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Eczemas
Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezMedicina Interna
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Eczema es un término clínico que designa un tipo de reacción inflamatoria cutánea a diferentes estímulos tanto exógenos como endógenos en los que se suceden una serie de fases.
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La fase aguda se caracteriza por la aparición de lesiones eritematosas y edematosas muy pruriginosas sobre las que paulatinamente van apareciendo vesículas que se rompen fácilmente dejando costras.
Eczemas
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En la fase subaguda disminuye el componente vesículo-exudativo y empieza a presentarse descamación.
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La fase cronica se caracteriza por sequedad, formacion de escamas y fisuras.
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Es la inflamacion no inmunitaria de la piel ocacionada por el contacto con un agente químico, físico o biológico.
Dermatitis irritante de Contacto
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Hasta el 80% de las dermatitis por contacto son irritantes y con frecuencia estan relacionadas con la ocupación.
El factor exogeno mas importante es la toxicidad inherentes de las sustancias químicas para la piel humana
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Factores exógenos que influyen en la irritacion cutanea:
Tipo de irritante(ph, actividad química) Ambiente(temperatura, humedad) Penetración cutánea del irritante Temperatura corporal Factores mecánicos( presión, fricción, abrasión) Otros Factores de exposición.(tiempo de exposición,
exposición directa)
Dermatitis por irritacion
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Los factores endogenos:
Permeabilidad de la pielSusceptibilidad individualPiel primariamente sensibleRazaEdad.
Dermatitis Irritativa de contacto
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Los agentes que pueden ocasionar son múltiples y variados, los más importantes son: - Agua - Limpiadores cutáneos - Detergentes, agentes humectantes y
emulsionantes - Álcalis - Ácidos - Aceites - Agentes oxidantes - Disolventes orgánicos - Agentes físicos
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- Medicamentos tópicos- Plantas y maderas- Productos animales
Dermatitis de contacto
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Las alteraciones siempre van desde la
superficie de la piel hacia la epidermis
profunda reticular. Asi, una sustancia
caustica produce necrosis del
queratinocito(citolisis) que se manifiesta
clinicamente por una vesícula o ampolla.
Patogenia
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Existen dos tipos de eczema irritativo de contacto.
El agudo está producido por una aplicación única del irritante el tiempo de aparición de las lesiones es de menos de 24 horas tras el contacto con el irritante.
Eczema Irritativo
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Clínica
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Las complicaciones mas frecuentes de la piel irritada son las infecciones bacterianas y micoticas.
Eczema
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La identificación y eliminación de los irritantes.
Corticosteroides Topicos, es discutido. Emolientes o vendajes La superinfección bacteriana debe tratarse
con antibioticos
Tratamiento
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Eczema Alérgico de Contacto (EAC)
Es una reacción de hipersensibilidad de tipo
retardado (tipo IV ), que se presenta como
una dermatosis eczematosa y está
producida por el contacto cutáneo o de las
mucosas con una sustancia a la que el
paciente está previamente sensibilizado.
DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
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Dermatitis de contacto Alergica
Las manos, los pies, los parpados y los labios, que suelen estar en contacto con el ambiente, son probables localizaciones de dermatitis de contacto alergica.
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Se ha comunicado que mas de 3700 alergenos
causan dermatitis de contacto alergica.
Dermatitis de contacto alérgica
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La presentación clínica puede ser aguda después de la exposición del alérgeno y la sensibilización inicial, o después de la provocación de un individuo previamente sensibilizado.
Dermatitis alérgica al bálsamo
De Perú
Dermatitis de contacto alérgica
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Dermatitis alergica de contacto producida por desodorante.
Dermatitis de contacto alérgica
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La presentación histopatológica consiste en espongiosis epidérmica con infiltrado dérmico linfohistiocitico superficial perivascular.
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Sulfato de aluminio tópico EmolientesAntihistaminicos
Tratamiento
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Son aquellas provocadas conjuntamente con la participacion de la luz.
Pueden ser toxicas o alérgicas
Reacciones fotodinamicas:
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Puede definirse por una quemadura solar provocada por rayos ultravioleta.
Longitud de onda 320-400 nm
Reacciones fotodinamicas
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Reacciones fotodinamicas
Fitofotodermatitis
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Evitar sustancias fotosensibilizantes y exposición solar, y utilizar filtros solares.
En lesiones exudativas lociones astringentes, en inflamación leve loción calmante tópica, en dermatitis más intensa corticosteroides tópicos
TRATAMIENTO
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Como factores generales que pueden modificar este estudio esta la toma de corticoides en dosis superiores a 20/mlg de prepnisona/día.
Método de realización de los Patch Test
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La piel donde se va a parchear debe estar limpia sin lesiones de ningún tipo (acné, psoriasis, eczemas, atopia,...)
Método de realización de los Patch Test
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Colocación de la prueba patch test
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Material de Patch TestSe compone fundamentalmente por el
Alergeno y el parche o dispositivo donde se colocara este, ambos suelen ser fabricados por casa comerciales especializadas y con unas características especiales que son homologadas.
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Una prueba positiva reproduce en miniatura un eczema,con diversos grados de intensidad que se valoran según la codificación
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NT -No testado-IR -Reacción irritativa(-) -Reacción negativa(-)(?) -Reaccion dudosa, eritema(+) -Reacción positiva, eritema infiltración,
papulas(++) -Reacción fuerte positiva, eritema,
infiltración, papulas, vesículas.(+++) -Reacción altamente positiva, intensa,
eritema, infiltración, ampollas
Valoración de la prueba de patch test
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Es una dermatosis crónica inflamatoria, pruriginosa y recurrente
Dermatitis Atopica
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Dermatitis Atopica
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Dermatitis Atopica
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Dermatitis Atopica
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