Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianosjóvenes con multimorbilidad y polimedicación paramejorar la prescripción en Atención Primaria.

(ECA por conglomerados)

J.DanielPrados,FranciscaLeiva,IsabeldelCura,SandraPradosyGrupoMulti-PAP

(PROYECTO COFINANCIADO CON FONDOS FEDER)

PI15/00996 (Andalucía) / PI15/00276 (Aragón) / PI15/00572 Madrid

Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianos jóvenescon multimorbilidad y polimedicación para mejorar laprescripción en Atención Primaria: ECA por conglomerados

Evaluar la efectividad de una intervención compleja en AP (Multi-PAP), dirigida apoblación anciana joven (65 a 74 años) con multimorbilidad (≥3 enfermedadescrónicas) y polimedicación (≥5 fármacos), para mejorar la adecuación de laprescripción medida con el Índice de Medicación Apropiada (MedicationAppropriateness Index,MAI) a los 6 meses (T1) comparada con la práctica habitual.

Multimorbilidad (OMS):

Presenciasimultáneadedosomásenfermedades crónicas.

Actualmente, laformadepresentaciónmásfrecuentedelaenfermedadcrónica

Polimedicación (OMS):

Consumosimultáneodecincoomásfármacos.

• Losmayoresde65añosconsumenhoyentre4,5y8fármacos/día

• Losefectossecundariosaumentanconmultimorbilidad ypolimedicación

• Relacióndirectaentredescoordinaciónasistencial yconsecuencias negativasdelapolimedicación

• Elriesgodereaccionesadversasaumentahastaenun20%porcadaderivaciónaunespecialista distinto

Introducción

Ensayo clínico pragmático por conglomerados

Investigación en Efectividad Comparada

Intervención compleja

Análisis efectividad principal. Ajuste modelo multinivel

Unidad aleatorización Médicos/ Unidad análisis Pacientes

N=108

N=613

IntervenciónformativaMOOC

6 meses

12 meses

formaciónMOOC

Pacientesexo,edad,paísdeorigen,CCAA,estadocivil,nivelsocioeconómico,composiciónfamiliar,indicadoresdevivienda,apoyosocial,profesión,

clasesocialNºytipocomorbilidades yfármacos

ÍndicedeAdecuacióndelaMedicación(MAI)

MedicationAproppriateness IndexCalidaddelaprescripcióndecadamedicamento(dosis,duración,indicación,interacciones,viabilidadycostes)

Profesionaledad,sexo,añosdeejercicio,tutorMIR,

presiónasistencial

UtilizacióndeserviciosCalidaddevida:EuroQol-5DAdherenciaaltratamiento

SeguridadCoste/utilidad

Tomadedecisionescompartidas

Varia

blesVariables a estudio

Investigar en equipoInvestigar en Red

Equipos multiprofesionales

Gavilánetal,2012

• Calidaddelaprescripcióndecadamedicamento(dosis,duración,indicación,interacciones,viabilidadycostes)

• Proporcionaunindicadordecalidaddetodoelrégimendemedicación

Adecuacióndelamedicación:MAIMedicationAproppriateness Index

Christiane Muth y Ana I. González . Institute of General Practice, Johann Wolfgang

Goethe University. Alemania.

Alessandra Marengoni. University of Brescia, Italia.

José María Valderas. University of Exeter, UK.

Virginia Hernández. University of Dundee, UK.

Daniel Prados UDM Atención Familiar y Comunitaria.Distrito Málaga. Multi-PAP Andalucía.

Alexandra Prados . Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud

(IACS). Multi-PAP Aragón.

Isabel del Cura. Unidad de Apoyo a la Investigación, GAAP. Multi-PAP Madrid.

Amaia Calderón. Karolinska Institute,Suecia.

CSyM

FparticipantesA

ragón

SantoGrial (1) Actur Norte (2)

Adolfo Cajal Zamora Mª BegoñaAbadía Taira

Jaca (2) Eugenio Galve Royo

Virginia López Picarral (4)

Pilar Minguez SusanaGarcía Domínguez

Canal Imperial-San José Sur (1) Mª VictoriaAsínMartín

Eustaquio Dendarieta Javier Cuartero Bernal

Canal Imperial-Venecia (1) Mª José GraciaMolina

Teodoro Corrales Sánchez Fuentesde Ebro (1)

Ejea (4) Carlos BoleaGorbea

Rosario Sanjuan Cortés Alcorisa (1)

Noelia SorinasDelgado Carmen Sánchez-Celayadel Pozo

Elena Gascón del Prim Sagasta-Ruiseñores (4)

