e
hijo 23
En países desarrollados y en
desarrollo, muestran que la duración de la
lactancia materna es hasta los 3 o más de 6 meses
de edad. Los estudios
evidencian que lactancia materna exclusiva no llega hasta los 6 meses
de edad.
Lactancia materna
Ensayos controlados exclusivos versus lactancia
materna mixtos durante los cuatro a seis
meses , en países en desarrollo
0,01
6 2016
Victoria Fallon, Kate Mary Bennett,
Joanne Alison Harrold,
Prenatal Anxiety and Infant Feeding
Outcomes: A Systematic Review
Reino Unido
Revisión sistemática
mujer en periodo
gestación y mujer
lactante
6
no hay asociación entre la ansiedad
y el inicio de lactancia
materna. O lactancia materna
en cualquier momento. Sin embargo, los
altos niveles de ansiedad
redujeron la posibilidad de la
lactancia materna exclusiva.
Lactancia Materna
exclusiva o complementaria
ansiedad prenatal LM 1,4
Ansiedad prenatal en el inicio lactancia materna
1,28
Ansiedad prenatal en lactancia materna
exclusiva menor de un mes
1,9
Ansiedad prenatal en lactancia materna
exclusiva menor de 4 mes 1,65
Ansiedad prenatal en lactancia materna
prolongada 0,02
92
7 2016
sabela Silva Rocha. Luiz
Fernando Lolli, Mitsue
Fujimaki, André
Gasparetto, Najara Barbosa
da Rocha.
Influência da autoconfiança
materna sobre o aleitamento
materno exclusivo aos seis meses de
idade: uma revisão sistemática
Brasil Revisión
sistemática
Mujeres gestación y en
posparto. 4
Los estudios demostraron que la autoconfianza sobre la lactancia
materna presentaba una
asociación significativa con la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de
edad.
Lactancia materna
exclusiva 6 meses de edad.
Autoconfianza sobre la lactancia materna
<0,05
8 2009
Nina R. O’Connor, Kawai O.
Tanabe, Mir S. Siadaty, Fern
R. Hauck,
Pacifiers and Breastfeeding
United States
Revisión sistemática
Lactantes amamantados
29
4 ensayos aleatorios
controlados revelaron no hay diferencia en los resultados de la
lactancia materna con diferentes intervenciones con chupete.
Estudios observacionales informaron una asociación entre
el uso del chupete y la
poca duración de la lactancia materna.
Lactancia materna
chupetes 1,18
10 2018
Mateo Flórez Salazar, Orrego Celestino Luisa María, Revelo
Moreno Santiago,
Sánchez Ortiz Geraldine,
Factores asociados a la lactancia materna en
mujeres de un municipio
colombiano
Colombia Estudio de
corte transversal
Madres lactantes
117
Presentaron significancia estadística la
ocupación de la madre, utilizar sucedáneos e
incomodidad de la madre a lactar.
Lactancia materna
Ocupación de la madre
0
Incomodidad al lactar 0,004
Uso de sucedáneo 0,002
93
Duque Palacio Laura,
Montoya Martínez Juan José , Agudelo-
Ramírez Alexandra.
11 2016
P. Martínez-Galana, E.
Martín-Gallardob, D. Macarro-Ruiz, E. Martínez-
Martínd y . Manrique-
Tejedor
Educación prenatal e inicio de la
lactancia materna: Revisión de la
literatura
México Revisión de literatura
Gestantes 40
La educación materna es un
factor protector en la toma de
decisión del tipo de lactancia que
las madres ofrecerán a sus
hijos, y que mejorará el
mantenimiento de la LM.
Lactancia materna
Educación prenatal sobre inicio lactancia Materna
1,79 0,01
Educación prenatal sobre mantenimiento de la
lactancia materna hasta los dos meses
1,73
12 2017
María D. Ramiro
Gonzáleza, Honorato Ortiz
Marrónb, Celina Arana
Ca˜edo Argüellesc, María Jesús
Esparza Olcinad, Olga Cortés Ricoe, María Terol
Claramontef y María Ordobás
Gavínb.
