ECTOSCOPIADr. JOE LOPEZ DIAZ Medicina Interna Neumloga

DEFINICIONObservacin global y metdica de las particularidades del paciente, morfolgicas y dinmicas.Es un arte que debe ser aprendidoSe inicia tan pronto afrontamos al paciente; durante el interrogatorio y despus de ste para ser reconocido

VALORACIONActitud o posturaEstado de nutricinTipo constitucionalTallaFaciesMovimientosMarchaVestimenta

ActitudErguidaNormalCmodaForzadaDecbitoActivo PasivoDorsalVentralLateralPosicinOrtopneaGenupectoralCuclillasDe pie

Tipo Constitucional Kretschner Leptosmico Ulcera gstricaTBCHipertiroidismoEsquizofreniaAtltico ReumatismoEnf. CoronariaEpilepsiaPsicosis M-DPcnico Enf. CardiovascularDiabetesGota Enf. Respiratorias DisplsicoEpilepsiaEsquizofrenia

FACIES

HIPERTIROIDEA

MIXEDEMATOSA

PARKINSONIANA

SINDROME DE DOWN

ANAMNESIS

Un enfermo consulta al mdico por sensaciones ( SINTOMAS ) que alteran su bienestar.La enfermedad causa trastornos en la funcin o en la estructura ( SIGNOS )El mdico debe ser capaz de buscar sntomas y adjudicarlos a un cuadro nosolgico, llegar al diagnstico y pronstico e instituir el tratamiento

SEMIOLOGIA O SEMIOTICAEstudio de los signos y sntomas de las enfermedadesSINTOMASTrastornos subjetivos experimentados por el paciente, obtenidos por el mdico en el interrogatorioSIGNOSManifestaciones objetivas fsicas qumicas que se reconocen al examinar al enfermo.

PROPEDEUTICA O SEMIOTECNIAConjunto ordenado de mtodos y procedimientos de que se vale el clnico para obtener los signos y sntomas y con ello elaborar el diagnstico e identificacin de una enfermedad para deducir su pronstico e indicacin teraputica

INTERROGATORIOUna buena anamnesis representa la mitad del diagnostico.Una hora de cuidadoso interrogatorio vale ms que 10 horas de exploracinCuanto ms sabe el facultativo, tanto ms datos le proporciona la anamnesisLa anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnstico

INTERROGATORIOEl paciente no es slo un objeto de estudioDebe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias. Hay que aprender a escuchar, preguntar, observar e integrar.Cada HC es una experiencia individual.Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el mdico ( interrogatorio dirigido )

INTERROGATORIODurante el interrogatorio debe evitarse el tecnicismo mdico especialmente frente a personas de humilde condicin. Existen trminos usados con frecuencia en el mbito rural que deber ser conocidos por el mdico. Ex: Hacer cuerpoCompaones

INTERROGATORIODurante el interrogatorio el mdico sigue la exposicin con los ojos y odos, valorando entre otras cosas la actitud, facies, hbito corporal, talla, estado de nutricin, marcha y movimientos, anomalas de la voz ( disfona ) y del lenguaje ( disartria, afasia )De esta manera la anamnesis puede ir animada de una orientacin o intencin diagnstica

FILIACION

FILIACIONNombre EdadSexoRazaOcupacinEstado CivilLugar de NacimientoLugar de ProcedenciaReliginMotivo de consulta

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUALSINTOMA PRINCIPALRazn bsica por la que el paciente consulta al mdicoPuede ser establecido por el paciente en orden de prioridadPuede ser asumida por el mdico en orden prioritario de riesgo de muerteEx : Hemorragia digestivaComa

ENFERMEDAD ACTUALEs el eje central de la historia clnicaDebe escribirse como una narracin lcida, sucinta y cronolgicaDebe ser entendida por el autor y otros lectoresSe inicia la narracin del paciente dicindole : Cunteme su problema Cunteme lo que le pasa . No hacer preguntas que induzcan o sugieran respuestas

ENFERMEDAD ACTUALUna vez definido el problema principal, el examinador deber precisar las siguientes caractersticas Fecha de inicioCarcter o tipo del trastornoForma de comienzo, evolucin y duracinLocalizacinSntomas asociadosExacerbaciones y remisionesEfectos del tratamientoEx : Dolor en hipocondrio derecho. Inicio : 2 dasTipo : clicoForma de comienzo : Brusco Evolucin:IntermitenteLocalizacin :Subcostal derechoExacerbacin : Ingesta grasa Atenuado : Antiespasmdicos

ENFERMEDAD ACTUALEs de importancia para la valoracin de los sntomas; la medicin de los mismosEx :Hemoptisis ( cc )Dolor ( Escala del dolor )Disnea ( Tipo de esfuerzo )Se debe anotar de manera grfica las dosis, formulacin, horas de administracin de medicamentos y precisar si estos lo han mejorado o deteriorado

ENFERMEDAD ACTUALFinalmente se recomienda asmismo determinar que tipo de actividad est en condiciones de realizar actualmente el paciente para identificar de qu manera la enfermedad ha disminudo la calidad de vida del mismo

FUNCIONES BIOLOGICASApetitoSedOrinaDeposiciones

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALESGENERALESResidencias anterioresAspectos SocioeconmicosInstruccinOcupacinViviendaVestimentaAlimentacinHbitos nocivos

ANTECEDENTES PERSONALESFISIOLOGICOSDesarrollo fsicoDesarrollo psquicoPATOLOGICOSEruptivasEnf. AnterioresVenreasQuirrgicasTraumatismosTransfusionesAlergias

ANTECEDENTES FAMILIARESNmero de integrantesRelacin de fallecidosEnfermedades infectocontagiosasEnfermedades adquiridasEnfermedades mentalesEnfermedades hereditarias

REVISION ANAMNESICA