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JUNIO 2018 01
editorial
Desde el mes pasado, comenzó a procesarse el llamado a Concurso de Funciones
para los Hospitales Provinciales, esto es Jefaturas de Sala y de Servicio.
Siempre es loable que se cumpla con las pautas de la Ley de Carrera, por cuanto
si bien en varios aspectos de su contenido merecería una revisión, es la normativa
vigente y hasta tanto se modifique, debe respetarse tal como está, aunque genere
algún que otro contratiempo.
No obstante, debe reconocerse la necesidad de plantear perentoriamente algunas
cuestiones, cuyo esclarecimiento es fundamental para una adecuada estructuración
de los recursos profesionales dentro de la oferta del Sistema Sanitario Provincial.
Entre ellos resalta por su trascendencia, la definición o en tal caso redefinición de
las llamadas Incumbencias Profesionales.
El caso paradigmático, aunque no excluyente, es el de los Servicios de Salud
Mental.
En ese aspecto, la controversia respecto de qué profesiones están habilitadas para
ejercer las Jefaturas de Sala o de Servicio, concretamente, si indistintamente pueden
ser médicos o psicólogos y eventualmente algún otro profesional del equipo de salud,
supera los alcances de la Ley 10471 (Carrera Hospitalaria), ya que concurren en su
consideración otras normas, particularmente la que definen las incumbencias de los
Licenciados en Psicología (Res.343/09 Ministerio de Educación de la Nación, recien-
temente modificada por la Res 1254/18 del mismo organismo), muy especialmente
la Ley 26657 de Salud Mental, y hasta un Fallo de la Suprema Corte de Justicia
(31/8/2007), que define taxativamente que la Jefatura de Servicio debe ser ejercida
por un médico.
Este último instrumento, sin duda un logro trascendente del Colegio de Médicos del
Distrito II, parecería haber sido superado por la vigencia de la Ley de Salud Mental, que
la Provincia de Bs As tomó como propia con posterioridad a dicha Resolución, y que
contempla el ejercicio de las jefaturas a manos de Psicólogos.
La Ley de Salud Mental, que se erige hoy como la máxima referencia jurídica para
encuadrar los temas en cuestión, merecería largas consideraciones, que no es el caso
desarrollar aquí, no obstante se torna indispensable, señalar algunas particularidades
de dicha norma.
No es sencillo, teniendo en cuenta que estamos frente a un producto legislativo
desarrollado en 12 capítulos que contienen 46 artículos en 24 páginas con un regla-
mento de otras 32.
Que se ha trabajado, no hay duda. Aunque en realidad en la factura legislativa, no
siempre lo que abunda no daña. Palabras más, palabras menos. Palabras.
• Pre si den te Dr. Adrián Bal bín• Vi ce-Pre si den te Dr. Jo sé Pa lom bo• sec. de Or ga ni za ciónDr. Hu go Odo ne • sec. de Ha cien da Dr. Ri car do San Juan• sub-sec. de Ha cien daDr. Os car Ál va rez • sec. de re la ciO nes ins ti tu ciO na lesDr. Ro ber to Scar si• sec. de re la ciO nes PrO fe siO na lesDr. Héc tor Sainz• sec. de sis te mas de sa ludDr. Da niel Ra va• sec. de Obras sO cia lesDr. Ma rio Fich man• sec. de de POr tes y re crea ciónDr. Fa bián Azu lay• sec. de in fOr ma ción, Pren sa y re la ciO nes Pú bli casDr. Os car Co rra do †• sec. de ac ción sO cialDr. Jor ge Lar ca món• sec. de cul tu ra y cien ciaDr. Gui ller mo Brandt• VO ca les ti tu la resDr. Gus ta vo Bor de na veDr. En ri que Qui ro gaDra. Ma ría Ro sa Blas coDr. Car los Rat toDra. Ire ne Ru bioDr. Gus ta vo Mar tí nezDr. José Luis Del Canto• re Vi sO res de cuen tas ti tu la resDr. Gui ller mo Bec ca riDr. Car los Con ver tiDr. Os car Ano ni• re Vi sO res de cuen tas su Plen tesDr. F. Mendyrzyc kiDr. Miguel Di Menno• miem brOs del tri bu nal de HO nOr ti tu larDr. Jor ge BóDr. Arnaldo SarubbiDr. Roberto Paladino• miem brOs de tri bu nal de HO nOr su Plen teDr. Aldo Castagnari
• Pre si den te
Dr. Adrián Bal bín
• cOOr di na dOr ge ne ral
Dr. F. Mendyrzyc ki
• di se ñO
Mauricio Galimberti - CLISE
• cOlabOración PeriOdística
Diego Videla
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CMLZ La Revista
editorial
Digamos que el corazón que anima la vida de esa ley es, o por lo menos se pretendió que fuera,
el fin del Manicomio, dicho exactamente así, sin neologismos ni circunloquios. Y está bien que así sea.
A nuestro juicio, un camino incuestionable, y sin retorno.
Una estructura inviable e indefendible desde donde se lo mire, frente a la que no existe otra alternativa
que su demolición para abrir paso a un abordaje moderno, eficiente, científico y humanitario como el que
rige para cualquier disciplina médica. Pretender la vigencia de la estructura manicomial, nada tiene que
ver con la defensa del Hospital Público que siempre reivindicamos.
Para ponerlo en lenguaje juvenil: EL MANICOMIO FUE.
Luego, si en su historia estuvo al servicio de los pacientes y el desarrollo de la ciencia o si fue un ins-
trumento de dominación de no sé qué, es una discusión en otro plano.
Frente al tremendo tema que debería ocuparnos para el abordaje de la Salud Mental en el siglo XXI,
encuadrar el debate como un combate entre Torquemada y Foucault, es además de inconducente,
patético.
Pero además se hace inadmisible que el pretendido marcapasos de la Ley, en favor de prácticas de
atención de la salud acordes a los tiempos que corren, se empaste en un rocambolesco articulado, que
no ahorra agravios a la profesión médica por exceso o por defecto. Como si el ejercicio de la Medicina
no abrevara desde tiempo inmemorial, en principios éticos, morales y humanistas, muy anteriores al
concepto de Derechos Humanos, que por supuesto suscribimos y ejercemos.
Con una prosa vacua y resentida, como principal insumo, la ley avanzó sin restricciones sobre las
incumbencias profesionales en favor de los psicólogos.
Luego, con qué herramientas van a dirigir las Salas y Servicios, se verá sobre la marcha. No puede
confundirse la constitución e integración de equipos multidisciplinarios, instrumento insoslayable en la
atención de la salud, con los conocimientos y destrezas indispensables con los que debe contar quien
conduce, donde ni siquiera se pretende que el ser médico sea condición suficiente, aunque si necesaria.
Y esto no es un juicio de valor, tampoco se limita a que los unos podemos medicar y los otros no. No es
ni siquiera una cuestión de “saberes”, como les gusta decir a algunos que apoyaron ferviente e incon-
dicionalmente la Ley, con la misma fuerza que defienden el Borda con abrazos y pedradas (medio loco
no?). Y a propósito, de qué lado habrán estado los custodios del cumplimiento de la Ley?. Largo tema…
Pero volviendo a las competencias, ni mejores ni peores. Distintos, complementarios, de imprescindi-
ble integración en la tarea cotidiana, con la capacidad de potenciarse en el camino de una Salud mejor.
Cada uno desde su lugar, formando parte del conjunto.
Francamente, no debería ser tan rebuscado. Para la abuela era simple: Zapatero a tus zapatos.
COMISIÓN DIRECTIVA
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JUNIO 2018
NOTA
03
- ¿Hay evidencias científicas de cómo
repercute en los chicos y adolescen-
tes el uso desmedido de la tecnolo-
gía?
Estamos en una etapa compleja porque
no hay nada longitudinal; es esta una
generación piloto y por lo tanto no sa-
bemos cómo va a repercutir en ella su
vínculo con los medios tecnológicos a
largo plazo. Tenemos ya evidencias pero
no alcanzan para extraer conclusiones
científicas serias. Los adolescentes y
chicos de ahora son como conejillos de
indias. Existen de todos modos algunas
conclusiones positivas pero también ne-
gativas que ya se saben y son las que
sirven de herramientas para los profe-
sionales al momento de asesorar o res-
ponder a una consulta.
