Soporte Vital Avanzado en TraumaREVISION CURSO DR. HUITRON

Guadalajara Jalisco Mxico 24 de Junio 2013

Dr. Csar A. Larios DurnARef.- ATLS 8 Edition

Escenario 1Conductor de Taxi Masculino de 44 aos que se estrell de frente, sin cinturn de seguridad, el paciente no responde en el sitio del accidente. Llega al hospital va rescate bsico, con collarn cervical, tabla rgida, inmovilizado y con ventilacin asistida con mascarilla. TA: 110/90 FC: 140 FR:36 Glasgow de 8 Despus de evaluar con rapidez Cual seria la primer prioridad de manejo: a).- Asegurar adecuada ventilacin (1 cada 6-8 seg.) b).- Control de la columna Cervical, evitando mas dao. c).- Proteger y asegurar una va area definitiva. d).- Descartar hemorragias dentro de cavidades.

Escenario 2Cual de los siguientes hallazgos en un adulto debe exigir tratamiento inmediato durante la revisin primaria en la atencin de un paciente traumatizado a.- Abdomen distendido b.- Escala de Coma de Glasgow de 11 c.- Frecuencia Cardiaca de 120 por min. d.- Frecuencia Respiratoria de 40 / min.

Escenario 3Al llegar paciente despus de haber sido golpeado en la cabeza y cara con un palo de madera, esta comatoso y a la palpacin presenta fractura deprimida de crneo, su cara esta hinchada y con equimosis, su respiracin gorgoreante y se encuentran restos de vomito en la cara y ropa. El paso mas apropiado a seguir despus de administrarle oxigeno suplementario y elevarle la mandbula es:a.-Solicitar una TAC de Crneob.-Aspirar la orofaringec.-Obtener rayos x lateral cervicald.-Insertar tubo gstrico

Como manejo la va area en Trauma?Oxigeno suplementario a todos los pacientes. (Mascarilla con bolsa reservorio de oxigeno a 11 lts por min.)Maniobras bsicas: -Elevacin del mentn -Pronacin de mandbula - Aspiracin de secrecionesDispositivos bsicos: -Cnula orofaringea -Cnula nasofaringeaVa area definitiva: - Tubo en traquea con globo

Va area difcil. PROTECCION DE LA COLUMNA CERVICAL

Escenario 4 Cual de las siguientes es una va area definitiva?a.-Mascarilla laringeab.-Tubo endotraqueal con globoc.-Cnula nasofaringead.-Cnula laringea

Escenario 5La primer forma bsica para mejorar la oxigenacin, despus de una lesin del Trax es: a.- Intubar al paciente b.- Evaluar gases en sangre c.- Administrar oxigeno suplementario d.- Obtener radiografa del Trax

Escenario 6Un hombre 39 aos admitido en Urgencias, despus de accidente vehicular, esta ciantico, tiene insuficiencia respiratoria y un Glasgow de 6, la abundante barba dificulta la fijacin de una mascarilla. El siguiente paso mas apropiado es:

a.- Realizar una cricotiroidectomia quirrgicab.- Intentar intubacin Nasotraquealc.- Intubacin orotraqueal entre 2 personas para mantener la columna alineadad.- Ventilar con bolsa mascarilla, hasta que se afeite y se pueda colocar una mascarilla

Escenario 7Motociclista se desploma en el pavimento al perder el control, la ambulancia lo lleva a urgencias. El paciente no responde y muestra postura de descerebracin al estimulo doloroso y no tiene apertura ocular. Su TA: 158/94, frecuencia cardiaca de 66 por min. y frec respiratoria de 12 por min. No hay signos evidentes de lesin externa. Antes de obtener la tomografa axial computada usted debe:a.-Obtener radiografa de pelvisb.-obtener una radiografa lateral cervicalc.-Establecer una va area definitivad.-Realizar lavado peritoneal diagnostico

Escenario 8 Un hombre de 17 aos es trado al servicio de urgencias con lesiones extensas maxilofaciales, sbitamente presenta estridor respiratorio severo. Los puntos de referencia anatmicos de boca y laringe no se distinguen. Debido a la lesin no es posible oxigenar al paciente. Y la intubacin orotraqueal ha fracasado en 3 intentos, el siguiente paso en el control de la va area sugerido mientras llega el apoyo especializado es: a.- Traqueotoma b.- Cricotiroidotomia c.- Intubacin orotraqueal d.- Intubacin nasotraqueal y endoscopia

