e-salud (e-health): tecnologías y la nueva realidad de los sistemas de salud a nivel global

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Santiago-Chile, Latino América.

INNOVACIÓN, EMPRENDIMIENTO, TECNOLOGÍA.

HERRAMIENTAS PARA EL FUTURO CRECIMIENTO.

21-02-2011

HUGO CÉSPEDES A.

En la actualidad, la economía digital juega un papel preponderante en nuestro diario vivir. Tan prepondrante es, que sin darnos cuenta ha pasado a formar parte de nuestros hábitos, como si fuera algo lógico, una costumbre de siempre. En esta ocasión trataremos sobre la e-Salud (o e-Health) que es el área de Salud abordada, gestionada y aplicada mediante tecnologías de la información y comunicaciones (m-Health).

e-Salud (e-Health): Tecnologías y la nueva realidad de los

sistemas de salud a nivel global





e-Salud (e-Health): Tecnologías y la nueva realidad

de los sistemas de salud a nivel global.

La tecnología constantemente está afectando nuestro diario vivir: Negocios, Estudios, Compras,

Inversiones, Viajes, entre muchos otros. En esta oportunidad, nos avocaremos al área de la salud y

cómo hoy en día está siendo beneficiado por los avances tecnológicos y sus derivados en

aplicaciones en comunicaciones y tecnologías de la información.

Algunas definiciones1 sitúan

a la e-Salud (también

denominado e-Health), en

términos reciente como

“una referencia para la

práctica de la Salud, la cual,

es apoyada por procesos

electrónicos y de

comunicación”. Otros

sostienen que la e-Salud es

“la aplicación de las

Tecnologías de la

Información y

Comunicaciones en el amplio

rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de

pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades”. En el

caso concreto de los ciudadanos, la e-Salud les proporciona considerables ventajas en materia de

información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos. En general, para los

profesionales, la e-Salud se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante,

asociada a las principales revisas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y,

finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica

informatizada.

1 “e-Health”, Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/wiki/EHealth

“e-Health (e-Salud) es la práctica de la Salud apoyada

por procesos electrónicos y aplicaciones de las

tecnologías de la comunicación y comunicaciones (TIC)”.

“La e-Salud abarca una amplia gama de servicios que

están en el borde de la medicina y tecnologías de la

información y comunicaciones: Historias Clínicas

Electrónicas o fichas electrónicas (HCE), Telemedicina,

Consumers Health Informatics, Gestión de Conocimiento

de la Salud, Equipos de Salud Virtual, M-Health (m-

Salud), Rejillas de Salud, Health Care Information

Systems, Medicina 2.0 y 3.0, entre otros.

http://en.wikipedia.org/wiki/EHealth





Algunos sostienen que el término es utilizado de manera incompatible, dado

que se podría intercambiar con la informática de la salud y sub conjunto

de set de la informática de la misma, mientras que otros lo utilizan en el

sentido estricto de la práctica de la salud a través de internet. El término

e-Salud, puede abarcar una amplia gama de servicios que están en el

borde de la medicina/salud y tecnologías de la información y comunicaciones:

Por un lado, las historias clínicas (o fichas electrónicas): Permiten una fácil comunicación de

datos de los pacientes entre los diferentes profesionales de la salud (médicos generales,

especialistas, equipo de cuidado, farmacia, entre otros).

Telemedicina: Incluye los tipos de mediciones físicas y sicológicas que no requieren de un

paciente viajar a un especialista. Cuando funciona este servicio, los pacientes necesitan viajar

menos a un especialista o a la inversa, el especialista tiene una mayor área de captación. La

telemedicina tiene muchas subdivisiones como la telesonografía, telecirugía, consulta médica,

teleradiología, Remote Thermal Imaging (RTDID) ó Diagnóstico remoto pro imageonología

digital térmica, entre otros.

Consumidores de Informática de la Salud (Consumer Health

Informatics): Se refiere a los individuos sanos y pacientes que desean ser

informados sobre temas médicos.

Gestión de los Conocimientos de la Salud: Se refiere a los

especialistas en la prestación de información orientada, por ejemplo, en

un panorama de revistas médicas más recientes, a la información o directrices sobre buenas

prácticas o de seguimiento epidemiológico. Los ejemplos incluyen recursos tales como el

médico de Medscape y MDLinx.

Los Equipos de Salud Virtual: Integrado por profesionales de la salud que colaboran y

comparten información sobre pacientes a través de equipos digitales (para la atención

transmural).

M-Health o m-Salud: Incluye el uso de dispositivos móviles en la recogida

de datos de salud a nivel global y el paciente, proporcionado información

sanitaria a profesionales, investigadores y pacientes, monitoreo en

tiempo real de los signos vitales del paciente y la prestación directa de

asistencia (a través de la telemedicina móvil).





Rejillas de Salud: La investigación médica utiliza rejillas de salud, que ofrecen la informática de

gran alcance y las capacidades de gestión de datos para manejar grandes cantidades de datos

heterogéneos.

Healthcare Information System (o Sistemas de Información de la Salud): A menudo se refieren

a las soluciones de software para la programación de citas, gestión de datos del paciente, la

gestión del programa de trabajo y otras tareas administrativas que rodean la salud. Si las tareas

son parte de la salud en línea depende de la definición elegida, que, sin embargo, posee una

interfaz con la mayoría de las implementaciones de salud en línea debido a la compleja relación

entre la administración y la atención sanitaria a profesionales de la Salud.

Para otros, la e-Salud es un campo emergente en la intersección entre la informática médica, la

salud pública y los negocios, que refiere a los servicios de salud y la información que se entrega o

se mejora a través de de internet y sus tecnologías relacionadas. En un sentido más amplio, el

término representa no solo un desarrollo tecnológico, sino también un estado mental, una forma

de pensar, una actitud y un compromiso para el mejoramiento y cuidado de la salud en forma

local, regional y mundial, mediante el uso de las tecnologías de la información y la comunicación.

Una cosa es clara, y es que “el desarrollo de las telecomunicaciones es muy rápido y

desaprovechado en extremo, especialmente en medicina”, donde permite grandes beneficios y

ahorro de tiempo y dinero con aumento de calidad y cobertura, especialmente ahora, cuando las

consultas médicas de los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez creciente y

naturalmente, reduciendo la calidad, lo cual lleva a un aumento de costos por los tratamientos de

las complicaciones de las enfermedades no detectadas oportunamente, con sus costos agregados

y baja producción.

En este sentido, según el Dr. Gonzalo E. Díaz Murillo2 “la telemedicina es aplicable a todos los

campos médicos, incluyendo cirugía”. Sin embargo, poca atención se ha prestado a sus

aplicaciones más prácticas y sencillas que permiten “la mayor reducción de costos con

contundentes mejoras en la eficiencia, calidad y cobertura”.

La base de la medicina es el diagnóstico, sin el cual no es posible establecer el tratamiento

adecuado y, es el diagnóstico precisamente donde es más eficiente aplicar la telemedicina pues,

permite decidir de inmediato la conducta a seguir. Dentro de las ventajas de la telemedicina

tenemos:

2 “Telemedicina”, Dr. Gonzalo E. Díaz Murillo, http://www.drgdiaz.com/eco/telemedicina/index.shtml

http://www.drgdiaz.com/eco/telemedicina/index.shtml





Incremento en la eficiencia de los servicios.

Incremento en la calidad de los servicios.

Agilización de los resultados.

Beneficio para la economía con los ahorros de tiempo.