- ¿Cuáles serían las consecuencias
negativas?
Los que vemos es la repercusión que
tiene a nivel social y, en gran medida,
es cada vez mayor la consulta por casos
de chicos y adolescentes con dificulta-
des para dormir, algo que no pasaba en
generaciones anteriores. Por ejemplo,
antes los chicos volvían del colegio y se
dormían una siesta de dos o tres horas
y la discusión en la casa con los padres
era para que no estuvieran tanto tiempo
en la cama. Ahora eso no sucede, por-
que directamente no existe el concep-
to de “tiempos muertos”. Ahora con el
celular siempre tenés algo para hacer,
un desafío, un entretenimiento. Enton-
ces los chicos nunca pueden desconec-
tarse. Todos están esperando llegar del
colegio para ponerse a jugar en red, se-
guir conectados por el whatsapp o subir
fotos a instagram. No duermen siesta y
Volver al tiempo real
La licenciada Leticia Tarzi, psicóloga del Departamento Infanto-Juvenil de INECO, dialogó con La Revista sobre los
efectos positivos y negativos que la tecnología produce en los chicos. En ese sentido, planteó recomendaciones y
estrategias terapéuticas para dosificar el uso de dispositivos y redes. A los padres, les aconsejó profundizar los
vínculos, hablar del tema en un clima de confianza, y de ese modo advertirles a sus hijos sobre los peligros y los
riesgos a los que están expuestos.
LA INFLUENCIA DE LA TECNOLOGÍA EN LOS ADOLESCENTES
CMLZ La Revista
NOTA
luego se quedan hasta la una o dos de
la madrugada, teniéndose que levantar
a las seis y media para volver a la es-
cuela. Con lo cual duermen muy poco.
Lo que ocurre es que cuando se quie-
ren dormir tampoco pueden, porque la
pantalla activa mucho y luego les cuesta
relajarse y conciliar el sueño.
- ¿Qué efectos produce la falta de
sueño en el comportamiento de los
chicos?
Eso se traduce en bajo rendimiento en
la escuela, se los ve agotados, tienen
dificultades para concentrarse y tienen
tendencia a una mayor irritabilidad a la
acostumbrada en la adolescencia. No-
sotros trabajamos algunas medidas de
higiene del sueño. La recomendación
clave que siempre le damos a los padres
es impedir que el celular se vaya a dor-
mir con los chicos, que el aparato quede
en la cocina cargándose, porque es tan
adictivo que no lo pueden controlar.
- Los padres también hacen uso ex-
cesivo de los medios tecnológicos.
¿Cómo hacen entonces para mane-
jar el tema con sus hijos?
Sería por supuesto saludable que los
mismos adultos tuvieran un uso más
equilibrado, digamos, de los medios
tecnológicos. Ahora bien, del mismo
modo que aunque consuman alcohol o
fumen, ellos advierten a sus hijos sobre
los efectos nocivos que aquello genera y
no les permiten hacerlo, hay otras cosas
que igualmente pueden quedar por aho-
ra reservada al mundo de los grandes.
Les pueden decir en esos casos: “por-
que te estoy cuidando no quiero que te
llevas el celular a la cama cuando te vas
a dormir”.
- En un mundo conectado, ¿cómo se
le explica a un chico que no es bue-
no para su salud?
Primero se les puede explicar desde
el punto de vista científico por qué les
hace mal no dormir bien o no dormir
una cierta cantidad de horas al día, más
aún en esta etapa de sus vidas. Enten-
damos que no les estamos prohibiendo
el uso de los medios tecnológicos, les
estamos acotando el tiempo en pos de
una mejor calidad de vida para ellos.
Hasta hace diez años era impensado te-
ner chicos de esta edad con insomnio.
Salvo cuestiones médicas, era un tema
reservado para la edad adulta. Y una de
las hipótesis tiene que ver justamente
con el uso de la tecnología y con todo
lo que produce a nivel cerebral la acti-
vación de estar todo el día conectado a
una pantalla. Esto también está relacio-
nado con algo que venimos trabajando
mucho y que es la impulsividad, algo
común en la adolescencia pero que con
la tecnología se exacerba. El celular los
lleva a estar siempre respondiendo co-
sas, comentando, mandando mensajes
y eso a los chicos les trae problemas
a nivel social, se arman peleas todo
el tiempo. A veces cuando en el con-
sultorio analizamos situaciones que les
produjeron malestar, el disparador tiene
que ver por una pelea por whatsapp, por
ejemplo. Entonces hacemos ejercicios
con los chicos y les pedimos que du-
rante cinco minutos respiren profundo, y
luego exploren su celular, naveguen por
redes sociales, miren, pero no contes-
ten por unos minutos; y que en ese con-
texto tengan presente cuándo sintieron
el impulso de responder y lo difícil que
les resultó no hacerlo.
- Los debe invadir una gran ansiedad.
De ahí la razón por la cual aplicamos
esas estrategias que además preten-
den protegerlos, preservarlos. Con las
redes sociales, aquello que hacemos o
decimos queda sumamente expuesto
a la vista primero de nuestro círculo de
contactos pero con el peligro que eso
de algún modo se viralice. Los chicos no
tienen espacio para equivocarse. Ejem-
plos abundan en este sentido. Antes no
sucedía, nuestras conductas quedaban
limitadas al círculo directo de amista-
des.
- Nos pasa también a los adultos...
Nos pasa a todos. En mi caso, la forma
de conectarme con mis hijos se ve afec-
tada por la incidencia de una tecnología
que avanza aceleradamente y nos inter-
pela siempre. Yo soy psicóloga, tengo
herramientas y así y todo me cuesta. Es
un arma de doble filo. Por eso para los
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JUNIO 2018
NOTA
papás es sumamente difícil. Siento que
la humanidad tiene que darle una vuelta
de tuerca más para ver cómo vamos a
manejar este tema.
- Pasaba en nuestra época lo mismo
cuando apareció la radio o la tele-
visión.
Es cierto. El otro día estaba hablando
con un hombre mayor, que me contaba
sus experiencias de niñez, y yo le de-
cía que los años han pasado, ha habido
enormes avances y cambios, pero aún
así nos sigue costando comunicarnos
con nuestros hijos.
- ¿Hay alguna ideología detrás de
este fenómeno?
Es una pregunta compleja. Me nace res-
ponder que Mark Zuckerberg no tiene
facebook ni perfiles en las redes socia-
les y que Steve Jobs respondió una vez
en una conferencia de prensa que sus
hijos no tenían Iphone. Evidentemente
los mentores del negocio saben que es
un arma y nosotros caemos y quedamos
presos. Nada ha sido tan invasivo como
el celular y los nuevos recursos tecno-
lógicos a disposición. Todo cambió, hoy
los chicos no pueden esperar, es tan fá-
cil el acceso a los contenidos que se da
todo con increíble inmediatez. Se crían
teniendo la información a mano cuando
quieren y como quieren. En el consulto-
rio trato con padres de chicos adoles-
centes que tienen algunos años más
que yo y con los cuales, a pesar de la
brecha generacional, compartimos más
o menos las mismas experiencias. Pero
si nos comparamos con sus hijos, con
los míos, el salto y la brecha es abismal.
En este contexto, el uso de la tecnología
acrecentó muchísimo las diferencias ge-
neracionales entre padres e hijos, y esto
se observa mucho.
-Dr. F.M.: Mi nieta tiene 10 años y
hace poco fue a un campamento en
Mar del Plata con sus compañeros
de colegio. Tenían prohibido llevar
los teléfonos. Las conversaciones
con sus amigos en los días previos
giraba en torno a ver cómo hacían
para llevarlos escondidos.
Sucede a menudo. Los humanos somos
mamíferos que vamos evolucionando y
adquiriendo herramientas que nos mo-
difican en forma permanente. El otro día
salí con mi familia y al llegar a la feria
del libro, me dí cuenta de que no tenía
el cargador del celular y me generaba
ansiedad saber que se me podía apagar
y si los perdía de vista no los podía en-
contrar. Y no puede pasar eso, porque
yo crecí sin celular, sé lo que es vivir sin
celular...
