Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera: Médico CirujanoClínicas Médicas

Módulo: Cardiovascular

EDEMA

Dra. Aguilar Espíndola María del Carmen Elaboro: Cruz Jiménez Mitzi Fabiola

Romano Velazco Jorge Antonio

Grupo: 1307Marzo, 2013 1

Definición

El edema clínico, es aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante la exploración física de la superficie corporal cutánea, a través de la tumefacción o hinchazón de la dermis y del tejido celular subcutáneo, denotando un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial.

Horacio Argente

Definición

• Es el aumento de los volúmenes de los tejidos, debido a la infiltración de ellos por liquido.

Fernando Guadalajara

EDEMA:Acumulación excesiva de fluidos (liquido, agua y sal) en las

celulas o cavidades serosas del cuerpo

Puede ser: Alteración trivial y transitoria.

Signo de enfermedad grave.

FISIOPATOLOGIA

• El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños.

• El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular

• El liquido intersticial es un filtrado del plasma con libre difusión de agua y electrolitos a través del capilar que impide el paso de proteínas plasmáticas

FISIOPATOLOGIA

• El edema que aparece consecutivo a una enfermedad cardiaca , se debe a la elevación de la presión diastólica del ventrículo derecho como consecuencia de aumento de su volumen diastólico (insuficiencia cardiaca)

• Por un impedimento de llenado del ventrículo ( miocardiopatía restrictiva , pericarditis constrictiva, estenosis tricúspidea.

Etiologia

Enfermedades Cardiacas Causantes de Edema

1. Aumento de Volumen Diastólico del Ventrículo Derechoa) Insuficiencia Cardiaca Derecha

2. Impedimento al llenado diastólica del Ventrículo Derechoa) Estenosis tricúspidea.b) Pericarditis constructivac) Miocardiopatía restrictivad) Mixoma de la aurícula derecha

Guadalajara Boo

• Por cualquiera de estas causas la presión de llenado de la aurícula derecha estará muy elevada.

• Dicha hipertensión repercute en la hipertensión venosa sistémica que será causa del aumento de la presión hidrostática dentro de las venas y ello condicionara la extravasación de los líquidos en pies y piernas y posteriormente cavidad abdominal.

• En los niños pequeños la hipertensión venosa sistémica se presenta primero por edema fácil y posteriormente en miembros inferiores.

• La causa mas frecuente de edema de miembros inferiores en adultos es la insuficiencia cardiaca crónica, que se presentan por venas varicosas.

• El edema cardiaco es bimaleolar

Clasificación de los edemas según su fisiopatología (factores primarios y secundarios)

• Edemas localizados venosofactores primarios linfático

Permeabilidad capilar

Edemas Generalizados Permeabilidad CapilarFactores Primarios factores primarios +factores secundarios (Retención hidrosalina)

Equilibrio de Starling

• En condiciones normales existe un estado cercano al equilibrio en la membrana capilar

• La cantidad de líquido que se filtran de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del líquido que vuelve a la circulación mediante absorción.

• La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a través de la siguiente formula :

Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql

Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presión hidrostática capilar POi : presión oncótica del espacio intersticial PHi : presión hidrostática intersticial POpl : presión oncótica plasmática Ql : Flujo linfático.

La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzas que tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos capilares

Ecuación de StarlingFiltración capilar = Kf ( Pc - PLi - πc + πLi )

Vénula Capilar Arteriola

Obstrucción linfática

EL EDEMA DE PUEDE DAR POR DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESION VENOSA. EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA. EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR.

EN LA REABSORCION LINFATICA.

AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.

• sucede cuando aumenta la

presión hidrostática en el lecho

venoso que drena la red capilar.

• Puede deberse a incremento

de la presión diastólica final del

ventrículo derecho en la insuficiencia

cardíaca; alteraciones en el flujo

venoso.

DISMINUCIÓN DE LA ALBÚMINA SERICA

• puede resultar de pérdidasurinarias de proteínas; disminución de síntesis de albúmina; o, muy rara vez por pérdida por vía gastrointestinal

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTEÍNAS.

las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamación o reacciones alérgicas.

OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS.

• puede resultar de tumores,

procedimientos quirúrgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias

Obstrucción linfática

Bloqueo del drenaje linfático

Cáncer

Cirugía

Anomalía congénita

Infecciones

Mecanismos generales de agua y sodio

Edema Generalizado

Exceso hidrosalino en espacio intersticial

Tercer espacio

Desplazamiento del espacio vascular hacia el intersticio

Edema y su relación con la volemia

Hipovolemia arterial efectiva

Parte del liquido extra celular dentro del espacio vascular.

Se activa la acción censora de los barroreceptores (bifurcacion aortica, arco carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar y articular).

Se acumula sodio y aguaEjemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.

Edema con aumento de la volemia arterial efectiva

Falla renal primaria que perturba la excreción de sodio y agua.

A los edemas son provocados por aumento de la presión hidrostática.

El tercer factor (natiuretico) impide la sobre carga de volumen.

