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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad

Edición nº 13 Newsletter Red TBS informa Enero 2017

Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS

página 2 Newsletter Red TBSinforma nº 13

Se inicia un nuevo año, barrera psicológica de un cambio numérico, época del año en la que todos nos sentimos buenas personas y deseamos que lo mejor le suceda al mundo. Puede que así sea… No obstante, seguramente a lo largo del próximo año cometeremos algunas torpezas que no son parte de nuestras intenciones, pero, es lógico, somos humanos. Tal vez por ello mismo es que cada año que pasa deberíamos tenerlo más presente, concienciarnos para superar estos matices de la vida en los que debemos ser más fuertes y no solo proponernos ser solidarios sino ejercer la solidaridad como una actividad que forma parte de nuestra manera de ser, ya seamos profesionales, empresarios, trabajadores, estudiantes… en definitiva: buenas personas. Esperamos no pasarnos con esta reflexión como mensaje para estas fiestas, pero tened la certeza de que el optimismo moviliza nuestras palabras, creemos que se puede mejorar y la Red TBS lo intenta cada día. ¡Os deseamos lo mejor para el 2017!

Culmina un año de la Red TBS pleno de actividades en los cuatro campos temáticos en los que actuamos. Jornadas de Actualización en Tuberculosis: 4ª Jornada de Actualización en Tuberculosis y 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis. Talleres Solidarios y Cinefórum Consciente: Hospital Universitario de La Princesa, Escuela Universitaria de Enfermería de Cruz Roja Española, una editorial del sector médicosanitario, y en una empresa farmacéutica. Cinefórum Solidario: Centro Penitenciario Madrid IV - Navalcarnero, Centre Penitenciari Quatre Camins, Centre Penitenciari Can Brians, Centro Concertado de Atención a Drogodependientes - Moncloa, Centro de Atención a Drogodependientes - La Latina, Centro de Acogida para Inmigrantes San Blas, Albergue Mejía Lequerica… por citar algunos; más de una veintena de acciones, además de entregar por segundo año consecutivo los Premios Red TBS

Solidari@s. También hemos trabajado haciendo gestiones ante la Organización Mundial de la Salud y con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, para consensuar en este último la necesidad de poner en marcha un nuevo Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España, cuestión que avanza de manera muy positiva como podrán apreciarlo en las secciones de esta edición.

Dedicaremos este número a reproducir la primera parte de nuestra reciente 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis. Por la extensión de la misma y debido al interés e importancia de todas las ponencias presentadas, dividiremos la totalidad de su contenido en dos entregas de nuestra Newsletter. Como comprobaréis, creemos en la relevancia todo lo que se ha expresado en la misma. Vamos a ello…

Red TBS: Acta Sanitaria - Barbizan – Agència de Salut Pública de Barcelona – Asociación Nacional para la Seguridad Integral en Centros Sanitarios – Associació Illenca de Respiratori – Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España – Colexio Oficial de Farmacéuticos da Provincia de Lugo – Cruz Roja Española – Cruz Roja Comunidad de Madrid – Cruz Roja Galicia – Cruz Roja Región de Murcia – Cruz Roja Soria – Centro de Acogida para Inmigrantes San Blas – Departament de Justícia - Generalitat de Catalunya – EFE - EFE Salud – El Global – Editorial Saned - Revista El Médico – Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios – Fundación SEMG Solidaria – Gaceta Médica – Grupo de Estudio de las Infecciones por Micobacterias – Ibsen Comunicación – infomedpress – Instituto de Innovación y Desarrollo de la Responsabilidad Social Sociosanitaria – Médicos del Mundo Illes Balears – NeumoMadrid – NeumoSur – Pressclipping – SEPAR Solidaria – Servimedia Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica – Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia – Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica – Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria – The Union - International Union Against Tuberculosis and Lung Disease – Transcripciones BPL – Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona – Unidad Editorial - Diario Médico - Correo Farmacéutico – Universidad Autónoma de Madrid. Patrocinan y colaboran: Alere Healthcare – Alpinion Medical Systems – Serveis Clinics – Janssen – Sandoz

Amig@s:


Newsletter Red TBSinforma nº 13 página 3

Programa

5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis

Un Plan de Prevención y Control es un tema importante y, por ello, consideramos que era necesario realizar una Jornada especial. Las buenas noticias deben tratarse como merecen y sin duda ésta es una.

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se ha propuesto sentar las bases para un Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis actualizado y es muy buena noticia.

La conciencia de la ciudadanía va cambiando y es cada vez más exigente con la sanidad y lo importante es que se responda con sensibilidad a las demandas. Los médicos dedicamos esfuerzo y conocimiento a la atención de los pacientes, pero no basta, la prevención es una asignatura pendiente. El frágil equilibrio de estar con buena salud a enfrentar alertas epidemiológicas es una cuestión que está ahí y por ello prevenir, diagnosticar precozmente, tratar y curar es indispensable.

La otra buena noticia es que la Organización Mundial de la Salud ha puesto fecha de caducidad a la enfermedad: “Fin a la Tuberculosis en 2035”. Acabar con ella ya no es una mera utopía, tan solo basta con que los gobiernos se pongan de acuerdo, que se invierta en investigación, nuevas tecnologías y, por supuesto, en prevención. Por ello es tan importante que el ministerio aúne voluntades para acabar con una enfermedad que es fundamentalmente social a pesar de conllevar un componente infectocontagioso.

No hay dudas de que la tuberculosis es un problema ligado a la pobreza, pero no sólo a los pobres de los países pobres, sino también a los pobres de los países ricos. La Red TBS ayudará al impulso positivo del Plan y por ello incorpora en el programa de la 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis, un foro de debate con el que esperamos estar cada vez más cerca de encontrar soluciones al tiempo que contribuir a lograr ese cambio de mentalidad que tanto necesitamos.

Julio Ancochea Bermúdez Presidente del Comité Científico de la Red TBS

Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España

9:00 h. - 9:30 h. Bienvenida

Dr. Juan José Rodríguez Sendín Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España

Dra. Inmaculada Alfageme Michavila Presidenta de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma Presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)

Dra. Carmen Martín Muñoz Directora del Departamento de Salud y Socorros de Cruz Roja Española

9:30 h. - 14:30 h. Mesa Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis

Fin de la tuberculosis en 2035 y las metas de un desarrollo sostenible Dr. Ernesto Jaramillo Betancur Task Manager-Drug Resistant TB. Global TB Programme. World Health Organization

Actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España Dra. Mª Araceli Arce Arnáez Subdirectora General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Dra. Aurora Limia Sánchez Jefa del Área de Vacunación y de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Dra. Laura Sánchez-Cambronero Jefa de Servicio de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

La tuberculosis y Cruz Roja Española Dr. Juan Jesús Hernández González-Nicolás Responsable del Plan de Salud de Cruz Roja Española

La tuberculosis en países deprimidos Dr. José Caminero Luna Coordinador de la Unidad Multi-Drogo-Resistencia en Tuberculosis de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (The Union)

Control de la tuberculosis en grandes ciudades Dra. Francesca Sánchez Martínez Presidenta del Grupo de Estudio de Infecciones por Micobacterias de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)

Novedades diagnósticas y terapéuticas Dr. Javier García Pérez Secretario General de la Red TBS y Coordinador del Área TIR de SEPAR

Modera: Dr. Julio Ancochea Bermúdez Presidente del Comité Científico de la Red TBS y Director de SEPAR Solidaria



Arriba. De izquierda a derecha: Dr. Julio Ancochea Bermúdez, presidente del Comité Científico de la Red TBS y Director de SEPAR Solidaria. Dr. Ernesto Jaramillo Betancur, Task Manager-Drug Resistant TB. Global TB Programme. World Health Organization. Dr. José Caminero Luna, coordinador de la Unidad Multi-Drogo-Resistencia en Tuberculosis de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (The Union). Dr. Juan José Rodríguez Sendín, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Dr. Javier García Pérez, secretario General de la Red TBS y Coordinador del Área TIR de SEPAR. Dra. Francesca Sánchez Martínez, presidenta del Grupo de Estudio de Infecciones por Micobacterias de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Dra. Aurora Limia Sánchez, jefa del Área de Vacunación y de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Dra. Laura Sánchez-Cambronero, jefa de Servicio de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Dra. Carmen Martín Muñoz, directora del Departamento de Salud y Socorros de Cruz Roja Española.

