efectividad de protocolo fast-track sobre el sistema...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“EFECTIVIDAD DE PROTOCOLO FAST-TRACK SOBRE EL
SISTEMA TRADICIONAL EN CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON”
AUTORES:
ROJAS BODERO WENDY MIREYA
OÑATE TINILLO CRISTIAN ALEXANDER
TUTOR:
DR. JULIO PALOMEQUE MATOVELLE
REVISORA:
DRA. SOLANGE PEÑAFIEL TIXE
GUAYAQUIL, MAYO 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO
“EFECTIVIDAD DE PROTOCOLO FAST-TRACK SOBRE EL
SISTEMA TRADICIONAL EN CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO, EN EL PERIODO DE ENERO DEL 2016
A DICIEMBRE DEL 2017.
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE:
MÉDICO GENERAL
AUTORES
• WENDY MIREYA ROJAS BODERO
• CRISTIAN ALEXANDER OÑATE TINILLO
NOMBRE DE DOCENTES RESPONSABLES
TUTOR UG: DR. JULIO PALOMEQUE MATOVELLE
REVISORA UG: DRA.SOLANGE PEÑAFIEL TIXE
ASESORA HEE: DRA. MERCEDES ALMAGRO
GUAYAQUIL-ECUADOR
MAYO 2018
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FICHA DE REGISTRO PARA EL REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“EFECTIVIDAD DE PROTOCOLO FAST-TRACK SOBRE EL SISTEMA TRADICIONAL EN CIRUGÍA
DE CÁNCER DE COLON”
AUTORES
WENDY MIREYA ROJAS BODERO
CRISTIAN ALEXANDER OÑATE TINILLO
REVISOR/TUTOR: DRA. SOLANGE PEÑAFIEL TIXE/ DR. JULIO PALOMEQUE
MATOVELLE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESPECIALIDAD MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE
PUBLICACIÓN MAYO 2018 No DE PÁGINAS 88
AREAS TEMÁTICAS: Cirugía Digestiva, Nuevas Tecnologías, Protocolos
IV
PALABRAS
CLAVES/KEYWORDS:
FAST TRACK, cirugía de cáncer de colon, costos de
hospitalización, calidad de atención médica, alta precoz.
FAST TRACK, colon cancer surgery, hospitalization costs,
quality of medical care, early discharge.
RESUMEN/ABSTRACT
Existe un alto estrés peri operatorio asociado a morbilidades en cirugía de cáncer de colon, y
los costos por las intervenciones representan un fuerte impacto en salud pública. Mediante
un estudio observacional, retrospectivo, no experimental intentamos demostrar que la
implementación de medidas estandarizadas; Protocolo FAST TRACK, en el pre, trans, y
postoperatorio puede reducir la estancia hospitalaria, disminuir las complicaciones y aumentar
la calidad de atención médica, con una marcada reducción de costos. Todo esto puede
extrapolarse a otros procedimientos quirúrgicos, y convertirse el Protocolo FAST TRACK en
una herramienta oficial para mejorar las condiciones quirúrgicas en los sistemas de salud del
Ecuador.
There is a high peri operative stress associated with morbidities in colon cancer surgery, and
the costs for the interventions represent a strong impact on public health. Through an
observational, retrospective, non-experimental study we tried to demonstrate that the
implementation of standardized measures; FAST TRACK protocol, in the pre, trans, and
postoperative period can reduce hospital stay, reduce complications and increase the quality
of medical care, with a marked reduction in costs. All this can be extrapolated to other surgical
procedures, and the FAST TRACK Protocol become an official tool to improve surgical
conditions in Ecuador's health systems.
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
TELEFONO:
0981151001/0996843852
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN
NOMBRE: Universidad de Guayaquil
TELEFONO: (04) 228-4505
PÁGINA WEB: www.ug.edu.ec
V
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL REVISOR DEL
TRABAJO DE TITULACIÓN.
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ROJAS BODERO WENDY MIREYA , con C.I No. 2400132896 y OÑATE
TINILLO CRISTIAN ALEXANDER con C.I No. 2400246860, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación , cuyo título es
“EFECTIVIDAD DE PROTOCOLO FAST-TRACK SOBRE EL SISTEMA TRADICIONAL EN
CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad
y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos , en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
________________________
ROJAS BODERO WENDY MIREYA
CI: 2400132896
___________________________
OÑATE TINILLO CRISTIAN ALEXANDER
CI:2400246860
VII
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
VIII
CERTIFICADO DEL TUTOR
IX
DEDICATORIA.
“Quien no vive para servir, no sirve para vivir “
El amor al prójimo es la motivación diaria que he tenido durante estos siete
años de mi carrera para poder ser en un futuro el instrumento de nuestro señor
todo poderoso a quien le dedico este trabajo siendo mi pilar durante este arduo
trabajo.
Este trabajo además se lo dedico a mi madre Becsy Mirella Bodero Bravo
quien ha sido mi inspiración desde que tengo memoria, mujer que me ha
enseñado que no hay límites para los sueños que todo lo que imagine puede
hacerse realidad, que si estoy en esta vida es para hacer cosas grandes tan
grandes que cuando piense en ello tenga temor y al mismo tiempo sienta
motivación e inspiración ; a mi hermana Andrea Elizabeth Rojas Bodero quien
ha sido parte de este proceso y he contado con su ayuda incondicional.
Wendy Mireya Rojas Bodero
X
AGRADECIMIENTO
De muy jóvenes, mis padres, decidieron migrar de Saquisilí (Un cantón
pequeño de la provincia de Cotopaxi), a la Península de Santa Elena intentando
forjar un hogar con un niño de muy corta edad (Yo), en un ambiente totalmente
nuevo, con distintas costumbres, pero con la firme idea de buscar un futuro
mejor.
Hoy 24 años después, somos 6 en la familia, mis padres pudieron darnos
educación, vivienda y comida; pero hay detalles que les agradeceré siempre,
que me dieran la oportunidad de estudiar lo que yo quise, que me apoyaran
cuando quise ir a estudiar en Guayaquil por 6 años, que confiaran en mi cuando
dije que quería hacer mi Internado en El Hospital Eugenio Espejo en Quito por
1 año más.
Pero sobre todo gracias, Dios le pague, por dar ese paso de valentía, por
arriesgarse a comenzar de cero, por permitirme crecer en un ambiente de
oportunidades, por impulsarme siempre, gracias papás, por permitirme soñar y
hoy 8 años después de aquella decisión, hacer mi futuro realidad.
Cristian Oñate Tinillo
XI
TABLA DE CONTENIDOS
FICHA DE REGISTRO PARA EL REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y
TECNOLOGÍA .................................................................................................. III
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL REVISOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN. .................................................................................................... V
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA. ....................................................................................................... VI
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................... VII
CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................... VIII
DEDICATORIA ................................................................................................. IX
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................... XIII
ÍNDICE DE FÍGURAS. .................................................................................... XIII
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS. .............................................................. XV
RESUMEN .................................................................................................... XVII
ABSTRACT .................................................................................................. XVIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... - 1 -
1. CAPÍTULO I ............................................................................................ - 3 -
EL PROBLEMA ............................................................................................. - 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ....................................................... - 3 -
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................... - 4 -
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ...................................................... - 4 -
1.3.1. OBJETIVO GENERAL. .............................................................. - 4 -
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS. ......................................................... - 4 -
1.4. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ - 5 -
1.5. DELIMITACIÓN ......................................................................................... - 7 -
1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN ............................................. - 7 -
1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN ........................................................... - 10 -
2. CAPÍTULO II ......................................................................................... - 11 -
MARCO TEÓRICO. ..................................................................................... - 11 -
2.1. PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN MULTIMODAL O FAST TRACK EN
CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON. .................................................................. - 11 -
2.1.1. ANTECEDENTES. ................................................................... - 11 -
XII
2.1.2. CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA. ¿INFLUYE EL
PROTOCOLO FAST TRACK? .............................................................. - 14 -
2.1.3. PROGRAMA DE CIRUGÍA FAST TRACK O REHABILITACIÓN
MULTIMODAL. ...................................................................................... - 15 -
2.1.4. ELEMENTOS DE UN PROGRAMA DE CIRUGÍA “FAST TRACK” . -
16 -
2.1.5. APLICABILIDAD DEL PROTOCOLO FAST TRACK EN UN ÁREA
RURAL. ................................................................................................. - 23 -
2.2. MARCO CONCEPTUAL. ......................................................................... - 23 -
3. CAPÍTULO III ........................................................................................ - 26 -
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... - 26 -
3.1. METODOLOGÍA ...................................................................................... - 26 -
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................. - 26 -
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................ - 26 -
3.3.1. UNIVERSO .............................................................................. - 26 -
3.3.2. MUESTRA ................................................................................ - 26 -
3.3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................... - 27 -
3.4. VIABILIDAD ............................................................................................. - 27 -
3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES ................................................................. - 27 -
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN...................................................................... - 28 -
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ....................................................... - 28 -
3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS. ...... - 29 -
3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............. - 29 -
3.10. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .......................................................... - 30 -
4. CAPÍTULO IV ........................................................................................ - 31 -
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................... - 31 -
4.1. RESULTADOS ........................................................................................ - 31 -
4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................. - 49 -
5. CAPÍTULO V ......................................................................................... - 52 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... - 52 -
5.1. CONCLUSIONES .................................................................................... - 52 -
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................ - 53 -
6. CAPÍTULO VI ........................................................................................ - 55 -
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ - 55 -
7. APÉNDICES O ANEXOS. ..................................................................... - 60 -
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1- VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN. ............................. - 10 -
TABLA 2. CARACTERÍSTICAS, TÉCNICAS Y VARIABLES DE LA MUESTRA
SELECCIONADA. ................................................................................. - 32 -
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN POR EDADES GRUPO "FAST TRACK"........... - 38 -
TABLA 4.DISTRIBUCIÓN POR EDADES GRUPO "TRADICIONAL" .......... - 40 -
ÍNDICE DE FÍGURAS.
