¿educación en nutrición o marketing social en la prevención y control de la obesidad infantil?...
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¿Educación en nutrición o marketing social en la prevención y control de la
obesidad infantil?
Sonia OlivaresINTA, Universidad de Chile
www.inta.cl
* Peso/Talla > 2 D.E. Referencia OMS
6,5
8,9
11,413,4
17
22,4
7,8
10,1
12,7
15
18,6
21,3
0
5
10
15
20
25
Niños Niñas
1987
1990
1993
1996
2000
2007
Prevalencia de obesidad en escolares Prevalencia de obesidad en escolares de 1er año básicode 1er año básico
%
Factores que han contribuido a la situación epidemiológica actual
Factores que han contribuido a la situación epidemiológica actual
La elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad observada en países desarrollados y en desarrollo se puede atribuir en gran medida a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía, causado por:
La falta de actividad física
La publicidad de alimentos de alta densidad energética y bajo contenido de nutrientes
El aumento en el tamaño de las porciones, que ha conducido a una mayor ingesta de energía
La elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad observada en países desarrollados y en desarrollo se puede atribuir en gran medida a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía, causado por:
La falta de actividad física
La publicidad de alimentos de alta densidad energética y bajo contenido de nutrientes
El aumento en el tamaño de las porciones, que ha conducido a una mayor ingesta de energía
Comparación horas de TV de 1.701 escolares chilenos, durante los días de colegio y fines de
semana
10,2
9,1
19,7
15,9
47,8
28
18,3
31,7
4
15,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nunca < 1 h 1 - 2 h 3 - 4 h > = 5 h
Días colegio
Fin de semana
Olivares S y cols. FNB 2005; 26: S179-S185
Horas de TV (diarias)
% e
scola
res
Frecuencia de actividad física fuera del colegio en escolares chilenos, según grupo de edad
Niños Niñas
9,5 9,9
38,642
6,99
33,4
50,7
9,26,7
36,2
47,9
0
10
20
30
40
50
60
Never 1/week 2 - 3/week 4-7/week
After school physical activity (times/week)
% s
choo
l ch
ild
ren
8 - 9 y
10 - 11 y
12 - 13 y
13,9
33,8
38
20,7
14,3
28,5
14,9
38,9
17,7
27,8
38,4
13,1
0
10
20
30
40
50
60
Never 1/week 2 - 3/week 4-7/week
After school physical activity (times/week)%
sch
ool c
hild
ren
8 - 9 y
10 - 11 y
12 - 13 y
Olivares S et al. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 1278-1285
P NS P< 0.03
Alimentación Sana vs Publicidad de Alimentos
Canales usados por el marketing: Televisión; auspicios, puntos de venta, regalos en los alimentos, a través de internet, celulares, otros.
El marketing en las escuelas es una poderosa cadena para promocionar alimentos a los niños.
Los alimentos promocionados son consistentemente ricos en grasas, azúcar y sal (dominio 5 grandes, esquema China 4:2:1).
Los alimentos más saludables están significativamente subrepresentados.
Hastings G. et al. WHO. Marketing on food and non alcoholic beverages to children. Oslo, 2006
Comerciales de alimentos preferidos por los escolares, según NSE. Región Metropolitana,
Chile
0
5
10
15
20
25
30
35
Snacks Bebidas Yogurt Otros
BajoMedioAlto
Olivares S y cols. Rev Méd Chil 1999; 127: 791-799
Do You Know How Food Portions Have Changed in 20 Years?
National Heart, Lung, and Blood InstituteObesity Education Initiative
www.nhlbi.nih.gov
If you lift weights for 1 hour and 30 minutes, you will burn approximately 257 calories.*
*Based on 130-pound person
Calories In = Calories Out
CHEESEBURGER
20 Years Ago333 calories
Today590 calories
Calorie Difference: 257 calories
Conjunto de experiencias de aprendizaje diseñadas para facilitar la adopción
voluntaria de conductas alimentarias y otras relacionadas con la nutrición,
conducentes a la salud y el bienestar.
En este contexto, la actividad física es considerada una conducta relacionada con
la nutrición.
Educación alimentaria y nutricional (EAN)
ADA. J Am Diet Assoc 1996; 96:1183-7
Modelos de Motivación Social, Psicológica o de Expectativas Valoradas
(Cambio individual de conducta)
Concepto: la persona estará dispuesta a actuar si percibe que la acción la conducirá a resultados que ella desea o valora.