Abajo: Dr. Joan Artur Caylà Buqueras, director del Servicio de Epidemiología de la Agència de Salut Pública de Barcelona. Dr. Julio Ancochea Bermúdez. Dr. Ernesto Jaramillo Betancur. Dr. Juan Jesús Hernández González-Nicolás, responsable del Plan de Salud de Cruz Roja Española. Dra. Laura Sánchez-Cambronero. Dra. Aurora Limia Sánchez. Dr. Javier García Pérez. Dr. José Caminero Luna. Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma.





De izquierda a derecha Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma, Dr. Juan José Rodríguez Sendín, Dra. Carmen Martín Muñoz, Dr. Javier García Pérez.

La Red TBS invitó a debatir sobre un proyecto de Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España, propuesta que fue presentada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Con este fin, el jueves 10 de noviembre celebramos una edición especial, la 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis, en la sede del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. Como sabéis, la Red TBS se propone ayudar a dar un impulso positivo a este Plan de manera que el proceso de implementación del mismo se acelere lo más rápido posible; sobre todo porque se debe consensuar con todas las Comunidades Autónomas en un Consejo Interterritorial y esto lleva cierto tiempo. Este debate monográfico que realizamos va en ese camino, nuestra intención era y es debatir sobre los avances científicos y tecnológicos logrados al tiempo que promover un cambio de mentalidad que consideramos necesario si de verdad queremos implementar medidas que vayan hacia la eliminación de la tuberculosis en el 2035, como propone la Organización Mundial de la Salud. Acabar con esta lacra que supera lo estrictamente científico para entrar en el terreno de lo social, por lo que muchos expertos definen a la tuberculosis como una epidemia de injusticia. Para este fin convocamos al debate a los expertos que creemos adecuados y que representan a organismos determinantes para el logro de este objetivo: la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (The Union), el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (CGCOM); y sociedades científicas como la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP); además, invitamos a representantes de organismos específicos y experimentados como lo son la Agència de Salut Pública de Barcelona, y Cruz Roja Española. Y no convocamos a más porque razonablemente el tiempo dispuesto para el intercambio de opiniones no permitía la participación de más especialistas. No obstante, quedamos comprometidos para ampliar el horizonte de ideas para nuestra próxima 6ª Jornada de Actualización en Tuberculosis, que realizaremos el próximo martes 21 de marzo en la misma sede. Mientras, lo que sigue es la primera parte de lo tratado.


Integrantes de la mesa del acto Inaugural Red TBS




Presentación y acto Inaugural

mecanismos para poder abordar y reducir los efectos, y esto es lo que más duele. Por eso cuando coinciden algunas cosas en el mundo que luego se etiquetan de populismos nos tenemos que preguntar por qué ocurren y si habría alguna manera para evitar que sucedan y de actuar sobre los problemas antes de que estos se descontrolen.

Los riesgos de la tuberculosis en España están disminuyendo y las consecuencias también, pero esto no ocurre por casualidad, no es porque seamos españoles ni guapos, es porque las condiciones de nuestro Sistema Nacional de Salud lo permiten y lo permiten porque tenemos un sistema de salud extraordinariamente potente, muy sólido y sobre todo solidario. Por eso, aunque estemos acostumbrados a él como a tener vacaciones, todo puede empeorar y puede empeorar mucho. Por eso uno de los grandes esfuerzos que tenemos que hacer los médicos y los profesionales sanitarios es cuidar esta joya que nos permite que entre otras cosas un problema como este, e incluso cuando han venido muchísimos ciudadanos que no son nacidos en España a tratarse aquí, lo hayamos podido paliar y sigamos queriendo paliar y terminar con él de la mejor manera posible. La interpretación de universalidad y conocer la estadística permite a nuestro sistema poder bajar la incidencia de enfermedades.

Aquí quien paga precisamente esa gran injusticia es el Sistema Nacional de Salud, por eso insisto, insisto mucho: cuando uno tiene la oportunidad de viajar y salir por esos mundos de Dios y comparar otros países, que pueden ser equiparables al nuestro y cuáles son las consecuencias de su oferta sanitaria, tiene uno que estar muy orgulloso de lo que tenemos aquí y sobre todo estar dispuesto a defenderlo porque sobre todo tenemos la presión y el vicio que tienen algunos por ganar más dinero con la salud de la población; la presión sobre el Sistema Nacional de Salud es permanente. No es posible actuar en salud pública menospreciando la salud pública y tenemos que reconocer definitivamente las grandes bondades de nuestro Sistema Nacional de Salud, que es un sistema asistencial soportado y engrandecido por los profesionales; cuidémonos de menospreciar la salud pública.

Hemos tenido experimentos en España donde siempre hay algún iluminado que se quiere cargar la salud pública o que la quiere convertir en trámite burocrático. La salud pública es una parte de la medicina tan importante, tan intensa, tan científica, sometida a los mismos criterios, con las mismas exigencias que cualquier otra área del conocimiento médico y de ella depende el que podamos anticiparnos y no dejarnos en algún momento engañar, también, por falsas medidas preventivas y sin embargo no utilizar las adecuadas, como en el caso que nos ocupa. Y para terminar me encantaría que en este mundo hubiera un poco más de armonía.

Muchísimas gracias, muchísimas gracias a todos los ponentes por venir a ilustrarnos y por supuesto por el esfuerzo que intentamos hacer y no cansarnos de seguir incidiendo en este problema, porque es la antesala de otros, aunque abordemos la tuberculosis estamos abordando muchos más problemas paralelos que se comportan de manera similar y que van junto con ella. Así que muchas gracias a todos y damos por inaugurada esta jornada. Dr. Juan José Rodríguez Sendín, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España

La tuberculosis y la solidaridad son dos términos que casi, si no lo apuramos, son ligeramente antagónicos; la cosa es que nosotros los queremos juntar precisamente para que la solidaridad sea una respuesta a una lacra tremenda que es la tuberculosis. Como los demás virus y bacterias, la tuberculosis no es democrática, más bien es poco democrática, lo que más le gusta a la tuberculosis es afectar a los más necesitados, a los más pobres, a los que peor posicionados están en este mundo, por eso sigue siendo una lacra con un nivel de indiferencia tan extraordinario. Y lo que más llama la atención es la falta de solidaridad para responder a este problema, cuando tenemos



Buenos días, voy a ser muy breve y ganamos el tiempo en vuelo. Solidaridad y Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, dos palabras que van de la mano y van de la mano en una red en la cual se piensa que la tuberculosis es más que una enfermedad. Es injusta y tremendamente antidemocrática, como comentaba el presidente de la OMC, y además yo creo que culturalmente es inasumible. Es decir, para los médicos de atención primaria que estamos inmersos teóricamente el mejor sistema de salud del mundo, digo teóricamente porque se va deteriorando día a día y supongo que habrá que tomar una serie de medidas. Es necesario reafirmar el Sistema nacional de Salud cada día, continua y constantemente, allí donde cada uno de nosotros actúe.

En nuestro medio, evidentemente, la tuberculosis no es un problema endémico, pero sí es un problema que se ceba siempre en los mismos, en los más pobres, en los menos informados, en los inmigrantes sin papeles, y es en las grandes ciudades, las grandes urbes, los cinturones periféricos donde más se sufre este tipo de problemas. Y la atención primaria quiere y debe dar una respuesta a eso y por eso estamos aquí, es decir, una enfermedad ante la que la propia OMS se plantea que hay medios más que suficientes para acabar con ella en el año 2035. Yo creo que en España debemos tener la predisposición y la coherencia para estar preparados con un Plan de Prevención y Control, que es lo que llevamos demandando reiteradamente mucho tiempo, y que éste sea homologable en todas las comunidades autónomas y que todos sepamos un poco por dónde ir.