Reducción de tiempo y costos en transporte de los enfermos.

Reducción de tiempo y costos en transporte de médicos, especialistas, entre otros.

Reducción de costos en equipo.

El medio de diagnóstico más eficiente es la ecografía y ésta es fácilmente empleada en

telemedicina, lo cual se conoce como “tele ecografía o telesonografía”. La ecografía ahorra

muchísimos exámenes y procedimientos dispendiosos y su tecnología es ideal para la

telemedicina. Sin embargo, la telemedicina no está limitada a la ecografía. Otros campos aún

desaprovechados en Telemedicina y a los cuales se debe saber cómo aplicar la telemedicina son:

Laboratorio clínico, citológico e histopatológico.

Radiología y TAC.

Ultrasonido.

Gamagrafía.

Resonancia Magnética.

Electroencefalografía.

Endoscopía.

Termografía.

Consulta médica urgente a distancia.

Cuidado intensivo.

Entrenamiento médico y paramédico.

Consulta médica.

Entre otras.

La telemedicina es aplicable a toda rama médica y su implementación es mucho menos costosa de

lo que se piensa. Tecnologías como las redes inalámbricas comunes y la satelitales asociadas a

internet cable, ISDN, WAP y ADSL, PCS, LAN y WAN tienen extensa aplicación en medicina, pero

requieren de creatividad, conocimiento y experiencia para ponerlas en funcionamiento.

Desafortunadamente, el conocimiento en telemática médica (telecomunicaciones informáticas)

es muy limitado y cuando se presentan soluciones, estas son usualmente rechazadas por asesores





que carecen del conocimiento requerido. Ello impide las rebajas de costos y el incremento de

calidad, eficiencia y cobertura que las comunicaciones permiten.

En resumen, la e-Salud no es un modo alternativo o adicional de “Atención de la Salud” como

consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino

formas diferentes de prestar servicios ordinarios; en muchos casos, de forma más eficientes y

efectivas, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas

facilitan, para poder mejorar:

- La Accesibilidad.

- La Rapidez en la atención.

- La Reducción de tiempos de respuesta.

- Implantación de alertas.

- Ahorro de costos.

- Precocidad diagnóstica.

- Mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica.

- Mejora de la calidad del servicios.

- Entre otros.

HISTORIALES CLÍNICOS ELECTRÓNICOS (HCE).-

Una Historia Clínica Electrónica (HCE) o registro de pacientes computarizados,

es un concepto definido como una “colección sistemática de información de

salud electrónica de los pacientes individuales o poblacionales”. Es un

“disco” en formato digital que es capaz de ser compilado a

través de diferentes contextos de salud, al ser incorporados en

los sistemas de información conectados en red. Estos registros

pueden incluir toda una serie de datos en forma completa o

un resumen, incluyendo datos demográficos, historial médico,

medicamentos y alergias, estado de vacunación, pruebas de

laboratorio, imágenes de radiología, signos vitales,

estadísticas personales como la edad y peso, y la información de facturación.





Su propósito es “ser entendida como un registro completo de encuentros con pacientes que

permite un registro completo de encuentros con pacientes, que permiten la automatización y

racionalización del flujo de trabajo en centros de atención de salud y aumenta la seguridad a

través de apoyo a la decisión basada en la evidencia, la gestión de la calidad y los resultados de

informes”.

Los términos HME, ERP y EMR (historia clínica electrónica) se usan indistintamente, aunque la

diferencia entre ellos se puede definir. El EMR puede definirse como “la historia clínica jurídica del

paciente creada en los hospitales y ambientes ambulatorios que es la fuente de datos para el HCE

(Historial Clínico Electrónico)”. Es importante señalar que un HME se genera y se mantiene dentro

de una institución, como un hospital, una red integrada de distribución, una clínica o consultorio

médico, para dar información a los pacientes, médicos y otros proveedores de atención de salud,

los empleadores y los contribuyentes o acceder a los aseguradores a los registros médicos de un

paciente a través de las instalaciones.

Un registro personal de salud es, en lenguaje moderno, generalmente definido como un HME que

controla a cada paciente.

Ventajas.-

Varias posibles ventajas presentan los historiales clínicos electrónicos se han propuesto sobre los

registros de papel, sin embargo, no hay un debate sobre el grado en que estos se alcancen en la

práctica.

Reducción de Costos.-

En los Estados Unidos, una gran cantidad de fondos son asignados a la atención de

la salud en la industria (US$ 1, 7 billones por año). Si el ahorro se asignara mediante

el actual nivel de gasto de las Cuentas Nacionales de la Salud, Medicare recibiría

cerca de US$ 23 mil millones de los ahorros potenciales por año, y los pagadores

privados recibirían cerca de US$ 31 mil millones por año.





Mejora la Calidad de Atención.-

La puesta en práctica de los registros electrónicos de la salud (EHR) puede

ayudar a disminuir el sufrimiento de los pacientes, evitando errores médicos

y la incapacidad de los analistas para evaluar la Calidad.

Los Sistemas de HME son reclamados para ayudar a reducir los errores

médicos, proporcionando al personal de salud apoyo en sus decisiones. El

acceso rápido a la literatura médica y la mejores prácticas actuales en la

medicina son hipótesis que permiten la proliferación de la mejora continua

de la salud, en pantalla o en papel, no sólo longitudinalmente, sino jerárquicamente ordenados y

en capas. Durante la compilación, de la hospitalización o pacientes ambulatorios, facilita acceder a

los detalles, mejorando las funciones del explorador aplicados a presentaciones en pantalla que

sirven para cruzar información referenciada a los conceptos de codificación CIE, GRD y la

información de los procedimientos médicos.

La Orden de Entrada Médica Computarizada (OEMC), uno de los componentes de seguridad de

los pacientes en la EHR, aumenta haciendo listas de instrucciones de los médicos al prescribir

medicamentos a los pacientes. Naturalmente, los OEMC pueden disminuir tremendamente los

errores médicos. Los OEMC podrían disminuir en 200 mil los eventos adversos por medicamentos

y ahorrar cerca de US$ 1 billón por año en los Estados Unidos si se instalaran en todos los

hospitales.

Promueve la Medicina basada en la Evidencia.-

EHR facilita el acceso a cantidades de datos, sin

precedentes, de los datos clínicos de investigación que

pueden acelerar el nivel de conocimiento de las

prácticas efectivas de los médicos.

Siendo realistas, estos beneficios sólo pueden

materializarse si los sistemas de HME son interoperables y generalizarlos (a nivel nacional o

regional) para que distintos sistemas puedan compartir fácilmente la información. Además, para





evitar errores que puedan causar lesiones al paciente y violaciones a la intimidad, las mejores

prácticas en ingeniería de software y la informática médica deben ser implementadas.

Ayuda al mantenimiento de registros y su movilidad.-

Los Sistemas de HME tienen la ventaja de ser

capaces de conectarse a muchos sistemas de

registros médicos electrónicos. En el actual entorno

global de los médicos, los pacientes compran sus

procedimientos. Muchos pacientes en viaje

internacional, coordinan con centros de

investigación académicos para el tratamiento de una

especialidad, o participan en ensayos clínicos. La coordinación de estas citas es a través de

registros de papel, como procedimiento. El tiempo es también más fácil de comprobar en sus

registros si un paciente ha sido admitidito en un centro médico o si tiene alguna alergia, ya que

han sido admitidos antes.