Prevalencia de la lactancia materna
y factores asociados con el
inicio y la duración de la lactancia
materna exclusiva en la comunidad
de Madrid dentro los participantes
en el estudio ELOIN
España Estudio
transversal Niños y la
madre 2627
La prevalencia de la lactancia
materna exclusiva y lactación
materna fue del 77,6 y del 88 %,
respectivamente; la lactancia
materna exclusiva fue: madre de
más de 35 años, estatus
económico medio-alto,
extranjera con menor de 10 años de residencia en España y haber participado en
talleres de lactancia tras el
parto
Lactancia materna
exclusiva y complementaria
Estrato medio 1,49 0,052
Estrato Alto 1,49 0,031
Participa taller lactancia 1,99 0,025
Niño lactante 1
Niña lactante 1,8 0,087
Edad <20 años madre 1
Edad 20-35 años madre 2,45 0,039
Edad > 35 años madre 2,76 0,021
Talleres LM tras parto 1,49 0,007
94
13 2018
Rossana Madrid
Muñoza, Carmen Cano C.b, Ricardo Cortés Rojas
Impacto de la extensión del
postnatal en la adherencia a la
lactancia materna. Estudio
de Cohorte
Chile Estudio de
cohorte Niño - Madre 938
el aumento del tiempo de
descanso materno, podría
influir como factor protector
de la adherencia a la LME.
Adherencia a la lactancia materna exclusiva
Posnatal hasta los 3 meses edad
0,5
Posnatal hasta los 6 a 12 meses edad
0,004
Posnatal > 12 meses edad 0,007
95
14 2016
N Marta Díaz-Gómez, María
Ruzafa-Martínez,
Susana Are, Isabel Espiga y Concepción De
Alba.
Motivaciones y barreras percibidas
por las mujeres españolas en
relación con la lactancia materna
España Estudio
transversal mujeres lactantes
569
El 88% de las madres daban LM
o lo habían hecho. La
edad media del destete fue 6.4
(DE 3.8) meses. El principal motivo
para suspender la
lactancia fue la sensación de baja
producción de leche (29%)
seguido de la incorporación al trabajo (18%). El
67% de las madres indicaron que la decisión de
amamantar la habían tomado ellas mismas. La
dificultad para combinar la
LM con la actividad laboral
(43%), dar el pecho en lugares públicos (39%), los despertares
nocturnos (62%) y el menor
aumento de peso del lactante (29%)
fueron los inconvenientes
más referidos. La incorporación laboral fue el
principal motivo para elegir la
lactancia artificial
Lactancia materna
Incorporación laboral 0,03
96
(34%) y para iniciar la lactancia
parcial (39%).
97
15 2011
Brenda Sagrario Rosas
Herrera, M Pediatr, Julieta
Rodríguez de Ita, D en C Clín,
Jorge A Martínez Cardona
Impacto del contacto piel
con piel al nacer en la
lactancia materna exclusiva
y la regulación de los signos
vitales
México Transversal Descriptivo
Mujeres lactantes
70
recién nacidos que
se quedaron piel con piel con la
madre durante una hora,
64% (23 de los 36)
inició lactancia durante la
primera hora. Se
determinó que este contacto
tiene algún impacto en la
lactancia exclusiva, pues en
las primeras 24 horas se encontró una significancia
estadística de 0.001 en favor de
este grupo de recién
nacidos
Lactancia materna exclusiva
contacto piel a piel 4,5 0,001
16 2002
Silvina Berraa , Nancy K
Galvána , Jacobo
Sabulskya, Bárbara Dal
Lagoa , María C Gorgerinoa , Luis Rajmilb ,
Raquel Passamontea , María F Pirán Arcea y Laura R Pascual de
Uníaa.
Alimentación del recién nacido en el
periodo de posparto inmediato
Argentina Estudio
observacional
Binomio madre y lactante
347
Recibieron lactancia materna exclusiva el 60,4% de los nacidos en
instituciones públicas
y el 2,9% de los nacidos en
instituciones privadas. El riesgo
de no tener lactancia materna
completa en las instituciones
Lactancia materna
Primer alimento diferente a la lactancia materna
1,49
Retraso del contacto piel a piel más de 45 minutos
4,43
Intención madre de amamantar menos de 6
meses 5,8
98
públicas durante el postparto
inmediato fue significativamente mayor cuando los niños recibieron
un primer alimento
diferente de leche materna, el primer contacto
se retrasó más de 45 minutos y la intención de la
madre fue amamantar menos de 6
meses; y, en las privadas, cuando
los niños recibieron un
primer alimento diferente de
leche materna
17 2019
Testa Dejenie, Nigussie
Tadesse, Sisay Mulugeta
Evidence on the effect of gender of
newborn, antenatal care and
postnatal care on
breastfeeding practices in
Ethiopia: a meta-analysis and
meta-regression analysis of
observational studies
United States
Revisión sistemática - Metaanálisis
Binomio madre y lactante
41
Se considera significativa la
atención prenatal y la atención
posnatal como resultado
lactancia materna
Lactancia materna
Atención prenatal 2,24
99
Atención posnatal 1,86
18 2017
Elisabeth MangrioRN,Kar
Persson and Ann-Cathrine Bramhagen
Sociodemographic, physical, mental
and social factors in the
cessation of breastfeeding
before 6 months: a systematic
review
Suecia Revisión
sistemática Mujer
lactante 27
asociación de la lactancia materna
entre la corta edad de la madre,
bajo nivel de educación,
volver a trabajar dentro de las 12
semanas posteriores al parto, cesárea
se descubrió que el nacimiento y el
suministro inadecuado de leche tienen un
bajo nivel de evidencia El
vínculo encontrado entre
la depresión. Las madres con el cese de los senos. se descubrió que la alimentación
tiene un nivel de evidencia muy
bajo.
Lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de
edad
Fumar 2,9
Violencia de pareja 1,5
Depresión / ansiedad 1,07
Problemas lactancia materna
2,54
Complicaciones en el parto y la anestesia
durante el parto 1,34
Primípara 1,74
Mujer joven (16 a 20 años) 2,8
Retorno al trabajo 3,1
Baja educación madre 1,5
19 2016
Carrie D. Patnode,
Michelle L. Henninger, Caitlyn A.
Senger, MPH; Leslie A.
Perdue, MPH; Evelyn P. Whitlock
Primary Care Interventions to
Support Breastfeeding
Updated Evidence Report and
Systematic Review for the US Preventive
Services Task Force
Estados Unidos
Revisión sistemática
Mujer lactante
66
La evidencia actualizada
confirma que el apoyo a la
lactancia materna Las
intervenciones están asociadas con un aumento en las tasas de
cualquier
Lactancia materna
Intervenciones sobre el resultado de salud
2,15
Intervenciones del personal de salud sobre
lactancia materna exclusiva < 6 meses de
edad
1,16
Intervenciones combinado prenatal, posparto
1,5
100
lactancia materna exclusiva.
Existen estudios limitados y bien controlados que
examinan la efectividad de las políticas a nivel
de sistema. y prácticas sobre tasas de lactancia materna o salud
infantil y ninguna sobre salud
materna.
Intervenciones únicamente prenatal o
posparto 1,32
20 2017
Géssica S. Santanaa,Elsa
Regina J. Giuglianib,
Tatiana de O. Vieiraa e
Graciete O. Vieira
Fatores associados à manutencão da amamentacão por 12 meses ou mais: revisão sistemática
Brasil Revisión
sistemática
Binomio madre y lactante
39
El mantenimiento de la lactancia
materna durante 12 meses o más
está asociado con múltiples factores,
enfatizando los factores
contextuales y aquellos
relacionados con algunos
demográfico características Las
asociaciones difieren en efecto y magnitud entre
las diferentes poblaciones
estudió.
Lactancia materna exclusiva
Edad madre 30 a 34 años 1,94
Edad madre <19 años 2,2
Exposición al tabaco 0,63
Sobrepeso madre 1,31
Intención madre de amamantar
2,8
Madre que vive pareja 1,31
Regreso a trabajar 3 meses
0,63
101
Anexo 2
Anexo 1. Operacionalización de variables
ECONÓMICO
N° Nombre variable Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Sustento económico
propio
Dinero viene de
la gestante
Cualitativa Nominal Si
No
2 Ingresos Dinero que
ingresa para el
sustento diario.
Cualitativa Nominal menor $635.000
Mayor igual
$636.000
103
DEMOGRÁFICOS
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Edad Número de años
cumplidos
Cuantitativa Razón Años
2 Estado civil Condición de una
persona en si tiene
o no pareja y su
situación legal
respecto a esto
Cualitativa Nominal Soltera
Unión libre
Casada
Otro
3 Nivel educativo Educación más alta
que una persona ha
terminado
Cualitativa Ordinal Ningún estudio.
Primaria.
Secundaria.
Técnico.
Tecnológico.
Universitario.
Posgrado.
4 Ocupación Actividad que
realiza diariamente.
Cualitativa Nominal Estudiante
Ama de casa.
Empleada
Subempleada
Informal.
Desempleada.
Ninguna ocupación.
Independiente.
5 Categoría del
SISBEN
Estratificación
social
Cualitativa Ordinal Nivel Uno.
Nivel Dos.
Nivel Tres.