Buenos días. Como veis en el programa figura para este acto inaugural la Dra. Inmaculada Alfageme, presidenta de SEPAR, pero lamentablemente no ha podido concurrir. Yo soy el coordinador del área TIR de SEPAR e intentaré trasmitirles su mensaje. También, veo que ha llegado el del Dr. José María García García, que es presidente del PII de Tuberculosis de SEPAR, creo que ambos son los cargos institucionales más indicados para este acto, pero lo intentaré. En primer lugar quiero agradecer a la OMC, como siempre, su bienvenida, su cobijo y su sensibilidad ante este tema de la tuberculosis. Siempre hemos celebrado aquí las jornadas, y con ésta ya es la quinta reunión y siempre hemos encontrado una recepción la quinta reunión; una recepción estupenda. Evidentemente, no podemos entender desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica nuestra especialidad sin tuberculosis. Como siempre le gusta decir a Julio Ancochea, nosotros venimos de la tisiología, la especialidad de neumología que empezó a forjarse cuando prácticamente las enfermedades del pulmón se circunscribían a la tuberculosis y desde ahí hemos evolucionado. Desde entonces, desde la Sociedad Española de Neumología no pudimos ver más que con mucho agrado la organización de este tipo de eventos y el compromiso que requieren. Y en este caso yo, lo que pasa, es que como tengo participación activa y cargos en los dos entidades, parece que me agradezco a mí mismo la participación y la actividad en la Red contra la Tuberculosis y la Solidaridad. Pero vamos, SEPAR está implicada y siempre respaldará a quien se implique en ello. Luego se hablará de una normativa que se va a publicar en las próximas semanas sobre el manejo de la tuberculosis y de la tuberculosis resistente, que han cambiado algunos paradigmas y además siempre estará SEPAR apoyando todos estos temas de tuberculosis porque pertenece a su ADN y es parte consustancial de su funcionamiento y de su trabajo diario. Y ya sin más, porque ya vamos con retraso, pues dejo al siguiente ponente. Gracias a todos por estar aquí y os agradezco mucho la asistencia.

Dr. Javier García Pérez, secretario General de la Red TBS y Coordinador del Área TIR de SEPAR



Buenos días. Como sabéis, nuestra organización, Cruz Roja Española, participa activamente en la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad (Red TBS) desde su mismo inicio, y seguimos y seguiremos apoyándola y apostando, sobre todo, por la prevención y la promoción. Durante 2015 llegamos a intervenir a más de 400.000 personas en temas relacionados con la salud y de éstas el 9%, casi el 10% de las tratadas, fueron atendidas específicamente mediante nuestro Proyecto de Prevención de Enfermedades Respiratorias. Como ya han dicho el resto de intervinientes, seguimos detectando todos los días que una enfermedad como la tuberculosis tiene una relación directa con la situación social de la

permite poder celebrar este tipo de actividades, agradecer tremendamente a los ponentes el esfuerzo de participar y, cómo no, agradecer a los asistentes, que evidentemente hacen un esfuerzo al estar aquí. Así que yo por mi parte simplemente decir que seguiremos apoyando, seguiremos estando siempre que haya un problema de desigualdad, de solidaridad y de asistencia, la SEMG estará ahí. Gracias.

Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia



Yo creo que se podría estar hablando muchísimo de desigualdad, de tuberculosis y de sistema, pero no lo voy a hacer en aras de que empecemos la jornada. Así que agradecer, como no puede ser de otra manera, al Consejo General de Médicos las facilidades que siempre nos

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persona enferma. En el último boletín de vulnerabilidad, que hemos publicado en septiembre de 2015, se ha prestado atención y mucho al enfoque de la atención especial sobre la infancia que atendemos en Cruz Roja. Los datos son realmente demoledores porque algo más del 10% de los niños y niñas atendidos por nuestra organización no realiza de forma regular una de las tres principales comidas diarias, el 30% de las unidades familiares no pueden pagar el comedor escolar de sus hijos, y cerca de la mitad de estos niños pasan frío en su casa porque el 33% no tiene calefacción, y hay un 17% de familias que han perdido su vivienda. Si en este escenario, además, aparece una infección tuberculosa pues como que es fácil de comprender cuáles son las consecuencias, serían necesarios esfuerzos muy coordinados para poder controlarla. Por eso nos alegra el hecho de que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad quiera relanzar el Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis, de esta forma cada uno desde nuestros ámbitos podremos colaborar en la erradicación de esta enfermedad que pensamos que ya no sería una utopía. Desde Cruz Roja seguimos y seguiremos participando activamente en las actividades de la Red TBS porque consideramos que la información y la sensibilización son elementos fundamentales para luchar contra cualquier enfermedad, y también para reducir el impacto de los determinantes sociales de la salud que tanto influyen en una enfermedad como ésta. Estas actuaciones son desde nuestra visión tan importantes o más, como lo es el diagnóstico y el tratamiento farmacológico y por ello es que vamos a seguir trabajando como hasta ahora. Muchísimas gracias.

Dra. Carmen Martín Muñoz, directora del Departamento de Salud y Socorros de Cruz Roja Española



el que hayáis invitado al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad a participar en estas quintas Jornadas de Actualización en Tuberculosis. Por problemas de agenda no puedo estar personalmente, pero a través de este vídeo espero poder estar con vosotros a través de la cámara y compartir nuestros proyectos en el Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España. Quería, también, transmitiros el saludo de la directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación, Dra. Elena Andradas Aragonés, y el mío propio desde esta Subdirección de Promoción de la Salud y Epidemiología.

Sabéis que la tuberculosis es un problema en España, tenemos aproximadamente entre 5.000 y 5.500 casos al año, unas tasas de 10 por 100.000 habitantes y si bien la situación ha mejorado en las últimas dos décadas, por los esfuerzos asistenciales y de prevención, queremos contribuir a que cada vez tengamos menos casos y menos sufrimiento por esta enfermedad. En el año 2008, desde el Ministerio se editó el primer Plan Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis; es un plan escueto pero que iba a las partes básicas de un programa de prevención y control, al diagnóstico precoz, al estudio de contactos, al tratamiento y a la vigilancia. Una vez editado ese plan, desde el Ministerio se ha seguido trabajando en tuberculosis, se ha trabajado por ejemplo en profundidad en evaluar la calidad de los diagnósticos de laboratorio. Se han hecho dos documentos a través de dos encuestas en que se evaluaba esta calidad del diagnóstico de laboratorios y con una propuesta de crear una Red de Laboratorios en España. Se ha avanzado también en conocer cómo son los programas de prevención y control de las distintas comunidades autónomas y, finalmente, se han elaborado unos indicadores de tuberculosis que resumen lo que se está haciendo y nos indican cómo podemos mejorar, por ejemplo: tasa de incidencia de notificación de casos, porcentaje de casos bacilíferos en los que se realizan estudios de contactos, porcentaje de casos en los que se tiene un cultivo, porcentaje de casos en los que tenemos en ese cultivo un estudio de resistencias a drogas de primer nivel.

Hemos avanzado estos años, pero ahora que en el contexto internacional, que, como bien les habrá comentado el doctor Ernesto Jaramillo, se ha finalizado en la Estrategia de Stop Tuberculosis e iniciamos la de El Fin de Tuberculosis, es un buen momento para reeditar y actualizar el Plan de Prevención y Control de Tuberculosis en España. Por eso hemos empezado ya a elaborar a través de un primer grupo de trabajo el primer borrador de este Plan Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis. Obviamente, incorporará los puntos del plan anterior, como es el diagnóstico precoz que todavía sigue siendo muy necesario. Tenemos retrasos en el diagnóstico, tenemos que pensar antes en tuberculosis, tenemos que insistir en el tratamiento de las drogas, de las cuatro drogas desde inicio dado nuestro nivel de resistencia, y el poder ofertar todas las drogas de primer nivel y segundo nivel a todos los pacientes que lo necesiten. Tenemos que incidir en mejorar el estudio de contactos porque en una estrategia, ya de eliminación de tuberculosis, el estudiar la transmisibilidad y las posibles infecciones es una obligación que tenemos también como país. Hacerlo, tener unas cifras que nos digan cómo estamos y finalmente potenciar la vigilancia que ya en el año 2013 se aprobó un nuevo protocolo de vigilancia epidemiológica. Además incorporaremos otros aspectos como el abordaje de la tuberculosis en fronteras, en viajes y otros aspectos como la financiación de tuberculosis que vamos a estudiar en profundidad.

