ECTOSCOPIA

La palabra ectoscopía deriva de dos vocablos: ECTO = Fuera ;ESCOPUS = Observar “Observar lo de afuera”

Se define como la observación global y metódica de las particularidades del paciente, morfológica y dinámicas.

Se inicia tan pronto afrontamos al paciente; durante el interrogatorio y después de éste para ser reconocido.

Es la primera observación o impresión del paciente.

Presenta tres puntos importantes:

Estado de gravedad Edad aparente Signo destacado

Para observar se precisa: - Buena iluminación - Buena posición del paciente y en escasa ropa - Concentración

No todo paciente tiene signo ectoscópico de importancia; no se debe esforzar su búsqueda, pues esto nos desorienta en lo que sigue de la historia clínica. Con la experiencia se sabrá catalogar si el signo ectoscópico es útil o no.

Puede valorarse a través de los siguientes puntos:

Actitud o postura

Estado de nutrición

Tipo constitucional

Talla

Facies

Movimientos

Marcha

Vestimenta

Constitución o biotipo:

Kretschmer lo clasificó según temperamento y biotipo.

Temperamento:

Esquizotímico Ciclotímico Viscoso

Biotipo:

Leptosómico: esquizotímico (hipertiroidismo) Atlético: viscoso (psicosis, artropatías) Pícnico : ciclotímico (enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus) Displásicos: endocrinopatías

Actitud o posición:

Esta dada por la relación que mantiene los distintos segmentos del cuerpo entre sí. Si no se observa anormalidades se denomina actitud compuesta.

Ejemplos:

De pie, sentado y acostado Acostado: Decúbito

Pasivo: coma, caquexia, parálisis

Activo: optativo o indiferente (sano)

Preferente (dolor, disnea, palpitaciones)

Obligado (artropatías, paralisis, dolores)

Otras:

En gatillo de fusil- meningitis Posturas antalgicas Ortopnea: edema agudo de pulmón Mahometana o genupectoral: pericarditis

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

DECUBITO LATERAL

Fascies:

Conjunto dado por la anatomía, expresión y coloración.

Facies urémica:

Color palido amarillento. Abotagamiento debido a la anemia, edema palpebral. Retencion de cromógenos urinarios. Se observa el a Insuficiencia renal crónica.

Facies edematosa:

Edema de la cara muy prominente en los parpados debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo.

Característico de la glomerulonefritis difusa aguda y síndrome nefrótico.

Fascies parkinsoniana:

Motilidad facial disminuida. Escasa experesividad. Fijeza de la mirada. Cara se hace grasosa y brillante (cara de pomada). El habla es debil y farfullante.

Facies miastenica:

Presencia de ptosis palpebral bilateral (se acentúa con el pasar del día). Inclina la cabeza hacia atrás para ver mejor. Los ojos se muestran inmóviles con expresión somnolienta. La mímica disminuye.

Piel y anexos:

Color. Palidez, rubicundez, telangiectasia Cianosis: concentración de la HB reducida >5g/dl, buscar si no es notorio

en cartílago y mucosas, puede acompañarse de hipocratismo digital (clubbing)

Central o caliente por malformaciones CV, pulmonares

Periférica o fría por defecto circulatorio- acrocianosis

Ictericia: coloración amarilla por depósito de pigmentos biliares, Bilirrubina >2mg/dl, ver en esclerótica o velo del paladar por su afinidad por el tejido elástico

Rubinica o hepática

Flavinica o hemolítica

Verdinica u obstructiva

Lesiones primaria: Mácula, pápula, vesícula, ampolla, nódulo, tumor Lesiones secundarias: fisura o grieta, excoriaciones, erosiones, úlcera,

escara, cicatriz, costra

ANAMNESIS

Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico.

Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de exploración.

La anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnóstico

El paciente no es sólo un objeto de estudio

Debe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias. Hay que aprender a escuchar, preguntar, observar e integrar.

Cada historia clinica es una experiencia individual.

Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el médico

(interrogatorio dirigido ).

Puede ser directa, indirecta o mixta.

Directa: el paciente proporciona información. Indirecta: La información es proporcionada por un familiar. Mixta: Ambos aportan.

Partes de la anamnesis:

Filiación Enfermedad actual Antecedentes

Filiación:

Nombre

Edad

Sexo

Raza

Ocupación

Estado Civil

Lugar de Nacimiento

Lugar de Procedencia

Religión

Motivo de consulta

Enfermedad actual:

Síntoma principal

Es el eje central de la historia clínica.

Debe escribirse como una narración lúcida, sucinta y cronológica.

Debe ser entendida por el autor y otros lectores.

No hacer preguntas que induzcan o sugieran respuestas.

Razón básica por la que el paciente consulta al médico.

Puede ser establecido por el paciente en orden de prioridad.

Puede ser asumida por el médico en orden prioritario de riesgo de muerte.

Una vez definido el problema principal, el examinador deberá precisar las siguientes características:

Tiempo de enfermedad: Días, semanas, años

Forma de inicio: Brusco, insidioso

Curso de la enfermedad: Progresiva, intermitente y estacionaria.

Relato cronológico: Motivo de consulta o de hospitalización

Funciones Biológicas:

Apetito

Sed

Orina

Deposiciones

Cambios ponderales ( pérdida de peso)