- Está tan bien manejado, nos ge-
nera a la vez beneficios y al mismo
tiempo mayor dependencia...
Y además nos genera ansiedad porque
tenemos más conciencia de lo que uno
no sabe y también más presión de lo
que uno tiene que hacer. Sobre esto
último están los llamados influencers,
ahora muy de moda, que se montan en
un negocio fabuloso a través de las re-
des y que nos bombardean permanen-
temente generando modelos a seguir
sobre cualquier materia, tema o aspec-
to. Es difícil, y aún más para un chico,
no ser atrapado por esa carga de pre-
sión constante.
- Decíamos que los aspectos posi-
tivos ocultan los negativos. ¿Hacia
dónde vamos?
No lo sé (sonríe) Creo que ahora esta-
mos en una etapa de descontrol total y
que en algún momento vamos a tener
que volver atrás, poner un freno y re-
gular.
- ¿Hay noticias de cómo se actúa en
el mundo frente a esta situación?
En EEUU, por citar un caso, está fun-
cionando desde hace unos meses una
clínica de rehabilitación para adictos
a la tecnología que está lleno de ado-
lescentes, en su mayoría varones. Al
margen, están desarrollándose postu-
ras terapéuticas o medidas de alcance
social para restringir el uso en lugares
públicos.
- Como empezó en un momento con
los fumadores...
Exactamente. Actualmente también se
ven acciones en los colegios, donde se
les impide a los chicos el uso del celu-
lar en el aula; lo dejan al ingresar y las
autoridades se los devuelven al irse a
sus casa.
- En el marco del consultorio. ¿Cuál
es el resultado de los tratamientos
terapéuticos?
Dependen de cómo los profesionales
podamos transmitir y motivar a los ado-
lescentes. Esa capacidad de hacerles
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Nada ha sido tan invasivo como el celular y los nuevos recursos tecno- lógicos a disposición. Todo cambió, hoy los chicos no pueden esperar, es tan fácil el acceso a los contenidos que se da todo con increíble inmediatez...”
CMLZ La Revista06
Nota
comprender lo que pueden ganar si con-
trolan o reducen el consumo de tecnolo-
gía, de hacerles ver cómo la vida se nos
enriquece. Es decir, mostrarles cómo
pueden descansar mejor, controlar más
las emociones, mejorar las relaciones
con sus amigos, ser más eficaces en el
desenvolvimiento académico...
- ¿Los motivos de consulta son el
aislamiento, el bajo rendimiento es-
colar, peleas con los padres?
Sí, hay un poco de todo eso. También he
recibido casos de adicción a juegos, chi-
cos que incluso se ratean para ir a jugar.
- ¿Van a la consulta llevados por sus
padres?
Sí, y vienen por lo general muy motiva-
dos, les cuesta someterse a la terapia.
No se ven inmersos en un problema. En
realidad porque es parte de sus vidas,
en la que sus vínculos cercanos o no,
participan. No pueden -los adultos tam-
poco- vivir sin tecnología. Por eso, en
los tratamientos no aparece la palabra
prohibición, sino la recomendación de
encontrar momentos para hacer un im-
pass, para poder manejar los tiempos,
equilibrar las horas de conectividad con
otras actividades, tener control sobre el
uso de los medios.
- ¿Cuál es la edad en la que hay que
prestar mayor atención?
Lic. Tarzi: Los papás tienen que estar
más atentos con sus hijos de 12 a 15
años, el período más vulnerable para
ellos.
- Y también el más peligroso al expo-
nerse a las redes, vaya paradoja, en
una realidad en la que tratamos de
que no caminen solos por las calles.
Exactamente. Además las investigacio-
nes muestran que la mayoría de los ca-
sos de acoso a través de internet, por
ejemplo, se da en ese rango etario. Un
chico a los 16 o 17 está un poco más
armado, tiene otras herramientas y no lo
pueden manipular tan fácilmente, pero
un chico o chica de 13... Lamentable-
mente cada vez escuchamos más casos
de engaños, sometimiento, abuso. Por
eso a los padres les decimos que en ese
momento deben estar alertas, extremar
las medidas de control.
- ¿Cómo se hace?
La clave es saber qué están haciendo,
hacerles entender que los cuidamos y
no pretendemos vulnerar su intimidad.
- ¿Accediendo a sus celulares, a sus
cuentas?
Sí, claro, pero con la anuencia de ellos.
Como frente a otras cuestiones delica-
das, lo fundamental es hablarlo y enca-
rar la charla desde una base de confian-
za, de honestidad, estableciendo reglas
claras.
- Es que los cambios traen nuevos
problemas, a una velocidad asom-
brosa.
Exacto, y la respuesta más valiosa de
nuestra parte es volver al tiempo real,
a la comunicación, eso sí no tiene que
cambiar.
- Volvemos siempre a lo esencial.
Es que nuestro cerebro no cambió, te-
nemos el mismo cerebro que hace 500
años en ese sentido. Tenemos como
aquellos antepasados las mismas nece-
sidades. Los humanos estamos progra-
mados para cierta empatía, yo te hablo
y veo cómo reaccionás, si te gusta lo
que digo o no, si ponés mala cara puedo
retroceder o cambiar de tema; esa em-
patía se pierde en las redes sociales. Si
yo te digo cara a caro algo que te duele,
veo tu rostro compungido y freno, por-
que algo de mi cerebro me rescata. Pero
si yo te escribo en instagram y te escribo
algo que te duele, yo no percibo ese do-
lor, no lo veo en tu cara, y además luego
puede venir detrás una catarata de co-
mentarios en el mismo sentido, y enton-
ces el dolor se agudiza y yo, o el resto,
que no vemos tu reacción, no podemos
empatizar con ese sentimiento tuyo. Por
eso el cyberbulling o la agresión por las
redes es tan peligroso. Es evidente que
en el contacto personal no se dirían ni la
mitad de las cosas que se dicen por las
redes. Y no tiene que ver esto con ser o
no cobarde, sino con esto de no poder
percibir la emoción del otro y en todo
caso, desregular mi agresividad, ponerle
un freno.
- ¿Hay familias u hogares más vul-
nerables?
El problema es tan complejo que atra-
viesa todos los tipos de familia. Noso-
tros pensamos en factores de riesgo y
de protección para cualquier situación
de vulnerabilidad tanto en la infancia
Los humanos estamos programados para cierta empatía, yo te hablo y veo cómo reaccionás, si te gusta lo que digo o no, si ponés mala cara puedo re-troceder o cambiar de tema; esa empatía se pierde en las redes sociales...”
JUNIO 2018
NOTA
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Validación obligatoria de prestaciones ambulatorias no quirúrgicas por Activia
a partir del 1º de Abril de 2018 se ha puesto en funcionamiento obligatoriamente el sistema de autorizaciones imple-
mentado por OsmecOn salud en el año 2009 para las prestaciones ambulatorias no quirúrgicas (códigos pertenecientes a
los capítulos 14 al 42 del nn, homologaciones correspondientes y prestaciones bioquímicas).
dicho sistema consiste en brindar la posibilidad de validación de la condición de nuestros asociados respecto de su
cobertura y realizar las autorizaciones de las prestaciones a través de la conexión en tiempo real.
este cambio tecnológico brinda mayor comodidad a los asociados disminuyendo trámites previos para su atención y
permite a los prestadores realizar las 24 hs. del día las autorizaciones correspondientes.
esta modalidad reemplaza a nuestro sistema de autorizaciones, que dejará de utilizarse en la fecha antedicha.
se exceptúa de este cambio OsmecOn Plan médico, que continuará su operatoria del modo habitual.
Por cualquier consulta al respecto solicitamos comunicarse a [email protected] o al teléfono 4239-3540.
cabe aclarar que durante tres meses deberá conservar algún comprobante (ej. planilla), donde conste la conformidad
del afiliado por la prestación recibida, por cualquier reclamo que pudiera surgir.
como en la adolescencia. La del uso ex-
cesivo de la tecnología es una situación
más con la que trabajamos a diario.
- ¿Qué consejo se puede dar a los
padres que lean esta nota?