Estas serían las líneas generales de este borrador del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España. La metodología será la de hacer el borrador por un grupo de trabajo que está constituido por los responsables de tuberculosis de todas las comunidades y ciudades autónomas de España. Una vez que tengamos ese borrador, las sociedades científicas incorporarán sus aportaciones, y se pasará a la Comisión de Salud Pública en la cual

Buenos días amigos de la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad. En primer lugar quería agradecer


Mensaje grabado

Dra. Mª Araceli Arce Arnáez subdirectora general de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad



participa la Dirección General de Salud Pública del Ministerio y los directores generales de todas las comunidades autónomas. Una vez que se apruebe pasará al Consejo Interterritorial, donde además de la ministra de Sanidad están los consejeros de Sanidad de todas las comunidades autónomas y las autoridades sanitarias del país; que si se da ya por aprobado el Plan será el momento en que se implemente con las nuevas incorporaciones.

Es el compromiso desde luego de esta Dirección General, de esta Subdirección, el avanzar en este tema como lo hemos hecho de manera continuada y ahora es el momento idóneo para actualizar este Plan. Tienen nuestro compromiso de trabajo, ojalá podamos llevarlo a cabo en un plazo aproximadamente de un año y, a través de las distintas jornadas que promueve la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad, podremos ir haciéndoselo llegar.

Personas de la Subdirección, profesionales muy cualificados, os presentarán hoy con más detalle estos trabajos previos que se han elaborado desde el Ministerio y tan solo me queda desearos una fructífera jornada y que las conclusiones a las que lleguéis nos las trasladéis, desde luego a través de nuestros profesionales y también a través de los responsables de la Red contra la Tuberculosis y por las Solidaridad, para que puedan mejorar el proyecto que tenemos de actualización del Plan de Prevención y Control de Tuberculosis en España.

Que tengáis una fructífera sesión y un saludo. Muchas gracias.

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Modera Dr. Julio Ancochea Bermúdez Presidente del Comité Científico de la Red TBS y Director de SEPAR Solidaria

A pesar de que los profesionales dedicamos todo nuestro esfuerzo y conocimiento a atender a los pacientes no basta, además debemos conjugar la primera persona del plural, nosotros, de ahí nace este término de Red TBS: CGCOM, Cruz Roja Española, SEPAR, SEMG y muchas sociedades científicas, editoriales, universidades, instituciones públicas y privadas, empresas... cada vez somos más. Hoy tenemos entre nosotros representantes cualificados del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y también la presencia de un representante de la Organización Mundial de la Salud. Y la gran buena noticia es la apuesta de la OMS que ha puesto en su informe anual fecha de caducidad a esta enfermedad: “Fin a la tuberculosis en el 2035”; y el inicio por parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de un nuevo Plan Prevención y Control de la Tuberculosis en nuestro país... Estas propuestas nos motivan, nos llevan a trabajar aún más, nos hacen pensar que ya no es una utopía, que es posible lograrlo si hacemos las cosas bien, con voluntad y mancomunadamente.

Siempre me gusta citar alguna frase que motiva, perdonen si a veces me repito, pero alguien dijo que “el cambio es el proceso por el cual el futuro invade nuestras vidas”, y una conocida mujer enfatizó que “el futuro pertenece a quienes creen en la belleza de sus sueños”. Tanto Alvin Toffler como Eleanor Roosevelt son pensadores a los que recordaremos como buenas personas y hoy, todos nosotros intentamos serlo, tenemos la ilusión de compartir un sueño y de que se haga realidad.

Me queda dar las gracias a los anfitriones, es la quinta vez que nos acogen en su seno en tres años de vida de nuestra organización, y también a todos los que de una u otra manera forman parte de la Red TBS. Y qué puedo decir a este selecto grupo de asistentes que estoy seguro tienen muchas cosas que decir, pues nuevamente muchas gracias.

Si os parece empezamos con el programa previsto.



Fin de la tuberculosis en 2035 y las metas de un desarrollo sostenible

Dr. Ernesto Jaramillo Betancur Task Manager-Drug Resistant TB. Global TB Programme. World Health Organization

Buen día a todos. Gracias por la invitación y gracias para la OMS por apoyar a los estados miembros, obviamente, que es el primer referente, pero también a todas las organizaciones que desde la sociedad civil se movilizan para implementar las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud, que es el órgano fundamental rector de la Organización.

Esta imagen que tienen ustedes al frente es quizá una de las imágenes más tristes que yo he visto durante el año, que no son solo las de la guerra. Esta chica que ven allí con un pañuelo está llorando, tiene 12 años, y el hombre que está allí recogiendo algo y que luego se lo coloca al hombro es un campesino, lleva ya 12 kilómetros de caminata, y lo que lleva al hombro es el cadáver de su esposa, que ha fallecido cuatro horas antes por tuberculosis.

Tiene todavía que recorrer 40 kilómetros más para llegar hasta su pueblo e iniciar los ritos fúnebres de su cultura. Entonces, ha muerto de tuberculosis y es una situación extrema, no quiere decir que todos los que mueren por tuberculosis vivan esa situación, pero habla de la situación de miseria, marginamiento, abandono, frente a los cuales la respuesta incluye la solidaridad, como es el nombre de esta Red, pero también incluye necesariamente una respuesta del Estado. No solamente los pobres son los que ponen la cuota de mortalidad de tuberculosis, pero fuera de eso se tienen que echar al hombro a sus muertos y enterrarlos ellos mismos.

El Informe Mundial de la Situación de Tuberculosis que la OMS pública cada año, pues este año tuvo que corregir algunos estimativos simplemente porque la calidad de los datos han mejorado. Los datos son aportados por los estados miembros, entonces en base en esos datos hacemos todo el análisis y se hace la proyección. Por ejemplo India mejoró la calidad de la información y la consecuencia es que ahora el estimativo es más preciso y el número de casos que se estima y la mortalidad se ha acentuado, eso no es necesariamente que se haya incrementado en realidad en todo el mundo, pero el estimativo es más preciso. 1,8 millones de muertes en el año, son 4.900 personas que cada día mueren de tuberculosis. Si fueran 5.000 muertos de Ébola, pues el mundo estaría reaccionando inmediatamente como efectivamente reaccionó en su momento. Pero la tuberculosis, bueno, de algo nos tenemos que morir. ¿No? Entonces, pasa sin mucha novedad.

Y a pesar de eso lo que ha hecho el Programa de TB y los estados miembros a lo largo de los últimos 25 años y particularmente en los últimos 15, ha sido implementar con más ahínco la estrategia Alto a la Tuberculosis, ha llevado a que se estima en unos 49 millones de personas que se han salvado, gracias precisamente a tener programas fuertes, pero hay grandes desafíos y uno de ellos es la multidrogorresistencia. Solamente el 20%, una de cada cinco de las personas que se estima que tienen multidrogorresistencia, que es la forma de tuberculosis más difícil de tratar, más costosa, con fármacos más tóxicos, apenas un 20% están teniendo acceso a diagnóstico y tratamiento que es algo que no tendría razón de ser porque es que existen la tecnología y los recursos.

Esta gráfica muestra cuál ha sido la evolución, el estado actual en este momento de la cobertura de diagnóstico y tratamiento para MTB. Como ven hay apenas unos cinco o seis países de alta carga que logran tener al menos más del 50% de su población cubierta, hay otros dos o tres que tienen sistema de información con problemas serios como es Kazajistán, Sudáfrica y Bielorrusia, pero que aun así por revisiones directas en terreno nos hacen



sospechar que realmente están entre un 50% y un 80% de cobertura de diagnóstico y tratamiento; el resto está con los deberes y las tareas pendientes por hacer. En este contexto, que puede ser dramático, no podemos ser tampoco más alarmantes de lo necesario porque no es cuestión de ser dramático. Esto son datos reales pero también hay avances. En mayo de este año la Organización Mundial de la Salud lanzó una actualización de recomendaciones técnicas y hemos podido recomendar un tratamiento innovador para la MDR consistente en nueve meses en lugar de 20 meses o de 24 meses. Un tratamiento menos costoso que ha mostrado unos resultados fascinantes: un 82% de curación comparado con el 62% de la recomendación previa del tratamiento de 20 meses y con un coste inferior a los 1.000 dólares por paciente. Esperamos que cuando el 30% o el 40% de la población de MDR en el mundo que estimamos que es elegible para este tratamiento pueda beneficiarse del mismo, tendrá un impacto serio sobre la mortalidad y se facilitará el acceso al tratamiento. Y esta recomendación ha sido lanzada en paralelo con otra sobre un nuevo método diagnóstico y una prueba rápida basada en PCR para el diagnóstico de forma de tuberculosis resistentes a las fluoroquinolonas y a los inyectables, los dos grupos de medicamentos más importantes en el tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente. O sea que hay avances y avances muy importantes, pero todavía hay mucho por hacer.