Mª Teresa Martín Nasarre Carmen Esteban Algora

Delicias Norte (4) EstherMateo de las Heras

Maite Delgado Valentina MartínMiguel

MarinaPinilla Lafuente Jose PortaQuintana

Concepción Garcia Aranda Alcañiz (1)

TorrenteGarrido Jose Fernando TomasGutierrez

Valdefierro (1)

Antonio LuisOtoNegre

LuisAGimenoFranciscaGonzálezCarlosCoscollarVictoriaPicoMercedesAzaAnaCBandrésJavierMartaMercedesClerenciaJoséMAbadAntonioPoncelAmaiaCalderónAntonioGimenoBeatrizPobladorClaraLagunaChristianeMuthAlexandraPrados

Inst.deInvestigaciónSanitariaAragón(IISAragón)InstitutoAragonésdeCienciasdelaSalud(IACS)ServicioAragonésdeSalud(SALUD)InstituteofGeneralPractice,JohannWolfgangGoetheUniversity.Alemania.

Alhaurín el Grande (3) PuertaBlanca (11)

JavierMartín Izquierdo Enrique Leonés Salido

Macarena Toro Sáinz María Antonia Máximo Torres

Carranque (3) María Luisa MoyaRodríguez

Mª José Fernández Jiménez Encarnación Peláez Gálvez

Esperanza Mora García José Manuel Ramírez Torres

José Manuel Navarro Jiménez Cristóbal Trillo Fernández0

Ciudad Jardín (5) Tiro Pichón (3)

Deborah Gil Gómez María Dolores García Martínez-Cañavate

Leovigildo GinelMendoza María delMarGilMellado

Luz Pilar de la Mota Ybancos María Victoria Muñoz Pradilla

Jaime Sasporte Genafo Vélez Sur (2)

Coín (5) María José Clavijo Peña

María José Alcaide Rodríguez José Leiva Fernández

Elena Barceló Garach Virginia Castillo Romero

Beatriz Caffarena de Arteaga Victoria (10)

María Dolores Gallego Parrilla Rafael ÁngelMaqueda

Catalina Sánchez Morales Gloria Aycart Valdés

Delicias (3) Miguel Domínguez Santaella

María delMar Loubet Chasco Ana María FernándezVargas

Irene Martínez Rios Irene García García

Elena Mateo Delgado Antonia González Rodríguez

La Roca (1) Mª CarmenMolina Mendaño

EstherMartín Aurioles Juana Morales Naranjo

Limonar (1) Catalina Moreno Torres

Sylvia Hazañas Ruiz Francisco Serrano Guerra

LaPalmilla (1)

Nieves Muñoz Escalante

CSyM

FparticipantesA

ndalucía FranciscaLeiva

FernandoLópezMJosefaBujalanceJoséRBoxóJoséMFernándezCarminaMateosAlessandraMarengoniJoseMRuízAnaMLópezMPilarBarnesteinNuriaGarcíaRubénVázquezMIsabelMárquezJDanielPrados

UDMAFyC.DistritoMálaga.InstitutoInvestigaciónBiomédicadeMálaga(IBIMA).UniversidaddeMálaga(UMA)University ofBrescia.Italia.

Dr.Mendiguchia Carriche (6) Enrique Rodriguez DeMingo

Eduardo Diaz Garcia MariaAngeles Lopez (8)

Juan Carlos Garcia Alvarez Juan Pedro Calvo Pascual

Francisca Garcia De Blas Gonzalez Margarita Gomez Barroso

Cristina Guisado Perez Beatriz Lopez Serrano

Alberto Lopez Garcia Franco Maria Paloma Morso Pelaez

Maria Elisa Viñuela Beneitez Fernando Perales Gonzalez

El Greco (7) Julio Sanchez Salvador

Ana Ballarin Gonzalez Jeannet Dolores Sanchez Yepez

María Isabel Ferrer Zapata Ana Sosa Alonso

EstherGomez Suarez Maria JesusHereza (1)Mª DelMarAlvarez Villalba

Fernanda Morales Ortiz Pavones (1) PurificaciónMagan Tapia

Lourdes Carolina Pelaez Laguno Pedro Lain Entralgo (4)

Jose Luis Quintana Gomez Mª Angelica Fajardo Alcantara

Enrique Revilla Pascual Mª Canto De Hoyos Alonso

General Ricardos (7) Rosario Iglesias Gonzalez

Francisco Ramon Abellan Lopez Maria AranzazuMurciano Anton

Carlos Casado Alvaro Pintores (7)