ILUSTRACIÓN 1.DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR GRUPO DE
PROTOCOLO: FAST TRACK Y TRADICIONAL; FUENTE: AUTORES DE
LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ - 31 -
ILUSTRACIÓN 2. MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR EDAD. FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 33 -
ILUSTRACIÓN 3. MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR SEXO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 34 -
ILUSTRACIÓN 4. MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR AYUNO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 34 -
ILUSTRACIÓN 5. MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR PREPARACIÓN
INTESTINAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............ - 35 -
ILUSTRACIÓN 6.MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR ABORDAJE
QUIRÚRGICO; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN........... - 35 -
ILUSTRACIÓN 7.MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR MOVILIZACIÓN
TEMPRANA; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............. - 36 -
ILUSTRACIÓN 8. MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR REINICIO DE
TOLERANCIA ORAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN.- 36 -
ILUSTRACIÓN 9.MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES;
FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................... - 37 -
XIV
ILUSTRACIÓN 10.MUESTRA, DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA POST
OPERATORIA; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ......... - 37 -
ILUSTRACIÓN 11.COSTOS DE HOSPITALIZACIÓN, FAST TRACK VS
TRADICIONAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ......... - 38 -
ILUSTRACIÓN 12. FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR EDAD; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 39 -
ILUSTRACIÓN 13. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR EDAD; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 40 -
ILUSTRACIÓN 14. . FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR SEXO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 41 -
ILUSTRACIÓN 15. . TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR SEXO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN.. .................................................. - 41 -
ILUSTRACIÓN 16. . FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR AYUNO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 42 -
ILUSTRACIÓN 17. . TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR AYUNO; FUENTE:
AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 42 -
ILUSTRACIÓN 18.FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR PREPARACIÓN
INTESTINAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............ - 43 -
ILUSTRACIÓN 19. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR PREPARACIÓN
INTESTINAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............ - 43 -
ILUSTRACIÓN 20.FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR ABORDAJE
QUIRÚRGICO; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN........... - 44 -
ILUSTRACIÓN 21. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR ABORDAJE
QUIRÚRGICO; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN........... - 44 -
ILUSTRACIÓN 22. FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR REINICIO DE
TOLERANCIA ORAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN.- 45 -
ILUSTRACIÓN 23. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR REINICIO DE
TOLERANCIA ORAL; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN.- 45 -
ILUSTRACIÓN 24. FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR MOVILIZACIÓN
TEMPRANA; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............. - 46 -
ILUSTRACIÓN 25. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR MOVILIZACIÓN
TEMPRANA; FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ............. - 46 -
ILUSTRACIÓN 26. FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES;
FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................... - 47 -
XV
ILUSTRACIÓN 27. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES;
FUENTE: AUTORES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................... - 47 -
ILUSTRACIÓN 28. FAST TRACK, DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA
HOSPITALARIA POSTOPERATORIA; FUENTE: AUTORES DE LA
INVESTIGACIÓN. ................................................................................. - 48 -
ILUSTRACIÓN 29. TRADICIONAL, DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA
HOSPITALARIA POST OPERATORIA; FUENTE: AUTORES DE LA
INVESTIGACIÓN. ................................................................................. - 48 -
ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS.
ANEXO 1. MORTALIDAD POR CÁNCER, AÑO 2015; FUENTE: INEC...... - 60 -
ANEXO 2. INCIDENCIA DE CANCER COLORECTAL EN DIFERENTES
PAÍSES EN HOMBRES; FUENTE: EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EN
QUITO 2006-2010; SOLCA 2015. ........................................................ - 60 -
ANEXO 3. . INCIDENCIA DE CANCER COLORECTAL EN DIFERENTES
PAÍSES EN MUJERES. FUENTE: EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EN
QUITO 2006-2010; SOLCA 2015 ......................................................... - 61 -
ANEXO 4. COMPARISON OF LAPAROSCOPIC AND OPEN COLONIC
RESECTION WITHIN FAST-TRACK AND TRADITIONAL
PERIOPERATIVE CARE PATHWAYS : CLINICAL OUTCOMES AND IN-
HOSPITAL COSTS. SCAND J SURG. 2015;104(4):211–8 .................. - 61 -
ANEXO 5. ELEMENTO DE UN PROTOCOLO DE RECUPERACION
INTENSIFICADA: COMPARISON OF LAPAROSCOPIC AND OPEN
COLONIC RESECTION WITHIN FAST-TRACK AND TRADITIONAL
PERIOPERATIVE CARE PATHWAYS : CLINICAL OUTCOMES AND IN-
HOSPITAL COSTS. SCAND J SURG. 2015;104(4):211–8 .................. - 62 -
ANEXO 6. FASES DEL PROOTOCOLO FAST-TRACK :PROGRAMA DE
REHABILITACIÒN MULTIMODAL EN CIRUGÌA COLO-RECTAL. BASES
XVI
ANATÒMICAS, IMPLEMENTACIÒN Y RESULTADOS, TESIS
DOCTORAL, 2015 ................................................................................ - 63 -
ANEXO 7. ELEMENTOS DE UN PROTOCOL FAST TRACK
:OBSERVATIONAL CROSS-SECTIONAL STUDY OF COMPLIANCE
WITH THE FAST TRACK PROTOCOL IN ELECTIVE SURGERY FOR
COLON CANCER IN SPAIN. INT J COLORECTAL DIS. 2014;29(4):4 - 63 -
ANEXO 8. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS UTILIZADA EN EL ESTUDIO.
.............................................................................................................. - 64 -
ANEXO 9 GRADO DE EVIDENCIA; ELEMENTOS DEL PROTOCOLO FAST-
TRAK; FUENTE : GUTIÉRREZ F. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
MULTIMODAL EN CIRUGÍA COLO ‐ RECTAL . BASES ANATÓMICAS ,
IMPLEMENTACIÓN Y RESULTADOS . UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.
2015. ..................................................................................................... - 65 -
ANEXO 10ELEMENTOS DEL PROTOCOLO CONVENCIONAL ; FUENTE:
GUTIÉRREZ F. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MULTIMODAL EN
CIRUGÍA COLO ‐ RECTAL . BASES ANATÓMICAS , IMPLEMENTACIÓN
Y RESULTADOS . UNIVERSIDAD DE SALAMANCA. 2015. ............... - 66 -
ANEXO 11 COSTOS DE HOSPITALIZACIÓN PROMEDIO. ....................... - 67 -
XVII
“EFECTIVIDAD DE PROTOCOLO FAST-TRACK SOBRE EL
SISTEMA TRADICIONAL EN CIRUGIA DE CÁNCER DE COLON”
Autores: Wendy Mireya Rojas Bodero; Cristian Alexander Oñate Tinillo
TUTOR: Dr. Julio Palomeque Matovelle
RESUMEN.
Existe un alto estrés peri operatorio asociado a morbilidades en cirugía de
cáncer de colon, y los costos por las intervenciones representan un fuerte
impacto en salud pública. Mediante un estudio observacional, retrospectivo, no
experimental intentamos demostrar que la implementación de medidas
estandarizadas; Protocolo FAST TRACK, en el pre, trans, y postoperatorio se
puede reducir la estancia hospitalaria, disminuir las complicaciones y aumentar
la calidad de atención médica, con una marcada reducción de costos. Todo esto
puede extrapolarse a otros procedimientos quirúrgicos, y convertirse el
Protocolo FAST TRACK en una herramienta oficial para mejorar las condiciones
quirúrgicas en los sistemas de salud del Ecuador.
Palabras Clave: FAST TRACK, cirugía de cáncer de colon, costos de
hospitalización, calidad de atención médica, alta precoz.
XVIII
EFFECTIVENESS OF THE FAST-TRACK PROTOCOL ON THE TRADITIONAL SYSTEM IN COLON CANCER SURGERY
Authors: Wendy Mireya Rojas Bodero; Cristian Alexander Oñate Tinillo
Advisor: Dr. Julio Palomeque Matovelle
ABSTRACT
There is a high peri operative stress associated with morbidities in colon
cancer surgery, and the costs for the interventions represent a strong impact on
public health. Through an observational, retrospective, non-experimental study
we tried to demonstrate that the implementation of standardized measures;
FAST TRACK protocol, in the pre, trans, and postoperative period can reduce
hospital stay, reduce complications and increase the quality of medical care, with
a marked reduction in costs. All this can be extrapolated to other surgical
procedures, and the FAST TRACK Protocol become an official tool to improve
surgical conditions in Ecuador's health systems.
Keywords: FAST TRACK, colon cancer surgery, hospitalization costs, quality of
medical care, early discharge.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Una correcta evolución postoperatoria es uno de logros más importantes
que desea alcanzar el equipo médico-quirúrgico, por lo tanto, se busca sin
descanso nuevas medidas, técnicas, avances, o procedimientos que nos
puedan permitir darle al paciente una recuperación más exitosa de las cirugías
en general y más aún de cirugías en cáncer de colon.
A través del tiempo han ido surgiendo guías terapéuticas y de
procedimientos para el paciente que es sometido a cirugía colorrectal, ya que
este campo es uno de los más estudiados, y que presenta múltiples alternativas
para lograr las estrategias de recuperación rápida.
El protocolo FAST TRACK comprende una serie de medidas que van
encaminadas a la educación del paciente, a la intervención activa en las tres
fases, pre, trans, y postoperatorias y a una colaboración multidisciplinaria en
todo momento por parte de cirujanos, anestesiólogos, fisioterapistas,
enfermeras quirúrgicas, radiólogos, internos, todos ellos en comunión con el
paciente.
Los programas de recuperación intensificada como FAST TRACK, intentan
disminuir el estrés quirúrgico de los pacientes, así como la reducción del tiempo
de estancia postoperatoria, sin aumentar las complicaciones que se puedan
presentar. Tienen como ventaja que sus componentes son sencillos de realizar
y con una excelente aplicabilidad, que al mismo tiempo reduce costos de
internación ya que disminuye el tiempo de recuperación del paciente, logrando
el alta médica precozmente sin aumentar el riesgo de reingreso o de falla de
tratamiento.
En salud pública se tiene como premisa brindar un servicio de cuidado de la
salud óptimo, que esté al alcance de todos, pero para esto se necesita una fuerte
inversión del estado que muchas veces conlleva a una desestabilización
presupuestaria donde se debe decidir qué campo debe ser priorizado, y en
ocasiones el campo de salud no recibe el aporte necesario para cumplir aquella
- 2 -
noble premisa. Entre los aportes que queremos realizar es demostrar que
podemos reducir costos en servicios de salud mediante la aplicación del
protocolo FAST TRACK reduciendo estancia hospitalaria post-operatoria, a la
vez podemos aumentar la eficacia y mejorar los resultados médicos en los
procedimientos quirúrgicos de cáncer de colon.
Nuestro objetivo de investigación es determinar la efectividad en la pronta
recuperación, alta hospitalaria precoz y disminución de costo en pacientes
sometidos al protocolo Fast Track en comparación al protocolo tradicional en
cirugía de cáncer de colon del Servicio de Cirugía General del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.
La evidencia internacional es concluyente para la efectividad de los
programas de rehabilitación acelerada, los resultados alcanzados en este
trabajo de investigación han presentado resultados similares.
- 3 -
1. CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El manejo de pacientes con cáncer de colon en los cuales se realiza
intervenciones quirúrgicas conlleva un estudio multidisciplinario que comprende
oncólogo, cirujano, radiólogo, patólogo, anestesiólogo y psicólogo los cuales
intervienen de manera particular realizando sus funciones limitándose a su área
de estudio especifica.
Este es uno de los problemas limitantes más frecuentes que existe en los
servicios de cirugía ya que no existe un consenso o un trabajo de grupo para
abordar este tipo de paciente en el cual cada uno de los especialistas realicen
un panel de discusiones sobre las mejores acciones que se puedan realizar en
el paciente tomando en cuenta todas las variables propias de cada individuo y
no de la enfermedad.
No existe en el Ecuador una guía que describa cuales son las mejores
actuaciones que se deban realizar ante un paciente quirúrgico en Cáncer de
Colon, tampoco existe un consenso para determinar qué actividades son más
eficaces en el pre, trans y post operatorio para lograr una estadía hospitalaria
con el mínimo de complicaciones y en el menor tiempo posible que asegure su
correcta recuperación.
A nivel del Hospital Eugenio Espejo se realiza de manera intermitente y no
como regla la utilización de estas medidas y va más de acuerdo con la
prescripción del cirujano que como protocolo establecido.