En el primer trimestre del próximo año estaremos haciendo una actualización de recomendaciones en tratamiento de tuberculosis susceptible a droga, la tuberculosis común y corriente que la mayoría conocemos, pero además de eso haremos por primera vez recomendaciones técnicas sobre la importancia del soporte social. Mis colegas que me han antecedido han hablado de la solidaridad, de la pobreza, del apoyo social, y todos hablamos de lo mismo, pero la respuesta frente a esa realidad es más fármacos. Actualizaremos más el tratamiento mirando la evidencia en la literatura, una revisión sistemática y utilizando la metodología GRADE, que es la adoptada por la OMS para hacer recomendaciones técnicas y que no es otra cosa que un metaanálisis, una revisión sistemática de la evidencia para llegar entonces a una recomendación técnica más precisa. Y los resultados de la revisión sistemática que estamos teniendo nos indican que los medicamentos solos no hacen el impacto, necesitamos combinarlos con mecanismos de apoyo al paciente para que pueda ser adherente a tratamiento.

… viene de la página 11

Cobertura de tratamiento TB MDR/RR-TB




Y esos mecanismos de apoyo al paciente no es otra cosa que soporte social. La evidencia que viene de ensayos clínicos, estudios observacionales muestran claramente que la adherencia al tratamiento con supervisión del tratamiento directo requiere que haya educación e información al paciente, que haya apoyo emocional. Es una enfermedad estigmatizante, la gente está discriminada por tener tuberculosis, y ahí encontramos con mucha frecuencia países donde VIH no es problema: “No me da pena decirlo que lo tengo, pero no le cuentes a nadie que tengo tuberculosis”. La tuberculosis está y sigue siendo estigmatizada y no ha habido una respuesta frente a esto.

El otro elemento de ese apoyo social al paciente es el soporte social, el apoyo material en servicios o en productos como son una canasta de alimentos, transporte para acceder a los servicios de salud, acceso a todos los mecanismos de protección social que el Estado tenga para facilitar un acceso a los servicios de salud. El acceso universal es la clave de que no haya barreras para que la persona en quien se sospecha tuberculosis pueda beneficiarse de todos los servicios diagnósticos y terapéuticos.

En otras palabras, esta revisión sistemática que por primera vez hemos hecho en la OMS, es de una vez por todas dejar claro que los medicamentos son esenciales más no suficientes y que el paquete de servicios tiene que tener integrado los elementos de protección social para lograr que haya impacto. Y allí no quiero tomar tiempo en analizar cada una de las variables y el riesgo relativo que mostró y la significancia que se encontró en el análisis, todo indica que sí, que estamos hablando de curación y no de abandono de tratamiento.

Todos hablamos y sabemos y lo hemos visto, que estamos hablando de una enfermedad asociada a la pobreza, que la pobreza causa tuberculosis, pero que la tuberculosis causa más pobreza y que quizá, es también de lo que ya existe evidencia clara y contundente, es que la gente que tiene tuberculosis se empobrece aún más mientras busca servicios de salud y mientras alivia el tratamiento. En una reunión han presentado los resultados finales publicados de una revisión sistemática mostrando los costos catastróficos en los que incurre la gente con tuberculosis y particularmente MDR TB; les cuesta una fortuna porque si tienes bajos ingresos y tienes que dedicar más del 40% de tus ingresos a servicios diagnósticos y terapéuticos, pues entras en bancarrota. O sea que si estás pobre y encima caes en bancarrota ¿qué se espera? ¿Cómo se va a poder ir a tratamiento cuando son tratamientos que duran seis meses, que duran 24 meses en el caso de la MDR TB? Entonces, hay un contexto de pobreza, no hay duda, y por eso la Estrategia Fin de la Tuberculosis. Y aún en el marco de eliminación de la tuberculosis en los países que ya están más avanzados en el control de la enfermedad, aquellos que tienen tasas de incidencia inferiores al 10 por 100.000 y que se incluyen a varios de la Unión Europea, en países en los cuales se ha logrado avanzar en los últimos tres o cuatro años en desarrollar ya marcos de eliminación bien integrados, con todos los elementos bien estudiados tiene que articularse a desarrollo.

Mayor % de éxito de tratamiento; menor % de pérdida de seguimiento con

supervisión de tratamiento y apoyo social vs supervisión directa solamente. Mayor % de éxito de tratamiento; conversión de esputo; menor % de pérdida de seguimiento con supervisión de tratamiento y apoyo social vs autoadministrado.



Las metas del desarrollo sostenible, que no han sido acordadas por la comunidad internacional y en el sistema de Naciones Unidas incluye salud y bienestar, pero hay muchas otras metas que están íntimamente relacionadas con tuberculosis que incluyen la reducción de desigualdades, paz, justicia, instituciones sólidas, trabajo decente y crecimiento económico. Hay que mirar la tuberculosis como un problema de desarrollo que no se limita a aquellos países de ingresos bajos, es un problema de desarrollo en la comunidad global. En este contexto la Organización Mundial de la Salud, la comunidad internacional y la Asamblea Mundial de la Salud han presentado una estrategia con metas muy claras: disminución del 80% en nuevos casos, del 90% en mortalidad y 0% de gastos catastróficos asociados a la tuberculosis. En otras palabras, que la gente que tiene tuberculosis no tiene que empobrecerse más a raíz de la enfermedad y de su tratamiento. Esto es lo que significa: Fin de la tuberculosis en 2035.


En otras palabras, ustedes lo han visto ahora cuando ha habido la crisis en la banca, que se hace una prueba de estrés a ver si el banco aguanta la crisis económica o si hay que cerrarlo. Bueno, es algo parecido, es ver si el sistema de salud de estos países es capaz de tener y cumplir las metas de Fin de la Tuberculosis con las herramientas existentes. Y la conclusión es que está ahí al final. Quiero mostrar la portada que está publicado en Lancet el 6 de octubre este año. Dice: “Las reducciones grandes en la carga de tuberculosis son posibles con las intervenciones actuales, pero hay que hacer ajustes específicos en el sistema de salud para poder cumplir estas metas de la estrategia Alto a la Tuberculosis”.



los Julio Ancochea de este mundo andan por muchos caminos y en muchos países denunciando y pidiendo apoyo. Y la conclusión entonces es que definitivamente la voluntad política de los estados es el elemento que está faltando para lograr que lo que el modelaje propone sea posible de implementar.

Con esto no quiero negar que sea importante la investigación y que sea fundamental tener nuevas herramientas, quién va a negar que es fundamental tener una prueba de diagnóstico que dé resultado en cualquier nivel del sistema de salud. No solamente el GeneXpert que permite en 90 minutos tener un resultado, pero requiere estar montado en un hospital de distritos. Estamos hablando de una prueba como las que hay para VIH que permiten que el paciente se haga el diagnóstico por él mismo. ¿Quién va a negar que es conveniente tener drogas que no incluyan inyectables en el esquema terapéutico? ¿Quién va a negar que es importante tener una vacuna? Pero es que este modelaje, la importancia de este estudio es precisamente demostrar que con lo que se tiene actualmente se podría tener ya gran impacto y estas metas se podrán cumplir. O sea, estas metas son realistas. ¿Entonces qué es lo que pasa? ¿Qué falta? Lo que todos sabemos que falta cuando uno tiene sueños: dinero.

Este es el gráfico que muestra la situación global y que no he querido ponerme a manipular esto para traducirlo porque quita la combinación de los colores que dan una imagen importante allí. El costo por año es de 8,3 billones de dólares, de los cuales están garantizados 6,6 billones, pero hay una brecha de 1,7 billones, no más para el año 2016. Es el déficit de, más o menos, dos o tres días de guerra en el mundo. Lo que se gastan en 36 horas en guerra: Nada.

