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Enfermedad Diarreica
Aguda
Diarrea
Enfermedad diarreica, síndrome diarreico o gastroenteritis aguda
Presencia de 3 o mas evacuaciones intestinales en 24 horas, de consistencia liquida o semilíquida con o sin sangre
Episodio diarréico: “es el que cumple el critério anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
Clasificación clínica de la diarrea
Por el tiempo
Diarrea aguda Dura menos de 14 días
Diarrea persistente Dura 14 días o más
Por las características de las heces
Diarrea acuosa Heces liquidas sin sangre
Diarrea disentérica Heces liquidas con sangre
Por el estado de hidratación del paciente
Sin deshidratación
Con deshidratación Leve, moderada o severa
Agentes causales y mecanismos de transmisión
FRECUENCIA % AGENTE TRANSMISION
Alta
12-20 Rotavirus Contacto directo y aérea
10-22 Escherichia coli Agua y alimentos contaminados
12-15
Campylobacter jejuni Leche, agua y alimentos
Media 8-12 Shigella sp Contacto directo y alimentos contaminados
2-6 Salmonella sp Agua y alimentos contaminados
2-6 Giardia lamblia Agua y alimentos contaminados
Baja1-3 Yersinia
enterocoliticaAgua y alimentos contaminados
0-1 Entamoeba histolytica
Contacto directo y alimentos contaminados
Abordaje de las diarreas
Edad
Cuadro clínico
Enfermedades concomitantes
Complicaciones
Pronóstico
Probable fuente de infección
Modo de transmisión
Factores que favorecen su transmisión
Periodo de incubación
Factores de riesgo
Inadecuado abastecimiento de agua potable
Falta de drenaje
Desnutrición
Ausencia o prácticas inapropiadas durante la lactancia materna
Bajo peso al nacer
Esquema de vacunación incompleto
Baja educación de la madre
Deficiencia de Vitamina A
Mala calidad de la atención médica
Factores de mal pronóstico
Desnutrición
moderada o grave
Menor de dos meses
Presencia de alguna inmunodef
iciencia
Muerte de un menor de 5 años
en la familia
Madre analfabeta o menor
de 17 años
Dificultad para el traslado
en caso de agravamie
nto
Menores de un año
con anteceden
te de premature
z
Evaluación del paciente con diarrea 1
Cuándo y cómo comenzó la enfermedad: comienzo súbito, gradual, duración de los síntomas .
Deposiciones: acuosas, sanguinolentas, mucosas, purulentas, grasosas .
Frecuencia de las deposiciones.
Presencia de síntomas disentéricos: fiebre, tenesmo, pujos, sangre o pus en heces fecales.
Evaluación del paciente con diarrea 2
Síntomas de depleción de volumen: sed, taquicardia, oliguria, ojos hundidos, fontanela deprimida, letargia.
Síntomas asociados: náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres, mialgias, cefalea, alteración sensorial, fiebre, presencia o no de eritema perianal.
Viajes recientes: qué lugares?.
Atención en guarderias, círculos infantiles y jardines de la infancia
Evaluación del paciente con diarrea 3
Consumo de alimentos no seguros: carnes crudas, huevos, pescado no conservados, leche no pasteurizada o jugos contaminados, agua no tratada.
Visitas al zoológico o contacto con mascotas con diarreas.
Contacto con enfermos.
Medicamentos tomados recientemente.
Condiciones patológicas de base como: inmunodeficiencia, gastrectomizados, edades extremas.
Ocupación : manipuladores de alimentos, carniceros etc.
Manifestaciones clínicas según etiología
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Viral Vómitos frecuentes, diarrea liquida abundante y ausencia de fiebre
Bacteriana Evacuaciones mucosanguinolentas abundantes, fiebre elevada persistente, mal estado general
Amibiana Evacuaciones mucosanguinolentas escasas, ausencia de fiebre, buen estado general, pujo y tenesmo
Evaluación y clasificación del niño con diarreaOBSERVE
Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconciente o hipotónico
Ojos Normal Hundidos sin lagrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva
espesa
Respiración Normal Rápida
Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber
EXPLORE
Elasticidad de la piel Normal Anormal
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar < 2 segundos 3 a 5 segundos > 5 segundos
Fontanelas Normal Hundidas
CLASIFIQUE
Estado de hidratación
Sin Deshidratación
Con Deshidratación con 2 o mas signos
Choque hipovolémico si presenta 2 o mas signos
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
Enfermedad diarreica agudaEvaluación del estado de
hidratación
Sin deshidratación
Con deshidratación
Choque por deshidratación
Plan APlan
BPlan C
Capacitación de la madre
Capacitación de la madre con
evaluación del paciente
Capacitación de la madre
Identificación de sangre en heces
Sin antibiótico ni antiparasitario
TMP/SM, Ampicilina,
Metronidazol
Consulta subsecuente según factores de mal
pronóstico
NO SI
NO SI
Enfermedad diarreica aguda
Signos de alarma
Sed intensa
Poca ingesta de líquidos y alimentos
Numerosas heces liquidas
Fiebre
Vómito
Sangre en las evacuaciones
Tratamiento- Plan A
Alimentación
Líquidos- VSO 75 ml en < 1 año, 150 ml en > 1 año después de cada evacuación
Consulta oportuna
Capacitación a la madre para reconocer signos de deshidratación y de alarma
No automedicarse
Tratamiento- Plan B
Ministrar 100 ml/kg de peso de VSO durante 4 horas fraccionada cada 30 minutos
Si el paciente presenta vómito esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral lentamente
Al mejorar el estado de hidratación pasar al plan A
En caso de no mejorar pasar al plan C
Si los vómitos persisten, existe rechazo al VSO o gasto fecal elevado, hidratar con sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml/kg/hora
Tratamiento supervisado en la unidad de salud
Tratamiento- Plan C
Iniciar con líquidos intravenosos inmediatamente. Solución Hartman o Salina Isotónica:
• Primera hora- 50 ml/kg• Segunda hora- 25 ml/kg• Tercera hora- 25 ml /kg
Si no hay mejoría aumentar la velocidad de infusión y evaluar cuidadosamente al paciente
Cuando pueda beber pasar a uso de VSO
Si hay mejoría seleccionar plan A o B según corresponda
Tratamiento
Diagnóstico• Disentería
por Shigella
Medicamento• Trimetopri
m 10 mg/kg/día con Sulfametoxazol 50 mg/kg/día, dos tomas diarias vía oral por 5 días
Alternativa• Ampicilina
100 mg/kg/día c/6 hrs. por 5 días Vía oral
Tratamiento
Diagnóstico• Amibiasis
intestinal
Medicamento• Metronidaz
ol 30 mg/kg/día 3 veces al día por 10 días VO
Alternativa• Nitasoxani
da 7.5 mg/kg/toma por 3 días VO
Características clínicas y epidemiológicas de los diferentes
patógenos
Tratamiento farmacológico de los diferentes patógenos