Escenario 9Un hombre de 60 aos de dad sufri herida por instrumento punzocortante en la cara anterior de hemitrax izquierdo, durante un intento de robo. En urgencias se encuentra diafortico y ansioso. El hallazgo que podra significar que el estado de choque puede tener otra causa que el de hipovolemia es: a.-Taquicardia b.-Disminucin de la temperatura cutnea c.-Presin del pulso disminuido d.-Ingurgitacin Yugular

Toracotomia abierta en UrgenciasCuando debe considerarse la Toracostomia de Urgencias en la reanimacin ?

En pacientes con trauma penetrante al Trax con AESP.Cuando se tiene la experiencia y se cuenta con la presencia del Cirujano.

Sin indicacin en Trauma Cerrado

Escenario 10 Un hombre de 20 aos de edad es trado a urgencias, 30 minutos despus de haber sufrido herida por instrumento punzocortante sobre el trax. Su tensin arterial es 70/33 mmHg, y su frecuencia cardiaca es 140 por min. Las venas del cuello y brazos se encuentran distendidos, los ruidos respiratorios se encuentran normales. Los ruidos cardiacos se encuentran disminuidos. El paso mas importante para el manejo inmediato es:

a.-Rayos x del Trax con equipo porttil b.-Aplicacin de tubo pleural c.-Pericardiocentesis o ventana pericrdica d.-TAC de Trax

Escenario 11Hombre de 22 aos es llevado en ambulancia a pequeo hospital comunitario de pues de sufrir cada de 2.4mts de altura. Se detecto severo neumotrax derecho, se le coloco tubo pleural derecho conectado a sello de agua con presin negativa. Una segunda radiografa tomada con porttil revel pequeo neumotrax residual derecho. Despus de trasladarlo a un centro especializado una tercera placa revela neumotrax derecho persistente a tubo pleural. El tubo se encuentra bien colocado y funcional. Se mantiene hemodinamicamente estable normal, sin signos de dificultad ventilatoria. La causa mas probable de la persistencia del neumotrax derecho es:

a.-Trax inestable b.-Lesin diafragmtica c.-Perforacin esofgica d.-Lesin Traqueo bronquial

Escenario 12Una mujer de 20 aos de edad con 32 semanas de embarazo, ha sufrido una herida por arma blanca en el hemitrax superior derecho. En urgencias su presin es de 80/60 mmHg. La paciente lucha por respirar, esta extremadamente ansiosa y grita pidiendo ayuda. Los ruidos respiratorios estn disminuidos en el hemitorax derecho. El primer paso mas apropiado es: a.- Realizar intubacin endotraqueal b.- Instaurar una va area orofaringea c.- Realizar decomprensin con aguja en hemitorax derecho d.- Desplazar manualmente el tero hacia la izquierda

Escenario 13Un hombre de 56 aos se ha golpeado violentamente contra el volante de un camin en accidente vehicular. En urgencias se encuentra diafortico, se queja de dolor en el trax. Su presin sangunea es de 60/40 mmHg y su frecuencia respiratoria es de 40 respiraciones por minuto. Cual de los siguientes puntos es el mejor para diferenciar un taponamiento cardiaco de un neumotrax a tensin? a.-Taquicardia b.-Ruidos respiratorios c.-Presin venosa yugular d.-Presin del pulso

Escenario 14Durante un altercado un hombre de 23 aos de edad recibi 4 heridas por arma blanca en la parte superior del hemitorax derecho y es trasladado al Hospital con capacidad quirrgica completa. Todas las heridas estn localizadas sobre la tetilla, se intuba endotraquealmente y se realiza colocacin de tubo pleural y se infunden 2 lts de solucin cristaloide atravs de 2 lneas intravenosas perifricas de grueso calibre. En este momento su presin arterial es de 60/0 mmHg, la frecuencia cardiaca es de 160 por minuto y la frecuencia respiratoria es asistida a 14 por minuto con Oxigeno al 100%. Se drenan 1800cc de sangre del hemitorax derecho. El siguiente paso mas apropiado y definitivo en el tratamiento es:

a.-Obtener una Tomografa Axial computada del Trax. b.-Realizar angiografa c.-Realizar evaluacin FAST d.-Pasar al paciente urgentemente a sala de operaciones