Los costos de Hospitalización de un paciente quirúrgico son de los más altos
en el ámbito hospitalario, y la salud supone una de las inversiones más grandes
que realiza el gobierno nacional, por lo que estas intervenciones quirúrgicas se
han convertido en una gran demanda y aumento en el presupuesto de salud,
- 4 -
que debería resolverse de algún modo, o al menos disminuir el impacto socio
económico de estas actividades. Ver Anexo 9
Es importante mencionar como marcador de calidad de vida el problema que
existe en la percepción del paciente hacia la atención recibida cuando su
estancia es prolongada, el dolor no es manejado de manera correcta y se lo
somete a un estrés postoperatorio extenso lo cual disminuye la satisfacción,
calidad de vida y recuperación del paciente.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la efectividad en la estancia y costos hospitalarios post-operatorio
de los pacientes sometidos al protocolo Fast Track en comparación con los
pacientes manejados con el protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon
en el servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la efectividad en la pronta recuperación, alta hospitalaria precoz
y costos al aplicar el protocolo Fast Track en comparación al protocolo tradicional
en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de colon del Servicio de Cirugía
General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS.
Determinar estado epidemiológico de los pacientes sometidos a cirugía de
cáncer de colon en el servicio de cirugía general del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo.
Determinar el tiempo de estancia post operatoria en pacientes que se aplica
el protocolo Fast Track y protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
- 5 -
Determinar y comparar los costos de estancia post-operatoria producidos
por los pacientes de cirugía de cáncer de colon sometidos al protocolo fast track
y protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del Servicio de Cirugía
General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Analizar las condiciones preoperatorias de los pacientes sometidos al
protocolo Fast Track y protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Analizar las condiciones trans-operatorias de los pacientes sometidos al
protocolo Fast Track y protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Analizar las condiciones postoperatorias de los pacientes sometidos al
protocolo Fast Track y protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Determinar y comparar las complicaciones que se presentan al emplear el
protocolo Fast Track y el protocolo tradicional en cirugía de cáncer de colon del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
1.4. JUSTIFICACIÓN
La estancia hospitalaria se divide en 4 etapas:
1. Desde el momento del ingreso hasta el comienzo de los exámenes
médicos.
2. Estudios clínico-diagnósticos
3. Tratamiento
4. Alta del paciente
Actualmente el número de cirugías de colon o cirugías abdominales mayores
se han incrementado de una manera sorprendente ya sea por el aumento de la
- 6 -
esperanza de vida en la población, mejores herramientas diagnósticas que
permiten el hallazgo cada vez más precoz de la patología, o mejorías en las
técnicas quirúrgicas que realizan un abordaje menos agresivo para el paciente.
Estas variables, han permitido que exista un mayor aforo en las casas de
salud de pacientes con patologías oncológicas en las cuales ya sea por un
pronto diagnóstico o por un abordaje menos agresivo se puede realizar una
intervención quirúrgica, este aumento del aforo, de las intervenciones
quirúrgicas, y por ende de la estancia hospitalaria conlleva un aumento de los
costos de hospitalización, de uso de quirófanos, de honorarios para personal de
salud, de instrumentos quirúrgicos, que suponen un alto impacto en los sistemas
económicos gubernamentales, que buscan métodos de disminuir gastos sin
disminuir la eficacia del servicio de atención de la salud.
Los programas de recuperación intensificada (PRI) o “Enhanced Recovery
After Sugery” (ERAS) o FAST TRACK, son estrategias o medidas que se
implementan desde el ingreso del paciente a la unidad de salud hasta después
de su tratamiento quirúrgico, que intentan acelerar el tiempo de recuperación y
disminuir al máximo las complicaciones de los tratamientos realizados.
Interviniendo en todas las etapas de estancia hospitalaria mediante medidas
como el ayuno reducido, la no intensiva preparación del colon en el
preoperatorio, en el trans-operatorio, evitar sonda nasogástrica, optimizar fluido
terapia, evitar drenajes y abordaje mínimamente invasivo y en el post operatorio,
nutrición precoz, movilización precoz, y retiro precoz de sonda vesical; podemos
reducir y acortar los tiempos de cada etapa, logrando un alta hospitalaria óptima
y temprana sin aumentar las comorbilidades ni complicaciones propios del
procedimiento realizado.
Estamos seguros, además de la evidencia existente que es contundente,
que aplicar estas políticas de salud que además de ser factibles, y ejecutables,
no resultan en un aumento de costo intrahospitalario sino lo contrario disminuyen
el uso de instrumentos médicos; podrán significar la ayuda necesaria a los
sistemas económicos del país, y podrán resultar en mejores condiciones de los
pacientes al egresar de los establecimientos de salud.
- 7 -
La importancia de este trabajo radica en que se podrán obtener mejores
resultados con menor inversión económica, y mejores condiciones clínicas con
menor estrés al paciente.
1.5. DELIMITACIÓN
NATURALEZA: Descriptivo
CAMPO: Salud Pública
ÁREA: Cirugía digestiva
TEMA DE INVESTIGACIÓN: “Efectividad de protocolo FAST-TRACK sobre el
sistema tradicional en cirugía de cáncer de colon”
LUGAR: Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo.
PERÍODO: Enero 2016 a diciembre 2017.
1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN
Variables Concepto Dimensión
(categorías
clasificación)
Indicador
(%-número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo
transcurrido
que una
persona ha
vivido, a
partir del
nacimiento
Grupo etario Adulto joven
de 20-44 años
Adulto medio
45-64 años
Adulto mayor ≥
de 65 años
Cuantitativa
continua
Historia
Clínica
- 8 -
Sexo Distinción
según
género
Hombre
Mujer
Número de
personas
según sexo
Cualitativa
dicotómica
Historia
Clínica
Ayuno acto de
abstenerse
total o
parcialmente
de comer o
beber
Tiempo Más de 8
horas
Menos de 8
horas
Cuantitativa
continua
Historia
Clínica
Preparac
ión
intestinal
Proceso de
limpieza del
colon antes
de un
procedimient
o quirúrgico.
Si
No
Cualitativa
dicotómica
Historia
Clínica
Abordaje
Quirúrgic
o
Ejecución
reglada y
sincrónica de
las
maniobras y
abordaje
operatorio,
para
beneficio del
paciente
Procedimient
o.
Laparoscópica
Abierta
Cualitativa
dicotómica
Historias
clínicas
Movilizac
ión
refiere a la
aplicación de
actividad
Tiempo. Menor o igual
a 5 días.
Cuantitativa
continua
Historias
clínicas
- 9 -
tempran
a
física en las
primeras
horas
posterior a
una
intervención
quirúrgica
Mayor de 5
días.
Reinicio
de
toleranci
a oral
Proporcionar
líquidos a
tolerancia
durante las
primera
horas
Tiempo. Dentro de 24
horas.
Después de 24
horas
Cuantitativa
continua
Historias
clínicas
Complica
ciones
Fenómeno
que
sobreviene
en el
curso
habitual de
una
enfermedad
y
que la agrava
Infección.
Íleo paralitico.
Hemorragia
Sepsis de foco
abdominal.
Fistula.
Cualitativa
polinómica
Historia
Clínica
Estancia
Hospitala
ria
Se considera
a efectos de
esta
estadística al
paciente que
Tiempo. Menor o igual
a 5 días.
Mayor de 5
días.
Cuantitativa
continua
Historias
Clínicas
- 10 -
pernocta más
una comida
(almuerzo o
cena).
Costos Valores
económicos
correspondie
ntes a los
servicios de
salud
brindados.
Valores
Económicos
Costos de
Hospitalizació
n post-
operatoria
Cuantitativa Historias
Clínicas
Tabla 1- Variables y su operacionalización.
1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
El protocolo Fast Track puede disminuir los costos de hospitalizaciòn y
acelerar la recuperaciòn y alta hospitalaria de los pacientes sometidos a
cirugía de cáncer de colon.
- 11 -
2. CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO.
2.1. PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN MULTIMODAL O
FAST TRACK EN CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON.
2.1.1. ANTECEDENTES.
El interés del personal de salud es buscar, innovar y perfeccionar técnicas
para el bienestar del paciente. Y eso se ha demostrado en los avances en
cirugía mayor abdominal especialmente en estas últimas tres décadas con la
implementación de la cirugía mínimamente invasiva y la aplicación de protocolo
Fast Track que son programas de rehabilitación multimodal (PRM) con el
objetivo de una recuperación más rápida de los usuarios y una disminución de
estancia hospitalaria.(1)
Es así como nace el programa de recuperación intensificada(FAST
TRACKING TRATMENT PATH WAY) con aplicación máxima en la cirugía mayor
ambulatoria , constituyéndose como una serie de estrategias peri operatorias
con el objetivo de disminuir el estrés quirúrgico y lograr una pronta recuperación
del paciente y consigo atenuar complicaciones y mortalidad.(2)
Al observar estas nuevas medidas de atención al paciente se empiezan a
cuestionar pilares claves del cuidado tradicional en cirugía digestiva en los años
90, como el uso de los drenajes intra-abomínales, el ayuno pre y post operatorio
y el reposo forzado. Es allí donde aparece el Dr. Henry Keyhlet cirujano del
hospital universitario de Hvidovre del departamento de cirugía gastrointestinal
en Dinamarca quien enfatiza que uno de los factores patogénicos claves en la
morbilidad post operatoria, si excluimos los fallos técnicos, anestésico y
quirúrgicos, es la respuesta a la agresión quirúrgica y el consiguiente aumento
en la demanda de la función orgánica.(3)
- 12 -
Keyhlet y su grupo de trabajo con el afán de evitar efectos adversos y
complicaciones post operatorias disminuyendo la agresión quirúrgica tomaron
en cuenta que el estado postoperatorio del paciente esta mediado por
respuestas endocrino-metabólicas y la activación de varios sistemas entre ellas
las citoquinas, radicales libres de oxígenos, cuyo análisis promovió el desarrollo
del programa de rehabilitación multimodal en cirugía colon rectal a partir del 1
de enero de 1998.
El programa dio lugar a una notable reducción en la estancia hospitalaria con
una media de dos días, mejoro la recuperación funcional cardio-respiratoria y
todo esto se evidenció en una publicación del 2000 en una serie de 60
pacientes.(4)
Eras (Enhanced Recovery After Surgery), desde el punto de vista Europeo
en el año 2001 se constituye como grupo de trabajo en recuperación multimodal
en cirugía formado por académicos teniendo su base de estudio en Londres,
cuyo objetivo es optimizar los cuidados peri-operatorios basados en la literatura,
revisiones bibliográficas y adaptación de tratamientos. En la que participan
líderes de investigación de cinco centros europeos (universidad de Edimburgo,
Reino Unido; Universidad de Copenhague, Dinamarca; Universidad de Tromso,
Noruega; Países bajos; Suecia y colaboradores).
En aquellos días estos protocolos fueron llamados cirugía fast track,
conocido así en América del Norte e implementada en cirugías mayores
obteniendo como resultados disminuir la estancia hospitalaria a 2 o 3 días y las
complicaciones del 50% al 30%.(2)
Se han sumado centros de excelencia que cooperan con ERAS STUDY
GROUP de diferentes países del mundo, cuyo objetivo es la investigación y
estudio, educación e implementación de la mejor practica quirúrgica.
Actualmente en España el único centro de excelencia reconocido por el ERAS
SOCIETY es el hospital universitario Losano Blesa en Zaragoza, dirigido por el
Prof. José Manuel Ramírez.