Es necesaria la investigación para desarrollar herramientas operativas de cómo hacer los servicios. Hay una publicación de hace tres semanas de un grupo de activistas que monitorea la inversión global en investigación en tuberculosis y que demuestran de manera dramática que el año 2013, que fue el momento que hubo el pico de inversión de 686 millones de dólares, ha habido es una disminución sostenida. Ahora, ya para el 2015 la inversión fue de 620 millones de dólares. Y si no hay investigación no se podrán desarrollar mejores herramientas.

En conclusión, si volvemos a la historia de este señor que tiene que echarse al hombro a su familia, cuando lo entrevistaron fue porque la historia de esto que hizo titulares en su país, muestra que alguien reportó el caso cuando lo vio en la carretera a un grupo de activistas y tomaron las fotos, los videos e hicieron alboroto, eso permitió que todo el mundo se enterara. Luego al señor lo entrevistan en la televisión del estado local y dice: “Bueno, lo que está aquí, yo quedé devastado”. “¿Por qué hizo eso?” “Porque muere mi mujer y pedí ayuda y nadie me dio la mano, nadie me quiso escuchar. ¿Y qué otra alternativa tenía si no más que echarme el cadáver de mi mujer al hombro y salir a caminar 60 kilómetros?” Y yo pienso que de alguna manera es la situación que vivimos en la comunidad de tuberculosis, o sea,




En la Unión Europea, por ejemplo, hemos tenido ya avances con países como Holanda, Hungría, Noruega, que han solicitado misiones técnicas a la OMS para venir al país y desarrollar plan de eliminación de tuberculosis. Con el Gobierno español conversamos hace un par de años al respeto y había interés. Hoy escucho por Julio Ancochea que se puede desarrollar un Plan y una estrategia que sería una perfecta oportunidad para mirar cómo en algunas regiones autónomas de España que están más avanzadas que otras y se pueda tener mayor igualdad y paquetes de eliminación de tuberculosis en cada lugar. No hay que esperar a que todo el país tenga una tasa de incidencia de menos de 10 por 100.000 para hacer intervenciones que permitan poner el país a la altura de lo que otros vecinos tienen ya bien adelantado. Países como Noruega, como Holanda, como Suiza y otros en los cuales la intervención sostenida en el tiempo ha permitido tener el impacto. Pero un elemento fundamental entonces es una voluntad política para reconocer que se trata de un problema y que si se invierte en él, tiene alto impacto epidemiológico y la inversión resulta de alto rendimiento versus el costo de la misma. El costo-efectividad que a veces se considera en las decisiones para negarlas o postergarlas o dilatarlas en el tiempo podría ser determinante ya que una de cada cinco inversiones en salud pública en el mundo son de muy alto rendimiento. Las herramientas técnicas están, la estrategia existe, el consenso alrededor de las metas ha sido establecido y el modelaje confirma que esas metas son posibles. No sé qué tema va a tomar el doctor Julio Ancochea a partir de 2035 para seguir convocando a gente a sus reuniones, pero probablemente tendrá que ser otra cosa, no podrá seguir siendo la tuberculosis. Lo implico a que para entonces, con creatividad identifique cuál será su nueva área de trabajo solidario tras el Fin de la Tuberculosis. Muchas gracias


Dr. Julio Ancochea Bermúdez A ver, para romper un poco el hielo, tengo aquí el documento de la OMS en el que se insta a los Estados Miembros a que adapten la estrategia y la pongan en práctica aportando la financiación necesaria y un compromiso de alto nivel. Destacan el servicio a las poblaciones más vulnerables a la infección con mal acceso a la atención sanitaria. Y hay matices sociales tales como los de la protección social, el trabajo, la inmigración y la justicia. También ponen énfasis en la importancia de la tuberculosis multirresistente. Toda una declaración de principios que compromete a los países a poner fin a la epidemia. ¿Muy optimistas?



Dr. Ernesto Jaramillo Betancur

Les cuento que esa foto con la que empecé mi ponencia tiene una conclusión, y les quiero mostrar otra que muestra de qué pasó con la familia. Los activistas se movilizaron allí en la comunidad y avisaron a una ambulancia del Sistema de Salud en la cual pudieron depositar el cadáver de la paciente que había muerto por tuberculosis y llevarlo a su pueblo. Luego, dos o tres semanas después, un jeque de país árabe al que le llevaron la noticia, les hizo una donación a la familia para garantizar la educación sostenida de las hijas.

El Fondo Global para el sida, tuberculosis y malaria, es el sitio donde se pueden hacer donaciones que no sean solo para la educación de una persona sino para financiar la respuesta global a la tuberculosis. En Ottawa, hace seis semanas tuvo su última ronda de recarga y logró ingresar 12,3 billones de dólares. Es un gran avance porque en tuberculosis no tenemos los soportes como los hay para VIH y su impacto es tan grande precisamente porque se ha puesto dinero. En tuberculosis la cantidad de dinero que se pone es insuficiente. La torta del Fondo Global se parte en tres pedazos y la porción que le toca a tuberculosis es el 16%. Imaginen que te llevan a una fiesta y el pedacito de torta que te dan es el 16% de lo que dan a los demás; no quieres estar en esa fiesta por mucho tiempo.


Dr. Julio Ancochea Bermúdez

Muchas gracias Ernesto por esta brillante, apasionante y aleccionadora conferencia, vamos a conceptuarla como tal porque ha sido motivante y nos invita a todos los presentes a una reflexión muy profunda. Desde la OMS hablas de voluntad política y mi pregunta es ¿Qué percepción tenéis de voluntad política por parte, ya no solo de España, síno también de los otros países del mundo?

Dr. Ernesto Jaramillo Betancur

Es muy variada, depende de los momentos políticos. Por poner un ejemplo, un doliente en un funeral es quién va a llorar una pena, quién va a mantener viva la llama del difunto independiente del gobierno que esté a cargo, independientemente de que haya o no recursos. Entonces pongo el ejemplo de Sudáfrica, porque ahí hay una voluntad política, pero hay otros países en los cuales la indolencia es total y entre esos dos extremos entonces hay una variedad de estados miembros. Es decir, aquí en la Unión Europea y el caso particular de España, hay una oportunidad fantástica para realmente tomar nota de los avances en otros países, de los desarrollos técnicos, de los marcos que se han creado para la eliminación de la tuberculosis y montar una respuesta más agresiva que tenga impacto. O sea que el conocimiento existe, la estrategia y la claridad de cómo hacerlo existe, en las comunidades autónomas hay cantidad de ejemplos que demuestran la factibilidad, el compromiso y la competencia técnica.

En la próxima Newsletter Red TBS informa nº 14 publicaremos el debate generado tras la exposición del Dr. Ernesto Jaramillo Betancur



Como digo, en 2007 se aprobó el Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis, eso se hizo mediante el establecimiento de un grupo de trabajo integrado por las comunidades autónomas y, también, con la asesoría de SEPAR se estableció un grupo de trabajo integrado por diferentes asociaciones o sociedades que se unieron para revisar el Plan y establecer las líneas fundamentales que debían tener todos los planes en las comunidades autónomas. Es un plan breve que establece esas líneas: detección precoz de tuberculosis, vigilancia tratamiento y estudio de contactos. Es un Plan que establece exclusivamente esas líneas, pero para seguir trabajando y para ampliar y establecer un plan más extenso. En este plan no se hablaba de objetivos, ni indicadores para realizar una evaluación… Todo ello se ha hecho con posterioridad.

De acuerdo con el esquema de la presentación haré una breve introducción, todo muy breve, y comentaré un poco, en la línea que ha reseñado en el vídeo grabado la subdirectora general de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, doctora Araceli Arce Arnáez, el desarrollo del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis.

Actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España

Dra. Aurora Limia Sánchez Jefa del Área de Vacunación y de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Es verdad que hemos comenzado a trabajar en la actualización del Plan, pero eso no quiere decir que hayamos estado parados todo este tiempo sino que hemos ido realizando actividades; que es un poco lo que voy a comentar. Ya se ha comentado también que en el año 2007 se acordó el Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España. España es un país, como sabéis, muy descentralizado, las actividades de salud pública lo están y los competentes en llevar a cabo los programas de salud pública son las comunidades autónomas. Desde el Ministerio lo que hacemos es coordinar y evaluar que efectivamente esos programas de salud se están llevando en la línea que está establecida y también de alguna forma coordinar que los compromisos se llevan a cabo mediante evaluaciones.




