PATRON ECOGRAFICO DE ORGANOSPELVICOS NORMALESCRITERIOS ECOGRAFICOS DE MEDICION DE EG EN 1º Y 2º TRIMESTRE

JHONY EVER CARRERA ARAUJO

GINECO OBSTETRA

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

• 1ºTRIMESTRE Comprende:• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

• Ecografía antes de las 11 ss • Identificación del SACO GESTACIONAL • Identificación del EMBRION • Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA

EMBRIONARIA • Identificación de la VESICULA VITELINA • Identificación del AMNIOS • Identificación de la PLACENTA

• Ecografía entre 11 y 14 semanas • Determinación del LCR • Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL • Examen sistemático: SNC Corazón Pared abdominal

Estómago T. Génito-Urinario Extremidades • Evaluación de la PLACENTA

• SACO GESTACIONAL INTRADECIDUAL

• GESTACION PRECOZ NORMAL

• GESTACION PRECOZ NORMAL

• TIPS ECO TRANSABDOMINAL :• SACO GESTACIONAL > 25 mm • DEBE VERSE EMBRION EMBRION > 15 mm • DEBE TENER ACTIVIDAD CARDIACA • ECO TRANSVAGINAL : • SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE

EMBRION • EMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE LCF

VESICULA VITELINA • Tamaño: 2mm (5ªsem) • 6mm (9ªsem) • Alteraciones: • V.Hipoplásicas <4.5 mm• V.Quísticas >6.5mm • V.calcificadas • V.Hiperrefringentes

• VESICULA VITELINA

EMBRION• Medible desde: 5ªsem vía transvaginal • 6ª sem vía abdominal • Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud • Determinar: número de embriones y corionicidad

• GESTACION 5 ss

• GESTACION DE 6ss

• GESTACION 7ss

• EMBRION NORMAL 8ss DE GESTACION

AMNIOS

• Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión

Aspecto ecográfico: • línea hiperecoica fina que flota dentro del saco

gestacional

Criterios para saco anormal

Sensibilidad % Especificidad % Valor predictivo Positivo %

MAYORES

25 mm sin embrion Ab

>16mm TV

29 100 100

20 mm sin saco vitelino Ab

>12mm TV

41 100 100

MENORES

Reacción desidual delgada (< 2mm)

28 99 96

Contornos irregulares

37 99 97

Posición baja 20 99 94

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA SACO GESTACIONAL ANORMAL

PLACENTA• Determinar la corionicidad en caso de embarazos

múltiples: • Signo de Lambda : proyección de tejido en forma

triangular en la base de la membrana intergem. DICORION

• Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión . MONOCORIONICO

LCR• Longitud Cráneo Rabadilla • Mejor parámetro para estimar EG hasta 12 ss. • Plano correcto: • feto no flexionado • corte longitudinal • extremos bien definidos • medir de ext. a extremo

DIAGNOSTICO PRECISO EDAD GESTACIONAL

• SG :4 a 8 sem ( ±1 sem )• LCN :6 a 12sem ( ±2 a 3d )• DBP :11 a 14sem ( ±1sem )• LF :12 a 14sem ( ±1 sem )

DIAGNOSTICO INCIERTO

• DBP :14 a 20 sem ( ± 1.5 sem)• LF :14 a 24 sem ( ± 1.5 sem)

DIAGNOSTICO IMPOSIBLE• DBP :>20 sem ( ± 2 a 3 sem)• LF :>24 sem ( ± 2 a 3 sem)

DIAMETRO BIPARIETAL• Se mide de tabla externa(superior) a interna (inferior)• Corte axial(transversal)más ancho posible equidistante del eco

medio(surco interhemisférico)• Incluye tálamos, cavum del septum pellucidum, calota lo más

clara y simétrica respecto al eco medio

VARIABILIDAD DE (± 2DE) EG DEL DBP

SEMANAS

• 12 – 18• 18 – 24• 24 – 30• 30 – 36• 36 - 42

VARIABILIDAD

• 1.2• 1.7• 2.2• 3.1• 3.2

REGLA PRACTICA EG SEGÚN DBP• EG (sem > 20 ) = DBPcm x 4 • EG (sem 16 - 20 ) = (DBP cm x 4) + 1 • EG (sem 10 - 15 ) = (DBP cm x 4) + 2