Desventajas.-

Los críticos señalan que mientras los EHR pueden ahorrar dinero del sistema de salud, “los

médicos (los que compran los sistemas) no pueden beneficiarse económicamente”. Los precios de

los HME varían mucho, dependiendo de lo que está incluido, si el sistema es sólido, si muchos

proveedores van a utilizarlo, etc.

Algunos médicos tienden a ver una disminución en su productividad, dado que pasan más tiempo

introduciendo datos en un HME vacío, de lo que solía ser la actualización de una carta de papel

con un simple dictado. Estos obstáculos pueden ser superados una vez que el software sea

utilizado sólo con algunos datos, una vez que aprendan los médicos a utilizar el software y sus

pantallas de entrada de datos y su flujo de trabajo, entonces, los médicos y usuarios de los

sistemas pasan a cambiar sus prácticas.





Costos.-

El alto precio de la HCE y la incertidumbre con respecto al valor del proveedor, derivan de la

adopción en forma de retorno de la inversión que tiene una influencia significativa sobre la

adopción de HME. En un proyecto iniciado por la Oficina del Coordinador Nacional de Información

de Salud (ONC), los inspectores encontraron que los administradores de hospitales y médicos

habían adoptado el HME señalando que las ganancias en eficiencia se vieron compensadas por la

disminución de la productividad dada la tecnología aplicada, así como la necesidad de aumentar el

personal de tecnologías de la información para poder mantener el sistema.

Gobierno, Privacidad y Asuntos Legales.-

En Estados Unidos, Gran Bretaña y Alemania, el concepto de un

modelo de servicio nacional centralizado de datos de salud no ha

sido bien recibido. Temas de privacidad y seguridad del modelo han

sido motivo de preocupación.

Las preocupaciones por la privacidad en la asistencia de salud se han

aplicado tanto a los registros en papel como electrónicos. Según el

diario Los Ángeles Times, aproximadamente 150 personas (médicos,

enfermeras, técnicos, empleados) tienen acceso a por lo menos

parte de los registros de un paciente durante una hospitalización, y 600.000 contribuyentes,

proveedores y otras entidades que manejan los proveedores de datos de facturación han tenido

algún acceso también. Recientes revelaciones de “violaciones de seguridad” de datos en

repositorios de datos centralizados, en la banca y otras instituciones financieras, en la industria al

por menor, y de bases de datos gubernamentales, ha causado preocupación sobre el

almacenamiento electrónico de registros médicos en una ubicación central. Los registros que se

intercambian a través de internet están sujetos a las preocupaciones de seguridad que cualquier

otro tipo de transacción de datos a través de internet.

En 1996, el Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) fue aprobado en los

Estados Unidos para establecer normas de acceso, autenticadores, almacenamiento, auditoría, y la

transmisión de registros médicos electrónicos. Esta norma elabora las restricciones para los

registros en papel. Sin embargo, hay dudas en cuanto a la adecuación de estas normas.





En la Unión Europea (UE), varias Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo fueron

protegidas en cuanto al tratamiento y libre circulación de datos personales, incluso aquellos para

fines de asistencia de salud.

Una cuestión importante que ha aumentado en la privacidad de la red de los Estados Unidos para

los registros electrónicos de salud, es la estrategia para asegurar la privacidad de los pacientes.

George Bush, ex presidente de Estados Unidos, pidió la creación de redes, pero los investigadores

federales informaron que no había una estrategia clara para proteger la privacidad de los

pacientes, dada las promociones de los registros médicos electrónicos que se expandían a lo largo

de los Estados Unidos. En 2007, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental señalaba que existía

una ”maraña de estudios y vagas declaraciones políticas, que no había una estrategia global para

asegurar la protección de la privacidad que se construiría en las redes informáticas que unen a los

aseguradores, los médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud”.

La amenaza de la privacidad plantea que la interoperabilidad de una red nacional debe ser una

preocupación clave. Uno de los críticos (Jacob M Appel) ha afirmado que “el número de personas

que necesitan tener acceso a un sistema nacional verdaderamente interoperable, se estima en 12

millones, dando lugar inevitablemente a violaciones de intimidad en una escala masiva”. Appel ha

descrito que, si bien los hospitales vigilan cuidadosamente a quién tiene acceso a las historias

clínicas de los pacientes VIP, no tienen poder para actuar en contra de un farmacéutico

entrometido en Alaska”, que busca la toxicología de la orina del novio de su hija en Florida, para

comprobar si el individuo tiene una adicción a la cocaína. Esta es una importante barrera para la

adopción de un HME. La rendición de cuentas entre todas las partes que intervienen en el

procesamiento de transacciones electrónicas, entre los pacientes, el personal de la oficina del

médico y, las compañías de seguros, es la clave para el avance exitoso de la HCE en Estados

Unidos. Quienes se declaran fanáticos de los EHR han argumentado que “es necesario que haya un

cambio fundamental en el derecho, en las actitudes, conciencia, hábitos y la seguridad de los

registros de salud del individuo si la adopción de un HME va a ocurrir”.

He investigado al respecto y, existen innumerables casos de aplicaciones de Sistemas donde aún

no se ha visto un resultado cien por ciento satisfactorio al respecto, pero ¡de eso se trata, de ir

aprendiendo al hacer, de prototipear para de esta manera poder lograr Innovar!

Dentro del sector privado, muchas empresas están avanzando en el desarrollo, establecimiento y

puesta en práctica de los bancos de historia clínica y el intercambio de información de salud. Por

ley, las empresas están obligadas a seguir todas las normas HIPAA y adoptar las mismas prácticas





de manejo de la información que han estado en vigor por parte del gobierno federal desde hace

años. Esto incluye dos ideas:

- El Formato Estándar de intercambio de datos vía electrónica.

- La Federalización de las prácticas de seguridad y privacidad en el sector privado.

Las empresas privadas se han comprometido a tener “políticas de privacidad estrictas y

procedimientos”. Si la protección y la seguridad no son parte de los sistemas desarrollados, la

gente no confiará en la tecnología ni participará en ella. Así, el sector privado conoce la

importancia de la privacidad y la seguridad de los sistemas y sigue avanzando mucho más que los

gobiernos federales de los Estados Unidos con los registros electrónicos de salud.

Temas Jurídicos.-

El tema de responsabilidad jurídica es un aspecto en la asistencia de la Salud con problema

creciente entre los años 1990 y 2000 en los Estados Unidos. El aumento en el número per cápita

de abogados y los cambios en el sistema de responsabilidad civil, provocó un aumento en los

costos en todos los aspectos de la asistencia de salud, y la tecnología médica no fue la excepción.

La falta o daños causados durante la instalación o utilización de un sistema de HME ha sido temida

como una amenaza en los juicios. Del mismo modo, es importante reconocer que la aplicación de

los registros electrónicos de salud conlleva importantes riesgos legales.

Esta preocupación sobre la responsabilidad fue de gran interés para los pequeños fabricantes de

sistemas de HME. Algunas compañías más pequeñas pueden ser obligadas a abandonar los

mercados basados en el clima de responsabilidad regional. Los proveedores más grandes de HME

(o proveedores patrocinados por el gobierno) son más capaces de resistir ataques legales.

En algunas comunidades, hospitales intentaron estandarizar los sistemas de HME, proporcionando

versiones de software con descuentos de hospital a los proveedores de salud locales. Un desafío a

esta práctica se ha planteado como una violación a las normas Stark que prohíben ayudar a los

proveedores de salud de la comunidad. En 2006, sin embargo, excepciones a la regla Stark se

promulgaron para permitir que los hospitales proporcionarán software y capacitación a la

comunidad por parte de los proveedores, sobre todo removiendo los obstáculos legales para ello.