Yo creo que esto excede el uso de la
tecnología puntualmente. El foco pasa
por ver la realidad de chicos que están
muy solos, chicos que no han recibido
buenos límites, o que no han tenido
buen desarrollo en cuanto a la regula-
ción emocional (qué hago con lo que
me sucede, cómo manejo mi enojo, mi
tristeza, mi miedo) Un chico que no re-
gula sus emociones es más vulnerable a
todo. Y por ende, a no tener relaciones
sociales saludables que hagan que ter-
mine reemplazando todo por el uso de
la tecnología.
PERFIL DE LA ENTREVISTADALa Lic. Leticia Tarzi se graduó con ho-nores en la Universidad de Buenos Aires. Integra el Departamento In-fanto-Juvenil de INECO (Instituto de Neurología Cognitiva) y en esa enti-dad coordina los programas orienta-dos a adolescentes y familias.
LA ENTIDAD El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO), fundado en 2005 por el doctor Facundo Manes, tiene un plantel de más de 100 profesionales, entre clínicos e investigadores, abocados a trabajos dedicados exclusivamente al estudio y tratamiento de enfermedades neurológicas y psiquiátricas.Más información: http://www.ineco.org.ar/ SEDE BUENOS AIRES: Pacheco de Melo 1854, CABA, Argentina (1126)
E-mail: [email protected] | Tel: (11) 4812-0010
iNForMaCióN
iNForMaCióN
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NUEVA MODALIDAD DE FACTURACIÓN IOMA QUILMES A PARTIR DE PRESTACIONES DICIEMBRE-2017
las prestaciones correspondientes a afiliados de iOma Quilmes
(ePO 658) que se autoricen a través de la página Web femecOn
tecnotouch deberán ser incluidas a la planilla de ioma femeba (Planilla
verde), por lo cual deja de tener vigencia el recetario individual utilizado
hasta el momento.
círculO mÉdicO de lOmas de zamOra
LIQUIDACIONES ON LINE
Con la finalidad de agilizar el procedimiento, a partir del 01 de
Junio de 2018, las liquidaciones mensuales dejarán de ser en-
tregadas en forma impresa y se pondrán a disposición de todos
los médicos asociados y prestadores de nuestro Círculo Médico, exclusi-
vamente a través de la página web de la Institución (www.cmlz.org). Por
la misma vía pueden ser consultadas las facturas y comprobantes de
retenciones impositivas.
En la Recepción del CMLZ se entregará un instructivo con todas las
indicaciones correspondientes. Ante cualquier duda, los interesados pue-
den consultar al Departamento de Atención a Profesionales (interno 48).
A partir de Mayo 2018 se encuentran dispo-nibles los siguientes medios de pago para la can-celación de las cuotas correspondientes a Plan Médico y por Servicios: •DÉBITOAUTOMATICOENCUENTA
•DÉBITOAUTOMATICOENTARJETAVISA
Ante cualquier inquietud comuníquese al 4244-1080 int.28 con nuestra Oficina de Plan Médico que se encuentra a su disposición.
PLAN MÉDICO DÉBITO AUTOMÁTICO
LIQUIDACIONES
JUNIO 2018 09
Nota
Hay más de un centenar de enfermedades oncológicas, in-
munológicas y hereditarias que pueden empobrecer a una fa-
milia. Sus tratamientos incluyen fármacos con precios que se
citan en dólares y, mes a mes, alteran la economía doméstica
sin importar, en la mayoría de los casos, la cobertura. De he-
cho se las denomina enfermedades catastróficas y el acceso
a sus tratamientos son el principal motivo de judicialización
de la salud.
“En la Argentina hay alrededor de 400.000 hogares en
los que casi dos millones de personas cayeron en la pobreza
porque uno de sus miembros padece una enfermedad muy
costosa. La cobertura de esas enfermedades no está contem-
plada con precisión dentro del Programa Médico Obligatorio
que deben cubrir las obras sociales y las prepagas. De modo
que los pacientes que pueden recurren a demandas judiciales
para conseguir que les financien sus tratamientos”, explicó
Federico Tobar, coordinador de la maestría en Administración
de Servicios y Sistemas de Salud de la Universidad de Buenos
Aires (UBA), y consultor internacional en políticas de salud y
medicamentos.
Cánceres, hepatitis C, hemofilia. esclerosis múltiple, VIH/
sida, fibrosis quística, insuficiencia renal crónica antes y des-
pués de un trasplante o síndromes hereditarios poco frecuen-
tes son algunos de los ejemplos de esta familia de enfer-
medades que exigen tratamientos con medicamentos de alto
costo (MAC). Pero en los próximos años, con la aparición de
nuevas terapias, hasta la diabetes o el colesterol alto podrían
volverse catastróficas para los pacientes y un sistema de sa-
lud tan fragmentado como el argentino.
Ya existe, por ejemplo, una droga para la hepatitis C conocida
como la píldora de los 1000 dólares, porque eso es lo que
cuesta cada comprimido o terapias para enfermedades ge-
néticas poco comunes, como el síndrome de Gaucher, que
cuestan unos 400.000 dólares anuales por paciente.
Los amparos judiciales de los pacientes para que sus obras
sociales o las prepagas cubran estos tratamientos crecen al
10% desde 2010, según datos informados durante las jorna-
das “Cobertura de enfermedades catastróficas como política
de Estado”, en la Facultad de Medicina de la UBA. En su pre-
sentación, el decano de la facultad, Sergio Provenzano, consi-
deró este centenar de dolencias costosas uno de los mayores
desafíos para la salud pública. Los resultados de una encuesta
de la Fundación Güemes, que también se conocieron en la
reunión, hablan de que al 45% de los argentinos les preocupa
qué les pasaría si les detectaran una enfermedad cara.
“Para el sistema de salud, las enfermedades catastrófi-
cas son como un tumor que va creciendo y compromete su
sostenibilidad -aseguró Tobar-. Para las obras sociales y las
prepagas, el costo de estas enfermedades es cada vez mayor.
Para los profesionales de salud y las instituciones prestadoras
son un dolor de cabeza. En primer lugar, por la duplicación de
esfuerzos: es frecuente que los pacientes peregrinen por dife-
rentes servicios repitiendo consultas y estudios. En segundo
lugar, por la baja certidumbre respecto de qué será cubierto
por las entidades financiadoras. En tercer lugar, porque la au-
sencia de protocolos que indiquen cómo deben ser diagnosti-
cadas y tratadas estas enfermedades aumenta los riesgos de
demandas por mala praxis.”
El costo de los medicamentos en Argentina
Más de un centenar de patologías, conocidas
como catastróficas, tienen altos costos para los
pacientes y los sistemas de cobertura; afectan a
400.000 hogares.
MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO.
CMLZ La Revista
NOTA
10
CON REgLAS MáS CLARAS
Y la industria farmacéutica tampoco escapa a este problema,
que exige reglas más claras. Para Tobar, que coordinó un re-
levamiento para dar “Respuestas a las enfermedades catas-
tróficas” del Centro de Implementación de Políticas Públicas
para la Equidad y el Crecimiento (Cippec) y la Fundación Sa-
natorio Güemes presentado en las jornadas, sostuvo que el
“panorama (para los laboratorios) no es del todo favorable”
porque “es difícil establecer una estrategia de producción y
comercialización donde no hay certeza de la cantidad de pa-
cientes que requerirá cada tratamiento ni quién será respon-
sable de financiar su cobertura”.
En la publicación, los autores citan la última Encuesta Na-
cional de Gasto y Utilización en Salud: en 2010, el 6% de
los hogares tenía gastos médicos por más del 34% de sus
ingresos, un umbral que define cuándo una enfermedad se
vuelve catastrófica. Es que cuando no se trata de antibióticos,
analgésicos u otras drogas consideradas esenciales en la de-
finición de la Organización Mundial de la Salud (genéricos que
cubran las necesidades de atención prioritarias de la pobla-
ción, según la prevalencia de las enfermedades), los gastos
de un tratamiento se salen de control.