Con la avidez de conocer si el programa de fast track se podría implementar
en España y posterior analizar los datos obtenidos sobre el programa, en abril
- 13 -
del 2018 comenzó a trabajar GERM (Grupo español rehabilitación multimodal)
quien pone en marcha un sitio web: www.grupogerm.es que incluye un sistema
en línea para la recolección de datos.(5)
En marzo del 2014 se realiza la reunión del grupo en Zaragoza durante esta
reunión se elaboran 9 protocolos por consenso. Este grupo con gran influencia
en España pero de espacial interés en todos los países de habla Hispana en un
trabajo continuo y permanente de establecer relación con otras sociedades que
trabajan en similares campos para favorecer el intercambio de conocimientos y
la realización de investigaciones comunes , actualmente trabajando en
rehabilitación multimodal en cirugía Hepatobiliopancreatica , urología ,
traumatología, cirugía de la obesidad, cirugía de urgencias, cirugía torácica y
con proyección a otras especialidades en el mundo hispano hablante. (6)
Es así como el trabajo constante y con el afán de innovación en el 2013
GERM, diferentes sociedades científicas interesadas en la rehabilitación
multimodal post operatoria, elaboran la vía clínica de recuperación intensificada
en cirugía abdominal (RICA) orientada a disminuir la variabilidad de la práctica
clínica ofreciendo un plan asistencial interdisciplinario para mejorar la
rehabilitación y recuperación post operatoria en cirugía mayor a nivel abdominal
manteniendo la seguridad del paciente y optimizando la utilización de
recursos.(7)
2.1.1.1. CANCER DE COLON EN ECUADOR
En abril del 2017 el gobierno del Ecuador presentó una Estrategia Nacional
para la atención integral del Cáncer, la cual enfoca un plan la prevención y
control haciendo énfasis en los factores que aumentan el riesgo de malignidad
y promocionando estilos de vida saludable, con el fin de disminuir la tasa de
incidencia de esta enfermedad. Entre los factores que disminuyen la
probabilidad de cáncer de colon está la dieta rica en fibras, así como el ejercicio
regular, la no ingesta de alcohol y cigarrillo, ni tampoco embutidos y carnes rojas
con una evidencia 2A (Revisión sistemática de estudios de cohortes, con
homogeneidad).
Las líneas de estrategia que se han planteado incluyen:
- 14 -
Promover el hábito de alimentación saludable, por ejemplo, suspendiendo la
venta de comida chatarra en las instituciones educativas, o colocando
advertencias en los alimentos procesados sobre el contenido potencialmente
cancerígeno.
Fomentar el incremento de la actividad física, fomentar los sistemas de
transporte alternativo como caminata y bicicleta, el uso de gradas en lugar del
ascensor, y creación de áreas para actividad física.
Concientizar sobre el uso de tabaco, promocionando los efectos nocivos del
cigarrillo.
Prevenir el consumo nocivo de alcohol, aumentar la tasa de abandono al
alcohol, mediante campañas de sensibilización.(8)
En nuestro país el cáncer de colon se ubica en cuarto lugar entre las
principales localizaciones en el hombre y sexto de entre las principales
localizaciones en la mujer, con una incidencia de va de 10,3 en el grupo etario
de 50 a 54 años, hasta 67,3 por 100000 habitantes en el grupo etario mayor de
70 años, en el año 2012 murieron 603 personas en el Ecuador por cáncer de
colon.(9) Ver Anexo 1
Al menos un tercio de todos estos canceres pueden prevenirse mediante
screening, por lo que se realizó un convenio con la universidad médica y dental
de Tokyo para implementar el cribado de cáncer de colon. El proyecto se llevó
a cabo en el hospital “Pablo Arturo Suárez”, hasta el 2014 participaron 5.495
personas, de ellas, 322 presentaron marcadores positivos para investigación
inmunoquímica de sangre oculta en heces en equipo automatizado; de entre
ellos se realizaron 179 colonoscopías y se halló 68 lesiones neoplásicas y dentro
de estas 14 cánceres (11 tempranos y 3 avanzados) y 54 lesiones
adenomatosas, la tasa de detección de cáncer entre los pacientes en los que se
realizó colonoscopia fue de 7,8%.(10,11) Ver Anexo 2 y 3
2.1.2. CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA. ¿INFLUYE EL
PROTOCOLO FAST TRACK?
- 15 -
La introducción de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ha sido uno
de los puntos que más se han desarrollado en los últimos años, así, cada vez
se desarrolla más la técnica laparoscópica en Cáncer de colon con sus
indicaciones y limitantes, sin dejar a un lado a la cirugía abierta que permite un
mayor manejo y visualización del campo quirúrgico.(12)
Estas dos técnicas, útiles, han sido beneficiadas por el protocolo fast track,
con varias singularidades, como se demostró en un estudio realizado en
Barcelona, España en el cual se determinó las diferencias entre 4 grupos
definidos de cirugía de cáncer de colon:
1.- Cirugía laparoscópica + FAST TRACK
2.- Cirugía abierta + FAST TRACK
3.- Cirugía laparoscópica + PROTOCOLO CONVENCIONAL
4.- Cirugía abierta + PROTOCOLO CONVENCIONAL
Este estudio multicéntrico tuvo una media de edad de 68 años, con una
igual distribución por sexo, se encontró que aquellos pacientes que se sometían
a cirugía abierta presentaban una escala ASA más grave que los grupo de
cirugía laparoscópica, con respecto a la estancia post operatoria se evidenció
que el grupo de cirugía abierta + protocolo convencional tuvo una estancia
hospitalaria mayor que el grupo de laparoscopía con fast track o con protocolo
convencional, siendo la mejor combinación que mostró menor estadía la de
laparoscopía más protocolo fast track (p<0.001), así mismo fue la combinación
que menos complicaciones presentó, los peores resultados fueron vistos en el
grupo de cirugía abierta más protocolo convencional.(13) (14)Ver Anexo 4 y 5
2.1.3. PROGRAMA DE CIRUGÍA FAST TRACK O REHABILITACIÓN
MULTIMODAL.
El protocolo FAST TRACK está constituido por diferentes estrategias o
combinación de varios métodos ejecutable durante el pre, trans y post
operatorio; medidas que están destinadas a disminuir la respuesta de estrés
postquirúrgico para mejorar la evolución postoperatoria y de esta forma disminuir
- 16 -
la estancia hospitalaria sin aumentar la morbimortalidad, siendo en el sistema
sanitario público factible en su implementación, permitiendo una rápida
recuperación sin aumentar las complicaciones y permitiendo un alta precoz.(15)
Los Programas de Rehabilitación Multimodal deben tener un enfoque
global, comunitario, que implique a los servicios de atención primaria y
especializada. Deben ser simples de aplicar y deben ser conocidos por todos
los implicados en el manejo de los pacientes, incluyendo cirujanos, anestesistas,
enfermería y personal auxiliar;(2)(3) Ver anexo 9 y 10
Actúan en 3 niveles: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
El paciente se encuentre en las mejores condiciones posibles antes de la
cirugía, identificando y optimizando la comorbilidad cuando exista. Idealmente,
esto se lleva a cabo por el médico de atención primaria antes de la remisión al
especialista, o, a más tardar, durante la evaluación preoperatoria. En esta etapa
es muy importante que el paciente esté bien informado y entienda todas las
opciones de tratamiento, y tenga unas expectativas realistas sobre los riesgos y
beneficios de la cirugía. Sobre esta base, es sobre la que el paciente debe tomar
la decisión de proceder con la cirugía.
El paciente debe tener el mejor cuidado posible durante y después de su
operación en el control del dolor, disfunción intestinal, movilización y nutrición
postoperatoria, lo que permite un alta precoz.
El paciente debe la mejor rehabilitación postoperatoria, lo que permite una
pronta recuperación, así como un retorno a sus actividades normales previas a
la cirugía.(7)
2.1.4. ELEMENTOS DE UN PROGRAMA DE CIRUGÍA “FAST
TRACK”
Los programas Fast Track se componen de intervenciones o elementos
sistematizados y basados en la evidencia de diversos estudios. Es fundamental
que sean similares a otros centros de referencia en este tipo de programas para
disminuir la variabilidad en la práctica clínica y poder comparar resultados.(16)
- 17 -
Un buen programa de cirugía Fast Track debería tener de 8 a 10 elementos
o intervenciones de los consensuados por el grupo de trabajo en Rehabilitación
Multimodal (2)(17). Ver Anexo 6
2.1.4.1. ABORDAJE PREOPERATORIO CON BASE EN
PROTOCOLO FAST-TRACK.
Asesoría preadmisión:
Proporcionar información verbal, escrita exhaustiva y completa al paciente
describiendo lo que se va a realizar durante todo el ingreso y estancia
hospitalarios, resolviendo dudas y haciéndole partícipe del proceso. La
información y educación preoperatoria mejora la satisfacción de los pacientes,
incluso disminuye la ansiedad y favorece el control del dolor
postoperatorio(1)(18) .
Evitar ayunos prolongados:
El dogma de realizar ayunos preoperatorios prolongados son prácticas que
se venían haciendo desde muchos años atrás que no tiene evidencia clínica que
sea recomendado, sino por lo contrario estas prácticas llevan a un estado de
resistencia a la insulina postoperatoria (RIP) e hiperglicemia post-quirurgica con
aumento de estrés oxidativo causante del incremento de la morbilidad
postoperatoria y del aumento de la estadía hospitalaria. Por tanto, se han ideado
nuevos protocolos quirúrgicos “FAST TRACK” que buscan modular esta
condición donde se recomienda la ingesta de alimentos sólidos como un
régimen liviano hasta 6 h antes de cirugía y la ingesta de té, café, jugo de frutas
sin pulpa hasta 2 h antes de cirugía ,práctica que ha demostrado reducir la sed,
el hambre y la ansiedad previo a la cirugía y, más importante aún, reducir la
resistencia a la insulina, la pérdida de nitrógeno y proteínas corporales,
manteniendo la fuerza y conservando la masa magra en el postoperatorio(6) (19)
Carga de carbohidratos: Una ingesta de bebidas ricas en carbohidrato es
segura 400ml hasta dos horas antes de la cirugía electiva y 800ml antes de la
medianoche, esta ingesta no aumenta el volumen residual gástrico y no ha sido
asociada a ningún riesgo sino todo lo contario disminuye la resistencia a la
- 18 -
insulina lo cual es beneficioso aumentando la sensibilidad a la insulina en un
50% que se mantiene hasta el periodo postoperatorio, mejora el bienestar
subjetivo de sed, ansiedad y hambre. En un metanálisis de estudios clínicos
randomizado, la administración de bebidas carbohidratadas en el preoperatorio
de cirugía electiva colorrectal se asoció a una disminución de la estancia
hospitalaria.(4)(18)(20)(21)
Evitar preparación intestinal:
Desde hace años atrás se ha venido implementando la preparación colonia
con soluciones orales de fosfato sódico y poli etilenglicol con o sin enema de
limpieza pensando reducía la carga bacteriana, evitaba la dehiscencia de
heridas, y la infección de la herida quirúrgica ; lo cual actualmente se considera
no de practica rutinaria dado que provoca deshidratación , cambios en el
equilibrio electrolíticos y acido base, lo que hace que pacientes añosos y
oncológicos acudan en condiciones no optima a la cirugía. La preparación
intestinal aumenta el riesgo de complicaciones tales como íleo postoperatorio
prolongado y aumento del riesgo de fuga anastomótica.(7,22)
Se puede considerar la preparación intestinal en pacientes que serán
sometidos a endoscopia intra-operatoria o en quienes tienen previsto una
estoma desfuncionalizante. Se puede aceptar limpiadores intestinales doce
horas antes de la cirugía sin necesidad de evidenciar heces liquidas.(23)
No usar premedicación:
No se recomienda el uso de medicación con analgésicos ni ansiolíticos. El
uso de benzodiacepinas y opioides provoca un retraso en el inicio de la
movilización y de la tolerancia oral a líquidos impidiendo una recuperación
precoz y aumentando la estancia hospitalaria.