Interoperabilidad Jurídica.-

En los casos de uso tranfronterizo de implementaciones de HME, tenían un problema de

interoperabilidad jurídica. Los distintos países pueden tener divergencias entre los requisitos

legales por el contenido o uso de historiales médicos electrónicos, que pueden requerir cambios

radicales de la composición técnica de la aplicación de HME (especialmente cuando se dan

incompatibilidades jurídicas fundamentales). La exposición a estos temas, suelen necesitar de la

aplicación de soluciones tranfronterizas de HME.

m-SALUD (m-HEALTH) Y DISPOSITIVOS MÓVILES.-

m-Health (también conocido como m-Salud o Salud Móvil) es un término utilizado para la

práctica de medicina y salud

pública y privada, con el apoyo de

dispositivos móviles. El término se

usa más comúnmente en

referencia a la utilización de

dispositivos de comunicaciones

móviles, como teléfonos móviles

y PDAs, los servicios de salud e

información. El campo m-Health

se ha convertido en un sub-

segmento de la salud electrónica,

el uso de la información y la

comunicación (TIC), tales como

ordenadores, teléfonos móviles,

comunicadores por satélite,

monitores de pacientes, etc., para

los servicios de salud e información. Las aplicaciones de m-Health incluyen el uso de dispositivos

móviles en la comunidad y recoger datos clínicos de la salud, la entrega de información de la salud

a los profesionales, investigadores y pacientes, el seguimiento en tiempo real de los signos vitales

del paciente, y la provisión directa de la atención (a través de la telemedicina móvil).





Mientras m-Health ciertamente tiene una aplicación para los países industrializados, el campo se

ha convertido en los últimos años, en gran parte, en una solicitud de los países en desarrollo,

derivadas del rápido aumento en la penetración de la telefonía móvil en los países de bajos

ingresos. El campo en gran medida surge como un medio de proporcionar un mayor acceso a

segmentos más amplios de la población en los países en desarrollo, así como la mejora de la

capacidad de los sistemas médicos de calidad.

Dentro del espacio m-Health, los proyectos operan con una variedad de objetivos, incluido un

mayor acceso a la asistencia sanitaria (salud) y la información relacionada con la salud (en

particular de la dificultad de alcanzar a la población), mayor capacidad para el diagnóstico y

seguimiento de enfermedades, oportuna y práctica información de salud pública y, un mayor

acceso a la educación médica continua y formación de los trabajadores de la salud.

Algunas definiciones.-

La Clínica de Tanzania para la Malaria se ayuda de SMS para el programa de vida que utiliza

teléfonos celulares para entregar de manera eficiente vacuna contra la malaria.

La sanidad electrónica móvil o m-Health abarca el uso de las telecomunicaciones móviles y las

tecnologías multimedia, ya que se integran en los sistemas de salud cada vez más móviles de

tecnología inalámbricas para la prestación a atención. El campo abarca, en términos generales, el

uso de las telecomunicaciones móviles y las tecnologías multimedia en la prestación de servicio de

atención de salud.

Si bien es sencilla, la definición más ampliamente citada es de Istepanian (que es ampliamente

reconocido como el primer científico que acuñó esta frase) como “comunicaciones móviles

emergentes y tecnologías de red para la asistencia sanitaria”. La Cumbre m-Health 2010 de la

Fundación para los institutos Nacionales de la Salud (FNIH), utiliza una definición poco variada, es

decir, “la prestación de los servicios de salud a través de dispositivos de comunicación móvil”,

según se sostiene en los ámbitos circunscritos.

Si bien hay algunos proyectos que se consideran exclusivamente en el ámbito de la m-Health, el

vínculo entre m-Health y la salud en línea es incuestionable. Por ejemplo, un proyecto de m-Health

que utiliza teléfonos móviles para acceder a los datos sobe tasas de VIH /SIDA requiere un sistema





de salud en línea con el fin de gestionar, almacenar y evaluar los datos3. Por lo tanto, los tiempos

de los proyectos de salud en línea, en muchos de ellos, funcionan como la columna vertebral de

los proyectos m-Health.

Esto es similar a un vena, aunque no claramente bifurcada en dicha definición, en gran medida la

salud en línea se puede ver como la tecnología que soporta las funciones y la prestación de la

asistencia sanitaria (de la salud), mientras que la m-Health descansa en gran medida en la

prestación de acceso a la asistencia sanitaria. Debido a que m-Health está por definición, basada

en la tecnología móvil como iPhone, la salud a través de la información, puede llegar a zonas, a

personas y profesionales de la salud con la exposición anteriormente limitada a ciertos aspectos

de la asistencia sanitaria.

Motivación de la m-Health.-

La motivación detrás del desarrollo del campo m-Health se deriva de dos factores: El primer factor

se refiere a las innumerables restricciones que sienten los sistemas de salud de los países en

desarrollo. Estas limitaciones incluyen el crecimiento de la población, una alta carga de

prevalencia de la enfermedad, baja mano de obra de cuidado

de la salud, un gran número de habitantes rurales, y los

limitados recursos financieros para apoyar la infraestructura

de salud y sistemas de información sanitaria. El segundo

factor es el reciente y rápido aumento de la penetración de

la telefonía móvil en los países en desarrollo a grandes

segmentos de la fuerza laboral de salud, así como la población de un país en su conjunto. Con un

mayor acceso a los teléfonos móviles para todos los sectores de un país, incluidas las zonas

rurales, el potencial de reducir los costos de información y transacciones, a fin de prestar

asistencia sanitaria mejora notablemente.

La combinación de estos factores han motivado muchas discusiones de cómo un mayor acceso a

la tecnología móvil puede aprovecharse para mitigar las numerosas presiones que enfrentan el

desarrollo de sistemas de los países en atención médica.

3 En este sentido, también entra a escena el área al cual yo denomino “Health Intelligence” (Inteligencia de la Salud), que dice relación

con la utilización de plataformas de Inteligencia de Negocios, aplicadas a Sistemas de Salud.





La Asistencia de Salud en países de medianos y bajos ingresos.-

Países de ingresos medios y, sobre todo de bajos ingresos, se enfrentan a una gran cantidad de

limitaciones en sus sistemas sanitarios. Estos países se enfrentan una grave falta de recursos

humanos y materiales, así como a algunas de las mayores cargas de enfermedad, la pobreza

extrema, y las grandes tasas de crecimiento de la población. Además, el acceso a la salud a todos

los confines de la sociedad es generalmente bajo en estos países.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) señala que existe un déficit extremo dentro de la

fuerza de trabajo sanitaria mundial. La OMS señala la crítica escasez de personal sanitario en 57

países, la mayoría de los cuales, se caracteriza por ser países en desarrollo, y un déficit global de

2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras. La OMS, en un estudio de la fuerza laboral de la

salud en 12 países de África, encontró datos sobre una densidad media de médicos, enfermeras y

parteras de 0,64 por 1.000 habitantes. La misma densidad métrica es cuatro veces mayor en los

Estados Unidos, de 2,6.