Me gustaría mencionar muy brevemente que el Real Decreto Legislativo que se estableció en el año 2012, cuando la nueva legislatura, que empezó a partir de ese momento y que se denominaba de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud… En este Real Decreto Legislativo se observó que había programas de salud pública que realmente no se podían implementar teniendo en cuenta este Real Decreto Legislativo y que se quedaba un poco cojo. Para ello en la Comisión de Salud Pública, que sabéis que tiene representantes de todas las comunidades autónomas, se elaboró un documento que se denominó Intervención Sanitaria en Situaciones de Riesgo para la Salud Pública. Este documento se aprobó por el Consejo Interterritorial en 2013 y lo que establecía era la manera para implementar los programas de salud pública independientemente del nivel de aseguramiento de las personas a las que iban dirigidos esos programas de salud pública. Es decir que para todas las personas que tienen problemas de salud es necesario establecer acciones preventivas, etcétera, etcétera; y para todas las enfermedades que suponían un potencial riesgo para la salud pública.

En ese documento se detallan cuáles son las situaciones que se identifican como potencial riesgo para la salud pública y entre ellas estaban, he elegido una, la enfermedad infecciosa que requiere de un tratamiento médico prolongado o crónico como es la enfermedad tuberculosa, etcétera. También se incluyen otras enfermedades, como infección por VIH, hepatitis B y hepatitis C, etcétera. En este documento lo que se establecen son las medidas necesarias para asegurar al prestación sanitaria y que esta prestación sanitaria sea hasta el alta médica de las personas a las que van dirigidas esos programas, en este caso hablamos del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis.

También se indican los mecanismos para garantizar esa asistencia sanitaria y cómo administrar tratamiento gratuito en caso de que una persona no disponga de recursos. También, es justo indicar que este documento es la base para la normativa sanitaria que se ha desarrollado en algunas comunidades autónomas, pero que las comunidades autónomas que no tienen desarrollada esa normativa se han basado en este documento para proporcionar esta asistencia sanitaria. La utilidad de este documento sí se ha evaluado para algunas enfermedades, por ejemplo para VIH, con todas las comunidades autónomas y realmente se ha observado que tirando de estas medidas establecidas es posible garantizar la asistencia sanitaria.

Sin más voy a empezar por el trabajo que se ha desarrollado desde el momento en el que se acordó el Plan




de Prevención y Control de la Tuberculosis hasta el momento actual. Uno de los aspectos que se ha trabajado también, de alguna forma impulsado desde la Sociedad Española de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas fue, que ya se sugería en el Plan, el establecimiento de una Red de Laboratorios de Tuberculosis. Los epidemiólogos de las comunidades autónomas pensaban que realmente no había problema en el diagnóstico de la tuberculosis desde el punto de vista microbiológico, pero cuando se les preguntaba cómo tenían configurada la realización de este diagnóstico microbiológico realmente lo desconocían, con lo cual lo primero en que se trabajó fue estableciendo cuál era la situación del diagnóstico microbiológico de la tuberculosis en España. Para ello se elaboró un cuestionario que se pasó a todos los laboratorios de microbiología que hacen diagnóstico de tuberculosis y se elaboró este documento de situación sobre la situación del año 2009, que se publicó en enero de 2013. Todos estos documentos están disponibles en la página web del Ministerio.

Se observó que realmente las pruebas que hacían los laboratorios eran diferentes, se categorizó a los laboratorios en función de las pruebas microbiológicas que realizaban y se observó que realmente había unas deficiencias que era necesario cubrir. Para ello se proponía la formación de una Red de Laboratorios de Tuberculosis que ayudara a estandarizar el tratamiento de tuberculosis y a que en todos los casos se llegara hasta el final en el diagnóstico microbiológico incluyendo la caracterización de todas las cepas de micobacteria y también el establecimiento de la sensibilidad antibiótica con fármacos de primera línea, incluidos fármacos de segunda línea en aquellos casos en que era necesario, incluso la caracterización de las cepas cuando eran resistentes. Además se observó que había diferentes niveles en cuanto a la calidad de ese diagnóstico, con lo cual la red de laboratorios de alguna forma ayudaría a que el diagnóstico de tuberculosis en España fuera un diagnóstico de calidad.

El estudio se hizo basándonos en datos de 2009 y se observaba que los últimos años había habido un aumento de utilización de pruebas moleculares, con lo cual se ha completado el estudio con otro nuevo cuestionario a los laboratorios incidiendo en aspectos de diagnóstico molecular, controles de calidad y nivel de contención en los laboratorios. Este documento ya está analizado, falta presentarlo a las comunidades autónomas, y en cuanto esté en breve estará también disponible en la página web del Ministerio. En este documento se ha observado que hay un aumento de utilización de pruebas de diagnóstico molecular en los laboratorios que hacen diagnóstico microbiológico de la tuberculosis y se piensa que sigue siendo necesaria la formación de la Red de Laboratorios de Tuberculosis, que es el siguiente paso que se va a realizar.

Otro aspecto que se ha trabajado durante este tiempo ha sido la actualización del Protocolo de Vigilancia Epidemiológica introduciendo las variables que se recomendaban en el Plan. Este nuevo protocolo incluye unas cuantas variables adicionales así como la caracterización: conocer un poco más sobre la persona que está siendo diagnosticada o sospechosa de tuberculosis, como también conocer el país del que proviene y cuánto tiempo lleva en España, y saber qué tratamiento está recibiendo; además, aspectos como los factores de riesgo, etcétera. Es un protocolo actualizado para obtener datos mucho más detallados sobre cada caso sospechoso de tuberculosis.

También queríamos conocer exactamente cuál era la situación de desarrollo del Plan de Tuberculosis en las comunidades autónomas en cuanto a disponibilidad de existencia del Plan de Estrategia o Guía, la realización de vigilancia activa, seguimiento del tratamiento de los casos, estudio de contactos o tratamientos y tratamientos observados. Se observó, como ya sabíamos, que, efectivamente, hay diferencias en los planes que tenemos en las comunidades autónomas y la idea era fomentar de alguna manera con las comunidades autónomas la necesidad de desarrollo de estos planes para mejorarlo y para adquirir un nivel más o menos homogéneo en toda España.

Otro trabajo que se ha realizado con las comunidades autónomas de una forma muy intensa ha sido la determinación, la definición de los indicadores de seguimiento para hacer un seguimiento del Plan, una evaluación del Plan. Esto se acordó con las comunidades autónomas en junio de 2013, se presentó una batería muy amplia de indicadores y se eligieron los indicadores que en un inicio iban a servir para monitorizar el Plan en las comunidades autónomas. En concreto se decidió la utilización de siete indicadores, que son estos que aparecen en la próxima diapositiva, y también se fijó un objetivo, el objetivo que debía monitorizarse anualmente.

Estos siete objetivos son los que se han ido estudiando anualmente en las comunidades autónomas. Además, también la cumplimentación de variables. Se fijaron las variables y el objetivo que se quería obtener anualmente también con la notificación a nivel central de todos estos datos. Con todos estos datos se han elaborado unos documentos que están disponibles en la página web del Ministerio desde el año 2011, o sea que tenemos 2011, 2012, 2013 y 2014, y ahora mismo estamos a punto de tener 2015.




Ya es el momento de realizar una evaluación de lo qué ha pasado en estos últimos años y éste es el documento que tenemos en elaboración. También tenemos analizados los cuatro años que van de 2011-2014 y en breve estará en la página web del Ministerio. Se hace una evaluación de cómo han variado, cómo se ha evolucionado desde el plan del año 2007 hasta la actualidad a nivel de todo el país y también por comunidad autónoma. Cuando se presenten estos documentos a las comunidades autónomas, sobre todo en este documento queremos presentar mapas en los que se vea realmente cuáles son las diferencias en las comunidades autónomas para los diferentes indicadores. Esto realmente, nosotros desde el Ministerio, pensamos que impacta mucho a las comunidades y que es un poco el motor para realizar cambios y verse reflejados en imágenes que posteriormente se van a publicar.