Los Glucocorticoides en una sola dosis podría tener impacto en la duración
del ingreso hospitalario dado a que disminuye la respuesta inflamatoria post-
operatoria.(24)
Profilaxis antimicrobiana:
- 19 -
Es recomendable la antibioticoterapia como profilaxis en una sola dosis
(ceftriaxona 1,5 g + metronidazol 0,5 g), cubriendo aerobios y anaerobios 30 a
60 minutos antes de la incisión quirúrgica. En cirugías con pérdidas hemáticas
mayor a 1,500 ml y prolongadas más de 3 horas se debe administrar segunda
dosis. (22) (25)(26)
Tromboprofilaxis:
El uso de heparina de bajo peso molecular más la colocación de medias de
compresión mecánica durante el acto quirúrgico ha demostrado ser efectivo
como profilaxis antitrombótica por su facilidad en su implementación y bajo
riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los pacientes con cáncer colon rectal
deben recibir una profilaxis anti embolica ampliada por un estado de
hipercoagulabilidad.(27)(26)(26)
2.1.4.2. ABORDAJE TRANSOPERATORIO CON BASE EN
EL PROTOCOLO ERAS.
Anestesia, analgesia epidural, anestésicos de acción corta:
La analgesia epidural ha demostrado que directamente atenúa la respuesta
de estrés postoperatorio, disminuye el dolor dando como consecuencia una
mejora de la función pulmonar por no presentar restricción durante la respiración
por el dolor, y promueve el retorno de la función intestinal bloqueando la
actividad simpática y consecuentemente, reduciendo el íleo(3). Por ello, todos
los pacientes sometidos a cirugía por laparotomía deben recibir analgesia
epidural. Sin embargo, se han descrito efectos adversos. El bloqueo del sistema
nervioso simpático puede favorecer la hipotensión por vasodilatación. También
se ha observado un incremento de retenciones de urinaria. El uso de
anestésicos de corta acción favorece la recuperación inmediata del paciente tras
la cirugía.(28)
Mantener normo termia:
Durante la intervención quirúrgica, la colocación de una manta térmica y la
administración de líquidos intravenosos a temperatura controlada (mayor a 37
- 20 -
°C) reducen las infecciones de herida, las complicaciones cardíacas en
pacientes con factores de riesgo cardiovasculares y la hemorragia,
consecuentemente, la necesidad de transfusiones.(4)
Evitar sobrecarga hídrica:
El uso no racional de líquidos intravenosos favorece la sobrecarga hídrica y por
lo tanto el incremento del peso corporal, fuga de agua al tercer espacio y edema
tisular, eventos que se asocian a una mayor morbimortalidad y
consecuentemente a una mayor estancia hospitalaria. Se ha demostrado que el
balance hídrico positivo es factor de riesgo independiente de complicaciones
cardiorrespiratorias y retarda la recuperación de la peristalsis. Por este motivo,
se debe realizar una hidratación ajustada a pérdidas hemáticas e insensibles.
Se recomienda la administración de un volumen fijo de cristaloides para el
mantenimiento del balance hídrico; y quedan reservados los coloides en caso
de inestabilidad, así como para reemplazar las pérdidas hemáticas.(16)
Tipo de incisión:
Se recomienda realizar incisiones transversas u oblicuas, debido a que reducen
el dolor y los problemas respiratorios. Pero existe controversia en la literatura.
Una revisión sistemática de la Cochrane concluye que debe ser decisión del
cirujano responsable ya que no existe suficiente evidencia científica para
recomendar un tipo de incisión u otro.(29)
Un estudio reciente randomizado y doble ciego no recomienda la incisión
horizontal, en éste se comparan 101 pacientes con laparotomía vertical contra
99 pacientes con laparotomía horizontal. Concluye que no existen diferencias
entre los grupos en cuanto a niveles de analgesia requerida, complicaciones
pulmonares, estancia hospitalaria, hernias postincisionales en el seguimiento a
un año ni en la mortalidad. Aunque sí detecta un aumento significativo de la
incidencia de infección de herida quirúrgica en el grupo con laparotomías
transversas. Son necesarios nuevos estudios para determinar si existe un
abordaje con firmes ventajas(30).
- 21 -
Evitar el uso de drenajes:
La colocación de drenajes dentro de la cavidad abdominal tradicionalmente
colocados para evacuar restos hemáticos o colecciones postoperatorias no
previenen morbilidad postoperatoria. Además, pueden causar molestia al
paciente y retrasar la movilización precoz.(4)(6)
2.1.4.3. ABORDAJE POSTOPERATORIO CON BASE EN
EL PROTOCOLO FAST-TRACK.
Retiro temprano de sondas y catéteres:
Se recomienda el retiro temprano del catéter peridural y posteriormente de la
sonda vesical con el objetivo de evitar la retención urinaria(5). El retardo en el
retiro de la sonda vesical se asocia a un aumento de infecciones de orina
alargando la estancia hospitalaria.
Analgesia y anestesia epidural:
El uso de analgesia postoperatoria multimodal consiste en analgesia epidural y
endovenosa. La analgesia epidural se mantiene durante 48 horas y
posteriormente se retira el catéter. (31)
El uso de opiáceos se asocia a retraso en el retorno de la función intestinal
normal, por lo que se reserva el uso de éstos como analgesia de rescate. Los
pacientes intervenidos con abordaje laparoscópico presentan menor dolor
postoperatorio, por lo que se reducen las necesidades analgésicas y es más
pronta el alta hospitalaria. Una revisión sistemática sobre cirugía de colon por
laparoscopia muestra una disminución del dolor postoperatorio del 12.6% y en
el consumo de opioides del 30.7%, en comparación con la cirugía abierta.(13)
Evitar uso de sonda nasogástrica:
Se debe evitar el uso de sonda nasogástrica. Si es necesaria la
descompresión gástrica intraoperatoriamente, una sonda nasogástrica puede
utilizarse temporalmente y siempre se retirará al final del procedimiento
- 22 -
quirúrgico. Hay evidencia de que el uso rutinario de sonda nasogástrica retrasa
la recuperación de la función intestinal, incrementa el riesgo de complicaciones
pulmonares y prolonga la estancia hospitalaria, sin evitar los vómitos, la
distensión abdominal ni las dehiscencias de anastomosis. Además, la sonda
nasogástrica en el postoperatorio causa molestia al paciente, por lo que puede
retrasar su movilización precoz.(32)
Reinicio temprano de la dieta:
Tradicionalmente, la dieta oral se iniciaba coincidiendo con la aparición del
peristaltismo, generalmente varios días después de la intervención quirúrgica.
El inicio tardío de la dieta se basaba en que el ayuno prolongado podía disminuir
el riesgo de dehiscencia. El protocolo propone iniciar la dieta a las cuatro horas
de la intervención quirúrgica. También se han comprobado que la ingesta precoz
es segura, disminuye las complicaciones postoperatorias y reduce la estancia
hospitalaria(30). Además, la tolerancia a la dieta parece un mejor indicador de
recuperación de la función intestinal normal que la presencia del peristaltismo.
Incluso periodos cortos de inmovilización en el postoperatorio pueden causar
morbilidad.(33)
Movilización temprana:
La inmovilización desencadena una cascada de eventos como es el aumento
en la resistencia a la insulina, disminuye la fuerza muscular, empeora la función
respiratoria disminuyendo la oxigenación de los tejidos e incluso aumenta el
riesgo de tromboembolismo. Se aconseja dos horas fuera de la cama el mismo
día de la cirugía, y seis horas los días sucesivos. Por lo que es recomendable
continuar la estimulación de los pacientes para la movilización. Los criterios de
alta hospitalaria coinciden en todos los protocolos establecidos. Los tres criterios
fundamentales son una tolerancia a la dieta sólida, una analgesia oral eficaz y
una correcta movilización del paciente.(7,15,34)
Se ha reconocido mediante varios estudios que entre mayor sea el
cumplimiento del protocolo fast track, existen mejores resultados, y este
cumplimiento no solo se basa en realizar las actividades bien, sino realizarlas
todas, en cada una de sus fases, por ejemplo: Se realizó un estudio
- 23 -
observacional, transversal, multicéntrico en España, que evaluó el grado de
cumplimiento del protocolo FAST TRACK, se registraron datos de 363 pacientes
de 25 hospitales, ciento setenta y tres en el grupo de "NO FAST TRACK" y 190
en el grupo de "FAST TRACK", el grupo de NO FAST TRACK cumplió de 5.4 (±
1.8) elementos y el grupo de FAST TRACK con una media de 8.4 (± 1.8)
elementos, la estancia funcional media hospitalaria fue de 7,3 (± 5,1) días en el
grupo de NO FAST TRACK y de 6,2 (± 5,1) días en el grupo de FAST TRACK
(p <0,05)Los únicos factores de pronóstico que tienen un impacto en la mejora
de los resultados son las medidas contra la hipotermia y la movilización antes
de las 24 h.(27) Ver Anexo 7
De esta manera se vio que a mayor cumplimiento del protocolo FAST TRACK
mejores beneficios se pudo obtener, y como adicional:
Uno de los principales indicadores de mejor recuperación fue la movilización
antes de las 24 horas.(27)
2.1.5. APLICABILIDAD DEL PROTOCOLO FAST TRACK EN UN
ÁREA RURAL.
Se puede aplicar la rehabilitación acelerada no solo en centros de máxima
especialidad, sino también en comunidades alejadas de las grandes ciudades,
obteniendo similares resultados.
En una comunidad rural de Italia se llevó a cabo en un centro no
especializado en cirugía colorrectal, un estudio observacional sobre la
aplicabilidad del protocolo FAST TRACK.
Clasificándolos en 2 grupos se demostró que el grupo FAST TRACK que se
consideró como un enfoque agresivo, permitió una estancia reducida con una
significancia igual a 0,05. No se aumentó la tasa de rehospitalización, ni se
aumentó la estadística de complicaciones.(35)
2.2. MARCO CONCEPTUAL.
FAST-TRACK:
Son estrategias o medidas que se implementan desde el ingreso del paciente
a la unidad de salud hasta después de su tratamiento quirúrgico, que intentan
- 24 -
acelerar el tiempo de recuperación y disminuir al máximo las complicaciones de
los tratamientos realizados
Protocolo tradicional:
Son medidas estándares que se aplican en base a conocimientos
tradicionales no regidos por evidencia científica contundente.
Alta precoz:
Se define al mínimo tiempo posible en el cual el paciente egresa del hospital
cumpliendo los tres criterios de alta (tolerancia oral, analgesia oral y movilización
temprana)
Edad:
Tiempo transcurrido que una persona ha vivido, a partir del nacimiento:Adulto
joven: de 18-44años, Adulto medio: de 45-64 años, Adulto mayor: Mayor o igual
de 65 años.
Sexo:
Distinción según género
Ayuno:
Acto de abstenerse total o parcialmente de comer o beber; Más de 8 horas y
Menos de 8 horas.
Preparación intestinal:
Proceso de limpieza del colon antes de un procedimiento quirúrgico; Si o No.
Abordaje Quirúrgico:
Ejecución reglada y sincrónica de las maniobras y abordaje operatorio, para
beneficio del paciente: Laparoscópica y Abierta.