La carga de enfermedades es, además, mucho mayor en países de bajos y medianos ingresos que

en los países de altos ingresos. La carga de enfermedades, medida en años de vida ajustados por

discapacidad (AVAD), que puede ser pensado como una medida de la brecha entre el estado de

salud actual y una situación ideal en la vida de todos en la vejez, libre de enfermedad y la

discapacidad, es de cinco veces mayor en África que en los países de altos ingresos. Además, en los

países de bajos y medianos ingresos se ven obligados a enfrentar la carga de la pobreza extrema y

la creciente incidencia de enfermedades crónicas, como diabetes y enfermedad cardiaca, un

efecto de reciente descubrimiento (relativo).

Teniendo en cuenta la infraestructura deficiente y escasa de recursos humanos, la OMS señala que

la fuerza de trabajo sanitaria en África Subsahariana tendría que ser ampliado hasta en un 140%

para alcanzar las metas internacionales de desarrollo de la salud como lo sostiene la Declaración

del Milenio.

Vinculación entre Salud y Desarrollo.-

El vínculo entre la salud y el desarrollo se puede encontrar en tres de los Objetivos del Desarrollo

del Milenio (ODM), según lo dispuesto por la Declaración del Milenio en el año 2000. Los ODM

que se refieren específicamente a la salud, incluyen la reducción de la mortalidad infantil, mejorar





la salud materna, combatir el VIH y el SIDA, el paludismo y otras enfermedades y, aumentar el

acceso al agua potable.

Un informe publicado en 2006, indica que la inmunización infantil y las entregas por parteras

calificadas están en aumento, mientras que muchas regiones siguen luchando para conseguir una

reducción en la prevalencia de las enfermedades de la pobreza como el paludismo, el VIH, SIDA y

la tuberculosis.

Tecnología Móvil de bajos y Medianos Ingresos.-

La tecnología móvil ha hecho una reciente y rápida aparición en las naciones de ingresos medios

bajos. Mientras, en el campo de la m-Health la tecnología móvil se refiere generalmente a la

tecnología de telefonía móvil, la entrada de otras tecnologías en estos países facilita la asistencia

sanitaria, lo cual ya es un hecho.

Telefonía Móvil: Penetración y Motores de Crecimiento de los suscriptores de teléfonos móviles

por cada 10 habitantes (1997-2007).-

Los teléfonos móviles han hecho una entrada rápida y

reciente en muchas partes del mundo de ingresos

medios y bajos, con tasas de penetración de teléfonos

móviles con drástico aumento en la última década. Las

mejoras en la infraestructura de la telecomunicaciones

y tecnología, la reducción de costos de los teléfonos

móviles, aumento general de los gastos no

alimentarios, han influido en esta tendencia. Países de

Ingresos Medios y Bajos están utilizando teléfonos

móviles como un “salto tecnológico”. Es decir, los

teléfonos móviles han permitido en muchos países en

desarrollo, incluso en aquellos con infraestructura relativamente pobre, eludir la tecnología del

siglo XX (líneas de red fijas) y saltar directamente a las tecnologías móviles modernas.

El número de abonados a la telefonía móvil mundial en 2007 se estimó en 3,1 millones de una

población mundial estimada de 6,6 mil millones (47%). Estas cifras se espera que crezcan a 4,5





millones en 2012, a una tasa de 64,7% de penetración móvil4. El mayor crecimiento se espera en

Asia, Oriente Medio y África. En muchos países, el número de abonados a la telefonía móvil ha

pasado por alto el número de teléfonos de línea fija, esto es particularmente cierto en los países

en desarrollo. A nivel mundial, había 4,1 millones de teléfonos móviles en uso en diciembre de

2008.

Si bien las tasas de penetración de la telefonía móvil van en aumento, a nivel mundial, el

crecimiento en los países en general no se distribuye uniformemente. En la India, por ejemplo,

mientras las tasas de penetración de los móviles se han incrementado notablemente, las mayores

tasas de crecimiento se encuentran en las zonas urbanas, mientras que sólo el 9,4% en las zonas

rurales. El promedio de toda la India fue de 28,2%, al mismo tiempo. Así, mientras que los

teléfonos móviles pueden tener el potencial de proporcionar un mayor acceso de salud a una

porción más grande de la población, sin duda hay que considerar cuestiones de equidad al

respecto.

La telefonía móvil se está extendiendo por la disminución del costo de despliegue de la tecnología

móvil, y además, porque la gente está (en promedio) consiguiendo niveles de ingresos más altos

en los países de ingresos más bajos. Los vendedores, como Nokia, están desarrollando la

infraestructura de tecnologías más baratas (CDMA) y de teléfonos más baratos. Los gastos no

alimentarios de consumo están aumentando en muchas partes del mundo en desarrollo, a medida

que aumenta la renta disponible, causando un rápido aumento del gasto en nuevas tecnologías,

tales como teléfonos móviles. En India, por ejemplo, los consumidores se han convertido y se

vuelven más ricos. Los consumidores están cambiando la dirección de los gastos de sus

necesidades. Por ejemplo, el 56% del consumo de los Indios hacia los alimentos (en 1995) bajó a

42% en el año 2005. El número se espera que caiga a 34% en 2015. Dicho esto, aunque la

participación total del consumo haya disminuido, el consumo total de alimentos y bebidas

aumentó 82% entre 1985 y 2005, mientras que el consumo per cápita de alimentos y bebidas

aumentó un 24%. Los consumidores Indios son cada vez más ricos y están gastando más y más,

con una mayor capacidad para invertir en nuevas tecnologías.

4 De hecho, para 2011 se espera que las conexiones a banda ancha móvil aumentarían más del doble (que el año 2010) durante 2011.

De la mano de smarthphones más potentes y tecnologías que dan más velocidad a las redes, se espera que a finales de 2011 se alcancen mil millones de suscriptores a Internet Móvil. Los hábitos sin duda están cambiando, y con el aumento de la potencia de los smarthphones, los datos que éstos producen, para 2016 será igual al que se mueve en los computadores, según el CEO de Ericsson, Hans, Vestberg (Congreso Mundial de Móviles 2011), “Las Conexiones a banda ancha móvil aumentarían más del doble durante 2011”, Bernardita Hrepich, Emol-Tecnologías, Emol, Miércoles 16 de Febrero de 2011, http://www.emol.com/noticias/tecnologia/detalle/detallenoticias.asp?idnoticia=464829 .

http://www.emol.com/noticias/tecnologia/detalle/detallenoticias.asp?idnoticia=464829





Tecnologías.-

Funciones básicas de SMS y comunicación de voz en tiempo real, sirven como columna vertebral y

como el más común de los usos actuales de la telefonía móvil. La amplia gama de beneficios

potenciales para el sector de la salud, que las funciones simples de los teléfonos móviles puede

proporcionar, no debe ser subestimada.

El atractivo de las tecnologías de comunicación móvil es que, permiten que las personas estén en

contacto entre sí, independiente del tiempo y lugar. Esto es particularmente beneficioso para el

trabajo en zonas remotas donde el teléfono móvil, y ahora cada vez más con la infraestructura

inalámbrica, es capaz de llegar a más gente, de manera más rápida. Como resultado de estos

avances tecnológicos, la capacidad de mejorar el acceso a la información y la comunicación de dos

vías se vuelve más disponible e indispensable, hasta llegar al punto de constituirse como una

“necesidad”.

Las tecnologías más avanzadas en materia de telefonía móvil, están permitiendo la posibilidad de

más prestaciones de asistencia sanitaria. Tecnología Smarthphone ahora están en manos de un

gran número de médicos y otros trabajadores sanitarios en los países de ingresos medios y bajos.