• DBP: 70mm 7cm x 4 = 28sem• DBP: 40mm 4cm x 4 = 16 + 1sem = 17sem• DBP: 30mm 3cm x 4 = 12 + 2sem = 16sem

CIRCUNFERENCIA CEFALICA• En el mismo plano del DBP mide las distancias entre las

superficies externas de los huesos occipital y frontal punto a partir dela cual se traza la elipse tomando como referencia los parietales

LONGITUD DEL FEMUR• Se mide el hueso en toda su longitud.• Debe verse cabeza femoral, trocánter mayor y cóndilo

femoral.• 3 mediciones elegir la mayor.• Usualmente es 20mm menor que el DBP.

CIRCUFERENCIA ABDOMINAL• Se inicia el trazo de una elipse a nivel del corte transversal

abdominal que contiene las siguientes estructuras:• Entrada de la vena umbilical o bifurcación dela vena porta

izquierda, vértebra,estómago e hígado.• Se alinea la curvatura del trazado dejando el plano lo más

redondo posible.

PATRÓN ECOGENICO DE ÓRGANOS PÉLVICOS

NORMALES

PATRÓN ECOGENICO DE ÓRGANOS PÉLVICOS NORMALES

• ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA• Nos permite evaluar: • Cervix • Utero • Ovarios • Tumores • Medicina reproductiva • Oncologia

UTERO• Técnica: Exámenes:• Transductor convexo: 3.5MHz• US convencional transvaginal: 7.5MHz• Doppler color, power doppler, y 3D.

• Utero aumentado de tamaño:• Embarazo.• Postparto• Miomatosis• Carcinoma• Adenomiosis• Hidrometrocolpos• MAV Uterina.

UTERO• TAMAÑO: • D.longitudinal: Nulipara 5-8cm. • Multipara 8-10cm • Menopausia 3-5cm • Prepubertad 2,5-3,5cm

UTERO• TAMAÑO: • D.transversal (ancho) • Nulipara 4cm • Multipara 6cm • Menopausia 2cm • Prepubertad 0,8cm

ECOESTRUCTURA• MIOMETRIO: • Homogeneo • Isoecogénico en relación a los músculos • Se observa vasos arcuatos, radiales, rectos, espirales

MIOMETRIO• 3 ZONAS • INTERNA: fina, sonoluscente rodea al endometrio. • MEDIA: + ancha y ecogenica. • EXTERNA: hipoecogenica, separada de la zona media

por los vasos arcuatos

MIOMA SUBMUCOS

O

MIOMA SUBSEROS

O

MIOMA INTRAMURA

L

MULTIPLESMIOM

AS

Líquido folicular en pelvis

CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO

ENDOMETRIO• Formado por dos capas:• BASAL: Grosor máximo de 1mm,capa de reconstrucción• FUNCIONAL: Glándulas, estroma• Técnica: Exámenes:• US convencional transvaginal: 7.5MHz• Sonohisterografía• Doppler color, power doppler, y 3D.

EVALUACION DEL ENDOMETRIO• Grosor endometrial• Ecogenicidad del endometrio

Homogeneo

Heterogeneo• Presencia de liquido• Integridad el halo subendometrial

GROSO ENDOMETRIAL• Menorrea:14 16 mm• Sin TRH:2 a 5mm• Con TRH: 6 a 8mm

ENDOMETRIO• Ciclo Normal:• Dia1 a 4:menstrual, línea hiperecogénica de 1 a 4mm• Día 4 a 7:Desaparece línea hiperecogénica • Día 7 a14:Fase proliferativa,hipoecogénica (desarrollo

gld,vasos,estroma)grosor:5 a11mm• Día 14 a 28:Fase secretora, hiperecogénico (edema

estroma,distensión gld, moco y glucógeno,grosor 7 a 16mm.

ENDOMETRIO• TRIPLE LINEA: • 2 lineas hiperecogenicas: unión endometrio basal y el

miometrio • 2 bandas hipoecogenicas : capa funcional esponjosa del

endometrio con sus glándulas y vasos • 1 línea central hiperecogenica : luz de la cavidad

endometrial - virtual

OVARIOS

• ESTRUCTURA ELIPSOIDEA • EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE • MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-

20mm. • Volumen normal:• 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 • 1,2-14,9 P.Menop. 5,8cm3 • 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 • Volumenes maximos fase preovulatoria ,minimos fase

lutea

OVARIOS• POSICION : • Fosa de waldeyer (fosa ovarica). • Delante de los vasos hipogastricos. • Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano

superior retrouterino.