- 25 -
Reinicio de tolerancia oral:
Proporcionar líquidos a tolerancia durante las primeras horas; Dentro de 24
horas y después de 24 horas
Movilización temprana:
Refiere a la aplicación de actividad física en las primeras horas posterior a
una intervención quirúrgica; Menor o igual a 5 días. Y mayor de 5 días
Complicaciones:
Fenómeno que sobreviene en el curso habitual de una enfermedad y que la
agrava: Infección del sitio quirúrgico, Íleo paralitico, Hemorragia, Sepsis de foco
abdominal, Fistula.
Estancia Hospitalaria:
Se considera a efectos de esta estadística al paciente que pernocta más una
comida (almuerzo o cena).Menor o igual a 5 días y mayor de 5 días.
Costos:
Valores económicos correspondientes a los servicios de salud brindados:
Costos de Hospitalización y Costos de procedimiento quirúrgico.
PRI:
Programa de recuperación intensificada
- 26 -
3. CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. METODOLOGÍA
Observacional
Analítico
Retrospectivo
Cuantitativo
Cualitativo
Diseño no experimental
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio fue realizado en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo en la ciudad de Quito, provincia de Pichincha, Cantón Quito, Zona 9.
Centro de tercer nivel de referencia para atención de patologías de alta
complejidad en Ecuador.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1. UNIVERSO
El universo representará pacientes intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico histopatológico de cáncer de colon, durante el periodo de enero de
2016 a diciembre del 2017. De aquí se realizará el trabajo de investigación.
3.3.2. MUESTRA
La muestra la representará pacientes intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico histopatológico de cáncer de colon sin considerar el grado de
diferenciación.
- 27 -
3.3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
• Pacientes con diagnóstico de cáncer de colon confirmado mediante
resultado histopatológico sin considerar el grado de diferenciación.
• Estado cognitivo adecuado capaz de comprender y colaborar
• Cirugías programadas
Criterios de exclusión:
• Pacientes menores de 18 años
• Cirugías urgentes de colon.
• Pacientes sometidos a colostomías
• Pacientes sometidos a restitución de transito intestinal
3.4. VIABILIDAD
El presente estudio es viable porque es un protocolo fácil de evaluar y de
aplicarse en pacientes quirúrgicos, porque un grupo de cirujano aplica el
protocolo tradicional y protocolo fast track. En el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo se estimula la investigación e innovación constante.
3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES
Edad: Tiempo transcurrido que una persona ha vivido, a partir del nacimiento
• Adulto joven: de 18-44años
• Adulto medio: de 45-64 años
• Adulto mayor: Mayor o igual de 65 años
Sexo: Distinción según género
Ayuno: Acto de abstenerse total o parcialmente de comer o beber; Más de 8
horas y Menos de 8 horas.
Preparación intestinal: Proceso de limpieza del colon antes de un
procedimiento quirúrgico; Si o No.
- 28 -
Abordaje Quirúrgico: Ejecución reglada y sincrónica de las maniobras y
abordaje operatorio, para beneficio del paciente: Laparoscópica y Abierta.
Reinicio de tolerancia oral: Proporcionar líquidos a tolerancia durante las
primeras horas; Dentro de 24 horas y después de 24 horas
Movilización temprana: refiere a la aplicación de actividad física en las
primeras horas posterior a una intervención quirúrgica; Menor o igual a 5 días.
Y mayor de 5 días
Complicaciones: Fenómeno que sobreviene en el curso habitual de una
enfermedad y que la agrava: Infección del sitio quirúrgico, Íleo paralitico,
Hemorragia, Sepsis de foco abdominal, Fistula.
Estancia Hospitalaria: Se considera a efectos de esta estadística al
paciente que pernocta más una comida (almuerzo o cena).Menor o igual a 5
días y mayor de 5 días.
Costos: Valores económicos correspondientes a los servicios de salud
brindados: Costos de Hospitalización y Costos de procedimiento quirúrgico.
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Corte transversal
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
RECURSOS HUMANOS
• Pacientes del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo con
Diagnóstico de Cáncer de Colon confirmado por histopatología
• Tutor: Dr. Julio Palomeque
• Asesor Metodológico: Dra. Mercedes Almagro.
• Revisora: Dra. Solange Peñafiel Tixe
• Especialistas en Oncología / Cirujanos / Anestesiólogos / Patólogos del
Hospital Eugenio Espejo.
- 29 -
• Personal del Departamento de Estadísticas
RECURSOS FÍSICOS
Computadora
Sistema HOSVITAL
Internet
Textos bibliográficos
Materiales y equipos de oficina
Impresora
3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
DATOS.
La información se obtuvo mediante el departamento de TICS y Estadística
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Se recabó las historias clínicas
del Sistema HOSVITAL y se seleccionó el universo según los criterios de
inclusión y exclusión. En consecuencia, se recolectó los datos y cuadros
estadísticos de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de colon bajo
protocolo FAST TRACK y protocolo convencional.
3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS
Los datos seleccionados fueron organizados, procesados, analizados,
graficados y tabulados mediante la utilización de estadística descriptiva. El
programa que se utilizó fue Microsoft Excel 2016, donde los datos y gráficos
fueron expresados como frecuencia absoluta, significancia estadística y
porcentaje.
- 30 -
3.10. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este trabajo de investigación fue realizado en seres humanos de acuerdo
con tres principios éticos básicos, a saber, respeto a las personas, a la búsqueda
del bien y la justicia.
Respeto a la Autonomía: Se trató con el debido respeto por su capacidad de
autodeterminación, y aquellas personas con autonomía menoscabada o
disminuida, se establecerá que quienes sean dependientes o vulnerables
reciban resguardo contra el daño o el abuso.
Presentamos la obligación ética de lograr los máximos beneficios y de reducir
al mínimo el daño y la equivocación, o la no maleficencia (no causar daño).
Con respecto al principio de justicia, trataremos a cada persona de acuerdo
con lo que es moralmente correcto y apropiado.
- 31 -
4. CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Una vez que nuestro tema de investigación fue aceptado por la Escuela de
Medicina de nuestra Universidad de Guayaquil, y también por el Departamento
de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo,
pudimos tener acceso a las historias clínicas en el Sistema Informático Hosvital,
donde buscamos pacientes con intervención quirúrgica por cáncer de colon con
un universo de 78 pacientes, aplicamos los criterios de inclusión y exclusión
descritos previamente obtuvimos una muestra de 26 pacientes, desde enero del
2016 a diciembre del 2017, de los cuales los clasificamos en 2 grupos de 13
pacientes: Grupo “Fast Track” y Grupo “Tradicional”, la distribución en
porcentajes se muestra en el gráfico.
Ilustración 1.Distribución de la muestra por grupo de protocolo: FAST TRACK y TRADICIONAL; Fuente:
Autores de la investigación
13, 50%13, 50%
MUESTRA(n=26)
PROTOCOLOS FAST TRACK
PROTOCOLOS TRADICIONAL
- 32 -
Las características de los pacientes, las técnicas quirúrgicas y demás
variables quedan establecidas en la siguiente tabla que resume los resultados
de nuestro estudio.
Tabla 2. Características, Técnicas y variables de la muestra seleccionada.
Características de la Muestra (n=26) Grupo Fast Track
(n=13)
Grupo Tradicional
(n=13)
Edad
Adulto Joven (20-
44 años) 1 5
Adulto Medio (45-
64 años) 8 2
Adulto Mayor
(mayor de 65
años)
4 6
Sexo
Hombre 6 4
Mujer 7 9
Ayuno
Más de 8 horas 7 12
Menos de 8 horas 6 1
Preparación
Intestinal
Si 7 13
No 6 0
Abordaje
Quirúrgico
Laparoscopia 1 1
Cirugía Abierta 12 12
Movilización
Temprana
Menor o igual a 5
días 13 2
Mayor de 5 días 0 11
Reinicio de
tolerancia oral
Dentro de 24 h 9 0
Después de 24 h 4 13
- 33 -
Complicaciones
Infección 0 1
Íleo Paralítico 1 0
Hemorragia 0 0
Sepsis abdominal 0 0
Fístula 1 2
Ninguna 11 10
Estancia Post
Operatoria
Menor o igual a 5
días 12 0
Mayor de 5 días 1 13
Costos de Postoperatorio $ 238,7 $ 461, 3
La muestra conformada por 26 pacientes mostró una distribución por edad,
que identificó que el grupo etario más prevalente se encontró clasificado en las
edades de 45 a mayores de 65 años, queda ilustrada en el siguiente gráfico.
Ilustración 2. Muestra, Distribución por edad. Fuente: Autores de la Investigación.
6; 24%
10; 38%
10, 38%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR EDAD
EDAD ADULTO JOVEN (20-44)
EDAD ADULTO MEDIO (45-64)
EDAD ADULTO MAYOR (MAYOR A64)
- 34 -
La distribución por sexo de la muestra expresó un predominio del sexo
femenino en los casos seleccionados, como se identifica en la siguiente gráfica.
Ilustración 3. Muestra, Distribución por sexo; Fuente: Autores de la Investigación.
Aquellos pacientes que tuvieron un ayuno de más de 8 horas en la muestra
seleccionada mostraron una mayor prevalencia que aquellos que ayunaron en
un periodo menor de 8 horas como se identifica en la siguiente gráfica.
Ilustración 4. Muestra, Distribución por Ayuno; Fuente: Autores de la Investigación.
1038%
1662%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR SEXO
SEXO MASCULINO SEXO FEMENINO
2077%
623%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR AYUNO
AYUNO mas de 8 horas
AYUNO MENOS DE 8 HORAS
- 35 -
La preparación intestinal fue uno de los criterios elegidos para clasificar a los
pacientes en general, la muestra total, presentó una mayoría que SI se realizó,
como se muestra en la siguiente ilustración.
Ilustración 5. Muestra, Distribución por preparación intestinal; Fuente: Autores de la Investigación.
El abordaje quirúrgico laparoscópico y la cirugía abierta son las 2
modalidades incluidas en nuestro estudio, en la muestra se identificó que en la
gran mayoría de pacientes se utilizó el abordaje de cirugía abierta, como se
muestra en la siguiente gráfica.
Ilustración 6.Muestra, Distribución por abordaje quirúrgico; Fuente: Autores de la Investigación.
2077%
623%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR PREPARACIÓN INTESTINAL
PREPARACION INTESTINAL SIPREPARACION INTESTINAL
PREPARACION INTESTINAL NOPREPARACION INTESTINAL
28%
2492%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR ABORDAJE QUIRÚRGICO
ABORDAJE QUIRÚRGICOLAPAROSCOPICA
ABORDAJE QUIRÚRGICOCONVENCIONAL
- 36 -
La movilización temprana en la muestra quedó establecida, mostrando un
mayor número de pacientes en el grupo de menos de 5 días como queda
mostrado en el siguiente gráfico.
Ilustración 7.Muestra, Distribución por movilización temprana; Fuente: Autores de la Investigación.
La prueba de tolerancia oral se refiere, a la ingesta temprana de líquidos
antes de las 24 horas, se evidenció en nuestro estudio que la mayoría lo
realizaba pasada las 24 horas, como se muestra en la imagen.
Ilustración 8. Muestra, Distribución por reinicio de tolerancia oral; Fuente: Autores de la Investigación.
1558%
1142%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR MOVILIZACIÓN TEMPRANA.
MOVILIZACION TEMPRANA SI:MENOR IGUAL A 5 DIAS
MOVILIZACION TEMPRANA NO:MAYOR A 5 DIAS
935%
1765%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR REINICIO DE TOLERANCIA ORAL
REINICIO DE TOLERANCIA ORALPRIMERAS 24 HORAS
REINICIO DE TOLERANCIA ORALMAYOR A 24 HORAS
- 37 -
Las complicaciones analizadas en el estudio fueron mostradas en la siguiente
imagen.
