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ECOGRAFIA Y EMBARAZO EXTRAUTERINODr. Csar Herrera Gutirrez

DefinicinImplantacin y desarrollo del huevo fertilizado fuera de la capa endometrial del tero.

EtiopatogeniaProceso que impida o retarde la migracin del huevo fecundado:

Enfermedad plvica inflamatoria

Alteraciones congnitas :

DiverticulosAtresiasTrompas accesorias

EtiopatogeniaCompresiones o acodaduras:

Salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ovricos, operaciones abdominales histerosalpingografa

Alteraciones en la motilidad de la trompa:

espasmos, contracciones antiperistlticas, aumento en la capacidad ltica del trofoblsto, aumento en la receptividad (endometriosis tubrica)

Factores de RiesgoRiesgo Alto:Embarazo ectpico previoCiruga tubaria previaPatologa tubariaUso de DIU

Riesgo Moderado:Antecedente de EPIHistoria de infertilidadPromiscuidadRiesgo Bajo:Ciruga plvica previaTabaquismoDuchas vaginalesInicio de relaciones sexuales (< 18 aos)

ClasificacinTubrico: 90 - 95% Intesticial o intramuralItsmico 10 %Ampular 75 %Fimbrico o infundibularOvrico 0.5 %Abdominal Cervical

Embarazo ectpico:Mortalidadincidencia2- 3 dcadas2 a 3 v7vDx precoz

Embarazo ectpico: incidencia 1 a 2.5/100 embarazos Mortalidad : 4 a 10 % El diagnstico se basa en: Posibilidad de un embarazo Buscar embarazo intrauterino Buscar embarazo extrauterino

Embarazo ectpico:Diagnstico de embarazo: retraso menstrual sintomatologa clnica modificaciones uterinas produccin de HCG ecografa: huevo, cuerpo amarillo, endometrio decidual

Embarazo ectpico:HCG (mU/ml): < 10no hay embarazo 10 500embarazo no visible por US 500 10001 de 3 son visibles 1000 2500(1800)visible por US TV 2500 7000(3600)visible por US AB > 7000visible vv 10000visible el embrin y FC* Zona lmite - 1991

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEndometrio luteinico con gladula qustica

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEndometrio hipertrofico con lagunas

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoPlipo mucoso con quiste glandular

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEmbarazo de 4.5 sem

Embarazo de 5 sem Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivoPequeo huevo en trofoblasto qustico

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivo aborto y HCG

Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivo aborto y HCG D1 < 50 % D2 < 25 % D3 < 15 % D5 < 5 %

Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. frecuente en ampolla tubrica

Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible.

Retraso menstrualDolor pelvicoMasa anexialMetrorraga

Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. incidencia 10/1000 embarazos frecuente en ampolla tubrica implantacin lesin pared tubarica hematosalpinx hematoperitoneo rotura tubarica EE desarrolla embrin. Sintomatologa: retraso menstrual, dolor plvico, metrorragia y masa anexial dolorosa

Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. factores de riesgo: antecedente de patologa tubrica embarazo bajo contracepcin procreacin asistida medicamente legrado no productivo de tej. ovular

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido) cuerpo amarillo ovarico masa anexial hemoperitoneo

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido

Embarazo ectpico:

Caracterstica EcogrficaEIU tempranoPseudosacoFormaRedondoOvoideLocalizacin en EndometrioExcntricaCentralMrgenesBien definidosMal definidosReaccin DecidualBien definidaAusenteSaco Simple o DobleSigno de saco decidual dobleCapa decidual simple

Embarazo ectpico:Pseudosaco gestacional

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina yendometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico

Embarazo ectpico:cuerpo amarillo ovarico

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico masa anexial

Embarazo ectpico:Masa anexial

DopplerEl flujo trofoblstico es prominente en los EE y los vasos estn dispersos en la parte slida de estas masas. IR 0,40.Sensibilidad de 88% y especificidad de 97% en el diagnstico de EE.Doppler arterial del endometrio, en casos en que no se vea una seal de flujo arterial por Doppler tiene un valor predictivo negativo para EE de 97% (Dubinsky1997).

Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico masa anexial hemoperitoneo

Embarazo ectpico: masa anexial vacuidad uterina cuerpo amarillo ovarico hemoperitoneo

Embarazo ectpico:Progesterona

Concentracin srica de Progesterona es mayor en el embarazo intrauterino.

Una concentracin de 25 ng/ml o mayor, se asocia en un 98% a un embarazo intrauterino viable.

Concentraciones menores se asocian a EE o embarazo intrauterino no viable.

Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente Embarazo intersticial

Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo ovrico

Embarazo ectpico:embarazo heterotopico

Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo cervical

Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente abdominal

Diagnstico diferencialEmbarazo normotpico o heterotpico.Aborto: completo o incompleto.PIP, Salpingitis AgudaHemorragia intraperitoneal: folculo ovrico roto, cuerpo lteo hemorrgico.Torsin tumoral: quistoma ovrico, mioma.Apendicitis aguda.

Complicaciones del EEHemorragia y Shock hipovolmicoInfeccinPerdida de rganos reproductores en cirugaInfertilidadFstulas urinarias e intestinales en cirugaCIDSensibilizacin Rh

TratamientoMdicoMetotrexateMifepristona

QuirrgicoLaparoscopaLaparotoma

Tratamiento

Tratamiento MdicoCONDICIONESAusencia de sintomatologa o signos ecogrficos de rotura.Paciente hemodinamicamente estable.Hematoslpinx < 3,5 cm.HCG menor de 5000 mUI/mlDeseo gensico.Consentimiento informado.

CONTRAINDICACIONESRotura tubrica.Inestabilidad hemodinmica.Insuficiencia Heptica.Insuficiencia Renal.Anemia, leucopenia (

MetotrexateInhibe la hidrofolato reductasa y a travs de ello afecta la sntesis de purinas y pirimidinas por las clulas afectando ms aquellas con mayor velocidad de multiplicacin, como son las del tejido trofoblstico.

Se utilizan 50 mg/m2 de superficie corporal, va IM x 1 vez, pudiendo repetirse excepcionalmente hasta 3 veces.

Exito de un 77 a 94%, aproximadamente un 84% requieren una dosis solamente y un 16% dos dosis (Thoen,1997; Tulandi,1999; Lipscomb,1999; Jimenez-Caraballo; 1999; Lipscomb,1999; Olofsson,2001).

MifepristonaAntagonista selectivo de los receptores de progesterona, acta produciendo desintegracin de la decidua y por lo tanto desprendimiento del blastocito.

Dosis dos veces la usada para producir un aborto tiene una efectividad de un 97% en el tratamiento del embarazo tubario

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento QuirrgicoIndicaciones de Salpingectoma Hematoslpinx > 5cmTrompa patolgica.Ciruga tubaria previa.No deseo gensico.

Indicaciones de SalpingostomaDeseo gensico.Trompa ntegra.Hematoslpinx < 5 cm.23% de embarazos exitosos posteriores al procedimiento

Tratamiento QuirrgicoPreoperatorio

Hto, Hma, GS + RhPruebas cruzadasPerfil de coagulacinBeta HCG cuantitativaFirmar consentimiento informado : indicaciones, contraindicaciones y complicaciones

Tratamiento Quirrgico

Consecuencias en la Reproduccin

La probabilidad de recurrencia de un EE es de un 15% luego de uno y se eleva a un 30% luego del segundo EE.

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