Los motivos van desde la estructura del sistema de salud
y el proceso de aprobación de los nuevos fármacos hasta los
reclamos de las asociaciones de pacientes para acceder a los
tratamientos, los intereses de la industria y la judicialización
de la salud. “La fragmentación de nuestro sistema de salud
atenta contra la implementación de políticas. No sólo se di-
vide en público, prepagas y obras sociales, sino que éstos a
su vez se subdividen: el resultado es una cobertura atomiza-
da. Y cuando se habla de financiamiento, aparecen aún más
dificultades. Son muchos los interlocutores para consensuar
y sus agendas difieren. Todo esto, hoy define la gran com-
plejidad para lograr un marco legal que permita una solución
con equidad en el acceso a los servicios de salud y los tra-
tamientos para los que lo necesitan”, dijo Gabriela Hamilton,
coautora del libro y máster en Sistemas de Salud y Seguridad
Social.
Esteban Lifschitz, consultor en políticas sanitarias, coin-
cidió. “No se trata de limitar el acceso, sino de corregir el
sistema con principios claros: todo para quien lo necesita y
nada para quien no lo necesita. Esto incluye contar con la
evidencia que respalde la aprobación y la indicación de cada
medicamento, con criterios de cumplimiento obligatorio. Que
los pacientes comprendan que más y nuevo no siempre es
mejor para su condición, que el sistema se lo demuestre y
que la industria sepa qué fármacos serían más necesarios. “
Tobar “Consolidar un seguro que proteja a todos los argentinos ante unas 50 enfermedades de alto costo con tratamientos protocolizados ya generaría equidad y reduciría los costos de esas enfermeda-des en un 75 %.”
y agregó que “muchas veces se pone el foco en el costo y no
en la evaluación: es necesario que demuestre en los papeles
que sirve para lo que dice servir y para lo que fue aprobado.
Este mal gasto en los MAC se está llevando el presupuesto
para cubrir los medicamentos prioritarios.” “Si no, el trata-
miento adecuado y oportuno lo seguirán recibiendo “quienes
tengan determinada cobertura o puedan judicializar su nece-
sidad”, señaló Hamilton.
“Un seguro nacional de protección universal ante las
enfermedades catastróficas, la compra centralizada de me-
dicamentos con licitaciones públicas internacionales, la ac-
tualización permanente de los protocolos de diagnóstico y
tratamiento, y la historia clínica digitalizada en todo el país”
son las soluciones que propone el equipo del Cippec, forma-
do también por María Teresa Bürguin Drago y Roberto Daniel
Yjilioff.
“Definir respuestas adecuadas para las enfermedades de
alto costo podría ser la piedra angular para construir un sis-
tema de salud más equitativo y eficiente” -propuso Tobar a
modo de síntesis-. “Consolidar un seguro que proteja a todos
los argentinos ante unas 50 enfermedades de alto costo con
tratamientos protocolizados ya generaría equidad y reduciría
los costos de esas enfermedades en un 75 %.”, añadió.
MEDICAMENTOS ESENCIALES
El precio de los 21 medicamentos más demandados por los
adultos mayores en Argentina aumentó un 124 por ciento, en
promedio, entre mayo de 2015 y noviembre de 2017, muy
por encima del 99 por ciento de la inflación registrada en
CABA en el mismo período, con picos de hasta 266 por ciento
en algunos productos. La situación se agrava aún más si se
toma en cuenta que el PAMI elevó los requisitos para acceder
al subsidio del cien por ciento en la cobertura de algunos
medicamentos.
Para dimensionar el impacto de los aumentos es nece-
sario tener en cuenta que las personas mayores de 65 años
consumen, en promedio, entre cuatro a ocho medicamentos.
Fuente: Revista Adecra. Facultad de Medicina. UBA. Confederación Farmacéutica Argentina. Fundación Sanatorio Güemes.
JUNIO 2018 11
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JUNIO 2018 13
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CMLZ La Revista14
Nota
Si bien es considerado como un tras-torno de conducta, me permito, como Neurólogo Infantil, retomar el tema so-bre el que conversamos hace algunos años. Y lo hago por varias razones: En principio porque se ha convertido en uno de los motivos de consulta más frecuentes, ya que ciertas conductas peculiares en el lactante o en el niño mayor de un año o en el que concurre al Jardín hacen que sus padres, el pediatra o los docentes requieran una orienta-ción para descartar una lesión cerebral.
Hace diez años asistía a tres o cua-tro niños con estas características por año y actualmente recibo en consulta a dos o tres por semana (¡!)
Por otra parte, hace un tiempo que el autismo no se vincula tan solo a un severo trastorno de conducta referido al aislamiento o una conducta no ade-cuada de los padres para con el niño, sino que, con el devenir de los procedi-mientos diagnósticos, surgen cada vez elementos que demuestran el sustrato orgánico de este síndrome.
Así es que, ante la posibilidad de determinar una causa orgánica del au-
tismo que oriente al pronóstico, al tra-tamiento o al asesoramiento genético, se hace relevante la intervención clínico neurológica. Surge entonces la necesidad de es-clarecer el concepto de neurobiología del autismo.Son conocidas las características clíni-cas del autismo pero es útil refrescarlas. Se resumen en: 1) Falta de interacción social y de comunicación, dada por ausencia de contacto visual y social, pobreza de ex-presiones faciales y bajo desarrollo del lenguaje espontáneo y recíproco (falta de respuesta a las emociones de los de-más. Cabe acotar que, muchas veces el motivo de consulta es “no habla”.
2) Conductas de repetición: movi-mientos motores (balanceos), compul-siones (tocar o accionar compulsivamen-te) SIN objetivo alguno (estereotipias), preocupaciones complejas (funciona-miento de aparatos, datos del tiempo), rituales (enredar y desenredar hilos).
El concepto de espectro autista sur-ge de la diversidad de cuadros clínicos que no siempre presentan todas las
Neurobiología del Autismopor Dr. Fernando Mendyrzycki
El AUTISMO se define como una alteración neurológica de
aquellas funciones que modulan las conductas humanas, como la habilidad para relacionarse,
comunicarse y regular las emociones...
características descriptas y tienen pre-dominancia de alguno de los síntomas mencionados. En la actualidad se acepta que entre el 20-30% de los niños dentro del es-pectro autista tienen o presentaron una enfermedad que puede ser reconocida. Esta condición puede ser genética por ejemplo: esclerosis tuberosa, Sín-drome de Rett, Síndrome de Down, fra-gilidad del cromosoma X, Síndrome de Prader Willy, Síndrome de Angelman; infecciosa secuelar no genética como infecciones intrauterinas (rubeola, CMV, Toxoplasmosis o extrauterinas como encefalitis herpética, secuela de asfixia perinatal, epilepsias severas del 1er año de vida (S. de West), displasias cerebra-les (agenesia del cuerpo calloso, polimi-crogirias, lisencefalia)
Es por ello que se justifica solici-tar estudios para efectuar un correcto diagnóstico etiológico de esta alteración “conductual”
Además hay datos que sugieren fir-memente la base orgánica en el 70% de los niños restantes, aun cuando no hay un marcador biológico concluyente
JUNIO 2018
NOTA
para sustentar el diagnóstico que sigue basándose en la clínica. BASES NEURALES:
1) Se conoce que en el 10-15% de estos niños hay anormalidades del ta-maño cerebral a expensas de una me-nor integración inter-hemisférica por lo que a menor tamaño menor integración. 2) La base del lóbulo temporal aloja el sistema límbico, un grupo de estruc-turas de sustancia gris que regula las emociones y la función social. El sis-tema límbico tiene un rol crítico en la emoción (permite conocer el significado afectivo de una palabra o frase). Decirle a alguien en forma tajante “sentate ¡!!!” no es lo mismo que decirle amablemen-te “sentaaaaaaate “ 3) Hay otras áreas del lóbulo tempo-ral que vinculan la percepción, la inte-gración y el almacenamiento de estímu-los visuales y auditivos entre sí (gestos, caras, mirada intencional) en asociación con otras áreas cerebrales. Todas estas características pueden ser demostrables pro imágenes de RMN funcional, que nos enseñará falta de ac-tividad en estas regiones ante determi-nados estímulos. Experiencias con monos recién na-cidos, a los que se les secciona una porción del sistema límbico (amígdala) muestran aislamiento, poco contacto social y conductas estereotipadas, ca-racterísticas que no se dan si la inter-vención se realiza en monos adultos.