6 Sexo del bebe Atributo biológico
diferencia hombre
y mujer.
Cualitativa Nominal Hombre
Mujer
104
ACTITUDES PARA AMAMANTAR
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Beneficio-
LM
Beneficio dura
hasta el bebe
deja de recibir
leche materna
Cu
alit
ativ
a
Ord
inal
Completamente
en desacuerdo.
Desacuerdo.
Indecisa.
De acuerdo.
Completamente
de acuerdo.
2 Formula
láctea es
más
cómoda
Formula láctea
es más cómoda
que la leche
materna
3 Vínculo
materno-
hijo
LM genera
Vínculo Madre-
hijo
INTENCIÓN PARA AMAMANTAR
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Intención de
amamantar
Madre tiene
intención de
amamantar al
bebe
Cualitativa Nominal Si
No
2 Piensa dar LM Hasta que mes
piensa dar LM
Cualitativa Ordinal Meses Correcto a los
seis meses.
Incorrecto
mes diferente
a los seis
meses.
3 Piensa Retirar
LM
Momento que
piensa retirarle
la leche
materna.
Cualitativa Ordinal Meses Menor o igual
a 6 meses.
7 a 11 meses.
Mayor a 12
meses.
4 Piensa darle
alimento
diferente LM
En que mes
piensan darle
alimentos
diferente a
leche materna
Cualitativa Ordinal Meses Menor o igual
a seis meses.
Mayor o igual
siete meses
5 Amamantar al
bebe
Amamantar al
bebe es
Cualitativa Nominal Difícil.
Fácil.
6 Extraer LM Sabe extraer
LM
Cualitativa Nominal Si
No
7 Conservación
de la LM
Conoce
conservación
de la LM
Cualitativa Nominal Si
No
105
4 LM-
deficiencia
Hierro
LM es
deficiente en
Hierro
5 Formula
láctea-
obesidad
Leche de
formula
favorece
obesidad
6 Formula
láctea-
trabajo
Formula láctea
mejor opción
para mujer que
trabaja
7 Formula
láctea-
maternidad
Formula láctea
pierde la
maternidad.
8 Sitios
públicos
No amamantar
en sitios
públicos
9 Mas sanos LM alimento
más sanos
10 LM-Obesos LM favorece la
obesidad
11 Exclusión
padre
LM excluye a
los padres
12 Ideal LM Alimento Ideal
LM
13 LM digiere
mejor
LM es mejor
digerible
14 Formula
láctea-
saludable
Formula láctea
es más
saludable que
la LM
15 LM cómodo LM es más
cómoda que la
de fórmula
16 LM- barato LM es más
cómodo
17 Lico-No
amamantar
Consumir licor
es prohibido
amamantar
FAMILIARES
106
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Familia piensa
lactancia
materna
Percepción
de la
lactancia
materna
Cualitativa Nominal Debería
amamantar a su
bebe.
No debería
amamantar a su
bebe.
Le es indiferente,
no están ni de
acuerdo ni en
desacuerdo.
Nunca lo ha
comentado con
ellos.
2 Apoyo padre Tiene apoyo
del padre del
bebe
Cualitativa Nominal Si
No
3 Apoyo familia Tiene apoyo
de la familia
Cualitativa Nominal Si
No
ALIMENTARIOS
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Número de
comidas
diarias
Cantidad de
alimentos al
día
Cualitativa Nominal Dos comidas
principales al día.
Al menos tres
comidas
principales.
Mas de cinco
comidas
principales
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
107
1 Peso al nacer Valor de la
masa
corporal
Cuantitativa Razón Kg
2 Talla al nacer Valor de la
longitud
corporal
Cuantitativa Razón cm
SEGURIDAD ALIMENTARIA
N° Nombre variable Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Preocupación-acabó
alimento-dinero
Último 30
días se ha
preocupado
por que se
acabó el
alimento por
no tener
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
2 sin dinero-alimentos
saludables
Último 30
días, Se
quedó sin
dinero para
comprar
alimentos
saludables
Cualitativa Nominal Si.
No
3 Variar alimentos-
dinero
Último 30
días, usted o
algún adulto
no pudo
variar
alimento
porque no
tenía dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
4 Menos alimento-sin
dinero
Último 30
días, usted o
algún adulto
ha
consumido
menos
alimentos
por falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
5 Sin alimento-dinero Último 30
días, usted o
algún adulto
ha quedado
sin alimento
por falta de
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
108
6 Desayuno, almuerzo o
cena-dinero
Último 30
días, usted o
algún adulto
ha dejado de
desayunar,
almorzar o
cenar por
falta de
alimento.