Ilustración 9.Muestra, Distribución por complicaciones; Fuente: Autores de la Investigación.
La estancia postoperatoria fue uno de los objetivos a determinar en nuestro
estudio, en la muestra se distribuyeron los pacientes de la siguiente manera.
Ilustración 10.Muestra, Distribución por estancia post operatoria; Fuente: Autores de la Investigación.
1: 4% 1: 4% 0 0 3:11%
21: 81%
INFECCION ILEO PARALITICO HEMORRAGIA SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL
FISTULA NINGUNA
COMPLICACIONES
muestra, Distribución por complicaciones
12, 46%
14, 54%
MUESTRA(n=26): DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA POSTOPERATORIA
DE 5 O MENOR DIAS
MAYOR A 5 DIAS
- 38 -
Los costos de Hospitalización fueron comparados utilizando el promedio del
Grupo FAST TRACK y el promedio del Grupo Tradicional mostrando una
marcada disminución de precio en el grupo FAST TRACK como lo mostramos
en la siguiente gráfica.
Ilustración 11.Costos de Hospitalización, Fast Track vs Tradicional; Fuente: Autores de la Investigación.
GRUPOS CLASIFICADOS
FAST TRACK Y TRADICIONAL
Mediante la determinación de medidas de tendencia central encontramos que
la edad mínima en el Grupo “Fast Track” fue 37 años y la máxima 85, la edad
promedio fue de 60 años, y la moda fue de 52 años con 2 casos, la distribución
se muestra en la siguiente tabla.
Tabla 3. DISTRIBUCIÓN POR EDADES GRUPO "FAST TRACK"
RANGO DE EDADES NÚMERO %
ADULTO JOVEN 18-44
AÑOS.
1 7.69%
238.7
461.3
FAST TRACK TRADICIONAL
COSTOS
FAST TRACK
TRADICIONAL
- 39 -
ADULTO MEDIO 45- 64
AÑOS.
8 61.53%
ADULTO MAYOR 65
AÑOS O MÁS.
4 30.76%
TOTAL 13 100%
Ilustración 12. Fast Track, Distribución por edad; Fuente: Autores de la Investigación.
Mediante la determinación de medidas de tendencia central encontramos que
la edad mínima en el Grupo “TRADICIONAL” fue 32 años y la máxima 90, la
edad promedio fue de 61,4 años, y la moda fue de 37 Y 85 años con 2 casos
cada uno, la distribución se muestra en la siguiente tabla.
ADULTO JOVEN (20-44) ADULTO MEDIO (45-64)ADULTO MAYOR (MAYOR A
64)
EDAD
TOTAL 1 8 4
1
8
4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
FAST TRACK : Distribución por Edad
7.69% 61.53%
30.76%
- 40 -
Tabla 4.DISTRIBUCIÓN POR EDADES GRUPO "TRADICIONAL"
RANGO DE EDADES NÚMERO %
ADULTO JOVEN 18-44
AÑOS.
5 38.46%
ADULTO MEDIO 45- 64
AÑOS.
2 15.38%
ADULTO MAYOR 65
AÑOS O MÁS.
6 46.1%
TOTAL 13 100%
Ilustración 13. Tradicional, Distribución por edad; Fuente: Autores de la Investigación.
Analizamos todas las variables establecidas, y en la distribución por sexo
obtuvimos que en el Grupo “Fast Track” hubo un mayor porcentaje de pacientes
femenino: 7 (54%).
La distribución se ilustra mediante el siguiente gráfico.
ADULTO JOVEN (20-44) ADULTO MEDIO (45-64)ADULTO MAYOR (MAYOR A
64)
EDAD
Series14 5 2 6
5
2
6
0
1
2
3
4
5
6
7
TRADICIONAL: Distribución por Edad
38.46%
15.38%
46.1%
- 41 -
Ilustración 14. . FAST TRACK, Distribución por sexo; Fuente: Autores de la Investigación.
La distribución en el Grupo “Tradicional” fue más marcada obteniendo un
porcentaje de pacientes femenino: 9 (69%), la distribución se ilustra en el
siguiente gráfico.
Ilustración 15. . Tradicional, Distribución por sexo; Fuente: Autores de la Investigación..
En el grupo FAST TRACK hubo una proporción casi similar entre los que
ayunan más de 8 horas y los que ayunan menos de 8 horas con 7 y 6 casos
431%
969%
TRADICIONAL: Distribución por Sexo
SEXO MASCULINO
SEXO FEMENINO
646%7
54%
FAST TRACK: Distribución por sexo
SEXO MASCULINO
SEXO FEMENINO
- 42 -
respectivamente, mientras que en el grupo tradicional el 92 % (n=12) tuvieron
un ayuno mayor de 8 horas, y solo 1 paciente tuvo un ayuno menor de 8 horas
como se demuestra gráficamente.
Ilustración 16. . FAST TRACK, Distribución por ayuno; Fuente: Autores de la Investigación.
Ilustración 17. . Tradicional, Distribución por ayuno; Fuente: Autores de la Investigación.
754%
646%
FAST TRACK: Distribución por ayuno
AYUNO mas de 8 horas
AYUNO MENOS DE 8 HORAS
1292%
18%
TRADICIONAL: Distribución por Ayuno
AYUNO mas de 8 horas
AYUNO MENOS DE 8 HORAS
- 43 -
La preparación intestinal en el Grupo Fast Track, fue similar con 6 y 7
pacientes respectivamente entre los que, si se realiza preparación y los que no,
mientras que en el Grupo Tradicional todos los pacientes fueron sometidos a
preparación intestinal como mostramos.
Ilustración 18.FAST TRACK, Distribución por preparación intestinal; Fuente: Autores de la Investigación.
Ilustración 19. Tradicional, Distribución por preparación intestinal; Fuente: Autores de la Investigación.
754%
646%
FAST TRACK: Distribución por preparación intestinal
PREPARACION INTESTINAL SIPREPARACION INTESTINAL
PREPARACION INTESTINALNO PREPARACIONINTESTINAL
SI PREPARACION INTESTINAL NO PREPARACION INTESTINAL
PREPARACION INTESTINAL
Series1 13 0
13
0
TRADICIONAL: Distribución por Preparación Intestinal
- 44 -
El abordaje quirúrgico en ambos grupos quedó con predominio del abordaje
de cirugía abierta como se expresa en los siguientes gráficos.
Ilustración 20.FAST TRACK, Distribución por abordaje quirúrgico; Fuente: Autores de la Investigación.
Ilustración 21. Tradicional, Distribución por abordaje quirúrgico; Fuente: Autores de la Investigación.
18%
1292%
FAST TRACK: Distribución por Abordaje Quirúrgico
ABORDAJE QUIRÚRGICOLAPAROSCOPICA
ABORDAJE QUIRÚRGICOCONVENCIONAL
18%
1292%
TRADICIONAL: Distribución por Abordaje Quirúrgico
ABORDAJE QUIRÚRGICOLAPAROSCOPICA
ABORDAJE QUIRÚRGICOCONVENCIONAL
- 45 -
El reinicio de tolerancia oral en el grupo Fast Track dentro de las primeras 24
horas fue superior que, en el grupo Tradicional, en el cual se evidenció que
ningún paciente se aplicó esta medida.
Ilustración 22. FAST TRACK, Distribución por reinicio de tolerancia oral; Fuente: Autores de la
Investigación.
Ilustración 23. Tradicional, Distribución por reinicio de tolerancia oral; Fuente: Autores de la Investigación.
969%
431%
FAST TRACK: Distribución por Reinicio de Tolerancia Oral
REINICIO DE TOLERANCIAORAL PRIMERAS 24 HORAS
REINICIO DE TOLERANCIAORAL MAYOR A 24 HORAS
00%
13100%
TRADICIONAL: Distribución por Reinicio de Tolerancia Oral
REINICIO DE TOLERANCIAORAL PRIMERAS 24 HORAS
REINICIO DE TOLERANCIAORAL MAYOR A 24 HORAS
- 46 -
En el Grupo Fast Track la movilización temprana dentro de los primeros 5
días se vio en todos los casos, mientras que en el Grupo Tradicional se vio solo
en 2 paciente de los 13 que conforman el grupo.
Ilustración 24. FAST TRACK, Distribución por movilización temprana; Fuente: Autores de la Investigación.
Ilustración 25. Tradicional, Distribución por movilización temprana; Fuente: Autores de la Investigación.
13, 100%
0, 0%
FAST TRACK: Distribución por Movilización temprana
MOVILIZACION TEMPRANASI: MENOR O IGUAL A 5 DIAS
MOVILIZACION TEMPRANANO: MAYOR A 5 DIAS
2, 15%
11, 85%
TRADICIONAL: Distribución por Movilización Temprana
MOVILIZACION TEMPRANASI: MENOR IGUAL A 5 DIAS
MOVILIZACION TEMPRANANO: MAYOR A 5 DIAS
- 47 -
En las complicaciones establecidas como objetivos se vio una distribución
que fue predominante, es decir, hubo más complicaciones en el grupo
Tradicional que en el Grupo Fast Track.
Ilustración 26. FAST TRACK, Distribución por complicaciones; Fuente: Autores de la Investigación.
Ilustración 27. Tradicional, Distribución por complicaciones; Fuente: Autores de la Investigación.
0 1 0 0 1
11
INFECCION ILEO PARALITICO
HEMORRAGIA SEPSIS DE FOCO
ABDOMINAL
FISTULA NINGUNA
COMPLICACIONES
FAST TRACK: Distribución por Complicaciones
1 0 0 0 2
10
INFECCION ILEO PARALITICO
HEMORRAGIA SEPSIS DE FOCO
ABDOMINAL
FISTULA NINGUNA
COMPLICACIONES
TRADICIONAL: Distribución por Complicaciones
- 48 -
La estancia Hospitalaria postoperatoria, fue uno de los objetivos a recalcar
en este estudio, se observó que en el grupo Fast Track 12 de los 13 pacientes
fueron dados de alta con una estancia menor a o igual a 5 días, mientras que en
el grupo Tradicional todos los pacientes permanecieron más de 5 días en su
postoperatorio.
Ilustración 28. FAST TRACK, Distribución por estancia hospitalaria postoperatoria; Fuente: Autores de la
Investigación.
Ilustración 29. Tradicional, Distribución por estancia hospitalaria post operatoria; Fuente: Autores de la
Investigación.
12
1
FAST TRACK: Distribución por Estancia Hospitalaria postoperatoria
ESTANCIA HOSPITALARIA DE 5 O MENOR DIAS
ESTANCIA HOSPITALARIA MAYOR A 5 DIAS
0
13
DE 5 O MENOR DIAS MAYOR A 5 DIAS
TRADICIONAL: Distribución por Estancia Hospitalaria postopertaoria
- 49 -
4.2. DISCUSIÓN
El cáncer de colon en Ecuador es una patología que ocupa el 4to lugar en
hombre y el 6to lugar en mujeres en grupo etario mayor a 50 años (10); gracias
al desarrollo de métodos de screening y diagnóstico, se puede detectar la
enfermedad en estadios cada vez más precoces, pudiendo brindar una
resolución quirúrgica en la mayoría de los casos.
Los datos encontrados en nuestro estudio van de acorde con la literatura
médica internacional, que también afirma que implementando protocolos
estandarizados bien definidos se puede disminuir las complicaciones
quirúrgicas, la estancia post operatoria, con reducción de costos.