ECOSTRUCTURA• ZONA CORTICAL • Periferica • Componente folicular y estromal • Menos ecogenica • ZONA MEDULAR: • Mas ecogenica • Componente vascular,neural

Folículo recién roto con líquido libre en cavidad

ECOESTRUCTURA - FOLICULO • Pequeña estructura hipoecoica , esferica • 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucion de la sonda

vaginal )• 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucion de la sonda

transabdominal )• 25 mm. (tamaño de un foliculo preovulatorio normal )

• Dias 1-5to del ciclo • Cohorte 4-6 foliculos en cada ovario • Tamaño < 7 mm. • Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia • Aspecto multifolicular fisiologico • Dias 6-8 vo del ciclo • Tamaño 6-10 mm. • Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )

• Dias >8vo del ciclo • Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de

2mm. • Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )

FOLICULO PREOVULATORIO• Aceleracion del crecimiento de 3 a 4mm/dia• Tamaño final del foliculo entre 18 a 27mm. Con una

media de 20 a 24mm.de diametro • Cumulo oophorus:masa ecogenica adherida a la pared

del foliculo, visible 36 horas antes de la ovulacion (foliculo contiene ovocito)

FOLICULO OVARICO

PERFIL BIOFISICO FETAL • Evaluación Anteparto de la Condición Fetal • Introducido en la práctica clínica por Manning en 1980. • Observación de la actividad fetal y su ambiente en un

periodo determinado de tiempo • Requiere de equipamiento, personal entrenado y edad

gestacional adecuado.

• En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones: una la cuantificación de cada variable, donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa; la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según la clasificación de Grannum. 2

PERFIL BIOFISICO FETAL • Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular de los

centros reguladores del SNC, el feto manifestará una disminución de la actividad funcional regulada por dichos centros neurológicos.

PERFIL BIOFISICO FETAL • La reactividad de la frecuencia cardíaca • Los movimientos respiratorios • Los movimientos corporales y • El tono fetal son los marcadores agudos. • El volumen de líquido amniótico y la clasificación

placentaria son los considerados como marcadores crónicos.

PERFIL BIOFISICO FETAL • Los centros neurológicos que aparecen primero en el

desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. Así entonces, el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se desarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica, este comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación,

• El centro de los movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza, entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación; es más sensible que el tono fetal a la hipoxia.

• Los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia

• El control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos del tercero.

• Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal

MARCADORES AGUDOS • LA RAZON DE ESTOS, ES QUE LAS ACTIVIDADES

BIOFISICAS SON CONTROLADAS POR DIFERENTES CENTROS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL.

• ESTOS CENTROS SE DESARROLLAN EN DISTINTOS PERIODOS DE LA VIDA FETAL. POR EJEMPLO:

• EL CENTRO DEL SNC QUE INICIA Y REGULA EL TONO FETAL, ES EL PRIMERO EN FUNCIONAR ENTRE LAS 7.7 Y LAS 8.5 SEMANAS DE GESTACION.

• EL CENTRO DEL MOVIMIENTO CORPORAL FETAL, COMIENZA ALREDEDOR DE LA SEMANA 9 DE GESTACION.

• EL CENTRO DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO, DESPUES DE LA SEMANA 21.

• EL CENTRO DE REACTIVIDAD CARDIACA, ALREDEDOR DE LA SEMANA 28.

VALORACION FETAL ANTENATAL• Hipoxia fetal:Asfixia

Disfunción celular del SNC Estimulación a quimioreceptores

aórticos

Reflejo de Reflejo d edesaceleraciones tardias

redistribución de gasto cardiaco

Hipotonía

Ausencia de mov fetales

Ausencia de mov respiratorios

Ausencia de aceleraciones cardiacas

Incremento de flujo a:

CerebroSuprarrenales

Corazónplacenta

Disminución de flujo a:

RiñónPulmónIntestinoHígadocuerpo