Paulino Cubero Gonzalez Manuel Antonio Alonso Perez

SantiagoManuelMachin Hamalainen Amaya AzcoagaLorenzo

Raquel Mateo Fernandez Ricardo De Felipe Medina

Maria Eloisa Rogero Blanco Amaya Nuria Lopez Laguna

Cesar Sanchez Arce Eva Martinez Cid De Rivera

GregorioMarañón (1) Elisa Ceresuela Wiesmann Iliana Serrano Flores

Ibiza (1) Jorge OlmedoGalindo Maria Jesus Sousa Rodriguez

LasAmericas (5) Ramon Y Cajal (4)

Claudia LopezMarcos Mª Soledad Nuñez Isabel

Soledad Lorenzo Borda Jesus Maria Redondo Sanchez

Juan CarlosMorenoFernandez Pedro Sanchez Llanos

BelenMuñoz Gomez Lourdes Visedo Campillo

CSyM

FparticipantesM

adrid

JuanA.LópezMarielMoreyEsperanzaEscortellMarisaRogeroMaríaRamiroTeresaSanzRicardoRodríguezMercedesRumayorLuisSánchezFranciscaGarcíadeBlasMartaAlcarazMarÁlvarezAmayaAzcoagaAnaIGonzálezJesúsMartínMªEugeniaTelloÁngelMataixMilagrosRicoElenaPolentinosGloriaArizaVirginiaHernándezJoséMaríaValderasIsabeldelCura

GerenciaAsistencialAtenciónPrimariaMadridSubdirecciónGeneraldeFarmaciaUniversidadReyJuanCarlos(Madrid)University ofDundee(UK)University ofExeter(UK)REDISECC

2015

1º semestre 2016 2º semestre 2016

Desarrollo CRD ✔

2017 2018

Registro ClinicalTrial ✔

Web proyecto ✔

MOOC ✔

Captación CS/MF ✔Elaboración y publicación

del Protocolo ✔

Publicación Protocolo ✔

Jornada Inicio ✔

MOOC G. Intervención ✔

Seguimiento

Análisis Resultados

Publicación resultados

Intervención ✔

MOOC G. ControlReclutamiento ✔

CronogramaMulti-PAP

54,2%mujeres//edadmedia69,71(2,68)

EscalaapoyosocialdeDukes:11,9%escasoapoyosocial

N=613

15,7%vivesólo// 80%estudiosprimarios

58,4%clasessociales IVyV// 28%ingresos≤1050euros

Morisky :malaadherenciael57,1%

63% ≥5 ; 44% ≥ 6; 27%≥ 7; 18%≥8 ; 10% ≥9 Enfermedades

(3- 25)

Fármacos(5-17)

76% ≥6 ; 57% ≥ 7; 40%≥ 8; 26%≥9 ; 18% ≥10

perfildelospacientes

Calidaddevida:EUROQOL5D_5L

Calidaddevida:EUROQOL5D_5L

Calidaddevida:EUROQOL5D_5L

Etiológica Traslacional

Comprenderlascausas

Cambiarlapráctica

Validezinterna

Generabilidad

Beneficiosrelativos

Beneficiosabsolutos

Saludperfectaparaunospocos

Saludóptimaparamuchos

Evaluacion Efectividad Intervención formativa

Intervención formativa en profesionales basado en metodología MOOC Massive Open Online Course

Evaluacion Efectividad Intervención formativa

ObjetivoEvaluar la efectividad de una intervención formativa en la mejora de

conocimientos sobre multimorbilidad y polifarmacia de los médicos de familia.

Metodología

-Diseño antes-después evaluación impacto formativo

-Análisis de adherencia y aceptabilidad del curso MOOC

Diseño antes/después evaluación impacto formativo

Antes de la intervención MOOC Después de la intervención MOOC

Calificación pretest: 6,70 / 10 Calificación postest: 8,85 / 10

Evaluación Efectividad de la Intervención formativa

Adherencia y aceptabilidad del curso MOOC:ü Finalizan el 100 % de los participantes inscritos

ü Valoración promedio del profesorado 9,85

ü Duración adecuada/muyadecuado88,5 %ü Adaptación contenidos a objetivos adecuada/muy adecuada89,5 %ü Calidad contenidos e-learning adecuada/muy adecuada97,14 %ü Valoración global del curso adecuada/muy adecuada 97,14 %ü Se recogen 21 sugerencias

Evaluación Efectividad de la Intervención formativa

Por otra parte el propio ensayo Multi-PAP, nos dará información deinterés sobre el impacto educativo de la intervención:

• en algunas variables de proceso asistencial (mejoras de laprescripción por los médicos de familia…)

• o en algunas variables de resultado, entre las que destacamos lamejora de calidad de vida percibida o la disminución de reaccionesadversas a fármacos o interacciones que esperamos encontrar en lospacientes.

Evaluación Efectividad de la Intervención formativa (2)

¡MUCHAS GRACIAS!