ESCENARIO 15Un hombre de 30 aos de edad que presenta una herida por instrumento punzo cortante en el abdomen, su tensin arterial es de 85/60, la frecuencia del pulso de 130 y la respiratoria de 25, con Glasgow de 14. Las venas del cuello estn colapsadas y la exploracin del Trax es normal, con ruidos respiratorios normales bilaterales. La reanimacin y manejo de la C de Circulacin debe incluir:

a.-Dos litros de solucin cristaloide antes de un FAST o lavado peritoneal diagnostico b.-Reanimacin lquida vigorosa y embolizacin c.-Proceder de inmediato con Laparotoma d.-Inmediata transfusin de 6 Unidades de paquete globular

Escenario 16Un hombre de 25 aos es llevado al hospital despus de accidente vehicular. El hombre tiene Glasgow de 13 y se queja de dolor abdominal, su presin arterial a su ingreso al hospital era 80/40 mmHg, pero esta aumento a 110/70 con la administracin de 2 Lts de solucin cristaloide intravenoso. La frecuencia cardiaca se mantiene en 120 por min. La TAC revela Lesin de Bazo con liquido libe en la cavidad abdominal. La presin sangunea disminuye a 70/50 mmHg despus de la TAC. El siguiente paso a realizar deber ser:

a.- Aortogramab.- Laparotoma exploradoraC.- Traslado a un centro de Trauma y alta especialidadd.- Eco cardiografa Transesofagica

Escenario 17 Hombre 35 aos pasajero en accidente vehicular a alta velocidad, TA: 150/80 mmHg, pulso de 110 y frecuencia respiratoria de 18, Glasgow de 15. Se queja de dolor en Trax, abdomen y pelvis.

Qu lesiones sospecha y como debera de manejar este paciente?

Escenario 18Un hombre de 39 aos es aplastado por una placa de vidrio que pesa 450 Kgrs. despus de rescatarlo, muestra signos de enfisema subcutneo, esta disneico y se queja de dolor abdominal. En el servicio de urgencias se aplican tubos pleurales bilaterales, descomprimiendo ambos neumotrax. Sin embargo se mantiene Taquicardico e hipotenso. La etiologa mas probable para esta condicin es: a.- Choque neurognico b.- Hemorragia abdominal c.- Neumotrax a tensin d.-Lesin Traqueobronquial

Escenario 19El hombre tenia 30 aos, presenta herida punzocortante en el abdomen, su tensin arterial 85/60 mmHg, la frecuencia cardiaca es 130 por minuto, la frecuencia respiratoria es de 25 con un Glasgow de 14. Las venas del cuello estn colapsadas y la exploracin del Trax es normal, con ruidos respiratorios bilaterales normales. La reanimacin y manejo optimo debe incluir:

a.-Dos litros de solucin Cristaloides antes de un FAST o Lavado Peritoneal Diagnostico. b.-500ml. Sol. Hipertnica y sangre c.-Cristaloides, sangre e intercosulta quirrgica urgente e.-Reanimacin Hdrica vigorosa y angioembolizacin

Escenario 20Un adolescente sufri Trauma de crneo al caer de su patineta, su Glasgow es de 6. Sus pupilas son isomtricas y reactivas a la luz. Su tensin arterial 130/80 mmHg y su frecuencia cardiaca de 80 por minuto. Para la evolucin optima y evitar el deterioro, el manejo temprano de la lesin de crneo incluye:

a.- Hiperventilacin b.- Administracin de diurtico c.- Prevencin de hipoxia e hipotensin d.- Diferenciar el hematoma epidural de subdural

ESCENARIO 21Para cual de los siguientes pacientes esta ms indicado solicitar una Tomografa Axial Computada de crneo:

a.-Glasgow de 15 sin antecedente de trauma b.-Glasgow de 14 con antecedente de cada de su propio pie (sin perdida de la alerta) con fuerte olor a alcohol. c.-Glasgow de 15 en un hombre d.- Glasgow de 15 despus de ser expulsado al chocar y volcar su auto, con signo de ojos de mapache al examen fsico.