Cualitativa Nominal Si.
No
7 Hambre-no comió-
dinero
Último 30
días, usted o
algún adulto
sintió
hambre o no
comió por
falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
8 Una vez comió-dinero Último 30
días, usted o
algún
adulto,
comió una
vez en el día,
por falta de
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
9 Acostó hambre-
Dinero
Último 30
días, algún
adulto se
acostó con
hambre por
falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
10 Niño o joven-sin
alimento nutritivo-
dinero
Último 30
días algún
niño o joven
no consume
alimento
nutritivo por
falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
11 Niño o joven- no
variar alimento-
dinero
Último 30
días, niño o
joven no
varía
alimento por
falta de
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
12 Disminuir cantidad
comida- dinero
Último 30
días, usted
disminuyó
cantidad de
alimento por
falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
109
13 Niño o joven- se
quejó de alimento-
dinero
Último 30
días, niños o
joven se
quejó de
alimento no
le dieron
más
alimento por
falta de
dinero.
Cualitativa Nominal Si.
No
14 Niño o joven-quejó-
hambre-dinero
Último 30
días, niño o
joven se
quejó con
hambre por
falta de
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
15 Niño o joven- se
acostó con hambre-
dinero
Último 30
días, niño o
joven se
acostó con
hambre por
falta de
dinero
Cualitativa Nominal Si.
No
ESTILOS DE VIDA
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Cigarrillo-
gestación
Consumo de
cigarrillo durante la
gestación
cualitativa nominal Si.
No
2 Licor-
gestación
Consumo licor
durante la
gestación
cualitativa nominal Si.
No
3 Sustancias
psicoactivas-
gestación
Consumo de
sustancias
psicoactivas
durante la
gestación
cualitativa nominal Si.
No
4 Ejercicio-
gestación
Realización de
ejercicio físico en la
gestación
cualitativa nominal Si.
No
110
PARTO Y ESTADO DE SALUD
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad de
medida
Categoría
1 Tipo parto Expulsión del
feto
Cualitativa Nominal Vaginal.
Cesárea
2 Complicación
parto
Enfermedad
durante el parto
Cualitativa Nominal Si.
No.
3 Hospitalización-
parto
Estancia
hospitalaria
después del
parto
Cualitativa Nominal Si.
No.
4 Nació
prematuro
Nació antes de
las semanas
correspondientes
(- 36 semanas o
peso nacer 2.500
gr)
Cualitativa Nominal Si.
No.
5 Hospitalización-
RN
Recién nacido
quedó
hospitalizado
Cualitativa Nominal Si.
No.
6 Enfermedad-
bebe
Se ha enfermado
el bebe
Cualitativa Nominal Si.
No.
7 Edad
gestacional al
momento del
parto
Número de
semanas
gestacional
cumplidos al
momento del
parto
Cuantitativa Razón Semanas
PARTICIPACIÓN A PROGRAMAS
N° Nombre
variable
Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Exposición al
Programa buen
comienzo
(P.B.C)
Participa en el
programa buen
comienzo
Cualitativa Nominal Si.
No
2 Intensidad a la
exposición al
P.B.C.
Cantidad que
asistió al PBC,
ingreso edad
gestacional
Cualitativa Nominal Alta.
Baja.
No.
111
Anexo 3. Encuesta de primera y segunda medición Anexo 4. Cartas de solicitud de uso de la base de datos Anexo 5. Licencia de uso de base de datos Anexo 6. Cronograma Anexo 7. Presupuesto
LACTANCIA MATERNA
N° Nombre variable Definición Naturaleza Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categoría
1 Inicio-LM Tiempo de inicio
de la lactancia
materna
Cualitativa Ordinal Inmediatamente.
Menos de una hora.
Menos de 24 horas.
Mas de 24 horas
2 Problemas para
amamantar
Dificultades para
amamantar
Cualitativa Nominal Mastitis.
Problema de pezón.
Problema de
succión del bebé.
Enfermedad del
niño.
Otro.
No ha tenido.
3 Extraer LM Se extrajo la leche
materna
Cualitativa Nominal Si.
No.
4 Conservación LM Técnicas de
conservación
lactancia materna
Cualitativa Nominal Si.
No.
5 Banco de leche Dispone de banco
de leche
Cualitativa Nominal Si.
No.
No sabe.
6 biberón Dio biberón Cualitativa Nominal Si.
No.
112