BASES gENéTICAS:
1) El autismo es un trastorno com-plejo de la heredabilidad ya que se pro-ducen pequeñas alteraciones en múlti-ples genes. 2) Hay suceptibilidad (no cualquiera
será autista), pero ésta no es suficiente ni necesaria, de manera que necesita la “colaboración” del medio ambiente. Aquí un párrafo especial para un as-pecto genético que cada día cobra ma-yor relevancia: LA EPIGENÉTICA La epigenética hace referencia al es-tudio de los factores que, sin correspon-derse a elementos de la genética clá-sica, juegan un papel muy importante en la genética moderna interaccionando con estos. Aunque todas las células somáti-cas de un organismo contienen el mis-mo material genético (en cuanto a la secuencia de ADN), cada tipo celular tiene un programa de expresión génica diferente, que hace que únicamente se expresen los genes que necesita, en el momento que se requiera. Así, algunos genes, son expresados únicamente en momentos concretos del desarrollo o en unos tipos celulares y no en otros. La epigenética estudia y se refiere al conjunto de elementos funcionales que regulan la expresión génica de una célu-la sin alterar la secuencia de ADN. El epigenoma (conjunto de todos los elementos epigenéticos) puede ser influenciado por factores ambientales, como la dieta o el estrés, especialmente durante el desarrollo embrionario y pue-de dar lugar a fenotipos así como ser he-redados de una célula a las células hijas. Lo más interesante de la epigenéti-ca es que muestra que no todo lo que “sale del ADN” proviene exclusivamente de lo que está escrito en él. A veces, cosas que no son capaces de modificar nuestro genoma provocan cambios “ge-néticos” (fenotípicos), que en realidad se deben a la expresión del mismo. 3) Si un par de mellizos son uni-vi-telinos (gemelos) la posibilidad de que
15
ambos sean autistas es del 90% y si son bi-vitelinos el riesgo es del 4.5%.
NEURoTRASmISoRES:
Los NT son sustancias químicas que facilitan el proceso de trasmisión de un determinado estímulo de una neurona a otra, ya que se hallan ubicados en el espacio entre ellas (intersináptico). El exceso o falta de estos NT traerá apare-jados síntomas clínicos. En el caso de los niños autistas el principal NT implicado es la serotonina, que es un neuromodulador cuya altera-ción se vincula también a trastornos de ansiedad, TOC, alteraciones del sueño, impulsividad, ritmo circadiano, stress; etc.
FARmACoLogÍA
Se sabe, hoy en día, que se puede re-gular el tenor de serotonina en el espa-cio intersináptico por acción de diversos fármacos Son utilizados por los Psiquiatras In-fantiles que son los que mejor conocen las indicaciones (que las hay y específi-cas) y los efectos adversos (que los hay y son específicos) de estos fármacos. Como se ha visto el autismo dado en llamar hoy en día TEA (trastorno del espectro autista) está lejos de ser con-siderado únicamente como entidad psi-coafectiva y quedan por desentrañarse nuevos descubrimientos que permitan explicar, desde lo biológico, los meca-nismos responsables de esta alteración del desarrollo habilitando, de esta ma-nera, la aplicaciones de estrategias de tratamiento más específicas para los niños y sus grupos familiares.
Dr. Fernando MendyrzyckiNeurólogo Infantil Universitario
CMLZ La Revista16
Nota
Candente la actualidad con un nuevo pedido de auxilio financiero al FMI, las miradas vuelven sobre el origen de la historia, cuando la provincia de Buenos Aires contrajo el escandaloso préstamo con la prestamista inglesa Baring Brothers.
por Diego Videla
Ahora que se habla nuevamente del FMI y de un nuevo pedido
de auxilio financiero de parte del gobierno argentino, la me-
moria remite al origen de la historia, al génesis de la deuda,
pero más que nada de una práctica que se habrá de enquistar
por generaciones.
La asociación inmediata es con Bernardino Rivadavia por-
que fue quién, de acuerdo a todas las voces de la historia, im-
pulsó el pedido del préstamo que dió nacimiento a la deuda
externa en nuestro país.
Las nuevas naciones independientes de España en Sud-
américa estaban ahogadas financieramente, eso es verdad;
tenían además, serios problemas de estabilidad política. Re-
querían de dinero y apoyo internacional. Gran Bretaña sacó
enorme provecho de esa realidad.
De acuerdo al prisma con que se mire, se verá el verda-
dero alcance que tuvo el empréstito acordado en 1824 con
El inicio de la deuda
la empresa inglesa Baring Brothers. Las miradas menos in-
dulgentes remiten a la certeza de que se trató, lisa y llana-
mente, de una operación venal más ligada a los intereses del
prestamista extranjero y sus agentes -también locales- que
de la provincia de Buenos Aires, cuyas autoridades habían
logrado en 1822 la aprobación de la toma del crédito por
parte de la Junta de Representantes -algo así como un poder
legislativo-. Algunos representantes de ese cuerpo expusieron
sus precauciones, alegaron que no era necesario asumir ese
compromiso y menos poniendo como garantía las tierras pú-
blicas bonaerenses.
Las razones para endeudarse fueron varias, entre ellas la
necesidad de construir un puerto, pueblos de frontera, nuevas
ciudades sobre el Atlántico y la instalación de agua corriente
en la ciudad capital. Nada de eso se hizo con la poca plata
que finalmente llegó. Los más feroces críticos aseguran que
JUNIO 2018 17
Nota
el escaso dinero contante y sonante que se recibió finalmente
sirvió para financiar la guerra con el Brasil.
La provincia, y luego la Nación, no hicieron ningún negocio.
Al contrario, basta con leer repetidamente en los manuales de
estudio que la deuda se canceló finalmente en 1904 -a un
valor mucho mayor- y que en el derrotero de defaults, presio-
nes y ahogo económico, en 1842 Juan Manuel de Rosas llegó
a considerar la idea de entregar las Malvinas previo reconoci-
miento de la soberanía argentina sobre las islas.
Por donde se lo mire, la operación huele mal de cabo a
rabo y fue, ya desde la línea de largada, un fraude para las
entonces Provincias Unidas del Plata. Lisa y llanamente una
estafa, que contó con la gestión intermediaria de ingleses o
ciudadanos ligados a los intereses británicos. Estos son los
hermanos Parish Robertson y los locales Juan Saénz Valiente,
Felix Castro, Braulio Costa y Miguel de Riglos.
Para un amplio abanico de historiadores, se da en ese
contexto un margen apropiado para la coima. El consorcio
facultado por el gobierno actuó en consecuencia a la hora
de poner en marcha el préstamo por un millón de libras que
debía colocarse al 70 por ciento de su valor.
Pacho O`Donnel asegura que el 25 de junio de 1824 el
mismo Castro le comunicó a Baring que el empréstito debería
colocarse al tipo de 85 pero girarse a Buenos Aires solamente
al tipo de 70. La diferencia, se repartiría entre los banqueros
y los propios comisionistas. Así está registrado en la docu-
mentación guardada bajo archivo. Baring -cuenta O`Donnel-
manifestó que veía la iniciativa como temeraria e improbable
de aprobación por parte del gobierno provincial, pero Castro,
y también Robertson le dijeron que se quedara tranquilo, que
Rivadavia estaba al tanto. Cita el historiador una misiva de
Castro: “...está también entendido que al pasar a nuestro cré-
dito la antedicha suma de ciento veinte mil libras, nosotros
garantizamos expresamente a usted la aprobación del gobier-
no de Buenos Aires sobre esta disposición”. Entonces, ya del
millón quedaron en el camino 150 mil, que se distribuyeron
entre gestores y acreedores. Pero otra remesa “desapareció”
en los días siguientes: 150 mil libras más se descontaron por
el riesgo que implicaba prestarle a un país latinoamericano,
un puñado menor se descontó por gastos que hizo Rivadavia
cuando estuvo en Inglaterra; además, la banca Baring cobró
dos años de intereses por adelantado, más un 1 por ciento
de amortización de capital: 130.000 libras. En síntesis, para
julio, la cifra quedó reducida a unas 550 mil libras aproxima-
damente.
Cuando el entonces gobernador Las Heras reclamó el en-
vío del dinero a Buenos Aires, los banqueros ingleses le di-
jeron que por “prudencia” -no convenía mandar oro a tanta
distancia- le harían llegar un poco más de 60 mil libras, pero
la mayoría en letras de cambio. El remanente quedó deposi-
tado en Londres a un interés del 3 por ciento anual, cuando
el empréstito se contrajo al 6 por ciento.