Cuadro clínico: hipovolemia franca, hipertensión arterial, ingurgitación yugular.

Signo de la Fovea

Clasificación del edema en grados según su magnitud

Grado 1• Depresión

leve• Desaparición

casi instantánea

Grado 2• Depresión

4mm• Desaparición

10 seg

Grado 3• Depresión 6

mm• Recuperación

1min

Grado 4• Depresión

1cm• Persistencia 2

a 5 min

SIGNO DE LA FÓVEA

SIGNO DE LA FÓVEA

CLASES DE EDEMA

• EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:

Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.

Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:

cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.

Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo

sobre las membranas celulares aumentando su

permeabilidad.

EDEMA EXTRACELULAR:

Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en

los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de líquido desde el plasma a los

espacios intersticiales. Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el

intersticio hasta la sangre.

La filtración capilar puede aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.

Edema extracelular localizado

Edema extracelular

Alteraciones en la ecuación de Starling

↑ De la presión capilar

↓ De las proteínas plasmáticas

↑ De la permeabilidad

capilar

Obstrucción linfática

TIPOS DE EDEMA

GENERALIZADO

Edema con albúmina plasmática normal

Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del

vol. Intravascular y pres. oncótica normal

EDEMA CARDIACO

LOCAL

-Dilatación venosa.-Obstrucción venosa.-Obstrucción linfática-Daño inflamatorio de la pared capilar.

EDEMA CIRRÓTICO

EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO

Edema por disminución de albúmina plasmática

EDEMA RENAL

EDEMA CARENCIAL

se debe

-Renales: S. Nefrótico-Digestivos: Enteropatías perdedoras de PP.-Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas.

Se clasifican en

Causado por

Por pérdida

Se debe

Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares

Diagnostico diferencial

En la mayoría de las consultas en las que el edema es el

signo inicial, este tiene como localización los miembros inferiores.

La simetría o asimetría del edema sirve como base

para determinar la etiología del mismo.

Diagnostico diferencial

• Trombosis venosa profunda• Linfedema• Traumático• Inflamatorio

Edema asimétrico

• Insuficiencia cardíaca• Síndrome nefrótico• Cirrosis hepática

Edema simétrico

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO

Afecta una zona limitada del organismo,

obedece en general a causas fácilmente

precisables, como son:

1. Dilataciones venosas: Debida a

incompetencias valvulares, o

várices.

2. Obstrucciones venosas: Que pueden

obedecer: Trombosis,

Compresiones.

3. Inflamaciones de diversas

causas: bacterianas, térmicas,

químicas o mecánicas. Se relaciona

con el aumento de permeabilidad

capilar.

4. Obstrucciones linfáticas; que

dan lugar a linfedema.

 

OBSTRUCCIÓN VENOSA

Los síntomas son:

•dolor a la palpación,

•dolor espontáneo,

tumefacción,

•calor y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

Edema

central

en la cara

Edema Unilateral

de miembro

inferior

LINFEDEMA

•Edema duro •Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandos•Tumefacción•Causas:•Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia. •linfedema congénito.

CLASIFICACION

•L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo

de los capilares linfáticos u obstrucción

crónica.

•L. SECUNDARIO: capilares linfáticos

dañados tras extirpación quirúrgica de los

conductos linfáticos (mastectomía cáncer)

origina obstrucción del drenaje linfático; y

filarias.

LINFEDEMA

LINFEDEMA

LINFEDEMA

SemiologíaEl edema cardiaco se desencadena por el aumento de la presión hidrostática en el sector venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones hidrostática y oncotica y ocasiona el paso de líquido hemático al intersticio .

• Fecha de inicio.– Súbito– Crónico

• Causa Aparente. Insuficiencia Cardiaca Derecha Estenosis tricúspidea, Pericarditis constructiva, Miocardiopatía restrictiva, Mixoma de la aurícula derecha.

• Sitio. Pies , tobillos, piernas, miembros superiores, puede ser uni o bilateral.

Características: Consistencia, Coloración , Temperatura, Sensibilidad.• Tipo. Edema generalizado o localizado.

Semiología

• Duración. Continua• Fenómenos que lo aumentan y que lo disminuyen. Posición

(de pie, estar sentado ), ropa, clima, ejercicio.• Síntomas Acompañantes: dolor urente , disnea, oliguria o

ascitis, disminución de volumen sanguíneo, taquicardia, calor (aumento de temperatura), prurito.

• Tratamiento• Resultados obtenidos• Evolución. Con mejoría , sin cambios o empeoramiento de

la evolución.• Estado Actual.

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Bibliografía

• SURÓS, Batlló Antonio; Surós Batlló Juan. Semiología médica y técnica exploratoria, 8ª ed.,Elsevier Masson.2009.

• JINICH, Horacio, Síntomas y signos cardinales de las enfermedades 3ª. ed., México, 2001.- Edit. JGH, Manual moderno.

• Martín Abreu; fundamentos del diagnostico, 2010 • Argente, Horacio; Semiología medica, 2007