La distribución por sexo mostró una mayoría del sexo femenino en ambos
grupos, algo que nos llamó la atención ya que el cáncer de colon es ligeramente
mayor en hombres 1 en 22, que en mujeres 1 en 24.(36)(10)
Probablemente este cambio en los datos se deba a la muestra seleccionada,
es decir, pacientes con posible resolución quirúrgica, y bajo ese concepto
encontramos mayor número de pacientes femeninos.
Hemos demostrado un aumento en la incidencia de casos en pacientes más
jóvenes con cáncer de colon con resolución quirúrgica, así, en la muestra de los
26 pacientes, 6 pacientes fueron menores de 44 años, y en 5 de estos 6
pacientes no se realizó FAST TRACK, del resto de pacientes la mayoría se
encajó en el grupo de adultos mayores, algo que coincide con la literatura, que
muestra que el cáncer de colon es mayor en personas de avanzada edad, pero
que está aumentado la incidencia en personas jóvenes debido probablemente,
a mejores técnicas de diagnóstico y screening.(36)
Las variables más fuertemente asociadas a una recuperación y por tanto un
alta hospitalaria precoz fueron el reinicio de la tolerancia oral dentro de las
primeras 24 horas y la movilización temprana dentro de los 5 primeros dias,
variables que fueron totalmente superiores en el grupo fast track que en el grupo
- 50 -
Tradicional, como lo recomienda la Sociedad de Cirugía de Uruguay, lo óptimo
sería una movilización a partir de las 8 horas de la cirugía, y que esté el paciente
levantado al menos 2 horas durante el día, todo esto, es un marcador pronostico
positivo de buena recuperación.(22)
El Ayuno preoperatorio menor de 8 horas, aunque no demostró ser
mayoritario en el grupo FAST track, presentó mayor cantidad de casos que en
el grupo TRADICIONAL, que solo presentó 1 paciente, esto demuestra el poco
conocimiento incluso dentro de los programas de rehabilitación que se puede
permitir un ayuno de hasta 6 horas para sólidos y hasta 2 horas para líquidos,
sin aumentar la morbilidad de los pacientes.(4)
En nuestro estudio objetivamos que entre los pacientes que se realizó cirugía
laparoscópica, aquellos que además se aplicaba el protocolo FAST TRACK,
tuvieron mejores resultados, con disminución de complicaciones, y un reinicio
de tolerancia oral más rápido, resultados que son similares a los encontrados en
un meta análisis desarrollado en 2014 que buscó determinar si en cirugía
laparoscópica la adición del protocolo FAST TRACK, proporcionaba beneficios
extras que la cirugía laparoscópica en cáncer de colon sin protocolo FAST
TRACK, teniendo como objetivos: Duración de estadía postoperatoria, el tiempo
hasta el primer flato después de la cirugía, tiempo hasta el primer movimiento
intestinal, y la tasa total de complicaciones.(37)
Las complicaciones asociadas a la patología de base se vieron con mayor
frecuencia en el grupo TRADICIONAL, siendo la infección la más frecuente, la
diferencia no es marcada, pero al menos demostramos que utilizando el
protocolo FAST TRACK no aumenta la frecuencia de complicaciones, y por lo
tanto se considera seguro utilizarlo ya que a su vez marca un buen pronóstico
al paciente, reduciendo las morbilidades que se puedan presentar, tal como se
encontró en un estudio que buscó como objetivo las tasa de complicaciones, sin
aumentar la mortalidad en los pacientes, con una significancia de p igual a
0.009.(38)
Los Costos de Hospitalización son uno de los problemas que más hemos
querido disminuir o al menos demostrar que podemos disminuir los costos
- 51 -
postoperatorios, en nuestro estudio se encontró que aquellos pacientes
sometidos al protocolo FAST TRACK tuvieron costos alrededor de la mitad de
aquellos que se sometieron al protocolo TRADICIONAL, tal y como se
demuestra en la literatura médica, por ejemplo, un estudio similar en España,
con mayor número de pacientes demostró también que el Grupo Control o NO-
FAST TRACK, tuvieron más costos de hospitalización por paciente, debido al
mayor número de días de estancia hospitalaria.(39)
El uso del Protocolo Fast Track, redujo costos económicos marcadamente, y
esto, sin aumentar la tasa de complicaciones, ni aumentar el número de
reingresos por la misma patología, demostrando que es seguro y eficaz utilizar
estos programas de recuperación intensificada.(39)
- 52 -
5. CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El objetivo de nuestro estudio fue establecer la diferencia entre la aplicación
del protocolo FAST TRACK vs el modelo TRADICIONAL, en pacientes que se
les realizaba cirugía en cáncer de colon, la muestra que obtuvimos correspondió
a los años 2016 y 2017, y se obtuvieron resultados acordes a lo reportado
internacionalmente.
Podemos afirmar que la aplicación de estas medidas de rehabilitación
acelerada, son extremadamente efectivas, y costo-beneficio convenientes, para
el sistema de salud pública.
Este protocolo FAST TRACK, demostró que el alta precoz o menor igual a 5
días es factible, segura, y no trae consigo mayor riesgo de comorbilidades, como
lo vimos en los pacientes del grupo FAST TRACK.
Cumplir con todos los aspectos y pasos de este protocolo, depende del
equipo multidisciplinario en conjunto, y solo con la participación de todos se pudo
obtener los resultados presentados. La preparación del personal de salud, no es
compleja, lo contrario, permite difundir conocimientos más contemporáneos
sobre la fisiopatología de la recuperación de los pacientes.
No existe un área o especialización determinada en donde se deba aplicar
estos protocolos, pueden realizarse en múltiples campos quirúrgicos,
extrapolándose las medidas aplicadas, obteniendo resultados siempre positivos.
Existe una marcada diferencia entre los resultados de ambos grupos
podemos concluir que la realización estándar de cirugía en cáncer de colon
asociada al protocolo convencional, que es fruto de la tradición de los
conocimientos en salud, y no demuestran una revisión rigurosa de la medicina
basada en evidencia, provoca mayor estrés al paciente, mayor dolor
- 53 -
postoperatorio, una recuperación más lenta, y una tasa de complicaciones más
elevadas, como vimos en el estudio presentado.(40)
5.2. RECOMENDACIONES
La implementación del protocolo de recuperación quirúrgica acelerada FAST
TRACK, puede convertirse en parte de las normas predefinidas en cuidados de
la salud quirúrgicos, puede anexarse como una serie de procedimientos que se
vuelvan rutina a la hora de manejar el pre, trans y postoperatorio, dejando atrás
viejas costumbres como el ayuno prolongado y la preparación intestinal, que se
ha demostrado provocan efectos contraproducentes en la recuperación del
paciente.
La divulgación de este sistema debe ser prioritaria en las escuelas de
medicina, en la cátedra de cirugía, para que, desde temprana edad, los médicos
se relacionen con estas técnicas que seguramente serán el futuro de la medicina
operatoria, compartir los conceptos de recuperación intensificada, con el
personal de enfermería puede a la vez potenciar los resultados, ya que son ellos
quienes, muchas veces, son los responsables de llevar a cabo la mayoría de
estas estrategias.
La estandarización del protocolo FAST TRACK, debe ser una meta de pronta
resolución, al momento existen múltiples estudios, que intentan buscar las
mejores variables que puedan determinar qué pacientes ha de recuperarse
mejor y más rápido, en el Ecuador, cada vez más profesionales que se preparan
en este ámbito, y pronto, como esperamos suceda, los protocolos FAST TRACK
serán el estándar en procedimientos quirúrgicos, por lo que debería realizarse
una unificación en los criterios utilizados para determinar si un paciente cumple
o no con estos protocolos, para que en nuestro país se hable un solo lenguaje
quirúrgico.
Nuestro estudio pretende ser solo una migaja en el vasto interés científico
que sabemos existe en nuestro país, que posee profesionales que buscan con
pasión la realización de investigaciones de este tema, recomendamos y
cordialmente solicitamos el apoyo por parte de las autoridades sanitarias
ecuatorianas hacia los médicos que desean llevar al Ecuador a un escalón
- 54 -
científico, metodológico, que impulse las nuevas tecnologías, que revolucione
las prácticas clínicas, con el único afán de poder servir mejor a nuestros
compatriotas, de darles oportunidades de mejores atenciones médicas, porque
con esa vocación hemos nacido, la vocación de servir incansablemente, pues
como expresamos al principio de este trabajo, Quien no vive para servir, no sirve
para vivir.
- 55 -
6. CAPÍTULO VI
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7. APÉNDICES O ANEXOS.
Anexo 1. Mortalidad por cáncer, año 2015; Fuente: INEC
Anexo 2. Incidencia de Cancer Colorectal en diferentes países en hombres; fuente: Epidemiologia del Cancer en Quito
2006-2010; SOLCA 2015.
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Anexo 3. . Incidencia de Cancer Colorectal en diferentes países en mujeres. fuente: Epidemiologia del Cancer en Quito
2006-2010; SOLCA 2015
Anexo 4. Comparison of laparoscopic and open colonic resection within fast-track and traditional perioperative care
pathways : Clinical outcomes and in-hospital costs. Scand J Surg. 2015;104(4):211–8
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Anexo 5. Elemento de un protocolo de recuperacion intensificada: Comparison of laparoscopic and open colonic
resection within fast-track and traditional perioperative care pathways : Clinical outcomes and in-hospital costs.
Scand J Surg. 2015;104(4):211–8
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Anexo 6. Fases del prootocolo FAST-TRACK :PROGRAMA DE REHABILITACIÒN MULTIMODAL EN CIRUGÌA COLO-
RECTAL. BASES ANATÒMICAS, IMPLEMENTACIÒN Y RESULTADOS, TESIS DOCTORAL, 2015
Anexo 7. Elementos de un protocol FAST TRACK :Observational cross-sectional study of compliance with the fast track
protocol in elective surgery for colon cancer in Spain. Int J Colorectal Dis. 2014;29(4):4
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Hoja de recolección de datos
Identificación del paciente
Edad Adulto Joven (20-44 años)
Adulto Medio (45-64 años)
Adulto Mayor (mayor de 65 años)
Sexo Hombre
Mujer
Interconsulta a psicología
Si
No
Asesoramiento pre-admisión
Si
No
Ayuno Más de 8 horas
Menos de 8 horas
Preparación Intestinal
Si
No
Abordaje Quirúrgico
Laparoscopia
Cirugía Abierta
Movilización Temprana
Menor o igual a 5 días
Mayor de 5 días
Reinicio de tolerancia oral
Dentro de 24 h
Después de 24 h
Complicaciones Infección
Íleo Paralítico
Hemorragia
Sepsis abdominal
Fístula
Ninguna
Estancia Post Operatoria
Menor o igual a 5 días
Mayor de 5 días
Costos de estancia Postoperatoria Anexo 8. Hoja de recolección de datos utilizada en el estudio.
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Anexo 9 Grado de evidencia; Elementos del protocolo FAST-TRAK; fuente : GUTIÉRREZ F.
Programa De Rehabilitación Multimodal En Cirugía Colo ‐ Rectal . Bases Anatómicas , Implementación Y Resultados . Universidad de Salamanca. 2015.
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Anexo 10elementos del protocolo convencional ; fuente: GUTIÉRREZ F. Programa De Rehabilitación
Multimodal En Cirugía Colo ‐ Rectal . Bases Anatómicas , Implementación Y Resultados . Universidad de Salamanca. 2015.
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Anexo 11 Costos de hospitalización promedio.
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