Cuando el desfalco se canceló en 1904, se le terminó pa-
gando a la Casa Baring 23.734.766 pesos fuertes. En 1824,
1 millón de libras equivalía a 5.000.000 de pesos fuertes.
Fuentes:- Historia de la Deuda Externa Argentina. Eduardo Galasso
- El Aguila Guerrera, Pacho O`Donnell
Las razones para endeudarse fueron varias, entre ellas la necesidad
de construir un puerto, pueblos de frontera, nuevas ciudades sobre el
Atlántico y la instalación de agua corriente en la ciudad capital. Nada de
eso se hizo con la poca plata que finalmente llegó...”
CMLZ La Revista
NOTA
- ¿Qué diferencias sustanciales hay
entre aquel mundial que usted cu-
brió en 1958 y los actuales? Tanto
en lo deportivo como en la dimen-
sión del negocio en sí mismo.
Muchísimas, enormes diría yo. Impo-
sibles de anticipar entonces para los
pocos periodistas que viajamos a Sue-
cia a cubrir el torneo. Un torneo que se
había empezado a organizar en 1930 y
luego tuvo la guerra de por medio, así
que todo estaba empezando. Incluso
también era incipiente la participación
de los medios, la televisión aún no se
había desarrollado. En la actualidad, y
desde hace muchos años, se maneja
el negocio a través de los derechos de
la televisión, las ganancias más impor-
tantes que puede dejar un campeonato
del mundo; son muchos más los países
que intervienen, en definitiva son mu-
chos más potenciales compradores de
aquellos mismos derechos, y en última
instancia esto permite también un pro-
greso deportivo que se va dando a me-
dida que encuentra ingresos que antes
no se sabía o no se podían obtener de
otra manera. Es un desarrollo paralelo,
crece el producto y por ende la cantidad
de consumidores.
- ¿En qué edición usted verificó que
la competencia había alcanzado otra
dimensión global?
Yo creo que comenzó a notarse a partir
de 1966, en el mundial de Inglaterra.
Se notaba un mayor desenvolvimiento,
seriedad en la estructura organizativa,
difusión de las actividades a través de
los medios, especialmente la televisión.
De ahí en más la trascendencia que fue
adquiriendo se trasladó a un número
mayor de interesados, a la par que iba
creciendo la federación internacional, al
fin de cuentas lo más importante por-
que se alimentaba precisamente de la
presencia de las selecciones y de lo que
los países a las que pertenecían esas
selecciones aportaban.
- Si usted analiza la elección de las
sedes en el tiempo, ¿Qué factores
-económicos, políticos, necesidad
de ampliar mercados- han predomi-
nado en las decisiones de la FIFA?
En un principio los intereses de las en-
tidades afiliadas respondían mucho o
directamente a las necesidades de los
gobiernos que, por otra parte, también
sacaban con la competencia algún ré-
dito político. Luego la FIFA empezó a
crecer por sí misma, a incorporar más
afiliados y de esta manera ganar más
poder, lo que le permitió tomar deter-
minadas medidas con mayor autono-
mía, y en ese caso tomar decisiones
en función de lo que marcaba el rumbo
de cara al futuro. Es decir, si era acon-
sejable promover más el fútbol en un
No hay Mundial sin MacayaSe viene Rusia y la selección
argentina es un interrogante.
El reconocido periodista Enrique
Macaya Márquez, que ha cubier-
to todos los mundiales desde
Suecia 1958 en adelante, habló
con “La Revista” sobre las chan-
ces del equipo liderado por Messi.
Pero por sobre todo nos habló de
aspectos de la competencia más
allá de lo deportivo.
18
por Diego Videla
JUNIO 2018
NOTA
mercado puntual, responder a una de-
manda de consumidores en otra región,
apuntalar la competencia por otro lado.
La FIFA consiguió que para organizar un
campeonato mundial de fútbol siempre
hubiera el compromiso, el apoyo y la so-
lidaridad de los gobiernos. En síntesis,
la FIFA no permite que la política interna
de los países se entrometa con las enti-
dades federativas nacionales, porque si
no corren el riesgo de ser desafiliadas.
- ¿El mundial siempre es un negocio
para todos o ha habido excepcio-
nes? Nos referimos a países, spon-
sors, federaciones...
Por lo general son éxitos económicos,
pese a que pudo haber habido casos
excepciones en los cuales no se han
logrado ciertos objetivos. Es difícil no
salir adelante con un campeonato del
mundo cuando es un torneo muy bien
organizado, hay mucho dinero en juego,
e intereses que dependen unos de otros
y se van retroalimentando.
- Desde hace tiempo estamos acos-
tumbrados a decir que la Selección
Argentina es candidata a ganar un
mundial. Pero eso no siempre fue
así. ¿Cuándo se empezó a darle im-
portancia a los combinados nacio-
nes y quiénes fueron protagonistas
de ese cambio?
Hasta la aparición de César Luis Menotti
la selección argentina no era prioridad
número uno. Llegada esa instancia es-
taba la necesidad de incorporar a la pre-
paración de los combinados nacionales
conocimientos que no se habían o no se
habían sabido aprovechar, y que marca-
ban la diferencia que había en relación a
otros seleccionados, principalmente de
Europa; y eso se dió coincidentemente
con gobiernos militares, gobiernos inte-
resados en sacar réditos políticos con
resultados deportivos y más todavía con
el fútbol, el deporte cultural de los ar-
gentinos. Ahí comienza un trabajo, una
organización, con Menotti como entre-
nador, con giras al exterior, el armado
de un seleccionado del interior, partidos
internacionales aquí en nuestro país. Y
eso le fue permitiendo a la selección
ganar experiencia en una competencia
exigente, aprendiendo a jugar de una
manera, a una determinada velocidad,
exigencia física y ritmo. Allí empieza
todo y luego los resultados deporti-
vos acompañaron inmediatamente en
1978, sobrevino luego la desilusión de
España 1982 justo cuando podíamos
juntar a Maradona y Kempes en un gran
equipo, pero se consolidaron en 1986
en México. En adelante, con vaivenes,
se mantuvo esa tendencia de otorgarle
al seleccionado un lugar de prioridad.
- A 40 años del Mundial de 1978
organizado en nuestra país, ¿cómo
recuerda esos momentos de alegría
deportiva en un contexto político tan
convulsionado?
La información aparece después. Es de-
cir, nosotros no sabíamos lo que estaba
pasando en el país, más allá de estar
bastante acostumbrados a los golpes
militares, a decisiones que escapaban
precisamente a lo que significa una po-
sibilidad democrática. Desde el exterior
nos venían las noticias, es curioso esto
¿no? Estaban mejor informados que no-
sotros. Hasta tal punto no tenía tanta
trascendencia que la gente ante cada
victoria iba a festejar al obelisco.
- ¿Los jugadores sentían una presión
extra más allá de la de ser locales?
No lo sé, porque no trascendió. De to-
das maneras estaban muy metidos en
sus cosas. Si vos hablás hoy en día
con aquellos campeones, no van a ha-
certe ninguna mención de ese tipo, por-
que justamente estaban muy metidos
en lo que tenían que jugar y en cómo
jugarlo.
19
- Desde el punto de vista deportivo,
¿la victoria en México de 1986 es
más significativa que el primer pues-
toencasaen1978?
Sí, claro. Todo lo que se gana en cali-
dad de visitante tiene otro sabor y otro
valor. Más allá de hacer comparaciones
entre una selección y la otra, entiendo
que en calidad de visitante o en calidad
de neutro -porque no se jugaba siempre
contra el local-, pero siempre en contex-
tos donde el apoyo no es unánime o ni
siquiera existe, conseguir el título tiene
otra dimensión.
- Qué postura tiene respecto de la
entonación de los himnos y en ese
sentido la vinculación de la patria o
lo nacional con un hecho puramente
deportivo?
A mí no me gusta para nada. Porque por
otra parte no tienen nada que ver. Esta-
mos hablando de selecciones de fútbol,
que por lo tanto representan al fútbol de
un país. No estamos hablando de una
guerra, una contienda internacional o
algo por el estilo. Es una mera compe-
tencia deportiva.