Lejos, la tecnología Smarthphone abre las puertas a proyectos m-Health como apoyo a

diagnósticos basados en la tecnología, el diagnóstico a distancia y la telemedicina, navegación

web, navegación GPS, acceso a la información de pacientes basada en la web y los sistemas

descentralizados de gestión de información sanitaria (HMIS).

Mientras la absorción de la tecnología Smarthpohne va por el campo de la medicina, en los países

de ingresos medios, cabe destacar que en los países de ingresos bajos no ha llegado a la

sofisticación de países de ingresos altos. La infraestructura que permite la navegación web,

navegación GPS y correo electrónico a través de teléfonos inteligentes, no está tan bien

desarrollado en gran parte de los países de ingresos bajos y medios. Con un aumento en la

disponibilidad y eficiencia en la voz y los sistemas de transferencia de datos, además de un rápido

despliegue de infraestructura inalámbrica, probablemente acelerará el despliegue de sistemas

móviles de salud con capacidad y servicios en todo el mundo.

Otras tecnologías m-Health.-

Más allá de los teléfonos móviles con capacidad inalámbrica, existen ordenadores portátiles y

aplicaciones especializadas de software relacionados con la salud que están siendo desarrollados,

probados y comercializados para su uso en el campo de la m-Health (e-Salud). Muchas de estas





tecnologías, que se utilizan en países de ingresos medios y bajos, son desarrollados en países de

ingresos altos. Sin embargo, con amplias campañas de promoción para el software libre y el código

abierto (FOSS), las aplicaciones están empezando a adaptarse y hacer incursiones en los países de

ingresos medios y bajos.

Algunas tecnologías m-Health incluyen:

Dispositivos de monitoreo de pacientes.

Telemedicina móvil / dispositivos de tele asistencia.

Reproducciones de MP3 para m-Learning.

Ordenadores portátiles.

Microcomputadores.

Software de recopilación de datos.

Los datos se han convertido en un aspecto

importante del m-Health. La recolección de

datos requiere de dispositivo de recogida de

información (teléfonos móviles, ordenadores o

dispositivos portátiles) y el software que

alberga la información5. Los datos se centran

principalmente en la visualización de texto

estático, pero también puede extenderse a

algoritmos de decisión interactiva de apoyo,

información de imagen visual, y también

capacidades de comunicación a través de la

integración de correo electrónico y funciones

de SMS. Integrar el uso de los SIG y el GPS con

la tecnología móvil, que añade un componente

de mapeo geográfico que es capaz de “etiquetar” la comunicación de voz y datos a un lugar

determinado o una serie de lugares. Estas capacidades combinadas se han utilizado en los

5 Como por ejemplo Plataformas de Inteligencia de Negocios, aplicadas a la Salud (Health Intelligence).





servicios de salud de enfermedades, servicios de salud y asignaciones de servicios y otros

relacionados con la recopilación de datos de salud6.

m-Health y resultados de la Salud.-

El campo de la m-Health (e-Salud) opera con la premisa de “que la integración de tecnología en el

sector de la salud tiene un gran potencial para promover un mejoramiento en la comunicación

para la salud, para lograr estilos de vida saludables, mejorar la toma de decisiones (por parte de

los profesionales de la salud y pacientes) y mejorar la calidad de la salud, mejorando el acceso a

médicos y a la información sobre la salud, facilitando la comunicación instantánea en los lugares

donde esto no era posible”. De ello se deduce que, el mayor uso de la tecnología puede ayudar a

reducir los costos de salud mediante la mejora de la eficiencia en el sistema de atención de salud y

la promoción de la prevención mediante la eficiencia en el sistema de atención de la salud y la

promoción de la prevención, mediante la comunicación de cambio de comportamiento (CCC). El

campo de la m-Health (e-Salud) también alberga la idea de que “existe un gran potencial para

avanzar en la atención clínica y los servicios públicos de salud”, facilitando la práctica

profesional de la salud y la comunicación, la reducción de las disparidades de salud a través del

uso de tecnología móvil”.

Se están haciendo esfuerzos para explorar cómo una amplia gama de tecnologías, y más

recientemente tecnologías m-Health, pueden mejorar los resultados de la salud, así como también

generar ahorros de costos en los sistemas de salud de los países de ingresos medios y bajos. De

alguna manera, el potencial de la m-Health reside en su capacidad de ofrecer oportunidades para

la comunicación de voz directa (de particular valor en las zonas de tasas de alfabetización de los

pobres y limitadas en el idioma local a habilitar teléfonos) y capacidad de transferencia de

información que las tecnologías anteriores no tenían. En general, las tecnologías móviles de

comunicación son herramientas que se pueden aprovechar para apoyar los flujos de trabajo

existentes en el sector de la salud y entre el sector salud y el público en general.

Dentro del área de la e-Salud (m-Health), los proyectos que operarán con una variedad de

objetivos, según lo declarado por Fundación Vodafone para el desarrollo de la m-Health, implican:

6 Acá nuevamente entra a escena lo que yo denomino plataforma Health Intelligence, que ayuda a almacenar, procesar y generar

información, conocimiento (datos seleccionados, filtrados y procesados) para la toma de decisiones médicas. En este sentido, los aparatos móviles con GPS, unidos a software de Mapas Georeferenciales y Geoestacionarios, también colaboran en las plataformas de Health Intelligence.





El aumento del acceso a la asistencia sanitaria y la información relacionada con la salud (en

particular de la dificultad de alcanzar las poblaciones).

Capacidad de diagnóstico de enfermedades y realizar un seguimiento.

Oportuna información de salud pública para mayores acciones concretas.

Ampliación del acceso a la educación médica continua y la formación de los trabajadores de la

salud.

Aplicaciones en el Campo e-Salud (m-Health).-

Si bien existen otros, la Fundación de las Naciones Unidas y Fundación Vodafone en su informe,

presentan seis categorías de aplicaciones en el campo de la e-Salud (m-Health):

Educación y sensibilización.

Línea de Ayuda.

Diagnóstico y apoyo a tratamiento.

Comunicación y formación del personal de salud.

Seguimiento a enfermedades y brotes epidémicos.

Control remoto.

Recolección de datos a distancia.

a) Educación y Sensibilización: La educación y sensibilización en el ámbito de la e-Salud (m-

Health) son, en gran parte, sobre la difusión de información de masas desde la fuente hasta el

receptor a través de servicios de mensajes cortos SMS. En las aplicaciones de educación y

sensibilización, los mensajes de SMS se envían directamente a los teléfonos de los usuarios

para ofrecer información sobre diversos temas, incluidos los métodos de pruebas y el

tratamiento, la disponibilidad de servicios de salud y manejo de la enfermedad. SMS entrega un

ventaja de “ser relativamente discreta, ofrece confidencialidad a los pacientes en ambientes

donde la enfermedad (especialmente el VIH/SIDA) es a menudo un tabú. Además, los SMS

proporcionan una vía para llegar a zonas de gran alcance, tales como zonas rurales que pueden

tener acceso limitado a información de salud pública y la educación, clínicas de salud y un

déficit de trabajadores de la salud.

b) Línea de Ayuda: La línea de ayuda consiste típicamente en un número de teléfono específico

que cualquier persona puede llamar para obtener acceso a una gama de servicios. Estas





incluyen consultas telefónicas, asesoramiento, servicio de reclamos e información sobre

instalaciones, medicamentos, equipo y/o clínicas de salud móviles disponibles.

c) Apoyo a Diagnóstico, tratamiento, comunicación y formación de trabajadores de la salud: Los

Sistemas de Diagnóstico y apoyo al tratamiento están diseñados específicamente para

proporcionar a los trabajadores de la salud, en zonas remotas, asesoramiento sobre el

diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. Mientras algunos proyectos pueden proporcionar

aplicaciones de telefonía móvil, como un paso a paso de los sistemas médicos de árbol de

decisión para ayudar a los trabajadores de la salud en sus diagnósticos directamente de los

propios pacientes. En tales casos, conocido como telemedicina, los pacientes pueden tomar

una fotografía de una herida y o enfermedad y permitir un diagnóstico y tratamiento, como

intento de mitigar el costo y el tiempo de viaje para los pacientes ubicados en zonas remotas.