En cada situación, la persona opta entre conductas alternativas, incluyendo la opción de no actuar, por la que cree le proveerá los mejores resultados con el mínimo de esfuerzo y costo.Carter W. In: Glanz K, Lewis F, Rimer B. Health behavior and Health education. Theory, research and practice. San Francisco Jossey Boss 1990:63-91
Modelo: Creencias en salud
Rosenstock IM. In: Glanz K, Lewis F, Rimer B. Health behavior and Health education. Theory, research and practice. San Francisco Jossey Boss 1990:63-91
Variables demo-gráficas, sociales,
psicológicas
Percepción de susceptibilidad
Percepción de la severidad
Percepción delos beneficios
Percepción delas barreras
Acciones clave
Percepción de amenaza de la
enfermedad “X”
Probabilidadde adoptar la
acción de salud recomendada
Teoría del aprendizaje social
Incluye la mayoría de las consideraciones de los otros modelos, destaca la interacción de los efectos de factores cognitivos, personales y ambientales sobre la conducta.
Principio básico: la persona afecta y es afectada por su ambiente (determinismo recíproco).Factores personales: es crucial la capacidad de anticipar los resultados de una conducta (expectativas), aprender observando a otros, autodeterminar su conducta, y tener auto-eficacia.
Perry CL et al. In: Glanz K, Lewis F, Rimer B. Health behavior and Health education. Theory, research and practice. San Francisco Jossey Boss 1990:63-91
El modelo ecológico
Reconoce que la conducta es afectada por múltiples niveles de influencia, incluyendo: factores internos de la persona (motivación, habilidades, conocimientos); procesos interpersonales (apoyo social, redes sociales, normas sociales); factores institucionales u organizacionales (características del funcionamiento de la empresa, políticas en los lugares de trabajo); factores comunitarios (efectos del barrio, organización social); políticas públicas (regulaciones, impuestos).
Connolly C. Interventions related to obesity. A state of the evidence review 2005. www.heartstroke.ca
El modelo transteórico o de etapas del
cambio de conducta
Precontemplación: la persona no tiene intención de cambioContemplación: reconocimiento del problema y posible intención de cambio en los próximos 6 mesesPreparación para la acción: intención de cambio dentro de 1 mesAcción: la persona ha modificado la conducta objetivo de acuerdo a un criterio aceptableMantenimiento: el cambio de conducta se ha mantenido durante más de 6 mesesProchaska J. Can J Cardiol 1995; 11:20A-25A
Estrategias utilizadas en países desarrollados.
El ejemplo de Noruega Disminuir los precios de verduras y frutas Aumentar los precios de los alimentos de alta
densidad energética y pobres en nutrientes Restringir el marketing de alimentos de alta
densidad energética y bebidas con azúcar dirigido a niños y adolescentes
Prohibir la venta de alimentos en las escuelas Asegurar conocimientos básicos de nutrición y
la competencia de los profesores Implementar estrategias de comunicación
efectivas para aumentar los conocimientos de la población sobre alimentación, dieta y salud
El “marketing social” es la aplicación de las técnicas del marketing comercial al análisis, planificación, ejecución y evaluación de programas diseñados para influenciar la conducta voluntaria de los grupos objetivo, en orden a mejorar su bienestar personal y el de la sociedad.
Fuente: Andreasen A. Marketing social change: changing behavior to promote health, social development, and the environment. San Francisco, Jossey-Bass, 1995.
“Marketing social”: Posibilidades de aplicación en alimentación
sana y actividad física
“Marketing mix”
Su propósito es desarrollar una estrategia que ofrezca a los consumidores un óptimo conjunto de oportunidades para disminuir las barreras y aumentar los beneficios de lograr una conducta “saludable”
Se basa en las 4Ps: Producto (beneficios) Precio (barreras y costos)Plaza (canales de distribución)Promoción (mensajes y medios)
En consecuencia…
El diseño de una estrategia de marketing social se basa en las creencias, actitudes, valores y prácticas actuales de la audiencia objetivo (investigación formativa).
El Marketing social se refiere a la gente… pero no a toda la gente, sino a grupos específicos, segmentados en grupos homogéneos que son el centro de mensajes ajustados a las cualidades que comparten.
Alcalay R, Bell R. Promoting nutrition and PA through social marketing: current practices and recommendations. University of California, 2000.
Preguntas clave en el diseño de una estrategia de marketing social
1. ¿Dónde se encuentran las personas en relación a una conducta en particular?
La teoría de las etapas del cambio o el modelo transteórico puede contribuir a dar respuesta a esta pregunta. La etapa del cambio en la que se encuentran las personas puede ser determinada a través de estudios cualitativos (focus group), estudios cuantitativos o mixtos.
Hastings G. Social Marketing. Why the Devil have all the best tunes? Elsevier, UK 2007.
2. ¿Qué factores dan origen a esa posición?La teoría cognitivo social puede contribuir a la respuesta
Hastings G. Social Marketing. Why the Devil have all the best tunes? Elsevier, UK 2007.