- La profesionalización de la activi-
dad ha conspirado con el espíritu de
pertenencia de los jugadores al se-
leccionado?
No lo creo. El profesionalismo ha traído
mayor responsabilidad, mejor prepara-
ción y no siento que un jugador de elite
pierda ese sentido de relación con su
seleccionado.
- Suele existir la percepción en los
hinchas de que el jugador en la ac-
tualidad no tiene esa sintonía pro-
funda con la camiseta. ¿Usted que
es un profesional con vasta expe-
riencia qué opina al respecto?
Los hinchas tienen una visión que parte
de lo pasional y entonces se ven repre-
sentados por esos jugadores, se ponen
CMLZ La Revista
NOTA
20
más nacionalistas que nunca -en el
buen sentido me refiero- y toman los
resultados con una trascendencia que
les permite a ellos sentirse superiores
si es que ganan, entonces no perdonan
tan fácilmente cuando no se gana o se
pierde. A punto tal se exagera esto, que
se habla de fracaso cuando se pierde
una final.
- Hace poco Jorge Burruchaga de-
claró que los jugadores no deben
cobrarpor jugarelmundial.¿Usted
está de acuerdo?
Son decisiones personales. Cada uno
sabe si debe o no debe cobrar. Ellos son
profesionales y las federaciones tam-
bién obtienen ganancias. Quizás pue-
dan no cobrar y hacer una especie de
donación a la Asociación, vinculándose
de este modo más con lo pasional en
cuanto a que vestir la camiseta argenti-
na tiene una carga superior y una repre-
sentación diferente. Pero repito, es algo
particular de cada uno que yo respeto.
- Se supone que cada mundial repre-
senta una expectativa nueva para
usted. ¿El de Rusia qué le provoca?
Nada especial, la verdad. Yo ya estoy
bastante curtido en este aspecto. Tene-
mos sí muchas dudas. Si se hace una
lectura muy superficial sobre el nivel de
las selecciones, se va a encontrar que
Brasil, Alemania o España están por
arriba del rendimiento de Argentina.
Lo que plantea interrogantes sobre las
posibilidades del equipo nacional es el
poco tiempo que hay por delante para
entrenar y afinar el rendimiento. Pero
en los campeonatos del mundo hay
circunstancias que, de pronto, no digo
que son azarosas, pero que sí pasan a
ser azarosas cuando se presentan en
el momento adecuado. Hay que jugar
seriamente en el etapa de clasificación,
pero después no se sabe con quién te
vas a cruzar y cómo viene. Quizás en esa
instancia te agarra bien y te encontrás
con un equipo debilitado en el primer
cruce y ganás, y eso te fortalece y luego
viene el uno contra uno y no se sabe
qué puede pasar.
- ¿Con Messi alcanza?
No, nunca alcanza con un solo jugador.
De todas maneras tiene influencia, está
claro.
- ¿Qué más se necesita para tener
aspiraciones?
Rendimientos individuales y jugadores
sepan interpretar lo que el entrenador
quiere, algo que por ahora no parece.
Tampoco sabemos qué es lo que pre-
tende Sampaoli, o al menos no ha tras-
cendido claramente.
LA mEjoR SELECCIÓN.
Para Macaya Márquez la mejor se-
lección de la historia de los mundia-
les no ganó el título. Fue a su parecer
la de Holanda de 1974, la llamada
“Naranja Mecánica”, comanda por
Johan Kruyff, que perdió aquella final
con Alemania. “La elijo -afirma- por
su modernidad, su calidad, su dina-
mismo, por desplegar un fútbol que
no volvió a repetirse”.
UNA DECEPCIÓN
“La viví en mi primer mundial, en Sue-
cia 1958, cuando quedamos elimi-
nados en primera ronda, pensando
que éramos los mejores del mundo”.
UNA ALEgRÍA
“Cualquiera que tenga que ver con
la selección argentina campeona del
mundo”.
“mIS mUNDIALES” Es el libro que acaba de publicar la Editorial Planeta y permite cono-cer, con una lenguaje claro y sen-cillo, la experiencia profesional de Enrique Macaya Márquez en cada competencia mundialista desde Suecia 1958 a la fecha.
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reFleXioN
por Roxana Palacios
En el Círculo Médico de Lomas de Zamora, a partir de la Co-misión de Cultura, funcionan varios talleres. Uno de ellos es el taller literario que coordino desde 2004: Literatura para la vida, de corte Macedoniano.
Un taller es un lugar de trabajo, de transformación.
En el Taller Macedonio Fernández se conciben libros. Este mes, estrenándose en la feria del libro, se presentó Las puertas que abre Manuel, de Carlos Terzano, uno de nuestros queridos talleristas. Me honra presentarles el prólogo al libro, y sugerirlo como lectura recomendada.
El martes 24 de junio a las 18.30 hs. estaremos presentán-dolo el Dr. Roberto Ferro y yo, en el Espacio Cultural OEI, Es-pacio para la Cultura Iberoamericana, Paraguay 1514, CABA. Los esperamos!
PRÓLOGO: Escribir un prólogo es siempre un llamado, una
invitación. Y cuando se trata de un corpus poético, el vínculo
se intensifica. Cuánto más cuando se ha asistido a la génesis
de muchos de los textos que componen ese corpus. Quiero
decir que la tarea a la que fui convocada, escribir sobre los
textos de Las puertas que abre Manuel, de Carlos Terzano, es
para mí profunda y riesgosa. Profunda porque siempre lo es
abordar una poética y riesgosa porque alguien podría pensar
que el recorrido es único o mejor.
De modo que debo advertir al lector en estos términos: la
mirada lectora, sea cual sea su procedencia, siempre colabo-
ra, acompaña, significa, produce a partir de un texto. Nunca
entiende o decodifica algo que el autor textual tiene para decir,
sino por el contrario, explora, transita, abre puertas, se involu-
cra y disfruta a partir de una textualidad.
Los epígrafes que abren esta página son símbolo de la
tensión entre un escritor, su propia escritura y la posterior
lectura que él mismo hace de sus textos: las voces que atra-
viesan los poemas de Carlos Terzano no vienen solo de la
experiencia de los hechos de la vida, sino de su experiencia
poética, textual, literaria.
Que al recuerdo se le otorgue un discurso es lo habitual,
así recordamos, en términos de palabras. Pero que la imagen
poética rija y transforme un recuerdo para posibilitar la aper-
tura de otras significaciones, es bordear otros mundos. Aden-
trarnos en el no tiempo del arte, un espacio de coordenadas
porosas donde el imaginario cultural varía al ritmo de lo por
venir.
Un desfile, un neuropsiquiátrico, un cielo en llamas, la
muerte como una vibración, abordada ya como golpe blanco
y absoluto, ya como infancia, ya como metáfora bíblica que
se hunde en la carne del lector. O en el vehículo de lo trivial. O
en un ruido de cucharas como campana de largada. Y la fas-
cinación de solo doblar una esquina para imaginar, encontrar,
transformar la recreación de lo imposible.
Terzano está viajando en un tiempo presente que se atre-
ve a decir, a llorar con todas las implicancias del verbo. Y a
sentir, y a apedrear la razón si es necesario para escuchar el
resquebrajar de los cimientos, esa arena huidiza que también
es la imagen olvidada.
Vida y literatura no son sinónimos, sin embargo la trama
textual no admitiría una sin la otra. Síntesis de síntesis, el
poema, trasciende las ideologías aunque hable de ellas, la
experiencia aunque la construya, la imagen aunque de ella
se nutra. Y sobre todo el tiempo. Porque el tiempo del poema
nunca es pasado aunque lo contenga, ni futuro aunque esté
disponible para el lector que vendrá. En el eterno presente del
poema estamos, para producir sentido en cada letra de cada
verso de cada poema.
Escritura para la vida“Lo que se aprende en la vida, lo que se puede enseñar, es tan limitado que alcanzaría con una frase
de diez palabras. El resto es pura oscuridad, tanteos en un pasillo de la noche” Ricardo Piglia
“La tarea que emprendo es ilimitada y ha de acompañarme hasta el fin, no menos misteriosa que el universo y que yo, el aprendiz” Jorge Luis Borges