Los Proyectos de e-Salud (m-Health) dentro de la comunicación y la formación para la

asistencia sanitaria, implica conectar a los subconjuntos de trabajadores de la salud, con las

fuentes de información de salud a través de sus teléfonos móviles. Se trata de conectar a los

trabajadores de la salud con instituciones médicas, ministerios de salud, o de otras casas de

información médica. Estos proyectos, además, implican el uso de teléfonos móviles para

organizar mejor y con el objetivo de capacitación en persona. Proyectos de mejora de la

comunicación, tratan de aumentar la transferencia de conocimientos entre los trabajadores de

la salud y mejorar los resultados del paciente a través de programas tales como los procesos de

derivación de pacientes.

d) Vigilancia de enfermedades, recolección de datos a distancia y seguimiento de brotes

epidémicos: Los proyectos en ésta área operan para utilizar la capacidad de los teléfonos

móviles para recoger y transmitir datos de forma rápida, barata y relativamente eficiente. Los

datos relativos a la ubicación y los niveles de enfermedades específicas (como la malaria, el

VIH/SIDA, tuberculosis, gripe aviar) puede ayudar a los sistemas médicos o los ministerios de

salud u otras organizaciones a identificar los brotes y focalizar mejor los recursos médicos a las

zonas de mayor necesidad. Estos proyectos pueden ser particularmente útiles en situaciones

de emergencia, con el fin de identificar dónde se encuentran las mayores necesidades médicas

dentro de un país.

Los proveedores responsables de políticas y la salud en el Distrito Nacional, y el nivel de la

comunidad, necesitan datos precisos para evaluar la eficiencia de las políticas y programas

existentes y la forma de otras nuevas. En el mundo en desarrollo, recoger información de

campo, es particularmente difícil, ya que muchos segmentos de la población rara vez podrán

visitar un hospital, incluso en el caso de enfermedad grave. La falta de datos de los pacientes





crea un entorno difícil, donde la política hace que pueda decir dónde y cómo gastar sus, a veces

limitado presupuesto. Si bien, algunos programas dentro de esta área son específicos de un

contenido particular (o área), otros programas se pueden adaptar a cualquier propósito de

recolección de datos.

e) Apoyo a tratamiento y cumplimiento de la medicación para pacientes, incluida la gestión de

enfermedades crónicas: La monitorización remota y apoyo a tratamiento, permite una mayor

participación en el cuidado continuo de pacientes. En entornos de recursos y camas limitadas,

posteriormente la cultura de supervisión a distancia “ambulatoria” permite a los trabajadores

de la salud mejorar las condiciones de vida del paciente, el cumplimiento de régimen de

medicamentos y, la programación de seguimiento. Estos proyectos pueden operar por medio

de sistemas de una o dos vías de comunicación. El control remoto se ha utilizado sobre todo en

el ámbito de la adherencia a la medicación para el SIDA y la diabetes.

Nuevas tendencias y áreas de interés en e-Salud (m-Health).-

Dentro de las nuevas tendencias y áreas de interés para la e-Salud tenemos:

Los Sistemas de respuesta de emergencia (por ejemplo, para accidentes de tráfico, la atención

obstétrica de emergencia).

Recursos humanos para la gestión, coordinación y supervisión.

Sincronía de voz y a sincronías (SMS) de telemedicina para apoyo de diagnóstico y decisión de

médicos a distancia.

Centro Clínico, formulario basado en la evidencia, bases de datos e información de apoyo a las

decisiones disponibles en el punto de atención.

Sistemas de Cadena de suministro farmacéutico integrado y seguro del paciente (m-Pedigree,

por ejemplo).

Clínica de atención al paciente y monitorización remota.

Extensión de servicios de Salud.

Seguimiento de Servicios e-Salud y presentación de informes.

m-Learning relacionado con la salud para el público en general.





Formación y desarrollo profesional contínuo para profesores de la salud.

Promoción de la salud y movilización de la comunidad.

Soporte de condiciones de largo plazo.

De acuerdo con Fundación del Grupo Vodafone, el 13 de Febrero de 2008, se creó una asociación

para las comunicaciones de emergencia, entre el grupo y la Fundación pro Naciones Unidas. Esta

asociación aumentaría la eficacia de la información y la respuesta de la tecnología de

comunicaciones para emergencias y desastres en todo el mundo.

SALUD 2.0 (HEALTH 2.0).-

Salud 2.0 (Health 2.0) así como el concepto de Medicina 2.0 son

términos que representan “las posibilidades entre el cuidado de la

salud, la sanidad y la Web 2.0, los cuales han entrado en uso

después de una reciente serie de artículos en periódicos, y por los

médicos”. Una definición concisa de la Salud 2.0 es la que dice

relación con “el uso de un conjunto específico de herramientas

Web (blogs, podcast, tagging, búsqueda web, wikis, etc.) por

parte de los actores de la atención de la salud, incluyendo

médicos, pacientes y científicos utilizando los principios de código

abierto y la generación de contenidos por los usuarios, sumado al

poder de las redes, con el fin de personalizar la atención de la

salud, colaborar y promover la educación para la salud”.

Una posible explicación de la razón por la cual, la salud ha generado su propio “2.0”, se debe a los

plazos de las aplicaciones a través de la asistencia sanitaria en general y, en particular, el potencial

en la promoción de la salud pública. Algunos sostienen que “el potencial de la Salud 2.0 no tiene

límite”.

Definiciones e Inclusiones.-

Hasta el momento, no existe un acuerdo común entre expertos al respecto, sino más bien que

Salud 2.0 wiki (no la versión Wikipedia) tiene varias versiones de competencia y

complementariedad en la Salud 2.0.





La tradicional definición “se centra en la tecnología

como un habilitador para la colaboración de atención”.

“El uso del Software Social y herramientas ligeras

promueve la colaboración entre los pacientes, sus

cuidadores, profesionales de la medicina, y otras partes

interesadas en la salud”. Una versión ampliada de esta

definición rompe en los siguientes componentes:

1) Búsqueda personalizada que se ve en largas cola,

pero se preocupa por la experiencia del usuario.

2) Las comunidades que capturan el conocimiento

acumulado de los pacientes, cuidadores, médicos para explicar al resto del mundo.

3) Herramientas inteligentes para la entrega de contenidos y transacciones.

4) Una mejor integración de datos con el contenido. Todo ello con el resultado de orientar a los

pacientes cada vez para su propio cuidado.