Aquí he puesto dos ejemplos, la tasa de notificación de casos en España en este período. Se ha observado un descenso superior al 5% a nivel global, a nivel de todas las comunidades autónomas. En 2011 teníamos una tasa de notificación de 14,86 por 100.000 y en 2014 de 10,80 por 100.000. También otra figura que he puesto es la tasa de éxito de tratamiento, tasa de resultado satisfactorio, si el porcentaje de cumplimentación de la variable. La línea roja indica el porcentaje de cumplimentación de esta variable. En resultado de tratamiento se observa cómo se ha mejorado desde un 74,19% a un 92% en la cumplimentación de la variable, y también la tasa de éxito de tratamiento también tenemos desde un 61% en 2011 a un casi 81% en 2013.

Este documento analizará todos estos indicadores en estos últimos años a nivel global y por comunidad autónoma. Tampoco quería dejarme en el tintero la colaboración internacional. Desde el Ministerio hemos colaborado tanto con el ECDC como con la Organización Mundial de la Salud en diferentes aspectos, como es el control de la infección de tuberculosis latente, proporcionando datos desde España y colaborando en el análisis de estos datos, así como la introducción de nuevos fármacos para control de tuberculosis y también en un estudio que está a punto de publicarse que incide en cómo afecta el sistema sanitario en el manejo de la tuberculosis multirresistente.



Además encontramos que con respecto a la incidencia que se hace en la guía de la OMS para la región europea de la OMS, debemos incidir un poco más en la población vulnerable como ya se ha comentado aquí. La población vulnerable está definida por una serie de características muy claras entre las que se incluye la pobreza y problemas de acceso al sistema sanitario. Estos problemas de acceso al sistema sanitario no solamente es no tener tarjeta sanitaria, sino que incluye otros aspectos sociales que es necesario tener en cuenta y que deben ir acompañados no solamente del Plan General que se aplique desde las diferentes

este tema se analice y no se analice solamente en España sino con un mismo estudio que se realice en otros países. Pero, como digo, estamos pendientes todavía de que se confirme nuestra participación. Y también, por supuesto, cuando hablamos de que la OMS ha realizado o de que el ECDC ha realizado, simplemente quería incidir en que en la OMS y en el ECDC, España participa y por lo tanto no es que la OMS o el ECDC haga sino que lo hace con participación de todos los países. Por último, sobre la actualización del Plan, simplemente quería decir que no es que el Ministerio vaya a relanzar el Plan, desde el área en la que yo trabajo también coordinamos el Plan de Erradicación de Poliomielitis y el Plan de Eliminación de Sarampión y Rubeola y, cada cierto tiempo, esos planes se actualizan y se actualizan con la idea de recoger el trabajo que se ha realizado en los últimos años y adaptarlos de alguna manera a los planes que se coordinan desde la Organización Mundial de la Salud; en este caso para nosotros la OMS Europa. Estos son los pasos, simplemente remarcar que lo primero es formar un grupo de trabajo para elaborar un borrador, que es lo que posteriormente se va a debatir con las comunidades autónomas y se va a acordar. En ese sentido esta actualización contendrá las mismas líneas del Plan de 2007 y el trabajo que se ha desarrollado y que he comentado.


Y también hemos trabajado en la elaboración del documento de la OMS sobre la atención de la tuberculosis a los refugiados. Actualmente estamos en un estudio piloto para implementar modelos que midan el impacto y la coste-efectividad del control de la infección tuberculosis latente. También en determinantes sociales y factores de riesgo y en un estudio que se va a realizar con el ECDC sobre la valoración de la infranotificación de tuberculosis en diferentes países. Este estudio se va a realizar en siete países, nosotros tenemos mucho interés en participar porque desde diferentes asociaciones se comenta siempre que en España tenemos una infranotificación de tuberculosis y queremos realmente que



En la próxima Newsletter Red TBS informa nº 14 publicaremos el debate generado tras la exposición del Dra. Aurora Limia Sánchez

Dr. Julio Ancochea Bermúdez

Muchas gracias, Aurora. La verdad es que el Ministerio tiene magníficos técnicos y vosotras sois un exponente de ello. Hoy tenemos reunidos aquí a expertos de talla internacional representando a diferentes organizaciones a las que nos une un mismo anhelo: tener un Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España. Tus palabras, como en las de Ernesto Jaramillo, que son las únicas ponencias que hemos escuchado hasta el momento,


comunidades autónomas, sino que tenga estrategias específicas diseñadas para alcanzar a las personas que viven en situaciones específicas, hacer un diagnóstico temprano de esas personas y un tratamiento adecuado y gratuito.

Y otro aspecto que tampoco estaba incluido en el Plan anterior era el manejo de la TB MDR, que tampoco hemos abordado con anterioridad. En España tenemos muy poquitos casos de tuberculosis resistente a isoniazida y rifampicina y la XDR extremadamente resistente. Estimamos entre un 1% y un 1,5% el máximo de casos, y tenemos muy pocos casos realmente, pero es necesario establecer unas líneas de manejo de estos casos específicos.

Una vez que tengamos elaborado el borrador del Plan, ya hemos tenido la primera reunión de este grupo de trabajo, luego deberá revisarse por las comunidades autónomas y discutirse. Después pasará a revisión de las asociaciones de profesionales y finalmente lo revisará la Comisión de Salud Pública y el Consejo Interterritorial; que son realmente los que toman las decisiones. Y por último estará listo para su implementación; como ha dicho la doctora Araceli Arce Arnáez, esperamos que en un año, es decir que para finales del 1017 el Plan puede estar listo.

Como conclusión: actualmente estamos trabajando en la actualización del Plan.

Para finalizar quería agradecer todo el trabajo que se realiza en el área de programas de vacunación y planes de prevención que lo formamos unas cuantas personas, entre ellas la Dra. Laura Sánchez-Cambronero, que me acompaña y que es jefa de servicio de Programas de Prevención de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología. Al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que se dedica de manera muy específica al tema de tuberculosis. También otras compañeras como Silva Rivera, Mar Andreu y Rebeca Cremades. Por supuesto, agradecer al Instituto de Salud Carlos III, al Centro Nacional de Epidemiología y al Centro Nacional de Microbiología, que son con quienes trabajamos muy estrechamente a nivel central para coordinar todos los aspectos relacionados con el Plan de Prevención y Control de Tuberculosis. También el grupo de trabajo de desarrollo de la Red de Laboratorios que hace un trabajo excepcional para asegurar un diagnóstico microbiológico de calidad y, por supuesto, al grupo de trabajo de comunidades autónomas del Plan de Tuberculosis que son realmente las que tienen un papel muy importante para que el Plan de Prevención y Control se desarrolle dentro de las comunidades autónomas. Eso es todo. Muchas gracias.

expresan que tras el trabajo necesario para llevar a cabo este cambio de paradigma hay una voluntad de llevar a cabo y eso refuerza mi ilusión. No tengáis dudas de que desde la Red TBS apoyaremos todos los esfuerzos, no solo para transitar el camino, sino, también, para llegar al final feliz del recorrido. ¿Qué es lo que falta para convertirlo en realidad? Si existe voluntad política, todos juntos lo haremos realidad.



En la próxima Newsletter Red TBS informa (nº 14) publicaremos la segunda parte de la 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis. Se reproducirá la transcripción de las ponencias de los participantes, así como el rico debate generado.

6ª Jornada de Actualización en Tuberculosis de la Red TBS 21 de marzo de 2017, en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España,

conmemoramos el Día Mundial de la Tuberculosis Inscríbete en [email protected]

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Comité Científico Dr. Julio Ancochea Bermúdez, presidente Dr. José Manuel Solla Camino, vicepresidente Dr. Javier García Pérez, secretario general

Vocales Dr. José Caminero Luna Dr. Joan Caylà Buqueras Dr. Gregorio Martín Carmona Dr. José María García García Dr. Fernando Pérez Escanilla Dr. José Miguel Rodríguez González-Moro

Noticias: 5ª Jornada de Actualización en Tuberculosis

Es de destacar la presencia de medios de comunicación en la rueda de prensa convocada por la Red TBS: Agencia Colpisa, Agencia EFE, Agencia Europa Press, Acta Sanitaria, Diario Médico, El Médico Digital, Médicos y Pacientes, Redacción Médica, Cadena Cope, RNE… lo que generó más de 200 impactos en medios gráficos, digitales y cadenas de radio y televisión.

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