Ambiente inmediatoPares
Comunidad localFamilia
Contexto socialNormas sociales
Condiciones sociales y económicas
Características Personales
MetasAspiracionesAuto-eficacia
Educación
Conducta en salud
3. ¿Cómo podrían ser movilizadas en la dirección deseada?
Teoría del intercambio
Esta teoría sugiere que las intervenciones en comunicación social o en salud involucran un intercambio voluntario de recursos. Los ”compradores”, o miembros del grupo objetivo, pagan un precio: dinero, tiempo o esfuerzo cuando “compran” un producto del marketing social. Los costos del esfuerzo pueden incluir incomodidad, trabajo físico o mental, afectar derechos establecidos y el bienestar.
Kotler Ph, Roberto N Lee N. Social Marketing. Improving the quality of life. Sage Pubs., USA, 2002
Principios clave del “marketing social”
1. Establece metas de cambios de conducta2. Realiza investigación y prueba con los
consumidores 3. Hace un uso razonable de la teoría4. Es dirigido desde la percepción de la
naturaleza interna de las cosas5. Aplica los principios de la segmentación de
los grupos objetivo6. Va más allá de las comunicaciones7. Crea atractivos intercambios
motivacionales con el grupo objetivo8. Pone cuidadosa atención a la competencia
que debe afrontar la conducta deseada.
Fuente: http://www.nsms.org.uk
Iniciativas en implementación en ChileSector escolar
3 intervenciones de EAN y AF en 21 escuelas de la RM, realizadas por coaliciones de universidades, empresas privadas y municipios. Se basan en modelos y materiales educativos validados.
Factores limitantes para la implementación de una estrategia de MS en el sector escolar: falta de apoyo político para aumentar la AF e incorporar la EAN en el currículo del MINEDUC; venta de snacks de ADE y falta de integración con otros sectores para mejorar el ambiente en AS y AF.
Iniciativas en implementación en Chile
Ministerio de Salud Publicación de Guías Alimentarias 2005, con
énfasis en prevención de obesidad y ENT. Etiquetado nutricional obligatorio desde
noviembre 2006. Lanzamiento de la Estrategia Global contra la
Obesidad (EGO, 2006), para fomentar la AS y AF en toda la población.
EGO plantea la difusión como elemento central: mensajes radiales, por televisión e impresos.
Ha establecido alianzas con el CONAR para la publicidad responsable y está apoyando una iniciativa legal de regulación de la publicidad dirigida a los niños en el Senado.
Iniciativas en implementación en Chile
Creación de la Corporación 5 al Día Chile (2004), con representantes del sector agrícola, salud, academia, empresas privadas y organismos internacionales.
La Corporación podría enfocar su quehacer de acuerdo al Marketing Social.
Producto: F&V atractivos, de alta disponibilidad Precio: accesible - pero…compite con snacks de
ADE Plaza: sitios de distribución necesitan aumentar y
mejorar Promoción: requiere mensajes más atractivos y
específicos, no relacionados con salud
Alimentación saludable: motivaciones, barreras, autostima y auto-eficacia en niños y
niñas obesos
Motivaciones: “Los alimentos saludables sirven para adelgazar”
Barreras: “Cuando uno ve la tele, dan puras ganas de tomar bebidas, comer papas fritas, chocolates….”
Autoestima“Cuando quiero bajar de peso, mi papá me dice que no voy a ser capaz, entonces me deprimo y como”
Auto-eficacia“Yo no soy capaz de dejar las papas fritas y sopaipillas, el olor me resulta irresistible”
Olivares S, Bustos N y cols. Rev Chil Nutr 2006; 33:170-179
Actividad física: motivaciones, barreras, autoestima y auto-eficacia en niños y niñas
obesos
Motivaciones: “Yo sé que es bueno hacer ejercicios, pero me gustaría que mi papá o mamá me acompañaran a jugar o andar en bicicleta”
Barreras: “Si me dan a escoger, me gusta más mirar tele o jugar en el computador”
Autoestima:“Como soy gordo, el profesor siempre me pone en el equipo de los malos, así es que siempre pierdo”
Auto-eficacia: “Yo sé que no puedo hacer las mismas cosas que mis compañeros, porque ellos son delgados”
Olivares S, Bustos N y cols. Rev Chil Nutr 2006; 33:170-179
Conclusión
En el país existen propuestas educativas validadas en alimentación, nutrición y actividad física.
Sin embargo, es imperativo que Chile comience a implementar estrategias de marketing social que involucren la participación de todos los sectores (públicos y privados), incluyendo a la comunidad, desde el diseño hasta la evaluación de las intervenciones, para lograr avances significativos en la prevención y control de la obesidad infantil.