La Salud 2.0 es considerada como un sistema de reformas más amplio. “Implica un nuevo

concepto de cuidado de la Salud, en donde todos los componentes (pacientes, médicos,

proveedores y pagadores) se centran en el valor de la salud (resultados/precio) y el uso de la

competencia a nivel de estado de la salud durante todo el ciclo completo de la atención, como el

catalizador para mejorar la seguridad, eficiencia y calidad de la atención de la salud”. La Salud 2.0

es un proceso participativo entre el paciente y el médico (con un par de giros notables). Es una

combinación de datos de salud e información de salud (del paciente), la experiencia a través del

uso de las TIC, que permiten al ciudadano convertirse en un “socio activo y responsable en su

propia salud y la vía de atención”. Salud 2.0 es la “salud de participación” habilitada por la

información, software y la comunidad que recopilamos o creamos. Los pacientes pueden ser

socios eficaces en su propia salud, pudiendo participar en la reforma del sistema de salud.

La Medicina 2.0 parece ser muy similar a la Salud 2.0, pero suelen incluir más aspectos científicos y

de investigación. La Medicina 2.0 utiliza aplicaciones, servicios y herramientas de servicio web

para la atención de los pacientes, los médicos y pacientes, profesionales de la salud y los

investigadores biométricos que utilizan las tecnologías Web 2.0, así como la Web Semántica y las





herramientas de realidad virtual para permitir y facilitar la participación, la colaboración y la

transparencia dentro y entre estos grupos de usuarios.

La Salud 2.0 está evolucionando más rápido que el terreno en que evoluciona la tecnología, al

igual que el deseo de los profesionales de la salud y los pacientes por adoptar nuevas tecnologías y

nuevos servicios. Sin embargo, ya hay señales de una Salud 3.0 emergente. La Salud 3.0 es definida

como “la entrega de asistencia sanitaria que aprovecha el uso de elementos de la Web Semántica,

tales como conocimiento de la ubicación, el nuevo entorno de Internet y los sensores

incorporados”.

Información General.-

Salud 2.0 se refiere a una serie de conceptos relacionados, incluyendo la telemedicina, la historia

clínica electrónica, m-Health, Salud Conectada, y el uso de Internet por los propios pacientes como

a través de mesas de mensaje, blogs y otros sistemas avanzados. Un concepto clave es que, los

propios pacientes deben tener un mayor conocimiento y control en la información generada por

ellos. Los modelos tradicionales de la medicina tenían registros de los pacientes (realizados en

papel o en un sistema informático de propiedad privada) que sólo se podía acceder por un médico

u otro profesional médico. Los médicos actuaban como guardianes de esta información, diciendo a

los pacientes sus resultados de pruebas, siempre y cuando se considerara necesario. Este modelo

funciona relativamente bien en situaciones como las de “cuidados intensivos”, donde la

información sobre análisis de sangre específicos serían de poca utilidad para un paciente, o en la

práctica general en que, los resultados fueron en general benignos. Sin embargo, en el caso del

complejo de enfermedades crónicas, trastornos psiquiátricos o enfermedades de etimología

desconocida, los pacientes se encuentran en riesgo de quedarse sin un cuidado bien coordinado,

debido a que los datos sobre ellos se almacenan en una variedad de lugares dispares y en algunos

casos puede contener las opiniones de los profesionales sanitarios que no iban a ser compartidas

con el paciente. Cada vez más, la ética médica considera estas acciones “medicina paternalista” y

disuade a la medicina moderna.

Ejemplo que demuestra el compromiso creciente de un paciente operativo en un

establecimiento de salud 2.0.-

“Un paciente va a ver a su médico de atención primaria para presentarle un mal que le aqueja, tras

haber asegurado su historial clínico propio, que estaba al día a través de internet. El médico

tratante puede hacer un diagnóstico o enviar al paciente para pruebas, cuyos resultados podrían





ser transmitidos directamente al historial médico electrónico del paciente. Si una segunda cita es

necesaria, el paciente tiene tiempo para investigar lo que los resultados podrían significar para él,

el posible diagnóstico, y puede también tener tiempo para comunicarse con otros pacientes que

han tenido un conjunto similar de resultados en el pasado. En una segunda visita una referencia

puede hacerse a un especialista. El paciente podría tener la oportunidad de investigar puntos de

vistas de otros pacientes y, en el mejor de los casos, ir con un especialista, en combinación con su

médico de cabecera. El especialista da un diagnóstico junto con un pronóstico y las posibles

opciones de tratamiento. El paciente tiene la oportunidad de investigar estas opciones de

tratamiento y tomar un papel más activo para llegar a una decisión conjunta con su proveedor de

atención médica. También puede optar por presentar más datos sobre ellos mismos, a través de

un servicio de genómica especializada para identificar factores de riesgo que pueden mejorar o

empeorar su pronóstico. Cuando comienza el tratamiento, el paciente puede realizar un

seguimiento de sus resultados de salud a través de una comunidad de pacientes que intercambian

datos para determinar si el tratamiento está teniendo un efecto en ellos y, pueden estar al día

sobre las oportunidades de investigación y ensayos clínicos para su condición. También tienen el

apoyo social de la comunicación con otros pacientes diagnosticados con la misma condición en

todo el mundo”.

Nivel de Utilización de la Web 2.0 en el Cuidado de la Salud.-

En parte, debido a las débiles definiciones, la novedad del emprendimiento, y como se trata de

una nueva iniciativa (y no tema académico), existe escasa evidencia empírica para entender la

cantidad de utilización de la Web 2.0 en esta materia en general. Si bien se ha estimado que casi

un tercio de los estadounidenses han buscado información sobre salud en línea, dicen que ellos o

personas a las que conocen han sido de significativa ayuda la información encontrada. Este

estudio sólo tiene en cuenta el uso más amplio del internet para gestión de la salud.

Un estudio sobre la práctica médica, ha sugerido que un segmento de 245 mil médicos en los

Estados Unidos está utilizando la Web 2.0 para su práctica, lo que indica que el uso está más allá

de las primeras fases de adopción, en relación con los médicos y la Web 2.0





ALGUNAS REFLEXIONES AL RESPECTO.-

Como podrán percatarse, la e-Health (o e-Salud) es una realidad, quiéranlo o no reconocer, a nivel

global. No es una moda, sino un proceso de Innovación que se ha estado desarrollando en los

últimos años a niveles acelerados. Digo es una Innovación, dado que a partir de Ideas y proyectos

concretos, se está produciendo una rentabilización, tanto privada como social, en cuanto a las

ideas tecnológicas aplicadas al ámbito de la salud. Es un fenómeno que ha permitido mayores

beneficios sociales (que costos), permite una mejor equidad en los sistemas de salud (problema

que en la historia del mundo, ha sido el “talón de Aquiles” de todos los Sistemas de Salud

desarrollados a nivel global), permite una disminución y ahorros de costos (a largo plazo) en la

atención de la salud, mejora la calidad y eficiencia médica, así como también, ayuda al desarrollo y

evolución del conocimiento de la medicina, mediante la participación de todos los involucrados en

el sistema de salud, acelera los procesos de información, permite ahorros significativos tanto a los

sistemas de salud, así como también a los pacientes (tanto en dinero como en tiempo), en fin, es

altamente beneficioso para todas las partes involucradas en el proceso en cuestión.

Más que un sueño o película de ciencia ficción, es una realidad que está expandiéndose a todos los

ámbitos de la sociedad humana a tasas exponenciales, que finalmente permitirá (independiente

del tipo de sistema de salud implementado), una salud más digna, equitativa y de mejor calidad.





BIBLIOGRAFÍA

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http://www.jmir.org/2001/2/e20/

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e-salud (e-health): tecnologías y la nueva realidad de los sistemas de salud a nivel global

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